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arte de curar

Uma introduo
histria das cincias da sade

Eurico de Aguiar

DIA
GR A
PHIC
E D I T O R A

A arte de curar
Uma introduo histria
das cincias da sade

2a CAPA

Eurico de Aguiar

EXPEDIENTE
UMA PUBLICAO DE

PRODUO GRFICA E EDITORIAL

DIA
GR A
PHIC
E D I T O R A

A arte de curar

COMERCIALIZAO E CONTATOS MDICOS

COPYRIGHT

REVISORAS

Diagraphic Editora

Claudia Gouva

ORGANIZADOR

Leila Dias

Eurico Aguiar

DIRETOR DE ARTE

EDITOR

Hlio Malka Y Negri

Newton Marins

PROJETO GRFICO E

COORDENADORA EDITORIAL

EDITORAO ELETRNICA

Beatriz Couto

Joo Luis Guedes P. Pereira

REVISOR-CHEFE

IMPRESSO E ACABAMENTO

Helio Cantimiro

Grfica Trena

Uma introduo histria


das cincias da sade

Eurico de Aguiar

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


M251

A arte de curar Uma introduo Histria das Cincias da Sade


/ Eurico Aguiar. Rio de Janeiro :
Diagraphic, 2003
392p. : il. ;
ISBN 85-89896-01-3
1. Dislipidemias. 2. Lipdios. 3. Lipoprotenas.
I. Aguiar, Eurico.

03-1874.

CDD 616.3997
CDU 616.399

Rio de Janeiro
2004

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta edio pode ser utilizada ou reproduzida em qualquer meio ou forma, seja mecnico ou eletrnico,
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2003
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DIA
GR A
PHIC
E D I T O R A

Assim como o mais rpido no trono paterno se sentara,


assim tambm logo entre os diversos deuses dividiu os
privilgios vrios e fixou as classes no seu imprio, mas
dos pobres mortais caso nenhum fez; pelo contrrio,
aniquilar a raa toda desejava e outra nova criar. E
a isso ningum se ops, seno eu. Eu ousei. Livrei os
mortais de, esquartejados, ao reino de Hades descer.

squilo, Prometeu Acorrentado

NDICE

PREFCIO

15

INTRODUO

17

PARTE I
A arte primitiva de curar

21

O incio
A arte chinesa de curar
A arte mesopotmica de curar
A arte egpcia de curar
A arte hebraica de curar
A arte indiana de curar
A arte grega de curar
A escola de Alexandria
A arte romana de curar
Sorano, pai da obstetrcia
Galeno, prncipe dos mdicos
A decadncia de Roma e o surgimento das civilizaes religiosas
O declnio da importncia da arte de curar
Arte de curar e cristianismo
Paulus de Aegina
Os rabes
As primeiras universidades

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O surgimento da astrologia
A fisioterapia
Amerndios e doenas
A arte de curar dos astecas, maias e incas
Doenas que tiveram mais importncia na Idade Mdia
Lepra
A peste negra
A morte negra do mar
Outras doenas medievais

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ndice

10

PARTE II
A arte emprica de curar

61

As novas idias filosficas (sculos 16 e 17)


A Renascena
Andreas Vesalius, o reformador da anatomia
Os anfiteatros anatmicos
Girolamo Fracastoro, criador da teoria do contgio
Paracelso, gnio ou charlato?
Jean Ferrel, continuador da obra de Vesalius
Ambroise Par, patrono da medicina militar
Johann Weyer, fundador da psiquiatria moderna
Fabrizio de Acquapendente, descobridor das vlvulas das veias
As transformaes europias
William Harvey, a descoberta da circulao do sangue
As primeiras sociedades cientficas
Leewenhoek e o surgimento do microscpio
As primeiras estatsticas
Thomas Sydenham, o Hipcrates ingls
Boerhaave, o Hipcrates holands
John Hunter, uma nova cirurgia
Morgagni, fundador da anatomia patolgica
A arte de curar no Brasil, os primeiros tempos
Os primeiros livros de medicina publicados no Brasil
Bernardo Ramazzini, pai da sade ocupacional
A revoluo francesa
A libertao dos doentes mentais
Jenner e a primeira vacina
O incio da geografia mdica
Johann Peter Frank e a polcia mdica
A revoluo industrial e a reforma sanitria
Lennec, o criador do estetoscpio
Semmelweis, um mrtir da infeco hospitalar

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85
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88

O surgimento da homeopatia
O incio da homeopatia no Brasil
Mesmer e o magnetismo animal
O incio da pesquisa experimental em fisiologia
Doenas que mais importncia tiveram at o final da Idade Moderna
Tuberculose
Clera

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91
92
93
93
94

PARTE III
A arte moderna de curar

95

As idias filosficas do sculo 19


Louis Pasteur e a teoria dos germes
Charles Darwin e a teoria da evoluo
Claude Bernard, um grande fisiologista e bioqumico
A morte da dor
Rudolph Virchow e a patologia celular
Robert Koch, fundador da bacteriologia
As conseqncias dos avanos na bacteriologia, fisiologia e patologia
Gregor Johann Mendel, fundador da gentica
A arte de curar no Brasil no sculo 19
A criao dos laboratrios de sade pblica no Brasil
Joseph Lister, a assepsia e a anti-sepsia em cirurgia
O incio da odontologia cientfica
Billroth e a cirurgia experimental
Uma nova enfermagem
A medicina natural
O surgimento da pediatria
Cai o ltimo inimigo da cirurgia
O incio do diagnstico por imagem
Harrison, criador da cultura de tecidos
Erlich, fundador da quimioterapia moderna
Marie Curie, uma grande cientista

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121

11

ndice

12

Oswaldo Cruz, nosso maior sanitarista


Carlos Chagas e a tripanossomase americana
A descoberta da insulina
Fleming e a descoberta da penicilina
Freud e a fundao da psicanlise
A histria natural das doenas
A educao mdica nos EUA
Doenas mais importantes no incio do sculo 20
Febre amarela
Gripe

122
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126
126
130
130
131
131
131

Tratamento de pneumonias
Cirurgia para retirada de clculo urinrio
Sobre o ensino da cirurgia
Sobre a tica mdica
Sobre a natureza das coisas
Receitas contra a tristeza
Diferena entre o verdadeiro e o falso mdico
Remdio para a evacuao mensal
A verdade e a pesquisa
Sobre a cincia experimental
Ataque de nervos
Calvcie
Diabetes
Epilepsia
Insnia
Psicoterapia
Histeria
Alimentao do recm-nascido
Tratamento da obesidade
A defesa da homeopatia
Cefalia e enxaqueca
Sobre a escolha da medicina
Sobre a histria da cincia

