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ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA EBRAMEC


CURSO DE ACUPUNTURA
GEORGE ALVICIO KIELING

RISCOS NA PRTICA DA ACUPUNTURA E SUA


PREVENO: UMA REVISO DA LITERATURA.

SO PAULO
2012

GEORGE ALVICIO KIELING

RISCOS NA PRTICA DA ACUPUNTURA E SUA


PREVENO: UMA REVISO DA LITERATURA.

Projeto de Pesquisa do Trabalho de Concluso


de Curso de Acupuntura apresentado
EBRAMEC Escola Brasileira de Medicina
Chinesa, sob orientao do Prof. Rodrigo
Bairros Alves e Co-orientao do Prof.
Reginaldo de Carvalho Silva Filho.

SO PAULO
2012

GEORGE ALVICIO KIELING

RISCOS NA PRTICA DA ACUPUNTURA E SUA


PREVENO: UMA REVISO DA LITERATURA.

BANCA EXAMINADORA
___________________________________

___________________________________

___________________________________

Rodrigo Bairros Alves


ORIENTADOR

Reginaldo de Carvalho Silva Filho


CO-ORIENTADOR

GEORGE ALVICIO KIELING


Curitiba, 21 de janeiro de 2012

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estabelecem em suas vidas que o bem-estar e a sade do
paciente um princpio pessoal incorruptvel.

AGRADECIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos a todos aqueles que direta ou indiretamente doaram um


pouco de si e de seu precioso tempo para que a concluso deste trabalho se tornasse possvel;

A minha famlia, pela compreenso e pelo apoio, que nunca faltaram, bem como por
tornar minha vida mais cheia de alegria;
Aos meus pais, por ser o embrio do que hoje me tornei.
Ao meu orientador, Prof. Rodrigo Bairros Alves, pelo auxlio, disponibilidade de tempo e
material, e por ser sempre muito prestativo.

EPGRAFE

Centenas de profissionais, em todo o Brasil, fazem trabalhos fantsticos em asilos, em campanhas,


em ambulatrios, levando a acupuntura populao, estes profissionais no so acupunturistas
mdicos, so os no-mdicos, que querem tornar a acupuntura uma terapia popular, para que
milhes de pessoas possam ser beneficiadas por ela, assim como acontece na China.
Luci Aquemi Hayashi Machado

RESUMO

Introduo: A Acupuntura consiste na aplicao de agulhas em pontos definidos do corpo, para


que surja um efeito teraputico desejado. Esses pontos encontram-se ou no em linhas por onde os
chineses descrevem o fluxo de Qi (normalmente traduzido no ocidente como energia), tambm
conhecidas como Canais ou ainda Meridianos, que quando estimulados com uma agulha ou outro
recurso, tm seu Qi regulado; a tcnica de insero de agulhas obedece a uma teoria prpria da
Medicina Chinesa. Seu registro histrico j conta com mais de dois mil anos antes de Cristo, sendo
seu bero a China antiga. Como na medicina ocidental atual existe uma enorme preocupao com
relao aos riscos e a segurana do paciente em procedimentos teraputicos, mister se faz que nos
preocupemos com os riscos dessas inseres de agulhas da acupuntura.
Objetivo: O presente trabalho tem por objetivo fazer uma reviso bibliogrfica dos principais riscos
encontrados na prtica da acupuntura, juntamente como esclarecer algumas atitudes corretas que se
deve tomar para minimizar estes riscos; tambm so analisadas as dificuldades encontradas quando
analisamos as pesquisas cientficas desses riscos, quando interesses corporativos esto em jogo.
Materiais e Mtodo: Para tanto, so usados dois livros-texto no ensino de acupuntura, que so A
Manual of Acupuncture de Peter Deadman, em sua verso em ingls, bem como o Atlas Grfico
de Acupuntura Seirin. luz destes dois livros, so verificados todos os pontos de acupuntura que
podem acarretar riscos para o paciente e comparando-os com os riscos efetivos encontrados na
literatura apontada.
Resultado e Discusso: O maior risco o pneumotrax, mas os relatos so relativamente raros.
Os canais de maiores riscos so a Bexiga, o Bao e o Rim, ou por terem maior quantidade de
pontos, ou por cruzares rgos nobres do corpo. Evidencia-se tambm forte tendncia corporativa
por parte da classe de profissionais que so mdicos-acupunturistas de tentarem expor muitos riscos
graves, quando fazem estudos cientficos, o mesmo no se evidenciando quando estes profissionais
so acupunturista no mdicos.
Concluso: Baseado neste levantamento chega-se a concluso que no existem riscos significativos
para o paciente e para o terapeuta, quando este possui uma boa formao tcnica, uma experincia
comprovada e observa corretamente as normas de biossegurana estabelecidas.

ABSTRACT

Introduction: Acupuncture involves the application of needles at defined points of the


body, so that a desired therapeutic effect arises. These points are located or not in a
network of channels where the chineses describe the flow of Qi (usually translated as
energy in the west) that when punctured by a needle, has its Qi Flow rebalanced; the
technique of inserting needles obeys his own theory of traditional Chinese medicine.
His track record has more than two thousand years before Christ, and his cradle is
ancient China. As in western medicine there is now a huge concern about the risks and
patient safety in therapeutic procedures, then it is important that we care about the risks
of the inserts of these needles.
Goal: This paper aims to review literature on the main risks encountered in the practice
of acupuncture, together to clarify some right attitudes that should be taken to minimize
these risks; are also analyzed the difficulties encountered when analyzing the scientific
research of these risks, when corporate interests are at stake.
Materials and methods: To that end, two textbooks are used in teaching acupuncture,
which is "A Manual of Acupuncture" by Peter Deadman, in its english version, as well
as the "Serin Atlas of Acupuncture". In light of these two books are checked all the
acupuncture points that may pose risks to the patient and comparing them with the
actual risks indicated in the literature.
Results and Discussion: The greatest risk is the "pneumothorax," but the reports are
relatively rare. The channels of greatest risk are the bladder, the spleen and kidneys, or
because they have many points, or by crossing the important organs of the body. We
also noticed a strong tendency of the acupuncturists that are physician, that try to put
many serious risks when they make scientific studies, and this is not so evident when
these professionals are non-medical practitioner.
Conclusion: Based on this survey comes to the conclusion that there are no significant
risks to the patient and therapist, when he has a good technical background, proven
experience and observes correctly established biosafety standards.

Key-words: Acupuncture, Exposure to Biological Agents; Health Danger Provoked by


Substances, Products and Materials.

SUMRIO
I INTRODUO

10

I.1 - BREVE HISTRIA DA ACUPUNTURA

10

- O QUE ACUPUNTURA

10

- O REGISTRO HISTRICO DA ACUPUNTURA

11

- QUANDO E ONDE SURGIU

12

I.2 - COMO A ACUPUNTURA VISTA SE COMPARADA


MEDICINA OCIDENTAL?

13

II - REVISO DA LITERATURA

15

II.1 - OS RISCOS DA PRTICA DA ACUPUNTURA

15

II.1.1 - PRIMEIRA NOO DE RISCOS: OS CLSSICOS ANTIGOS

15

II.1.2 - RISCOS DA ACUPUNTURA NA VISO ATUAL

16

II.1.3 CLASSIFICAO GERAL SOBRE OS CUIDADOS E


RISCOS QUE DEVEMOS PRESTAR ATENO

18

II.1.3.1 CUIDADOS E RISCOS PRVIOS AO TRATAMENTO

19

II.1.3.2 CUIDADOS E RISCOS DURANTE A SESSO DE


ACUPUNTURA

19

a) RISCOS COM A ESCOLHA DA TCNICA ERRADA

20

b) RISCOS PARA A PERFURAO DE RGOS

20

- QUAIS OS RGOS E ESTRUTURADAS ANATMICAS QUE


PODEM SER LESADAS COM UMA AGULHA?

20

A) PULMO

21

B) CORAO

21

C) MEDULA ESPINHAL

21

D) RGOS ABDOMINAIS

21

E) OLHO E RBITA

21

F) PERFURAO OU LESO DE VASOS

21

G) LESO EM NERVOS PERIFRICOS

22

H) ACIDENTES COM AGULHAS

22

I) AGULHAS ASSOCIADA A OUTRAS TCNICAS

22

J) A DOR NA ACUPUNTURA

22

K) CONTAMINAO (DO PACIENTE E DO ACUPUNTURISTA)

23

L) ABORTO

24

II..1.3.3 CUIDADOS E RISCOS APS A SESSO DE


ACUPUNTURA: EFEITOS ESPERADOS E EFEITOS ADVERSOS

24

- PERDA DA CONSCINCIA

24

- CONVULSES OU ATAQUES EPILTICOS

25

- SONOLNCIA OU ENTORPECIMENTO

25

- REAES ALRGICAS

25

II.2 PREVENO NA PRTICA DA ACUPUNTURA

25

II.2.1 FORMAO E INFORMAO

25

II.2.2 O CONTROLE DA ASSEPSIA

27

II.2.3 VACINAO

28

II.2.4 USO DE EPI

29

II.3 EMERGNCIAS E PRIMEIROS-SOCORROS O QUE FAZER


SE O RISCO SE TORNAR UM FATO?

29

II.3.1 RECURSOS LOCAIS

29

II.3.2 RECURSOS EXTERNOS

30

II.4 LEGISLAO

30

III MATERIAIS E MTODO

32

IV RESULTADO

33

V DISCUSSO

37

VI CONCLUSO

39

VII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

40

VIII APNDICES

42

10

I INTRODUO.
A Acupuntura consiste na aplicao de agulhas em pontos definidos do corpo, para que
surja um efeito teraputico desejado. Esses pontos encontram-se ou no em linhas por onde os
chineses descrevem o fluxo de Qi (normalmente traduzido no ocidente como energia), tambm
conhecidas como Canais ou ainda Meridianos, que quando estimulados com uma agulha ou outro
recurso, tm seu Qi regulado; a tcnica de insero de agulhas obedece a uma teoria prpria da
Medicina Chinesa. Seu registro histrico j conta com mais de dois mil anos antes de Cristo, sendo
seu bero a China antiga. Como na medicina ocidental atual existe uma enorme preocupao com
relao aos riscos e a segurana do paciente em procedimentos teraputicos, mister se faz que nos
preocupemos com os riscos dessas inseres de agulhas da acupuntura.
Portanto, o presente trabalho tem por objetivo fazer uma reviso bibliogrfica dos principais riscos
encontrados na prtica da acupuntura, juntamente como esclarecer algumas atitudes corretas que se
deve tomar para minimizar estes riscos; tambm so analisadas as dificuldades encontradas quando
analisamos as pesquisas cientficas desses riscos, quando interesses corporativos esto em jogo.
So usados dois livros-texto no ensino de acupuntura, que so A Manual of Acupuncture de Peter
Deadman, em sua verso em ingls, bem como o Atlas Grfico de Acupuntura Seirin. luz
destes dois livros, so verificados todos os pontos de acupuntura que podem acarretar riscos para o
paciente e comparando-os com os riscos efetivos encontrados na literatura apontada.
I.1 - Breve histria da acupuntura.
O que acupuntura?
A Acupuntura consiste na aplicao de agulhas em pontos definidos do corpo, para que surja
um efeito teraputico desejado. Esses pontos encontram-se ou no em linhas imaginrias chamadas
de Canais e Colaterais que quando puncionados por uma agulha, tem seu Qi (uma forma de
energia) reequilibrado; a tcnica de insero de agulhas obedece a uma teoria prpria da Medicina
Chinesa. um mtodo de tratamento considerado complementar medicina atual, de acordo com
terminologia da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Acupuntura um importante elemento da Medicina Tradicional Chinesa. Comeou a ser usada h mais de
2500 anos e sua teoria j foi estabelecida muito tempo antes, como mostrado em muitos dos livros clssicos
chineses. Foi introduzida nos pases vizinhos da sia no sculo VI, sendo realmente aceita, e alcanou a
Europa em meados do sculo XVI. Nas ltimas duas dcadas a acupuntura se espalhou por todo o mundo, o
qual tem sido encorajada mais desenvolvimentos desta terapia, particularmente atravs dos estudos sob uma
perspectiva mdica moderna e metodologias de pesquisas. (Guidelines on Basic Training and Safety in
Acupuncture. WHO, 1995).

