FACULTAD DE

MEDICINA
HUMANA

LESIN
MEDULAR NO
TRAUMTICA
BUSTAMANTE CHVEZ RUB
XIOMARA

I.

DEFINICIN

La Lesin Medular (LM) se define como un proceso patolgico de etiologa

variable que resulta de la alteracin temporal o permanente de la funcin

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motora, sensitiva y/o autonmica. Es el dao que sufre la mdula espinal

que conlleva dficit neurolgico con efectos a largo plazo que persisten a lo
largo de la vida. Todas estas alteraciones habitualmente se presentan por
debajo del nivel de la lesin.

II.

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA

La LM no traumtica puede presentarse tras distintos mecanismos que

conllevan a la lesin tisular. Los ms comunes son:
Destruccin
Compresin
Isquemia
En la mayor parte de los casos la LM ocurre debido a una combinacin de 2
o 3 mecanismos con el consecuente edema medular que, a su vez,
condicionar un mayor dao tisular.
La LM preocupa no slo porque suponga una grave discapacidad, dadas
sus limitaciones fsicas y las mltiples complicaciones mdicas, sino
adems por el impacto socioeconmico que representa para la persona, la
familia y el estado. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que
para el ao 2020 la LM ocupar una de las 5 principales causas de
discapacidad a nivel mundial.
Actualmente no existen datos fiables sobre la prevalencia de LM, ya que las
causas de LM no traumtica son variadas y falta un registro fiable a nivel
mundial y, por tanto en nuestro pas, sobre ellas. (Cuadro 1)
Quintana-Gonzles A. y col. en 2011, Per, realiz un estudio retrospectivo
y descriptivo en 210 pacientes hospitalizados con LM del Instituto Nacional
de Rehabilitacin (INR) con el objetivo de determinar la etiologa,
caractersticas clnicas y sociodemogrficas de los pacientes. Su estudio
encontr una prevalencia de 27 % para LMNT siendo la edad promedio al
inicio de la lesin 32,0 aos; siendo varones el 50,5 %, y el 41,9 % tuvieron
educacin secundaria, el nivel de pobreza alcanz el 90,5 %. Predomin la

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etiologa infecciosa (viral y bacteriana) en 37,6 %, con un 11,9 % de

infeccin por HTLV-I. (Cuadros 2 y 3)

CUADRO 1. Etiologa de la LMNT en general

Fuente:

Gua

para el

manejo

integral

del

paciente

con LM

Crnica.
ASPAYM Madrid.

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CUADRO 2: Caractersticas demogrficas segn etiologa no traumtica en pacientes
hospitalizados del INR (2000-2006), Per.

CUADRO 3: Etiologa de las LMNT en pacientes hospitalizados del INR, Per

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LESIN MEDULAR NO TRAUMTICA

III.

CUADRO
CLNICO

SNDROMES
CLNICOS
El

principal

consulta

motivo

de

sintomatologa

referida

por

el

paciente

suele

ser

debilidad

y/o

prdida de la

funcin

sensitiva. La

LM en etapa

aguda es un

proceso

dinmico; por

lo

lesin

incompleta

que

una

puede evolucionar a completa, o el nivel de lesin inicial puede subir o bajar

uno o dos niveles durante las primeras horas tras el dao inicial.
Ante la sospecha de una LM se debe examinar el sistema nervioso por
completo para descartar las diversas etiologas. Una buena valoracin de la
clnica puede traducirse en el diagnstico oportuno con un menor nmero
de pruebas diagnsticas.
Cualquier dao en la mdula espinal primario o secundario, repentino o
gradual- interrumpe la comunicacin de las vas motoras y/o sensitivas,
dando como resultado grados variables de alteraciones en la motricidad, en
la sensibilidad y en la funcin autnoma. (Cuadro 4)
El cuadro clnico depende del grado y del nivel de la lesin.
Una lesin completa implica la ausencia total de movilidad y sensibilidad
en segmentos sacros. Sin embargo, puede tener algn grado de