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154
154
154

PARTE IV
A arte contempornea de curar

133

A descoberta do cdigo gentico


As novas tecnologias e a evoluo das cincias da sade
A tica em pesquisa cientfica
Um olhar sobre a histria
Doenas mais importantes at o final do sculo 20
Cncer
Doenas cardiovasculares
Sida/Aids

133
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138
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140

PARTE V
Relquias da arte de curar

143

EPLOGO

155

Receita de anticoncepcional
Receita para saber o sexo do filho
Receita contra resfriado
Plantas usadas pela medicina chinesa tradicional
Plantas usadas pelos mesopotmicos
Receita contra a tosse
Receita para eliminar clculos renais

143
143
143
144
145
145
145

ANEXO
Cdigo de conduta profissional do mdico no novo milnio

159

BIBLIOGRAFIA

161

13

PREFCIO

primeira pergunta que fazemos ao ver um livro como este : por que algum
deveria se preocupar com algo to remoto como a histria das cincias da
sade, logo agora que a medicina est to sofisticada, com equipamentos
de alta tecnologia, e at com a possibilidade, trazida pela telemedicina, de realizarmos
cirurgias distncia? A resposta singela: nada substitui o bom profissional. Mesmo em
tempos de tantos e to maravilhosos avanos cientficos, a medicina, do mesmo modo
que as demais cincias a ela relacionadas, envolve pessoas, assim como a riqueza de sua
subjetividade. Desta forma, por mais avanos que tenhamos, o bom profissional insubstituvel. De seu julgamento depende, muitas vezes, a cura ou no de um paciente.
E sua avaliao continua se baseando nos mesmos princpios que levaram os povos da
Antigidade a criarem e desenvolverem a nobre arte de curar.
Passados alguns milnios desde o incio da civilizao, muitas das verdades descobertas
pelos primeiros profissionais ainda so merecedoras de crdito. O mtodo hipocrtico
de conduzir uma consulta vlido at hoje. Uma boa histria clnica, acompanhada de
exame fsico rigoroso, ainda essencial para chegarmos s hipteses diagnsticas e a um
tratamento. Se o mdico tem dvidas a respeito das possveis doenas que um paciente
pode vir a ter, tambm no saber que exames solicitar e no conseguir chegar mais
rapidamente a um diagnstico. Tambm haver desperdcio de recursos com a solicitao de exames complementares desnecessrios, que servem apenas para onerar cada vez
mais os gastos com sade, fenmeno que ocorre em todo o mundo.
A histria das cincias da sade, vista de uma forma contextualizada, permite que
estudantes e profissionais possam ter acesso s informaes riqussimas que foram se
perdendo com o tempo. A maioria das escolas, atualmente, no tm dado ao tema a
importncia que merece. Isto, ao lado de uma forte influncia da tecnologia moderna,
tem contribudo para uma menor valorizao do humanismo na formao dos novos
profissionais de sade. Com este texto, pretendo contribuir, pelo menos em parte, para
o resgate desta bela e emocionante histria. Como disse Hobsbawn, no h povo sem
histria ou que possa ser compreendido sem ela. Quando desconhecemos as nossas
origens, tambm estamos contribuindo para a morte da tradio.

14

15

INTRODUO

maioria das escolas mdicas de todo o mundo tem subestimado a


importncia do conhecimento da histria da medicina. S depois de
anos de experincia que alguns mdicos buscam leituras sobre filosofia e outras disciplinas culturais. Neste momento ento, passam a se interessar
por essa fascinante aventura ao longo dos tempos.
Filsofos como Plato e Aristteles foram estudantes das cincias da sade. A
filosofia influenciou a medicina a ponto de Kurt Sprengel* ter dito que A filosofia me da medicina. De modo inverso, a cincia tem influenciado a filosofia,
como so exemplos a psicanlise e a demonstrao de como opera o intelecto.
Filosofia e cincia assentam-se na mesma base do esprito humano, ou seja,
no pensamento. Porm, se distinguem pelo objeto de estudo. Enquanto a cincia
tem por objeto parcelas da realidade, a filosofia procura dirigir-se ao seu conjunto, ou seja, a filosofia seria uma espcie de cincia universal, e sua funo seria
no tanto resolver enigmas, mas sim descobrir maravilhas, oscilando o seu maior
interesse entre a concepo do eu e a concepo do universo**.
Segundo Hegel, A filosofia, ao ocupar-se do verdadeiro, s tem a ver com o
eternamente presente. Para a filosofia, tudo que pertence ao passado resgatado,
pois a idia sempre presente e o esprito imortal; para ela no h passado nem
futuro, apenas um agora essencial#.
A falta de uma melhor formao humanista tem trazido graves conseqncias
forma como as cincias da sade tm se desenvolvido.
As repercusses de uma viso equivocada da sade manifestam-se, na sociedade, pela crena de que o ato mdico mais importante do que as aes de poltica
sanitria para a melhoria da qualidade de vida da populao.
Por outro lado, tambm afeta de forma negativa a relao mdico-paciente,
desde que, muitas vezes, o profissional passa a acreditar mais na solicitao de
exames complementares do que em um exame clnico bem-feito.
Da mesma forma, a superespecializao tem levado perda da noo do ser
humano como um todo, passando-se a v-lo fragmentado, como se a sua pele ou
os seus ossos ou articulaes no fizessem parte de uma pessoa nica, quando se
sabe que boa parte das doenas tem comprometimento sistmico, e que cada paciente reage de maneira prpria s enfermidades. Esta falta de uma viso holstica
conseqncia, tambm, do desconhecimento da histria da medicina.
Segundo Edgar Morin, a hiperespecializao impede tanto a percepo do
global (que ela fragmenta em parcelas), quanto do essencial (que ela dissolve).
Impede at mesmo tratar corretamente os problemas particulares, que s podem
ser propostos e pensados em seu contexto.
Acreditar, no entanto, que a formao de nvel superior possa ser modificada sem, concomitantemente, ocorrerem mudanas profundas nos modelos que
regem atualmente a formao dos profissionais de sade seria demonstrao de

16

*Citado por Richard


Leonardo, History
of Medical Thought.
A palavra filosofia
significa, em grego,
amor sabedoria.
**Johannes
Hessen, Teoria do
Conhecimento.
Filosofia da Histria.

Em Os Sete Saberes
Necessrios
Educao do Futuro.