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O registro histrico da acupuntura.


A fim de que possamos contextualizar historicamente a acupuntura segue abaixo um rpido resumo
das principais referncias bibliogrficas e dos registros da acupuntura com o passar do tempo.
O mais antigo livro que se tem registro sobre a teoria da acupuntura o Nei Jing, onde encontramos
o clssico dilogo entre o Huang Di (Imperador Amarelo) e Qi Bo (mestre e mdico taosta). O
livro dividido em Su Wen (Tratado de Medicina Interna) e Ling Shu (O Pivot Maravilhoso).
Embora o Imperador Amarelo tenha vivido numa poca em torno do sculo XXVII aC, a
compilao deste livro se deu entre 200 aC e 100dC. Foi publicado em ingls com o ttulo de: The
Yellow Emperors Classic of Internal Medice;
Na dinastia de Tang (618 a 907 dC) surgiu o Zhan Jiu Jia Yi Jing (de Huang-Fu Mi): O Clssico
dos Fundamentos da Acupuntura & Moxabusto, usado para ensinar acupuntura. Foi escrito no
sculo III dC;
Depois surgiu o Mai Jing (Wang Su-he): O Clssico do Pulso;
Em 610 dC, Chao Yuan Fang editou o Chu Ping Yuan Hou Lun: Tratado das Causas e Sintomas de
Todas as Doenas (50 volumes);
Wang Wei-I editou o Novo Manual Ilustrado dos Pontos de Acupuntura, que era uma reviso de
tudo sobre acupuntura; ele criou tambm o modelo do Homem de Bronze;
Kao Wu, no sculo X, recompilou o trabalho de Wang Wei-I e criou novos modelos de bronze
infantil e feminino (dois livros: Fundamentos de acupuntura e moxabusto; Ilustre acupuntura);
Yang Jizhou editou o Compndio de Acupuntura e Moxabusto: resumia tudo e acrescentava novas
prticas;
O Budismo, com origem na ndia, sec. VI aC, chegou China em meados do sec. I dC e levou a
medicina chinesa (acupuntura) para vrios pases, pois os mestres budistas eram detentores de
amplos conhecimentos, que se espalharam pelos seguintes pases:
- ndia (VI AC) China (I dC) Coria (IV dC) Japo (escola Zen, 200 anos depois);
A poca dos Descobrimentos enfraqueceu a medicina chinesa pela influncia da medicina do
ocidente.
1822 proibido acupuntura na China;

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1884 Japo proibiu acupuntura devido Escola de Medicina de Tquio, mas no impediu sua
prtica;
1912 A Dinastia Imperial foi derrubada e entrou o Partido Radical Kuomintang, que governou at
o fim da 2 Guerra, expulso ento pelos comunistas;
A acupuntura voltou a crescer a partir de 1912.
Estes, ento, so os principais perodos e referncias bibliogrficas clssicas que temos dentro do
estudo da acupuntura. Claro, depois disso, principalmente em nossos dias atuais, muitos estudiosos
de acupuntura elaboram seus livros-textos baseados no estudo cuidadoso desses clssicos antigos
bem como na sua experincia pessoal com a acupuntura.
Quando e onde surgiu?
muito difcil dizer quando surgiu a acupuntura, mas temos relatos que ela j era praticada h mais
de dois mil anos antes de Cristo, na China. H tambm muita especulao de como teria sido seu
inicio, pois h muitas lendas e crendices sobre a sua prtica.
A Medicina Chinesa (MC ou MTD: Medicina Tradicional Chinesa) tem cerca de trs mil anos,
surgiu na China, onde seus praticantes, entendendo da necessidade de curar o corpo doente,
passaram a observar a natureza e o Homem e ento comearam a desenvolver uma tcnica natural
de combate aos problemas do corpo, baseados em sua filosofia de como entender a vida e o
universo: pelo taoismo; e continua at os dias de hoje em constante evoluo. Mas, paralela a ela, e
com recursos cada vez mais sofisticados de diagnstico, surgiu tambm outra medicina exercida por
uma classe profissional chamada mdico. Se tivermos que fazer alguma diferenciao entre as duas
formas de atuao destas duas categorias profissionais e que so responsveis por diagnosticar e
tratar distrbios da sade dos indivduos, poderamos dizer que o mdico diagnostica seus pacientes
com base em sinais, sintomas e uma anamnese acurada lanando mos de recursos diagnsticos
complementares, para chegar a um diagnstico do problema de um rgo ou sistema orgnico; de
posse do diagnstico trata ento seu paciente usando os recursos da orientao, tratamento
medicamentoso e recursos invasivos do corpo, tais como as cirurgias; j o praticante da MTC avalia
seu paciente usando tcnicas semelhantes, que so os sinais, sintomas e um interrogatrio especfico
da MTC, e seu sistema de diagnstico baseado em observao visual, pulso, lngua, palpao. A
diferena bsica que o praticante da MTC procura evidncias que impliquem em distrbios
enrgicos dos sistemas Zangfu, que so os caminhos por onde circula o Qi que mantm todo o
sistema do corpo humano em equilbrio, quando detecta o desequilbrio energtico ele parte ento
para o tratamento, que se compe, em oposio medicina ocidental, de recursos naturais, que no

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cirurgia ou medicao; entra aqui, ento, como forma de tratamento, as Moxas, as agulhas de
acupuntura, a fitoterapia, e mais uma longa lista de recursos naturais de tratamento.
I.2 - Como a acupuntura vista se comparada medicina ocidental?
Segundo Madel T. Luz (Nascimento, 2006) a acupuntura est inserida dentro da Medicina
Tradicional Chinesa, que um dos quatro sistemas mdicos complexos, isto visto luz das
Racionalidades Mdicas uma classificao geral estabelecida por um grupo(*) de pesquisa de
mesmo nome.
(*)RACIONALIDADES MDICAS: um grupo de pesquisa existente desde 1992, consolidado como grupo
CNPq em 1997 e desenvolvido no Instituto de Medicina Social da UERJ desde 1991, atualmente em sua
terceira fase. Em sua primeira fase preocupou-se com a comparao sistemtica dos quatro sistemas mdicos
complexos, quais sejam: a Medicina Ocidental Contempornea, a Homeopatia, a MTC (Medicina Tradicional
Chinesa) e a Medicina Ayurvedha. Atualmente o grupo reconhece mais sistemas mdicos.

preciso observar que uma nao preocupa-se em adotar um sistema oficial de medicina para tratar
de sua populao e este sistema sofre contnua evoluo, quer seja em suas tcnicas, quer seja com
a troca de seus governos. Na China, bero da acupuntura, esta evoluo vem ocorrendo h vrias
centenas de anos. Na poca dos cinco imperadores estes a adotaram como medicina oficial devido
eficincia de seus praticantes, segundo relatos que chegam at os dias de hoje, depois vieram as
diversas dinastias e a acupuntura se solidificou muito nas dinastias de Sui e Tang (581-907 dC).
Houve um perodo de expanso da acupuntura para outros pases (Japo, Coria, ndia) que se deu
graas expanso do Budismo; depois, com a troca de governo, a China tentou abafar sua
importncia (devido influncia da medicina ocidental vinda atravs das grandes navegaes) e
depois da assuno do comunismo, ela voltou a crescer na China. Hoje ela ainda praticada com
intensidade na China, ao lado das escolas com Medicina Ocidental, e cresce sua prtica nos diversos
pases de todo o mundo.
No minha inteno falar sobre histria da acupuntura, mas apenas cit-la dentro de um aspecto
histrico mais amplo, pois quando falar de riscos da acupuntura, tambm falarei dos vieses nas
pesquisas, e isto est ligado de alguma forma ao sistema racional mdico dominante.
A acupuntura chegou no continente americano e logo aps se instalou no Brasil. O Brasil tem um
sistema mdico oficial que aquele pregado por Flexner, em 1910 (Pagliosa, 2008). Nosso sistema
nico de sade (SUS) contempla as unidades de sade descentralizadas exercida atravs dos
municpios, com hospitais nas diversas esferas do governos (municipal, estadual e federal) alm do
sistema mantido pela iniciativa privada (com participao via SUS Sistema nico de sade). E a

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acupuntura est ganhando atuao cada vez mais intensa dentro deste esquema, no como medicina
oficial, mas como uma medicina complementar ou alternativa, como se costumam chamar.

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II REVISO DA LITERATURA.
II.1 - Os riscos da prtica da acupuntura.
II.1.1 - Primeira noo de riscos: os Clssicos Antigos.
Para um mdico, um paciente ou uma pessoa menos esclarecida a respeito da acupuntura, talvez
seja difcil entender alguns conceitos desta forma de tratamento, pois hoje em dia estamos muito
focados na doena e nos rgos acometidos, e isto ocorre porque a forma de tratar um paciente no
holstica. Mas dentro da MTC, o que interessa no tratamento so os distrbios energticos nos
rgos vsceras do corpo, que resultam numa forma peculiar de diagnosticar. Esta era a medicina
praticada h muitas centenas de anos na China, pois se sabia que o ser humano estava integrado ao
seu meio ambiente, ento, para o diagnstico, tudo isso era levado em considerao. No existiam
tcnicas modernas de diagnstico e tratamento e se o mdico (como era chamado na poca) dissesse
que o paciente iria morrer em trs dias meia-noite, isso deveria ser levado em considerao, pois
estava escrito no pulso e na lngua do paciente e condizia plenamente com as condies externas do
meio ambiente. Isso soa estranho hoje em dia, pois no deixamos o paciente morrer assim, j que
prolongamos artificialmente sua vida, com remdios e cirurgias. Hoje tentamos resgatar essas
prticas de tratamento da sade, para complementar a medicina atual - que resolve um problema,
mas cria outros muito graves da mesma forma, pelo fato de no ser holstica.
Lendo o Livro do Imperador Amarelo, o mais antigo tratado de acupuntura que se tem notcias,
percebemos que ele no fala muito em riscos de acupuntura, mas ele diz o que fazer e o que no
fazer. O no-fazer era um risco presumido naquela poca, baseado em experincia pessoal do
praticante, que foi se acumulando com o passar do tempo, gerando vrios livros clssicos ao longo
do tempo. No presente trabalho h pouca referncia sobre riscos da acupuntura nos clssicos
antigos, mas existe. O Nei Jing, por exemplo, em sua compilao por Bing Wang (Dinastia Tang,
762 dC.), afirma em seu captulo 16, pgina 101 (SP: editora cone, 2001), que Quando se pica o
peito e o abdmen do paciente, deve-se prestar ateno para evitar ferir as vsceras. Se o Corao
for picado, o paciente morrer em um dia; se o Bao for picado, o paciente morrer em cinco dias;
se o Rim for picado, o paciente morrer em cinco dias; se o Rim for picado, o paciente morrer em
sete dias; se o Diafragma for picado, o que se chama ferir o meio, embora a enfermidade possa
melhorar temporariamente, devido ao distrbio do Qi visceral, o paciente morrer em um ano. A
indicao para se evitar picar as vsceras conhecer as maneiras incorretas e as corretas de picar.
A assim chamada maneira correta, conhecer as posies dos rgos do Diafragma, Bao, Rins,
etc. e deve-se tomar cuidado para evit-los; em no se conhecendo as posies, se no se as evitar,
as cinco vsceras podero facilmente ser lesadas, o que se chama maneira incorreta.