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preservacin parcial sensitiva y/o motora dos o tres dermatomas por debajo
del nivel de la lesin.
Una lesin incompleta tiene un grado variable de funcin en los
segmentos sacros.
Sndrome de compresin medular general:
Sntomas radiculares: dolor, frecuentemente unilateral, que aumenta con
los esfuerzos, la tos y maniobras de Valsalva; parestesias; anestesia (la
sensibilidad dolorosa es la que antes se afecta); debilidad y atrofia muscular
y disminucin de los reflejos.
Sntomas medulares: si la instauracin es lenta apenas hay sntomas, al
contrario que cuando es brusca. Existen 2 tipos de trastorno motor:
paraplejia o paraparesia espstica (por compromiso de la va piramidal) y
debilidad y fasciculaciones (por lesin de la neurona motora inferior). La
lesin de C3-C4 adems de tetrapleja afecta al nervio frnico que inerva el
diafragma y puede producir la muerte rpida por insuficiencia respiratoria.
La alteracin de la sensibilidad por compresin extrnseca afecta a zonas
muy inferiores al nivel de la compresin (por afectar a fibras externas de los
haces espinotalmicos) y va ascendiendo a medida que la lesin se
profundiza. La compresin intrnseca respeta la sensibilidad de la parte
inferior del cuerpo y la lesin medular central produce analgesia trmicodolorosa (por afectar fibras de la comisura anterior). Ms raro es una ataxia
por afectar los cordones posteriores.
Lesiones medulares incompletas: prdida contralateral de la sensibilidad al
dolor y a la temperatura por debajo de la lesin, con paresia y prdida de la
sensibilidad propioceptiva homolateral (sd. de Brown-Sequard).
Snd. de la cola de caballo: por compresin de races lumbares inferiores y
sacras; hay anestesia distribuida en silla de montar, paresia flccida de las
piernas, disminucin de los reflejos e incontinencia urinaria y fecal.

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Cuadro 4: Dficit motor y sensitivo segn el nivel de lesin medular

Fuente: Patologa medular no traumtica. Servicio Navarro de Salud.

Sndrome de compresin medular especfico segn etiologa:

Tumores extramedulares: la caracterstica principal es que predominan el
dolor y los sntomas motores, inicialmente unilaterales, para posteriormente
establecerse una para o tetraparesia espstica ms o menos simtrica. La
afectacin esfinteriana es tarda. La evolucin suele ser rpida cuando la
causa es una neoplasia metastsica. Los tumores intramedulares originan
una sintomatologa mucho ms variable, En los casos ms tpicos se
produce un sndrome centromedular o siringomilico en los segmentos
afectados. En relacin a los cordones espinotalmicos, por ser las fibras
ms perifricas las ltimas en afectarse, la sensibilidad en las regiones
genital y perianal suelen estar preservadas. El dolor no es tan frecuente y
rara vez tiene caractersticas radiculares. Los trastornos de miccin suelen
ser ms precoces.
Absceso epidural: el dolor es frecuente y el sndrome de seccin medular
es rpidamente progresivo. Se acompaa de fiebre y malestar general o
sepsis.
Hematoma epidural: Ocasionan un sndrome medular rpidamente
progresivo, que puede causar lesiones irreversibles. En los casos leves
puede haber una tendencia espontnea a la mejora.

