GUIA DE PRCTICA CLINICA

Gua de prctica clnica sobre el diagnstico y el tratamiento de

la embolia pulmonar aguda
Embolismo pulmonar (I26)
I.

DEFINICIN
Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa,
aire, cogulo sanguneo o clulas tumorales.

II.

EPIDEMIOLOGIA
La TEV engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la EP. Es la
tercera enfermedad cardiovascular ms frecuente, con una incidencia
anual global de 100-200/100.000 habitantes. La TEV puede ser
mortal en la fase aguda o conducir a enfermedad crnica y
discapacidad, pero a menudo tambin es prevenible.
Segn se estima con base en un modelo epidemiolgico, ms de
317.000 muertes estuvieron relacionadas con la TEV en seis pases
de la Unin Europea (con una poblacin total de 454,4 millones) en
20042. De estos casos, un 34% se present con muerte sbita por y
un 59% fue resultado de una EP que permaneci sin diagnosticar
durante la vida; solo un 7% de los pacientes que murieron pronto
fueron correctamente diagnosticados de EP antes de la muerte.
En nios, los estudios han registrado una incidencia anual de TEV de
53-57/100.000 paciente hospitalizado, y de 1,4-4,9/100.000 en la
poblacin general.

III.

FACTORES PREDISPONENTES

IV.

FISIOPATOLOGIA

La EP aguda interfiere tanto la circulacin como el intercambio de

gases. Se considera que la insuficiencia del ventrculo derecho (VD)
debida a sobrecarga por presin es la causa primaria de la muerte
por EP grave. La presin arterial pulmonar aumenta solo si se ocluye
ms de un 30-50% del rea transversal total del lecho arterial
pulmonar por trombo mbolos.
V.

CLASIFICACIN CLNICA DE LA GRAVEDAD DE LA EMBOLIA

PULMONAR
La clasificacin clnica de la gravedad de un episodio agudo de EP
se basa en el riesgo estimado de muerte precoz relacionada con la
EP definido por la mortalidad intrahospitalaria o a los 30 das.

Definido como presin arterial sistlica < 90 mmHg o una cada de

presin sistlica 40 mmHg durante ms de 15 min, si no la causan
una arritmia de nueva instauracin, hipovolemia o sepsis.

VI.

DIAGNOSTICO

VI.1.

PRESENTACION CLINICA:

VI.2.

VALORACION DE LA PROBABILIDAD CLINICA

VII.

TRATAMIENTO
1. Soporte hemodinmico y respiratorio
- Oxigenoterapia
- Fluidoterapia
- Drogas vasoactivas

Soporte ventilatorio

2. Anticoagulacin
- La duracin estndar de la anticoagulacin debe cubrir al
menos 3 meses.
- El tratamiento de la fase aguda consiste en administrar
anticoagulacin parenteral (heparina no fraccionada, HBPM o
fondaparinux) durante los primeros 5 10 dias y hasta que la
razn internacional normalizada (INR) haya estado en 2-3
durante 2 dias consecutivos.
- La heparina parenteral debe solaparse con el inicio de un
antagonista de la vitamina. Alternativamente, puede ir seguida
de la administracin de unos de los nuevos anticoagulantes
orales.
- En algunos casos puede ser necesaria una anticoagulacin
prolongada ms all de los primeros 3 meses, o incluso
indefinidamente, para la prevencin secundaria, despus de
sopesar el riesgo de recurrencia frente al riesgo de sangrado
de paciente concreto.
2.1.

Anticoagulacin parenteral: HNF intravenosa, HBPM

subcutnea o fondaparinux subcutneo.

2.2 Antagonistas de la vitamina K

- Se debe iniciar el tratamiento con anticoagulantes orales
los antes posible y preferiblemente el mismo da que el
anticoagulante parenteral.
- Los AVK son el estndar de referencia en la
anticoagulacin oral y la warfarina, el acenocumarol, el
fenprocumon, la fenindiona y la flunidiona siguen siendo
los anticoagulantes predominantes prescritos para la EP.
- Se puede iniciar el tratamiento con warfarina a una dosis
de 10 mg para pacientes ambulatorios ms jvenes y
sanos y a una dosis de 5 mg para pacientes de ms edad
o que estn hospitalizados.
- La dosis diaria se ajusta segn el INR durante los primeros
5 -7 dias con el objetivo de alcanzar un INR de 2 3.

2.3 Nuevos anticoagulantes orales

3. Tratamiento Tromboltico

4. Embolectomia Quirrgica

Para la EP de alto riesgo y tambin para pacientes seleccionados

con EP de riesgo intermedio alto, particularmente si la
tromblisis est contraindicada o ha fracasado.
5. Tratamiento dirigido por catter percutneo

6. Filtros venosos
- Estn indicados para pacientes con EP aguda que tienen
contraindicaciones
absolutas
para
los
frmacos
anticoagulantes y para pacientes con recurrencia de EP
objetivamente confirmada a pesar de un tratamiento de
anticoagulacin adecuado.
- Las complicaciones incluyen: trombosis en el sitio de
insercin, taponamiento cardiaco, TVP recurrente y sndrome
postrombotico.
VIII. REFERENCIAS:
1. Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el
tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol
2015;68(1): 64.e1 e45.
2. Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the
community. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008;28:3702.

3. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, Arcelus JI, Bergqvist D, Brecht

JG, Greer IA, Heit JA, Hutchinson JL, Kakkar AK, Mottier D, Oger E,
Samama MM, Spannagl M. Venous thromboembolism (VTE) in
Europe. The number of VTE events and associated morbidity and
mortality. Thromb Haemost. 2007;98:75664.
4. Klok FA, van Kralingen KW, van Dijk AP, Heyning FH, Vliegen HW,
Kaptein AA, Huisman MV. Quality of life in long-term survivors of
acute pulmonary embolism. Chest. 2010;138:143240.
5. Bonderman D, Wilkens H, Wakounig S, Schfers HJ, Jansa P,
Lindner J, Simkova I, Martischnig AM, Dudczak J, Sadushi R, SkoroSajer N, KlepetkoW, Lang IM. Risk factors for chronic thromboembolic
pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;33:32531.
6. Condliffe R, Kiely DG, Gibbs JS, Corris PA, Peacock AJ, Jenkins DP,
Goldsmith K, Coghlan JG, Pepke-Zaba J. Prognostic and aetiological
factors in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur
Respir J. 2009;33:3328.
7. Fanikos J, Piazza G, Zayaruzny M, Goldhaber SZ. Long-term
complications of medical patients with hospital-acquired venous
thromboembolism. Thromb Haemost. 2009;102:68893.
8. Kearon C, Akl EA. Duration of anticoagulant therapy for deep vein
thrombosis and pulmonary embolism. Blood. 2014;123:1794801.
9. Rogers MA, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa
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Circulation. 2012;125:209299.
10. Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, Cannegieter SC. Epidemiology
of cancerassociated venous thrombosis. Blood. 2013;122:171223.