ASEPSIA MDICA Y QUIRURGICA Concepto.

- Es el conjunto de procedimientos que se realizan

para preparar la reginoperatoria y zonas adyacentes, mediante las cuales se pretende eliminar
al mximo posibletodos los microorganismos que residen en forma habitual o transitoria en la
piel. La asepsia se realiza por medio de un lavado mecnico minucioso, mientras que la
antisepsia se efecta con sustancias qumicas
.OBJETIVOS:
Restringir la presencia de grmenes patgenos n la piel del paciente
Evitar la contaminacin innecesaria de las heridas Reducir el riesgo de infecciones post
quirrgicas
EQUIPO Y MATERIAL: Mesa Pasteur o mesa de mayo Palangana o rin metlico Vasos
metlicos graduados 3 pinzas forester Guantes estriles Compresas Gasas estriles
Soluciones antispticas,isodine solucin y espuma, jabn liquido, benzal etc. Solucin
fisiolgicaTECNICA:1. Por lo general el primer ayudante es quien lava la regin operatoria2.
Colocar el equipo en la mesa Pasteur o mayo}abrir el equipo y colocar la solucinantisptica en
los vasos metlicos3. Dar la posicin al paciente y descubrir el rea operatoria4. Colocar
compresas a los lados de la regin operatoria para proteger 5. Calzarse los guantes primero el
derecho, y dejar la mano derecha libre para auxiliarseen servirse soluciones o gasas6. Lave el
rea con movimientos rotatorios y firmes siguiendo las reglas de la asepsia7. El lavado se
efecta
en
tres
ocasiones8.
Despus
de
la
sepsia
se
realiza
la
antisepsiaANTISEPSIAGeneralmente el cirujano realiza la asepsia y antisepsia del area
operatoria1. Limitar le rea operatoria2. Limpiar el rea de la parte distal a lo proximal3. Al
terminar, retirar las compresas o toallas que se colocaron a los lados, vigilando nocontaminar el
rea operatoria4. Retirar le equipo y material.

La preparacin de la piel, la asepsia y antisepsia se harn de acuerdo al tipo de ciruga y las

indicaciones mdicas. ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA CIRUGIA VAGINAL1. Se empieza la asepsia
lavando la parte anterior del pubis de arriba hacia abajo ocnmovimientos firmes2. Muslo del
tercio medio hasta la regin inguinal3. Vulva, labios mayores y menores de arriba hacia abajo4.
Orifico vaginal, introduciendo una gasa con movimientos rotatorios5. Por ltimo la regin
analASEPSIA Y ANTISEPSIAPARA CIRUGIA ANO RECTAL1. Se incluyen los puntos correspondientes
desde el nivel de las espinas citicas antero posterior hasta el tercio superior de los muslos
incluyendo la regin anal.2. La antisepsia se realiza de arriba hacia abajo y de adentro hacia
afuera3. La antisepsia se inicia de afuera hacia adentro, de la cara externa de la cadera hacia
laCara interna de la regin gltea.
ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIOUna vez preparada la mesa de instrumentos, corresponde
desinfectar la zona donde se hade intervenir.La antisepsia del campo operatorio consiste en
destruir los grmenes que se hallen sobre la piel (o sobre las mucosas, en operaciones dentro de
cavidades naturales). Su objeto esreducir al mnimo la entrada de grmenes en la herida para
evitar la infeccin u otrascomplicaciones.Las condiciones esenciales de un buen antisptico son:
accin bactericida (destruccininmediata de todos los grmenes), accin bacteriosttica
(inhibicin de la proliferacin denuevos grmenes), persistencia del poder antisptico durante
varias horas y falta decausticidad; adems del bajo costo, de menor importancia.ANTISEPTICOS

MS USADOSLos antispticos que se emplean habitualmente para desinfectar la piel del