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Cervicoartrosis: Con frecuencia hay episodios previos de cervicalgia,

rigidez cervical y dolor irradiado a un miembro superior. El trastorno de la

marcha es de comienzo y evolucin insidiosos. La hipoestesia se inicia en
los territorios ms distales y va ascendiendo con el paso del tiempo, siendo
la sensibilidad profunda, vibratoria y posicional la ms afectada. Su prdida
origina una marcha atxica que empeora al cerrar los ojos y movimientos
pseudoatetsicos en las manos. La irritacin de los cordones posteriores
ocasiona el signo de Lhermitte. Existe urgencia miccional. A nivel de la
lesin hay una atenuacin de los reflejos y por debajo de la lesin son vivos
y puede haber clonus. El signo de Babinski es positivo por debajo (cono
medular o cola de caballo)
Mielopata inflamatoria:
Mielitis aguda transversa: es de curso agudo, puede presentarse sola o en
asociacin enceflica, menngea o radicular. Sobre todo afectacin de
mdula torcica media y superior. Tras antecedente de infeccin respiratoria
o de otra naturaleza aparece dolor de espalda o de tipo radicular,
parestesias en extremidades inferiores seguido de prdida de sensibilidad
(trmica y dolorosa sobre todo), disminucin de fuerza y paraplejia. En el
25% de los pacientes hay tambin disminucin de fuerza en extremidades
superiores.
Tambin habr signo de Babinski. Existe fiebre y signos menngeos en el
25% de los casos. Cuando el cuadro progresa existe alteracin vesical y
rectal.
Esclerosis mltiple: es una de las causas ms frecuentes de mielitis en el
adulto. El curso clnico suele ser subagudo. Cuando comienza de forma
aguda (horas), lo hace como un sndrome de seccin o hemiseccin
medular en la regin dorsal. Los sntomas iniciales suelen ser el dolor de
espalda y hormigueos de inicio en extremidades inferiores a nivel distal con
progresin proximal. Posteriormente se suman los trastornos motores y de
esfnter.
Sndrome de Sjgren: cursa como mielitis transversa o mielopata
progresiva.

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Enfermedad de Behet: Puede presentar una mielopata progresiva o

fluctuante indistinguible de la EM, salvo la presencia de lceras orales o
genitales.
Mielopata infecciosa: los granulomas (tuberculosis, brucelosis, sfilis,
mielopatas fngicas y parasitarias) producen clnica compresiva. Las
infecciones vricas, generalmente, se presentan como mielitis ascendente o
transversa. La infeccin por HTLV-1 produce paraparesia espstica y vejiga
neurgena. El VIH da clnica de debilidad, trastorno de la marcha,
incontinencia urinaria y molestias dolorosas en las piernas.
Mielopata vascular:
Patologa isqumica: La ausencia o asimetra de pulsos o la auscultacin
de un soplo a nivel abdominal nos orientan hacia este diagnstico. Se
presenta como paraparesia aguda o muy raramente como una paraparesia
progresiva por mielopata isqumica progresiva con exacerbaciones agudas
debidas a episodios de hipotensin superpuestos. En ocasiones precedida
de sacudidas violentas de las piernas, pudiendo coincidir con movimientos
bruscos de la columna.
Patologa hemorrgica por malformaciones arterio-venosas: dolor brusco
en la zona y una prdida de la funcin neurolgica por debajo. Puede
aparecer fiebre y rigidez de nuca.
Siringomielia: inicio insidioso, generalmente a nivel de cuello, brazos y
trax. Existe hipoestesia termoalgsica en el dermatoma correspondiente,
prdida de fuerza y amiotrofia inicialmente en manos, arreflexia y trastornos
vegetativos y trficos en extremidades superiores y paraparesia espstica,
hiperreflexia y Babinski bilateral en extremidades inferiores.

IV.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Es importante realizar el diagnstico diferencial con las diversas patologas

degenerativas del sistema nervioso que, primaria o secundariamente,
pudieran presentarse con una LM; tales como esclerosis mltiple,

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enfermedades de la neurona motora (ELA, parlisis bulbar progresiva,

atrofia muscular progresiva,), polineuropatas perifricas (sndrome de
Guillain Barr, neuropatas hereditarias, sndrome post-polio, polineuropata
del estado crtico). En todos estos casos es importante identificar si la
patologa afecta a la mdula espinal o no, e identificar el momento en que lo
hace. (Cuadro 5)

V.

