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ISSN 0103-7013

Psicol. Argum., Curitiba, v. 28, n. 63, p. 303-311 out./dez. 2010


Licenciado sob uma Licena Creative Commons

[T]

Psicoterapia Breve Operacionalizada e crise por


expectativa de perda: Um estudo de caso
[I]

Operationalized Short Term Therapy and crisis by


expectation of loss: A case study
[A]

Jaber Ali Younes , Fabio Lessa , Kayoko Yamamoto[c], Janaina Coniaric[d], Mrcia Ditzz[e]
[a]

[b]

Psiclogo, Mestrando em Psicologia Clnica, Universidade de So Paulo (USP), pesquisador bolsista do CNPq, So Paulo, SP Brasil, e-mail: jaber@usp.br
[b]
Psiclogo da rede pblica hospitalar, So Paulo, SP - Brasil, e-mail: lessafabio@ig.com.br
[c]
Professora Doutora do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP), coordenadora do curso de Especializao
em Psicoterapia Psicanaltica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IPUSP), So Paulo, SP - Brasil, e-mail:
kayamato@terra.com.br
[d]
Psicloga, Mestranda em Psicologia Clnica pela Universidade de So Paulo (USP), Especialista em Psicanlise da Criana, Instituto
Sedes Sapientiae, So Paulo, SP - Brasil, e-mail: jan.coniaric@usp.br
[e]
Psicloga, So Paulo, SP - Brasil.
[a]

[R]

Resumo
O presente artigo prope ilustrar o tratamento de um paciente em situao de crise por expectativa de
perda com a utilizao do mtodo da Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO). A partir de um estudo
de caso, aplicou-se a Escala Diagnstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) como instrumento diagnstico, no incio e no fim da PBO de uma paciente. O arsenal conceitual e instrumental constitutivos
da EDAO e da PBO demonstrou relevante importncia na prtica da psicoterapia breve, uma vez que
oferece meios de identificar e atuar com eficincia em situaes em que a paciente experimentava crise
por expectativa de perda. A tcnica utilizada possibilitou o atendimento em suas necessidades emergenciais, o que resultou na reduo da intensidade da crise. A ajuda pontual e focada na situao de crise
permitiu que a paciente pudesse fazer uso de seus recursos elaborativos, sem se precipitar numa atuao
destrutiva que poderia colocar em risco a realizao de seu desejo.
[P]
Palavras-chave: Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO). Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada (EDAO). Teoria da Adaptao. Psicanlise. Crise adaptativa.

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Younes, J. A., Lessa, F., Yamamoto, K., Coniaric, J., Ditzz, M.


[B]
Abstract
This article proposes to illustrate the treatment procedure within a case of expectation of loss, based on theoretical reference of Operationalized Short Term Therapy (OSTT). From a case study, Operationalized Adaptative
Diagnostic Scale (OADS) was applied as a diagnostic tool at the beginning and at the end of patients treatment.
The conceptual and instrumental arsenal that constitutes OADS and OSTT showed relevant importance on the
practice of short term psychotherapy, since it provides means to identify and act effectively in situations where
the patient is experiencing crisis by expectation of loss. This technique allowed the care in her emergency needs,
resulting in the reduction of the crisis intensity. The aid focused on the crisis allowed the patient to make use of
its elaborative resources, without rushing into a destructive action that could endanger the accomplishment of
its desire.

[K]

Keywords: Operationalized Short Term Therapy. Operationalized Adaptative Diagnostic Scale. Adaptation Theory.
Psychoanalysis. Adaptative crisis.

Introduo
Em qualquer momento da vida, uma pessoa
pode se deparar com situaes novas causadoras de
intenso sofrimento, como morte em famlia, perda
de emprego, separao no casamento, ascenso profissional, nascimento de um filho, entre outras. Tais
situaes, dependendo do significado emocional que
a pessoa atribui experincia, podem gerar crises
adaptativas (Simon, 1989). O presente artigo pretende abordar uma crise situada nesse contexto, mais
especificamente uma crise gerada por expectativa de
perda (Simon, 1989), e as contribuies da Psicoterapia
Breve Operacionalizada (PBO) (Simon, 2005), como
instrumento teraputico, em seu desfecho.
Muitos autores apresentaram importantes
concepes de crise. Segundo Erickson (1959), uma
crise pode compreender duas classificaes: crise de desenvolvimento, proveniente das etapas naturais do processo
de desenvolvimento; e crise acidental, incitada por acontecimentos ocasionais na vida do indivduo. Para Caplan
(1964), crise refere-se a um perodo de perturbao
emocional com intensidade suficiente para desestabilizar
o equilbrio psicolgico do indivduo, quando a soluo
para o problema no encontrada no tempo habitual.
J para Moffatt (1982), mais significativo que o trauma
sofrido pela pessoa o inesperado dessa nova situao.
O paciente percebe o episdio como algo irreal, pois
at ento no havia concebido algo semelhante em suas
fantasias para o futuro. Entre ns, Hegenberg (2004)
entende por crise uma interrupo do equilbrio, um
corte na subjetividade, uma ruptura no sentido de vida. E
Simon (1989, p. 60) descreve a crise como sendo gerada
por acontecimentos internos ou externos ao indivduo