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bvio que ao lermos um texto deste devemos fazer as devidas correes temporais, pois hoje em
dia no vamos morrer se picarmos o Rim, mas naquela poca talvez vissemos a morrer, j que no
existiam as tcnicas cirrgicas que temos hoje, os antibiticos e anti-inflamatrios e os modernos
mtodos de assepsia, ficando ento o paciente no ritmo do seu ciclo biolgico, interagindo com o
ciclo da natureza. Mas fica logo evidenciada a preocupao em conhecer a posio anatmica dos
rgos internos para que os mesmos no fossem lesionados. Hoje, os cursos de acupuntura possuem
uma disciplina de biomedicina, que esclarece aos alunos sobre a anatomia humana; para quem
possui formao na rea de sade a disciplina de anatomia faz parte da sua formao bsica e
inicial. Fica claro tambm que existia uma hierarquia na gravidade sobre qual rgo fosse lesado e
isto era do conhecimento do praticante de acupuntura, como ainda o hoje. Esse conhecimento
sobre riscos de se perfurar rgo sempre estiveram presente no estudo e prtica da acupuntura, mas
pelos relatos que chegam at ns nos dias atuais, nunca foram realmente graves ou frequentes seus
achados.
J na literatura moderna, onde temos uma expanso cada vez maior do estudo e da prtica da
acupuntura por qualquer pessoa e em qualquer parte do mundo, temos uma maior preocupao com
os riscos da sua prtica, principalmente pelo fato de esta prtica estar sujeita a interesses diversos de
vrias categorias profissionais e tambm pelo fato de um determinado pas adotar ou no um
sistema oficial de tratamento da sade da sua populao.
II.1.2 - Riscos da acupuntura na viso atual.
Antes de entramos no assunto deste trabalho propriamente dito, farei aqui uma breve descrio dos
tipos de agulhas encontrados na acupuntura e outros materiais perfuro-cortantes.
As agulhas usadas no tempo em que Nei Jing foi escrito (em torno de 2 mil anos) no mudaram
muito quanto quelas que so usadas nos dias atuais, e j eram em nmero de nove; eis algumas que
j contam daquela poca:
- agulhas filiformes, usadas para a maioria dos tratamentos, iguais s de hoje;
- agulhas com ponta em seta, usadas apenas se for necessrio picar o ponto ao invs de inserir a
agulha;
- agulhas de 3 lados, eram usadas para induzir um leve sangramento no ponto;
- agulhas com ponta triangular finalizando em ponta afiada ainda so usadas hoje quando o
sangramento se faz necessrio;
- agulhas cegas, ou pontas arredondadas, usadas quando os pontos exigem presso ou massagem;
- agulhas tipo bisturi, usadas para fazer incises em furnculo ou abcessos;
- utilizavam-se agulhas maiores, mais pesadas, para insero nas articulaes;

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- agulhas ainda maiores eram usadas quando a parte mais receptiva do ponto de acupuntura ficava
bem abaixo da superfcie da pele, numa regio de msculo espesso ou gordura. Hoje em dia,
agulhas de at 7 cm e meio so usadas em regies como ndegas, mas mesmo essas so bem mais
curtas que algumas supostamente usadas pelos primeiros acupunturista.
Hoje, a grande maioria das agulhas usadas em acupuntura feita em ao inoxidvel, que no
enferruja e que tem o adicional de poderem ser esterilizadas; este tipo de agulha surgiu no incio do
sculo XX. H relatos na literatura que alguns hospitais na China, de grande movimentao em
acupuntura, ainda esterilizam as agulhas, muito embora, cada vez mais se usem as agulhas
descartveis, devido ao seu preo relativamente barato e devido ao medo da transmisso de
doenas, tais como a Hepatite e a AIDS, ambas transmissveis pelo sangue. Antes do aparecimento
do ao inoxidvel eram usadas tambm agulhas de ouro e prata, quer por serem materiais
relativamente inertes, e com mais probabilidade de causarem menos reaes indesejveis na pele;
tambm era creditado ao ouro o efeito estimulante - efeito creditado tambm ao cobre talvez pela
sua cor, o amarelo. J a prata e outros metais brancos, o efeito creditado era o calmante.
Hoje no usamos estes metais por no serem economicamente viveis comparados ao ao
inoxidvel, muito embora alguns terapeutas estejam suficientemente convencidos de seus efeitos
teraputicos intrnsecos para continuar seu uso. Uma carta de um mdico espanhol foi publicada em
dezembro de 1985 no American Journal of Acupuncture onde ele declarava ter descoberto que o
tratamento da dor obtinha os melhores resultados usando agulhas de ouro nos pacientes cujas dores
pioravam com movimento ou naqueles cuja dor era oriunda de inflamao ou desuso. As agulhas de
prata eram melhores quando a dor era devido ao excesso de uso da parte em questo (Kidson,
2006).
A agulha que empregamos com maior frequncia para os tratamentos com acupuntura uma
evoluo da stima agulha dentre as nove agulhas clssicas, a Hao Zhen. Este tipo de agulha
conhecido amplamente por seu nome de agulha filiforme ou agulha fina, que em sua grande
maioria so produzidas em ao inoxidvel.
Outros tipos de agulhas.
a) agulha de presso ou auricular: conhecida como percevejo e uma das mais usadas na prtica de
auriculoterapia, e deixada no paciente por um certo tempo, em sua casa. No se tem usado ela
ultimamente, pois est sendo sistematicamente substituda por sementes. O paciente deve ter
cuidado com a umidade em perodos de clima quente. Podem ocasionar leses na cartilagem da
orelha levando a uma situao de pericondrite.

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b) Agulha intradrmica: inserida e fixada na pele por certo perodo de tempo; semelhante de
presso, mas com uma extremidade mais alongada; usada na auriculoterapia e permite um
estmulo subcutneo;
c) Agulha drmica ou cutnea (agulha akabane) serve para estimular uma rea maior ainda,
podendo ser usada na auriculoterapia ou terapia de punho-tornozelo.
d) Martelo de 5 (ou 7) pontas, para fazer sangria: um martelinho de borracha com pontas de
agulhas na extremidade, para fazer sangria;
e) Lancetas para sangria: so pequenas agulhas em formato prprio para picar a pele e fazer escorrer
o sangue. Usa-se para sangrias, e sua embalagem individual e descartvel.
II.1.3 - Classificao geral sobre os cuidados e os riscos que devemos prestar ateno.
Um paciente chega a uma clnica de acupuntura para ser atendido - quais os riscos de danos a sua
sade este paciente estar sujeito, com o uso desta modalidade de tratamento?
Conforme poderemos constatar no decorrer desta leitura, estes riscos existem, embora no sejam
graves nem freqentes, e so inerentes: ao ambiente de tratamento, ao acupunturista com sua
tcnica aplicada e ao prprio paciente. Se forem estabelecidas certas regras e tomados determinados
cuidados, os riscos sero minimizados ou nulos.
De uma maneira geral podemos anotar, como classificao, que existem: i. alguns cuidados prvios
ao tratamento com acupuntura, dizendo respeito assepsia e anamnese do paciente, que se no
observados implicam em risco para o paciente; ii. os cuidados durante a aplicao, que envolve um
bom conhecimento terico da tcnica aplicada pelo acupunturista e de anatomia; iii. os cuidados e
recomendaes aps a aplicao, que dizem respeito ao prprio paciente e seu estado ps-aplicao.
Em todas estas fases temos riscos de perigo para a sade do paciente, em maior ou menor grau, de
acordo com o rigor e segurana que se adotar durante o tratamento. Ento, no adianta falar em
risco, se no enumerarmos primeiro o cuidado que devemos adotar antes, durante e aps a sesso
de acupuntura, pois sem esse cuidado, o risco envolvido se tornar real.
Est classificao para o risco de leso ou outra complicao tambm apenas didtica e no muito
criteriosa, pois um determinado risco que poder estar presente logo na avaliao, poder se
estender at muito tempo depois da sesso de acupuntura, quando o paciente j estiver em casa,
como o caso de uma anamnese mal feita, no esclarecendo corretamente o caso de uma alergia,
vindo esta a se manifestar muitas horas aps o tratamento.

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II.1.3.1 - Cuidados e riscos prvios ao tratamento anamnese e as contraindicaes da


tcnica.
Existe um cuidado que o acupunturista precisa ter antes de aplicar a tcnica, pois se este cuidado
no for observado, implicar em srio risco para o paciente. Este cuidado diz respeito ao prprio
interrogatrio (anamnese) prvio ao tratamento. Atravs do interrogatrio o acupunturista saber se
o paciente possui qualquer problema que impea a tcnica da acupuntura, ou mesmo se precisa de
algum cuidado especial quanto sua condio atual: tumor, hemorragias, infeces, etc. Algumas
contraindicaes j se tornam bvias logo nesta entrevista inicial:
- alergias ao metal da agulha: risco de desencadear uma crise alrgica tpica ou sistmica;
- marca-passos para eletro-acupuntura: risco de interferncia no funcionamento do marca-passo e
consequentemente, arritmia cardaca;
- gestantes: risco abortivo ou de induo s contraes, alm de insero da agulha na regio do
baixo abdmen (tero);
- doena vascular ou uso de medicamento anticoagulante: risco para hemorragias;
- infeces: risco de contaminao;
- perda de sensibilidade: risco de queimaduras com uso de moxa na agulha;
Todos os problemas apontados acima devem ser avaliados durante a confeco do interrogatrio
(anamnese). Dentre todos, alguns inspiram apenas cuidados com o agulhamento, outros apresentam
contraindicao relativa ou absoluta para a acupuntura.

II.1.3.2 - Cuidados e riscos durante a sesso de acupuntura.


Se o acupunturista fizer um interrogatrio adequado, se o paciente relatar corretamente sua real
condio, se o ambiente para tratamento for o mais assptico possvel, ento as agulhas podero ser
inseridas.
Dois cuidados aqui so de suma importncia:
- Todas as pessoas (paciente e acupunturista), instrumentos, metodologia e ambiente devem ser o
mais asspticos possvel, para que se evite um dos principais medos da acupuntura: o risco para
contaminao assunto que abordarei em outro item, logo abaixo.
- Os procedimentos adotados pelo acupunturista devem ser o estritamente recomendado pelos
livros-texto ou pelas prticas comprovadas da experincia pessoal do acupunturista na escolha dos
pontos de acupuntura, baseados numa correta interpretao da anatomia e teoria da escolha de
pontos, pois agora temos tambm o risco de causar alguma leso no paciente devido insero da

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agulha em local anatmico incorreto, ou ainda causar algum efeito indesejado devido escolha
errada dos pontos:
a) Riscos com a escolha da tcnica errada.
A insero de agulhas precisa ser seguida de acordo com uma rigorosa escolha de pontos para que
seu efeito ocorra de acordo com o preconizado pela teoria, caso isso no ocorra o paciente poder
ter alguma sensao ou efeito no desejado tais como alterao no ritmo de suas atividades normais
(sono, atividade sexual, atividade fsica, disposio), nas suas emoes (medo, alegria, agitao),
algum efeito fsico (paresia ou parestesia), alguma atividade fisiolgica (mico, evacuao), ou
simplesmente a tcnica poder vir a no surtir efeito algum. fundamental uma escolha de tcnica e
pontos corretos. De qualquer forma, estes efeitos adversos no representam um risco potencial, se
devidamente notificados ao paciente, ou acompanhados sua evoluo pelo acupunturista.
b) Riscos para perfurao de rgos.
Esta a maior preocupao para qualquer profissional da rea de sade que faz acupuntura, e uma
das leses mais sria e freqente o pneumotrax. Para um acupunturista que tenha uma boa
formao em acupuntura, que tenha um bom conhecimento de anatomia e que tenha uma longa
experincia clnica, o risco para qualquer leso o mnimo; entretanto: (i) para algum com pouca
experincia, recomenda-se que seja sempre supervisionado por algum mais experiente; (ii) quanto
boa formao, h uma tendncia atual de os profissionais entenderem que um curso de graduao
em profisso de sade bastante recomendado, alm de um curso de acupuntura em nvel de psgraduao com dois anos de extenso e com 400 h de estgio supervisionado, no mnimo; (iii)
quanto ao conhecimento de anatomia, embora eu ache fundamental, muito livros-textos de
acupuntura do detalhes pormenorizados de como fazer uma insero correta de agulhas no corpo,
que se observado corretamente, no causaria danos, pois, desta maneira, vem sendo praticado na
China por muitas dezenas de centenas de anos. Mas no podemos esquecer que desavenas
profissionais atuais sobre quem deve praticar acupuntura se baseiam no fato da leso a rgos e
procedimentos invasivos, sendo assim fundamental um bom conhecimento anatmico, para quem
no tem a graduao em sade.
Quais os rgos e estruturas anatmicas que podem ser lesadas com uma agulha?
Os apndices 1 e 2 listam todos os pontos de acupuntura - pontos gerais e extraordinrios -, que
apresentam algum risco de lesar rgos internos quando agulhados por acupuntura. Foram retirados
dos livros-textos de acupuntura: A Manual of Acupuncture, do autor Peter Deadman (2007) e Atlas
de Anatomia Seirin (2005), que ser explicado logo abaixo.

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a) Pulmo: uma das leses mais srias e frequentes no uso da agulha de acupuntura o
pneumotrax, associado em menor parte, e pouco menos frequente, leso da medula espinhal, bem
como Hepatite (Zhu, 2007). A perfurao do pulmo leva ao pneumotrax e pode ser fatal,
embora existam poucos casos na literatura sobre esta fatalidade O Dr. Zhou Jianwei, da
Universidade de MTC de Chengdu, reuniu 110 casos de pneumotrax que foram relatados entre
1950 e 1994, dos quais cinco resultaram em morte, uma incidncia de 4,5 % (Zhou, 1995).
Pacientes com funo pulmonar comprometida correm maior risco quando ocorre o pneumotrax.
SINAIS DE PNEUMOTRAX: taquipnia, diminuio dos sons pulmonares, aumento da
ressonncia na percusso respiratria, etc. Estes sintomas podem tambm aparecer somente aps 24
horas e nem serem visveis ao RX. Caso ocorra pneumotrax, o paciente deve ser levado ao
hospital.
b) Corao: em caso de perfurao do saco pericrdico, pode ocorrer sangramento em seu interior,
que comprometer o bombeamento cardaco, podendo ser fatal, se no tratado. Segundo Campbel
(2001) foram relatados seis casos causados por acupuntura, onde a agulha penetrou o esterno
atravs de um defeito congnito chamado forame esternal, que ocorre em 5-8% da populao.
Neste caso, VC17 (Shanzhong) deveria ser usado superficial e tangencialmente.
c) Medula espinhal: o perigo maior est no agulhamento acima da vrtebra, o que se torna um risco.
A distncia da pele at a medula ou at a raiz nervosa varia de 25 a 45 mm. Em adultos a medula
acaba na borda inferior de L1, embora varie muito. VG14 (Dazhui) e VG15 (Yamen) so
potencialmente perigosos, embora de pouco uso.
d) rgos abdominais: qualquer rgo corre risco de ser perfurado, principalmente se ele estiver
aumentado em tamanho devido a alguma doena; temos o Bao, Fgado, Rim e Bexiga,
principalmente.
e) Olho e rbita: o perigo maior aqui machucar o olho por descuido na manipulao da agulha, at
mesmo sem haver a puno.
f) Perfurao ou leso de vasos (hemorragias e pequenos sangramentos).
O sangramento da pele ocorre com muita frequncia, pois ela irrigada com muitos capilares e
vnulas, inconvenientes que podem ser estancados com a leve presso do chumao de algodo. Se
um edema pequeno ocorrer no local quando da retirada da agulha, pode indicar um pequeno
hematoma interno, que tambm se resolve com um chumao de algodo e o paciente pode ser
alertado sobre o risco de ocorrer um pequeno machucado, mais tardiamente. A insero de agulha
bem superficialmente deve ser tentada (ou no), se a anamnese indicar que o paciente est tomando

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remdio anticoagulante, alguma droga antiplaquetria ou que tenha qualquer outra doena que
cause hemorragia.
g) Leso em nervos perifricos:
A sensao de choque eltrico pode ser sentida pelo paciente se for puncturado um nervo perifrico.
Alguns caso pode haver uma pequena seqela que se resolver com o tempo, como o caso de IG4
(Hegu) que resultou em uma dor no polegar por quase seis meses ou edema em ambas as mos, ou
E36 (Zusanli) perto do nervo fibular comum, que resultou em p cado, segundo relata Campbell
(2001).

h) Acidentes com agulhas (esquecimento dentro da pele e ruptura da agulha):


No se deve introduzir totalmente uma agulha na pele do paciente, evitando assim que se dobrem
ou se quebrem. Caso isso ocorra, ficando a agulha dentro da pele, e tentativas de retirada no
resolverem, leve o paciente a um hospital para fazer a extrao. Use sempre agulhas de boa
qualidade, pois dificilmente quebram. Como precauo, avise ao paciente quando estiver inserindo
a agulha para que ele no se assuste e acabe fazendo movimentos bruscos com o susto, isso ajuda a
prevenir uma quebra da agulha. Esquecimento da agulha no paciente tambm muito frequente e
principalmente em pacientes com cabelos compridos; isso ocorre com mais frequncia perto do
pescoo e sobre os ombros. Siga uma rotina para retirada de agulhas para evitar o esquecimento.
Ateno deve ser dada a agulhas na planta dos ps, pois esquecimento ali - como do R1
(Yongquan), por exemplo - pode fazer com que a agulha seja aprofundada se o paciente vier a ficar
de p. Ateno tambm ao couro cabeludo, que costuma encobrir as agulhas.
i) Agulhas associadas a outras tcnicas (queimaduras com moxa na agulha, choque eltrico devido
eletroacupuntura, arritmia cardaca):
A estimulao eltrica em ponto de acupuntura pode desestabilizar o funcionamento de marcapassos cardacos em pacientes que o usam, o que o torna contraindicado para estes pacientes na
regio precordial, ou com indicao relativa em outras regies do corpo. Pacientes com perda de
sensibilidade tambm no sentiro o calor da agulha adentrando a pele com o uso da moxa. Esta
condio deve ser identificada no interrogatrio (anamnese) e ainda pode-se fazer um teste prvio
na pele antes da aplicao, em caso de pacientes que suspeitemos disso. Embora o paciente no
sinta, a queimadura poder ocorrer e se manifestar como uma cicatriz no dia seguinte, ou com dor
quando o paciente tiver sensibilidade.
j) A dor na acupuntura (no o tratamento da dor do paciente, mas a dor da agulha).

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Ela depender muito da sensibilidade e do medo do paciente. Normalmente a dor no ocorre, exceto
em alguns pontos como nas extremidades dos membros quando usamos os pontos de extremidade
de canais do leito ungueal, como exemplo do BA1 (Yinbai) ou B67 (Zhiyin); neste caso podemos
usar o passa-agulhas, que um tubo-guia para insero da agulha, causando uma insero rpida
e quase sem dor. Uma dor irradiada pelo canal pode ser sentida ou no - logo no inicio da insero
da agulha: representa apenas a sensao do Qi fluindo para o canal, que chamamos De Qi e que
logo passa; mas se uma dor residual e incmoda persistir, ela poder melhorar se retirarmos a
agulha

inserirmos novamente de maneira pouco diferente.


k) Contaminao (do paciente e do acupunturista).
As contaminaes por vrus e bactrias so um dos maiores medos na prtica de acupuntura hoje em
dia e um risco para o terapeuta e para o paciente. A contaminao pode ocorrer devido falha nos
processo de higienizao e assepsia do ambiente, das agulhas e dos materiais utilizados no paciente,
bem como do contato com sangue, que tanto o paciente quanto o terapeuta possam ter.
As agulhas descartveis resolveram grande parte deste problema, pois so extremamente baratas e
fartamente oferecidas no mercado. A prtica da acupuntura nas clinicas de acupuntura do Brasil que o foco deste trabalho - ocorre com o uso de agulhas descartveis, que minimiza o risco de
contaminao, mas se analisarmos um grande hospital publico, que trabalhe com acupuntura em
larga escala e que faa esterilizao e reaproveitamento de agulhas, como o caso de alguns
hospitais ainda hoje citados na literatura, este risco de contaminao deve ser levado em conta. Mas
no s as agulhas representam perigo de contaminao, mas tambm tesouras, pinas metlicas
diversas, qualquer material que possa estar em contato com o sangue, e que seja usado em vrios
pacientes, apresenta este risco potencial de contaminao. Dois agentes so notadamente
importantes: o vrus do HIV e os patgenos para Hepatite. Mesmo sabendo das dificuldades de
transmisso destes vrus pelo ar, ainda assim devemos seguir todos os protocolos de biossegurana
existentes.
As agulhas descartveis tornam as transmisses de doenas por bactrias muito difcil de ocorrer,
contanto que a pele do paciente tenha tido uma assepsia prvia. Cuidado especial deve-se ter com
relao s articulaes, para que bactrias da superfcie contaminada no sejam levadas para dentro
das suas cavidades, onde se situa o lquido sinovial. Se agulhas forem usadas na auriculoterapia, ao
invs das modernas sementes, deve-se ter o cuidado de no deixar por muito tempo, evitando assim
as pericondrites. Endocardite bacterial pode ocorrer em alguns casos, que seria a pior complicao

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na auriculoterapia com agulhas (Campbell, 2001). Na auriculoterapia h ainda um pequeno risco da


agulha cair dentro do forame do canal auditivo.
A hepatite B a principal infeco viral que pode preocupar os acupunturistas. Na China h
inmeros casos desta doena, que pode inclusive ser atribuda ao uso da acupuntura (Campbel,
2001), muito embora, havemos tambm de considerar o rigor na execuo das questes higinicas e
de vigilncia sanitria daquele pas. J a contaminao por HIV no foi provada ainda (Campbell,
2001). Acupunturistas devem ser imunizados contra Hepatite B.
Reutilizao da agulha no prprio paciente: Por simples deduo devemos considerar que no existe
perigo para o paciente quando as agulhas so reutilizadas, na mesma sesso, nele prprio; o
problema aqui a contaminao do acupunturista, se o paciente estiver contaminado e houver
contato com seu sangue e fluidos corporais. Aconselha-se aos estudantes, onde esta prtica muito
comum, a sempre usar agulhas novas.
l) Aborto: Entende-se aqui o aborto e no o estmulo contrao. A literatura pesquisada parece
indicar ser este um evento casual, pois no parece haver relao com a acupuntura. Embora cada
vez mais se use acupuntura para minimizar os vmitos e enjoos, a acupuntura deve ser evitada na
gravidez, ou nos primeiros 3 meses perodo de formao das principais estruturas anatmicas (o
ponto PC6 parece ser muito eficaz e seguro para nuseas). Algumas reas corporais no devem ser
usadas na gravidez, como o caso do abdmen, da coluna lombar e na regio do bao, e alguns
pontos nos membros inferiores (BA6, BA9 e BA10: Sanyinjiao, Yinlingquan e Xuehai), os quais
esto relacionados com os rgos plvicos da mulher. Alm disse, deve-se evitar qualquer
estimulao forte na gravidez.
II.1.3.3 - Cuidados e riscos aps a sesso de acupuntura: efeitos esperados e efeitos adversos.
Terminada a sesso de acupuntura o paciente j poder ter algum alvio - ou no - do mal que o
levou a procurar o acupunturista, mas nesta fase, pode-se esperar alguns efeitos fisiolgicos
normais, que deveriam ser levados previamente ao conhecimento e consentimento do paciente.
Dentre alguns, temos desmaios, letargias, tonturas, convulses, dor, sono, ansiedade, tristeza.
Alguns inspiram cuidados adicionais:
Perda de conscincia: pode ocorrer em homens jovens e com boa sade, tal como ocorreria em
qualquer pequena interveno cirrgica, ou injees aplicadas. Pacientes muito apreensivos tambm
podem perder a conscincia ou desmaiar, ento a acupuntura no ser eficiente. O cuidado aqui
para que o paciente no caia ou e se machuque. Medidas de ressuscitao, j abordadas em outro
tpico, devem ser tomadas se isso ocorrer.

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Convulses ou ataques epilticos: se ocorrer, pode ser devido a uma anoxia cerebral,
principalmente quando pacientes so tratados sentados e no deitados (Campbell, 2001)
Sonolncia ou entorpecimento: Uma sesso de acupuntura pode causar sonolncia ou alguma
letargia, cujo maior risco ser dirigir ou operar alguma mquina aps a sesso. O sono pode se dar
durante o tratamento ou at mesmo muito depois de chegar em casa e esse efeito deve ser avisado
ao paciente.
Reaes alrgicas tambm so encontradas, se no anotadas adequadamente durante a anamnese,
pois o paciente pode ter alergia ao metal da agulha e sua pele pode comear a desenvolver um
eritema e consequente prurido; a moxa tambm costuma provocar um pouco de alergia em pessoas
sensveis, causando alguns problemas de rinite, principalmente. Estas reaes ou efeitos fisiolgicos
podem aparecer logo na aplicao da agulha ou moxa, como no fim do tratamento (aps a retirada
da agulha) ou mesmo em casa, ou alguns dias aps. importante que o paciente seja prevenido
sobre isso, se for o caso. Pacientes alrgicos ao cromo ou zinco (material das agulhas) no devem
usar agulhas. Mas, estas reaes so raramente vistas, segundo Campbell (2001)
II.2 Preveno na Prtica da Acupuntura.
II.2.1 - Formao e informao (longa prtica, estgios, cursos, manuais, anamnese
detalhada).
A formao profissional de um acupunturista influi diretamente na qualidade da tcnica aplicada
e consequentemente, na no ocorrncia de danos sade do paciente. Essa formao no significa
necessariamente um curso de graduao, visto que no Brasil ainda no temos esse curso, mas sim,
toda a capacitao que o profissional recebe antes de comear atuar; temos ento os cursos de psgraduao para as diversas reas ou apenas para profissionais da rea de sade, como se preconiza
atualmente, temos tambm os cursos tcnicos de acupuntura, onde cada vez est mais difcil sua
atuao no pas, e temos alguns profissionais que j atuam por experincia comprovada com
acupuntura. Um projeto de lei no Brasil tenta legalizar estas possibilidades acima para certificar
quem j atua no mercado e, a partir de ento, deixar a acupuntura apenas a cargo da especialidade
de cada profisso da rea de sade. De qualquer forma, hoje, no Brasil, qualquer pessoa com
formao em acupuntura poder exerc-la, pois a profisso ainda no existe e apenas citada como
uma ocupao pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (TEM). A despeito disso, quanto mais slida
for a formao de base, menos riscos de erros na acupuntura. Muitos profissionais ligados
acupuntura, no nvel de docncia, gostam da ideia de formao profissional para a acupuntura com
curso de nvel superior, pois alm de elevar o status profissional, haveria tambm uma melhor
qualificao em nvel de pesquisas de graduao e ps-graduao, tal como j ocorre em outros

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pases. Na literatura pesquisada no houve base para levantar erros a partir de formao
profissional, a no ser para uns poucos casos que chegam a nosso conhecimento: no Brasil, o nico
caso documentado de perfurao de pulmo foi provocado por um mdico no Hospital So Paulo, da
UNIFESP (Rev. Paulista de acupuntura, vol 2: 40-43).

Um curso de graduao propiciar um melhor estgio para os alunos, com critrios e regras bem
definidos; atualmente os estgios ficam por conta de cada escola, que elabora seu prprio currculo.
O curso de acupuntura deve ser reconhecido pelo MEC (Ministrio da Educao e Cultura) para que
tenha validade como curso oficial no Brasil e no Ministrio do Trabalho, atravs da CBO, 2010/ 3
edio (Classificao Brasileira de Ocupaes) existe a profisso de acupunturista:
- (sinnimo) tcnico acupunturista e acupuntor = 3221-05;
- (ocupao) fisioterapeuta-acupunturista = 2236-50;
- (ocupao) mdico-acupunturista = 2251-05; e
- (ocupao) psiclogo-acupunturista = 2515-55.
Este embasamento permite que o profissional tire seu alvar junto a sua prefeitura (como autnomo
ou para local fixo) e comece a trabalhar, muito embora algumas prefeituras no concedam este
alvar, como o caso da prefeitura de Curitiba, para o caso de autnomo; isto faz com que o
profissional tenha que exercer a acupuntura dentro da sua especialidade, quando esta o conceder
(quando o curso tiver sua grade curricular aprovado pelo referido conselho profissional). H ainda o
caso de habilitao profissional em acupuntura ser exercida apenas por profissionais mdicos,
dentro de certas entidades pblicas (Unio, Estados federativos e Municpios) contrariando
explicitamente determinao constitucional de no-discriminao na contratao para servio
pblico. Enfim, todas estas questes profissionais influem diretamente na formao de base do
profissional, desagregando toda a sua estrutura. Como consequncia temos profissionais com base
cientfica fraca. A formao mdica muito mais estruturada e coesa, dando muita nfase
anatomia humana, fazendo com que o mdico tenha um bom conhecimento do corpo humano. Isto
deveria ser suficiente para este profissional no cometer erro, mas o que ocorre que o mdico
frequentemente agrega a acupuntura a sua especialidade, no exercendo a acupuntura em sua
plenitude, e portanto, usando-a apenas como uma nova teraputica, e no como uma racionalidade
mdica diferente do que ele j exerce. Ento, muitos erros podem ser cometidos desta forma,
simplesmente no seguindo os caminhos preconizados pela MTC quanto ao diagnstico e
tratamento.

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Muitos outros pases devem ter problemas parecidos com o Brasil, e no o escopo deste trabalho
levantar esta questo, bastando entender, seguindo o raciocnio acima, que uma m formao pode
levar o acupunturista a cometer muitos erros, tanto de diagnstico quanto de escolha de pontos.
medida que as regras vo ficando mais claras para o acupunturista, as instituies iro se
fortalecendo, mais cursos, congresso e encontros iro ocorrendo, criando tambm novos cdigos de
condutas, com protocolos mais confiveis e recursos mais seguros, com fiscalizao mais eficiente
dos profissionais que atuam nesta rea e claro, com muito menos riscos para o paciente.
II.2.2 - O controle da assepsia.
Protocolos confiveis.
Podemos ter protocolos de atendimentos (salas de atendimento, cadastro e salas de atendimento);
protocolos de tratamentos (higiene e assepsia, diagnstico e tratamento); protocolos de
acompanhamento e evoluo.
Os protocolos de higiene e assepsia assumem, sem sombra de dvidas, cada vez mais um papel
importante nos dias atuais, pois estabelecem regras claras e confiveis de procedimentos de
biossegurana que se deve ter em atendimento domiciliar, em hospitais ou na clnica, quanto ao
paciente, ao material, sala ou ao prprio profissional, a fim de que se possa sempre seguir uma
rotina segura de atendimento ao paciente.
Deve-se adotar protocolos para:
- material descartvel (agulhas e seringas; material de uso hospital como algodo, esparadrapo, etc);
- lixo comum;
- higiene do consultrio: cho, paredes, roupas de cama;
- higienizao do paciente e do acupunturista (lavagem das mos, avental, uso de forro nas camas,
higienizao da pele do paciente);
- esterilizao de material reutilizvel (pinas, tesouras, bandejas, copos de ventosas, etc);
Dentre o uso destes protocolos ainda devemos ter alguns cuidados adicionais:
- usar uma agulha de cada vez evita o esquecimento da agulha no paciente (agulhas com
embalagens individuais): poucas agulhas so usadas por perodos curtos de tempo. Controle o
nmero de agulhas no corpo do paciente pelo nmero de embalagens vazias. Faa uma verificao
visual e manual no final da aplicao.

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Obs: as agulhas devem ser jogadas fora dentro de um recipiente, na posio horizontal, para que
ningum corra o risco de se espetar e se contaminar. Nas casas de venda de material mdicohospitalar existem caixas pequenas de papelo, com um furo central, onde so descartadas as
agulhas velhas e quando este recipiente atingir 70 por cento de sua capacidade, transfira-o para um
lixo hospital apropriado, segundo as normas de vigilncia sanitrias vigentes.
- deve-se adotar um protocolo especfico para o trato com pacientes portadores do vrus HIV, tais
como uma abordagem individualizada, cuidados redobrados com o uso da agulha, procedimentos de
emergncias em caso de acidentes com sangramentos, etc.
- As buchas de algodo usadas para estancar o sangue aps a puno devem ser grandes para que o
sangue no entre em contato com o acupunturista.
- O lcool 70% usando para assepsia local dever ser proveniente de almotolias, que so frascos
pequenos de plstico, descartveis e com bico: usa-se poucas vezes e joga-se fora aps seu uso
total;
- As agulhas, aps o uso, vo para um recipiente pequeno, e dali vai para embalagem descartvel
final, que deve estar cheia com no mximo a 70% de sua capacidade mxima.
Todos estes procedimentos esto elaborados em manuais, mas um destes manuais diz respeito
especfico ao

acupunturista, que O Manual de Biossegurana em Acupuntura, verso

atualizada e adaptada da EBRAMEC . Este manual lista vrios itens relativos prtica segura da
acupuntura, trazendo assuntos tais como ambiente de trabalho, acidentes e reaes indesejveis,
resduos, higiene das mos, antisspticos, etc. Uma leitura acurada deste material indispensvel
para uma prtica segura, bem como para elaborao de protocolos prprios de biossegurana para
uso do acupunturista.
II.2.3 - Vacinao
No existe vacina contra o HIV e sim, um controle da doena aps infeco; portanto, o que se
preconiza so cuidados em biossegurana na prtica da acupuntura, pois nem sempre saberemos se
o paciente est ou no infectado com este vrus. O atendimento para pacientes soropositivo dever
ser diferenciado e extremamente cauteloso, com relao ao uso das agulhas e possvel contato com
o sangue. Se acidentes acontecerem, o nico recurso procurar um hospital especializado.
HBV: todos os profissionais de sade devem ser vacinados para a Hepatite B e suas renovaes
peridicas, segundo orientaes do Ministrio da Sade e normas da Vigilncia Sanitria. A
imunoglobulina pode ser usada em caso de acidentes com sua maior eficcia dentro das primeiras

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48 h; aps uma semana no h benefcio algum (fonte: Manual de Biosegurana em Acupuntura,


SES-RJ, 2003).
HCV: No h profilaxia, e como no caso do HIV, a melhor preveno no se acidentar.
II.2.4 - Uso de EPI (Equipamento de proteo individual)
Aqui, como em qualquer outro tpico, devemos levar em considerao o fato de o acupunturista
trabalhar em um grande hospital, em sua clnica particular ou em atendimento domiciliar. Num
hospital, h muito movimento, muitos pacientes e profissionais da sade; h muitas doenas graves
e h muitas formas de se contaminar, quando tocamos o sangue do paciente ou mesmo quando
estamos apenas ao seu lado. O uso do EPI de grande importncia dentro do hospital, bem como
deveria ser dentro da prtica diria de qualquer acupunturista, em qualquer atividade que este
exera a acupuntura. Os principais equipamentos so a luva no estril, o jaleco (capote
impermevel de manga longa no estril), protetor ocular, sapato fechado e a mscara cirrgica. A
escolha do EPI depender do procedimento a ser realizado. No caso da acupuntura em clnicas ou
em domicilio, apenas a luva no estril ser necessrio. J no caso de um grande hospital, os outros
EPI podem ser necessrios. Para utiliz-los corretamente, aumentando a segurana na preveno de
riscos dentro da acupuntura far-se- necessrio tomar conhecimento do uso correto desses
equipamentos.
No se deve fazer sangria sem o uso das luvas para o acupunturista, isto fundamental, e todo o
equipamento em uso no procedimento deve passar por uma assepsia e esterilizao para uso
posterior em outro paciente.
O caso da mscara cirrgica se torna necessrio em ambiente onde o ar possa estar contaminado,
como o caso de acupuntura realizada em consultrios de odontologia, hospitais ou centros
cirrgicos.
II.3 - Emergncias e primeiros-socorros - o que fazer se o risco se tornar um fato?
II.3.1 - Recursos locais (acupuntura, primeiros-socorros).
Vrias situaes podem ocorrer dentro da prtica clnica, tais como: desmaios, tonturas, convulses,
queimaduras, hipertenso, hemorragias, problemas cardacos, etc. Temos que ter em mente que
muitos pacientes chegam ao acupunturista porque j estiveram em muitos mdicos, sem entanto
resolverem seus problemas, e muitos deles tm muitas sequelas ou problemas graves de sade, nem
sempre relatados para o acupunturista no interrogatrio (anamnese).

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Para os problemas mais simples, j esperados dentro da acupuntura, como o caso de tonturas e
desmaios, que teoricamente podem surgir pelo agulhamento de qualquer ponto, podemos usar
medidas ressuscitadoras da prpria acupuntura que so o caso dos pontos para acupresso: VG-26
(Shuigou), PC-6 (Neiguan), E-36 (Zusanli) e VG-25 (Suliao); h ainda quem considere outros
pontos, como o R-1 (Yongquan), VG-26 (Shuigou) e IG-4 (Hegu) (Apostila mdulo 9, EBRAMEC
Trs agulhas para primeiros socorros); Os pontos mais sujeitos a este inconveniente so: IG4
(Hegu), IG10 (Shousanli), IG11 (Quchi), IG15 (Jianyu), E9 (Renying), ID11 (Tianzong), ID13
(Quyuan), TA3 (Zhongzhu), TA5 (Waiguan), VB20 (Fengchi), VB21 (Jianjing), VB34
(Yanglingquan). Se no momento da aplicao da acupuntura for constatado um subido aumento da
presso arterial, poderemos usar como recurso local a tcnica de sangria no pice da orelha e outros
procedimentos conhecidos, antes de iniciarmos o tratamento propriamente dito. Ferimentos graves
e paradas cardiorrespiratrias, podemos usar os recursos de primeiros-socorros que todos devemos
conhecer, tal como a ressuscitao cardiorrespiratria e torniquete em caso de sangramentos graves,
feito isso, o paciente dever ser encaminhado para um hospital para acompanhamento mdico. Os
acidentes com agulhas podem ser resolvidos na hora usando o bom senso-, ou encaminhados para
um hospital, para remoo de agulhas, quando este for o caso. Qualquer ferimento com agulhas,
onde houver a possibilidade de contato com sangue do paciente, deve o acupunturista fazer um
acompanhamento mdico-laboratorial imediato. A leitura de um manual de biossegurana para
acupunturista til para saber o que fazer nesses casos.
II.3.2 - Recursos externos (orientao domiciliar, hospital).
Sonolncia, tontura e possivelmente o desmaio so reaes adversas que podem acometer o
paciente aps uma sesso de acupuntura; ento isto deve ser comunicado ao paciente e de como ele
dever proceder caso isso venha a acontecer na sua casa: deitar e deixar o sangue circular para a
cabea, pontos de DO-IN, como o IG4, orientaes para no fazer trabalho com mquinas, no
dirigir, etc.
Quando houver perfurao de alguma vscera, sangramento no controlado, problemas
cardiorrespiratrios, ou qualquer outro problema que fuja da alada do acupunturista, o paciente
dever ser acompanhado at um hospital, com a ajuda do acupunturista que estava fazendo o
procedimento para melhor prestar depoimento ao mdico plantonista, por isso torna-se importante
relatar corretamente mdicos, hospitais e planos de sade que o paciente faa uso frequente, em sua
ficha de interrogatrio.
II.4 - Legislao.

31

As principais entidades pblicas ou privadas que costumam regular ou fiscalizar a acupuntura so


as diversas secretarias de sade das trs esferas de governo (municipais, estaduais e federais); as
secretarias de vigilncia sanitria; a OMS (Organizao Mundial de Sade); os conselhos,
associaes e sindicatos de acupuntura (em sua esfera civil). Seguem abaixo algumas normas e
regulamentos encontrados para a regulao da atividade da acupuntura no Brasil e no mundo.
1. Resoluo N 811/SES, de 28 de outubro de 1992.
Dispe sobre normas de esterilizao de materiais empregados em acupuntura,
Publicao DO de 09 de novembro de 1992;
2. Manual de Biossegurana em Acupuntura.
Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, 2003;
3. Guidelines on Basic Training and Safaty in Acupuncture.
World Health Organization, 1995.
4. Who International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific
Region (WHO, 2007)
5. Standard Nomenclature Acupuncture (WHO, 1993)

32

III MATERIAIS E MTODO.

Todas as informaes do presente estudo foram retiradas da bibliografia constante das


referncias bibliogrficas. Aps leitura cuidadosa do material foi elaborado um sumrio a fim de
que se pudesse dividir o tema em tpicos apropriados. Divido o tema, foi feito ento uma descrio
sumria sobre cada um dos itens que pudesse representar um risco para o paciente e para o
terapeuta, na prtica da acupuntura. Dois livros foram considerados chaves para a confeco dos
apndices, que alencavam o cuidado individual com os pontos especficos de acupuntura: Peter
Deadman (A Manual of Acupuncture) e o Atlas de Acupuntura Seirin. A descrio dos perigos e
dos cuidados na prtica da acupuntura teve seu universo de estudos restritos bibliografia
consultada. No foi abordado outras tcnicas da MTC, a no muito suscintamente, tais como a
moxa, tui-na, ventosa; o trabalho limitou-se ao uso da agulha bem como outras tcnicas associadas
s agulhas (eletroterapia e calor na agulha). Foram abordados tambm alguns procedimentos de
assepsia bem como alguns cuidados no uso da agulha, visto que, se usados corretamente,
diminurem o risco iatrognico.

33

IV RESULTADO.

Embora este trabalho tenha dado uma viso geral dos principais riscos e cuidados com a
agulha da acupuntura pesquisados em uma bibliografia restrita, seu foco realmente os riscos que
podem ser encontrados sob a tica dos dois livros citados no item III. E em cima destes dois livros
que apresento logo abaixo, as incidncias relativas leso de rgos especficos e algumas
condies especficas. As leses que podem ser encontradas em cada ponto de acupuntura
encontram-se especificadas no apndice deste trabalho. Aqui encontram-se apenas os resumos
quantitativos daquelas leses; por exemplo: no apndice est listado quais so os 53 pontos em que
h risco de pneumotrax, como citado na primeira linha da tabela abaixo.
O livro do Peter Deadman, dos mais de 360 pontos pesquisados nos 12 canais regulares, apresenta
203 pontos que devemos ter uma ateno especial, para que no causemos leses ou outros
incidentes no paciente. Abaixo est uma tabela com estes 203 pontos listados por ordem de maior
incidncia, e mais abaixo, outra tabela com incidncias por canais.
Tabela 1 Incidncia de pontos por rgo afetado ou por condio (Peter Deadman)
rgo

Nmero de pontos que se deve ter cuidado

Pneumotrax

53

Cavidade peritonial

32

Contra-indicao para MOXA 23


Artrias e veias

16

Medula

16

Fgado

Ponto contra-indicado

Bexiga

Nervo

Contra-indicado na gravidez

Rim

Hematoma

Corao

Deformidade de agulha

Bao

Cuidado em crianas

34

Globo ocular

Cordo espermtico

Dor

Contra-indicado sangria

Tabela 2 Incidncia de pontos por canal (Peter Deadman)

Canal

Total de pontos do canal Pontos que inspiram Representatividade


cuidados no canal

(%)

11

36,4

IG

20

20

45

26

57,8

BA

21

12

57,1

44,4

ID

19

31,6

67

57

85

27

18

66,7

PC

44,4

TA

23

34,8

VB

44

13

29,5

14

21,4

VC

24

18

75

VG

29

19

65,6

EXTRAS

51

7,8

Totais

361

196

54,3

(sem EXTRAS)

J o Atlas de Acupuntura Seirin mais generoso com relao aos perigos que os pontos
representam. Veja as tabelas abaixo:

35

Tabela 3 Incidncia de pontos que exigem cuidados, por tipo de leso (Seirin)
Tipo de leso:

Nmero de pontos:

Pneumotrax

55

Pneumotrax (pontos Hua Tuo

1 (total de Hua Tuo)

da regio torcica)
Gravidez

46

Gravidez (pontos Hua Tuo da

1 (total de Hua Tuo)

regio lombar)
Contaminao da articulao

10

Artria e veias

Contaminao da rbita ocular

Contaminao do mediastino

Total

118

Tabela 4 Pontos que apresentam riscos, por Canal (Seirin).

Canal

Nmero total de

Pontos que exigem cuidados

pontos

Representatividade
(%)

11

18,2

IG

20

10

45

14

31,1

BA

21

11

52,4

ID

19

36,8

67

35

52,2

27

12

44,4

PC

11,1

TA

23

8,7

VB

44

20,4

14

7,1

VG

28

7,1

VC

24

29,2

36

EXTRAS

51

14

27,4

Totais (sem os

361

105

29,1

p.extras)

Nas tabelas acima, encontramos diferenas s vezes significativas na quantidade de pontos para
uma determinada leso, pois so informaes que advm de autores diferentes, ou seja, o que um
entende como risco, nem sempre o outro autor entende como um risco. Para ns o que interessa so
as concluses genricas que podemos abstrair destas duas tabelas, que se encontram esclarecidas na
discusso deste trabalho.
Na bibliografia consultada foram encontrados muitos exemplos de problemas que podem ocorrer no
manuseio da agulha de acupuntura, em sua quase totalidade, j alertados nos livros-texto do Peter
Deadman e do Atlas Seirin. Um livro realmente importante o Clnica de Acupuntura sem Riscos
e Bem Sucedida, de Hong Zhen Zhu, que lista, inclusive, procedimentos que devem ser adotados
caso esses riscos venha realmente a ocorrer.

37

V DISCUSSO.
Da leitura do livros de Peter Deadman e do Atlas Seirin, fica claro que o Pneumotrax o maior
cuidado que se deve ter pois apontado como maior incidncia de risco entre todos eles. O Canal
da Bexiga, Rim e do Bao-pncreas tambm inspiram grandes cuidados. Porm, na leitura da
bibliografia recomendada, raros foram os casos de pneumotrax, sendo que um dos mais graves no
Brasil, ocorreu por erro de um mdico.
Para Deadman, a Bexiga apresenta o canal que inspira maior cuidados, pois h mais riscos inerentes
a ele, talvez por ser o canal com maior nmero de pontos; segue-se Bexiga, o canal do Rim, em
maior preocupao quanto aos riscos. J para Seirin, o canal que inspira maiores cuidados o do
Bao, seguido pelo canal da Bexiga. Todos os dois autores apontam importantes cuidados com os
pontos, mas Peter Deadman mais cauteloso, indicando maior nmero de pontos que inspiram
ateno.
Todas as outras complicaes so em nmero bem menores e em sua totalidade so evitadas quando
o profissional tem boa experincia, boa formao e tem conhecimento da precisa tcnica de
localizao de pontos. O conhecimento de anatomia, como um curso separado, no parece ser
requisito essencial para o acupunturista, visto que a correta localizao de pontos, oferecida nos
diversos cursos no pas, parece ser um critrio razovel para manipulao de agulhas de acupuntura,
j que na grade curricular dos mesmos j est presente uma disciplina de biomedicina.
Para evitar a transmisso de doenas pela agulha, tais como Hepatite e o HIV, basta seguir os
protocolos de biossegurana em acupuntura, bem como as normas das agncias de vigilncia
sanitria.
Caso o risco de leso se torne uma realidade o acupunturista pode usar tcnicas de recuperao
dentro do escopo da acupuntura, pode usar medidas de primeiros-socorros como qualquer cidado
comum e na pior das hipteses, levar o paciente ao posto de sade ou hospital mais prximo.
Este trabalho no segue uma metodologia cientfica rigorosa na anlise dos casos da literatura
pesquisada e deve ser usado apenas para dar uma ideia geral dos riscos da acupuntura para o
profissional; em qualquer outra situao, ser necessria uma pesquisa mais especfica.
Sugiro ainda que seja feita uma pesquisa complementar em bancos de dados e literatura cientfica
de casos reais relatados ou pesquisados, para que os mesmos possam ser confrontados com os
apontados em teoria nos livros de Peter Deadman e Atlas Seirin, que para com base nos resultados,

38

possa-se sim elaborar um protocolo de biossegurana em acupuntura mais condizente com a


realidade.

39

VI CONCLUSO.

muito difcil fazer um levantamento, com pesquisa de campo, dos riscos que envolvem a prtica
da acupuntura, pois nem um terapeuta, seja ele no-mdico ou mdico-acupunturista, ir querer
expor a sua prtica, pois estamos lidando aqui com o conceito de tica. Mas fica evidenciado pela
leitura de trabalhos em base de dados, que lidamos com uma reserva de mercado na luta
profissional, pois assim como em outros pases, o Brasil ainda no tem uma posio oficial de quem
pode praticar a acupuntura, e ento se torna um curso livre e uma profisso no regulamentada, que
envolve apenas questes de vigilncia sanitria para sua atuao. Nestes termos, pesquisas feitas
por mdicos sugerem ser a prtica da acupuntura muito perigosa e um procedimento invasivo, e
pesquisas feitas por no mdicos, apontam ser uma prtica segura se feita por quem habilitado, e
com rarssimas complicaes. Fato que a literatura trs apenas rarssimos casos de dano ao
paciente, e ainda assim, quando o acupunturista foi negligente ou no tinha a necessria
experincia.
Como este trabalho no inclui a pesquisa de campo, no foi possvel averiguar se realmente os
riscos pesquisados ocorrem na prtica clnica, qual sua frequncia e qual suas causas.
Tanto Peter Deadman, quanto Seirin apresentam o Pneumotrax como uma das complicaes que
devemos observar com maior ateno, pois o risco que est presente em maior quantidade de
pontos.
Baseado no exposto acima, a prtica da acupuntura no parece apresentar riscos em potencial para o
paciente, contanto que o acupunturista tenha uma boa formao, tenha uma experincia mnima
comprovada e tenha uma educao continuada em acupuntura.

40

VII - REFERNCIA BIBLIOGRFICA.


Acupuncture in Physioterapy. London: Elsevier, 2004.
Auteroche, B.; Navailh, P. O Diagnstico na Medicina Chinesa. So Paulo: Andrei Editora, 1992.
British Acupuncture Council. The Standarts of Practices for Acupuncuture, 2ed. London:
BAcC, 2009.
Campbell, Anthony. Acupuncture in Practice: Beyond Points and Meridians. London:
Butterworth-Heinemann (Elsevier), 2001. 160 p.
Deadman, Peter; Baker, Kevin; Al-Khafaji, Mazin. A Manual of Acupuncture. England: Journal
of Chinese Medicine, 2007.
Dung, Houchi; Clogston, Curtis P.; Dunn, Joeming W. Acupuncture, an Anatomic Approach.
London: Taylor & Francis e-Library, 2004.
Hiep, Nguyen Duc. The Dictionary of Acupuncture & Moxibustion: A Practical Guide to
Tradicional Chinese Medicine. London: Thorsons Publishers, 1987. 176 p.
Kidson, Ruth. Acupuntura para todos: o que esperar desta tcnica milenar e como obter
melhores resultados. Tio de Janeiro: Nova Era, 2006.
Lee, Eu Won. Acupuntura Constitucional Universal. So Paulo: Typus Editora, 1994.
Lian, Yu-lin; Chen, Chun- Yang; Hammes, Michael; Kol, Bernard C. Atlas Grfico de
Acupuntura (Seirin) em Portugus. , Konemann, 2005; 351p.
Plagiosa, Fernando Luiz; Ros, Marco Aurlio da. O Relatrio Flexner: Para o Bem e para o Mal.
Revista Brasileira de Educao Mdica, 32 (4): 492-499; 2008.
Nascimento, Marilene Cabral do. As duas faces da montanha: estudos sobre medicina chinesa e
acupuntura. So Paulo: Hulicec, 2006. 252p.
Wen, Tom Sintan. Acupuntura Clssica Chinesa. So Paulo: Cultrix, 1985.
Zhu, Hong Zhen. Clnica de Acupuntura, sem Riscos e Bem-sucedida. So Paulo: Roca, 2007.
Jianwei, Zhou. Acupuncture Injuries and Safe Needling Techniques for Dangerous Points. Sichuan
Science and Technolgogy Publishing House: Chengdu, 1995.
Benjing College of Traditional Chinese Medicine e outros. Essential of Chinese Acupuncture, 1
ed. Benjing: Foreign Languages Press, 1980.
Silva, Alexandre Raspa da. Fundamentos da Medicina Tradicional Chinesa (APOSTILA)
Liu, Zhanwen; Liu, Liang. Essentials Of Chinese Medicine Vol 2. London: Springer, 2009.
Livro: Fundamentos da Acupuntura Mdica. Carneiro, Norton Moritz.

41

Lima, Hlvio Rodrigues de. O Dao da Acupuntura (Monografia). Recife: Faculdade de


Tecnologia Internacional, 2009.
Goldschmidt, Asaf. The Evolution of Chinese Medicine: Song Dynasty, 960-1200. New York:
Routledge, 2009.
MacPherson, Hugh (Editor) e outros. Acupuncture Research: Strategies for stablishing an
Evidence Base. Philadelphia: Elsevier, 2008.
Maciocia, Giovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para
acupunturistas e fitoterapeutas. So Paulo: Roca, 1996.
Fundao Unimed. Snteses produzidas pelos Servios de Medicina Baseada em Evidncias do
Sistema Unimed, 2006. Capturado de:
http://www.fundacaounimed.org.br/site/uploaded_files/Acupuntura%20para%20diferentes%20entid
ades%20cl%C3%ADnicas.pdf , em 18/01/2010.
Apostila da Escola Brasileira de Medicina Chinesa (EBRAMEC). Manual de Biosegurana em
Acupuntura verso atualizada e adaptada. So Paulo: EBRAMEC, 2003.

42

VIII - APNDICES.
1 - Pontos Perigosos, segundo o livro de Peter Deadman.
Deadman apresenta um captulo chamado Point Index, onde ele lista todos os pontos de
acupuntura com suas principais caractersticas. No item agulhamento h um subitem de
precauo. Abaixo, seguem todos os pontos listados nesta obra que possuem uma precauo
relativa quanto ao seu agulhamento.

Ponto:

Risco Relativo:
PULMO

P1 (Zhongfu)
P2 (Yunmen)
P8 (Jingqu),
P9 (Taiyuan)

Risco de Pneumotrax.
Risco de puncturar artria radial.

INTESTINO GROSSO
IG4 (Hegu)
Contra-indicado na gravidez.
IG16 (Jugu)
Risco de pneumotrax, principalmente em paciente magros.
IG17 (Tianding) Insero profunda pode puncturar artria e/ou veia cartida.
IG18 (Futu)
ESTMAGO
E1 (Chengqi)
Manipulao rpida no olho pode causar hematoma.
E2 (Sibai)
Insero profunda ao longo do forame pode lesar globo ocular; manipulao
para cima e para baixo pode lesar o nervo infraorbital.
E5 (Daying)
Manipulao vigorosa pode puncturar artria e/ou veia facial.
E9 (Renying)
Deve-se lateralizar a artria cartida com os dedos para no puncion-la.
E10 (Shuitu)
E11 (Qishe)
Insero profunda pode perfurar o pulmo.
E12 (Quepen)
Risco de lesar os nervos subclvios ou perfurar o pulmo.
E13 (Qihu)
E14 (Kufang)
Risco de perfurar o pulmo.
E15 (Wuyi)
E16
(Yingchuang)
E18 (Rugen)
Risco de perfurar o pulmo.
E19 (Burong)
Insero profunda tem risco de lesar o corao (lado direito) ou o fgado
(lado esquerdo), se estes rgos estiverem grandes.
E20
Em pessoas magras a insero profunda pode penetrar a cavidade peritoneal;
(Chengman)
insero profunda no E-20 direito pode penetrar um fgado grande.
E21 (Liangmen) Em pessoas magras a insero profunda pode penetrar a cavidade peritoneal;
insero profunda no E-21 direito pode penetrar um fgado grande.
E22 (Guanmen) Em pessoas magras um agulhamento profundo pode perfurar a cavidade
E23 (Taiyi)
peritoneal.
E24
(Huaroumen)
E25 (Tianshu)
E26 (Wailing)

43

E27 (Daju)
E28 (Shuidao)
E29 (Guilai)
E30 (Qichong)

E41 (Jiexi)
E42
(Chongyang)
BA6
(Sanyinjiao)
BA7 (Lougu)
BA11 (Jimen)
BA12
(Chongmen)
BA13 (Fushe)
BA14 (Fujie)

BA16 (Fuai)

BA17 (Shidou)
BA18 (Tianxi)
BA19
(Xiongxiang)
BA20
(Zhourong)
BA21 (Dabao)

Em pessoas magras um agulhamento profundo pode perfurar a cavidade


peritoneal, ou pode perfurar uma bexiga cheia (esvazie a bexiga antes de
agulhar)
Em pessoas magras um agulhamento profundo pode perfurar a cavidade
peritoneal, ou pode perfurar uma bexiga cheia (esvazie a bexiga antes de
agulhar); em direo inferior, no homem, pode penetrar o cordo espermtico
ou funculo espermtico, que o nome dado estrutura formada pelo ducto
deferente e seus tecidos que o circulam que correm desde o abdmen at o
testculo.
Os vasos do tibial anterior e nervo situam-se profundamente neste ponto.
Cuidado! Artria pedial dorsal est atrs deste ponto.
BAO
Contra-indicado na gravidez.
Segundo textos antigos, a moxa contra-indicada.
Insero vigorosa pode puncturar artria femoral.
Agulhamento profundo em direo medial pode puncturar artria femoral e
em direo lateral pode pode puncturar nervo femoral.
Em paciente magros agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
peritoneal.
Em pacientes magros agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
peritoneal; agulhamento profundo neste ponto pode penetrar um bao ou um
fgado substancialmente aumentado.
Em paciente magros agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
peritoneal; agulhamento profundo neste ponto pode penetrar um bao
substancialmente aumentado.
Insero perpendicular, principalmente em pacientes magros, tem risco
substancial de induzir um pneumotrax.

CORAO
Insero medial em direo ao peito pode puncturar o pulmo
Risco de lesar a artria braquial ().
Nos clssicos a moxa contra-indicada
Artria e nervo ulnar esto adjacentes a este ponto.
INTESTINO DELGADO
ID8 (Xiaohai)
O nervo ulnar se situa profundamente neste ponto.
ID12
Insero perpendicular profunda, especialmente em paciente magros, tem
(Bingfeng)
risco potencial de induzir pneumotrax.
ID13 (Quyuan) Ponto muito prximo da borda medial da escpula: insero muito medial ou
medial-oblqua profunda pode puncturar o pulmo.
ID14
Insero perpendicular, especialmente em paciente magros, tem risco
(Jianwaishu)
potencial de induzir pneumotrax.
ID15
Insero profunda inferiormente, especialmente em pacientes magros, tem
(Jianzhongshu) risco potencial de induzir pneumotrax.
ID18 (Quanliao) De acordo com os clssicos, contra-indicada a moxa.
C1 (Jiquan)
C2 (Qingling)
C3 (Shaohai)
C7 (Shenmen)

44

B1 (Jingming)
B2 (Zanzhu) B3
(Meichong)
B5 (Wuchu)
B6
(Chengguang)
B7 (Tongtian)
B11 (Dazhu)
B12 (Fengmen)
at B21
(Weishu)
B22
(Sanjiaoshu)
B23 (Shenshu)
B30
(Baihuanshu)
B31 (Shangliao)
B40
(Weizhong)
B41 (Fufeng)
At B-50
(Weicang)
B51
(Huangmen)
B52 (Zhishi)
B56 (Chengjin)
B60 (Kunlun)

BEXIGA
Risco de hematoma se a insero for brusca; moxa contra-indicada segundo
vrios clssicos.
Moxa contra-indicada segundo vrios clssicos.
Moxa contra-indicada segundo vrios clssicos.

Agulhamento perpendicular tem risco potencial de causar pneumotrax.


Agulhamento perpendicular ou oblquo distante da medula tem risco
potencial de causar pneumotrax.
Agulhamento perpendicular profundo trs risco de lesar o rim.

Moxa contra-indicado segundo vrios clssicos.

Nervo tibial e artria e veia poplteas situam-se profundamente neste ponto.


Agulhamento perpendicular profundo ou oblquo profundo numa direo
medial causa risco de pneumotrax.
Agulhamento perpendicular profundo causa risco de leso no rim.

Muitos clssicos contra-indicam este ponto para agulhamento.