CLASIFICACIN Y SNDROMES MEDULARES

Nivel y grado de afectacin segn la escala de ASIA:

Los estndares internacionales para la clasificacin neurolgica y funcional
de la LM consisten en un sistema de clasificacin ampliamente aceptado
que describe tanto el nivel como el grado de la lesin basndose en una
exploracin neurolgica de la funcin motora y sensitiva sistemtica. Esta
clasificacin se conoce como la Escala de Medicin de la Discapacidad de
la Asociacin Americana de Lesin Medular (ASIA), o Escala de ASIA.
La exploracin para la clasificacin neurolgica y funcional de LM tiene dos
componentes (sensitivo y motor), cada uno de los cuales se evala por
separado siempre en decbito supino.
Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA es necesario
evaluar la funcin motora en 10 miotomas desde C5 hasta T1 y a partir de
L2 hasta S1 y de la funcin sensitiva en los 28 dermatomas desde C2 hasta
S5. Esta exploracin se realiza de forma sistemtica siempre a ambos lados
del cuerpo.

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LESIN MEDULAR NO TRAUMTICA

Cuadro 5: Diagnstico diferencial de las LMNT
Fuente: Patologa no traumtica. Servicio Navarro de Salud

Con respecto a los registros necesarios de la funcin sensitiva, se

exploran dos aspectos de la sensibilidad: la sensibilidad al pinchazo y la
sensibilidad ligera. La apreciacin del pinchazo, o tacto ligero, en cada uno
de los puntos clave se califica separadamente en una escala de tres puntos.
(Cuadro 6)
Cuadro 6: Medicin de la Sensibilidad de Acuerdo con la Escala de ASIA

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Fuente: Gua para el manejo integral del paciente con LM crnica. ASPAYM Madrid

Para la evaluacin de la funcin motora, el registro necesario requiere la

exploracin de la fuerza del msculo clave derecho e izquierdo que
corresponda a cada uno de los diez miotomas mencionados. Cada msculo
clave debe evaluarse en una secuencia craneocaudal. La fuerza muscular
se grada segn una escala de seis puntos. (Cuadro 7)
Cuadro 7: Medicin de la funcin motora de Acuerdo con la Escala de ASIA

Fuente: Gua para el manejo integral del paciente con LM crnica. ASPAYM Madrid

Se considera normal un msculo con una puntuacin de 3 si los

inmediatamente superiores estn en 4-5.
Es imprescindible la realizacin de un tacto rectal para comprobar la funcin
motora o la sensacin en la unin mucocutnea de la regin anal. La presencia
de cualquiera de stas puede significar una preservacin de la funcin sacra;
con lo cual, la lesin sera incompleta.
Cuadro 8: Grado de Afectacin de la LM Segn la Escala de ASIA

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Fuente: Gua para el manejo integral del paciente con LM crnica. ASPAYM Madrid

VI.

COMPLICACIONES

PRIMARIAS:
Funcin motora
La consecuencia ms evidente de la LMNT es la pleja, o parlisis de la
musculatura voluntaria, que provoca la prdida del control de tronco y de las
extremidades dificultando el desplazamiento en el espacio y afectando la
capacidad de manipular el entorno. La LM generalmente presenta una
combinacin de lesin de neurona motora superior e inferior; ya que el dao
en el nivel de lesin suele afectar tanto a la sustancia gris como a la
sustancia blanca
Funcin sensitiva
Alteracin o prdida de la sensacin al tacto.
Alteracin o prdida de la sensibilidad al dolor.
Alteracin o prdida de la sensibilidad termoalgsica.
Alteracin o prdida de la propiocepcin.
Funcin autonmica
1. Alteracin de la Funcin Vesical e Intestinal
a. Vejiga Neurgena
b. Intestino Neurgeno
2. Alteracin de la Funcin Sexual
En el caso de los varones, la fertilidad suele verse afectada por las
alteraciones de la eyaculacin y la patologa seminal que presentan,
resultando en una alteracin de la vitalidad y de la movilidad espermtica.
Por lo que, adems de derivar a alguna unidad de rehabilitacin sexual para
dar orientacin sobre el tratamiento de la disfuncin erctil y eyaculatoria,
en los casos en los que solicite informacin para lograr una paternidad