e que ocorrem de forma abrupta, configurando-se em


uma situao nova, vitalmente transformadora, capaz
de propiciar, momentaneamente, a falta de respostasoluo. Tais acontecimentos provocam um aumento
ou reduo significativa do espao no universo pessoal.
Muitas contribuies para o estudo de intervenes em crise foram publicadas. Sifneos (1989,
1993) observou em seu trabalho que pacientes em
estado de crise psicolgica necessitam de um tipo
diferente de interveno, que oferea assistncia
imediata e lhes permita superar a crise e retornar ao
estado de equilbrio emocional que existia antes do
incio dela. Nesse sentido, Malan (1976, 1979) enfatiza
a possibilidade de efeito mximo que uma interveno pode alcanar em um paciente em crise, dada a
motivao deste em receber ajuda especializada. A
importncia do pronto atendimento pode ser constatada em crises decorrentes de traumas psicolgicos,
como a violncia sexual contra a mulher. A mulher
vtima de estupro, ao ser atendida prontamente e
com atitudes de apoio, respeito e sensibilidade por
parte do profissional, tem uma recuperao mais
eficaz (Faundes, Rosas, Bedone & Orozco, 2006).
Bellak e Small (1978) afirmam que muitas
pessoas procuram psicoterapia somente quando
esto em crise. Uma vez passada a crise, a motivao
para continuar uma explorao em profundidade
compreenso de conflitos inconscientes, dificuldades
outras existentes ou at uma reestruturao da personalidade diminui ou desaparece. Para os autores,
necessrio que o psicoterapeuta seja responsvel
pela ajuda a pessoas, da forma mais eficiente possvel,
mas dentro dos limites de suas motivaes e de suas

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Psicoterapia Breve Operacionalizada e crise por expectativa de perda

disponibilidades para receber as intervenes teraputicas, e que, para tanto, preciso ouvir o paciente
e oferecer aquilo que ele necessita. Quanto a Sifneos
(1989, 1993), este nos diz que o entendimento de
uma crise emocional elucida os diferentes estados de
formao dos sintomas psiquitricos, o que, por sua
vez, permite a execuo de medidas preventivas que
concorrem para a interrupo de seu agravamento,
entre as quais as intervenes psicoterpicas breves.
A esse respeito, Gebara (2003) diz que a psicoterapia
breve est relacionada a situaes de crise, momentos em que a pessoa, no tendo condies de lidar
sozinha com os problemas que a afetam, encontra-se
fragilizada e, por isso, mais motivada para mudanas,
oferecendo maiores possibilidades de interveno.
Os estudos anteriormente mencionados
apontam para um consenso em que a psicoterapia
breve a modalidade teraputica mais indicada na
interveno em crise. Ela oferece, tambm, contribuio para uma importante questo de nossa sociedade atual: o envelhecimento da populao mundial.
Altman, Yamamoto e Tardivo (no prelo) referem, no
artigo que tem como tema o atendimento em PBO
a uma paciente idosa, a vivncia de sofrimento e
desamparo que estaria afetando essa populao. Eles
refletem a respeito da discriminao e preconceito
da sociedade em relao ao status negativo de sua
condio, alm do descaso do poder pblico em
suas polticas de proteo social para a terceira idade,
fatores que contribuem para a ocorrncia de crises
adaptativas, principalmente quando relacionadas a
perdas ou ameaa de perdas afetivas e/ou materiais.
Oliveira (2001) verificou que pacientes com hipertenso essencial puderam ser beneficiados com a prtica
da Psicoterapia Breve Operacionalizada. As alteraes
observadas nesses pacientes, aps serem submetidos a essa modalidade teraputica, relacionaram-se
principalmente flexibilizao dos mecanismos de
defesa e abrandamento na severidade do superego,
constatadas a partir de melhor percepo de si e do
contato com as pessoas mais prximas afetivamente.
Alves (2001) oferece uma contribuio Psicologia
Clnica Preventiva com sua tese de doutorado, em
que investiga a eficcia da PBO com adolescentes da
rede pblica escolar da cidade de Santos, SP.
Desse modo, diante de tantas possibilidades
de psicoterapias breves, optamos pela Psicoterapia
Breve Operacionalizada, que, por ser derivada da
Teoria da Adaptao (que ser vista mais adiante),
no faz uso de critrios restritivos na seleo de

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pacientes, como os modelos propostos por Malan


(1976, 1979) ou Sifneos (1989, 1993): inteligncia
acima da mdia, capacidade para insight, presena
de quadros psicopatolgicos, entre outros, pois
esses critrios iriam excluir parcela significativa da
populao geral. Entretanto, no so indicados para
a Psicoterapia Breve Operacionalizada pessoas que
buscam o autoconhecimento (cuja indicao seria
uma anlise) ou mudanas em traos de personalidade
(objetivo da psicoterapia psicanaltica).
Psicologia Clnica Preventiva e Teoria da Adaptao
A Psicologia Clnica Preventiva vem se
desenvolvendo no campo da pesquisa e prtica para,
cada vez mais, poder beneficiar a populao como
um todo, a partir da aplicao dos princpios preventivos quanto instalao de conflitos emocionais e
tratamento para os j existentes, a fim de limitar seu
agravamento e evitar possveis sequelas incapacitantes.
Precursor no campo da Psicologia Clnica
Preventiva, Simon (1989) traz inmeros trabalhos e
contribuies que viabilizam a prtica da preveno.
Dentre eles, a formulao do conceito de adaptao,
que fundamenta a Teoria da Adaptao por ele
desenvolvida. Esse construto terico afirma que
todos os seres vivos inclusive os humanos conquistaram algum grau de adaptao, por mnima
que seja, compatvel com a vida. Donde se conclui
que, sem adaptao, no h vida. A teoria adaptativa
traz ainda que a adaptao, a partir de critrios de
adequao, pode ser avaliada como sendo eficaz ou
ineficaz, e est subdividida em quatro categorias:
leve, moderada, severa e grave. Diz tambm que
todo o comportamento pode ser compreendido e
classificado conforme o referencial adaptativo, de
acordo com as variaes que sofre em sua eficcia
em decorrncia das circunstncias internas e externas
pessoa.
Escala Diagnstica Adaptativa
Operacionalizada (EDAO)
Na dcada de 1970, Simon (1989), por
meio dos fundamentos de sua Teoria da Adaptao e
visando implantao, com a populao universitria
da Escola Paulista de Medicina (atual UNIFESP), de
um programa de preveno secundria dos distrbios

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mentais fase da preveno em que o problema j


est instalado e se procura evitar seu agravamento
para evitar a cronificao e/ou incapacitao (Leavell
e Clarck, 1965) , criou a chamada Escala Diagnstica
Adaptativa Operacionalizada (EDAO). O autor considerava que as classificaes diagnsticas existentes,
baseadas em sintomas psicopatolgicos, seriam de
pouca utilidade para as finalidades preventivas que
pretendia alcanar. Isso porque a populao universitria era constituda por jovens que, em sua maioria,
se encontravam saudveis fsica e psicologicamente,
pouco passveis de se enquadrar em qualquer uma
das classificaes diagnsticas tradicionais.
Assim Simon justifica a criao da EDAO:
Na prtica da preveno seria desejvel uma
escala diagnstica menos sofisticada e complexa
para: a) apressar a classificao dos indivduos
da populao poupando tempo do entrevistador e assim aumentando seu rendimento
para abranger maior nmero; b) deixar poucos
casos sem classificao definida desde o incio;
c) sendo mais simples e operacionalizada,
melhorar o consenso entre os avaliadores do
diagnstico; e, o que mais importante, na
prtica; d) instrumentar o encaminhamento de
cada sujeito diagnosticado segundo as vrias
fases da preveno (Simon, 1989, p. 14).

A EDAO possibilita a classificao das


pessoas quanto eficcia de sua adaptao, como
dito anteriormente, em cinco grupos:
- Grupo 1 - Adaptao eficaz: personalidade
normal, raros sintomas neurticos ou
caracterolgicos;
- Grupo 2 - Adaptao ineficaz leve: sintomas neurticos brandos, ligeiros traos
caracterolgicos, algumas inibies;
- Grupo 3 - Ineficaz moderada: alguns
sintomas neurticos, inibio moderada,
alguns traos caracterolgicos;
- Grupo 4 - Adaptao ineficaz severa: sintomas neurticos mais limitadores, inibies
restritivas, rigidez de traos caracterolgicos;
- Grupo 5 - Adaptao ineficaz grave: neuroses incapacitantes, borderlines, psicticos
no agudos, extrema rigidez caracterolgica
(Simon, 2005, p.28).

A classificao das pessoas nesses cinco


grupos resultar da avaliao de suas respostas, de
acordo com os seguintes critrios:
a) soluo do problema;
b) se a soluo gratificante ou no;
c) se a soluo gera ou no conflitos intrapsquicos ou ambientais.
1) Setor afetivo-relacional (A-R): compreende o conjunto dos sentimentos, atitudes
e aes do sujeito em relao a si mesmo
(intrapessoal) e ao semelhante (interpessoal);
2) Setor produtividade (Pr): refere-se ao
conjunto de sentimentos, atitudes e aes
da pessoa em face ao trabalho, estudo,
ou qualquer atividade produtiva, seja de
natureza artstica, filosfica ou religiosa,
considerada como atividade principal no
perodo considerado.
3) Setor scio-cultural (S-C): abrange o
conjunto dos sentimentos, atitudes e aes
do indivduo relativos organizao social,
recursos comunitrios, presses sociais, bem
como aos valores e costumes da cultura em
que vive;
4) Setor orgnico (Or): compreende a salubridade, o estado (anatmico) e o funcionamento
(fisiolgico) da totalidade do organismo da
pessoa, bem como seus sentimentos, atitudes e aes em relao ao prprio corpo,
higiene, alimentao, sono, sexo (fisiolgico),
indumentria (Simon, 2005, p. 25).
Em 1998, houve uma redefinio da EDAO.
Os setores afetivo-relacional e produtividade, considerados clinicamente mais importantes, foram
mantidos com atribuies qualitativas e quantitativas, e os setores scio-cultural e orgnico, somente
qualitativas.
Psicoterapia Breve Operacionalizada (PBO)
Por meio da aplicao e anlise da EDAO
em grupos de superviso para discusso diagnstica,
Simon (1996) se deu conta de sua aplicabilidade na
estruturao de um modelo de psicoterapia breve.
Dentre os setores adaptativos j mencionados,
reconheceu-se a posio central do afetivo-relacional

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Psicoterapia Breve Operacionalizada e crise por expectativa de perda

(AR), e a partir deste, uma multiplicidade de interaes


com os outros setores. Este raciocnio clnico facilita o
rastreamento das situaes-problema e o ordenamento
das prioridades no planejamento de uma psicoterapia
breve, que, segundo o autor, a forma de ajuda mais
indicada em uma situao de crise adaptativa.
Partindo dessas premissas, inicia-se a PBO
com entrevistas psicolgicas, em que se investiga a
situao atual e a histria pregressa do paciente. Nesse
perodo, a quantidade de entrevistas variar de acordo
com a especificidade de cada caso, visto que quanto
mais abrangente for a investigao inicial, maior ser
a possibilidade de circunscrever a situao-problema
de forma clara e precisa. Busca-se abarcar os setores
afetivo-relacional, produtividade, orgnico e sciocultural, com o intuito de verificar as adequaes do
sujeito no presente e, assim, circunscrever a situaoproblema. Entende-se por situao-problema as solues pouco ou pouqussimo adequadas verificadas nos
setores adaptativos. Se houver mais de uma situaoproblema, determina-se qual a situao nuclear. Em
um segundo momento, nessas mesmas entrevistas
procura-se acompanhar a evoluo do sujeito desde
a infncia at o presente, conforme suas solues e
relacionamentos nos quatro setores adaptativos. Simon
diz que a partir desse histrico possvel conjecturar
a respeito da dinmica inconsciente e a construo
de seus complexos inconscientes que influenciam, na
maioria das vezes, as solues pouco ou pouqussimo
adequadas na atualidade. Em seguida, de posse das
informaes sobre a situao-problema, adequao
atual e conjecturas psicodinmicas, o psicoterapeuta
determina previamente o nmero de sesses a serem
trabalhadas com o paciente. Em casos de crise, o autor
recomenda o nmero mximo de 12 sesses, com
frequncia de uma vez por semana.
A postura do psicoterapeuta na PBO
diretiva, evita que o paciente faa associaes livres
prolongadas, e utiliza a interpretao teorizada. Este
conceito diz respeito interpretao fundamentada
no conhecimento da histria do paciente adquirido
a partir das entrevistas iniciais e sobre o qual aplicase a teoria psicanaltica dos dinamismos inconscientes
originados nas relaes com pessoas significativas da
infncia, ou na fantasia. As situaes-problema so
trabalhadas por meio de interpretaes teorizadas e
clarificaes, almejando que o paciente compreenda as
solues pouco e pouqussimo adequadas que utiliza.
Outro conceito que Simon (2001) formula em seus anos de experincia em psicoterapia

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psicanaltica, e que tem igual importncia no manejo


da PBO, o da cotranferncia. Esta seria a transferncia
experienciada com outras pessoas que no o terapeuta
e do momento atual. E completa: Portanto, por
reconhecer a importncia das transferncias com pessoas
outras que no o terapeuta, e facilitar a comunicao,
proponho chamar essas transferncias colaterais abreviadamente de cotransferncias (grifos do autor, p. 7).
Nos casos de crise usam-se ainda outras
intervenes suportivas (Wolberg, 1967), como o
reasseguramento e a orientao. Busca-se, por meio
de atitude respeitosa e corts, estimular a transferncia
positiva; por outro lado, evita-se a transferncia negativa, mas caso surja, necessrio que seja trabalhada
em termos de situao real no aqui-agora com o
terapeuta, afim de que o paciente colabore e confie
no profissional, objetivando o melhor resultado
possvel dentro do planejamento previsto.
Simon e Yamamoto (no prelo) lembram
que esse tipo de interveno pode contribuir, por
outro lado, para a criao de solues que possam
transformar um momento de crise em possibilidade
de crescimento da maturidade emocional.
Teoria da crise
A partir de sua Teoria da Adaptao, Simon
(1989) classifica crise de acordo com sua etiologia: por
perda ou ameaa de perda, e ganho ou expectativa
de ganho. Essa crise abala o equilbrio adaptativo,
em funo de reduo ou aumento significativo do
espao no universo pessoal do paciente. O autor,
associando sua teoria com significados psicodinmicos, afirmou:
Igualando os fatores de crise s presses internas
ou externas extremas, supomos que os sentimentos de intensa angstia, s vezes de pnico,
que assaltam o sujeito em crise, no seriam
devidos apenas falta de soluo para o novo,
mas projeo e identificao do novo com
fantsticas ameaas provocadas pelas figuras
aterrorizantes das camadas do inconsciente
que emergem nestes estados de extrema tenso
emocional (Simon, 1989, p. 60).

Conforme a classificao da crise verifica-se


sentimentos predominantes, o que determina procedimentos preventivos especficos a cada tipo de crise:

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Younes, J. A., Lessa, F., Yamamoto, K., Coniaric, J., Ditzz, M.

1) crises por perda significativa ou ameaa de


perda: diante de fortes sentimentos predominantes de depresso e culpa, h risco
de autoagresso, automutilao, suicdio,
projeo da culpa em outrem. Alguns exemplos destas situaes: separaes conjugais,
violncia sexual, doenas graves, desastres,
inundaes, incndios, comunidades residentes em reas de risco, perda de pessoas
prximas por causa da violncia urbana;
- Objetivo preventivo: aceitar a perda,
reinteressar-se pelo universo pessoal
e lidar com sentimentos predominantes (Simon, 1989, p. 62);
2) crises por aquisio ou por expectativa de
aquisio: diante de sentimentos predominantes como insegurana, inferioridade ou
inadequao, pode ocorrer abandono direto
ou indireto do ganho no universo pessoal do
paciente, por no saber como lidar com determinada questo. Pacientes podem admitir mais
responsabilidade do que realmente so capazes
de assumir, o que pode ocasionar problemas
de ordem psicossomtica, como depresso,
problemas relacionados obesidade, lcera,
tendinite, alm de outras situaes incapacitantes. Dois exemplos podem ser a promoo
no emprego, ou uma gravidez inesperada.
- Objetivo preventivo: aceitar (ou renunciar) o ganho realisticamente e lidar
com os sentimentos predominantes
(Simon, 1989, p. 62).

Atendendo em psicoterapia
breve operacionalizada
Com o objetivo de ilustrar situao de crise
atendida pelo mtodo da PBO, serapresentado o
caso de atendimento de Maria, como a chamaremos,
uma paciente de 45 anos.
Compreenso psicodinmica e adaptativa do caso
Motivo da consulta: Maria queixou-se de cansao, taquicardia, falta de ar, tremores pelo corpo, dores

no ombro e pescoo, alm de uma ansiedade (sic).