17

Introduo

*Com uma
metodologia de
ensino centrada
no estudante, uma
pedagogia interativa
e uma avaliao
eminentemente
formativa.
**Idia
compartilhada com
Hannah Arendt.
Incluindo leses e
mortes por acidentes
de trnsito, suicdios
e vrios tipos de
crimes.
#

Citado por
Simmons, J. , Em
Os 100 Maiores
Cientistas da
Histria.

Autor de A Estrutura
das Revolues
Cientficas.

18

considervel ingenuidade e de falta de pragmatismo. A abordagem das mudanas


deve ser sistmica, incluindo desde os currculos e mtodos de ensino at os sistemas de avaliao de desempenho e de competncias dos estudantes*.
Afora isto, a evoluo da engenharia gentica, da reproduo assistida, da manuteno artificial de certas funes vitais e dos transplantes de rgos, alm de
outras conquistas cientficas, tem levado discusso de vrias questes de carter
tico, e de acentuada importncia para o futuro da humanidade.
Para Heidegger**, o homem moderno encontra-se em situao de desamparo
devido quebra na tradio causada pelo desenvolvimento da cincia moderna
e pelo domnio da tecnologia na cultura ocidental. O niilismo, que caracteriza
parte da civilizao atual e que tem contribudo para o aumento do consumo de
drogas, com suas repercusses negativas, como o incremento da violncia nas
grandes cidades#, seria conseqncia da morte da tradio. Uma outra maneira de
abordar essa questo foi como o antroplogo Claude Lvi-Straus se pronunciou:
No momento em que o homem no conhece nenhum limite para seu poder, ele
comea sua autodestruio.
H vrias maneiras de apresentar a histria das cincias da sade. H livros
de vrias centenas de pginas, com numerosas seqncias de nomes e datas. H
ainda outros que procuram dividir esse relato atravs dos sculos. Uma forma
razovel e interessante de fazer essa descrio seria detectando seus momentos
mais marcantes.
Segundo Thomas Kuhn , a pesquisa cientfica pode ser dividida em perodos
de desenvolvimento relativamente tranqilos, intercalados por perodos de alterao importante, ou de verdadeiras revolues no campo da cincia. Durante
um determinado perodo, o conhecimento governado por um paradigma geralmente aceito.
O paradigma, que essencialmente um marco conceitual que envolve tanto a
teoria como a prtica, permite a acomodao dos novos conhecimentos que vo
sendo adquiridos ao longo do tempo, at que um novo marco ou paradigma no
mais permita que esta acomodao continue a ser feita.
Toda esta estrutura posta abaixo a partir do surgimento de um novo marco
conceitual. Um exemplo de como uma revoluo como essa ocorreu, no campo
da biologia, foi a teoria evolucionista de Darwin, que derrubou por completo a
teoria de que cada espcie havia sido criada de modo independente, ou seja, de
que as caractersticas das espcies eram fixas.
Trs momentos da histria da arte de curar foram fundamentais, segundo diversos autores, servindo, em conseqncia, como marcos de diferentes perodos
de seu desenvolvimento:
o primeiro foi a publicao do livro de anatomia de Andreas Vesalius, De
Humani Corporis Fabrica, em 1543, quando o ensino das bases cirrgicas da
medicina passou, de um mtodo especulativo e baseado no estudo da anatomia
de animais, para um mtodo cientfico e apoiado na dissecao de cadveres humanos;

o segundo momento importante foi a teoria dos germes, elaborada por Louis
Pasteur, em 1862, que anulou, em definitivo, a teoria da gerao espontnea,
aceita desde a Antigidade;
o terceiro marco desta histria foi a descoberta da estrutura helicoidal do
cido desoxirribonuclico (ADN) por James Dewey Watson e Francis Harry Crick, em 1953, e posteriormente, o cdigo gentico. A partir desse momento, as
cincias da sade deram um salto qualitativo, e , atualmente, impossvel avaliar
as suas conseqncias no futuro.
A ltima parte desta obra procura resgatar alguns momentos que se perderam
com o tempo. So interessantes, pois reproduzem verdadeiros clssicos da histria da cincia e esclarecem como algumas doenas eram tratadas at o incio do
sculo 20.
Algumas personalidades so apresentadas atravs de seus prprios relatos, o
que contribui para enriquecer a descrio do perodo em que desenvolveram suas
pesquisas e obtiveram suas conquistas.
Uma concluso que se pode tirar deste texto de que a humanidade no deve
apenas aos mdicos a grande transformao por que passou a arte de curar, desde
os tempos mais remotos at os dias de hoje.
Advogados, professores, jornalistas, engenheiros, fsicos, qumicos, farmacuticos, dentistas, fisioterapeutas, nutricionistas, veterinrios, enfermeiros, bilogos, psiclogos, e at mesmo profissionais sem nenhum curso superior, como o
holands Leeuwenhoek, inventor do microscpio, deram considervel contribuio para o desenvolvimento desta nobre arte.
Alm disso, inmeras pessoas annimas, que jamais tero seus nomes lembrados, mas que tambm deram uma grande contribuio s pesquisas e evoluo
das cincias da sade, at mesmo por meio de seu singelo trabalho cotidiano, so
tambm merecedoras de respeito e admirao. A elas dedico esse livro.

19

PARTE I

A medicina pode ser definida como a


arte de se ocupar dos fenmenos do amor,
prprios ao corpo.
(Plato, O Banquete)

A arte
primitiva
de curar

O INCIO

os primrdios da humanidade, quando ela


vivia em harmonia com a natureza, e quando esta dominava o esprito humano, e no
o contrrio, os processos de cura eram essencialmente
empricos.
Foi assim, desta maneira mgica, que a medicina se
desenvolveu. Em sua manifestao popular, ela permanece, at hoje, em estreita relao com o aprendizado
das diversas foras da natureza de um lado e as crenas
em magia de outro.
Por meio da observao dos povos primitivos atuais,
temos um retrato fiel das formas de vida dos seres humanos no passado mais remoto.
H quem afirme que o medo criou o sentimento
religioso*. A fragilidade do homem frente natureza,
s doenas e s demais dificuldades de sua miservel
existncia tornavam-no carente da busca do sobrenatural como forma de proteo em meio a um cenrio to
adverso.
Na sua origem, a prtica da magia se confunde com
a da religio, que logo tende a se localizar em alguns indivduos que passaram a ser considerados como dotados
de poderes extraordinrios.
No dia em que surgiu o primeiro mago, surgiu tambm o primeiro sacerdote e o primeiro mdico.