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biolgica, es recomendable derivar a unidades especializadas de

reproduccin asistida.
3. Otras Alteraciones
a. Alteraciones de la Termorregulacin: Por la gran dificultad que presenta
para la regulacin de la temperatura corporal, el paciente con LMNT puede
presentar hper o hipotermia de acuerdo a la temperatura ambiental.
b. Alteracin de la Funcin Respiratoria y del Reflejo de la Tos: La
afectacin ms grave ocurre con lesiones por encima de C4; en las cuales
el nervio frnico es incapaz de estimular al diafragma. La capacidad de
toser se ve limitada debido a la prdida de la musculatura a nivel intercostal
y abdominal. La prdida de esta habilidad condiciona un aumento en la
acumulacin de secreciones y, con ello, un mayor riesgo de infecciones de
las vas respiratorias
c. Alteraciones Cardiovasculares: Hipotensin, arritmias cardiacas y
disreflexia autnoma.
SECUNDARIAS

lceras por presin

Genitourinarias: Infeccin del tracto urinario, litiasis, reflujo vesico

ureteral.
Gastrointestinales: Hemorroides, leo y abdomen agudo.
Cardiovasculares: TVP y TEP.
Ortopdicas: Escoliosis, pie equino, osificacin heterotpica,
osteoporosis y fracturas.

VII. TRATAMIENTO
DE URGENCIA:

Administrar inmediatamente dexametasona 10 mg i.v. seguidos de 4 mg,

tambin por va i.v. cada 6 horas. Las dosis ms elevadas pueden producir
un mayor alivio del dolor, pero no influyen sobre la evolucin motora.
Se puede administrar altas dosis de glucocorticoides para mielitis transversa
o infarto medular, pero no se ha demostrado que sea beneficioso para todas
las etiologas.
La aplicacin urgente de radioterapia, combinada con altas dosis de
glucocorticoides, se recomienda generalmente para las compresiones
medulares por metstasis malignas. Antes de la RT suele requerirse el

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diagnstico tisular (procedente de lesin medular o de otros lugares).

Consulta neuroquirrgica sin demora.
Indicacin de descompresin quirrgica: compresin medular causada por
abscesos, hematomas, hernia de disco, tumores primarios y algunos
tumores metastsicos: cncer resistente a las radiaciones; pacientes que ya
han recibido dosis mximas de radiaciones; casos en los que no se ha
efectuado el diagnstico tisular, y pacientes con rpido e inexorable
deterioro de la funcin neurolgica, a pesar del tratamiento mdico y de la
radioterapia. En las infecciones tratables (tuberculosis, sfilis, herpes) se
administran los frmacos oportunos.
REHABILITADOR:
El objetivo principal de la FISIOTERAPIA EN EL LESIONADO MEDULAR es
conseguir el grado mximo de independencia y bienestar. Depender
principalmente de:
Nivel de lesin y complicaciones post-lesional.
Constitucin fsica y psquica.
Edad.
Colaboracin del paciente.
Ambiente sociofamilar.
El tratamiento fisioterpico del lesionado medular se divide en:
1. - TRATAMIENTO EN CAMA.
1.1. - Tratamiento postural.
Tiene como objetivo:
A- Evitar formacin de UPP (lceras por presin): Las lceras por
presin se evitarn poniendo al paciente en diferentes decbitos: supino,
lateral y prono.
Cuidando que no haya apoyo sobre las zonas de riesgo (talones, sacro,
trocnteres, codos, escpulas, etc.)
Las lceras son unas de las complicaciones ms importantes, pues esto
implica un retraso en la rehabilitacin del lesionado medular.
B- Evitar retracciones y deformidades:
- En un paciente con nivel de lesin C-5-C-6 un flexo de codo, debido a
tener un desequilibrio muscular. Por tener musculatura en bceps y no en
trceps.
- En un paciente con nivel de lesin L-1 un flexo de cadera, por tener
espasticidad, o musculatura en psoas y no en glteo y sera una dificultad
para la bipedestacin.
- Un flexo de rodilla, debido a espasticidad o desequilibrio muscular.