campooperatorio contienen una sustancia tintorial que permite distinguir el rea
antiseptizada.Los antispticos ms comunes son: la tintura de iodo, el Merthiolate y los
productossimilares, el Parofenol, el alcohol, el Espadol y el DG6. Sus principales caractersticas
son:* Tintura de iodo: es la solucin alcohlica de iodo metaloide al 10%. Debe ser
fresca,recientemente preparada. La tintura de iodo es el antisptico ms usado en ciruga, por
su bajo costo y por su accin bactericida, que dura varias horas (oscila entre cinco y seishoras), y
adems tiene la ventaja de que la tincin que produce desaparece pronto. Esteantisptico no
debe aplicarse sobre los genitales o las mucosas, porque produce intensoescozor.
* Parofenol: se expende en forma de tintura y de solucin acuosa incolora, esta ltima seemplea
generalmente para la cara y para los genitales, porque no produce ardor y no tie.Es menos
irritante que la tintura de iodo, pero resulta ms costoso.* Merthiolate, Mercurocromo y
Metaphen: son compuestos mercuriales complejos. Enciruga se los utilizan en forma de tintura;
tienen el inconveniente de que colorean la pieldurante mucho tiempo, y como antispticos son
muy inferiores a la tintura de iodo. Sonmenos custicos que esta ultima por lo que son utilizados
en operaciones cortas, sobre pieles muy delicadas, en ciruga anal, etc.* Alcohol: el alcohol
etlico puro posee escaso poder antisptico; en cambio, la solucin al70% es desinfectante. En
los hospitales, por razones econmicas, se utiliza alcoholisoproplico, que es bastante eficaz aun
en soluciones al 95%. El alcohol no destruye losesporos y se evapora rpidamente, por lo que es
utilizado solamente para rebajar la tinturade iodo y para la preparacin previa de la zona en que
se va a operar.* Espadol: es el xilenol halogenado (derivado del alquitrn). Este antisptico,
aplicadosobre la piel es incoloro. Su accin es neutralizada por el jabn. Se mantiene activo de
tresa cinco horas. Prcticamente no es caustico. El Espadol puro es un lquido aceitoso, por loque
es mejor diluirlo al 34% en alcohol,tambin puede ser disuelto en agua, con la cual forma una
solucin de aspecto lechoso. Enla prctica este producto es ms utilizado para la esterilizacin
rpida de los instrumentos,que para la desinfeccin de la piel.* DG6: (cloruro de ster aliftico
del etilaminoetanoil piridonio). Es un derivadocuaternario del amonio, atoxico, sin olor ni color. Al
igual que el Espadol es neutralizado por el jabn. Se usa diluido en agua al 1%.PREPARACION
PREVIA DEL CAMPO OPERATORIODurante el da anterior o en las horas que preceden a la
intervencin la piel ha de ser lavada y desinfectada con el fin de despojarla de la mayor cantidad
posible de grmenes.La preparacin preoperatoria consta de tres etapas; bao, afeitado y
curacin asptica.* Bao general: el da antes de la operacin, el paciente tomara un bao
general conabundante jabonado, debe recomendarse la correcta limpieza de los pliegues
cutneos(ombligo, pliegue inguinal, orejas, espacios interdigitales de los dedos, uas). El
enfermo,despus de la intervencin, puede tener que pasar varios das en la cama sin
higienizarse, por lo que debe recomendarse el bao general preoperatorio. Si debido al estado
fsico el paciente no puede baarse, se har un lavado jabonoso de la zona operatoria, con
jabnsimple o con jabn desinfectante de accin prolongada, y si este lavado parcial
tampocoresulta posible, se limpiara con bencina o ter.* Afeitado de la regin operatoria: de ser
posible, el afeitadose realizara el da anterior a la intervencin, y no pocas horas antes.
Previamente serealizar jabonado abundante de la zona. El afeitado no ha de sobrepasar la zona
operatoria,en ms de uno o dos traveses de dedo.* Curacin asptica: consiste en antiseptizar la
piel de la futura regin operatoria ycubrirla inmediatamente con una compresa o un apsito
esterilizado. Se efecta variashoras antes de la intervencin y despus del lavado y afeitado. La
antisepsia puede hacersecon tintura de iodo al 5% o con solucin acuosa de iodo, del tipo del
Lugol, que no irritacomo la tintura. El cirujano procede a efectuar la antisepsia propiamente
dicha cuando laenfermera le haya quitado la curacin al paciente, en el quirfano, con la
posicin conveniente para ser intervenido. La curacin antisptica reduce bastante la proporcin

degrmenes cutneos en la herida operatoria y resulta aun ms efectiva cuando se repite