20

Fetiche. Cultura Kota, Gabo (Museum of African


Art, Washington, D.C.)
*Ambrogio Donini,
em Breve Histria
das Religies.

21

PARTE II
Conseqentemente seria natural que aqueles que
praticassem a medicina primitiva fossem os mesmos
que, conhecendo a fragilidade do ser humano e as virtudes das plantas e dos venenos dos animais, tambm passassem a se atribuir poderes diferenciados dos demais.
Os mesmos que, possuidores de faculdades fantsticas,
tornaram-se capazes de convocar os espritos dos mortos
ou apazigu-los.
A prtica de suas funes torna-os mediadores entre
o homem e os deuses, levando-os a alcanar o maior
atributo divino de todos os tempos (o poder sobre a vida
e a morte) e a capacidade de curar doenas.
O crescente conhecimento permite que fiquem cada
vez mais poderosos. Assim, para guardar seus segredos
e manter sua fonte de domnio, eles constituem uma
casta ligada por ritos especiais e freqentemente por um
sistema complicado e secreto de iniciao.
Eles realizam, periodicamente, cerimnias de sacrifDetalhe de uma efgie de uma jarra mostrando um
cios, ou ritos sangrentos, pelo reconhecimento da imporcurandeiro tratando uma mulher, oriunda do perodo
tncia do sangue como fonte de vida, j que os primeiros
Mochica (1-600 d. C.), costa do norte do Peru. Entre
caadores acreditavam que a alma dos animais estava no
os nativos americanos, padres, pajs, curandeiros e
seu sangue. Parte da, tambm, a crena de que por este
feiticeiros estavam entregues aos rituais do diagnstico
e da cura. Acreditava-se que influncias sobrenaturais
meio poderiam apropriar-se da fora vital do inimigo.
causavam a enfermidade, freqentemente como
Ou, ainda, realizam cirurgias, como as trepanaes
uma punio para o mal, e as culturas amerndias
do crnio (feitas desde o perodo neoltico) ou as cirurdo Mxico, Yucatn e Peru identificaram doenas
gias de mutilao e castraes, at hoje usadas em tribos
especficas com divindades particulares.
africanas primitivas, que removem o clitris das meninas, cada vez mais jovens.
A eles dada uma atmosfera de mistrio. Vestimentas coloridas, amuletos sagrados,
peles de animais e outros fetiches contribuem para diferenci-los dos demais.
Mas, por trs de toda esta aparente simplicidade, h uma dose de sabedoria. Fruto
da experincia e atravs da sugesto e do uso de plantas, cuja atividade teraputica
reconhecida na atualidade, eles conseguem realizar seus processos de cura.
Finalmente pode-se dizer que a medicina originou-se contemporaneamente com a
civilizao, no como cincia, mas como uma crena de que era um dom concedido
pelos deuses.

A ARTE CHINESA DE CURAR


A China possui os textos mdicos mais antigos que conhecemos. O pai da medicina chinesa, Fu-Hsi, viveu h cerca de 2900 anos a.C. e inventou a filosofia fundamental do yang e do yin.

22

A arte emprica de curar


Depois, por volta de 2700 a.C. surgiu Shen-Nung. Sua obra, Pen Tsao Kang Mu
(Classificao das Razes e Ervas), aborda principalmente a farmacopia vegetal, com descrio superior a mil drogas, algumas usadas at hoje.
Outras contribuies da medicina chinesa so o uso do ferro (para anemias), arsnico (para as febres intermitentes), mercrio (no tratamento de algumas infeces) e o
pio (para a dor). Alm disso, existem ainda as infuses utilizadas para a asma, obtidas
com o uso de uma planta (ma Huang), que, hoje j se sabe, tem como componente
ativo a efedrina, substncia que aumenta a freqncia cardaca e produz dilatao da
rvore brnquica.
Para eles, outra planta importante era o ginseng. Acreditavam que nela existiria uma
substncia que aumentava a virilidade. Faziam chs da sua raiz, que deveriam ser bebidos por oito dias consecutivos. Recomendavam, ainda, que a raiz deveria ser ingerida
para haver um maior efeito teraputico.
O imperador Huang-Ti, que viveu por volta de 2600 a.C., foi o autor do livro Nei
Ching (Doutrina do Interior). Trata-se da reconstituio de dilogos entre o imperador
e um de seus ministros, Chi Po. Os dilogos envolvem as funes do corpo humano,
suas doenas e suas curas.
interessante constatar que nesta obra se afirma que o sangue do corpo
humano estaria sob o controle do corao, sendo regulado por ele; e que
o sangue circula de forma contnua, o que s viria a ser confirmado por
William Harvey no sculo 17.
Uma outra contribuio da medicina chinesa foi a crena de que o corpo
era formado por cinco elementos, ou ainda por cinco tipos de processos,
cada um representado por um arqutipo: terra, fogo, gua, madeira e metal. A sade se devia harmonia entre eles, o que veio, posteriormente,
a influenciar a medicina grega da Antigidade, cuja teoria dos humores
(lquidos ou elementos bsicos do organismo) tem origem nesta frmula,
criada pelos chineses e tambm pelos indianos.
O corpo humano seria uma miniatura do universo e seria constitudo
dos mesmos materiais deste. A doena deveria ser vista mais como uma
desarmonia entre o homem e o seu meio ambiente. A medicina tradicional
chinesa no faz diferena entre doena fsica e doena mental, sendo esta
ltima uma conseqncia da perda de harmonia entre o corpo e o esprito.
Aos cinco elementos corresponderiam no s rgos como tambm
planetas. Assim, o corao, o fgado, o bao, os pulmes e os rins estariam
associados, respectivamente, aos processos elementares simbolizados pelo
fogo, madeira, terra, metal e gua, assim como aos planetas Marte, Jpiter,
Saturno, Vnus e Mercrio.
Smbolo do yang e yin
Como outros povos da Antigidade, os chineses tambm eram fracos
(acima) com tigre (abaixo).
em anatomia, devido proibio da dissecao de cadveres. Acreditavam
As relaes yin-yang so
que se o corpo no se mantivesse ntegro, o defunto no poderia ser recebifundamentais na medicina
do no reino dos mortos.
chinesa