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- Un pie equino, formado por no haber tenido un correcto tratamiento

postural (cuando no tiene ningn apoyo en la cama y el pie hace flexin
plantar). Se deber prevenir manteniendo el pie en 90 con almohada o
frula antiequino, de cama.

Figura 1: El tratamiento postural en el parapljico ir enfocado a

los

miembros inferiores y en el tetrapljico a los miembros

inferiores y a los superiores, para evitar retracciones de hombro
y depresin de escpula, con posteriores complicaciones
(hombro doloroso).

1.2. - Movilizaciones pasivas

La finalidad de las movilizaciones pasivas es.
-Prevenir la aparicin de problemas circulatorios favoreciendo el retorno
venoso.
-Mantener el recorrido articular.
-Reducir la espasticidad.
-Prevenir la aparicin de OPA (osificacin paraarticular).
-Conservar elasticidad msculo-tendinosa.
Tcnica
Se movilizarn las articulaciones en todos sus ejes y planos de movimientos
y recorridos (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotaciones, etc.) Las
movilizaciones se harn suavemente llegando a la mxima amplitud de la
articulacin.
Se comenzar desde el primer da y se continuar hasta el alta hospitalaria
del paciente.
Figura 2: Movilizaciones pasivas de miembro inferior

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1.3. - Movilizaciones activo-asistidas y resistidas

Durante la fase de cama, ser necesario potenciar la musculatura activa de
los MMSS.
En el tetrapljico se potenciar con resistencia manual y con tcnica de
facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP).
El parapljico potenciar los MMSS con pesas o tensores de goma, segn
nuestras indicaciones.
Figura 3: Movilizaciones activas y activas-resistidas

1.4. - Fisioterapia respiratoria

La fisioterapia respiratoria tiene especial importancia en los pacientes con
lesiones cervicales en los que la mecnica ventilatoria est sensiblemente
alterada. Tambin tiene aplicacin en el parapljico dependiendo del nivel
de lesin. El paciente tetrapljico ha perdido la inervacin de los msculos
intercostales y abdominales. Como consecuencia la respiracin la realiza
exclusivamente

expensas

del

Diafragma,

msculos

Esternocleidomastoideo, Trapecios y Elevador de la escpula.

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Escalenos,

LESIN MEDULAR NO TRAUMTICA

Figura 4: Fisioterapia respiratoria

El objetivo principal

es

mayor

de

ventilacin

posible,

La

eliminacin

de

grado

mediante:

proporcionar

el
las

secreciones de las vas respiratorias, ensear a toser y potenciar la

musculatura residual.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO
2.1. - Fase de plano inclinado
La verticalizacin ser progresiva y estar unos 20 a 30 minutos diarios,
segn la tolerancia del paciente. Utilizar vendas o medias elsticas en las
piernas (desde los dedos de los pies hasta 1/3 medio de muslo) para evitar
estancamiento circulatorio en miembros inferiores. Objetivos
- Acomodacin del aparato circulatorio.
- Reeducacin del reflejo postural. Reeducacin ortosttica.
- Puesta en carga.
Figura 5: Verticalizacin

2.2. - Fase de sedestacin

2.2.1 Sedestacin en camilla de tratamiento
La finalidad es conseguir una correcta posicin sentado.
Para conseguir los objetivos citados se realizarn ejercicios de equilibrio
- Ante un espejo para que controle la correcta posicin.
- Con apoyo de manos.