Ela havia sido atendida por psiquiatra, que a medicou
com antidepressivo e a encaminhou para psicoterapia.
Apesar de medicada, seu desconforto subjetivo ainda
persistia. Durante a primeira entrevista manifestava
ansiedade, que se percebia pela respirao ofegante,
voz trmula e agitao nas mos, cutucando com os
dedos de uma mo os dedos da outra. Vestia-se com
simplicidade e asseio na aparncia.
Orientado pelo pressuposto da causalidade
necessria (Simon, 2005, p. 100), em que, de acordo
com Simon, referindo-se ao determinismo psquico
explicitado por Freud, o terapeuta tem de admitir
por princpio que no existe efeito sem causa, o
psiclogo ps-se a investigar quais circunstncias
poderiam ter precipitado o quadro sintomtico acima
descrito. Sem hesitar, Maria contou que h dois meses
mantm um caso amoroso com seu chefe, s ocultas,
posto que ele no queria assumir o romance publicamente. Em razo de motivos que logo sero descritos,
Maria temia que a relao terminasse. Concluda a
investigao da queixa, o entrevistador procurou
recolher as informaes referentes aos quatro setores
adaptativos: afetivo-relacional (A-R), produtividade
(Pr), scio-cultural (S-C) e orgnico (Or). Uma vez
extrados os dados considerados suficientes para
compreenso do caso e elaborao do diagnstico
adaptativo, passou-se a avaliar sua adequao setorial
(Simon, 1989). No afetivo-relacional, o conjunto
de solues indicava que estava pouco-adequada,
pois, mesmo envolvida num romance que desejava,
experimentava estado de ansiedade conjugado a um
quadro sintomtico que, embora estivesse presente
desde o incio da relao, intensificou-se aps sentir a
ameaa de que esse romance pudesse findar. Assim,
estava frustrada em seu desejo de afeto. Consideramos
sua adequao nesse setor como pouco-adequada.
Quanto produtividade, sua soluo era adequada.
Trabalhava um dia da semana como empregada num
casaro que funcionava como hotel, dois dias como
domstica noutro lugar; alm de cuidar da prpria
casa. Relatava sentir cansao aps uma jornada
diria de trabalho. No obstante, afirmava gostar do
que fazia e ressaltava que seu trabalho lhe proporcionava uma renda que antes no tinha, e que, em
funo disso, deixava-a com menos dificuldades. No
scio-cultural no havia indicativos de conflitos com
os valores e costumes de seu ambiente. Frequentava
semanalmente igreja, de onde extraa conforto e
tranquilidade, alm de manter e ampliar seus laos

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Psicoterapia Breve Operacionalizada e crise por expectativa de perda

sociais. Nesse setor encontrava-se adequada. Por


fim, embora cuidasse da aparncia e da alimentao
e de manter uma vida sexual ativa e satisfatria, alm
dos sintomas somticos, apresentava dificuldades
para conciliar o sono. Assim, no setor orgnico foi
considerada pouco adequada.
Ao todo, foram realizadas quatro entrevistas diagnsticas. Na terceira entrevista, Maria mal
acabara de adentrar a sala e se acomodar cadeira,
foi logo contando que seu par romntico pediu
um tempo o que concretizou sua expectativa
ansiosa, presente desde o incio do romance, de que
a relao pudesse terminar. Aps refletir, pensou
que esse pedido dever-se-ia a que ele se assustara
com algumas de suas atitudes. De fato, a paciente
pouco controlava seus impulsos e muitas vezes
deixava s claras seu cime e hostilidade para com
as rivais que encontrava no caminho. Essas rivais,
que eram as outras funcionrias que trabalhavam no
casaro, tambm a hostilizavam. Essa configurao
caracterizava um conflito externo que constitua
uma ameaa para a continuidade do romance, j
que seu parceiro dizia categoricamente que no
queria que a relao se tornasse pblica; agindo
assim, ela estaria colocando em risco a condio de
mant-la secreta. Face angstia da paciente, o psiclogo adota medidas suportivas (Wolberg, 1967).
Sugere, prematuramente, que pedir um tempo
no significava que ele no queria mais se envolver.
Essa sugesto foi precipitada: e se realmente ele
no quisesse mais seguir com o enlace amoroso?
Caso isso acontecesse, a confiana da paciente no
psiclogo estaria abalada e, consequentemente,
o transcorrer da psicoterapia. Enfim, conclui sua
sugesto pontuando que ela deveria ter pacincia e
esperar as tenses se aplacarem. Essa interveno,
embora arriscada, a aliviou e devolveu a esperana
de, em breve, reatar o romance, pois observou que
faria o esforo de manter seus impulsos sob domnio. No encontro seguinte, j bem mais tranquila,
foi possvel continuar a investigao, uma vez que
seu estado de ansiedade aguda cedeu, permitindo
paciente colaborar e fornecer os dados restantes.
Alis, demonstrou ligeiro contentamento, contando, com sorriso nos lbios, que haviam reatado
o romance e que seu parceiro a elogiou por estar
mais controlada. Enfim, a fase inicial da PBO foi
concluda com mais duas entrevistas diagnsticas.
Analisada a adequao em todos os setores,
estabeleceu-se o seguinte diagnstico adaptativo:

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Grupo 2, adaptao ineficaz leve, em crise por


expectativa de perda.
A situao-problema eleita para ser trabalhada durante a PBO exatamente sua crise por
expectativa de perda, traduzida no temor de que
seu parceiro decidisse romper o romance que ela
tanto desejava manter. Optou-se por 12 sesses,
considerado o nmero mximo para pacientes que
enfrentam crise adaptativa (Simon, 2005, p. 176).
Maria, mesmo satisfeita com a continuidade
da relao, persistia insegura e ansiosa, expressando
seu temor de perd-lo. O curto perodo de rompimento da relao amorosa ainda durante a fase de
entrevistas s fez recrudescer seu estado de insegurana. Seu parceiro, como j foi dito aqui, comandava
outras funcionrias, sendo Maria a mais recente.
Quando notou a proximidade e intimidade que ele
compartilhava com uma antiga funcionria, seu cime
transparecia. Sentia hostilidade contra a rival. Durante
as sesses, inmeras vezes enunciou sua vontade de
agredi-la verbal e fisicamente. Em seu cime, sentia-a
como uma ameaa, algum que poderia tomar o amor
que desejava e lhe era devido (Klein, 1957). Cabe
dizer que, em sua histria, a paciente experimentou
situaes de perdas reais que recordava com emoo.
Quando tinha 10 anos, seu pai, a quem tanto amava,
faleceu num acidente de trabalho. Adolescente, viu sua
casa ser consumida pelas chamas, seguindo-se a isso
a decadncia econmica da famlia. H 12 anos, sua
me sucumbiu ao cncer; e fazia aproximadamente
um ano que a paciente havia rompido casamento que
durou 23 anos e cujas recordaes preferia apagar.
Experimentou um sentimento de posse de algum
e a angstia de logo perd-lo. Klein e Riviere (1975,
p. 122), referindo-se escolha do parceiro amoroso
em mulheres, afirmam: as impresses que conserva
do pai, os sentimentos que mantm para com ele
admirao, confiana, e por a afora podem vir a
desempenhar papel preponderante em sua escolha
de um parceiro amoroso.
A paciente via em seu parceiro, 13 anos
mais velho que ela, um pai idealizado tal como o
pai da infncia e incio da adolescncia que traria
conforto, qualidade de vida e proteo. Mas o amado
e dadivoso pai repentinamente faleceu, privando-a da
segurana e proteo amorosa que desejava. Maria,
inconscientemente, temia que o drama sentido pela
perda real e sbita de seu pai fosse revivido no
romance com seu parceiro atual. Assim, repentinamente, o parceiro tambm poderia priv-la do afeto

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Younes, J. A., Lessa, F., Yamamoto, K., Coniaric, J., Ditzz, M.

que desejava. Quando o terapeuta apontou, por meio


do recurso da interpretao teorizada e da cotransferncia (Simon, 2005), semelhana da experincia
emocional vivida com seu pai da infncia e com seu
parceiro da maturidade, mudanas importantes ocorreram. Maria, que desde adolescente considerava-se
carente de um pai, compreendeu que via em seu
parceiro a oportunidade de recuperar esse objeto
perdido o pai idealizado. Reconhecendo-se nessa
interpretao, abriu-se a possibilidade de operar na
paciente um discernimento entre situao passada e
presente. Assim, passou a enxergar defeitos em seu
parceiro que atenuaram a idealizao. Reconheceu
que ele nutria por ela uma ternura sincera, dissipando,
pelos menos parcialmente, sua angstia de perd-lo.
Tambm pde perceber seu cime e rivalidade a respeito dos quais ele tanto se queixava e que colocavam
em risco a continuidade do romance. Conseguiu,
enfim, ter maior controle sobre as prprias emoes,
at porque estava se sentindo menos ameaada.
Quanto eficcia da adaptao, solucionada
a crise, Maria permaneceu diagnosticada no grupo
2, adaptao ineficaz leve. O estado de insegurana
e temor de rompimento iminente do romance progressivamente cedeu espao a um sentimento de
segurana e confiabilidade quanto veracidade da
ternura de seu parceiro, tanto quanto possibilidade de continuidade do envolvimento amoroso. A
paciente no havia afastado definitivamente de si a
gama de pensamentos e sentimentos que povoavam
seu psiquismo no incio do tratamento. Na ltima
sesso, confessou seu medo de um eventual insucesso do romance e sua irritao com as rivais. Mas
afirmou que esses sentimentos e pensamentos j no
lhe causavam o mesmo incmodo e sofrimento de
antes. De fato, Maria demonstrou maior capacidade de
control-los, algo ressaltado por seu parceiro. Enfim,
optou por deixar a relao como estava: mantendo os
encontros s ocultas e desfrutando-os mais aliviada.
Podemos conjecturar que a sujeio da paciente s
condies do parceiro colocava-o a salvo de assumir
um compromisso pblico pela relao, bem como
deix-lo livre para outras aventuras amorosas. Mas
essa suposio ter de ser testada pela paciente.

Consideraes finais
Este artigo constituiu o relato sumrio de um atendimento em Psicoterapia Breve

Operacionalizada, numa situao de crise por


expectativa de perda. No caso da paciente atendida,
em funo do estado subjetivo que a dominava
no momento em que foi procurar ajuda psicoteraputica, com sua elevada expectativa ansiosa,
poderia se esperar que a soluo que encontraria
para a problemtica amorosa traria prejuzo para
sua adaptao como quando, para exemplificar,
sentia impulsos para agredir suas rivais. A ajuda
pontual e centrada na situao de crise por expectativa de perda auxiliou a paciente a desenvolver
melhor autocontrole. Assim, no se precipitou
numa atuao destrutiva, que poderia colocar em
risco o envolvimento amoroso desejado. Na PBO
fundamental que, diante de uma situao de
crise, as intervenes do psicoterapeuta tenham
como objetivo auxiliar o paciente a encontrar uma
soluo que no cause prejuzo para a adequao
de sua adaptao. Para elucidar a importncia do
atendimento de situaes de crise, Simon (2005,
p. 143), concordando e citando Freud, coloca:
em estados de crise aguda a anlise para todos
os intentos e propsitos inservvel. O interesse
total do ego tomado pela dolorosa realidade e
se retira da anlise, que tenta ir alm da superfcie
e descobrir as influncias do passado. O psicoterapeuta, reconhecendo a imaturidade afetiva da
paciente e utlizando-se da relao transferencial,
em que representava a figura paterna, recorreu a
medidas suportivas e sugeriu que ela deveria se
esforar em controlar seus impulsos hostis. Essa
sugesto foi assimilada pela paciente, que adquiriu
melhor autocontrole. Enquanto que a interpretao
teorizada ajudou Maria a enxergar seu parceiro de
maneira mais realista e menos idealizada e dissipar
significativamente a angstia de perd-lo. Ambas
intervenes teraputicas, centradas na situao
crtica, contriburam para que a paciente encontrasse
uma soluo para sua crise, mantendo o envolvimento
amoroso que desejava. Nesse sentido, o arsenal conceitual e instrumental constitutivo da EDAO e da
PBO demonstrarou relevante importncia na prtica
da psicoterapia breve, uma vez que ofereceu ao psicoterapeuta meios de identificar e atuar com eficincia
em situaes de crise por expectativa de perda.
Cabe ressaltar que esse artigo fruto
dos estudos realizados pelo Grupo de Pesquisa
em Psicologia Preventiva e Psicoterapia Breve
Operacionalizada, que coordenado pelo prof. titular
Ryad Simon e pela profa. Dra. Kayoko Yamamoto.

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Psicoterapia Breve Operacionalizada e crise por expectativa de perda

Trata-se de uma pesquisa em andamento e cujo


objetivo principal verificar a eficincia teraputica
da Psicoterapia Breve Operacionalizada. Tal foi a
inteno deste artigo.

Agradecimento
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq.

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Psicol. Argum. 2010 out./dez., 28(63), 303-311

Recebido: 06/04/2009
Received: 04/06/2009
Aprovado: 04/08/2009
Approved: 08/04/2009