23

PARTE I
A medicina chinesa busca tambm o equilbrio entre
o yin (princpio feminino, passivo e negativo, correspondente lua, terra, escurido, delicadeza, ao mido,
ao frio e ao lado direito) e o yang (princpio masculino,
ativo e positivo, correspondente ao sol, ao cu, luz, ao
poder, ao seco, ao quente e ao lado esquerdo). H ainda uma terapia yin, como os tratamentos com plantas
medicinais, e uma terapia yang, como a acupuntura e a
moxibusto.
Segundo a lenda taosta, o deus conseguiu formar o
universo somente aps dividir o caos em seus dois elementos opostos, o yang e o yin.
Atravs da busca do equilbrio entre os dois princpios opostos, mantinha-se a sade e curava-se a doena.
De certa forma, o yang e o yin poderiam representar o
antagonismo existente entre os dois componentes do
sistema nervoso autnomo, o simptico e o parassimptico. Esta a parte do sistema nervoso que independe
da nossa vontade, e que responsvel pelo controle dos
nossos rgos internos.
Lmina colorida do Pen-ts ao pin-hui ching yao,
Esta interao dialtica dos opostos constitui um
1505 (Biblioteca Nazionale Centrale Vittorio
dos elementos mais importantes para o entendimento
Emanuele II, Roma).
da natureza da criao e do desenvolvimento das civilizaes. No s os chineses perceberam a importncia
deste fenmeno, mas depois deles tambm os indianos e depois os gregos, sob a forma
de amor e dio, at chegarmos a Hegel com a sua teoria de tese e anttese.
Para fazer seus diagnsticos, prognsticos e tratamentos, os mdicos chineses se
concentravam no exame do pulso e na inspeo da lngua de seus pacientes. O valor
do exame do pulso seria equivalente ao de um instrumento de corda musical. Nele,
acreditavam, podiam reconhecer harmonias e desarmonias. Ele podia ser feito em 11
diferentes partes do corpo.
Outra interessante contribuio da medicina chinesa foi uma tcnica primitiva de tentar a imunizao contra a varola. Tal procedimento consistia em fazer os jovens inalarem
as crostas de leses de doentes, na esperana de que desta forma viessem a desenvolver
algum tipo de resistncia contra a varola. Os meninos aspiravam as leses com a narina
esquerda e as meninas com a narina direita, respeitando os princpios de yang e yin.
Duas outras importantes contribuies da medicina chinesa, e que at hoje so utilizadas, so a tcnica da acupuntura e a moxibusto. A primeira, com longas agulhas,
baseada na idia de que o corpo cheio de tubos semelhantes a canais, uma idia
natural para os chineses, cuja agricultura era baseada na irrigao por canais.
A acupuntura utiliza agulhas de ferro, prata ou ouro, de dimenses variveis. Estas
so introduzidas na pele em alguns dos 360 pontos distribudos em 12 meridianos, ou
trilhas nervosas, que percorrem o corpo e transmitem a energia vital ou chi.

24

A arte primitica de curar


A orelha possui uma estrutura energtica ligada diretamente aos rgos, segundo os
acupunturistas. Existem 200 pontos auriculares, sendo a orelha comparada forma de
um feto invertido. As agulhas colocadas nos pontos auriculares teriam um grande efeito
teraputico.
No final, a acupuntura busca o restabelecimento do equilbrio entre os dois princpios opostos da vida, deixando extravasar o excesso de um ou de outro e reativando as
conexes bloqueadas. As picadas das agulhas tambm liberam substncias analgsicas,
as endorfinas, que elevam a tolerncia dor.
A moxibusto utiliza os mesmos meridianos da acupuntura e, ao invs de agulhas,
aplica-se calor, atravs de um canudo de papel onde a erva seca da artemsia queimada.
A acupuntura, que hoje reconhecida como especialidade mdica, tem sido empregada para tratar desde problemas da coluna vertebral at a ansiedade. Para pacientes
idosos ou com alguma doena de base grave e que precisem se submeter a algum tipo de
cirurgia, a analgesia obtida pela acupuntura considerada, atualmente, uma alternativa
mais adequada do que a obtida pela anestesia da medicina ocidental.
No Japo, sculo 20, surgiu uma nova forma de tratamento, o shiatsu, que combina
a estimulao manual (com presso sobre os pontos de acupuntura) e a meditao para
relaxar o corpo e tratar a dor crnica.
Os chineses foram os introdutores da medicina legal, criada por eles no ano de
1247 da era crist, quando o juiz Sung Tzu apresentou um tratado bsico envolvendo
a medicina e o direito, chamado por ele de Hsi Yan Lu. Este livro, dirigido aos magistrados, continha informaes para a verificao precisa dos sinais, para se distinguir
as diferentes causas de morte, como afogamento, envenenamento, estrangulamento e
leses por objetos pontiagudos ou por contuses. Apresentava ainda mtodos para se
poder perceber as diferenas entre os suicdios e os homicdios, alm de conter instrues sobre respirao artificial e uso de antdotos contra alguns venenos.

A ARTE MESOPOTMICA DE CURAR


O primeiro texto mdico da civilizao ocidental surgiu na terceira dinastia de Ur
(2.158 - 2008 a.C), na Mesopotmia, onde hoje o Iraque. Trata-se de uma tbua de
argila dos sumrios, que recomendava para tratamento de feridas a associao de vinho,
ameixas secas, zimbro (planta de onde se extrai o gim) e bastante cerveja. Esta mistura
era, depois, mantida junto ao corpo, como um emplastro.
Herdoto*, o grande historiador da Antigidade, assim descreve o incio da prtica mdica entre os mesopotmios: eles traziam seus doentes at o local do mercado, porque no tinham mdicos; ento, aqueles que passassem pela pessoa doente
conversavam com ela sobre a sua doena para descobrir se eles mesmos no teriam
sido afligidos pelo mesmo mal que aquela pessoa, ou se teriam visto outros assim.
Ento, o passante conferia com ele e lhe recomendava que poderia ter sucesso com o
mesmo tratamento com o qual teria escapado da doena, ou tambm se eles tinham

*Historiador grego
que viveu no sculo
V a.C.

25

PARTE I

A arte primitica de curar

conhecido outros que assim se teriam curado; e a eles no lhes


era permitido passar por uma pessoa doente em silncio, sem
inquirir a natureza de sua indisposio.
Na Babilnia (outra cidade da Mesopotmia), durante o
reinado de Hamurabi, que viveu de 1728 a 1686** a.C., surgiu
o primeiro cdigo de responsabilidade civil e criminal da profisso mdica, que dos artigos 215 a 222 estabelecia:
Se um mdico realizar, com sucesso, uma difcil inciso com
uma faca de bronze ou curar um olho doente de um homem
livre, ele dever receber 10 siclos (moedas) de prata (se for em
um escravo, dever receber dois).
Se o paciente for um cidado livre e o mdico lhe fizer perder
a vida ou um olho na operao, este dever ter a sua mo cortada (se o infortnio ocorrer com um escravo, o mdico dever
substitu-lo por outro).
Se ele restabelecer o osso quebrado de um homem livre ou
curar um msculo doente, receber cinco siclos de prata (se foi
de um escravo, seu dono dar ao mdico dois siclos de prata).
Para seus tratamentos, os mesopotmios usavam frutas, folhas, flores, cascas de rvores e razes de vrias plantas. Tambm
Uma placa babilnica de tijolo cozido, de
utilizavam minerais como o cobre e o ferro, alm de muita
cerca de 650 a. C., descreve a epilepsia.
imundcie para desagradar aos demnios e faz-los sair do corCada seo do texto cuidadosamente
po doente. Usavam vrios tipos de preparaes, como plulas,
separada da prxima por uma linha.
ps e enemas.
Os babilnios atingiram um elevado grau de desenvolvimento cultural. Eles conheciam a periodicidade dos eclipses, sabiam a posio dos planetas
em relao ao sol, observavam a passagem de meteoros e tinham conhecimentos de
matemtica, arquitetura e escultura.
A medicina dos babilnios era muito influenciada pela astrologia. Tudo dependia de
foras metafsicas relacionadas aos astros. Assim como estes influenciavam as foras da
natureza (como o movimento das mars que depende das mudanas da Lua), os humores do corpo humano tambm deveriam sofrer a influncia dos astros. possvel que
tenham afetado outras civilizaes posteriores com suas crenas, especialmente com
esta associao entre medicina, astronomia e astrologia.

A ARTE EGPCIA DE CURAR

**Segundo Bouzon, E.

26

Imhotep, o deus da medicina dos egpcios, bem anterior a Esculpio, deus da


medicina dos gregos. Alguns chegam a dizer que ele realmente existiu, tendo nascido
no ano de 2.700 a.C., e que, provavelmente foi um sacerdote, perito na arte de curar.
Segundo Durant*, Imhotep teria sido nomeado pelo fara Zoser seu principal ministro
em 2680 a.C. Vrios templos e monumentos foram construdos em homenagem a este

grande curador. Um deles uma estrutura em pedra,


prxima cidade de Memphis, onde h uma pirmide
em degraus, em Sakkara, considerada a me de todas as
pirmides. O nome Imhotep significa o que vem em
paz.
A medicina no antigo Egito, assim como na
Mesopotmia, ficava sob a responsabilidade dos sacerdotes e era ensinada em escolas situadas ao lado dos
templos de Imhotep. As principais ficavam nas cidades
de On, Memphis, Lais e Theben.
O que se sabe da medicina egpcia est nos papiros
datados do perodo entre 2200 e 1800 a.C., escritos na
12 dinastia. Os localizados em Kahun tratam apenas
das doenas de mulheres. Outros papiros, do perodo
de 1700 a 1500 a.C., do incio da 18 dinastia, estavam
bem melhor conservados.
Estes ltimos so chamados Ebers papiros, por terem
sido adquiridos pelo prof. Georg Ebers*. Nascido em
1837, na Alemanha, ele se tornou egiptlogo em Iena e
professor em Leipzig, nos anos de 1865 e 1870, respecTumba de Senutem, em um cemitrio de Deir elMedina, Tebas, Egito. Pinturas de motivo religioso na
tivamente.
abboda do recinto funerrio.
Em 1873, comprou um volumoso rolo de papiros,
medindo 20 metros de comprimento, de um americano residente no Egito, Edwin Smith, comerciante de
Antigidades. O rolo teria sido encontrado junto de uma mmia, e deveria ter sido
escrito por volta do ano 1550 a.C.
A magia fazia parte proeminente da vida social e religiosa dos egpcios. Afetava no
somente as relaes dos homens com seus vizinhos, como tambm com os mortos e os
deuses. Segundo eles, a magia era um meio de conseguir o atendimento s suas necessidades e aos seus desejos.
A doena era vista como sendo conseqente possesso de um demnio ou de um
veneno que o ser maligno haveria introjetado no corpo da vtima. Uma vez instalado,
o demnio adoeceria a pessoa e o que o mdico deveria procurar fazer primeiramente
era expulsar o invasor.
Nos papiros mdicos, intercalados com as prescries de drogas, pode-se observar a
citao de palavras mgicas, com o objetivo de dar maior eficcia aos remdios que se
seguiam a eles.
*Em Heris da
Histria.
Alguns destes medicamentos seriam melhor considerados como verdadeiros absurdos, como a coproterapia, mas j que visavam expulsar o esprito maligno que habi*Segundo
tava o corpo do doente, tinham a sua prpria explicao lgica.
Singer,C.,
Enquanto os babilnios acreditavam ser o fgado a sede da vida e o centro da circuem Science,
lao do sangue, os egpcios consideravam a respirao como a funo vital mais imporMedicine and
tante e admitiam a imagem do ar mvel, o pneuma, como o seu princpio essencial.
History.

27

PARTE I

A arte primitica de curar

Fragmentos dos papiros de Ebers e Edwin Smith, que contm remdios mgicos e empricos - farmacolgicos
e cirrgicos - contra as doenas. Ambos foram redigidos cerca de 1500 a.C. (Universittsbibliotek, Leipzig e
New York Historical Society, Nova York).

O conhecido culto aos mortos, com avanadas tcnicas de embalsamamento, deviase crena na existncia da vida aps a morte, e para isto, exigia-se a conservao do
corpo morto da melhor forma possvel.
A prtica de embalsamamento consistia no seguinte: retirava-se primeiro o crebro
e, em seguida, fazia-se uma abertura no abdmen (com uma faca afiada) para a retirada
de todas as vsceras da cavidade. Esta, depois, era enchida com mirra, folhas de cssia e
outras resinas misturadas ao incenso, fechando-se, em seguida, o cadver por meio de
costura.
Depois, o corpo era imerso em soda natural, por 70 dias. Em seguida, era lavado e
envolvido em ataduras feitas de bisso, com uma camada de goma. Finalmente, o corpo
era entregue famlia, que o colocava num caixo de madeira, em forma humana, para
mais tarde ser colocado na cmara morturia.
Os faras levavam consigo, depois de mortos, tudo o que os rodeavam, para que
continuassem lhes servindo na sua outra vida. Armazenavam, junto com as suas tumbas, alimentos e grandes tesouros. Desse modo, aps a reencarnao, eles continuavam
desfrutando de tudo com que haviam se acostumado.
A medicina egpcia combinava o racionalismo emprico com o misticismo. Os egpcios tiveram um elevado grau de progresso no campo da higiene. Regulaes detalhadas
eram feitas para o sepultamento dos mortos e regras estritas existiam para a limpeza das
habitaes, para o preparo de refeies e at para as relaes sexuais. Toda a vida dos

