Investigacin original / Original research

Atendimento de emergncia s vtimas

de acidentes e violncias no Brasil
Suely Ferreira Deslandes1, Maria Ceclia de Souza Minayo 2
e Maria Luiza Carvalho de Lima 3
Como citar

Deslandes SF, Minayo MCS, Lima MLC. Atendimento de emergncia s vtimas de acidentes e violncias no Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2008;24(6):430-40.

RESUMO

Objetivo. Analisar os xitos, lacunas, problemas e potencialidades da aplicao da Poltica

Nacional de Reduo de Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (PNRMAV) no Brasil
quanto ateno hospitalar de emergncia e urgncia.
Mtodos. De 2004 a 2007, uma pesquisa foi realizada em quatro capitais e no Distrito Federal. Os seguintes aspectos foram investigados: existncia de padronizao de condutas de
atendimento s vtimas de acidentes e violncias; oferta e adequao de leitos de terapia intensiva (adulta e peditrica); capacitao dos profissionais para o atendimento; existncia de articulao intersetorial para melhor atendimento s vtimas; e estruturao e organizao dos servios de atendimento hospitalar. A operacionalizao incluiu uma fase exploratria, trabalho
de campo, anlise e divulgao dos dados. Para a anlise, foram utilizados mtodos quantitativos (freqncias simples e relativas) e qualitativos (anlise de interaes entre contedos manifestos e inferncias de contedos latentes nos depoimentos e anotaes de campo).
Resultados. O estudo revelou resultados positivos associados implantao da PNRMAV
e permitiu identificar os seguintes pontos de ateno: 1) necessidade de investimento na resolutividade dos servios de ateno bsica, 2) importncia de se fortalecer e articular a rede de
urgncia e emergncia, 3) relevncia dos investimentos em equipamentos adequados e sua manuteno no ritmo exigido pelos atendimentos e 4) necessidade de investimentos na formao
permanente de profissionais.
Concluses. Os sucessos parciais alcanados pela implantao da PNRMAV mostram que
possvel incluir o tema da violncia e dos acidentes na pauta da sade pblica e atuar com estratgias em diferentes nveis a favor da vida.

Palavras-chave

No Brasil, as violncias e os acidentes constituem, desde o incio da d1

Fundao Oswaldo Cruz, Instituto Fernandes

Figueira. Enviar correspondncia para Suely Ferreira Deslandes no seguinte endereo: Avenida
Rui Barbosa 716, segundo andar, Flamengo, CEP
22250-020, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Fone: +55-212554.1796; fax: +55-21-2552.8898; e-mail: desland@
iff.fiocruz.br
Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de
Sade Pblica, Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade (CLAVES). E-mail:
cecilia@claves.fiocruz.br
Fundao Oswaldo Cruz, Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes. E-mail: luiza@cpqam.fiocruz.br

430

Acidentes, medicina de emergncia, polticas pblicas de sade, violncia, Brasil.

cada de 1980, a segunda causa mais

freqente de mortalidade no pas
como um todo e a primeira causa para
a ampla faixa etria de 5 a 49 anos.
Embora as estatsticas dos ltimos
3 anos indiquem uma lenta reduo
nas taxas de homicdios e acidentes
de trnsito (as duas principais causas
violentas de bito no Brasil), as causas externas apresentam-se ainda
como a sexta causa de internaes
e constituem uma significativa de-

manda aos servios de urgncia e

emergncia (1).
Com o impacto dos acidentes e
violncias na demanda assistencial das
urgncias e emergncias dos hospitais
brasileiros, principalmente nos grandes centros urbanos, preciso considerar a necessidade de estruturao de
uma rede assistencial hierarquizada e
resolutiva. A presso sobre os servios
de atendimento se acentua ainda mais
com a constante invaso de pacientes

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

portadores de agravos que poderiam

encontrar resoluo nos servios da
rede bsica e nas unidades de urgncia
de baixa complexidade (2). Sabe-se,
entretanto, que investimentos macios
na preveno dos acidentes e violncias e na promoo de ambientes noviolentos poderiam fazer diminuir
com mais efetividade a presso da demanda sobre os servios hospitalares
de urgncia e de reabilitao.
Em 2001, publicou-se no Brasil a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias (PNRMAV) (3, 4), cuja relevncia,
dentre outros aspectos, deriva do fato
de que ela faz uma inflexo e uma ampliao da responsabilidade do setor
de sade sobre o tema das violncias,
historicamente restrito aos foros policiais e judicirios. A partir dessa poltica, o Ministrio da Sade brasileiro
produziu vrias portarias especficas,
criando diretrizes e orientaes sobre a
promoo da vida e a preveno da
violncia, alm de orientar o Sistema
de Ateno Sade quanto aos atendimentos s vtimas e seus familiares. A
PNRMAV constitui, atualmente, o
principal parmetro de anlise e avaliao das respostas do Sistema nico
de Sade (SUS) s complexas demandas criadas pelas violncias e acidentes
(5).
No decorrer dos ltimos 20 anos,
essas demandas motivaram ainda a
elaborao de portarias pelo Ministrio da Sade com o objetivo de difundir os conceitos, as diretrizes e as aes
nessa rea (6, 7). Por exemplo, em
2002, foi institudo o Regulamento
Tcnico dos Sistemas Estaduais de
Urgncia e Emergncia, como resultado da necessidade de ordenar o
acesso ao atendimento de urgncias e
emergncias, com garantia de acolhimento, a primeira ateno qualificada
e resolutiva para as urgncias de baixa
e mdia complexidade, a estabilizao,
quando necessria, e a referncia adequada dos pacientes graves dentro do
SUS (8). O regulamento discorre sobre
as atribuies, o dimensionamento e a
organizao estrutural dos sistemas,
bem como sobre aspectos da interao
com os demais servios e emergncias
em seus vrios nveis de complexi-

dade, incluindo assim as emergncias

e urgncias dos hospitais gerais e de
referncia. H um detalhamento sobre
recursos humanos, sobre as devidas
habilitaes e sobre a capacitao para
o trabalho nessas unidades. H, ainda,
consideraes sobre rea fsica, material de consumo, medicamentos, equipamentos e estrutura da grade de referncia que d suporte a esses
servios, a saber: regulao mdica de
urgncia, atendimento pr-hospitalar
fixo e mvel, transporte inter-hospitalar e criao de ncleos de urgncia
com a proposio de grades curriculares para a capacitao de recursos humanos da rea (8).
Nesse sentido, a ateno hospitalar
s vtimas de acidentes e violncias
rene de forma complexa a estrutura fsica, a disponibilidade de insumos, o
aporte tecnolgico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situaes de emergncia decorrentes
dos acidentes e violncias. As emergncias so a principal porta de entrada
desses pacientes no hospital; considerando a gravidade das leses, a assistncia demandar aes de diferentes servios e poder exigir um tempo
considervel de internao, acarretando um custo elevado (5, 9).
Diante desse quadro, o objetivo do
presente artigo foi analisar os xitos, as
lacunas, os problemas e as potencialidades da aplicao da PNRMAV (4)
no que concerne ateno hospitalar
de urgncia e emergncia (6). Este artigo apresenta resultados selecionados
de uma pesquisa mais ampla, publicada sob o formato de relatrio, na
qual foi feita uma anlise diagnstica
de todo o sistema (pr-hospitalar, hospitalar, de reabilitao e de formao
de recursos humanos) para o atendimento de acidentes e violncias.

MTODO
A pesquisa que deu origem a este
artigo (5) foi realizada em quatro capitais brasileiras e no Distrito Federal.
Em 2007, as populaes estimadas das
cinco localidades eram as seguintes:
Rio de Janeiro, 6 093 472 habitantes;
Recife, 1 533 580 habitantes; Manaus,

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Investigacin original

1 646 602 habitantes; Curitiba, 1 797 408

habitantes; e Distrito Federal, 2 455 903
habitantes.
O estudo ocorreu no perodo de
2004 a 2007 e resultou da cooperao
entre o Centro Latino-Americano
de Estudos de Violncia e Sade
(CLAVES) da Fundao Oswaldo
Cruz e vrios centros de pesquisa das
localidades estudadas: Departamento
de Servio Social da Universidade de
Braslia, Ncleo de Estudos e Sade
Coletiva da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, Faculdade de Educao da Universidade Federal do
Amazonas, Pontifcia Universidade
Catlica do Paran e Faculdade de
Cincias Mdicas da Universidade de
Pernambuco.

Seleo das cidades estudadas

A escolha das cidades foi feita a partir de um estudo que ordenou por
magnitude os 224 municpios brasileiros com populao acima de 100 000
habitantes (10). Foi criado um ndice
sinttico de violncia que considerou
o nmero de bitos e as taxas de mortalidade por homicdio, acidente de
transporte e suicdio no ano de 2000.
Segundo esse ndice, o Rio de Janeiro
situou-se em segundo lugar no pas,
Recife em terceiro, Braslia em quinto,
Manaus em 13 e Curitiba em 17.
Com exceo do Rio de Janeiro, todas
as localidades foram as primeiras colocadas quanto a taxas de violncia a
partir do indicador composto em suas
respectivas regies, sendo esse o critrio definidor da escolha.
No que se refere morbidade,
constatou-se que, naquele ano de
2000, as cinco cidades somaram 45 434
internaes por causas externas, representando 6,5% das hospitalizaes
no pas (10). No caso de Braslia,
optou-se por analisar o Distrito Federal e a rede de atendimento das localidades que compem o seu entorno
(Gama, Taguatinga, Brazilndia, Sobradinho, Planaltina, Parano, Ncleo
Bandeirante, Ceilndia, Guar, Samambaia, Santa Maria, So Sebastio,
Recanto das Emas, Riacho Fundo e
Candangolndia).

431

Investigacin original

Operacionalizao e instrumentos
utilizados para a coleta e anlise
dos dados
O conceito metodolgico bsico
deste estudo o de anlise diagnstica. Essa forma de anlise compreensiva e interpretativa da realidade
busca, por um lado, dar conta dos xitos e das dificuldades do sistema de
sade em atender a crescente demanda e as mudanas qualitativas das
leses e traumas provenientes das
violncias e acidentes, e por outro,
construir alternativas e possibilidades
para o melhor desenvolvimento da
gesto. Assim, o termo diagnstico
configura uma anlise situacional que
leva em conta as condies gerais de
demanda luz da infra-estrutura de
equipes e servios existentes.
Do ponto de vista operacional, seguimos os princpios da triangulao,
estratgia que visa combinao e ao
cruzamento de mltiplos pontos de
vista, tcnicas, estratgias e mtodos
(1113). O referencial principal da pesquisa e de todas as variveis de anlise
foi o prprio documento da PNRMAV
(4) em seu marco lgico (finalidade,
propsitos, componentes e atividades)
no que concerne ao atendimento hospitalar. Os documentos de apoio
foram: a portaria 1.863/GM (14), que
institui a Poltica Nacional de Ateno
s Urgncias; a portaria SVS 466 (15),
que regulamenta o funcionamento de
servios de tratamento intensivo; a
portaria 479/GM (16), que cria mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar
em atendimento de urgncias e
emergncias; e a portaria 2.048/GM
(8), que aprova o regulamento tcnico
dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia.
A partir desses marcos operadores,
foram elaborados indicadores para a
anlise dos servios. Os indicadores
foram validados por especialistas atravs da tcnica Delphi (5), abordando os
seguintes aspectos: existncia de normas de atendimento s vtimas de acidentes e violncias para padronizao
de condutas, racionalizao do atendimento e reduo de custos; oferta e
adequao de leitos de terapia inten432

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

siva (adulta e peditrica); capacitao

dos profissionais para o atendimento;
existncia de articulao intersetorial
para melhor atendimento s vtimas; e
estruturao e organizao dos servios de atendimento hospitalar.
Os indicadores formulados para
analisar os servios foram: 1) proporo de unidades que possuem rotinas/protocolos de atendimento s
vtimas de acidentes e violncias acessveis aos profissionais; 2) proporo
de unidades que possuem unidade
de tratamento intensivo (UTI);
3) proporo de unidades com UTI
adequada aos requisitos bsicos;
4) proporo de hospitais para o atendimento s vtimas de acidentes e
violncias com nmero mnimo de
profissionais indispensveis para seu
funcionamento; 5) proporo de hospitais com recursos tecnolgicos (mnimos e indispensveis) adequados e
suficientes; 6) taxa de mortalidade
hospitalar da emergncia; 7) proporo de unidades com mecanismos
prprios ou articulados com outros
servios para a realizao de transferncia e transporte de pacientes;
8) proporo de unidades com mecanismos prprios ou articulados com
outros servios para a realizao de
suporte ininterrupto de laboratrio de
radiologia e patologia clnica; 9) proporo de hospitais que dispem de
protocolos e rotinas acessveis aos
profissionais para ateno s vtimas
de acidentes e violncias.
Alm dos indicadores citados, avaliamos dois aspectos referentes organizao hospitalar: articulao com a
rede hospitalar via central de regulao ou rede pactuada e oferecimento
de reabilitao, suporte e acompanhamento s vtimas de violncia e seus
familiares, aos agentes da agresso e
aos profissionais que atendem as vtimas de violncia.
A operacionalizao da investigao
foi construda em torno de quatro
fases de trabalho (fase exploratria,
trabalho de campo, anlise e divulgao dos dados), cada qual agregando diferentes ciclos de pesquisa.
A primeira fase envolveu a consulta
a especialistas e gestores membros
dos trs subsistemas em estudo (pr-

hospitalar, hospitalar e de reabilitao), tendo sido feitas 23 entrevistas

semi-estruturadas. A anlise dessa
etapa subsidiou a construo de instrumentos para o melhor conhecimento do subsistema hospitalar.
Na segunda fase, foi feito o mapeamento da rede de atendimento s vtimas de acidentes e violncias. O instrumento aplicado em cada unidade
de sade que realizava tal atendimento inclua trs blocos de variveis:
identificao; caracterizao das atividades de atendimento; e descrio da
estrutura existente. Na terceira fase, os
servios foram novamente visitados,
sendo aplicados novos questionrios,
agora destinados a analisar o tipo de
atendimento prestado s vtimas de
acidentes e violncias. Os questionrios foram estruturados em dois blocos
de questes, o primeiro caracterizando
a estrutura existente (27 questes) e o
segundo, a organizao do servio (22
questes).
Os instrumentos foram aplicados ao
gerente de cada unidade ou a um profissional delegado por ele como o mais
indicado a prestar tais informaes.
Foram includos todos os servios que
atendiam vtimas de violncias nas referidas cidades, totalizando um acervo
de 53 hospitais (cinco em Curitiba, sete
em Manaus, 10 em Recife, 15 no Distrito Federal e 16 no Rio de Janeiro).
Foram aplicadas 10 novas entrevistas
semi-estruturadas com os gestores,
buscando captar sua tica sobre a situao de cada cidade em relao ao
atendimento das vtimas de acidentes
e violncias, ao cumprimento das diretrizes da PNRMAV e aos demais parmetros de qualidade de atendimento
preconizados nas polticas e portarias
mais importantes de cada um desses
trs setores de ateno.
A quarta fase da pesquisa foi dedicada anlise crtica e melhoria da
qualidade dos dados e da validade das
interpretaes produzidas passo a
passo. Nesse movimento, cada relatrio local foi analisado por profissionais
de estatstica, epidemiologia e cincias
sociais do CLAVES e reenviado s
equipes colaboradoras para que ajustassem as informaes e a forma de
apresentao das mesmas. A partir

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da, os relatrios finais das cidades serviram de base para a construo de

uma anlise transversal.
Os questionrios foram digitados
em um banco de dados (EpiData) (17)
e criticados. A anlise teve um carter
exploratrio, sendo usadas medidas
estatsticas descritivas (freqncias
simples e relativas) aplicadas s variveis em cada cidade. A anlise qualitativa buscou interaes entre contedos
manifestos e inferncias de contedos
latentes nos depoimentos e anotaes
de campo. As entrevistas foram processadas a partir de leitura temtica e,
a seguir, os trechos pertinentes foram
codificados, identificando argumentos, significados e relatos de prticas
relevantes aos objetivos do trabalho.
A seguir foi realizado um exerccio
de triangulao a partir de dados objetivos, da anlise de relaes e representaes dos diferentes atores, buscando uma compreenso integrada do
processo.
Para produzir este artigo, foram utilizados os dados primrios da pesquisa para mostrar a anlise situacional do atendimento de emergncia.
Embora sem possibilidade de extrapolao tanto em relao aos xitos
como em relao aos problemas ,
este artigo oferece informaes sobre
questes comuns e reincidentes em
toda a rede, sobretudo nas capitais e
regies metropolitanas, que concentram a maior parte dos acidentes e
violncias no pas (10).

RESULTADOS
Existncia e adequao das
unidades de tratamento intensivo
Os indicadores proporo de hospitais que possuem UTI e adequao
das unidades aos parmetros estabelecidos pelo Ministrio da Sade foram
utilizados para a avaliao da ateno
hospitalar s vtimas de acidentes e
violncias. A existncia de UTI em
todos os hospitais secundrios ou tercirios com capacidade igual ou superior a 100 leitos obrigatria. Os leitos
de UTI devem corresponder a 5 a 10%
do total de leitos existentes no hospital

(variando o percentual de acordo com

o porte e a complexidade da unidade),
devem ter atendimento 24 horas, rea
fsica prpria e acesso facilitado. Da
mesma forma, 5% do total de leitos peditricos devem ser destinados UTI
(18). Em Manaus e em Curitiba, 100%
dos hospitais possuam UTI; em Recife, 80%; no Rio de Janeiro, 87,5%; e
no Distrito Federal, 60%.
Em relao adequao das UTI segundo os requisitos recomendados
(equipamentos e estrutura fsica), nenhuma das cidades apresentou resultado satisfatrio. Recife alcanou a
proporo mais elevada, com 50% dos
hospitais adequados. Em Manaus, no
Rio de Janeiro e em Curitiba, 14, 19 e
20% dos hospitais, respectivamente,
estavam de acordo com as normas
estabelecidas. No Distrito Federal,
nenhum dos hospitais que atendem vtimas de acidentes e violncias possuam UTI em conformidade com os
requisitos bsicos, o que surpreende
negativamente diante da morbimortalidade existente.
No detalhamento das condies de
estrutura e equipamentos, observou-se
que os sete hospitais analisados em
Manaus possuam UTI e que quatro
tambm contavam com unidades de
tratamento semi-intensivo (UTSI). Nos
sete hospitais com UTI, esta oferecia
atendimento 24 horas e apresentava
rea fsica prpria, com acesso facilitado. Cinco unidades possuam UTI de
alta complexidade (tipo C) e duas unidades possuam UTI de complexidade
intermediria (tipo B).
Em Recife, das 10 unidades analisadas, oito possuam UTI e nove tinham
UTSI. Em nove hospitais, as UTI e
UTSI ofereciam atendimento 24 horas
e acesso facilitado rea fsica. Oito
hospitais possuam UTI tipo C, nove
UTI tipo B e quatro UTI tipo A (menor
complexidade).
No Distrito Federal, dos 15 hospitais
analisados, nove possuam UTI e seis
possuam UTSI. Nove hospitais contavam com atendimento 24 horas e 10
apresentavam rea fsica prpria com
acesso facilitado UTI. Seis hospitais
possuam UTI tipo B e seis UTI tipo A.
No havia UTI tipo C disponvel na
rede hospitalar do SUS para ateno s

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Investigacin original

vtimas de acidentes e violncias no

Distrito Federal, o que confirma o resultado de 0% para o indicador referente adequao das UTI, mencionado anteriormente.
No Rio de Janeiro, dos 16 hospitais
analisados, 14 possuam UTI e nove
possuam UTSI. Nos primeiros 14, as
UTI realizavam atendimento 24 horas
e apresentavam rea fsica prpria. No
entanto, apenas 13 tinham acesso fsico
facilitado UTI. Dez hospitais tinham
UTI tipo C, oito tipo B, e cinco tipo A.
Em Curitiba, os cinco hospitais possuam UTI e quatro tinham UTSI atendendo 24 horas, em rea fsica prpria
e com acesso facilitado a ambulncias.
Dois hospitais contavam com UTI tipo
C, dois com UTI tipo B, e um com UTI
tipo A.
Analisando o nmero de leitos ofertados por especialidade nos hospitais
da rede de ateno s vtimas de acidentes e violncias nas cidades estudadas (tabela 1), observa-se um dficit de
leitos de emergncia e de UTI. No Rio
de Janeiro, seis hospitais no possuam
leitos de UTI peditrica, sendo que o
nmero total desse tipo de leito no
municpio se iguala ao nmero encontrado no Distrito Federal, onde a populao quase trs vezes menor. Em
Curitiba, apenas um hospital oferecia
leitos de UTI de retaguarda.

Recursos tecnolgicos e humanos

Outro indicador analisado para avaliar a estrutura foi a disponibilidade
de recursos tecnolgicos existentes e
sua adequao e funcionamento. Na
maioria das cidades estudadas, esses
recursos tecnolgicos existiam e, em
grande parte, funcionavam de forma
adequada. No entanto, sua quantidade
no foi considerada suficiente pelos
gestores para atender s necessidades
da populao assistida (tabela 2). Por
exemplo, nenhum dos hospitais investigados possua banco de tecidos ou
intensificador de imagens, e o servio
de tomografia era oferecido em apenas
cinco hospitais. Recursos como neurocirurgia, cirurgia cardiovascular e cirurgia peditrica, freqentemente necessrios no atendimento s vtimas de

433

Investigacin original

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

TABELA 1. Nmero de leitos nos hospitais que atendem pessoas em situao de acidentes
e violncias nas capitais, Brasil, 2006a
Leitos hospitalares
Total

Manaus

Recife

Distrito Federal

Rio de Janeiro

Curitiba

949

1 692

1 222

4 181

1 758

Urgncia/emergncia

246

455

261

837

447

Adultos

645

1 591

731

1 877

933

Peditricos

254

378

343

375

529

UTI adulto

53

64

64

146

60

UTI peditrica

25

34

73

73

109

67

21

33

10

UTI de retaguarda
a

O total de leitos no corresponde ao somatrio das categorias, uma vez que estas no so excludentes.

sangue, anestesiologia, ecocardiografia e cirurgia cardiovascular estavam

presentes nos 10 servios hospitalares
analisados. Contudo, apenas trs unidades possuam banco de tecidos.
A princpio, a rede hospitalar local
deveria estar estruturada e organizada

violncias e acidentes, estavam disponveis em apenas quatro hospitais,

nem sempre em condies adequadas.
Em Recife, os recursos tecnolgicos
para anlise laboratorial, eletrocardiografia, radiologia convencional, endoscopia, ultra-sonografia, banco de

para atender todas as demandas decorrentes das situaes de acidentes e

violncias. No entanto, em Recife, conforme observado, poucos servios possuam esses recursos de forma suficiente e adequada. Alm disso, apenas
dois servios de eletrocardiografia e
dois de anestesiologia foram classificados como suficientes; nos demais
casos, tal questo no foi respondida.
Tambm no Distrito Federal os hospitais dispunham dos recursos tecnolgicos necessrios com um grau de
adequao razovel, porm insuficiente para o atendimento da demanda. A angiografia foi o nico procedimento no realizado em nenhum
dos 15 hospitais analisados. Em 11
hospitais havia eletrocardiograma e
banco de sangue. Esses recursos foram
avaliados como adequados em 10 e
sete servios, respectivamente, mas
foram considerados suficientes em
apenas quatro hospitais.

TABELA 2. Distribuio dos servios hospitalares segundo a disponibilidade, adequao e suficincia de recursos tecnolgicos, Brasil,
2006
Manaus
(7 hospitais)a
Recurso
tecnolgico para
Anlise clnica/
laboratorial
Eletrocardiografia
Radiologia
Endoscopia
Ultra-som
Banco de sangue
Banco de tecidos
Broncoscopia
Tomografia
Anestesiologia
Terapia renal
substitutiva
Neurocirurgia
Ecocardiografia
Hemodilise
Angiografia
Cirurgia
cardiovascular
Cirurgia obsttrica
Cirurgia traumatoortopdica
Cirurgia peditrica
Intensificador
de imagens
a

Recife
(10 hospitais)a

Distrito Federal
(15 hospitais)a

Rio de Janeiro
(16 hospitais)a

Curitiba
(5 hospitais)a

7
6
7
5
6
7

4
5
7

6
6
7
5
5
5

3
2
5

4
4
6
3
3
4

1
2
5

10
10
10
10
10
10
3
9
9
10

2
5
5
6
5
5

3
3
3

14
11
12
7
12
11
1
5
3
9

11
10
9
7
8
7
1
4
2
6

5
4
4
2
2
4
1
1
2
2

16
16
16
13
16
13
1
6
12
15

13
14
14
10
12
12
1
6
8
13

8
10
11
6
8
4
1
5
5
14

5
5
5
5
5
5
2
5
5
5

4
5
5
5
5
5
2
4
4
4

4
5
5
4
5
5
2
4
4
4

3
4
4
1
2

2
3
2
1
1

2
2
1
1
1

1
5
10
9
10

2
2
2

2
4
6
3

2
3
4
3

2
2
3
1

9
9
10
3
3

8
7
7
3
3

8
3
4
3
2

4
5
5
3
3

2
5
5
2
2

2
5
5
2
2

4
1

3
1

2
1

10
6

2
2

5
10

3
8

1
4

1
8

1
6

1
7

3
3

3
3

3
3

6
4

5
4

5
4

9
4

1
1

6
6

2
4

1
2

13
6

11
5

6
3

5
4

5
4

5
4

D: disponibilidade (o hospital possui o recurso); A: adequao (o recurso est disponvel em quantidade adequada); S: suficincia (o recurso est disponvel em quantidade suficiente).

434

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Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

Nove hospitais analisados no Distrito Federal dispunham de anestesiologia, tendo o servio sido considerado
adequado em seis unidades e suficiente em apenas dois. Ecocardiografia, cirurgia peditrica e cirurgia traumato-ortopdica eram realizadas em
apenas seis hospitais e foram consideradas suficientes em trs, dois e um
servio, respectivamente. Cirurgia cardiovascular e neurocirrgica estavam
disponveis em apenas cinco hospitais,
um tero do que seria adequado. importante assinalar que cirurgias traumato-ortopdicas so oferecidas em
menos da metade dos hospitais.
No Rio de Janeiro, dos 16 hospitais
analisados, apenas nove realizavam
neurocirurgia, e em apenas trs deles o
servio foi considerado suficiente. Merece destaque o fato de que apenas um
dos hospitais realizava cirurgia cardiovascular. Um hospital possua banco
de tecidos, que foi considerado adequado e suficiente.
Em Curitiba, as instituies hospitalares possuam recursos tecnolgicos
para todos os procedimentos investigados. Na maioria dos casos, os procedimentos eram realizados de forma
adequada e suficiente.
Para avaliar a estrutura e apreender
de forma conjunta a adequao e a suficincia dos recursos tecnolgicos hospitalares, flexibilizamos o indicador
proporo de hospitais com recursos
tecnolgicos (mnimos e indispensveis) adequados e suficientes. Desta
forma, para serem considerados adequados, os hospitais deveriam ter pelo
menos dois dos seguintes itens: anlise
clnica/laboratorial, eletrocardiografia,
radiologia convencional, endoscopia,
ultra-sonografia e banco de sangue.
Contudo, segundo a avaliao dos gestores, uma unidade poderia oferecer
eletrocardiografia de forma adequada
mas no necessariamente suficiente,
face grande demanda de pacientes.
Nessa anlise, Curitiba apresentou o
melhor resultado, pois 100% dos hospitais possuam recursos tecnolgicos
(mnimos e indispensveis) adequados
e suficientes; em seguida veio Manaus,
com 85,7%, e Rio de Janeiro, com
66,7%. No Distrito Federal, apenas
33,3% dos hospitais apresentavam

pelo menos dois dos seis itens tecnolgicos indispensveis em condies

adequadas e suficientes. Recife apresentou o pior resultado em relao aos
recursos tecnolgicos, uma vez que
nenhum dos hospitais atendeu os requisitos propostos no indicador.
Outro indicador utilizado foi a proporo de hospitais de referncia para
o atendimento s vtimas de acidentes
e violncias com nmero mnimo de
profissionais indispensveis para seu
funcionamento. De acordo com o Ministrio da Sade, os profissionais indispensveis nos hospitais de referncia so: cirurgio geral, cirurgio
cardiovascular, cirurgio peditrico,
pediatra, clnico geral, anestesiologista, cardiologista, angiologista, enfermeira, intensivista, responsvel tcnico, tcnico/auxiliar de enfermagem,
cirurgio vascular, cirurgio bucomaxilofacial, neurocirurgio, neuropediatra, hematologista, assistente social,
psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e farmacutico. A exigncia mnima que o
hospital tenha 15 dos 23 profissionais
considerados imprescindveis para
esse nvel de ateno.
Em Curitiba, 100% dos hospitais
atenderam ao critrio estabelecido; em
Manaus, 85,7%; em Recife e no Rio de
Janeiro, 50%; e em Braslia, apenas
36,4% dos hospitais analisados apresentavam o nmero mnimo de profissionais indispensveis para o funcionamento de hospitais de referncia.

Transporte de pacientes, suporte de

laboratrio, articulao com a
central de regulao, rotinas e
protocolos e oferta de reabilitao
Em todas as quatro capitais e Distrito Federal, a maioria dos servios
possua mecanismos prprios de articulao com outros servios para a realizao de transporte e transferncia de
pacientes e para suporte ininterrupto
de laboratrio de radiologia e de patologia clnica. Alm disso, a maioria das
unidades estava articulada central de
regulao ou rede pactuada do municpio. Quando no possuam mecanismos prprios para o cumprimento des-

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Investigacin original

sas aes, os servios se associavam a

outros para cumpri-los.
Em Manaus, apenas um hospital no
possua mecanismo prprio para a
transferncia e transporte de pacientes.
Em Recife, apenas um servio no estava articulado central de regulao
ou rede pactuada. No Distrito Federal,
quatro hospitais no dispunham de mecanismos prprios para suporte ininterrupto de radiologia e seis no possuam laboratrio de patologia clnica.
Alm disso, dois hospitais no estavam
articulados central de regulao. No
Rio de Janeiro, trs hospitais no apresentavam mecanismos prprios para o
transporte de pacientes, um no possua
mecanismos prprios para suporte ininterrupto de radiologia, e quatro no dispunham desses mecanismos para laboratrio de patologia clnica. Alm disso,
quatro no estavam articulados rede
pactuada do municpio. Em Curitiba,
apenas um hospital no possua mecanismo prprio para suporte ininterrupto de radiologia e, para isso,
associava-se a outros.
Os indicadores de organizao dos
servios permitiram comparar a situao das cidades estudadas. Em Manaus, Recife, Distrito Federal e Curitiba, 100% dos hospitais possuam
mecanismos prprios ou articulados
com outros servios para a realizao
de transferncia e transporte de pacientes. O Rio de Janeiro se diferenciou, com uma proporo de 91,7%,
pois um dos hospitais no possua mecanismo prprio nem estava articulado
com outros. Esses resultados se repetiram para o indicador que avaliava a
proporo de unidades com mecanismos prprios ou articulados para suporte ininterrupto de laboratrio de radiologia e patologia clnica (100% em
Manaus, Recife, Distrito Federal e Curitiba; 91,7% no Rio de Janeiro).
A informao a respeito da articulao com a central de regulao merece maior aprofundamento, pois em
todas as cidades, os gestores e profissionais entrevistados relataram dificuldades na interao entre os diferentes servios e entre os setores do
mesmo hospital. No Rio de Janeiro,
no h uma central de regulao de
leitos implantada. Durante algum

435

Investigacin original

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

Em relao oferta de reabilitao, alm de insuficiente, ela limitada a algumas atividades voltadas
para o tratamento de fisioterapia, sem
levar em considerao o acompanhamento dos familiares, das vtimas de
acidentes e violncias, dos agentes
agressores e toda a parte de reinsero
social que esses pacientes necessitam.
Mesmo assim, poucos hospitais dispunham de profissionais de sade
para essa atividade. Os resultados
mais freqentes foram relacionados ao
suporte e ao acompanhamento das vtimas (tabela 3).

tempo, havia uma estratgia informal

entre as emergncias hospitalares e o
servio pr-hospitalar mvel, baseada
na comunicao por meio de rdio e
coordenada por uma mdica da Secretaria Municipal de Sade. Por outro
lado, em todas as capitais investigadas, a maioria dos gestores hospitalares mencionou dispor de rotinas e protocolos para ateno s vtimas de
acidentes e violncias, embora tal relato esteja em contradio com a afirmao dos gestores de no conhecerem a PNRMAV (4).
A proporo de unidades em que
os gestores dizem ter rotinas e protocolos de atendimento s vtimas de
acidentes e violncia acessveis aos
profissionais constitui um indicador
indireto da qualidade da ateno hospitalar, pois a existncia de normas
para atendimento s vtimas de acidentes e violncias orienta, racionaliza
e reduz os custos dos servios. O Rio
de Janeiro apresentou o pior resultado
para esse indicador: somente 68,8%
(n = 11) dos hospitais investigados na
cidade disponibilizavam essas rotinas
e protocolos para os profissionais. Em
Manaus, 83,3% (n = 5) possuam esses
dispositivos; em Braslia, 86,7% (n =
13); Recife e Curitiba obtiveram o melhor resultado: 100% (n = 10) dos servios hospitalares investigados nessas
duas capitais disponibilizavam rotinas e protocolos de ateno s vtimas
de acidentes e violncias para os
profissionais.

Resultados hospitalares
Por fim, trabalhamos com um indicador fundamental para a avaliao de
resultados da ateno hospitalar s vtimas de acidentes e violncias, a
saber, a taxa de mortalidade por causas externas nas emergncias. Infelizmente, poucos servios dispunham
dessa informao de forma confivel.
Os dados coletados apresentaram uma
variabilidade de 0,10 a 51% entre as
localidades estudadas, portanto no
podem ser considerados fidedignos.

Sntese dos casos analisados

segundo a tica dos gestores
Manaus centraliza os servios de
sade de maior complexidade do

TABELA 3. Distribuio dos servios hospitalares segundo a oferta de reabilitao, Brasil,

2006
Manaus
(n = 7)

Recife
(n = 10)

Distrito Federal
(n = 15)

Rio de Janeiro
(n = 16)

Curitiba
(n = 5)

Reabilitao

Suporte e acompanhamento
s vtimas

10

11

12

Suporte e acompanhamento
s famlias das vtimas

Suporte e acompanhamento
aos praticantes de acidentes
e violncias

Suporte e acompanhamento
s equipes que realizam o
atendimento

Aes realizadas

436

Amazonas e constitui a referncia em

ateno a vtimas de acidentes e
violncias no Estado. A rede hospitalar de ateno s vtimas de acidentes
e violncias nessa cidade constituda
por sete hospitais, sendo um municipal, cinco estaduais e um federal. Os
hospitais de urgncia e emergncia
constituem importante referncia para
a ateno sade da populao em
geral, sendo reconhecidos pelos gestores pela qualidade dos servios oferecidos. So chamados de hospitaisprontos-socorros e esto vinculados ao
Estado; dois atendem exclusivamente
adultos e trs so hospitais infantis.
No entanto, a ausncia de aparelhos
de maior complexidade freqente e
evidencia problemas estruturais, mais
do que questes organizacionais. O
funcionamento precrio dos hospitais
gerais no Municpio aumenta a demanda de cirurgias nos hospitais de
emergncia.
Segundo os gestores, os municpios
do interior no possuem unidades preparadas sequer para o atendimento de
patologias simples. Embora os hospitais desses municpios disponham de
profissionais qualificados, no h estrutura adequada. Como resultado, a
estrutura fsica dos hospitais da capital
tambm fica aqum da demanda. Por
ocasio da pesquisa, havia expectativas dos gestores quanto reduo dessas deficincias com a reforma do
maior hospital de urgncia da cidade,
cujo espao fsico seria ampliado, com
o oferecimento de 11 leitos na UTI.
A articulao com a rede hospitalar
via central de regulao ou rede pactuada foi referida positivamente em
todas as unidades, denotando uma comunicao ativa entre elas. Contudo,
os gestores reconheceram a falta de
integrao das aes na ateno s
vtimas de acidentes e violncias em
Manaus.
Dentre as especificidades do municpio em relao ateno sade de
vtimas de acidentes e violncias, dois
aspectos foram freqentemente mencionados pelos gestores: as especificidades regionais (por exemplo, a exposio da populao de ribeirinhos a
acidentes como mordidas de jacars e
animais peonhentos, agresses por

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

armas brancas e afogamentos) e, sobretudo, o difcil acesso da populao

ribeirinha aos servios. Agravando
esse cenrio, constata-se que a municipalizao em todo o Estado do Amazonas incipiente, provocando a concentrao da demanda e dos servios
em Manaus. Os relatos revelam a falta
de interlocuo entre os setores, inclusive com os servios federais que
compem a rede, e a falta de intersetorialidade no atendimento, aspectos
considerados muito relevantes pela
PNRMAV (4).
Na Cidade de Recife foram investigados 10 hospitais, todos estaduais,
sendo que dois oferecem mais de um
servio de ateno s vtimas de acidentes e violncias. Dentre os aspectos
estudados, ganham relevo o dficit de
leitos de emergncia e de UTI, a superlotao dos hospitais e das emergncias, a sobrecarga de demanda de
atendimento a pacientes da regio metropolitana, o nmero insuficiente de
profissionais e a escassez de servios
de traumato-ortopedia, disponveis
em poucos hospitais.
O registro deficitrio das informaes sobre atendimentos, a descontinuidade do recebimento de medicamentos, a precariedade da referncia e
contra-referncia e a ausncia de aes
de preveno e de promoo da sade
na esfera hospitalar tambm constituem caractersticas problemticas relevantes apontadas pelos gestores, mas
comuns s demais capitais analisadas.
No Distrito Federal, 15 hospitais
prprios compem a rede de ateno
s vtimas de acidentes e violncias,
sendo 13 de gesto estadual e dois vinculados ao governo federal. A maior
dificuldade referida pelos gestores a
ausncia de recursos destinados aos
leitos de UTI e UTSI, uma vez que os
leitos existentes no suprem as necessidades da demanda.
Na rede hospitalar, 80% dos servios
esto articulados atravs da central de
regulao ou por meio da rede pactuada; 80% tambm dispem de recursos tecnolgicos essenciais ao atendimento. So eles: anestesiologia,
cirurgia obsttrica, banco de sangue,
eletrocardiograma, radiologia convencional, ultra-sonografia e anlise

clnica/laboratorial. Esses servios

foram considerados pelos gestores
como adequados, porm insuficientes.
Os profissionais entrevistados no Distrito Federal fizeram uma avaliao
mais crtica do que os gestores de outras cidades e reconheceram que os
servios hospitalares apresentam um
nvel de qualidade de atendimento
mediano e insatisfatrio, necessitando
ser ainda muito melhorado.
No Rio de Janeiro, dos 16 hospitais
que compem a rede de ateno s vtimas de acidentes e violncias, sete
pertencem esfera municipal, cinco ao
estado, e quatro so federais. Essa rede
se caracteriza pela presena de servios de referncia com alta qualificao tcnica, mas que, poca da pesquisa, encontrava-se desorganizada,
fragmentada e desarticulada, problema superado aps a instalao de
uma central de encaminhamentos. As
entrevistas indicaram que o atendimento pr-hospitalar no estava articulado com a rede hospitalar, gerando
um tempo mdio de atendimento de
66 minutos, muito acima da recomendao internacional (19). Segundo os
gestores, apesar de os hospitais possurem servios e recursos humanos
qualificados, seu nmero insuficiente para atender demanda. Os
profissionais assinalaram tambm falhas na informao, falta de insumos e
de equipamentos e precariedade do
servio de manuteno.
Em Curitiba, dos cinco hospitais
que atendem vtimas de acidentes e
violncias, trs so conveniados com o
SUS; um hospital estadual e um federal. Todos esto articulados com a
central de regulao, e a estrutura
para atendimento considerada adequada, porm insuficiente nos perodos em que ocorre aumento da demanda. Em determinados horrios do
dia e em datas especiais, sobretudo
quando h eventos associados a um
elevado consumo de lcool, incrementam-se os acidentes e as violncias, e
a rede hospitalar para urgncias e
emergncias no consegue absorver
toda a demanda.
Assim como observado em outras
capitais, a meno carncia de leitos
de UTI foi particularmente freqente

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Investigacin original

entre os gestores e profissionais dos

hospitais de Curitiba.

DISCUSSO
A PNRMAV estabelece uma srie de
diretrizes e princpios cujo objetivo
primordial a busca de uma ateno
qualificada para a populao vtima de
acidentes e violncias nos vrios nveis
de ateno do sistema de sade.
No que concerne ateno de
urgncia, importante reconhecer
que os problemas apresentados sobre
o atendimento s vtimas de acidentes
e violncias se relacionam com e tambm se agravam diante da permanncia histrica de problemas estruturais
resultantes do pouco investimento na
esfera da ateno bsica. A isso se alia
uma cultura popular que busca uma
ateno imediata e resolutiva para
seus males, associada a uma interpretao prpria, por parte da populao
usuria, do que seja uma situao de
emergncia, levando utilizao indevida dos prontos-socorros e dos
hospitais de urgncia e emergncia e
gerando, assim, uma considervel sobrecarga para esses servios. Talvez
este seja um dos maiores problemas
hoje existentes nas emergncias das
capitais estudadas, independentemente das questes especificamente
relacionadas a acidentes e violncias,
que vm sendo amplamente investigadas (9, 20). Nesse sentido, destacase o estudo realizado por ODwyer et
al. (21) sobre a qualidade dos servios
de emergncia no Rio de Janeiro,
que demonstrou a utilizao indevida
desses servios por 65% dos pacientes, os quais poderiam ter sido atendidos em ambulatrios. Desses pacientes, 36% no do seguimento
ambulatorial patologia que motivou
a procura do servio de emergncia,
como indicado pelos autores, que
tambm ressaltam que os servios de
emergncia nessa capital funcionam
acima de sua capacidade mxima,
com taxa de ocupao de leitos acima
de 100%, nmero insuficiente de profissionais (muitos sem treinamento
adequado), excesso de demanda e gerenciamento precrio de recursos. Os

437

Investigacin original

autores observam ainda a falta de leitos de retaguarda.

O acmulo de doentes nos servios
de emergncia, que tanto preocupa no
Brasil, parece ser um problema universal (21, 22). Uma pesquisa realizada na
Jordnia com 2 841 pacientes classificou como atendimento de urgncia
e emergncia apenas 9% do total
atendido (23). Na Sucia, a proporo
de atendimentos inapropriados na
emergncia varia de 30 a 50%, apesar
da expanso da ateno bsica, como
referem Kakrau e Hassler (24). Nos Estados Unidos, esse tem sido um tema
recorrente de pesquisa e de ateno
por parte de gestores e planejadores
do setor (25).
Outro problema relevante freqentemente apontado e tambm mencionado pelos gestores entrevistados
nesta pesquisa, sobretudo quanto ao
atendimento de violncias e acidentes,
a falta de investimento financeiro na
capacitao de pessoal, conforme j assinalado por ODwyer et al. (21), dificultando a implantao da poltica em
sua integralidade. Alm desses impedimentos, os profissionais entrevistados ressaltaram a questo da integrao de vrias instncias para a
efetiva implementao da PNRMAV,
um grande desafio que exige aes interdisciplinares, multiprofissionais e
multissetoriais.
Neste artigo, foram apresentadas
informaes importantes para a melhor adequao dos servios de
emergncia oferecidos pelo SUS no
sentido de atender o quadro de
morbimortalidade por violncias e
acidentes. Os dados apontam para alguns aspectos: a importncia do fortalecimento da rede e da articulao
entre os servios; a relevncia do investimento tanto em equipamentos
como em sua manuteno no ritmo
exigido pelos atendimentos; e a importncia da formao especfica e
permanente dos profissionais que
atuam nesse setor especializado. Em
relao organizao da rede hospitalar, ressaltam-se alguns pontos positivos encontrados nas cidades estudadas: a maioria dos hospitais possui
mecanismos prprios de articulao
com outros servios para a realizao

438

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

de transporte e transferncia de pacientes, para suporte ininterrupto de

laboratrio de radiologia e de patologia clnica, alm de estarem articulados a central de regulao ou rede
municipal pactuada de atendimento
de urgncia e emergncia.
Considerando que os condicionamentos citados influenciam as condies organizacionais de assistncia
(22), procedeu-se a uma anlise detalhada em relao s causas externas
nas cinco localidades. Chama ateno
o fato de que a deficincia de infraestrutura das urgncias hospitalares e
os problemas organizacionais so bastante diferentes nas cinco localidades,
embora existam problemas comuns.
Destaca-se, como ponto comum, a insuficincia de leitos de emergncia e
de UTI, a insuficincia de recursos, a
pouca oferta de exames (por exemplo,
tomografias), a ausncia de banco de
tecidos e a deficincia na oferta de
neurocirurgia, cirurgia cardiovascular
e cirurgia peditrica.
No Rio de Janeiro, a rede apresenta
servios com alta qualificao tcnica;
no entanto, na poca em que a pesquisa foi realizada, havia uma visvel
desarticulao das vrias instncias,
fato constatado tambm por Azevedo
et al. (26) e ODwyer et al. (21). 2.1O
Tam()D
.w
aletyer
bm faltam a essa rede insumos, equipamentos e sua manuteno de forma
e em tempo adequados. Em Curitiba,
os hospitais esto conectados central
de regulao, e a estrutura para atendimento considerada adequada, porm
os gestores mencionam limitaes do
sistema em determinados horrios do
dia e em datas festivas que usualmente
concentram maiores ocorrncias.
A articulao entre os servios de referncia e contra-referncia um problema em todas as capitais. Estudos
sugerem que a configurao de uma
rede assistencial cooperativa, envolvendo referncias municipais e regionais e com fluxo regulado e apoiado
pelo Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU), amplamente difundido junto populao, melhoraria
a resolutividade da ateno sade,
reduziria a demanda s portas hospitalares de urgncia e humanizaria e
qualificaria o atendimento (2, 27, 28).

Ainda, chama ateno a insuficincia

do registro da taxa de mortalidade devido a causas externas nas emergncias, informao estratgica para o dimensionamento da gravidade das
leses, bem como da qualidade da assistncia prestada.
Finalmente, a disponibilidade e a
composio das equipes nos servios
esto muito longe de cumprir o que
preconizado pelo Ministrio da Sade
(exceto em Curitiba). Merecem destaque as questes institucionais que impedem a mudana, como a mentalidade de se resolver as deficincias do
sistema pelo setor de urgncias (26,
29). Tambm claro que existe escassez de recursos financeiros e humanos,
embora, por outro lado, uma cultura
individualista persista entre os profissionais, dificultando a formao de
grupos. No entanto, o caso de Curitiba, que, em quase todos os aspectos,
bastante exemplar, mostra que possvel conseguir uma organizao coesa
e racional, mesmo enfrentando os vrios problemas de escassez e de financiamento do SUS.
Nos hospitais, a capacitao para o
atendimento e o adequado registro
das violncias e acidentes so processos muito dispersos. Observa-se
grande resistncia dos gestores para a
liberao de seu pessoal, pois isso implicaria uma queda de produtividade
no montante de atendimentos. No entanto, esse um ponto central na avaliao da qualidade do sistema (21,
22).
O no-reconhecimento da urgncia
como rea especfica de conhecimento
e especialidade pode ser um dos
fatores responsveis pela falta de capacitao e de educao continuada
dos profissionais, resultado esse encontrado nos hospitais avaliados na
pesquisa que deu origem a este artigo
(5). As universidades e alguns servios tm incorporado estratgias didticas e assistenciais do modelo
anglo-saxo por meio da oferta de
cursos especficos, como Suporte
Avanado de Vida no Trauma (Advanced Life Trauma Support, ATLS).
Todavia, essas iniciativas, sem continuidade atravs de uma proposta de
educao permanente, no garantem

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

o aperfeioamento dos servios e das

pessoas (19).
Em resumo, a pesquisa mostra que
h dificuldades comuns e diferentes
em cada localidade analisada, e que h
ainda um longo caminho a ser percorrido no processo de institucionalizao da PNRMAV (4), at pelo fato
de essa poltica ser ainda bastante recente. Por outro lado, xitos obtidos

Investigacin original

em alguns aspectos especficos em

cada uma das capitais estudadas indicam que, embora complexo, o processo de implantao da poltica vem
ocorrendo e pode acontecer com muito
mais adequao se houver investimentos nos pontos crticos, relativos
infra-estrutura, articulao das
redes, organizao dos servios e
formao dos profissionais. A cultura

organizacional precisa ser um ponto

de inflexo.
Termina-se reafirmando que os sucessos particulares aqui ressaltados
provam que possvel incluir o tema
da violncia e dos acidentes na pauta
da sade pblica e que possvel atuar,
a partir do setor e com as estratgias
que lhe so peculiares em diferentes nveis, a favor da vida dos brasileiros.

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Manuscrito recebido em 7 de abril de 2008. Aceito em

verso revisada em 31 de julho de 2008.

439

Investigacin original

Deslandes et al. Atendimento de emergncia no Brasil

ABSTRACT

Emergency care for victims

of accidents and violence
in Brazil

Key words

440

Objective. To analyze positive results, challenges, limitations, and potential benefits

associated with the Brazilian Policy for the Reduction of Morbidity and Mortality due
to Accidents and Violence (PNRMAV) with regard to hospital emergency and urgent
care services.
Methods. From 20042007, a study was carried out in four Brazilian state capitals
and the Federal District. The following areas were evaluated: the availability of standard practices for managing victims of accident or violence; availability and quality
of adult and pediatric intensive care beds; patient management training for health
care professionals; communication among the health care areas to provide better care
to victims; and structure and organization of hospital services. The study included an
exploratory stage, fieldwork, analysis, and dissemination of data. Both quantitative
(absolute and relative frequencies) and qualitative methods (analysis of interactions
between explicit and inferred information from statements and field records) were
employed in the analysis.
Results. The study revealed positive results from the implementation of PNRMAV.
The following focal areas were identified: (1) the need to invest in the response capacity of primary care services, (2) the importance of strengthening and promoting
the emergency and urgent care network, (3) the importance of investing in appropriate equipment and of planning maintenance so that availability is not impacted, and
(4) the need to invest in continuing education for health care professionals.
Conclusions. The partial success obtained with PNRMAV shows that it is possible
to include the topic of violence and accidents in the public health agenda and to implement life-promoting strategies at different levels.

Accidents, emergency medicine, health public policy, violence, Brazil.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 24(6), 2008