Contra-indicado na gravidez.
RIM
Agulhamento profundo: penetrar uma bexiga cheia (deve-se esvazi-la antes
do agulhamento).

R11 (Henggu)
R12 (Dahe)
R13 (Qixue)
R14 (Siman) at Agulhamento profundo pode penetrar a cavidade peritoneal.
R20 (Futonggu)
R21 (Youmen)
Agulhamento profundo, principalmente em pessoas magras, puncturar o
fgado no lado direito e o peritnio no lado esquerdo.
R22 (Bulang)
Agulhamento perpendicular profundo ou oblquo pode puncturar o pulmo
e/ou fgado.
R23 (Shenfeng) Agulhamento perpendicular profundo ou oblquo pode puncturar o pulmo.
at R27 (Shufu)
PERICRIO
PC1 (Tianchi)
Agulhamento profundo: risco substancial de pneumotrax.
PC3 (Quze)
Medialmente e profundamente neste ponto situam-se artria e veia braquiais.
PC6 (Neiguan)
Nervo mediano est diretamente abaixo deste ponto e seu agulhamento
normalmente induz uma sensao eltrica. Esta uma manifestao aceitvel
do De Qi, mas uma vez iniciada, manipulaes adicionais no devem ser
feitas e podem lesar o nervo.
PC7 (Daling)
Nervo mediano est diretamente abaixo deste ponto e seu agulhamento
normalmente induz uma sensao eltrica. Esta uma manifestao aceitvel
do De Qi, mas uma vez iniciada, manipulaes adicionais no devem ser

45

feitas e podem lesar o nervo.


TRIPLO AQUECEDOR
Movimento da mo ou brao do paciente depois de agulhar este ponto pode
resultar em um curvamento da agulha.
No se agulha, de acordo com vrios clssicos.

TA5 (Waiguan)
TA6 (Zhigou)
TA8
(Sanyangluo)
TA15 (Tianliao) Insero perpendicular, principalmente em paciente magros, pode induzir
risco de pneumotrax.
TA17 (Yifeng)
Se a agulha for dirigida muito anteriormente ou posteriormente, dor
aparecer e pode causar desconforto na abertura e fechamento da boca,
durante ou depois do tratamento.
TA19 (Luxi)
Contra-indicado para sangria, segundo alguns clssicos.
TA21 (Ermen)
Proibido moxa em caso de liberao de pus do ouvido.
TA23
Contra-indicado moxa, segundo alguns clssicos.
(Sizhukong)
VESCULA BILIAR
VB1
Contra-indicado moxa, segundo alguns clssicos.
(Tongziliao)
VB3
Evitar agulhamento profundo, de acordo com alguns clssicos.
(Shangguan)
VB20 (Fengchi) Agulhamento profundo pode lesar a medula espinhal (usar agulhamento
contra-lateral de 2 a 3 cun)
VB21 (Jianjing) Insero perpendicular, especialmente em paciente magros, tem risco
substancial de induzir pneumotrax; contra-indicado na gravidez.
VB22 (Yuanye) Agulhamento perpendicular ou profundo pode induzir pneumotrax; moxa
contra-indicado segundo alguns clssicos.
VB23 (Zhejin)
Agulhamento perpendicular ou profundo pode induzir pneumotrax
VB24 (Riyue)
VB25
Em paciente magros, agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
(Jingmen)
peritoneal.
VB26 (Daimai)
VB30
Uma sensao eltrica ou irradiante pode percorrer at o p. Est sensao de
(Huantiao)
De Qi usada para citica e pode ser potencializada 1 cun inferiormente a
VB-30.
VB33
A moxa contra-indicada de acordo com vrios clssicos.
(Xiyangquan)
VB39
Movimento do tornozelo do paciente aps agulhamento pode resultar
(Xuanzhong)
curvamento da agulha (deve ser agulhado por ltimo ponto e paciente
instrudo a no mais se mexer.
VB42
Textos clssicos contra-indicam moxa, o que no ocorre nos textos recentes.
(Diwuhui)
FIGADO
F12 (Jimai)
Tome cuidado para evitar agulhar a veia femoral; alguns livros dizem que
este ponto melhor com moxa, outros dizem que a moxa pode influir tanto
na veia femoral quanto nos pelos pbicos (melhor agulhar, portanto).
F13
Agulhamento perpendicular profundo: pode lesar bao ou fgado
(Zhangmen)
aumentados.
F14 (Qimen)
Inseres perpendiculares profundas ou oblquas tm risco substancial de
causar pneumotrax.
REN MAI
Ren1 (Huiyin)
Contra-indicado na gravidez.

46

Ren2 (Qugu)
Ren3 (Zhongji)
Ren7 (Yinjiao)
Ren5 (Shimen)
Ren6 (Qihai)
Ren7 (Yinjiao)
Ren8 (Shenque)
Ren9 (Shuifen)

Insero profunda pode penetrar uma bexiga cheia (esvazi-la antes do


tratamento).
Insero profunda pode penetrar uma bexiga cheia (esvazi-la antes do
tratamento).
Agulhamento profundo pode penetrar a cavidade peritoneal.

No usa agulha, apenas moxa e massagem; sal pode queimar.


Em pacientes magros o agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
peritoneal
Ren10 (Xiawan) Em pacientes magros o agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
peritoneal; um nico livro clssico tem contra-indicao de moxa na
gravidez.
Ren11 (Jianli)
Em pacientes magros o agulhamento profundo pode penetrar a cavidade
Ren12
peritoneal
(Zhongwan)
Ren13
Shangwan)
Ren14 (Juque)
Insero profunda, principalmente em pacientes magros, pode lesar o lobo
Ren15 (Jiuwei) esquerdo do fgado ou do corao, se qualquer um deles estiver aumentado;
insero oblqua superior em direo ao corao contra-indicado em todos
os casos.
Ren17
Contra-indicado agulhas (em vrios clssicos).
(Shanzhong)
Ren22 (Tiantu) Cuidado com o agulhamento.
Ren23
Contra-indicado moxa (vrios clssicos).
(Lianquan)
DU MAI
Du3
Cuidado: canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun profundamente da pele
(Yaoyangguan) (variando de acordo com a constituio do corpo).
Du4 (Mingmen) Cuidado: canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun profundamente da pele
(variando de acordo com a constituio do corpo); contra-indicado moxa em
pacientes abaixo de 20 anos (vrios clssicos)
Du5 (Xuanshu) Cuidado: canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun profundamente da pele
(variando de acordo com a constituio do corpo).
Du6 (Jizhong)
Cuidado: canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun profundamente da pele
(variando de acordo com a constituio do corpo); contra-indicado moxa
(alguns clssicos).
Du7
Cuidado: canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun profundamente da pele
(Zhongshu) at (variando de acordo com a constituio do corpo).
Du14 (Dazhui)
Du15 (Yamen)
O canal espinhal est entre 1,5 e 2 cun abaixo da pele (variando de acordo
Du16 (Fengfu)
com a constituio do corpo); insero perpendicular profunda , desta
forma, estritamente contra-indicada, quando na insero oblqua superior em
direo ao crebro.
Du17 (Naohu)
Contra-indicado moxa e agulha (de acordo com vrios clssicos).
Du21
Este ponto no deveria ser agulhado em crianas cujas fontanelas ainda no
(Qianding)
esto fechadas.
Du22 (Xinhui)
Du24
Contra-indicado agulhamento (vrios clssicos).
(Shenting)

47

Du25 (Suliao)

Contra-indicado moxa (vrios clssicos).


PONTOS EXTRAS
QIUHOU
M-HN-8
Agulha deveria ser inserida vagarosamente sem puxar,
rotar ou torcer; retirar pressionando com algodo cerca de
um minuto para previnir hematoma.
WEIGUAN XIASHU M-BW-12 Agulhamento perpendicular ou oblquo distante da
medula trs risco substancial de causar pneumotrax.
SHIQIZHUS XIA
M-BW-25 O canal espinhal est entre 1,25 e 1,75 cun da pele
(profundamente), variando de acordo com a constituio
do corpo.
ZHOUJIAN
M-EU-46 Apenas usar moxa.

48

2 Pontos perigosos, segundo o Atlas de Acupuntura Seirin.


Abaixo, seguem todos os pontos listados nesta obra que possuem uma precauo relativa quanto ao
seu agulhamento.

Ponto:

P1 (Zhongfu)
P2 (Yunmen)
IG4 (Hegu)
IG15 (Jianyu)
E11 (Qishe) at
E16
(Yingchuang)
E18 (Rugen)
E25 (Tianshu)
at E30
(Qichong)
E35 (Dubi)

Risco Relativo:
PULMO
Risco de Pneumotrax.
Risco de Pneumotrax.
INTESTINO GROSSO
Pode desencadear contraes do parto, se manipulado energicamente.
Risco de contaminao das articulaes do ombro.
ESTMAGO
Risco de Pneumotrax.

Risco de Pneumotrax.
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.

Risco de contaminao da articulao da patela.


BAO
Pode desencadear contraes do parto se manipulado energicamente.

BA6
(Sanyinjiao)
BA12
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
(Chongmen) at
BA15 (Daheng)
BAA16 (Fuai) Risco de Pneumotrax.
a BA21 (Dabao)
CORAO
No h referncia a riscos, segundo Seirin.

ID12
(Bingfeng) at
ID15
(Jianzhongshu)
ID16
(Tianchuang)
ID17 (Tianrong)
ID19
(Tinggong)

IINTESTINO DELGADO
Risco de Pneumotrax.

Risco de puncturar a artria cartida.


Risco de puncturar a artria cartida e veia jugular.
Risco de contaminao da articulao da mandbula.

BEXIGA
B11 (Dazhu) at Risco de Pneumotrax.

49

B21 (Weishu)
B24 (Qihaishu)
at B35
(Huiyang)
B41 (Fufen) a
B50 (Weicang)
B60 (Kunlun)
B67 (Zhiyin)
R11 (Henggu)
at R16
(Huangshu)
R22 (Bulang)
at R27 (Shufu)
PC1 (Tianchi)

Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.

Risco de Pneumotrax.
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez, se manipular
energicamente.
RIM
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.

Risco de Pneumotrax.
PERICRDIO
Risco de Pneumotrax.

TRIPLO AQUECEDOR
TA14 (Jianliao) Risco de contaminao da articulao do ombro.
TA15 (Tianliao) Risco de Pneumotrax.
VESCULA BILIAR
VB2 (Tinghui)
Risco de contaminao da articulao do maxilar.
VB21 (Jianjing) Risco de pneumotrax.
at VB24
(Riyue)
VB26 (Daimai) Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
VB27 (Wushu)
VB28 (Weidao)
VB40 (Qiuxu)
Risco de contaminao da articulao do tornozelo.
FGADO
F14 (Qimen)
Risco de pneumotrax.
DU MAI
Du3
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
(Yaoyangguan)
Du4 (Mingmen)
REN MAI
Ren2 (Qugu)
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
at Ren7
(Yinjiao)
Ren22 (Tiantu) Risco de contaminao do mediastino.
PONTOS EXTRAS
Qiu Hou
PS-CC7
Risco de contaminao da rbita ocular.
Zi Gong
PS-TA1
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
Hua Tuo Jia Ji
PS-E2
Risco de pneumotrax para os pontos lombares; Cuidado
com o agulhamento durante a gravidez.
Wei Guan Xia
PS-E3
Risco de pneumotrax.
Shu
Pi Gen
Xia Ji Shu
Yao Yi

PS-E4
PS-E5
PS-E6

Risco de pneumotrax
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.
Cuidado com o agulhamento durante a gravidez.

50

Zhong Kui
He Ding
Nei Xi Yan
Xi Yan
Du Yin

PS-BM4
PS-PP2
PS-PP4
PS-PP5
PS-PP11

Risco de contaminao das articulaes interfalangeanas.


Risco de contaminao da articulao da patela.
Risco de contaminao da articulao da patela.
Risco de contaminao da articulao da patela.
Risco de contaminao das articulaes interfalangeanas.

OBS:
PS- ponto secundrio (secundrio = extra);
PP- pierna y El pe
BM- brazo y mano
CC- cabeza y el cuello
TA- torax y abdomen
S- spalda