28

egpcios era regulada por leis precisas, revestidas sob a forma de elementos religiosos.
Na medicina egpcia muitas vezes os regulamentos religiosos e as recomendaes higinicas se confundem.
Os sacerdotes s podiam usar roupas brancas e deviam evitar alguns tipos de comida, como a carne de porco. A gua s poderia ser bebida se fosse fervida ou filtrada. A
lei egpcia punia severamente o aborto artificial e o abandono de crianas. Proibia tambm a prtica de relaes sexuais durante a menstruao e considerava a masturbao
um vcio vergonhoso.
Os egpcios foram os introdutores da uroterapia, ou seja, o uso teraputico da urina, segundo papiro do sculo 15 a.C., que prescreve uma frmula para queimaduras
constituda de sementes de abbora, sal e urina. Hoje, sabemos que a urina contm
uma srie de substncias com atividade biolgica, tais como a uria (principal forma
de eliminao de nitrognio pelo organismo), a uroquinase (enzima capaz de dissolver
cogulos), anticorpos, hormnios sexuais e outras molculas.
Segundo Herdoto, havia uma grande especializao entre os mdicos do antigo
Egito. Alm disso, so conhecidos textos para tratamento de feridas, luxaes e fraturas.
A circunciso era muito usada, e geralmente realizada, quando os meninos atingiam a
idade de 14 anos.
Como curativo de feridas eles usavam uma associao de mirra e mel, enfaixados
com linho, por um perodo de quatro dias. O mel, sabe-se hoje, tem atividade antimicrobiana porque existe no seu interior uma enzima que, atuando sobre a glicose e o
oxignio, produz gua oxigenada, com potente ao sobre diversos tipos de bactrias e
fungos. O fato de o mel ser uma substncia capaz de carrear gua e levar as clulas microbianas dessecao (desidratando o meio interno) tambm contribui para aumentar
a sua efetividade.
Os egpcios tambm usavam cebola, alho e rabanete. Estes, reconhece-se hoje, possuem alguma propriedade de combate s infeces. Para o controle da natalidade, utilizavam vrios mtodos, tais como o uso de pessrio, ou artefato circular semelhante ao
atual diafragma, que obstrui o colo do tero e, ainda, a ingesto de resinas como mirra
e seiva, ou de plantas como a artemsia e a arruda.
Tambm preparavam remdios estranhos, a partir do cristalino de porcos, sangue de
lagarto, crebro de leo e leite de mulher. Utilizavam ainda purgantes, diurticos, emticos, sudorferos e expectorantes, desde que tambm eram adeptos da teoria humoral.
H uma citao em um dos papiros mais recentes que diz: cure-o com a faca e ento
queime-o com o fogo que ele no mais sangrar. Esta recomendao posteriormente
foi seguida pelos gregos, que aconselham o uso do cautrio em cirurgias.

A ARTE HEBRAICA DE CURAR


A medicina dos hebreus pode ser consultada atravs da Bblia (Antigo Testamento)
e do Talmude, livro sagrado, onde est escrita a tradio da religio, at hoje seguida
pelos rabinos.

29

PARTE I

A arte primitica de curar


A doena considerada resultado da ira divina e a cessao do sofrimento somente
poder ser obtida atravs de oraes, jejum e observao das leis morais. Em conseqncia, h uma tendncia a concentrar toda capacidade de cura nas mos dos sacerdotes,
que so os intermedirios da vontade de um nico Deus. Tambm vem as enfermidades como um processo purificador da alma e do corpo.
O estudo do conhecimento mdico atravs da Bblia desapontador, segundo
Guthrie*: no Antigo Testamento h um pequeno lugar para o mdico, se que houve
este lugar, porque l, Deus o responsvel pelas curas.
Este povo que, pela primeira vez na histria, assegura direitos iguais a todos os indivduos, desde que obedeam s suas rigorosas leis morais e fundamentos religiosos,
tambm, pela primeira vez, estabelece o conceito de legislao sanitria, onde o interesse coletivo predomina sobre o individual. Em pocas de freqentes e terrveis epidemias, este novo conceito foi muito importante para a preservao do povo judeu.
Entre as principais recomendaes do judasmo quanto sade, esto as prticas
higinicas (para entrar em contato com Deus era necessrio estar sempre limpo) e da
circunciso (o que traz menor possibilidade de contrair doenas venreas e cncer de
pnis) e a proibio de comer carne de porco (pelo risco, que hoje se sabe, de tenase e
cisticercose). Tambm criaram um dia semanal de descanso, o sbado.
Alguns exemplos das prticas recomendadas no Antigo Testamento:
Quem quisesse defecar, tinha de se afastar do acampamento, levando uma pequena
p para depois enterrar suas fezes.
Todos deviam se lavar antes e depois das refeies e aps os contatos sexuais.
Qualquer tipo de secreo anormal dos rgos sexuais tornava seu portador impuro,
de maneira que lhe era exigido abandonar o acampamento.
De todo aquele que tocasse em uma pessoa, que se acreditasse ter morrido de alguma doena infecciosa, era exigido um isolamento por 7 dias. Depois deste perodo,
devia purificar-se com uma soluo de potassa, hissopo e cedro.
Os guerreiros que retornavam ao acampamento depois de terem mantido contato
com outros povos ou tribos, tinham de ficar isolados por 8 dias.
A travessia do deserto, guiada por Moiss, iniciada por volta do ano 1500 a.C.*, e
que levou 40 anos para se completar, fez com que medidas rgidas como estas permitissem a sobrevivncia deste povo ao longo de sua difcil jornada. Em boa parte, sua
medicina foi influenciada pelos egpcios e mesopotmios.

A ARTE INDIANA DE CURAR


*Douglas
Guthrie, A
history of
medicine.
*Segundo Hegel,
em Filosofia da
Histria.

30

A histria da medicina indiana dividida em trs perodos:


Um perodo mais antigo, que vai de 1500 at 800 a.C., chamado de perodo vdico,
porque as informaes so derivadas, principalmente, dos Vedas (palavra que significa
conhecimento), os quatros livros snscritos sagrados dos indianos: Rig-Veda, Sama-Veda,
Yajur-Veda, e Atarva-Veda. Os Vedas so hinos antigos, preces e ensinamentos oriundos
dos povos arianos, que invadiram o vale do Indo por volta do ano de 1500 a.C.