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- Sin apoyo de manos. Brazos al frente. (Figura 6)

- Con movimiento de brazos. Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los mismos movimientos.
- Ejercicios con baln, para entrenar la coordinacin
Tratamiento fisioterpico en mesa de tratamiento:
-Estabilizaciones de tronco.
-Potenciacin con pesas para MMSS en tetrapljicos. Las pesas se
sujetarn mediante vendas.
-Potenciacin con lastres, tensores de goma, etc.
Figura 6: Sedestacin sin apoyo de manos

2.2.2 - Sedestacin en colchoneta o camilla ancha

Objetivos:
-Flexibilidad, elasticidad y potenciacin del tronco.
-Hipertrofiar musculatura supralesional (Dorsal ancho, brazos, etc.)
-Aprendizaje de automovilizaciones.
-Preparacin para las actividades de la vida diaria y para la marcha.
Ventajas del tratamiento en mesa ancha (tipo Bobath) o colchoneta.
- Ms equilibrio por mayor base de apoyo.
- Ms diversidad de ejercicios en: Decbito supino, prono y lateral, sentado
y tetrapodia. (Figura 7)
Figura 7: Tetrapodia

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2.2.3 - Adiestramiento en silla de ruedas

Objetivo:
Tener una mxima independencia y una postura adecuada:
- Caderas 90
- Rodillas 90
- Tobillos 0 (posicin neutra)
Desde el momento que el paciente est en la silla de ruedas se le entrenar
para la elevacin de s mismo (pulsarse), con el objetivo de potenciar
MMSS y evitar UPP. Se le aconsejar que se pulse, ms o menos, cada 15
minutos. Lo har, dependiendo de la lesin:
- Apoyado en los dos laterales.
- Apoyado en las ruedas.
- Apoyado en una rueda y en un lateral.
2.3. - Fase de bipedestacin y marcha
Para realizar la bipedestacin dentro de paralelas y poder iniciar la marcha
pondremos frulas de escayola sujetadas con vendas elsticas, o frulas
metlicas, con cinchas que deben de mantener la rodilla en extensin. Esto
lo utilizarn mientras el servicio de ortopedia confecciona sus propias
ortesis. Para iniciar la Bipedestacin en paralelas y el entrenamiento para la
marcha es importante tener:
- Un buen equilibrio en sedestacin.
- Una buena flexibilizacin de tronco.
- Que no haya limitaciones articulares.
- Un buen entrenamiento de la musculatura supralesional.
Figura 8: Paralelas

BIBLIOGRAFA

Cia A, Erro E, Gila L. PATOLOGA MEDULAR NO TRAUMTICA:

Servicio de Neurologa. Hospital de Navarra. Disponible en:

11

LESIN MEDULAR NO TRAUMTICA

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico
%20de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/Patologia
%20medular%20no%20traumatica.pdf

Quintana-Gonzales A, Sotomayor-Espichan A, Martnez-Romero M,

Kuroki-Garca C. LESIONES MEDULARES NO TRAUMTICAS:
ETIOLOGA, DEMOGRAFA Y CLNICA. Rev Peru Med Exp Salud
Publica.

2011;

28(4):633-38.

Disponible

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http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n4/a10v28n4.pdf

De las Vias M. Tratamiento de fisioterapia en el lesionado medular.

Hospital

Nacional

de

parapljicos.

Disponible

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http://www.lesionadomedular.com/archivos/almacen/guia_fisioterapial
m.pdf

Lesin medular: Gua para el manejo integral del paciente con LM

crnica.

ASPAYM

Madrid.

Disponible

http://www.isfie.org/documentos/guia_practica_lm.pdf

11

en: