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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO


E INVESTIGACIN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

EFECTO ANALGSICO DE LA ACUPUNTURA CORPORAL, EN EL


TRATAMIENTO DE PACIENTES CON MIGRAA

TESIS

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA


HUMANA

PRESENTA

PATRICIA REVILLA AQUINO

DIRECTORA: DRA. MNICA LUZ GMEZ ESQUIVEL

MXICO, D.F. 2009

Agradecimientos
A mis padres
Por ser para mi un ejemplo de vida, superacin, trabajo y amor. Gracias por el
gran sacrificio que hicieron por m y por el apoyo en cada uno de mis proyectos y
por haber tolerado mi ausencia. Los amo!

A mis hermanos y sobrino


Por el gran cario y la confianza que depositaron en mi, y por compartir mis
alegras y mis tristezas.
A mis amigos
Que siempre han estado ah, en todo momento, que entendieron que
necesitaba de su apoyo y sobre todo de su amistad, Gracias Vctor Manuel por tu
cario, porque cuando cre desfallecer siempre me alentaste a seguir adelante.
A mis maestros
Por haber compartido conmigo sus conocimientos y experiencia.
En especial a la Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel, cuya asesora fue primordial
en la realizacin de la tesis.
A Dios.
Por que siempre me ha acompaado y nunca me ha abandonado,
Y por darme un gran regalo: La vida.

Gracias.

INDICE
Glosario ---------------------------------------------------------------------------------------------- 100
Resumen -------------------------------------------------------------------------------------------- 144
Abstract

-------------------------------------------------------------------------------------------- 16

1.0 Marco terico occidental -------------------------------------------------------------------- 18


1.1 Introduccin ------------------------------------------------------------------------------------ 18
1.1.1 Definicin de migraa. -------------------------------------------------------------------- 18
1.2. Antecedentes ---------------------------------------------------------------------------------- 18
1.3 Epidemiologa --------------------------------------------------------------------------------- 222
1.4 Etiologa ---------------------------------------------------------------------------------------- 233
1.4.1 Alimentos y migraa: ---------------------------------------------------------------- 244
1. 4. 2 Factores precipitantes ------------------------------------------------------------- 255
1.5 Fisiopatogenia. -------------------------------------------------------------------------------- 27
1.6 Manifestaciones Clnicas ------------------------------------------------------------------ 322
1.7 Clasificacin. ---------------------------------------------------------------------------------- 333
1.8 Diagnstico. ----------------------------------------------------------------------------------- 355
1.8.1 Estudios de laboratorio y gabinete ----------------------------------------------- 355
1.8.2 Criterios de diagnstico-------------------------------------------------------------- 366
1.8.3 Evaluacin Del Paciente ------------------------------------------------------------- 38
1.8.4 Exploracin fsica. ---------------------------------------------------------------------- 39
1.9 Tratamiento ------------------------------------------------------------------------------------- 39
1.9.1 Farmacoterapia de las migraas --------------------------------------------------- 40
1.9.2 Tratamiento de los ataques agudos de migraa ------------------------------- 40
1.9.3 Tratamiento profilctico de la migraa. ------------------------------------------- 43
1.10 Prevencin. ----------------------------------------------------------------------------------- 46
2.0 Evaluacin del dolor. ------------------------------------------------------------------------- 48
2.1 Definicin. --------------------------------------------------------------------------------------- 48
2.2 Clasificacin del Dolor ----------------------------------------------------------------------- 48
2.3 Mecanismos del dolor ----------------------------------------------------------------------- 48
2.5 Evaluacin del dolor. ------------------------------------------------------------------------- 52
2.5.1 Escala numrica. ----------------------------------------------------------------------- 52
2.5.2 Escala Visual Anloga. -------------------------------------------------------------- 52
2.5.3 Escala de categoras. ----------------------------------------------------------------- 53
2.5.4 Escala de rostros de dolor. ---------------------------------------------------------- 53
3.0 Marco terico oriental. ----------------------------------------------------------------------- 54

3.1 Introduccin. ------------------------------------------------------------------------------------ 54


3.3 Acupuntura ------------------------------------------------------------------------------------- 55
4.0 Migraa ------------------------------------------------------------------------------------------ 56
4.1 Definicin de migraa segn la MTCH. ------------------------------------------------- 56
4.2 Etiologa. ---------------------------------------------------------------------------------------- 57
4.2.1 Externa. --------------------------------------------------------------------------------------- 57
4.2.2 Interna. ---------------------------------------------------------------------------------------- 58
4.3 Sndromes ------------------------------------------------------------------------------------- 58
4.3.1 Ascenso de yang de Hgado ------------------------------------------------------- 58
4.3.2 Obstruccin interna de flema turbia. --------------------------------------------- 59
4.3.3 Estancamiento Sanguneo. --------------------------------------------------------- 60
4.3.4 Cefalea por deficiencia de sangre de Hgado. --------------------------------- 61
4.3.5 Cefalea por doble deficiencia de energa y de sangre. --------------------- 61
5.0 Diagnstico desde el punto de vista de la MTCH ------------------------------------ 62
5.1 Comienzo. --------------------------------------------------------------------------------- 62
5.2 Hora del da.------------------------------------------------------------------------------- 62
5.3 Localizacin. ------------------------------------------------------------------------------ 63
5.4 Carcter del dolor. ----------------------------------------------------------------------- 63
5.5 Circunstancias de agravacin. ------------------------------------------------------- 63
6.0 Tratamiento ------------------------------------------------------------------------------------- 64
5.1 El Principio Teraputico --------------------------------------------------------------------- 65
6.0 Tratamiento desde el punto de vista de la medicina china. ----------------------- 66
6.1.1 Cefalea por etiologa del Yang de Hgado. -------------------------------------- 66
6.1.2 Obstruccin de flema turbia -------------------------------------------------------- 67
6.1.3 Estancamiento sanguneo ---------------------------------------------------------- 67
6.1.4 Deficiencia de Sangre de Hgado. ------------------------------------------------- 68
6.1.5 Cefalea por doble deficiencia de energa y sangre---------------------------- 68
6.5 Puntos seleccionados------------------------------------------------------------------------ 69
6.5.1 Baihui (DM 20). ------------------------------------------------------------------------- 69
6.5.2 Touwei (E 8) ----------------------------------------------------------------------------- 70
6.5.3 Taiyang (Extra). ------------------------------------------------------------------------- 71
6.5.4 Fengchi (VB 20) ------------------------------------------------------------------------ 72
6.5.5 Hegu (IG 4).------------------------------------------------------------------------------ 73
6.5.6 Taixi (R 3). ------------------------------------------------------------------------------- 74
6.5.7 Taichong (H 3).------------------------------------------------------------------------- 75

6.5.8 Linqi de pie. (VB 41). ----------------------------------------------------------------- 76


7.0 Prevencin. ------------------------------------------------------------------------------------- 77
7.1 Control de las emociones--------------------------------------------------------------- 77
7.1.1 Enojo -------------------------------------------------------------------------------------- 77
7.1.2 Abstenindose de demasiadas preocupaciones------------------------------- 78
7.1.3 Evitando el terror y el miedo. -------------------------------------------------------- 78
7.1.4 Medidas de prevencin desde el punto de vista de la medicina tradicional
china en cuanto al rgano Hgado------------------------------------------------------------- 79
8.0 Terapias complementarias. ---------------------------------------------------------------- 80
8.1.1 Auriculoterapia -------------------------------------------------------------------------- 80
8.1.2 Sangra con ventosa. ------------------------------------------------------------------ 80
8.1.3 Frmacoacupuntura. ------------------------------------------------------------------ 80
8.1.4 Magnetoterapia.------------------------------------------------------------------------ 80
8.1.5 Electroacupuntura. --------------------------------------------------------------------- 80
9.0 Antecedentes. ---------------------------------------------------------------------------------- 81
10.0 Planteamiento del problema-------------------------------------------------------------- 84
11.0 Justificacin. ---------------------------------------------------------------------------------- 84
12.0 Objetivos. ------------------------------------------------------------------------------------- 85
12.1 Objetivo general. ----------------------------------------------------------------------- 85
12.2 Objetivos particulares ------------------------------------------------------------------ 85
13 .0 Hiptesis. ------------------------------------------------------------------------------------- 85
14.0 Material y mtodo. -------------------------------------------------------------------------- 86
14.1 Tipo de estudio.-------------------------------------------------------------------------- 86
14.2 Unidad de investigacin. -------------------------------------------------------------- 86
14.3 Universo y estudio. --------------------------------------------------------------------- 86
14.4 Criterios. --------------------------------------------------------------------------------------- 86
14.4.1 Criterios de inclusin.---------------------------------------------------------------- 86
14.4.2 Criterios de exclusin. --------------------------------------------------------------- 87
14.4.3 Criterios de eliminacin. ------------------------------------------------------------ 87
15.0 Variables de estudio. ----------------------------------------------------------------------- 87
15.1 Variable dependiente ------------------------------------------------------------------ 87
15.2 Variable Independiente. --------------------------------------------------------------- 87
15.3 Recursos. -------------------------------------------------------------------------------------- 87
15.3.1 Recursos Fsicos. -------------------------------------------------------------------- 88
15.3.2 Recursos Materiales. ---------------------------------------------------------------- 88

15.3.3 Recursos Humanos. ------------------------------------------------------------------ 88


15.3.4 Recursos Financieros. --------------------------------------------------------------- 88
15.4 Mtodo ------------------------------------------------------------------------------------- 89
16.0 Principio tico.-------------------------------------------------------------------------------- 90
17.0 Resultados. ----------------------------------------------------------------------------------- 91
18.0 Anlisis y discusin de resultados. ----------------------------------------------------- 99
19.0 Conclusiones. ----------------------------------------------------------------------------- 1000
20.0 Sugerencias.-------------------------------------------------------------------------------- 102
21.0 Bibliografa. --------------------------------------------------------------------------------- 103
22.0 Anexos. -------------------------------------------------------------------------------------- 108
22.1 Carta de consentimiento informado. -------------------------------------------- 108
22.2 Historia clnica de acupuntura. -------------------------------------------------- 110
23.0 Cronograma. ------------------------------------------------------------------------------- 117

Glosario
ACUPUNTURA HUMANA: Mtodo clnico teraputico no medicamentoso, que
consiste en la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas
esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento mdico integral.

AGUDO: Que tiene un curso breve, con duracin de menos de 7 das o menos de
6 semanas.

AGUJAS DE ACUPUNTURA: Instrumento metlico punzante, de cuerpo delgado,


macizo, con punta fina formada por dos partes principales, el mango y el cuerpo,
con caractersticas de flexibilidad y electro conductibilidad.

ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estmulo que normalmente es


doloroso.

CONSENTIMIENTO INFORMADO: Documentos escritos, signados por el


paciente o representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida
informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o
quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios.

DOLOR: Experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada con el


dao potencial o real del tejido, o descrita en trminos de tal dao.

DE QI: Es conocida como sensacin acupuntural y es descrita por el paciente


como si fuera un calambre o una pequea descarga elctrica.

ESCALA VISUAL ANLOGA: Es una lnea recta cuyo extremo izquierdo


representa nada de dolor y el extremo derecho representa el peor dolor.

ESCALA DEL DOLOR: Es un recurso que se usa comnmente para describir la


intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente.

10

MIGRAA: Se describe como un dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente


unilateral; es peridica, con una frecuencia de tres a seis veces por mes y una
duracin hasta de 72 horas; se acompaa o es precedida de diversos sntomas
como: fotofobia, acufobia, fosfenos, visin borrosa, nusea, y/o vmito.

MECANISMO ALRGICO: Donde la cefalea forma parte de una reaccin


inmunolgica a sustancias alimentarias identificadas por el organismo como
antgeno y vasoactivos.

MECANISMO VASOACTIVO: Donde ciertas sustancias alimentarias producen


vasodilatacin o vasoconstriccin seguida de vasodilatacin.

11

RELACIN DE FIGURAS, TABLAS Y GRFICOS.


Figuras.
Figura. 1. Etiopatogenia de la migraa ------------------------------------------------------- 27
Figura 2. Bahui (DM 20) ------------------------------------------------------------------------ 68
Figura 3. Touwei (E 8) --------------------------------------------------------------------------- 70
Figura 4. Taiyang (Extra). ------------------------------------------------------------------------ 71
Figura 5. Fengchi (VB 41) ----------------------------------------------------------------------- 72
Figura 6. Hegu (IG 4) ----------------------------------------------------------------------------- 73
Figura 7. Taixi (R 3) ----------------------------------------------------------------------------- 744
Figura 8. Taichong (H 3) ------------------------------------------------------------------------- 75
Figura 9. Linqi de pie (VB 41) ------------------------------------------------------------------- 76
Tablas
Tabla 1.Dieta libre de histamina .......................................................................... 26
Tabla 2. Fisiopatogenia ...................................................................................... 31
Tabla 3. Estudios complementarios. .................................................................. 35
Tabla 4. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el Diagnstico de
migraa. .............................................................................................................. 37
Tabla 5. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el Diagnstico de
Cefalea tensional................................................................................................. 37
Tabla 6. Terapia abortiva de la migraa .............................................................. 42
Tabla 7. Tratamiento profilctico de la migraa................................................... 45
Tabla 8. Escala numrica .................................................................................... 52
Tabla 9. Escala visual anloga ........................................................................... 52
Tabla 10. Escala de categoras ........................................................................... 53
Tabla 11.Escala de rostros del dolor ................................................................... 53
Tabla 12. Puntos ms utilizados en el tratamiento de migraa ........................... 66
Tabla 13. Ocupacin de los pacientes con migraa .......................................... 93
Tabla 14. Distribucin por diferenciacin sindromtica 94
Graficas
Grfica 1. Distribucin por gnero. ...................................................................... 91
Grfica 2. Distribucin por grupo de edades. ...................................................... 92
Grfica 3. Distribucin por tiempo de evolucin .................................................. 95
Grfica 4. Evaluacin de EVA en la 1. Sesin. .................................................. 96
Grfica 5. Evaluacin de EVA en la 10. Sesin. ................................................ 97
Grfica 6. Evaluacin de EVA en la 1, 2, 4, 6, 8 y 10 sesin ...980

12

TTULO

ACUPUNTURA CORPORAL, EN
EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON MIGRAA

13

Resumen
Autores: *Directora de tesis Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel. **Estudiante de especialidad. Patricia Revilla Aquino
Palabras claves: Dolor, analgesia, acupuntura corporal y migraa.

La migraa se describe como un dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente


unilateral; es peridica; se acompaa o es precedida de diversos sntomas como:
fotofobia, acufobia, fosfenos, visin borrosa, nusea, y/o vmito. La Organizacin
Mundial de la Salud coloca a la migraa como una de las 20 enfermedades que
provoca ms ausencias laborales y seala que una persona que sufre migraa
pierde al ao 30 das laborales debido a que sufre tres crisis al mes, que pueden
tener una duracin de 4 a 72 horas cada uno. Esto genera anualmente prdidas
millonarias para las empresas. En trminos de la Medicina Tradicional China la
migraa se define como Tou Ban Biang Tong dolor en la mitad de la cabeza. La
cabeza es el punto de reunin de todos los canales yang. Si la energa yang pura
no asciende, entonces la energa patolgica externa la puede invadir, por lo que
se presenta cefalea. Naturalmente, hay agresiones internas y externas,

que

pueden provocar la aparicin de la migraa. El objetivo es evaluar el efecto


analgsico de la acupuntura corporal aplicada en los siguientes puntos: Baihui
(DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB 20), Hegu (IG 4),Taixi (R 3),
Taichong (H 3) y Linqi de pie (VB 41) en el tratamiento de pacientes con migraa.
Se han realizado varios estudios relacionados con el efecto benfico de la
acupuntura en el tratamiento de la migraa, en donde se

concluye que la

acupuntura reduce el dolor en un 35% en relacin al tratamiento convencional. El


mtodo consisti en la aplicacin de agujas de acupuntura de 1.5 cun, en los
puntos seleccionados, se obtiene el Deqi, se dejaron durante 15 minutos, sin
ningn estmulo,

en total de 10 sesiones, se realiz cada 2 sesiones

evaluaciones del dolor con la Escala Visual Anloga (antes y despus del TX).
Los resultados: Se evaluaron a 20 pacientes de los cuales el 85% correspondi
al gnero femenino y un 15% al masculino, el rango de edad de mayor afectacin
fue entre los 41 a 50 aos de edad. La mejora de la reduccin dolor fue del
100%, con una disminucin del dolor en promedio de 8.75 en la EVA, para la 1
sesin (antes del tratamiento) y para la 10 sesin de 0.1 en la escala visual
anloga, obteniendo un valor de p<0.05 que es estadsticamente significativo.

14

Conclusiones: Se realiz un protocolo de investigacin, donde se aplic


acupuntura corporal en los puntos Baihui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra),
Fengchi (VB 20), Hegu (IG 4), Taixi (R3), Taichong (H3) y Linqi de pie (VB 41),
siguiendo un orden de cabeza a pies para el tratamiento de pacientes con
migraa. El uso de acupuntura corporal con

la frmula de 8 puntos antes

mencionada aplicada en los 20 pacientes que concluyeron el protocolo, tiene


una eficacia estadsticamente significativa de p < 0.05, el cual representa el 100%
de mejora clnica. Por lo que se determina que la acupuntura corporal, aplicada
en pacientes que sufren de migraa crnica o aguda, es un mtodo eficaz para el
tratamiento del dolor.

15

Abstract
Authors: *Director of thesis Dra. Mnica Luz Gmez Esquivel. ** Student of specialty. Patricia Revilla Aquino
Key words: Pain, analgesia, corporal acupuncture and Migraine.

Migraine is described as a severe headache, usually unilateral and pulsating, is


periodically accompanied or preceded by various symptoms such as photophobia,
sonorofobia, phosphene, blurred vision, nausea, and / or vomiting. The World
Health Organization ranks migraine as one of the 20 diseases it causes more
absenteeism at work and said that a person suffering from migraine loses 30 days
a year because they suffer labor crisis three months, which may have duration of 4
to 72 hours each. This leads to losses worth millions annually for businesses. In
terms of traditional Chinese medicine is defined as migraine was Biang Tou Tong
"pain in the middle of the head." The head is the point of reunion of all the yang
channels. If energy is not pure yang, then the energy can invade the external
pathological, so it is headache". Of course, there are internal and external
aggressions, that can cause the onset of migraine. The objective is to evaluate
the analgesic effect of acupuncture body applied on the following points: Baihui
(DM 20), Touwei (E. 8), Taiyang (Extra) Fengchi (VB 20), Hegu (IG 4) Taixi (R 3.)
Taichong (H. 3) and stand Linqi (VB 41) in the treatment of patients with migraine.
There have been several studies related to the beneficial effects of acupuncture in
the treatment of migraine, which concluded that acupuncture reduces pain by 35%
compared to conventional treatment. The method involved the application of
acupuncture needles of 1.5 cun, at selected points, you get Deqi was stopped for
15 minutes, without any stimulation, a total of 10 sessions were performed every 2
sessions with the assessments of pain Visual Analog Scale (pre-and post-TX).
The results: We evaluated 20 patients of whom 85% were females and 15%
male, the age range most affected was between 41 to 50 years of age. The
improvement in pain reduction was 100%, with an average decrease in pain of
8.75in the EVA, for the 1st session (before treatment) and for the 10th session of
0.1 in the visual analogue scale, with a value p<0.05 that is statistically significant.

16

Conclusions: We conducted a research protocol, which was applied in the body


acupuncture points Baihui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB
20), Hegu (IG 4) Taixi (R3) Taichong (H3) and standing Linqi (VB 41), following an
order from head to toe for the treatment of patients with migraine. The use of body
acupuncture with the formula of 8 points above apply in the 20 patients who
completed the protocol, has a statistically significant efficacy of p <0.05, which
represents 100% of clinical improvement. It is determined that the body
acupuncture, applied in patients suffering from chronic or acute migraine, is an
effective method of treating pain.

17

1.0 Marco terico occidental


1.1 Introduccin.
1.1.1 Definicin de migraa.
La migraa se describe como un dolor de cabeza intenso, pulstil y generalmente
unilateral; es peridica, con una frecuencia de tres a seis veces por mes y una
duracin hasta de 72 horas; se acompaa o es precedida de diversos sntomas
como: fotofobia, sonorofobia, fosfenos, visin borrosa, nusea, y/o vmito

(1).

1.2 Antecedentes
Para el conocimiento de la primera y ms larga etapa de la historia de la medicina
no disponemos de fuentes escritas, para reconstruir la lucha del hombre contra la
enfermedad, es necesario orientarse con la informacin que proporciona los
restos humanos y otras fuentes materiales. La cefalea es tan frecuente,
podramos decir inherente al hombre, que en tiempos prehistricos los seres
humanos han debido padecerla. Los primeros relatos sobre medicina provienen
de los pueblos en los que fue inventada la escritura. As, los pueblos de
Mesopotamia y Egipto permiten conocer cmo pensaban y cmo procedan con
las diferentes enfermedades. Hay relatos en poemas babilonios, que datan de tres
mil aos a.C., que relatan situaciones que podran corresponder a migraa con
aura. Tambin se conservan documentos escritos por los sumerios, de la misma
poca que tratan sobre la misma entidad (2,3).
La medicina egipcia tiene importantes testimonios sobre esto, en el papiro de
Ebers 1,200 a.C., menciona cuadros de dolor de cabeza, neuralgias, migraa y al
parecer se basa en documentos mdicos de aproximadamente 1,550 aos a.C.
(Silberstein) Los egipcios al igual que la mayora de las civilizaciones antiguas,
pensaban que los dioses podan curarlos y seguan las instrucciones de los
papiros. El papiro de Leyden relata el caso de un hombre que, sufriendo de un
dolor de cabeza muy intenso, hemicraneano, pide auxilio al dios Horus, que a su
vez sufra de cefaleas, para que reemplace su cabeza por otra, pues la
enfermedad se hace insoportable. En la antigua Grecia hay relatos mitolgicos
relacionados con esta entidad.

18

As Zeus, lder de todos los dioses del olimpo, sufra de fuertes dolores de cabeza.
Y en una ocasin hubo de recurrir a Hefesto para que con su hacha le abriera el
crneo para aliviarlo. El resultado de esta intervencin quirrgica fue el nacimiento
de Pallas Atenea, diosa del derecho y la sabidura.
Por otra parte Platn en su dilogo sobre su templanza, habla sobre el dolor de
cabeza. Su protagonista Crmides, debe creer primero que ha tratado su alma, y
en ese momento, no antes, tomar la droga para aliviar sus dolores de cabeza,
esto es restablecer su armona entre el alma y el cuerpo, antes de medicarse.
Hipcrates el gran medico de la isla Cos, se opuso a las creencias de la poca
sobre el origen de las enfermedades, y trato de darles una explicacin cientfica.
No crea en los templos de Esculapio como la forma de tratar a los pacientes y
busco explicaciones y tratamientos completamente diferentes. Sus escritos con
frecuencia aluden a dolores de cabeza, algunos de los cuales podran
corresponder a migraas y otros a diferentes entidades que cursan con cefalea.
Uno de sus relatos dice parece que ve algo delante de l, como si fuera una luz,
generalmente en el ojo derecho, al cabo de un rato sobreviene un dolor violento
en el lado derecho del crneo, despus en toda la cabeza y cuello, tras el vmito
el dolor se alivia.
La primera descripcin confiable proviene de Areteo de Capadocia, quien vivi
entre los siglos l y ll de nuestra era, en Capadocia, regin que hoy en da
corresponde a Turqua. Utilizo el trmino heterocrania para referirse a los dolores
de cabeza que se localizaban en

la mitad de la cabeza. Sus descripciones

permiten aseverar que distingua tres tipos de dolores de cabeza: 1. La


heterocrania que corresponde a la migraa; 2. la cefalalgia, de menos intensidad
y sin la recurrencia de la anterior, y 3. la cefalea, que corresponde a lo que hoy
denominamos cefalea crnica diaria. Esta clasificacin permaneci hasta el siglo
XVll.
Galeno de Pergamo (129-2019) introdujo el trmino de hemicrnea como
sinnimo de la entidad, palabra que posteriormente se derivara en migraa. Por
otra parte en la antigua medicina china

se debe la probable descripcin del

primer caso de neuralgia del trigmino, hay relatos que en la Dinasta Han (220
a.C.), el mdico Hua To fue decapitado porque se atrevi a recomendar curacin
por medio de la apertura del crneo de un alto dirigente militar que probablemente
sufra de una neuralgia del trigmino

(3,4).

19

En la edad Media Avicena, llamado el prncipe de la medicina persa, sostena


que haba formas del dolor de cabeza en las que la causa no era la obstruccin
de los sentidos a travs de una sustancia, sino, por el contrario, haba una en la
que los sentidos funcionaban mejor que en condiciones normales, situando
condiciones que podan agravar al paciente, como olores, ruidos y luz.
En el siglo XVll, tres hombres hicieron importantes aporte en el conocimiento de la
cefalea, en primer lugar Charles le Pois (1563-16339), quien describa en forma
precisa en los primeros aos del siglo XVll la migraa con aura: Vrtigo,
parestesia en la mano izquierda, que se extiende del quinto dedo a los dems,
luego hacia todo el brazo, hemicrnea izquierda y vmito. Denomin esta
situacin como hemicraniae insultus.
En segundo lugar, Johan Jekob Wepferde Shauffhausen (1620-1695), quien hizo
la primera descripcin del infarto migraoso y de la migraa basilar y la atribuy a
disfuncin del tronco cerebral. Por ltimo el otro personaje que nos interesa en la
historia es Thomas Willis (l621-l675), quien entre otras cosas utiliz por primera
vez los trminos neurologa y accin refleja; y escribi el primer libro sobre
neurologa clnica, en 1672. Dedica un captulo de su libro a la cefalea, sus
descripciones en lo particular se refieren a la migraa.
Simn Andr Tisson de Laussane (1728.17979), quien escribi un libro en 1760
titulado Trait Desnerfs (tratado de los nervios), incluye la ms completa
descripcin de la migraa que se tuviera hasta esa poca.
En el siglo XlX se describe la migraa oftalmopljica descrita por Jean Martn
Charcot (1825-1893). Desde el punto de vista fisiopatolgico se avanz de
manera importante y se generaron interesantes y apasionadas discusiones en
torno al papel que poda desempear el sistema nervioso autnomo en la gnesis
de la entidad y se reconoca el efecto benfico de la ergotamina para el
tratamiento de la entidad.
En 1873 surgi una discusin en cuanto a la gnesis de la migraa, en la que
Edgard Lievening, la compar con una tormenta nerviosa. Utiliz la expresin
migraa epileptiforme para referirse a pacientes con migraa que presentaban
adems, crisis de epilepsia.

20

En el siglo XX, ao 1912. Edgard Flatau public su libro Die Migrne, con la ms
completa descripcin de la migraa para su poca. Sus medidas teraputicas
merecen, sin embargo, algunos comentarios, recomendaba la aplicacin de
arsnico por va subcutnea y otros tratamientos incluyen el uso de acnito, el
nitrato de plata, la quinina con nicotina.
El profesor y director de la clnica Mdica de la Universidad de Leipizg, Adolph
Strmpell, seala en su libro tratado de la patologa especial y de teraputica,
publicado en 1914, que hay una cefalea de tipo primario (o idioptico) y otras
secundarias ( el mismo concepto de clasificacin que se utiliza en la actualidad).
En relacin con la cefalea primaria, la define tambin como dolor de cabeza
habitual. Considera que el sustrato anatmico de la entidad es desconocido, y
que podra atribuirse a trastornos circulatorios o

a trastornos

ntimos de la

nutricin, como un componente hereditario importante menciona como lugares


anatmicos donde podra generarse el dolor, la duramadre y los msculos
epicraneales.
En 1937, John Gram. y Harold G. Wolff demostraron el efecto vasoconstrictor de
la ergotamina en arterias temporales dilatadas durante una crisis de migraa. Este
inici la era de una serie de ensayos farmacolgicos controlados. El libro de
cefalea y otras formas de dolor de cabeza, publicado en 1949 por Wolff, se ha
convertido en un clsico de la literatura mdica del siglo XX.
La Sociedad Internacional de Cefaleas (International Headache Society) se cre
en1983, y esta situacin se modific. En 1985 se cre un Comit de Clasificacin
conformado por ms de cien expertos de diferentes nacionalidades que despus
de tres aos de intenso trabajo publicaron un extenso documento sobre el tema,
en 1988. El documento, titulado Clasificacin de las cefaleas, neuralgias craneanas y
dolor facial, es utilizado en la Clasificacin Internacional de las enfermedades (CIE10) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y ha sido soportado por la
Federacin Mundial de Neurologa, por grupos de investigadores en migraa y
por la Asociacin Estadounidense para el Estudio de la Cefalea (3,5).

21

1.3 Epidemiologa
La prevalencia de la migraa en la poblacin general vara entre el 15% y 17% en
mujeres y entre 3 y 7 % en hombres. Una investigacin en Canad encontr
prevalencia de migraa diaria de 3% y valores del 7% a 10% para la poblacin
que presenta cefalea ms de una vez a la semana. Otros trabajos clnicos
sealan que 55% de los hombres y 72% de las mujeres con cefalea nunca
consultan al mdico y que cerca del 40% de los pacientes en la consulta
neurolgica y de clnicas especializadas informan sobre cefalea crnica.
El impacto del dolor de cabeza en la salud pblica encontr que el 1% de los
adultos con migraa pierde 2 das de trabajo a la semana y 10 % se ausentan un
da de la escuela cada 2 semanas, lo que significa en Estados Unidos un costo
estimado de 1.4 billones de dlares/ ao

(6).

Un estudio realizado de 1989 a 1990 en Estados Unidos, mostr que la


prevalencia de la migraa se ha mantenido relativamente constante, an con el
crecimiento de la poblacin. El nmero actual de individuos con este desorden ha
aumentado de 23.6 a los 27.9 millones. Ms del 18% de las mujeres
estadounidenses y 6% de los hombres padecen migraa. Puede empezar en la
infancia o en la adolescencia pero la prevalencia es mayor entre las edades de 25
a 55 aos y declina despus de stas. Despus de la pubertad, la migraa es
ms comn en mujeres que en hombres. Esto es causado por fluctuaciones en
las hormonas sexuales, comenzando con la menstruacin. En Mxico, las cifras
son muy similares. Se reporta que el 12% de mujeres padece migraa y el 7.5%
de los hombres. El 48% de personas con migraa, experimentan severos dolores
de cabeza por perodos de 1 a 4 das y 10% tienen ataques por ms de 20 das.
Las caractersticas individuales del dolor de cabeza, pueden ser medidas en
trminos del dolor, sntomas asociados, limitaciones en las actividades o
inhabilidad. El 53% de los pacientes reporta el dolor acompaado con aura y un
91% reportaron que durante el dolor de cabeza se sentan incapaces de trabajar
(7).

La Organizacin Mundial de la Salud coloca a la migraa como una de las 20

enfermedades que provoca ms ausencias laborales y seala que una persona


que sufre migraa pierde al ao 30 das laborales debido a que sufre tres crisis al
mes, que pueden tener una duracin de 4 a 72 horas cada uno

22

(8).

Esto genera anualmente prdidas millonarias para las empresas. Datos de la


Secretaria de Salud reportan que en Mxico la migraa se presenta con mayor
incidencia entre personas de 20 a 30 aos. Es decir, en edad productiva, sobre
todo en mujeres ya que por cada tres fminas hay un hombre migraoso. Del total
de paciente aproximadamente el cinco por ciento son nios, segn las mismas
cifras

(5).

Aproximadamente 16 por ciento de la poblacin mexicana la padece;

nadie sabe con precisin de dnde vino o cul es su origen pero, por lo general,
llega una o dos veces al mes. Y aunque nadie la aguanta, es la principal causa
para quedarse en casa con ella y no ir a laborar, provocando prdidas
econmicas al pas calculadas en 770 millones de dlares. Ese es el panorama
actual de la migraa en Mxico, desorden neurovascular caracterizado por un
dolor de cabeza unilateral y pulstil, el cual suele acompaarse de fotofobia y
fonofobia (aversin a la luz y al sonido), as como de nusea, vmito y diarrea

(8).

1.4 Etiologa
A pesar de su descripcin hace varias centurias no existe un consenso firme de la
etiologa de las migraas. La naturaleza pulstil del dolor de cabeza sugiere una
teora vascular en la cual el aura representa una fase inicial de la
vasoconstriccin intracerebral regional seguida por vasodilatacin con inflamacin
que explicara la cefalea. Esta teora est sostenida por la evidencia de un flujo
sanguneo intracerebral lento en pacientes con migraa clsica. La fase
prodrmica estara generada por el hipotlamo. La teora neurognica sugiere
que

el

defecto

bsico

estara

centrado

en

la

respuesta

ciertos

neurotransmisores y los cambios vasculares tomaran un lugar secundario a los


impulsos neuronales y a la propiedad vasoactiva de la sustancia P. Una ltima
hiptesis propone mecanismos inicos y metablicos a nivel cortical con
liberacin de sustancias nociceptivas que estimulan fibras sensoriales. Estos
impulsos originan dolor y liberan neuropptidos vasoactivos como la Sustancia P
y Neurokinina A, las cuales producen vasodilatacin y extravasacin proteica con
liberaciones adicionales de sustancias nociceptivas y sensibilizacin de las
terminaciones nerviosas sensoriales (9).

23

1.4.1. Alimentos y migraa:


Se consideran dos tipos de mecanismos para explicar la migraa provocada por
dieta:
1.- Mecanismo alrgico (donde la cefalea forma parte de una reaccin
inmunolgica a sustancias alimentarias identificadas por el organismo como
antgeno y vasoactivos).
Desde siempre se ha credo que determinados alimentos o sustancias contenidos
en los mismos pueden desencadenar una crisis migraosa en individuos
susceptibles. El tiempo transcurrido entre su ingestin y el inicio de los sntomas
puede ayudar a descubrir el mecanismo patognico.
Alimentos como el trigo, leche, huevos, cereales, frutas, carnes, legumbres,
chocolate, as como sustancias como el etanol, nitrito sdico, cafena,
feniletilamina, tiramina, glutamato monosdico, metabisulfito sdico, teobromina y
cido benzoico son desencadenantes de migraa. Determinados alimentos seran
percibidos como antgenos por el organismo, provocando una reaccin
inmunolgica 72 horas despus de la ingestin del alimento (9).
2.- Mecanismo vasoactivo (donde ciertas sustancias alimentarias producen
vasodilatacin o vasoconstriccin seguida de vasodilatacin).
Determinadas sustancias vasoactivas contenidas en los alimentos ocasionan
crisis de migraas en individuos susceptibles:
Las aminas, la administracin de tiramina oral provoca cefalea en individuos
migraosos. La tiramina est presente en el queso, chocolate, ctricos, carnes
fras, cerveza y vino tinto.
La feniletilamina es una amina simpticomimtica que se encuentra en pequeas
cantidades en el chocolate, que adems de dicha sustancia contiene compuestos
fenlicos que tambin pueden ser desencadenantes de migraa.
Los pltanos contienen serotonina, norepinefrina, dopamina y tiramina, se
considera un alimento provocador de crisis de migraa. Los ctricos contienen,
adems de tiramina en pequea cantidad, otra amina vasoactiva, la octopamina.
Otros componentes similares pueden ser detectados en la orina tras el consumo
de naranjas, caf o vainilla. Una dieta pobre en triptfano (aminocido precursor
de la serotonina) que modula el control de la percepcin del dolor, podra
favorecer la aparicin de migraa.

24

El consumo de alcohol, la migraa puede ser provocada por el vino tinto en


individuos susceptibles (debido al alcohol que acta como coadyuvante de otras
sustancias).Cuando el contenido de tiramina es bajo en el vino tinto, los
flavanoides fenlicos son responsables de la induccin de crisis de migraa.
Los aditivos alimentarios, incluyen sustancias que pueden ocasionar migraa
como los nitratos y nitritos (embutidos en general); glutamato

monosdico

(utilizado en la preparacin de comidas chinas) que interviene en la sntesis de


acetilcolina; el aspartame (edulcorantes); cafena (caf, te y bebidas cola).
El cobre, est implicado en el metabolismo de aminas vasoactivas como
serotonina, tiramina y catecolaminas. Alimentos ricos en cobre con niveles altos
de aminas biognicas (chocolate, cacao, nueces, mariscos), precipitan crisis de
migraa. El glutamato y la histamina actan transportando cobre a los tejidos,
mecanismo por el que pueden desencadenar migraa. La histamina, alimentos y
bebidas ricos en histamina pueden desencadenar crisis migraosas. La causa
probable es una disminucin de la degradacin de histamina debido a deficiencias
de diamino oxidasa. Estos pacientes se benefician con una dieta especfica (9).
1. 4. 2. Factores precipitantes
Los factores precipitantes de la migraa son variados e incluyen: estrs, luces
brillantes o sonidos estrepitosos, ejercicios fsicos, ayunos, menstruaciones, uso
de anticonceptivos, bebidas y cigarrillo (9).

25

Tabla 1.Dieta libre de histamina (10).


ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
Pescados
Atn
Sardina
Anchoas
Quesos
Emmenthal
Gouda
Roquefort
Camembert
Cheddar
Tilsiter
Embutidos
Salchichas
Vegetales
Espinaca
Tomates (Ketchup)
Bebidas alcohlicas
Vino tinto
Vino blanco
Vino espumante
Cerveza

Desde siempre se ha credo que determinados alimentos o sustancias contenidos en los mismos
pueden desencadenar una crisis migraosa en individuos susceptibles (9).

26

1.5 Fisiopatogenia.
La migraa es una alteracin muy frecuente, crnica, invalidante, afecta alrededor
del 12% de la poblacin general y se caracteriza por crisis de severo dolor pulstil
de cabeza. Por este motivo, es necesario comprender los mecanismos bsicos
del dolor para luego analizar las causas del dolor migraoso. El dolor es una
experiencia sensorial desagradable con un importante componente emocional y
que suele ser desencadenado por una estimulacin de los nervios perifricos,
asociada a dao (real o potencial) de los tejidos. El dolor es en ltima instancia el
mecanismo que ha permitido la supervivencia del ser humano ya que advierte y
protege de situaciones dainas y peligrosas, por este motivo tiene una extensa y
compleja red neuronal perifrica y central. Habra que analizar las vas de dicha
red, los neurotransmisores involucrados y los fenmenos participantes tanto en la
membrana como en la misma clula.
Las fibras Nerviosas Sensoriales Involucradas en el Dolor: las estructuras
intracranealas sensibles al dolor son los nervios glosofaringeo, vago, trigmino y
los espino cervicales superiores; tambin los elementos vasculares de los senos
venosos y las arterias durales, cartidas, vertebrales, basilar, polgono de Willis y
las ramas proximales de las grandes arterias intracerebrales.

Fig. 1. Etiopatogenia de la migraa.


Los nervios que se derivan del cerebro pueden sobre excitarse y causar dilatacin de los vasos sanguneos (21).

27

Alrededor de estos componentes hay un extenso plexo de fibras no mielnicas que


se inician en la divisin oftlmica del ganglio trigeminal y en las races crvicodorsales superiores.
Los nervios perifricos implicados en la conduccin del dolor suelen dividirse
segn su dimetro y segn estn mielinizados o no y lo importante de estas
situaciones es la velocidad en que conducen los estmulos, de acuerdo a esto, se
aceptan tres tipos de fibras nerviosas: A las ms rpidas y estn mielinizadas, B
las intermedias, algunas estn mielinizadas y C las ms lentas, son de pequeo
calibre, no estn mielinizadas y la conduccin es lenta.
En casi todos los tejidos hay nociceptores que son estructuras a las cuales llegan
terminaciones nerviosas libres y se los divide en cuatro tipos: trmicos,
mecnicos, polimodales y silentes. Los nociceptores silentes responden poco al
estmulo doloroso usual pero se ponen en accin ante estmulos inflamatorios o
qumicos y pueden contribuir a desarrollar una hiperalgesia secundaria o
hipersensibilizacin central (11).
El Dolor en la Migraa: la migraa es una disfuncin en los senderos del tallo
cerebral que normalmente modulan el ingreso de los estmulos sensitivos. Hay
tres componentes involucrados en el dolor migraosos: los vasos sanguneos
craneanos, la inervacin trigeminal de los vasos y las conexiones reflejas del
sistema trigeminal con el sistema parasimptico. Durante un ataque migraoso
hay un proceso inflamatorio (inflamacin neurognica) que se produce en la
terminal nerviosa. La activacin del nervio trigeminal se acompaa de liberacin
de neuropptidos vasoactivos como la sustancia P, la CGRP y la neuroquinina A;
esto pasa en las terminales del nervio.
Estos mediadores activan a los mastocitos, sensibilizan la terminal nerviosa y
producen extravasacin en el espacio perivascular que rodea a los vasos
sanguneos de la duramadre. La estimulacin neuronal intensa causa induccin
de c-fos en el ncleo caudal trigeminal del tallo cerebral. Tambin la depresin
cortical propagada activa al sistema trigmino vascular. Se contina aceptando
como mecanismo explicativo del fenmeno aura, a la depresin cortical
propagada que fue descrita por Leao en 1944; este investigador estableci, en
animales, que estimulando la corteza cerebral, la excitacin inicial era seguida por
una onda de depresin de la actividad neuronal normal, que se extenda a razn

28

de 2 a 6 mm. por segundos y no segua las zonas irrigadas por los diferentes
vasos sino que se extenda por la vecindad.
Han transcurrido casi 60 aos de esta comunicacin y a pesar del uso actual de
sofisticadas tcnicas de investigacin, se mantiene esta teora como base
explicativa del aura. Tambin se acepta que el aura migraosa est relacionada
con una reduccin del flujo sanguneo cerebral que puede comenzar en la regin
occipital y se mueve a travs de la corteza a una velocidad de 2 a 3 mm por
minuto pudiendo involucrar a todo un hemisferio cerebral. Lauritzen describi un
breve incremento del flujo sanguneo regional continuado por un 25% de
disminucin de dicho flujo que puede persistir por lo menos una hora despus del
pasaje de la onda de inhibicin neuronal. Esta oligoemia cortical y la depresin
cortical propagada no siguen los senderos vasculares. Las tcnicas modernas de
imgenes cerebrales han permitido observar la actividad cortical durante una
crisis de aura migraosa y as pudo confirmarse, tambin en humanos, que
durante el aura hay una disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Sin embargo, an no est claro por qu estos fenmenos que explican el aura,
conducen a la fase dolorosa, quizs la depresin propagada estimula el ncleo
caudal del trigmino que es una regin que forma parte del sendero de las vas
del dolor. Suele decirse que la migraa es una alteracin en la cual diferentes
situaciones (emocionales, fatiga, hormonales, alimenticias, etc.) desencadenan
una tormenta dienceflica en los individuos genticamente predispuestos y esta
tormenta altera la armona de sustancias neurotransmisoras desencadenando una
serie de eventos que terminan en el dolor. Los neurotransmisores que se acepta
como ms involucrados en esta serie de eventos son: el pptido relacionado con
el gen calcitonina (CGRP), la sustancia P y la neuroquinina A; todos estos juegan
un rol alterando el sistema trigmino vascular, produciendo una dilatacin de las
grandes ramas arteriales

intracerebrales y llevando

a una

inflamacin

neurognica y a extravasacin de protenas plasmticas . Terminan produciendo


una inflamacin menngea que persiste minutos u horas. Se ha demostrado, en
animales

de

experimentacin,

que

sustancias

antimigraosas

como

el

sumatriptan, la ergotamina, la dihidroergotamina y la metisergida pueden bloquear


la extravasacin de protenas plasmticas y reducen la inflamacin neurognica;
no se est seguro si esta situacin es vlida para humanos.

29

Posteriores estudios farmacolgicos de nuevas substancias agonistas de los


receptores 5HT 1B/1D cuestionan el rol de la extravasacin de las protenas
plasmticas en la cefalea migraosa ya que estos frmacos son muy eficaces en
la migraa, no actan para prevenir la extravasacin de las protenas plasmticas.
Al estudiarse la accin de frmacos antimigraosos eficaces (sumatriptan,
naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan y eletriptan) se pudo determinar que todos
ellos bloquean el ingreso de estmulos nociceptivos al sistema trigmino vascular,
como todos ellos son agonistas de los receptores 5HT 1B/1D, se pudo confirmar
que la 5- hidroxitriptamina (serotonina) estaba involucrada en este fenmeno del
dolor migraoso. Mltiples estudios han podido establecer qu pasa, en la
intimidad de los tejidos nerviosos, durante una crisis migraosa pero an no
sabemos por qu pasan estas cosas y por qu se inician. Por qu la migraa se
repite en algunos individuos y no en otros? Para responder esta inquietud, Welch
ha propuesto la teora de la hiperexcitabilidad neuronal central: aunque el sendero
que conduce el dolor migraoso es el mismo en todos los individuos, este sendero
es ms fcilmente estimulado en las personas que padecen migraas

(12,14).

Evidentemente son necesarios ms estudios para determinar el mecanismo


subyacente

en

esta

hiperexcitabilidad

neuronal.

Algunas

investigaciones

genticas han demostrado que la Migraa Hemipljica Familiar tiene una


mutacin que provoca anomalas en los canales de calcio y como esta alteracin
en los canales de calcio se encontr tambin en otras familias migraosas, se
despert mucha expectativa con frmacos que actuaran sobre dichos canales
(flunarizina, verapamilo, divalproato de sodio, lamotrigina, gabapentina y
topiramato), obviamente, hay que ser cautos ya que todava falta mucho para
aclarar la funcin de estos canales de calcio y otros canales que podran estar
involucrados en este fenmeno.
De esta manera se concluye que la fisiopatologa de la migraa esta determinada
por el sistema trigmino-vascular y sus senderos son las vas de dolor de cabeza
tanto en la migraa como en otras cefaleas. Los ncleos aminrgicos y
serotoninrgicos del tallo cerebral juegan un rol crucial en la gnesis de la
migraa, pero la actividad cortical es fundamental en la iniciacin de las migraas
con aura. Quizs la hiperexcitabilidad neuronal de los migraosos est fundada
en defectos de los canales del calcio.

30

Mucho se ha investigado y aclarado en el fenmeno migraoso pero mucho


queda an por hacer. En esta patologa es ms cierto que nunca que no hay
enfermedades sino enfermos y que el alivio de esta fastidiosa dolencia se obtiene
con un prolijo trabajo individual ya que cada paciente es diferente y hasta en el
mismo paciente cada crisis puede ser distinta (13,14).

Tabla 2. Fisiopatogenia
Al sobrestimular las fibras C del nervio trigmino, se libera (1) sustancia P y otros
neuromoduladores que activan a la clula cebada (2), produciendo la liberacin de histamina; la
cual al interactuar con receptores H1 en el endotelio vascular (3) libera a su vez xido ntrico
dando origen a edema neurognico. En condiciones de homeostasis neuro-vascular, la activacin
de receptores H3, localizados en las terminales del nervio trigmino (4), bloquea la secuencia de la
liberacin de neuromoduladores e histamina e impide el edema neurognico (15).

31

1.6 Manifestaciones Clnicas


Una crisis de migraa puede dividirse en cuatro fases:
1. Fase Premonitoria: entre el 20 al 60% de los migraosos, relata una serie de
sntomas que preceden al dolor de cabeza horas o das antes. Estos sntomas
pueden ser cambios de nimo o cambios psicolgicos, es decir que pueden incluir
hechos psicolgicos, neurolgicos, constitucionales o autonmicos. Pueden
experimentar depresin, irritabilidad, somnolencia, hiperactividad, dificultades
cognitivas, fotofobia, acufobia, dificultad para hablar, rigidez cervical, trastornos
del apetito o de la sed, retencin de lquidos, cambios en la evacuacin intestinal
o en la miccin. Estas manifestaciones sugieren una participacin del hipotlamo
ya que el ncleo supraquiasmtico del hipotlamo es uno de los dos osciladores
primarios que generan los ritmos circadianos y podran ser responsables de la
periodicidad de la migraa.
2. Fase de Aura: el aura migraosa es un complejo de sntomas neurolgicos
focales que preceden, acompaan o (rara vez) continan despus de la crisis.
Slo el 20% de los migraosos experimentan sntomas que denominamos aura
(10)

y que en su mayor parte son visuales pero tambin puede haber auras que

afectan otras zonas neurolgicas dando alteraciones sensitivas, motoras y de


lenguaje. La mayor parte de los sntomas del aura se desarrollan durante 5 a 20
minutos y usualmente duran menos de 60 minutos. El aura se caracteriza por
fenmenos visuales, sensoriales, motores, disturbios del lenguaje o sntomas
dependientes del tronco cerebral. La cefalea puede comenzar despus del aura o
conjuntamente con ella y en algunas ocasiones al terminar el aura no hay cefalea.
El mismo paciente puede experimentar varios tipos de aura en la misma crisis. Se
han descrito pacientes que han sufrido aura por varios das o semanas en forma
constante y suele darse el nombre de Estado de Aura Migraosa a esta situacin.
El aura visual es la mas frecuente y comprende escotomas, fosfenos, percepcin
de imgenes deformadas, teicopsia, fortificacin del espectro, rara vez puede
haber un escotoma en ambos campos visuales y en algunas oportunidades podra
decirse que hay verdaderas alucinaciones visuales.

32

Otra aura muy frecuente puede estar constituida por alteraciones sensitivas:
adormecimiento de manos, brazos, lengua o labios. Puede haber ataxia,
movimientos anormales, disartria y en algunas oportunidades la dificultad para
hablar puede ser descrita como si fuese una afasia.
3.- Fase de Cefalea: la tpica cefalea migraosa es unilateral, opresiva, severa y
empeora con la actividad fsica. En algunas ocasiones el dolor es bilateral. La
migraa puede comenzar de da o de noche pero es ms frecuente que comience
entre las 5 de la maana y el medioda. El comienzo es gradual y alcanza el
mximo de dolor en 2 a 12 horas y luego disminuye hasta desaparecer en un
plazo muy variable de tiempo, en general una crisis dura 3 a 6 horas pero hay
pacientes que sufren esta situacin por mucho ms tiempo. Esta fase de dolor es
casi siempre acompaada de anorexia, nuseas, vmitos, intolerancia a la luz y a
los ruidos. Puede haber osmofobia, visin borrosa, obstruccin nasal, tenesmo,
diarrea, poliuria, palidez, edema de tejidos de crneo y cara, ingurgitacin de
arterias o venas de las sienes, rigidez del cuello, depresin, fatiga, ansiedad y en
algunas ocasiones vrtigo.
4) Resolucin: despus que se va el dolor, el paciente suele sentirse cansado,
irritable, con dificultad para concentrarse, hipersensibilidad del cuero cabelludo y
esto tiene una duracin muy variable de horas o das. En otras oportunidades el
paciente se siente eufrico (15,16).
1.7 Clasificacin.
En el ao 2004, la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, International
Headache Society) consensu los criterios diagnsticos que se utilizan en la
actualidad. Son criterios en positivo, lo que significa que no se hace necesario
descartar otros procesos con pruebas complementarias si se cumplen estos
criterios clnicos y no se identifican signos ni sntomas de alarma.
La clasificacin de la IHS de 2004 recoge como subgrupo nuevo las
complicaciones de la migraa, donde se incluyen:
Migraa crnica.
Estatus migraoso.
Aura persistente sin infarto.
Infarto migraoso.
Crisis epilpticas inducidas por migraa.

33

Con esta nueva clasificacin desaparece el concepto de migraa transformada


(15,17).

Migraa.
1.1 Migraa sin aura.
1.2 Migraa con aura.
o

1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa.

1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa.

1.2.3 Aura tpica sin cefalea.

1.2.4 Migraa hemipljica familiar.

1.2.5 Migraa hemipljica espordica.

1.2.6 Migraa de tipo basilar.

1.3 Sndromes peridicos en la infancia que frecuentemente son


precursores de migraa.
o

1.3.1 Vmitos cclicos.

1.3.2 Migraa abdominal.

1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia.

1.4 Migraa retiniana.


1.5 Complicaciones de la migraa
o

1.5.1 Migraa crnica.

1.5.2 Estado de mal migraoso.

1.5.3 Aura persistente sin infarto.

1.5.4 Infarto migraoso.

1.5.5 Crisis epilptica desencadenada por migraa.

1.6 Migraa probable.


o

1.6.1 Migraa sin aura probable.

1.6.2 Migraa con aura probable.

1.6.5 Migraa crnica probable (15,18).

34

1.8 Diagnstico.
Tabla 3. Estudios complementarios.

Casos en los que se recomienda realizar estudios complementarios aunque


el examen neurolgico sea normal.
Cefalea aguda, sbita, definida por el paciente como la peor de su vida por la
intensidad.
Cefalea persistente de reciente comienzo (menos de 6 meses), indeterminada por
el interrogatorio y el examen fsico.
Cefalea de instalacin subaguda que empeora progresivamente en das o
semanas.
Cefaleas con signos de convulsin o cambios de la personalidad.
Falla en el tratamiento o cambio en las caractersticas habituales de la cefalea
crnica.
Cefalea asociada con fiebre, nuseas y vmitos que no puede explicarse por un
trastorno sistmico (19).

Se realizan estudios complementarios, en los casos que se sospeche de una cefalea secundaria,
posterior a un interrogatorio completo y un examen fsico minucioso.

1.8.1 Estudios de laboratorio y gabinete


En los pacientes en los cuales el interrogatorio no sugiere riesgo y el examen
fsico es normal, la realizacin de estudios complementarios no es necesaria y se
reserva para los casos que se sospeche una cefalea secundaria. De todos modos
existen casos en los que con un examen fsico normal est indicada la realizacin
de estudios complementarios.

Hemograma. Cuando se sospeche que la cefalea es de causa sistmica, bien sea


de origen infeccioso, neoplsico o autoinmune.

Radiografa simple. Hoy en da slo tiene utilidad para detectar enfermedad de


estructuras del macizo craneofacial y no es de utilidad para el estudio de procesos
intracraneales.
35

Radiografa de senos paranasales. Si se sospecha sinusitis.

Tomografa Computarizada (TC). Para evaluar la presencia de neoplasias o


cuadros agudos como hemorragias. Es la prueba de eleccin para detectar la
mayora de las causas secundarias de cefalea.

Resonancia

Magntica

malformaciones

(RM).

vasculares,

Para

los

cambios

cuadros

que

se

presupongan

postraumticos,

disfuncin

temporomandibular o cuando se sospeche de lesiones de fosa posterior.

Puncin Lumbar. Cuando se sospecha de meningitis, no se aconseja hasta que


una TAC de crneo haya descartado proceso expansivo intracraneal

(19).

1.8.2 Criterios de diagnstico


Los episodios de migraa se caracterizan por cefalea tipo pulstil, unilateral, de
intensidad moderada a severa y asociada con nuseas, vmitos y fotofobia (Tabla
4). La fisiopatologa de la migraa permanece sin aclarar. Se sugiere que estara
causada por la liberacin de sustancias vaso activas por parte de fibras nerviosas
trigeminales que induciran una respuesta inflamatoria, acompaada por vaso
dilatacin.
Cefalea Tensional. Es la cefalea ms frecuente, se caracteriza por la instalacin
gradual de un dolor opresivo, bilateral, como una banda alrededor de la cabeza,
con ausencia de nuseas, vmitos, fonofobia y fotofobia (Tabla 5). Se ha sugerido
que la cefalea tensional sera producto de la contractura muscular pericraneal
sostenida, secundaria a emociones o tensin (ltimamente cuestionado)

36

(18).

Tabla 4. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el


Diagnstico de migraa.
a. Al menos 5 episodios que cumplan los criterios b y d.
b. Episodios de cefalea que duran entre 4 y 72 horas (sin tratamiento o con tratamiento
insuficiente).
c. Cefaleas que tienen al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin bilateral.
2. Calidad pulstil.
3. Intensidad moderada a severa(impide la actividad fsica).
4. Agravamiento con la actividad fsica habitual.
d. Durante la cefalea, deben presentarse al menos una de las siguientes caractersticas:
1. nuseas y/o vmitos.
2. fotofobia y fonofobia.
Existen criterios internacionales especficos para el diagnstico preciso de la migraa (18).

Tabla 5. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas para el


Diagnstico de Cefalea tensional.
a. Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan los criterios b a d
b. Cefalea que dure entre 30 minutos y 7 das.
c. Presencia de al menos dos de stas caractersticas:
1. Dolor grave u opresivo ( no pulstil).
2. Intensidad leve a moderada.
3. Localizacin bilateral.
4. No se agrava con la actividad fsica habitual.
d. Ambas de la siguientes:
1. Ausencia de nuseas y vmitos.
2. Ausencia de fonofobia y fotofobia (o presencia de solo uno de los dos) (18).

De acuerdo a los criterios diagnsticos se puede realizar un diagnstico diferencial entre una
cefalea tensional y la migraa

37

1.8.3 Evaluacin Del Paciente


ANAMNESIS
- Edad de comienzo: en la migraa desde la infancia tarda hasta la juventud; la
cefalea tensional en la edad adulta. Ms de 60 aos sospechar de cefalea
secundaria.
- Antecedentes familiares: la migraa tiene una importante relacin familiar.
-Antecedentes personales: investigar sobre tratamiento que requiere medicacin
que provoca cefalea (ej. Nitritos), traumatismos cervicales o craneales, exposicin
a txicos (alcohol, nicotina), estrs principalmente en los nios.
- Frecuencia: la cefalea tensional suele ser episdica o crnica, la migraa es
tpicamente episdica. Las cefaleas secundarias (por procesos expansivos o
hipertensin intracraneal) son progresivas en intensidad.
-Intensidad: evaluar el dolor en funcin de la limitacin o incapacidad que
provoca, las crisis de migraa son ms intensas e incapacitantes. La aparicin
brusca de cefalea de gran intensidad nos debe hacer pensar en una cefalea
secundaria (hemorragia subaracnoidea, infeccin menngea o hematoma
cerebral). Asimismo, el aumento progresivo de la intensidad, obliga a descartar
una lesin cerebral (tumor, hematoma, hipertensin intracraneal).
- Duracin del episodio: Dolor que dura segundos (neuralgia), dolor que dura
varias horas a 1-2 das (migraa) o varios das (cefalea de tensin). En el caso de
cefalea que se prolonga semanas y de intensidad creciente, hay que pensar en un
proceso intracraneal.
- Forma de instauracin: el comienzo sbito es tpico de la hemorragia
subaracnoidea, el agudo de la migraa y el paulatino de la cefalea de tensin.
- Localizacin del dolor: la tensional es de localizacin difusa y casi siempre
bilateral. La migraa suele ser unilateral (aunque en un 30 por ciento de casos es
bilateral). Ante cefaleas muy localizadas se deben excluir causas no neurolgicas
(glaucoma, sinusitis, disfuncin de la articulacin tmporo mandibular).
- Caracterstica del dolor: la cefalea de tensin es de carcter opresivo, mientras
que la migraa es pulstil.
- Factores modificadores del dolor: factores desencadenantes. Estrs, luces
brillantes o sonidos estrepitosos, ejercicios fsicos, ayunos, menstruaciones, uso
de anticonceptivos, bebidas y cigarrillo (9).

38

- Sntomas asociados: nuseas, vmitos, sueo o fotofobia son sntomas


asociados a la migraa y excepcionalmente a la cefalea de tensin.
La presencia de otros sntomas (fiebre, artralgias, ojo rojo, vmitos explosivos
etc.) obliga a descartar causas secundarias de cefalea. En los nios sntomas
viscerales, sensoriales y visuales, incluso alucinaciones fantsticas, puede haber
amnesia posteriormente (19).
1.8.4 Exploracin fsica.
Cuyo objetivo principal es descartar causas graves de cefalea y establecer una
hiptesis diagnstica, destacamos:
Aspectos generales, signos vitales, palpacin de la cabeza y la cara (arteria
temporal y puntos sinusales), el examen de la boca, odos y el sistema
osteoarticulomuscular (art. Temporomaxilar, cuello y espalda). Nios expresin
facial (vivacidad, somnolencia, dolor, tristeza), desarrollo pondoestatural, signos
de anemia, malformaciones de crneo y cara.
Exploracin neurolgica
Conciencia y estado mental: mientras se realiza la entrevista y la anamnesis se
evala orientacin, lenguaje, memoria, etc.
Revisin de pares craneales, funciones intelectuales superiores, signos
menngeos, campimetria por confrontacin, fondo de ojo (papiledema sugiere
hipertensin endocraneal), fuerza y reflejos osteotendinosos, sensibilidad,
pruebas cerebelosas, dficit neurolgico focal, respuesta cutneo plantar (20).
1.9 Tratamiento
Hay dolores que matan; pero los hay ms crueles, los que dejan la vida sin
permitirnos jams gozar de ella (Antonie L. Apollinarie Fe, 1789-1874.
Farmacutico y naturalista francs).
El primer paso para un tratamiento satisfactorio de las migraas es una buena
relacin mdico-paciente. Por otro lado, una condicin importante para obtener
una buena colaboracin del paciente migraoso es que tenga conocimientos
bsicos sobre la etiopatogenia y el mecanismo de accin de su propia
enfermedad. Para consolidar la relacin teraputica se debe fijar un objetivo
realista del tratamiento, basado en el control global de la enfermedad y no slo en
el mero hecho de aliviar la crisis aguda.

39

Conviene explicar al paciente que al no existir un tratamiento curativo, el objetivo


es reducir la frecuencia de las crisis, su duracin y la intensidad de los sntomas,
generando el menor nmero posible de efectos adversos. Para ello se dispone de
terapias farmacolgicas y no farmacolgicas. De estas ltimas, lo fundamental es
identificar los factores precipitantes antes comentados, para evitarlos siempre que
sea factible (21).
1.9.1 Farmacoterapia de las migraas
La farmacoterapia utilizada en las migraas puede ser aguda (abortiva de las
crisis) o preventiva (profilctica). La finalidad del tratamiento agudo de una crisis
de migraa es detener o revertir la progresin de la cefalea una vez que sta ha
comenzado. Por el contrario, la terapia preventiva tiene como objetivo prevenir la
aparicin y disminuir la intensidad en caso de que aparezcan las crisis. Lo ms
usual es que una vez controlado el cuadro agudo no se necesite la terapia
preventiva, por lo que la primera meta en el tratamiento de la migraa ser
optimizar el tratamiento abortivo. Factores tales como intensidad, frecuencia,
sntomas acompaantes de la cefalea, alteracin en la calidad de vida e impacto
social son algunos de los determinantes que van a condicionar el tratamiento
abortivo que requiere el paciente. La eficacia y el perfil de toxicidad varan de
unos pacientes a otros, por lo que resulta fundamental individualizar el
tratamiento. Este ltimo punto tambin condiciona la teraputica preventiva

(21).

1.9.2 Tratamiento de los ataques agudos de migraa


La eleccin del frmaco (tabla 6) depender de la frecuencia, la intensidad y la
duracin de la crisis, as como de los sntomas asociados y de las preferencias
del paciente (segn su respuesta a terapias previas, grado de incapacidad, etc.).
En cualquier caso, se recomienda su administracin temprana, ya que una vez
iniciada la crisis de migraa, la motilidad gstrica disminuye y se reduce la
eficacia de los preparados orales. Por otra parte, los tratamientos especficos para
las crisis de migraa no son tiles en cefaleas tensionales. Este punto tiene una
gran importancia, ya que son muy frecuentes los enfermos que sufren ambos
tipos de cefaleas primarias (migraas y cefaleas tensionales) y es preciso que
sepan cundo utilizar cada tipo de medicacin en funcin del tipo de dolor de

40

cabeza. De no ser as puede producirse un uso abusivo de analgsicos que


conducir a la denominada cefalea crnica diaria (21).
Para que el tratamiento sea realmente efectivo debe optimizarse, lo que conlleva
el empleo de dosis adecuadas, que se corresponden con las dosis iniciales
referidas en la tabla 6.
El empleo de dosis inadecuadas de frmacos inespecficos conduce a pobres
resultados. Es fundamental establecer tambin un tratamiento precoz, que es
aplicable a todos los pacientes con migraa. Se debe convencer al paciente de
que inicie el tratamiento en cuanto aparezcan los primeros sntomas de la crisis
migraosa, ya que en general, la mayora de las crisis empiezan con una cefalea
leve que progresa hasta una intensidad moderada a severa en cuestin de horas,
y por tanto es lgico tratar el cuadro cuando su intensidad es leve, ya que a
medida que se incrementa el dolor pueden aparecer otros fenmenos
acompaantes, como nuseas o vmitos, e incluso gastroparesia, lo que
obviamente dificulta la absorcin del analgsico.
Al mismo tiempo, el tratamiento temprano de la cefalea conlleva menor posibilidad
de recurrencia, menos necesidad de utilizar mltiples frmacos en un solo ataque,
menos incapacidad y menos efectos secundarios. Otra cuestin sumamente
importante es la de evitar el abuso de analgsicos, que como ya se ha
comentado, puede conducir a la cefalea crnica diaria. En este sentido, el
frmaco con mayor potencial de abuso es la cafena, que produce con mucha
frecuencia cefalea por abuso de analgsicos.
Adems, suele ser habitual que los pacientes que ingieren altas dosis de caf
abusen de somnferos y sean incapaces de relajarse, lo que no hace otra cosa
que perpetuar la cefalea (21).

41

Tabla 6. Terapia abortiva de la migraa (22).

FRMACO

DOSIS MNIMA

DOSIS MXIMA

Paracetamol

6.0

4 g/da

Aspirina

500-1.000 mg
v.o.

4 g/da

Naproxeno

500-1.000 mg
v.o./rectal

1.500 mg/da

Ibuprofeno

400-1.200 mg
v.o.

2.400 mg/da

Diclofenaco

50-100 mg
v.o./rectal

150 mg/da

ANTIEMTICOS
Metoclopramida

10 mg v.o./I.M.

30 mg/da

Domperidona

10 mg v.o.

30 mg/da

TRIPTANES
Sumatriptn
Rizatriptn
Zolmitriptn
Naratriptn

50-100 mg v.o.
20 mg nasal
6 mg s.c.
10 mg v.o.
2,5-5 mg v.o.
2,5 mg v.o.

200 mg/da
40 mg/da
12 mg/da
20 mg/da
10 mg/da
5 mg/da

Almotriptn
Eletriptn

12,5 mg v.o.
40-80 mg v.o.

25 mg/da
160 mg/da

Frovatriptn
TRIPTANES
Tartrato de ergotamina

2,5-5 mg v.o
1-2 mg v.o.
2 mg rectal

7,5 mg/da
4 mg/da o 6
mg/semana
4mg/da o 6
mg/semana

ANALGSICOS/AINES
mg v.o.

La finalidad del tratamiento abortivo de una crisis de migraa es detener o revertir la progresin
de la cefalea una vez que sta ha comenzado (21).

42

1.9.3 Tratamiento profilctico de la migraa.


El inicio del tratamiento profilctico antimigraoso es una decisin que debe ser
individualizada en cada paciente. Conviene tener en cuenta que la migraa es
una enfermedad episdica que afecta a una poblacin por lo dems sana, y que
los efectos secundarios de los frmacos utilizados pueden alterar la calidad de
vida ms que la propia crisis de migraa. Son indicaciones para iniciar tratamiento
preventivo, las siguientes:
Crisis migraosas que se repiten con una frecuencia superior a tres al mes.
Ataques de intensidad grave con limitacin muy importante de la vida ordinaria
del paciente.
Situaciones en las que los tratamientos sintomticos no son eficaces o producen
inaceptables efectos secundarios.
El aura resulta incapacitante.
El paciente es psicolgicamente incapaz de aceptar los ataques de migraa.
Conviene advertir al paciente de que el objetivo es reducir la intensidad y la
frecuencia de las crisis, no suprimirlas (si se presentan, el paciente deber tomar
el tratamiento para abortar las crisis), y de que es preciso esperar de entre uno y
tres meses para apreciar su efecto. Si la terapia es efectiva se debera intentar su
retirada entre los 6 y los 12 meses siguientes a su inicio. Sin embargo, en los
pacientes con migraa crnica se necesita mantenerlo durante un perodo de
tiempo mucho mayor. La terapia profilctica no debera comenzarse si la paciente
planea quedar embarazada.
La presencia de enfermedades comrbidas (depresin, ansiedad, trastorno
bipolar, epilepsia, etc.) influirn en la decisin de qu frmaco preventivo utilizar.
En lo que respecta a la posologa del medicamento, la terapia se iniciar con las
dosis ms bajas que sean eficaces, y en funcin de dicha eficacia y de los efectos
secundarios, podrn incrementarse cada dos o cuatro semanas (tabla 7).
Las pautas generales a seguir a la hora de instaurar un tratamiento profilctico
son las siguientes:

43

Inicialmente, se pautarn aquellos tratamientos cuya eficacia est sobradamente


probada y cuyo perfil de toxicidad sea favorable para el paciente en cuestin.
Segn algunos autores, los frmacos de primera eleccin son los -bloqueadores
y los antagonistas del calcio; otros autores establecen como frmacos de mejor
perfil el propanolol (un -bloqueador, en efecto) y la amitriptilina (un
antidepresivo). Los bloqueadores estn indicados especialmente en personas
jvenes, en cuadros de ansiedad, hipertensin, angina de pecho e hipertiroidismo.
El cido valproico se considera un frmaco de segunda lnea, til si coexiste
epilepsia, mana, aura prolongada, aura sin cefalea o falta de respuesta a otros
tratamientos.
Est totalmente contraindicado prescribir compuestos que empeoren la patologa
de base que presente el enfermo. As por ejemplo, no deber pautarse el
propanolol en un paciente que sufra asma o depresin.
Empezar el tratamiento con dosis bajas, que se irn subiendo poco a poco.
Tanto la introduccin, como se acaba de mencionar, como la retirada del
tratamiento sern paulatinas con objeto de minimizar los efectos adversos y evitar
la cefalea de rebote (23).

44

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS
SECUNDARIOS

1. Propanolol 40-240
mg
2. Nadolol 50-150
mg
3. Metoprolol 50-200
mg

Asma,
bloqueo
cardaco, diabetes
insulinodependiente,
ejercicio
intenso.

Fatiga, impotencia,
disminucin de la
tolerancia
al
ejercicio,
depresin, disnea
respiratoria, etc.

Antidepresivos

1. Amitriptilina 10100 mg
2. Nortriptilina 10100 m

Glaucoma, prostatismo,
cardiopata
con
alteraciones
en la conduccin.

Bloqueadores
de los canales
del calcio

1. Flunarizina 5-10
mg
2. Verapamilo 180320 m

Cardiopata, depresin,
hipotensin arterial.

Anticonvulsivantes

1. Acido valproico
400-1.000 mg
2. Topiramato 50150 mg
3. Gabapentina 300800 mg
4. Leviracetam 5001.000 mg
5. Lamotrigina 50150 mg
Naproxeno sdico
550-1.100 mg
(migraa
catamenial)

Hepatopata, nefropata,
discrasias sanguneas.

Somnolencia,
boca
seca,
visin
borrosa,
ganancia de
peso.
Ganancia de peso,
edema,
depresin,
estreimiento,
extrapiramidalismo.
Somnolencia,
ganancia de
peso,
cada
del
cabello,
prdida de peso
(topiramato),
alteraciones del
Aprendizaje.

Ulcera gastroduodenal,
hepatopata, nefropata,
alergia
al
cido
acetilsaliclico

Disfuncin
gastrointestinal,
nefropata,
hepatopata

Bloqueadores
5HT2

Pizotifen 0,5- mg

Uso de IMAO, estenosis


Pilrica

Ganancia de peso,
somnolencia

Otros

T. partenium
(feverfew)
Riboflavina 400
mg/da
Magnesio 360 mg
Toxina botulnica

Ninguno

Diarrea (magnesio)

TIPO
TI
TI
Bloqueadores
beta

MEDICACIN
DOSIS

AINE

Tabla 7. Tratamiento profilctico de la migraa (23).


La terapia preventiva tiene como objetivo prevenir la aparicin y disminuir la intensidad del dolor
en caso de que aparezcan las crisis.

45

1.10 Prevencin.
La indicacin para este tipo de tratamiento ha de establecerse individualmente
cuando la frecuencia de las crisis sea superior a 3 mensuales, la intensidad de las
mismas sea grave con limitacin importante para las actividades de la vida
cotidiana, los tratamientos sintomticos no sean eficaces o generen efectos
secundarios, el aura resulte intolerable psicolgicamente o incapacitante. El
objetivo es reducir la frecuencia de las crisis en un 50 por ciento.
Desde la perspectiva no farmacolgica, se debe incidir en los aspectos de la
educacin del paciente sobre su enfermedad, mecanismos, orientaciones
teraputicas y cambios en el estilo de vida destinados a combatir los
desencadenantes de las crisis. Como orientacin general, puede ser til promover
un patrn de sueo y horario de comidas regulares, prctica de ejercicio, evitar el
estrs y la relajacin excesiva, as como evitar los desencadenantes de tipo
alimentario. El mensaje clave podra resumirse en una bsqueda de cierta
regularidad en los hbitos, ms que la adherencia a una larga lista de
prohibiciones de alimentos y actividades. Se han propuesto medidas no
farmacolgicas como:
1. Mejorar el estado fsico general (deporte y gimnasia de mantenimiento
ejercitado de forma regular).
2. Tratamiento dental y fisioterapia cuando coexistan circunstancias susceptibles
de beneficiarse de estas medidas, cuya influencia en la migraa sea claramente
negativa.
3. Psicoterapia. Se ha comprobado que la relajacin y el tratamiento cognitivoconductual es efectivo a nivel sintomtico en los casos de comorbilidad en la
esfera ansioso-depresiva. Un abordaje psicolgico ms profundo cuando se
aprecian factores psicgenos, vinculados o relacionados tambin es efectivo.
Tcnicas como yoga, meditacin, biorretroalimentacin e hipnoterapia no tienen
una eficacia demostrada. La falta de informacin sobre la enfermedad provoca el
abuso y automedicacin con frmacos no especficos, como los analgsicos
simples, que repercuten en la falta de control de la enfermedad y que incluso
pueden agravar las crisis de migraa, de ah la importancia de proporcionar una
informacin correcta sobre la enfermedad.

46

Un protocolo congitvo-conductual para el tratamiento de la cefalea incluira:

1. Procedimientos de relajacin con los objetivos de:


a. Reducir la tensin muscular.
b.

Mentalizar

acerca

de

la

relacin temor-tensin

emocional-

cefaleas

(visualizacin, en trminos cognitivos).


c. Recontextualizar el dolor de manera adaptativa:
Evitando usar el dolor como una forma de obtener ayuda de los dems.
Evitando usar el dolor como sustitutivo de sentimientos desagradables.

2. El logro de objetivos. Es equivalente a adquirir mayor autonoma en lugar de


adoptar actitudes pasivo-dependientes.
Una va para las crisis de no excesiva intensidad puede ser recomendar al
paciente que, durante las mismas, antes de tomar analgsicos o meterse en
cama, intente controlar el dolor paseando lentamente al aire libre, por ambientes
frescos y tranquilos.

3. No se ha probado que las medidas fitoteraputicas, homeopata y reflexologa


sean beneficiosas, ms all del efecto atribuible al placebo. Por tanto, para lograr
un mejor manejo de la migraa es preciso informar y educar al paciente sobre su
enfermedad, marcar unos objetivos teraputicos realistas y fomentar la autonoma
del paciente, ya que es quin decide cundo y cmo va a tomar la medicacin
sintomtica (24).

47

2.0 Evaluacin del dolor.


2.1 Definicin.
El dolor es el sntoma cardinal de todas las enfermedades. La Asociacin
Internacional del Estudio del Dolor (IASP) define al dolor como una expresin
sensorial y emocional desagradable, asociada o no a un dao real o potencial de
los tejidos en trminos de dicho dao

( 25,26).

Desde el punto de vista de la medicina tradicional china el dolor es considerado


como un exceso y lo define como un estancamiento de sangre y energa que
obstruye canales y colaterales

originando una inadecuada circulacin de los

mismos. Puede ser causada por factores patgenos exgenos, como los climas,
factores internos como las emociones y deficiencia de rganos internos adems
de factores traumticos (27,28).
2.2 Clasificacin del Dolor
Dependiendo de su duracin se clasifica en Agudo y Crnico; la diferencia entre
ambos es el tiempo estimado en que la lesin tisular sana. Segn la Asociacin
Internacional del Estudio del dolor (IASP) se ha fijado a todo dolor con una
duracin mayor de 3 meses como Crnico y todo dolor con duracin menor a este
es considerado como Agudo (29,30).
2.3 Mecanismos del dolor
La sensacin de dolor se origina de la activacin de nervios aferentes
nociceptivos primarios, por accin de intensos estmulos trmicos, mecnicos o
qumicos. Estos sitios nociceptivos son terminaciones nerviosas libres y
pequeas, en mltiples tejidos del cuerpo (23).
En la actualidad, se acepta que la transmisin de impulsos nociceptivos se realiza
a travs de las fibras C (no mielinizadas) y fibras A delta (ligeramente
mielinizadas), que ascienden a los ganglios de las races posteriores en su
trayecto a las columnas grises posteriores; en este proceso, 80% de los nervios
aferentes transmiten impulsos, por medio de nervios no mielinizados como
sensaciones dolorosas.

48

Los nervios no mielinizados transmiten los impulsos con lentitud. Las fibras
mielinizadas de dimetro mayor, de transmisin ms rpida, transportan estmulos
del tipo del tacto, temperatura y propiocepcin.
Los anatomistas han demostrado recientemente que cerca de la tercera parte de
todas las fibras C aferentes no mielinizadas, de dimetro pequeo, penetran a la
mdula espinal a travs de la va posterior, y que es probable que sus cuerpos
celulares se siten en los ganglios de las races posteriores. Esta puede constituir
una base neurolgica para el dolor muscular. Las fibras A delta transmiten con
mayor rapidez y conducen el dolor agudo, mientras que la fibras C son ms
lentas y conducen el dolor sordo de duracin ms prolongada.
Hay factores intrnsecos en el sistema nervioso central que modulan al dolor. En
la actualidad se considera que sustancias opioides endgenas son sintetizadas
por las clulas nerviosas, y dentro de ellas. Estas sustancias simulan a los
narcticos y a los analgsicos y se denominan endorfinas y encefalinas

(23).

Las encefalinas actan en sitios perifricos en el sistema ascendente, as como


en el ganglio de la raz posterior, mdula espinal (astas posteriores), en
mesencfalo, hipotlamo, rea gris periacueductal y bulbo raqudeo rostral. Las
endorfinas actan en formas distintas, la beta endorfina acta en cerebro pero no
en mdula, la dinorfina acta en mdula espinal pero no en cerebro. Las teoras
sobre el sistema fisiolgico postulan que adems de la transmisin a travs de
una red nerviosa, las seales electroqumicas se transmiten a travs de un medio
extracelular, que es la conduccin de volumen.
El estrs es un factor que influye, tanto de manera objetiva como subjetiva, en la
percepcin del dolor. Hay dos sistemas-neuroendocrinos que participan en este
mecanismo: los sistemas hipotalmico-hipofisiario-corticosuprarrenal a travs de
una hormona liberadora de corticotropina. La va final es el encfalo, donde el
dolor se interpreta

(31).

La estimulacin acupuntural

produce descargas de electricidad que pueden

cambiar las caractersticas elctricas de las molculas, hasta el punto de lograr


cambios inmediatos en relacin al sitio donde se realiz la estimulacin, y es
capaz de irradiar estos cambios a regiones distantes.

49

Existe tambin la llamada teora neuronal talmica, que expresa que ante un
estmulo doloroso se producen descargas nociceptivas en el ncleo parafascicular
del tlamo, que son enviadas al ncleo centro mediano y de aqu contina la
informacin a travs de otras fibras nerviosas hasta la corteza cerebral. Al
estimular los puntos de acupuntura el ncleo centro mediano del tlamo bajo los
efectos de las endorfinas enva estmulos inhibitorios al ncleo parafascicular,
cerrndose as la transmisin del dolor. Menciona adems que las neuronas
involucradas en la percepcin dolorosa del tlamo modifican sus caractersticas
de retransmisin, autoinhibicin e hiperexcitacin esto mediante la aplicacin de
diferentes puntos acupunturales, a travs de la conduccin de estmulos de fibras
que habitualmente no transmiten la estimulacin nociva (fibras A alfa y A beta).
Melzack y Wall establecieron la teora de las compuertas y su relacin con la
acupuntura, al explicar como las fibras gruesas tipo A (alfa y beta), influyen en la
supresin de informacin contenida en las fibras delgadas tipo e y A delta, con el
fin de evitar la presencia de dolor en el paciente afectado. Esta teora explica la
supresin del dolor por estmulos a travs de fibras a nivel medular y talmico.
En forma ms especfica, esta teora menciona que la colocacin de agujas de
acupuntura y su posterior estimulacin en los puntos acupunturales produce
seales de tacto, presin o dolor fino trasmitidas por las fibras A beta que son
rpidas, este estmulo es conducido a la sustancia gelatinosa en las lminas II y III
del asta dorsal de la mdula espinal, excitndola y produciendo inhibicin de la
primera clula trasmisora del tracto espinotalmico (clula T), bloqueando la
transmisin del impulso doloroso o cerrando la puerta de entrada.
El estmulo doloroso es conducido por las fibras A delta y C que son fibras finas y
ms lentas, este al llegar al asta dorsal de la mdula espinal es bloqueado no
producindose su transmisin al cerebro.
Melzack

y Wall sealan que el sistema nociceptivo puede ser modulado por

hiperestimulacin, lo cual activa la transmisin por fibras nerviosas ms gruesas


tipo A alfa y A beta, habitualmente no nociceptivas, de estmulos sensitivos como
el mensaje o friccin energtica sobre la piel y la aplicacin de acupuntura que
generan hiperestimulacin y activa mecanismos de inhibicin competitiva como
activacin del sistema de interneuronas inhibitorias a nivel medular y tallo
enceflico para bloquear el paso de informacin nociceptiva (32).

50

Es importante sealar que el umbral de respuesta de las fibras A beta es menor


que el umbral de respuesta de las fibras A delta y C, por lo que el nivel de
estimulacin debe estar por encima del umbral de las fibras A beta que se
corresponde con el umbral de calambre, pero por debajo del umbral de las fibras
A delta y C que se correspondera con el umbral de dolor, denominndose al rea
entre ambos umbrales zona teraputica especfica.
La seales producidas por la acupuntura son mediadas por una amplia gama de
neurotransmisores y neuromoduladores para manifestar su efecto analgsico.
Algunos de ellos son causantes de analgesia acupuntural, tales como los
opioides peptdicos, la serotonina, la acetilcolina y la norepinefrina en la mdula
espinal, mientras que otros son antagonistas del efecto analgsico como las
sustancias antiopiceas, incluyendo la octapeptidocolecistocinina 8 (CCK-8), la
norepinefrina en el cerebro y el cido gamma amino butrico (GABA). La eficacia
de la acupuntura parece estar determinada por el balance de inhibidores en el
sistema nervioso central (33).
Por todo lo anterior se afirma que las neuronas endorfinrgicas participan sin
lugar a duda, en el procesamiento cerebral del estmulo doloroso, las endorfinas
modifican la percepcin dolorosa en la mdula espinal, el mesencfalo, el tlamo
y la corteza cerebral, por lo que desempean una importante funcin en la
analgesia asociada a la acupuntura.
Por la variabilidad interpersonal en la respuesta al dolor y en la analgesia por
acupuntura, algunos autores plantean que el genotipo de las personas as como
la influencia de factores ambientales puede ser de gran importancia en predecir
qu pacientes sern beneficiados por esta modalidad analgsica.
Ante la ausencia de un indicador biolgico de la percepcin dolorosa, la
evaluacin diagnstica del paciente con sndrome doloroso se debe efectuar con
alguna escala que otorgue una gua para el tratamiento

51

(34).

2.5 Escalas para la evaluacin del dolor.


Los recursos para evaluar el dolor ayudan a los pacientes a describir el dolor que
sienten. La escala del dolor es un recurso que se usa comnmente para describir
la intensidad del dolor, o qu tanto dolor est sintiendo el paciente. Las escalas
del dolor incluyen la escala de clasificacin numrica, la escala anloga visual, la
escala de categoras y la escala de rostros de dolor (34).
2.5.1 Escala numrica.

10

Nada

El peor

de

dolor

dolor

imaginable

Tabla 8. Escala numrica (34).


En la escala de clasificacin numrica, a la persona se le pide que seleccione un nmero entre 0
(nada de dolor) y 10 (el peor dolor imaginable) para identificar qu tanto dolor est sintiendo.

2.5.2 Escala Visual Anloga.


Nada

El

de

peor

dolor

dolor
Instrucciones: Pida al paciente que indique en la lnea en dnde est el
dolor en relacin con los dos extremos. Esta calificacin es slo una
aproximacin; por ejemplo, una marca en el medio indicara que el dolor es
aproximadamente la mitad del peor dolor posible.

Tabla 9. Escala visual anloga (34).


La escala anloga visual es una lnea recta cuyo extremo izquierdo representa nada de dolor y el
extremo derecho representa el peor dolor.

52

2.5.3 Escala de categoras.


Se le pide al paciente que seleccione la categora que describe mejor el dolor que
siente.
Ninguno (0)

Leve (13)

Moderado (46)

Fuerte (710)

Tabla 10. Escala de categoras (34).


En la escala de categoras de dolor hay cuatro categoras: nulo, leve, moderado y fuerte.

2.5.4 Escala de rostros de dolor.


Se le pide a la persona que seleccione el rostro que describe mejor cmo se
siente. Esta escala de clasificacin puede usarse con pacientes de 3 aos de
edad y mayores.

10

Muy

Siente slo

Siente un

Siente an

Siente

El dolor es

contento;

un poquito

poco ms

ms dolor

mucho

el peor que

sin dolor

de dolor

de dolor

dolor

puede
imaginarse
(no tiene
que estar
llorando
para sentir
este dolor
tan fuerte)

Tabla 11.Escala de rostros del dolor (34).


La escala de rostros de dolor usa seis rostros con expresiones diferentes en cada uno. Cada
rostro representa ya sea a una persona que est feliz porque no siente dolor o que est triste
porque siente algo o mucho dolor.Muestras

clasificacin de la intensidad del dolor (34).

53

representativas de las escalas de

3.0 Marco terico oriental.


3.1 Introduccin.
China ha legado numerosos descubrimientos que han trado a la humanidad
indudables beneficios, resaltando entre ellos la brjula, papel, el arte de imprimir,
la plvora, seda, porcelana, etc. Y en cuanto a la medicina, fueron los primeros en
descubrir las propiedades teraputicas de muchas plantas, que todava se
consideran valiosas como la efedra en bronquitis y asma, las algas marinas en el
tratamiento del bocio, etc. La evolucin de la cultura mdica en China tiene varias
diferencias en comparacin con la medicina en occidente. La Medicina Tradicional
China es producto de la cultura de un solo pueblo, de una historia casi continua,
desarrollada en una sola regin, con una misma escritura, con un sistema de
gobierno que sufre pocos cambios durante ms de dos mil aos, con corrientes
filosficas (Taosmo, Confusionismo y en diferentes pocas el Budismo) casi
inamovibles, nicas. La cultura china durante ms de dos milenios ha sido casi
totalmente aislada del resto del mundo. La Medicina Tradicional China, tiene una
accin en esos tres campos ntimamente relacionados, adems de tener una
accin de prevencin y de rehabilitacin y por si fuese poco, se mantiene en su
forma y prctica originales. Se expondrn brevemente las teoras filosficas ms
importantes de la medicina tradicional China:
La teora Yin Yang, la teora de los cinco elementos, la teora Zang- Fu, la teora
Jing Luo.
La Medicina Tradicional China se clasifica en:
Medicina tradicional externa (estudia todas las tcnicas que se aplican en la parte
externa del cuerpo humano, acupuntura, moxibustin, ventosa, masajes, etc.)
Medicina tradicional interna (estudia todas aquellos medicamentos cuyo origen
pueden ser, mineral, animal, y vegetal y la va de administracin es la va oral, en
esta tambin se estudia todos los sndromes de la medicina tradicional es decir es
la medicina interna tradicional) (35).

54

3.3 Acupuntura
La acupuntura es originaria de China. Segn datos arqueolgicos se remonta a
unos 5.000 aos, en el periodo neoltico, en que ya se empleaban agujas de
piedra con fines mdicos. El primer libro que trata de la acupuntura de forma
exhaustiva es el Huang Di Nei Jing. Es considerado el libro ms antiguo de la
medicina universal. Su primera mencin se encuentra en Los anales de los Han
que data del S. I a. C. El Nei jing es llamado tambin la Biblia de la acupuntura
ya que an hoy constituye el pilar de cualquier terapeuta calificado pues
constituye una fuente inagotable de conocimiento. En Europa la acupuntura se
conoci en el S. XIII mediante los informes proporcionados por los jesuitas de la
misin cientfica francesa de Pekn y que fueron publicados en Francia en los
aos 1671 y 1682, desde entonces no ha cesado de proliferar y se difundi
velozmente por toda Europa. En occidente a menudo se considera que la
acupuntura es slo una tcnica en que se emplean agujas. Sin embargo, el
ideograma que se traduce por acupuntura est formado por el carcter metal
acupuntura- y por fuego moxibustin. La acupuntura es una tcnica que
actualmente utiliza finas agujas de acero inoxidable esterilizadas, que se insertan
en diferentes puntos del cuerpo. Adems de agujas tambin se utiliza el calor
emitido por los puros realizados con la planta seca de artemisa o moxa, lo que
recibe el nombre de moxibustin. Mediante la manipulacin de las agujas y los
puros de moxa, se restablece el flujo de la energa en los canales y rganos. El
cuerpo est recorrido por una red de canales energticos llamados canales. A lo
largo de los canales circula la energa Qi la energa de los canales conectan el
exterior, la piel, con el interior del cuerpo y los rganos. Los puntos de acupuntura
o caminos de energa son lugares especiales de la superficie de la piel en los
cuales se puede interactuar con la energa de los canales, tonificndola en caso
de que haya un vaco o deficiencia de sta, o bien, dispersndola, en caso de que
haya un exceso o plenitud de energa (36).

55

4.0 Migraa
4.1. Definicin de migraa segn la MTCH.
La cabeza es el sitio donde se encuentra el cerebro, rgano extraordinario
considerado mar de la mdula, que considerado desde el punto de vista de la
MTCH, su funcionamiento est relacionado con el Rin, Bazo e Hgado.
Al cerebro lo nutre el Jing esencial del Rin que es el origen de la mdula, si es
potente tambin lo ser el cerebro. El Bazo realiza el proceso de transformacin
de los alimentos que generan la sangre y la energa que el cerebro requiere. La
funcin depuradora del Hgado promueve el proceso de transformacin y
distribucin del Bazo, permite el ascenso hasta el cerebro de lo claro y el
descenso de lo turbio, adems de mantener el flujo continuo de sangre, energa y
lquidos regula la actividad anmica y expresin adecuada de las emociones (39,40).
El crneo es el lugar de reunin de la energa yang. Es tambin el lugar de
reunin de la quinta esencia de la energa-sangre de los cinco rganos y de las
seis vsceras. Toda enfermedad ocasionada bien por una agresin de la energa
del entorno, bien por una insufiencia de la energa orgnica, o incluso por un
estancamiento en las vas circulatorias de los Jing Luo, puede entraar una
heterogenicidad energtica, responsable de la cefalea (37).
Los 3 canales Yang de mano tienen una circulacin mano a cabeza y a su vez, en
la cabeza, hacen sinapsis con los canales Yang de pie que tienen un recorrido de
cabeza a pies. De esta manera el canal Yangming de mano Intestino Grueso hace
sinapsis con el Yangming de pie Estmago. El canal Taiyang de mano Intestino
Delgado hace sinapsis con el Taiyang de pie Vejiga. El canal Shaoyang de mano
San Jiao hace sinapsis con el Shaoyang de pie Vescula Biliar
Su nombre en Chino es Bian tuo tong.
Bian significa lado, lateral, hemi
Tuo significa cabeza
Tong significa dolor

56

(41)

En China a lo largo de la historia la migraa ha tomado varios nombres, por


ejemplo el Ji sheng fang Las recetas de todos los mdicos, se conoce como
biang tou feng Viento hemicraneano. En el Ru men shi qin asuntos comunes de
la puerta de los estudiosos la migraa es referida como: El Jiao shang tong dolor
del ngulo frontal superior. En el Lan shi mi cang Documentos almacenados
secretamente en el recito de las orqudeas se refiere como Tou ban biang tong
dolor en la mitad de la cabeza (38).
4.2 Etiologa.
La cabeza es el lugar donde terminan o empiezan todos los canales Yang:
entonces es en la cabeza donde todos se encuentran y desembocan unos en
otros. En primer lugar, la energa Yang tiene tendencia a elevarse y en
situaciones patolgicas, el fuego y el calor tendern a elevarse. Como la cabeza
es la parte mas alta del cuerpo, la energa Yang (sea fisiolgica o patolgica)
tender a elevarse a la cabeza. En circunstancias patolgicas, esto causar rostro
y ojos rojos.
Desde la antigedad la Medicina tradicional China tiene un conocimiento preciso
de la etiologa, sintomatologa, tratamiento, etc. Por ejemplo, en el libro Lenguaje
del Corazn de la Ciencia Mdica (Yi xue xin yu) se dice: La cabeza es el punto
de reunin de todos los canales yang. Si la energa yang pura no asciende,
entonces la energa patolgica externa la puede invadir, por lo que se presenta
cefalea. Naturalmente, hay agresiones internas y externas. En los casos de
invasin por las energas patgenas viento y fro hay que dispersar; en los casos
en que el calor invade al estmago, dicho calor sube y es el responsable del dolor
de cabeza, en estos casos la meta teraputica es enfriar dicho calor en caso
de que la energa patgena sea el fro entonces hay que calentar. Como se
podr observar existen conocimientos sobre la naturaleza compleja de la cefalea
(40).

Las causas que pueden originarla se dividen en dos: externa e interna.


4.2.1 Externa.
Por los factores patgenos externos o climticos (viento, fro, calor de verano,
humedad, sequedad y fuego).

57

El viento es el principal factor que afecta a la cabeza, es de naturaleza yang. El


viento lesiona la energa Wei de proteccin,

lesionando a la regin Couli la

persona fcilmente enferma por viento. Suele presentarse junto con otros
factores, en combinaciones como viento y fro, viento y calor, viento y humedad.
En la mayora de los casos la cefalea de etiologa externa es de presentacin
aguda, es de corta duracin y se acompaa de otros sntomas que dependen de
los factores climticos involucrados (40).
4.2.2 Interna.
La cefalea de etiologa interna es de evolucin crnica se desencadena de forma
progresiva, lenta, los cuadros dolorosos pueden presentarse de manera
intermitente, en forma de crisis y con duracin e intensidad variable segn las
circunstancias en que se encuentra el paciente.
Para la Medicina Tradicional China la cefalea de origen interno est asociada a
las alteraciones en las funciones de los Zang Fu ya sea por exceso o deficiencia
as como a la formacin de productos patolgicos secundarios como la flema y el
estancamiento sanguneo (40).
4.3 Sndromes
La migraa desde el punto de vista oriental es manejada a travs de diferentes
sndromes cada uno con etiologa, cuadro clnico y tratamiento especfico.
4.3.1 Ascenso de yang de Hgado.
Etiologa
Es un sndrome mixto de insuficiencia y exceso, que es debido a una insuficiencia
de Yin de Hgado y / o insuficiencia de yin de Rin que entraa un ascenso de
Yang de Hgado. Segn la teora de los 5 elementos, el agua es insuficiente y no
puede no nutrir ni inundar la madera, y entonces se vuelve muy seca y provoca
un ascenso de Yang de Hgado. (38)
En la mayora de los casos es causada por la deficiencia del yin del Hgado y del
Rin, que no puede controlar al yang del Hgado, de modo que se hiperactiva y
asciende; o bien se debe a los factores emocionales, tales como: la ira, la
depresin de nimo y la ansiedad.

58

El estancamiento de energa que producen puede convertirse en fuego que


consume la sangre yin, de manera que yin no puede controlar yang (42).
Sntomas principales y fisiopatologa:
Prdida del conocimiento: es debido a que el Yang asciende y golpea a la cabeza
que este cierre sus orificios.
Convulsiones, vrtigo: Es debido a que el viento origina movimiento a cualquier
nivel orgnico.
Parlisis facial, hemipleja, afasia: es debido a que el viento substituye a la sangre
formando un vaco a nivel de canales, los cuales no proveen de nutrientes a los
msculos.
Cefalea temporal o periorbitaria y dolor de cabeza que suele aparecer en los dos
lados.
Lengua. Lengua roja, desviada, saburra amarilla.
El pulso filiforme, cordal y rpido (44).
4.3.2 Obstruccin interna de flema turbia.
Etiologa.
El exceso de humedad que provoca acumulacin de fluidos en el cuerpo se
considera una causa del edema y de la congestin de fluidos.
La flema turbia (tan), densa y viscosa, que se forma por el calor que consume los
lquidos, se dice que sigue a la circulacin de la energa y no hay lugar donde no
llegue. Es por eso que puede ascender y obstruir los orificios claros de la cabeza,
no deja que el yang claro ascienda ni que el yin turbio pueda descender (40).
Sntomas principales:
Plenitud y pesantez torxica: es debido a tanto

la flema como la humedad

bloquean la circulacin y ambas son pegajosas y pesadas.


Anorexia, nusea y vmito: es debido a que la flema y la humedad dan una
sensacin de

obstruccin y plenitud que no permiten el transporte y

transformacin por parte del Bazo estancndolo.


Flema abundante: es debido a que el Bazo no maneja adecuadamente a los
lquidos y los retejen ascendindolos por la va no adecuada.
Pesantez del cuerpo y laxitud: dato caracterstico de la flema y humedad que son
yin y su direccin es hacia abajo lo que explica estos sntomas.

59

Cefalea con pesadez y sensacin de una venda en la cabeza.


Lengua: obesa, saburra gruesa blanca y pegajosa.
Pulso: resbaladizo, lento y profundo (44).
4.3.3. Estancamiento Sanguneo.
Etiologa
El estancamiento sanguneo causado por las enfermedades crnicas de los
rganos internos, as como los traumatismos en la cabeza van a alterar la libre
circulacin de la sangre y la energa causando obstruccin en los canales, dando
origen a uno de los principales sntomas de estancamiento sanguneo que es el
dolor. Los traumatismos antiguos, a veces olvidados por el paciente pueden ser la
causa de cefaleas persistentes que siempre se presentan en la misma regin de
la cabeza debido a un estancamiento localizado

(38).

El estancamiento de sangre puede venir de:


1. Estancamiento de Qi: esta causa es la ms frecuente. El qi hace circular la
sangre, si el Qi se estanca, la sangre se coagula.
2. Insuficiencia de Qi: una insuficiencia de Qi que dura mucho tiempo puede
llevar a una estasis de la sangre, pues el qi se vuelve demasiado dbil
para hacer circular la sangre (38).
Sntomas principales y fisiopatologa:
Tez oscura, labios y uas violceas: son los signos clnicos que aparecen
debido a que la sangre no circula adecuadamente por los canales originando
una falta de aporte sanguneo y oxigenacin insuficiente.
Dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo: es el dato ms importante y es el
resultado de la obstruccin de la circulacin de la sangre.
Masas abdominales fijas. Se originan por la acumulacin de la sangre que no
fluye adecuadamente por los canales.
Prdida de la sangre oscura con cogulos: es debido a que la sangre
estancada no se oxigena y como no fluye adecuadamente forma cogulos.
Lengua: violcea, puntos equimticos, petequias.
Pulso: profundo, cordal, rugoso, lento y spero (44).

60

4.3.4 Cefalea por deficiencia de sangre de Hgado.


Etiologa.
El Hgado almacena la sangre y toda insuficiencia de sangre se manifiesta en la
esfera del Hgado.
La dieta pobre en alimentos nutritivos o protenas puede debilitar al Bazo que
entonces no es capaz de producir suficiente sangre. Cuando el Bazo no produce
suficiente sangre, el Hgado no almacena suficiente sangre.
Una hemorragia puede entraar una insuficiencia de sangre de Hgado (38).
Sntomas principales y fisiopatologa:
Entumecimiento de extremidades, visin borrosa, piel y labios plidos, calambres:
es debido a que no hay sangre que nutra a los tejidos normalmente.
Tics, vrtigo: es debido a que la falta de sangre origina viento, el cual se
manifiesta por movimiento.
Uas secas quebradizas, pelo y piel secos. Es debido a que la sangre no nutre ni
lubrica los tejidos por estar deficiente.
Menstruacin escasa, amenorrea: es debido a que el Hgado no nutre de sangre a
los canales Ren Mai, Chong Mai y tero adecuadamente.
Lengua: plida, seca, delgada y sin saburra.
Pulso: filiforme y vaco (44).
4.3.5. Cefalea por doble deficiencia de energa y de sangre.
Etiologa.
Es causado por una enfermedad prolongada, vejez, debilitamiento de la salud o
anormalidades en la alimentacin (29).
La falta de aliento y la pereza al hablar, la laxitud, etc., son causados por la
insuficiencia de la energa original y la atenuacin funcional de los rganos
internos. La energa es insuficiente y no puede subir para nutrir la cabeza, por lo
tanto, se siente mareo y vrtigo. La energa esta dbil, y no funciona bien para
consolidar y cerrar la superficie del cuerpo, razn por la cual se produce
sudoracin espontnea. El esfuerzo consume la energa, por ello todos los
sntomas se agravan cuando el paciente hace algn movimiento

61

(27).

Sntomas principales y fisiopatologa:


Respiracin superficial, pereza al hablar, lasitud y falta de aliento: es debido a que
no exista la energa Yang para activar la funcin orgnica ni la sangre Yin para
transportar a la energa a las zonas donde se requiere.
Palidez. Es debido a que con esta doble deficiencia ambas sustancias no
ascienden para alimentar la cara.
Sudoracin espontnea: aparece porque no existe control sobre los poros de la
piel (compactacin) adems que ante la deficiencia de la sangre que es Yin no se
realiza la funcin de Yin cierra y se abren los poros permitiendo la prdida de
lquidos.
Insomnio: se presenta porque no existe la sangre suficiente para que resida el
espritu por lo que vaga y no tiene reposo.
Hipersomnia: se presenta porque no exista la energa Yang que mantiene activo
al individuo, por lo que es difcil mantenerse despierto.
Palpitaciones: aparecen como mecanismos compensatorios en el cual el Corazn
intenta resarcir la falta de aporte de nutrientes a los tejidos.
Cefalea rebelde, persistente de localizacin fija, punzante.
Lengua. Plida y tierna.
Pulso, filiforme, dbil y profundo (44).
5.0 Diagnstico desde el punto de vista de la MTCH.
Las cefaleas en la Medicina China pueden distinguirse segn el comienzo,
tiempo, localizacin, carcter del dolor, circunstancias de agravacin.
5.1 Comienzo.
Comienzo reciente, corta duracin, dolor de cabeza por ataque externo
de viento-fro.
Comienzo gradual.
5.2 Hora del da.
Da: insuficiencia de Qi o Yang.
Noche: insuficiencia de sangre o de yin.

62

5.3 Localizacin.
Nuca: canales Taiyang (puede ser por invasin externa de viento fro, o
por insuficiencia de Rin).
Frente: canales Yangming (puede ser por calor en el Estmago o
insuficiencia de sangre).
Sienes y temporales de la cabeza canales Shaoyang (puede ser por viento
fro externo o viento calor en el Shaoyang, o por ascenso del fuego
interno del Hgado y Vescula Biliar).
Vertex: canales Jue yin (normalmente por insuficiencia de sangre de
Hgado).
Cabeza entera: invasin de viento fro externo (38).
5.4 Carcter del dolor.
Sensacin de pesadez: humedad o flema.
Dolor en el interior de la cabeza, insuficiencia del Rin.
Distensin: palpitacin, aumento del yang de Hgado.
Perforacin: como un clavo en un pequeo punto: estasis de sangre

(38).

5.5 Circunstancias de agravacin.


Con aversin al fro: invasin externa de fro.
Agravada por el fro: sndrome de tipo fro.
Agravada por el calor: sndrome de tipo calor.
Agravada por la fatiga, mejorada por el descanso: insuficiencia de qi

63

(38).

6.0 Tratamiento
Uno de los pasos fundamentales del mtodo clnico de la Medicina Tradicional
China es la determinacin del principio teraputico ( zhi ze) y la meta
teraputica ( zhi liao fang fa). Estos pasos son necesarios en la prctica
clnica ya que permite la comunicacin o interrelacin entre el diagnstico y el
tratamiento. Si no se determina el principio teraputico y se estructura la meta
teraputica es fcil perderse en lo relacionado con el tratamiento.
Yin Huihe define el principio de tratamiento de la forma siguiente: se establece
tomando como referencia la teora del concepto del todo.
Hay diferencias entre el principio teraputico y la meta teraputica, la meta
teraputica es el instrumento con el cual se puede alcanzar el principio
teraputico, en este sentido, toda meta teraputica debe ser una parte del
principio teraputico.
Dentro de las metas teraputicas para fortalecer la energa Zheng antipatgena
se puede considerar la de incrementar la energa, nutrir la sangre, regenerar yin,
tonificar a yang, etc. Dentro de las metas teraputicas para eliminar la energa
patgena puede ser promover la diaforesis, inducir el vmito, promover la
catarsis, etc.
Zhang Daqian dice: el principio de tratamiento se establece sobre la base de un
concepto unitario y sobre la diferenciacin sindromtica, tomando como base los
datos objetivos que se obtienen a travs de los cuatro mtodos diagnsticos y una
vez que se hace un anlisis global de la enfermedad y se llega a establecer la
diferenciacin sindromtica, entonces se elabora o estructura una serie de
principios teraputicos encaminados al control de los diversos elementos
principales de la enfermedad. Dentro de los principios teraputicos ms generales
son: Fortalecer la energa Zheng antipatgena, tratar la base y las rama, tonificar
la deficiencia, sedar el exceso, mismo tratamiento diferente enfermedad, misma
enfermedad diferente tratamiento, as como adaptar el tratamiento de acuerdo a
tiempo, lugar y persona (45).

64

5.1 El Principio Teraputico


Como se menciona anteriormente el principio teraputico es el planteamiento
general de la direccin que se persigue con el tratamiento y puede estar
compuesta de varias metas:
1. Tratar la base de la enfermedad (zhi bing qiu ben)
1.1 Tratar a favor y en contra (zheng zhi fan zhi)
1.2 Tratar las manifestaciones
2. Fortalecer la energa Zheng antipatgena, eliminar la energa Xie patgena
(fu zheng qu xie)
3. Regular Yin Yang ( tiao zheng yin yang)
4. Regular la actividad funcional de los rganos y las vsceras
5. Regular la sangre y la energa (tiao li qi xue guan xi)
6. Implementar el tratamiento de acuerdo a tiempo, lugar y persona (yin shi,
yin di, yin ren zhi yi)
Como se ha mencionado, para poder establecer la meta teraputica es necesario
llegar a establecer la diferenciacin sindromtica, pues de lo contrario no se podr
establecer la meta teraputica.
Si se llega a determinar slo el diagnstico nosolgico, no se podr determinar
con precisin la meta teraputica, por ejemplo si se llega al diagnstico de
migraa, la meta teraputica no se puede determinar, pero por ejemplo s se dice
migraa por ascenso de Yang de Hgado (gan yang shang kang), movimiento
interno del viento del Hgado, se puede establecer la meta teraputica de
direccionar el Yang de Hgado, apaciguar el viento y controlar el dolor (45).

65

En Medicina Tradicional China los puntos mas referidos, para el tratamiento de la


migraa son (Tabla 12):

Punto

Canal

Fengchi(VB 20)

Vescula biliar

Hegu (IG 4)

Intestino grueso

Taiyang (Extra)

Extra

Touwei (E 8)

Estmago

Linqi de pie (VB 41)

Vescula biliar

Baihui (DM 20)

Dumai

Zanzhu (V 2)

Vejiga

Sizhukong (SJ 23)

Sanjiao

Waiguan ( SJ 5)

Sanjiao

Shuaigu (VB 8)

Vescula Biliar

Taichong ( H3)

Hgado

Zusanli (E 36)

Estmago

Tabla 12. Puntos ms utilizados en el tratamiento de migraa (46).


Puntos ms utilizados en acupuntura, para el tratamiento de migraa, propuestos por el

Dr.

Roberto Gonzlez, medico especialista en acupuntura humana.

6.0 Tratamiento desde el punto de vista de la Medicina China.


6.1 Cefalea por etiologa del Yang de Hgado.
Principio teraputico: Sedacin de Yang de Hgado, generacin del Agua en nutricin
de la Madera.
Mtodo: puntos principales en los canales Jue Yin del pie, Shao Yin de pie. Tcnica
de sedacin.
Frmula de puntos: Fengchi (VB 20), Heyan (V 55), Taichong (H 3), Taixi (R 3),
Sanyinjiao (B 6).
Explicacin: En el sndrome del ascenso de Yang heptico, viento y calor del
meridiano Shao Yang suelen seguir el trayecto del canal para atacar la parte
superior. Aqu el Fengchi (VB 20), Heyan (V 55), calman viento y quitan calor, y
su accin analgsica se realiza a travs del desbloqueo de los canales; se
selecciona Taichong (H 3), punto de origen (Yuan Xue) de Jue Yin del pie para
sedar el Yang heptico. Se trata el Sanyinjiao (B 6), punto de encrucijada de los
tres canales Yin del pie, para cultivar el Yin con el fin de controlar el Yang (40).
66

Asociacin de puntos
1)

En caso de dolor costal y

boca amarga, se aade Yinlingquan (B 9).

2)

Para la intranquilidad de

sueo, se aade Neiguan (PC 6)

(40).

6.1.2 Obstruccin de flema turbia


Principio teraputico: aclarar el calor, eliminar la flema e inhibir el ascenso
patolgico de flema (27).
Puntos: Hegu (IG 4), Fengchi (VB 20), Fenlong (E 40), Zusanli (E 36), Yinlingquan
(B 9), Sanyinjiao (B 6).
Explicacin: como dicha patologa se debe a la obstruccin de los canales por la
flema, elegimos Touwei (E 8) y Taiyang (Extra) porque tienen funcin de desbloquear
los canales y calmar los dolores. Fenglong (E 40) regula el Qi digestivo, elimina la
subida patolgica y disuelve el Tan. Hegu (IG 4) es punto de Origen (Yuan Xue) de
Yang Ming de la mano y se especializa en regular y activar el Qi; asociado de
Zhongwan (RM 12) y Fenglong (E 40), puede metabolizar el Tan, desbloquear los
canales y calmar los dolores.
Asociacin de puntos.
1) En caso de opresin torcica se aade Shanzhong (RM 17).
2) En caso de nuseas y vmitos de flema, se aade Neiguan (PC 6) (40).
6.1.3 Estancamiento sanguneo
Principio teraputico: Activar la circulacin de la

sangre para romper el

estancamiento.
Puntos: Geshu (V 17): punto de influencia de la sangre, para

estimular la

circulacin de la misma.
Xuehai (B 10): punto mar de la sangre para mejorar y estimular la circulacin.
Taichong (H 3): considerado como uno de los mejores puntos para armonizar la
energa del Hgado y libera su estancamiento para su mejor funcionamiento.
Adems de estos puntos especficos para eliminar el estancamiento en el rgano,
vscera o canal que presente el problema, no olvidar la tcnica de aplicacin de
punto local o ashi, puntos proximales y puntos distales como complemento, todos
en dispersin (44).

67

6.1.4 Deficiencia de Sangre del Hgado.


Principio teraputico: tonificar el Hgado, nutrir la sangre.
Puntos: Ganshu (V 18), Pishu (V 20), Shenshu (V 23), Geshu (V 17), Ququan (H
8), Sanyinjiao (B 6), Zusanli (E 36), Guanyuan (RM 4) (39).
6.1.5 Cefalea por doble insuficiencia de Qi y sangre
Principio teraputico: tonificacin de Qi y sangre, y calmar los dolores por
el favorecimiento de los meridianos.
Mtodo: puntos principales en los canales Du Mai, Yang Ming del pie, Tai Yin del
pie, puntos dorsales. Tcnica de tonificacin complementada por moxibustin.
Puntos: Baihui (DM 20), Xinshu (V 15), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), Sanyinjiao (B
6)
Explicacin: los canales Du Mai, Tai Yang, Sibao Yang y Jue Yin penetran en el
cerebro. Por eso elegimos Baihui (DM 20), que es la unin de los tres canales Yang,
con el fin de calmarlos dolores drenando el Qi. Pishu (V 20), Zusanli (E 36),
Sanyinjiao (B 6) tonifican el Bazo y el Estmago parece generar Qi y sangre, y de
este modo alimentar la mdula y, por ltimo, calmar la cefalea.
Asociacin de puntos: en caso de palpitaciones, se aaden Shenmen (C 7), Daling
(PC 7); en caso de anorexia, se aade Zhongwan (RM 12) (40).
En el libro Versos y cantos se mencionan la siguiente teraputica para el
tratamiento de cefalea.
El poema de las cien enfermedades (bai zheng fu) dice:
Xuanlu (VB 5) y Hanyang (VB 4) estos puntos especial para migraa
juntos.
Por la invasin viento aparece cefalea la puncin de Shenmai (V 62) y
Jinmen (VB 25) da presea.
En los Versos de Xi Hong (xi hong fu) dice: Lieque (P 7) para migraa no
se puede comparar fuerte sedacin a Taiyuan (P 9) hay que aplicar.
En Los Versos del Dragn de Jade (Yu long ge) dice: Dolor intratable en el
entrecejo se siente. Puncionar Zanzhu (V 2) subcutneamente.
Si hay fosfenos tambin lo hace efectivamente. Agregar Touwei (E 8) para
tratar definitivamente (47).

68

6.5 Puntos seleccionados


Para la realizacin de este protocolo se decide aplicar la siguiente frmula de
ocho puntos, posterior a un anlisis sindromtico y seleccin puntos ya
mencionados se aplicaron en el orden siguiente:
6.5.1 Baihui (DM. 20).
(Las cien reuniones)
Localizacin: En la lnea media del crneo, en la unin de la lnea que va de la
punta de una oreja a la otra, 5 cun atrs de la implantacin anterior del pelo.
Funcin: Asciende el Yang, sube la energa, aclara el cerebro, tranquiliza el
espritu, equilibra la funcin del Hgado.
Indicaciones: epilepsia, prdida del conocimiento, AVC, convulsiones tnico
clnicas, mareo, tinnitus, palpitaciones, mala memoria, cefalea, vrtigo, visin
borrosa, dolor de cabeza, hemorroides

(48).

Bahui
(DM 20)

Figura 2. Bahui (DM 20) (49).


Ubicacin anatomotopogrfica del punto Bahui (DM. 20), perteneciente al canal Du mai (vaso
Gobernador).

69

6.5.2 Touwei (E 8)
(Protege la cabeza)
Localizacin: Directamente por arriba de la lnea anterior de la patilla, a 4.5 cun
lateral a la lnea media y a 0.5 posterior a la lnea anterior de la implantacin del
cabello.
Funcin: Dispersa el viento, aclara la cabeza y los ojos.
Indicaciones. Congestin cerebral, migraa, neuralgia frontal, visin dbil,
vrtigos, dolor oftlmico, lagrimeo al recibir viento, conjuntivitis purulenta, cefalea
por viento o fro (48).

Touwei
(E 8)

Figura 3. Touwei (E 8) (41).


En esta figura se representa la ubicacin anatmica del punto Touwei (E 8), perteneciente al canal de
Estmago.

70

6.5.3 Taiyang (Extra).


(Mximo externo)
Localizacin. En una depresin, 1 cun por detrs donde se juntan las lneas de la
cola de la ceja y el ngulo externo del ojo.
Indicaciones: Cefalea, conjuntivitis y dolor de los ojos

(50).

Taiyang
(Extra)

Figura 4. Taiyang (Extra) (41).


Localizacin anatmica del punto Taiyang ( Extra),

71

6.5.4 Fengchi (VB 20)


(Depsito del viento)
Localizacin: borde posterior de la apfisis mastoides entre el trapecio y el
esternocleidomastoideo.
Funcin. Dispersa el viento, aclara el calor, mejora la circulacin de la sangre y
energa. Ayuda a recobrar el estado de conciencia, aclara la vista y nutre la
energa del odo.
Indicaciones: Secuelas de enfermedad vascular cerebral, trastornos en el habla,
cefalea vrtigo y mareo, sialorrea, baja de la agudeza auditiva, tinnitus, sndromes
por fro, viento, calor extremo, cuando hay prdida de la conciencia, parlisis
facial, rinitis, sinusitis, epistaxis, dolor en el hombro, espalda, insomnio,
hipertensin arterial, neurastenia, cuando se olvidan fcilmente las cosas,
problemas de ojos en general (48).

Fengchi
(VB 20)

Figura 5. Fengchi (V.B.41) (49).


En esta figura se representa la localizacin anatmica del punto Fengchi (VB 41), perteneciente al canal de
Vescula Biliar.

72

6.5.5 Hegu (IG 4).


(La reunin con un hueco o punto)
Localizacin: Entre el primero y segundo metacarpiano, a nivel de la mitad del
segundo metacarpiano. En su borde radial. Parte ms prominente del msculo, al
juntar el pulgar y el ndice.
Funcin: drena el viento y aclara el calor, elimina inflamaciones y quita el dolor.
Abre la llave del trax (la nariz) y hace pasar la energa y la sangre, guardin de
la superficie.
Indicaciones: la cara y la boca son sus regiones principales de tratamiento,
odontalgias, epistaxis, sinusitis, faringoamigdalitis, alergia, cefalea, desviacin de
la boca y parlisis facial, fiebre. Energa patgena externa, prdidas del
conocimiento, mareo, coma, hemipleja, problemas reumticos, sudoracin
excesiva, hipertensin arterial, dolor abdominal (48).

Hegu
(IG 4)

Figura 6. Hegu (Ig4)

(49).

Representacin anatmica del punto Hegu (IG 4), punto de accin general sobre cabeza, perteneciente al
canal de Intestino grueso.

73

6.5.6 Taixi (R 3).


(La corriente suprema)
Localizacin: en el punto medio entre la prominencia del malolo interno y el
tendn del calcneo.
Funcin. Ayuda al Rin y desciende al fuego y moviliza y equilibra a Ren Mai y a
Chong Mai, aclara el Pulmn, nutre el agua del Rin.
Indicaciones. Dolor de garganta, dolor de dientes, sordera, hemoptisis,
desequilibrio menstrual, lumbago y tinnitus (48).

Taixi
(R 3)

Figura 7. Taixi (R 3) (49).


Representacin anatmica del punto Taixi (R3), la utilizacin de este punto permiti disminuir o desaparecer
en los pacientes el sntoma de tinnitus.

74

6.5.7 Taichong (H 3).


(Gran diluvio)
Localizacin: En la depresin distal de la unin del 1. y 2. metatarsiano.
Funciones. Armoniza la energa del Hgado drena el calor, dispersa fuego de
Hgado, aclara la cabeza y los ojos, regula el calentador inferior. Libera el
estancamiento de Hgado y hace que funcione adecuadamente. Es el punto ms
importante para drenar Hgado.
Indicaciones: Dolor de cabeza, mareos, problemas del ritmo menstrual,
convulsiones infantiles, dolor costal, ictericia, dolor y enrojecimiento de los ojos,
inflamacin del empeine, tendencia a perder la paciencia, frustracin, clera
reprimida, tensin estrs (40).

Taichong
(H 3)

Figura 8. Taichong (H 3)(41).


Localizacin anatmica del punto Taichong (H 3), punto que seda el yang de Hgado.

75

6.5.8 Linqi de pie. (VB 41).


(Mirar la lgrima en pie)
Localizacin: Distal de la articulacin tarsometarsiana en la unin del 4. y 5.
metatarsiano.
Funcin. Aclara la cabeza y los ojos, armoniza trax y costillas, drena hgado y
elimina el viento, calor, y humedad, regula a Dai Mai.
Indicaciones. Dolor en el ngulo externo del ojo, mareo, dolor costal, cefaleas,
migraa, inflamacin y dolor de tobillo, elimina calor y humedad en el Jiao inferior
(48).

Linqi de
pie
(VB 41)

Figura 9. Linqi de pie (VB 41) (49)


Localizacin anatmica del punto Linqi de pie (VB 41), punto de Vescula Biliar, cuyo recorrido del canal tiene efecto
importante el dolor de migraa.

76

7.0 Prevencin.
Los principios en los cuidados de la salud, en la Medicina Tradicional China han sido
gradualmente desarrollados y perfeccionados a travs de mucho tiempo por el
pueblo Chino, despus de una prolongada prctica de tcnicas y mtodos al cuidado
de la salud. El libro Nei Jing dice: Lo relativo a los cuidados de la salud dentro de los
siguientes principios: Las tcnicas y mtodos han sido basados en la teora Yin y
Yang. En general se puede decir que la salud se conserva con una vida ordenada, una
dieta apropiada y controlada, el evitar sobrecargas de trabajo. Este aspecto preventivo
ha sido altamente apreciado por los antiguos maestros dedicados al cuidado de la
salud; y as es como bajo estos principios y mtodos se ha desarrollado todo un
enfoque profilctico en donde es preferible prevenir que curar (51).
7.1 Control de las emociones
7.1.1 Enojo
Sumando las siete emociones, el enojo es la ms daina as el enojo desva a la
energa y perjudica al Hgado. Esto es considerado como lo primordial a evitar. El
libro de She Sheng Yao dice la intensa furia lastima los ojos y debilita la vista.
Demasiado enojo puede perjudicar a los canales, pintar el pelo de blanco y debilitar
los tendones. As quien se enfada fcilmente no deja descansar al espritu; esta
enfermedad es difcil de curar y se vaca la energa con cada da que pasa, y
perdern la longevidad. Esto indica que el enojo es una de las mayores causas del
acelere del envejecimiento. Intenso enojo puede causar sndrome serio y fatal
enfermedad, en el libro Nei Jing dice: el enojo fiero causa el exterminio de la
energa llevndonos a la acumulacin de sangre en la cabeza y mareos, realmente en
los casos de mareo, o shock provocados por una gran furia puede llevarnos al final
de la vida. Entonces el enojo hace ms dao a la salud, deberamos frenarnos de ella
reduciendo la estimulacin de la mente y previniendo los cambios excesivos de
carcter. As uno debe de fortalecer el temple y cultivar la mente. Uno debe de
cuidar calmar los pensamientos y controlarlos siguiendo lo que Sun Simiao un
famoso fsico de la dinasta Tang defenda. Yo hablo poco mientras otros hablan
mucho, Yo permanezco en la tranquilidad mientras otros enfrentan disgustos.

77

Yo cuido mi temple mientras otros lo pierden; Yo cuido mis sentimientos no


permitiendo sentimientos impropios, no sigo opciones vulgares y busco el estado de
vaco de mente (51).
7.1.2 Abstenindose de demasiadas preocupaciones
La preocupacin es una de las actividades del espritu, cada uno tiene algo en que
pensar o de que preocuparse, pero menos preocupacin puede mantener bien al
espritu, mientras demasiada ansiedad puede daar al espritu y reducir la vida. El
libro de Lino Shu dice:
Demasiada ansiedad daa, lesiona al espritu. El libro Peng Zu She, Sheng Yang
Xing Lun dice: Continuas preocupaciones producen la destruccin del espritu.
En la vida real el hombre no puede escaparse de la ansiedad y la preocupacin, pero
puede reducirla al mximo, especialmente en el caso de ganancias y prdidas, fama
o posicin, dinero y confort material.
Cuando la ansiedad es muy intensa que no le permite a uno voltear a ningn
lado, la atencin debe ser dividida hacia otros pensamientos hasta que esta pase (51).

7.1.3 Evitando el terror y el miedo.


Terror y miedo son sntomas muy parecidos que difieren nicamente en el grado de
su intensidad. Aunque ellos tienen el mismo sentido del tener miedo; hay algunas
diferencias entre los dos: Terror, pnico, los cuales son causados principalmente por
factores externos, como estmulos repentinos; de este modo el terror dispersa y
desordena. Mientras que el miedo es causado por aprensiones, el cual es causado
principalmente por factores internos, siendo la intranquilidad, el malestar, el miedo el
que deprime al espritu y perjudica a la energa.
El libro Nei Jing dice: El miedo deprime a la energa, lo mismo que el terror
desordena a la energa. El terror y el miedo no solo daa al espritu y a la salud, son
que causa desordenes de la energa obstruyendo su funcin fisiolgica normal;
puede causar enfermedades congnitas sobre sus descendientes. El libro Nei
Jing tambin dice: Alguna gente ha nacido con enfermedades congnitas (51).

78

7.1.4 Medidas de prevencin desde el punto de vista de la Medicina


Tradicional China en cuanto al rgano Hgado
El Hgado cumple una multitud de funciones, una de las cuales es el filtro de la
sangre, es un rgano desintoxicador, en MTCH, una de las funciones de este
rgano es asegurar que la energa fluya libremente. Cuando este rgano se
estanca por una dieta excesiva o inadecuada, provoca que se entorpezca el flujo
de energa en general.
Cuando los dolores de cabeza tienen un origen heptico, la va ms rpida para
eliminar el bloqueo de energa y los dolores de cabeza asociados, es desintoxicar
al Hgado, evitando en primer lugar los alimentos que lo sobrecargan. Si hay una
causa emocional (estrs) lo mejor para mejora el estado fsico, es proporcionar
una mayor estabilidad y ayuda a tolerar mejor la tensin sin llegar al punto de
perder el control.
Podemos mejorar el estado del Hgado realizando lo siguiente:
Evitar comer demasiado las grasas saturadas, ya que son slidas, teniendo
una mayor tendencia a depositarse.
Limitar los lcteos. Este producto no slo sobrecarga al Hgado y el
sistema linftico, si no que entorpece el flujo de Qi.
El Hgado tiende de forma natural al exceso de Yang. Por tanto es
necesario evitar una dieta excesivamente proteica, con alimentos
deshidratados y salados y cocinados a altas temperaturas, es preferible las
cocciones suaves, al vapor.
Por el contrario conviene aumentar la proporcin de alimentos vegetales e
integrales, cuyo efecto es refrescante, especialmente verduras y frutas.
Son especialmente recomendables las verduras de hoja verde, cuyo sabor
amargo calma al Hgado (52).

79

8.0 Terapias complementarias.


8.1.1 Auriculoterapia
Puntos de occipucio, frente, subcorteza, Shenmen.
Tcnica: estimulacin fuerte, dejar las agujas puestas de veinte a treinta
minutos; manipulacin cada cinco minutos. Tambin se pueden implantar agujas
o semillas. Para la cefalea persistente se puede hacer sangra en las venas retroauriculares (43).
8.1.2 Sangra con ventosa.
Puntos: Taiyang (Extra), Yingtang (Extra), Ashi.
Despus de hacer sangrar, aplicar ventosas en dichos puntos. El mtodo se indica
para la cefalea de etiologa externa, o del exceso de Yang de Hgado (43).
8.1.3 Frmacoacupuntura.
Puntos: Taiyang (Extra), Yingtang (Extra), Fengchi (VB20).
Tcnica: Aplicar lquidos de Procana 0.25-1%, o mezclar 3.5 ml. de los lquidos
de Procana (0.25%) con 0.5 ml. de Cafena. Inyectarse 0.5-1 ml. en cada punto.
Una sesin al da o a das alternos (43).
8.1.4 Magnetoterapia.
Puntos: Touwei (E8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB20), Anmian (Extra), Ashi.
Tcnica: se seleccionan de dos a cuatro puntos en cada sesin; alternarlos cada dos
das. Al aplicar

los magnetos en los puntos, se hace masaje de presin para

fortalecer el efecto (43).


8.1.5 Electroacupuntura.
Puntos: Ashi en cabeza y Hegu (I.G. 4), Ashi en cabeza con Waiguang (SJ. 5).
Mtodo: conectar las agujas con el aparato de electroestimulacin. La intensidad
elctrica se ajusta al lmite que puede aguantar el paciente en tcnica de
sedacin. Durante veinte o treinta minutos; una sesin cada tercer da (43).

80

9.0 Antecedentes.
Hasta el momento, diversas investigaciones haban sugerido que la terapia china
prevena la migraa. Sin embargo, el estudio de Linde y su equipo, del Centro de
Investigacin de Medicina Complementaria de la Universidad Tcnica de Munich
(Alemania), "es hasta la fecha, uno de los ensayos ms grandes y ms rigurosos
sobre la eficacia de la acupuntura".
La migraa, que es el dolor de cabeza ms frecuente, afecta entre 10 y 15% de
la poblacin mundial. Un 65% de los que padecen migraa son mujeres. Hasta
ahora no se conocen con exactitud las causas del padecimiento, pero se cree que
varios factores pueden desencadenar un ataque. Entre stos est el estrs, el
insomnio, caf, chocolate, vino tinto, queso y otros alimentos. Un ataque puede
durar hasta 72 horas y los que sufren migraa experimentan en promedio unos 13
ataques al ao.
La gente que particip en la investigacin fue dividida en tres grupos:
Uno recibi dos sesiones de acupuntura tradicional china, el segundo fue
sometido a dos sesiones de acupuntura falsa, en la cual las agujas se colocan
puntos del cuerpo que no se utilizan en la prctica tradicional. Un tercer grupo
recibi tratamientos estndares de B-bloqueadores, bloqueadores del canal de
calcio o medicamentos contra la epilepsia. Los tratamientos duraron seis
semanas. Los investigadores volvieron a estudiar a los pacientes unas 26
semanas despus para analizar si haban estado "libres de migraa" durante al
menos la mitad de ese perodo. Descubrieron que 47% de los pacientes que
recibieron acupuntura tradicional, 39% de los sometidos a acupuntura "falsa" y
40% de los que tomaron medicamentos tradicionales, haban estado libres del
trastorno durante al menos 50% del tiempo

(43,53).

Un estudio de 179 personas descubri que la acupuntura era ms eficaz que el


placebo e igual de eficaz que el medicamento sumatriptano para rechazar los
principios de migraa. Sin embargo, si el tratamiento fracasaba para prevenir el
dolor de cabeza, una segunda dosis de sumatriptano era ms eficaz para aliviar el
dolor que un segundo tratamiento de acupuntura.
En otro estudio, 160 personas con migraas frecuentes recibieron tratamientos de
acupuntura durante las crisis, junto con la ingesta de flunarizina en un intento por
prevenir la migraa (61,53).

81

La acupuntura demostr brindar ms beneficios en los primeros 2 meses, e


iguales beneficios en 6 meses, en comparacin con el medicamento. Sin
embargo, debido a la falta de un grupo de acupuntura falsa, no est claro qu
tanto de este supuesto beneficio se debe al poder de la sugestin.
Todos los participantes podan consumir frmacos durante las crisis de migraa
que sufrieron durante el seguimiento. De este modo, se constat que entre los
que se sometieron a la acupuntura 'real' o a la acupuntura 'placebo', el nmero de
das al mes con una migraa grave se reduca en ms de dos das, mientras que
entre el colectivo control slo se reduca menos de un da.
Otros tantos ensayos controlados tambin han encontrado beneficios para las
migraas o los dolores de cabeza por tensin. Sin embargo, al menos cinco
estudios diferentes no encontraron beneficios; as que dicha contradiccin solo se
podr resolver mediante el desarrollo de ms experimentacin (62,53).
En otro estudio importante titulado La acupuntura mostr beneficios en el
tratamiento de la migraa, realizado en 12 centros de Inglaterra y Gales en
adultos con diagnstico de cefalea tensional o migraa, segn los criterios de la
Sociedad Internacional de Cefalea, con al menos dos episodios al mes y un ao o
ms de evolucin. Los pacientes deban aceptar el tratamiento con acupuntura y
completar un cuestionario durante cuatro semanas que evaluaba el grado de dolor
basal (0 =sin dolor, 20 =mximo dolor) y la medicacin utilizada. Estos datos se
volvieron a evaluar a los tres meses y al ao. Se incluyeron los pacientes que
presentaban un puntaje de dolor basal de al menos 8.75 y completaron el 75% de
los datos. Se aleatorizaron 401 pacientes a recibir 12 sesiones de acupuntura
durante tres meses (n=205), quedando el tipo de tratamiento a cargo del terapista,
o tratamiento habitual por el mdico general (n=196). Obtenindose los siguientes
resultados: al ao se encontr una reduccin significativa en la escala del dolor a
favor del grupo tratado con acupuntura en relacin al control (34% vs.16%, p <
0.05).Tomando como valor de corte la reduccin en un 35% en la escala de dolor,
el 54% (n=87) de los pacientes en el grupo de acupuntura disminuy el dolor
comparado con el 32% (n=45) del tratamiento convencional. La acupuntura
disminuy la cantidad de das de dolor y mostr mejores valores, aunque slo
significativos en cuanto a energa, estado de salud y actividad fsica. La tasa de
abandono fue similar en ambos grupos (6% en total). Lo hicieron aquellos con
mayor dolor basal y los ms jvenes (54).
82

En la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata, perteneciente al I.P.N. se han


realizado varias tesinas en relacin al efecto analgsico de la acupuntura en
pacientes con migraa y disminucin de presentacin de la crisis entre otros. Las
tesinas que se han elaborado son las siguientes:
1.- En el ao 2001 con el ttulo Disminucin de la Frecuencia de Presentacin de
Cuadros Agudos de migraa con acupuntura, elaborada por Mara Eugenia
Fernndez Rincn , se obtuvieron los siguientes resultados: el promedio de
nmero de crisis mensuales, que presentaban los 11 pacientes al ingresar al
estudio fue de 6.27 crisis al mes, presentndose al final un promedio de 0.63
crisis al mes y concluyendo que la acupuntura disminuye la frecuencia de
presentacin de cuadros agudos de migraa (55).
2.- En otro estudio cuyo ttulo es Evaluacin del dolor tratado con acupuntura
clsica en pacientes con acupuntura, elaborada por Salud Anita Tapia Alfaro en
el ao 2002. Concluyeron que la acupuntura corporal, es eficaz para el control de
las crisis, adems del control de intensidad del dolor durante las mismas, debido a
que el 33% de los pacientes obtuvo curacin de sus crisis.

(56).

3.- La tesis cuyo ttulo es Estudio comparativo entre acupuntura y aplicacin de


lser en puntos de acupuntura en el tratamiento de la migraa, elaborado por
Gustavo Ramrez Labastida en el ao 2006, concluy que ambos mtodos son
de utilidad para el tratamiento de la migraa ya que la intensidad del dolor
disminuy de severo a leve, con una mejora clnica del 76.40%. (57).
4.- La tesina ms reciente, con el ttulo de Estudio

comparativo acupuntura

clsica en los puntos Taiyang (extra), Hegu (IG 4), Yanglingquan (VB 34),
Taichong (H 3), y Linqi de pie (VB 41) vs auriculoterapia en los puntos temporal,
frontal, occipital, shenmen, y vescula biliar , elaborada por Vernica Evangelina
Martnez, en el ao del 2007; concluy que la disminucin del dolor fue de 85.5%
con el tratamiento de acupuntura corporal, y de 53.8% en promedio con el
tratamiento de auriculoterapia, es decir

fue ms eficaz el tratamiento con

acupuntura clsica con respecto al tratamiento con auriculoterapia en la


disminucin del dolor (58)

83

10.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Tendr un efecto analgsico la acupuntura corporal, aplicando la frmula de


puntos: Baihui (DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB 20), Hegu (IG
4),Taixi (R 3),

Taichong (H3) y Linqi de pie (VB 41)

en el tratamiento de

pacientes con migraa?

11.0 JUSTIFICACIN.
La migraa, que es el dolor de cabeza ms frecuente, afecta entre 10 y 15% de
la poblacin mundial. Un 65% de los que padecen migraa son mujeres. Es una
de las 20 enfermedades crnicas ms incapacitantes.
Un estudio realizado de 1989 a 1990 en Estados Unidos, mostr que la
prevalencia de la migraa se ha mantenido relativamente constante, an con el
crecimiento de la poblacin. El nmero actual de individuos con este desorden ha
aumentado de 23.6 a los 27.9 millones. Ms del 18% de las mujeres
estadounidenses y 6% de los hombres padecen migraa. Puede empezar en la
infancia o en la adolescencia pero la prevalencia es mayor entre las edades de 25
a 55 aos y declina despus de stas. Despus de la pubertad, la migraa es
ms comn en mujeres que en hombres. Esto es causado por fluctuaciones en
las hormonas sexuales, comenzando con la menstruacin. En Mxico, las cifras
son muy similares. Se reporta que el 12% de mujeres padece migraa y el 7.5%
de los hombres.
El 48% de personas con migraa, experimentan severos dolores de cabeza por
perodos de 1 a 4 das y 10% tienen ataques por ms de 20 das. Las
caractersticas individuales del dolor de cabeza, pueden ser medidas en trminos
del dolor, sntomas asociados, limitaciones en las actividades o inhabilidad. El
53% de los pacientes reporta el dolor acompaado con aura y un 91% reportaron
que durante el dolor de cabeza se sentan incapaces de trabajar

84

(24).

De los 600 pacientes que sufren migraa y que se atienden anualmente en el


IMSS, en promedio el 90% ingiere altas dosis de medicamentos para mitigar los
sntomas. Cuando dura ms de 72 horas puede haber complicaciones, como
migraa crnica, que se desencadena con dolores de ms de 15 das. El 90% de
los pacientes se automedica con altas dosis de frmacos contra el dolor de
cabeza.
Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo tanto en
su mbito social como en el laboral, familiar y personal. Asimismo, al 38% de los
pacientes les obliga a dejar de trabajar o abandonar la tarea que estuvieran
realizando y acostarse cuando sufren una crisis. Aproximadamente 16% de la
poblacin mexicana la padece (7).
Provoca prdidas econmicas al pas, debido a que es responsable de ms de
112 millones de das por ao de personas postradas en una cama por el dolor.
Las prdidas por reduccin de productividad en el empleo son de $13 billones de
dlares por ao (29).
Por esto se considera necesario encontrar nuevas teraputicas complementarias
que nos puedan auxiliar en el tratamiento de la migraa como el que nos puede
ofrecer la acupuntura, que se aplica de una manera fcil, tiene menos efectos
adversos que el tratamiento convencional y es ms econmica.
12.0 Objetivos.
12.1 Objetivo general.
Evaluar el efecto analgsico de la acupuntura corporal aplicada en los siguientes
puntos: Baihui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB 20), Hegu (IG
4),Taixi (R3),

Taichong (H3) y Linqi

de pie (VB 41)

en el tratamiento de

pacientes con migraa.


12.2 Objetivos particulares
Aplicar tratamiento con acupuntura corporal en pacientes con migraa.
Valorar mediante la escala de EVA el efecto analgsico de la acupuntura
corporal en pacientes con migraa.

85

13 .0 Hiptesis.

La aplicacin de la acupuntura corporal en los puntos Baihui (DM 20), Touwei (E


8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB 20), Hegu (IG 4), Taixi (R 3), Taichong (H 3) y
Linqi de pie (VB 41)

siguiendo un orden de cabeza a pies, tiene un efecto

analgsico en pacientes con migraa.


14.0 Material y mtodo.
14.1 Tipo de estudio.
Ensayo clnico, longitudinal, cuantitativo, analtico y prospectivo.
14.2 Unidad de investigacin.
Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del
Instituto Politcnico Nacional ubicado en Guillermo Massieu Helguera # 239,
Fraccionamiento Residencial La Escalera, Ticomn y consultorio mdico
ubicado en 1ra,. Cerrada Norte de bosques del estado de Mxico Manzana 22,
lote 53, casa 1 en la Colonia los Hroes Tecamac, seccin Bosques.
14.3 Universo y estudio.
25 pacientes del gnero femenino y masculino, con diagnstico de migraa.
14.4 Criterios.
14.4.1 Criterios de inclusin.
Pacientes con migraa sin aura o con aura.
Pacientes con migraa crnica o aguda.
Pacientes que en un mes presenten 1 o ms crisis.
Pacientes del gnero masculino y/o femenino.
Pacientes que tengan entre 18 y 60 aos de edad.
Pacientes que deseen participar en el estudio, por voluntad propia y firmen
carta de consentimiento informado.

86

14.4.2 Criterios de exclusin.


Pacientes que tengan menos de 16 aos y ms de 60 aos.
Pacientes que presenten menos de una crisis al mes.
Mujeres embarazadas.
Pacientes con alguna enfermedad concomitante.
Que no firmen carta de consentimiento.
14.4.3 Criterios de eliminacin.
Pacientes que no cumplan mnimo con el 80% de asistencias.
Pacientes que por decisin propia decidan abandonar el estudio.
Pacientes que tomen o requieran medicamento durante el estudio.
15.0 Variables de estudio.
15.1 Variable dependiente
Grado de dolor en pacientes con migraa.
Operacionalizacin: Escala Visual Anloga (EVA).
15.2 Variable Independiente.
Acupuntura corporal en los puntos: Bahui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra),
Fengchi (VB 20),Hegu (IG 4), Taixi R3), Taichong (H3) y Linqi de pie (VB 41),
Instrumento empleado en la operacionalizacin: Acupuntura corporal.
15.3 Recursos.
15.3.1 Recursos Fsicos.
Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata y
Consultorio mdico privado, ubicado en la colonia Hroes de Tecamac,
seccin Bosques con mesas para el tratamiento acupuntural, en base a las
especificaciones de la NOM 178 y NOM 172 (60)
Formato de Historia Clnica acupuntural de la clnica de acupuntura.
Cartas de consentimiento informado.

87

15.3.2 Recursos Materiales.


Agujas filiformes de 1.5cun marca Natura.
Alcohol 96.
Torundas.
Pinzas.
Hojas.
Lpiz.
15.3.3 Recursos Humanos.
Directora de tesis.
Mdico residente de acupuntura.
Mdico especialista en acupuntura.
Pacientes.
Personal de la clnica de acupuntura de la E.N.M. y H: recepcionista,
personal de intendencia.
15.3.4 Recursos Financieros.
Mdico residente de acupuntura.

88

15.4 Mtodo
Se captaron los pacientes en la clnica de acupuntura de la ENMH. del I.P.N. y en
el consultorio mdico que cumplieron los criterios de inclusin, con diagnstico de
migraa se les realiz la historia clnica completa en base al formato de la clnica
de acupuntura de la ENMH. Se les hizo la invitacin para participar en el protocolo
de investigacin, indicndoles los riesgos y beneficios del estudio, al cual
accedieron por lo que se firm la carta de consentimiento informado, aceptando
se les aplicara acupuntura corporal para el tratamiento de migraa.
El nmero total de muestra fue de 25 pacientes.
Al inicio del tratamiento se valor con la Escala Visual Anloga (EVA), el grado de
dolor que se presentaba.
A los pacientes se les coloc en posicin de decbito dorsal, se realiz asepsia de
la regin con torundas alcoholadas. Se aplicaron agujas filiformes de uso
personal, las cuales se esterilizaron antes de cada sesin y se insertaron hasta
tener la sensacin De Qi.
Se realiz puncin en Baihui (DM 20), Touwei (E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB
20), Hegu (IG 4), Taixi (R3), Taichong (H3) y Linqi de pie (VB 41), siguiendo un
orden de cabeza a pies y en direccin contraria al trayecto del canal en 7 puntos y
solo con Taixi (R 3) se sigui el trayecto del canal.
Las agujas se insertaron en los puntos de acupuntura, sin realizar ningn estimulo
y se dejaron durante 15 minutos. El tratamiento se realiz 2 veces por semana
lunes y mircoles o martes y jueves hasta completar 10 sesiones.
Se evalu mediante escala visual anloga (EVA), la eficacia analgsica cada 2
sesiones.
Los resultados obtenidos en la valoracin del EVA se analizaron con un programa
estadstico informtico (Statistical Package for the Social Sciences (SPSS),
versin SPSS for Windows 10); con dicho programa se hicieron las
comparaciones de los valores obtenidos, usando la prueba t de Student, y con el
mismo se obtuvo el valor de p el cual fue <0.05 y que es estadsticamente
significativo.

89

16.0 Principio tico.


El presente estudio de investigacin fue realizado a los pacientes que acudieron a
la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata
(ENMH) del Instituto Politcnico Nacional (IPN) y en el consultorio de medicina
privada en el perodo Mayo Noviembre del 2008 con migraa. Se llev a cabo
conforme a lo establecido en la Declaracin de Helsinki y bajo los estatutos del
Comit de tica de la Secretaria de Salud (55).
Al ser seleccionados los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin
para dicho estudio, se les explic e inform a cada uno de ellos acerca del
tratamiento con acupuntura corporal. Se les inform adems en que consista el
estudio y sobre el nmero de sesiones a recibir, as mismo se les dio a conocer la
importancia de la carta de consentimiento informado, documento que fue firmado
como requisito para formar parte del estudio y que contaban con la libre decisin
de retirarse del estudio en cualquier momento, si as lo deseaban.
Los datos personales obtenidos por medio de la historia clnica elaborada por la
Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del IPN fueron usados con entera
confiabilidad y nicamente para fines del tratamiento y del estudio.

90

17.0 Resultados.
Este estudio fue realizado en la Clnica de Acupuntura de la ENMyH y en
consultorio de medicina privada, donde se captaron 25 pacientes, de los cuales 1
paciente se le sugiri abandonar el estudio ya que su diagnstico era de cefalea
tensional y no de migraa y 4 ms abandonaron el estudio por voluntad propia.
Por lo que nicamente 20 pacientes concluyeron el estudio, siendo estos los que
sern reportados en los resultados, de los cuales 17 pacientes (85%) fueron del
gnero femenino y 3 pacientes (15%) fueron del gnero masculino. Por lo que se
pudo observar que el gnero ms afectado fue el femenino. Lo anterior se
representa en la siguiente grfica1.

Grfica 1.Distribucin por gnero de 20 pacientes con


migraa que concluyeron el protocolo, tratados con
acupuntura corporal
MASCULINO, 3,
15%

FEMENINO, 17,
85%

Grfica 1. Distribucin por gnero.


Proporcin de pacientes de acuerdo a gnero que concluyeron con el protocolo
de estudio, observndose que el gnero ms afectado es el femenino.
Fuente: Historia Clnica de acupuntura ENMH I.P.N.

91

En lo que respecta a la edad, se observ que el rango de edad en los que se


encontraron los 20 pacientes que concluyeron el estudio fueron los siguientes:
entre 18 y 30 aos 2 pacientes lo que corresponde un 10%, seguido del rango
entre 31-40 con un total de 5 pacientes correspondiendo a un 25%, en el rango de
edad entre 41-50 aos con un total de 10 pacientes equivalente a un 50% y por
ltimo en el rango de 51-60 aos 3 pacientes con un porcentaje de 15%.
Esto se resume en la grfica nmero 2.

Grfico 2. Distribucin por grupo de edades de los 20


pacientes tratados con acupuntura corporal.

2, 10%
3, 15%
5, 25%

18-30 aos
31-40 aos
41-50 aos
51-60 aos

10, 50%

Grfica 2. Distribucin por grupo de edades.


Las edades de los pacientes se encontraron entre los 18 y 65 aos, en la grfica 2 se muestra que
el grupo etario en el que se present con mayor frecuencia la migraa fue el de 41-50 aos.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

92

En la tabla 13 se expresan de acuerdo a los datos obtenidos en la historia clnica


de cada paciente con migraa, la ocupacin a la que cada uno de ellos se
dedica.

Tabla 13. Ocupacin de los pacientes con migraa.


NO.

FRECUENCIA

10

50

10

10

15

20

100

OCUPACION
1
Hogar
2
Jubilado
3
Comerciante
4
Profesores
5
Empleados
6
Estudiante
7
Periodista
9
Total
La Organizacin Mundial de la Salud coloca a la migraa como una de las 20 enfermedades que provoca
ms ausencias laborales y seala que una persona que sufre migraa pierde al ao 30 das laborales debido
a que sufre tres crisis al mes, que pueden tener una duracin de 4 a 72 horas cada uno (8), representndose
en esta tabla que la poblacin en edad productiva afectada por migraa, es la de ocupacin en el hogar, con
10 pacientes

FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

93

En la tabla 14 se expresan los diferentes sndromes de la MTCH presentados


por los pacientes, de acuerdo a los signos y sntomas positivos, preguntados y
explorados en los 20 pacientes que concluyeron el protocolo de estudio.

Tabla 14. Distribucin por diferenciacin sindromtica


Diferenciacin sindromtica

Nmero

de

pacientes
Hiperactividad

de

yang

de

10

50

deficiencia

de

15

Cefalea por insuficiencia de

15

Estancamiento sanguneo

10

Obstruccin interna de flema

10

20

100

Hgado
Cefalea

por

sangre de hgado

energa y sangre

turbia
Total

Distribucin de los pacientes de acuerdo, a la diferenciacin sindromtica, en el que se puede


observar que el sndrome ms frecuente fue el de hiperactividad de Yang de Hgado.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

94

En el siguiente grfico 3 se representa, de acuerdo a los datos obtenidos en la


historia clnica, el tiempo de evolucin durante el cual los pacientes han padecido
de migraa, obtenindose los siguiente: De los 20 pacientes que concluyeron el
protocolo,

3 pacientes cursaban con una evolucin de menos de 1 ao,10

pacientes cursaban con una evolucin de 1-10 aos, en 4 pacientes con una
evolucin de 11- 20 aos, y por ltimo 3 pacientes con evolucin de ms de 20
aos.

Grfica 3.Tiempo de evolucin de las crisis de migraa en los


20 pacientes que concluyeron el protocolo de estudio.

3
15%

3
15%
> 1 ao

4
20%

10
50%

1- 10 aos
11-20 aos
< 20 aos

Grfica 3. Distribucin por tiempo de evolucin

En la siguiente grfica se observa que los pacientes con migraa, son afectados por largo tiempo,
ya que 10 de los pacientes sufran migraa en un lapso que iba de 11-20 aos de evolucin, por
lo que buscaron tratamiento alternativo para su padecimiento.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

95

Al grupo de estudio durante la primera sesin se les evalu el grado del dolor
mediante la Escala Visual Anloga (EVA) antes de la aplicacin del tratamiento,
observndose los siguientes resultados en la grfica 4.
Grfica 4. Evaluacin del dolor por EVA en la 1a. sesin en los 20 pacientes
tratados con acupuntura corporal.
10
9
8
7
6
Escala visual
5
anloga
4
3
2
1
0
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Pacientes

Grfica 4. Evaluacin de EVA en la 1. Sesin.


Se puede observar que al inicio del tratamiento, 9 de los pacientes presentaron una EVA de 10, 4
pacientes con EVA de 9, 4 pacientes con EVA de 8, 2 pacientes con EVA de 6 y un paciente con
EVA de 5 al inicio del tratamiento.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

96

En la grfica 5 se representa la evaluacin del dolor en los 20 pacientes al


finalizar el tratamiento.

Grfica 5. Evaluacin promedio del dolor con EVA en la


10a.sesin en los 20 pacientes que concluyern el protocolo
2
1.8
1.6
1.4
1.2
Escala Visual
Anloga

1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Pacientes

Grfica 5. Evaluacin de EVA en la 10. Sesin.


En este grfico se observa que el dolor

al finalizar el tratamiento de migraa mediante la

valoracin de EVA es de 2 en un paciente y en los 19 pacientes restantes la escala fue de 0,


representando una mejora clnica del 100%.
FUENTE: Expedientes Clnicos ENMH-IPN

97

En la grfica 6, se representa las valoracin del dolor con la Escala Visual


Anloga (EVA) durante el tratamiento que se realiz cada 2 sesiones, en la que
se observ el siguiente porcentaje de mejora clnica: en la 2

sesin fue del

34.85%; en la 4 sesin del 61.14%; en la 6. sesin del 78.45%; en la 8 sesin


fue del 94.28% y en la 10 sesin es del 100%.
Al finalizar el protocolo se observ que el paciente tuvo una mejora clnica del
100%, ya que la evaluacin del dolor con la Escala Visual Anloga se present
en 0, lo que indica que la frmula aplicada en los puntos: Baihui (DM 20), Touwei
(E 8), Taiyang (extra), Fengchi (VB 20),Hegu (IG 4), Taixi (R 3), Taichong (H 3) y
Linqi de pie (VB 41) siguiendo un orden de cabeza a pies, si tiene un efecto
analgsico estadsticamente significativo.

<0.05

Mejora

100%

Grfica 6. Evaluacin promedio del dolor con escala EVA


en los 20 pacientes con migraa tratados con acupuntura
corporal en la 1a , 2a , 4a , 6a , 8a y 10a sesin.
10
9
8

EVA

7
6
5
4
3
2
1
0
1a sesin

2a sesin

4a sesin

6a sesin

8a sesin

10a sesin

SESIONES

Grfica 6. Evaluacin de EVA en la 1, 2, 4, 6, 8 y 10 sesin.


Los resultados obtenidos en la valoracin de la EVA se analizaron con un programa estadstico
informtico, fue Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versin SPSS for Windows
10; con dicho programa se hicieron las comparaciones de los valores obtenidos, usando la prueba
t de Student, y con el mismo se obtuvo el valor de p, el cual se consider estadsticamente
significativo (<0.05).

98

18.0 Anlisis y discusin de resultados.


En este estudio de los 20 pacientes que concluyeron el estudio, el gnero que
predomin fue el gnero femenino; con un total de 17 pacientes, que represent
el 85%, en relacin con el gnero masculino con 3 pacientes, que represent el
15%, siendo similar a lo reportado en la literatura actual, donde esta patologa es
ms frecuente en la mujer. La prevalencia de la migraa en la poblacin general
vara entre el 15% y 17% en mujeres y entre 3 y 7 % en hombres

(7).

Respecto a los 20 pacientes que participaron en el estudio, se encontr que el


predominio de edad fue de 41 a 50 aos equivalente a un 50%. As mismo se
observ que la ocupacin predominante que tenan los pacientes fue la de las
actividades del hogar con 10 pacientes, equivalente al 50% de la poblacin en
estudio.

De los 20 pacientes que culminaron el protocolo 7, fueron diagnosticados por el


neurlogo y en 13 pacientes se corrobor su diagnstico en el momento de
realizar su historia clnica, basndose en los criterios diagnsticos

establecidos

por la Sociedad internacional de cefaleas para el diagnstico de migraas durante


el estudio (18).
Respecto al tiempo de evolucin del padecimiento se observ que el 50 % de los
pacientes presentaron una cronicidad de entre 1-10 aos, 20% present una
cronicidad <20 aos; un 15% presentaron una cronicidad de 11-20 aos y el 15%
restante de menos de un ao.

Se encontr que por diferenciacin Sindromtica, el sndrome que se present


con mayor frecuencia

fue el de Hiperactividad de Yang de Hgado

pacientes, representando el 50% de la muestra.

99

en 10

Respecto a la evolucin del dolor que fue medido con la Escala Visual Anloga
(EVA), se nota que al inicio del estudio 9 pacientes presentaron un dolor con valor
de 10 en la EVA, 4 pacientes con EVA de 9; 4 pacientes con EVA de 8; 2
pacientes con EVA de 6 y un paciente con EVA de 5 (al inicio del tratamiento) ;
para la 4. sesin (posterior a la aplicacin del tratamiento)
presentaron dolor

de (2-4 por EVA) y para la

octava sesin

16 pacientes
6 pacientes

terminaron con dolor de (2- 0) y 14 con ausencia completa del dolor (EVA de 0).
En la 10. sesin

20 pacientes presentaron una EVA de (0-2)

al finalizar el

protocolo.
Por ltimo con respecto a la mejora clnica del dolor durante el tratamiento que
se realiz cada 2 sesiones, se observ el siguiente porcentaje de mejora clnica:
en la 2. sesin fue del 34.85%; en la 4. sesin del 61.14%; en la 6. sesin
del 78.45%; en la 8. sesin fue del 94.28% y en la 10. sesin es del 100%.
Al finalizar el protocolo se observ que el paciente tuvo una mejora clnica del
100%, ya que la evaluacin del dolor con la Escala Visual Anloga se present
en 0, lo que indica que la frmula aplicada en los puntos: Baihui (DM 20), Touwei
(E8), Taiyang (extra), Fengchi (VB 20),Hegu (IG 4), Taixi R3), Taichong (H3) y
Linqi de pie (VB 41) siguiendo un orden de cabeza a pies, si tiene un efecto
analgsico.
De los 25 pacientes captados 5 pacientes no lograron completar el tratamiento
por situaciones ajenas al estudio (1 paciente tuvo otro diagnstico,

abandonaron el tratamiento de manera voluntaria). Para la ltima sesin del


estudio los 20 pacientes presentaron ausencia total del dolor, el cual represent
una significancia estadstica de p<0.05 y una mejora clnica del 100%.

100

19.0 Conclusiones.
Por los resultados obtenidos podemos concluir:

1.- El protocolo realizado

con la aplicacin de acupuntura corporal con

la

frmula de 8 puntos: Baihui (DM 20), Touwei (E 8), Taiyang (Extra), Fengchi (VB
20), Hegu (IG 4), Taixi (R 3), Taichong (H 3) y Linqi de pie (VB 41), para el
tratamiento del dolor en pacientes con migraa, demostr que

dicha frmula

ofrece un efecto analgsico estadsticamente significativo.

2.- El uso de la frmula de 8 puntos: Baihui (DM.20), Touwei (E 8), Taiyang


(Extra), Fengchi ( VB 20), Hegu (IG 4),Taixi (R 3),Taichong (H 3) y Linqi de pie
(VB 41), es una buena frmula para aliviar el dolor en pacientes que sufren de
migraa crnica o aguda, lo que permite al paciente realizar sus actividades y as
mismo evita que ingiera una indiscriminada cantidad de analgsicos.

3.- Durante el tratamiento no se observ la presencia de efectos indeseables ni


complicacin alguna.

4.- Durante el estudio 5 pacientes abandonaron el estudio, 1 paciente present


una patologa diferente a la migraa por lo que se le sugiri abandonara el
protocolo, determinndose que su problema era de origen cervical, los 4
pacientes restantes abandonaron el protocolo en las tres primeras sesiones, de
manera voluntaria.

5.- Como hallazgo de estudio los pacientes refirieron mejora en cuanto a otros
sntomas: Insomnio, estreimiento, ansiedad y enojo.

6.- Debido al corto tiempo para la realizacin del mtodo y la capacidad de la


clnica de acupuntura en cuanto a la atencin de pacientes, solamente se pudo
estudiar un universo de 25 pacientes, de los cuales solo 20 concluyeron el
estudio.

101

20.0 Sugerencias.
Debido a que los resultados que se obtuvieron en el presente estudio, fueron
estadsticamente significativos desde el punto de vista de mejora clnica,
podemos afirmar que el uso de esta frmula es efectiva en el tratamiento del
dolor en pacientes con migraa, por lo que sugiero ampliar el uso de sta frmula
que es un mtodo rpido, de fcil acceso y con el cual se disminuye y/o evita la
ingesta de frmacos analgsicos como los AINES que generan graves daos a la
salud con su ingesta crnica.

Se recomienda que el estudio se realice con un universo mayor para que tenga
una significancia estadstica que permita implementar esta frmula de puntos
como tratamiento mdico en la reduccin del dolor en pacientes con migraa y
permita que se implemente como un tratamiento alterno cuyos costos son
mnimos en clnicas del sector salud, ya que solo se emplean

8 agujas

personales.

Se sugiere que se siga una valoracin de los casos en perodos a largo plazo,
para un seguimiento de la mejora clnica de por lo menos cada tres meses, para
valorar si se presenta nuevamente el dolor.

Se recomienda seguir los fundamentos de la Medicina Tradicional China en los


pacientes para realizar una adecuada diferenciacin sindromtica, para que se
pueda dar un tratamiento integral.

102

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59- Ley General de Salud (Captulo IV).
60. Norma Oficial Mexicana NOM-172-SSA1-1998, Prestacin de servicios de
salud. Actividades auxiliares. Criterios de operacin para la prctica de la
acupuntura humana y mtodos relacionados.
61. MELCHART D, THORMAEHLEN J, HAGER S, ET AL. (2003). Acupuncture
versus placebo versus sumatriptan for early treatment of migraine attacks: a
randomized controlled trial. J Intern Med. 2003; 253:181 - 188.
62. ALLAIS G, DE LORENZO C, QUIRICO PE, ET AL. (2002). Acupuncture in the
prophylactic treatment of migraine without aura: a comparison with flunarizine.
Headache. 2002; 42:855 - 861. (53).

107

22.0 Anexos.
22.1 Carta de consentimiento informado.

IPN

ENMH
Clnica de Acupuntura Humana
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN
(Autorizacin para recibir procedimiento mdico acupuntural)

1.- El (la) que suscribe (nombre del paciente, responsable o representante legal)
___________________________________de ______ aos de edad, con
domicilio
(calle,
nmero,
colonia,
C.P.,
ciudad):
________________________________________________________, por este
medio, de mi libre y espontnea libertad y sin presin de ningn tipo, acepto (que
el paciente -nombre del paciente- si es menor o tener discapacidad para la
comunicacin por cualquier medio) ser (sea) atendido (a) en la Clnica de
Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional.
2.- Atencin a cargo del Dr. (a) (nombre completo mdico titular):
__________________________ debido a que padezco (padece el paciente)
(Diagnsticos occidentales y diferenciacin sindromtica en Acupuntura):
___________________________________________________
_________________________________________________________________
____________, por lo que es necesario la aplicacin de acupuntura corporal y/o
teraputicas complementarias de la Acupuntura. Que ser efectuado por el Dr. (a)
arriba mencionado (a) y su equipo mdico (nombre completo de residentes):
_______________________________________________.
3. He sido informado a satisfaccin sobre otras modalidades de atencin como:
_________________________________________________________________
________.
Y he aceptado el procedimiento denominado: acupuntura corporal. Entendiendo
que tiene por objeto beneficiar en reducir el dolor generado por la migraa.
4. De la misma manera, se me ha informado que el procedimiento implica riesgos
como: escaso sangrado de la regin de puncin y equimosis (moretn). Y que
estos pueden requerir de otros tratamientos para mi restablecimiento.
5. Entiendo que durante el curso de la atencin, si el mdico antes mencionado
puede considerar necesaria la aplicacin de procedimientos adicionales, debido a
que se detecten o aparezcan condiciones que no fueran manifestadas
inicialmente, acepto la aplicacin de los antes mencionados, previa informacin a
mi entera satisfaccin de los beneficios y riesgos que estos ofrezcan.
6. Apercibido (a) que si el tratamiento no diera los resultados esperados en
periodo que no debe exceder a 10 sesiones de acupuntura, autorizo se me derive
con el mdico especialista que corresponda mi problema de salud.
7. He sido enterado (a) que este consentimiento bajo informacin que otorgo
puede ser revocado antes de iniciado el procedimiento.

108

ATENTAMENTE
Nombre: _________________________________________________
Firma: ____________________________
TESTIGOS
Nombre: __________________________
Nombre:
______________________________
Firma: ____________________________
Firma:
________________________________
Direccin: _________________________
Direccin:
_____________________________
_________________________________
_____________________________________

Mxico, D.F. a _____ de ______________________ de 2008.

109

22.2 Historia Clnica de Acupuntura.

110

111

112

113

114

115

116

23.0 Cronograma.
ACTIVIDADES

FEBRERO AGOSTO- FEBRERO MAYO-

1.REVISIN

NOVIEMBR

DICIEMBR -JUNIO

NOVIEMBR E

2006

E 2007

DICIEMBRE

2008

2008

2008

XXXX

BIBLIOGRFICA
OCCIDENTAL
2.-REVISIN

XXXX

BIBLIOGRFICA
ORIENTAL
3.-ELABORACIN

XXXX

DEL
PROTOCOLO
4.-APLICACIN
DE

XXXX
LA

METODOLOGA
5.-ANLISIS

-JUNIO

XXXX

RESULTADOS
XXXXX
6.PRESENTACI
N

117