osveces durante el preoperatorio.TECNICA DE LA ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIOEl
enfermo ha de ser llevado al quirfano sobre una camilla de ruedas, con sus ojoscubiertos por
una venda a fin de evitar el trauma psquico representado por la visin delambiente quirrgico, y
en ocasiones, para distraerlo, es conveniente que el cirujano entableuna conversacin con l.El
paciente no debe ingresar en el quirfano hasta que todos los miembros del equipo, ascomo la
mesa de instrumentos, estn completamente preparados para comenzar a operar sindilacin.
Ello reduce el trauma psquico y hace que la ansiedad de los allegados del paciente no se
prolongue.Es conveniente que el paciente concurra a la sala quirrgica vistiendo un pijama
ocamisn amplio. Una vez que el paciente se encuentre acostado en la mesa deintervenciones,
la enfermera descubrir ampliamente la regin operatoria. Debe respetarseel pudor del paciente
cubriendo sus genitales con una gasa, cuando la intervencin haya deejecutarse cerca de
estos.El trax se dejar libre de ropas excesivas y apretadas; el sincope cardiaco
puede presentarse en cualquier tipo de intervencin, por lo cual se debe prever la
necesidad deefectuar rpidamente un masaje del corazn.La ropa debe enrollarse correctamente
sobre el cuerpo del enfermo, hacia adentro, paraque no se desenrolle intempestivamente y
adems ha de ser retirada suficientemente lejosde la regin operatoria. En realidad, en las
intervenciones sobre el tronco es mejor dejar al paciente totalmente desnudo sobre la mesa
operatoria, siempre respetando el pudor del paciente.Colocado el paciente en la posicin
operatoria, y atadas sus manos a los bordes de lamesa, se procede a realizar la antisepsia de la
regin que va a ser intervenida.Hisopos para antisepsiaLos hisopos de gasa se hacen plegando
varias veces tres o cuatro gasas cuadradas de 12 por 12 cm aproximadamente, que luego se
montan en una pinza fuera de uso. Los hisoposcomunes tienen un tamao de 5 por 4 cm, ms o
menos.Para pincelar zonas pequeas o anfractuosas tendrn dimensiones menores. El
antispticodebe estar contenido en un bocal ancho; el operador mojara en el solo la mitad del
hisopo, para no derramar luego el liquido sobre el sueo y la mesa mientras traslade el hisopo
hastaencima del campo operatorio lo sostendr horizontalmente, manteniendo bajo el una
gasa para evitar que gotee en el suelo.Aplicacin del antispticoLa desinfeccin debe cubrir
ampliamente el campo operatorio, teniendo presente la posibilidad de que haya que extender la
incisin durante el acto quirrgico. Como reglageneral, la antisepsia ha de abarcar hasta 15 cm
en torno de la lnea del futuro corte.Segn la zona por desinfectar, el antisptico puede aplicarse
de dos maneras: por pincelacin (en superficies planas), y por derramamiento (en superficies
anfractuosas).* La pincelacin consiste en aplicar el antisptico mediante amplias y firmes
pinceladas, para hacer que impregne la piel. Donde haya cicatrices deprimidas, las pinceladas
seguirn
su direccin.* El derramamiento o chorreado consiste en exprimir el hisopo, totalmente
embebido por el antisptico, contra la zona que se va a desinfectar, para que el lquido se
desprenda y penetre en las anfractuosidades. Se emplea este procedimiento en la desinfeccin
de losdedos, las orejas, etc.La aplicacin de un antisptico comprende dos tiempos la
delimitacin del campooperatorio y el cubrimiento consecutivo de ste.En general, es
conveniente desinfectar primero las zonas limpias y despus las sucias.Si la capa de iodo
resulta muy fuerte, se quita el exceso con un hisopo embebido enalcohol; si resulta muy dbil,
en cambio, se aplican dos o ms capas de tintura de iodo.Una vez efectuada la antisepsia se
abre la pinza que sostiene el hisopo, tirando ste allebrillo. La pinza, cuya punta no debe tocarse
con los guantes estriles, se entrega a laenfermera a la enfermera del quirfano. Es un error
dejar el hisopo con iodo sobre la mesade instrumentos, porque mancha y quema las
compresas.Despus de aplicar la tintura de iodo se acelera su fijacin y la evaporacin del
alcohol,abanicando la zona con una compresa doblada, tarea que generalmente cumple el

segundoayudante.Antisepsia de zonas dificultosasHay zonas que por ser anfractuosas o por

hallarse en la vecindad de rganos delicados, suantisepsia resulta algo complicada. A
continuacin se describe brevemente la forma deantiseptizar cada una de estas formas en
particular.* Espacios interdigitales: para que puedan desinfectarse los espacios interdigitales de
los pies, la enfermera del quirfano proceder a separar los dedos espacio por
espacio- permitiendo que el hisopo llegue hasta las comisuras; luego, la enfermera se retirar y
eloperador har chorrear el antisptico sobre la punta de los dedos, con el fin de desinfectar los
espacios subungulares; finalmente, se pincelarn las caras dorsalesy plantares de los dedos,
para pasar despus al resto del pie. Si no dispusiera de enfermera,el mismo operador puede
entreabrir los dedos con una pinza de Kocher que luegodescartar.* Genitales masculinos: la
desinfeccin del escroto con tintura de iodo provoca intensoardor en los enfermos despiertos,
por lo cual debe efectuarse despus de realizar laanestesia local mediante una aguja larga
introducida por va subcutnea desde la zonainguinal ya antiseptizada; para consentir la
aplicacin de la tintura de iodo sobre el escroto,un ayudante no asptico lo desplegara en
abanico. El iodado del surco balanoprepucial -contintura al 1%- se efecta tambin previa
anestesia en la base del pene. Hecha sta, unayudante no asptico descorrer el prepucio y el
operador aplicar el antisptico, repitiendoluego la antisepsia del resto del miembro. Para
desinfectar los genitales resultan tambinmuy tiles los antispticos como el Parofenol en
solucin, que no provoca ardor, por lo cual puede aplicarse sin efectuar antes la anestesia local
desde un sitio alejado.* Genitales femeninos: para realizar la desinfeccin de los genitales
externos femeninos yde los surcos genitocrurales es suficiente separar ambos muslos y las
nalgas hacia los lados(de ser necesario, con tela adhesiva). La antisepsia con iodo de los labios
mayores sobretodo en las mujeres que padecen micosis genitales, provoca ardor la desinfeccin
de lacavidad vaginal se har con tintura de iodo al 3 o 5%.Como en el caso de los genitales
masculinos, el Parofenol y el DG6 son preferibles porqueno producen comezn.
* Ano: con el paciente en posicin de talla perineal resulta fcil desinfectar el ano. Cuandose
trate de un perineo infundibuliforme, la enfermera lo desplegar separando ambas nalgascon las
manos o con telas adhesivas anchas.* Ombligo: su antisepsia se hace por derramamiento,
formando en l un pequeo lagode tintura de iodo; luego se delimita y pincela el resto del
abdomen, y, finalmente, con elmismo hisopo se absorbe el exceso de antisptico que haya
quedado en l.* Nariz: para antiseptizar las fosas nasales se ordena al enfermo que respire con la
boca yse introduce sucesivamente en cada vestbulo una pinza envuelta con una gasa embebida
enel antisptico y exprimida para evitar su goteo. Mediante movimientos giratorios de
dicha pinza se restrega la gasa contra la pared de las narinas.* Labios: se ordena al paciente que
junte los labios sin apretarlos y se pasa sobre ellos elhisopo con iodo, sin que ste chorree.*
Orejas: si se va a emplear tintura de iodo, previamente se introduce en el conductoauditivo un
tapn de gasa impregnado con Adhesol (descartando luego la pinza usada) conel fin de evitar
que el iodo penetre en dicho conducto; tal precaucin es innecesaria si seemplea Parofenol o
DG6. Luego se pincela minuciosamente el pabelln, todas susanfractuosidades, como un hisopo
pequeo.* Pliegues en general: a veces debenantiseptizarse zonas de piel flccida con pliegues
(surco submamario, pliegues en obesos,surco inguinal, etc.). En tales casos se pincela primero la
piel visible y luego, con una gasaapoyada sobre ella, se la aparta para exponer y desinfectar el
fondo de los pliegues.* Iodado de miembros en toda su circunferencia: describiremos la
desinfeccin delmiembro inferior; la del miembro superior es similar. Colocado el paciente en
decbitodorsal, el operador antiseptiza los dedos y espacios interdigitales del pie. Luego
pincelatodas las partes del miembro inferior que no apoyan en la mesa de operaciones.
Acontinuacin, interponiendo una gasa, el ayudante empua el antepi y eleva el miembro;se
pincela entonces su cara posterior. Finalmente, mientras se mantiene elevado elmiembro, el

operador coloca bajo ste una sabana esterilizada; el ayudante apoya elmiembro sobre dicha
sabana y tira al lebrillo la gasa empleada para empuar el antepi.Persistencia del iodoLa accin
antisptica de la pelcula de iodo persiste de cinco a seis horas. Sin embargo,debe tenerse en
cuenta que durante la operacin la piel se moja con sangre, y al ser quitadasta se barre
tambin el iodo. Adems, al cabo de una hora la piel transpira y el sudor llevaa la superficie los
grmenes contenidos en las glndulas sudorparas. A pesar de todo, por su eficacia y costo la
tintura de iodo en sus diferentes concentraciones sigue siendo uno delos mejores antispticos
para el campo