Um perodo posterior, ou bramnico, compreendido entre


800 e 600 a.C., sendo que o bramanismo recebeu forte influncia da religio dos povos arianos que conquistaram a ndia.
Eles possuam um sistema de castas que se perpetuou no bramanismo, alm de transformarem as foras da natureza em
deuses de aspecto humano. Suas principais divindades foram
Indra (deus do tempo e da guerra), Varuna (deus das guas),
Agni (deus do fogo) e Soma (deus das plantas alucingenas).
E um perodo chamado budista, que vai de 600 a.C a 600
d.C., aps grandes partes da ndia serem submetidas ao islamismo e a medicina rabe, em conseqncia, passar a exercer
grande influncia no pas.
O perodo bramnico tem essa designao porque baseado na cultura dominada pela casta dos sacerdotes desta religio, o mesmo ocorrendo com o perodo budista, dominado
pelos seus monges.
O primeiro perodo, ou vdico, corresponde ao da medicina mais primitiva.
O perodo bramnico apresenta uma base mais racional.
A medicina hindu atinge seu pice no perodo budista, onde
a educao mdica passa a ter uma formao terica e prtica
mais elaborada, de forma semelhante medicina grega da
Antigidade.
Os trs livros clssicos da medicina indiana so os livros de Charaka (incio da era
crist), Susruta (500 d.C.) e Vagbhata (600
d.C.).
Charaka catalogou mais de 500 remdios, classificando-os em cinco grupos, de
acordo com a natureza de sua ao: tnicos,
sedantes, laxantes, purgantes, emticos e
afrodisacos.
Susruta considerado o pai da cirurgia
indiana. Identificou 1120 doenas, classificando-as em sete grupos. Descreveu oito
tipos de intervenes cirrgicas: inciso,
puno, sondagem, escarificao, extrao,
sutura, exciso e drenagem.
Na medicina indiana a doena tambm
era considerada como um castigo divino,
mas a crena na reencarnao, oriunda do
budismo, trouxe uma novidade a esta associao.

Pgina manuscrita da Atharva-veda hindu


com informao mdica, especialmente mgica
(Universittsbibliothek, Tbingen).

Uma estatueta de
bronze representando
Juara, a deusa hindu
da febre da malria,
com trs cabeas,
trs pernas e seis
braos. A imagem
era, provavelmente,
utilizada como um
smbolo para afugentar
os ataques.

31

PARTE I
Segundo a tradio, no sculo 6 a.C., Siddartha
Gautama, jovem prncipe que depois seria conhecido
como Buda, o iluminado, abandonou a casa dos pais,
aos 29 anos de idade, em busca de uma vida de pobreza
e ascetismo. Depois de uma srie de experincias fracassadas, ao p de uma figueira, percebeu, finalmente, sua
grande revelao, que consistia na descoberta da causa
da dor no mundo e no caminho a ser seguido para sua
libertao. Somente seria alcanado o estado perfeito de
felicidade atravs da supresso de toda forma de desejo
e de satisfao dos anseios corporais, alm do aniquilamento da personalidade humana*.
Siddartha recomendava: que o homem supere a raiva pela bondade, e o mal pelo bem. Que o dio jamais
termine em dio; que o dio termine em amor. Apesar
de toda essa capacidade de doao e desprendimento,
ele nunca alegou que um deus falasse por seu intermdio. Suas cinco regras morais aconselhavam: no matar
nenhum ser vivo, no tomar o que no for oferecido,
no mentir, no tomar bebidas embriagantes e no ser
impuro.
Segundo Buda, o ser humano estaria continuamente
renascendo, at que seu karma (conjunto das aes da
vida de cada um, determinante do destino) o levaria ao
Nirvana, paz eterna ou fuso ao universo. Isso nada
mais representa do que o eterno ciclo da criao, desenvolvimento e destruio, seguido depois de nova criao
Boticrio ambulante. Aquarela hindu do sculo XVIII
a.C. (Bibliothque Nationale, Paris).
e assim indefinidamente, algo semelhante atual teoria
do big-bang de criao do universo.
O Nirvana no representaria o paraso depois da
morte, mas a libertao da alma de todo o egosmo ou do absurdo do individualismo
gerador dos males do mundo. Segundo Buda, quando aprendemos a amar a todos os
seres, e no somente aos nossos eus isolados, que encontramos o Nirvana ou a paz
altrusta.
Para Siddartha, o nada seria o princpio de todas as coisas. Tudo surgiria do nada e
para l retornaria.
A atitude religiosa dos hindus em relao aos animais, estreitamente ligada teoria
do karma, provavelmente explica porque a medicina humana e a veterinria no eram
separadas.
A ioga, oriunda da medicina aiurvdica, uma filosofia desta, que atravs da prtica
da meditao e de exerccios, procura suprimir toda a atividade do corpo e da mente
*Ambrogio Donini,
para, desta forma, permitir liberar o esprito. Ela se esfora ainda para que seus adeptos
em Breve Histria
consigam encontrar o caminho de superao de todo o tipo de sofrimento e que, com
das Religies.

32

A arte primitica de curar


uma ruptura da opressiva ligao de cada um ao mundo fsico, seja alcanado um estado espiritual de iluminao e libertao do corpo.
A dificuldade de se estudar a medicina indiana reside em se conseguir separar os
fatos da fico nos seus documentos primitivos.
No Rig-Veda, de cerca de 1500 anos a.C., est descrito que o tratamento das doenas naquele tempo consistia, principalmente, em magias e feitiarias. O trabalho
seguinte, chamado de Atarva-Veda, contm muito mais informaes. H descrio de
vrias doenas, como malria, tuberculose e varola. Alm disso, descreve-se 760 plantas medicinais.
Eram adeptos da teoria humoral e acreditavam no fato de o corpo ser constitudo
por quatro elementos: ar, muco, bile e sangue. A doena era vista como uma conseqncia da alterao do equilbrio entre os elementos constituintes do corpo. Tambm
poderia se desenvolver devido a causas externas, como acidentes e possesses por demnios, maldies e feitiarias.
Contra as doenas provocadas por pecados (feitos nesta ou em outra vida passada)
prescreviam penitncias, rezas e o pagamento de promessas como nicas formas de
teraputica.
O mdico indiano foi o primeiro a descrever o diabetes e, de todos os pacientes, provava o gosto da urina. Foram muito avanados nas tcnicas de diagnstico. Do exame
fsico, fazia parte o exame do pulso, do ouvido, a palpao e a ausculta.
Introduziram as cirurgias de catarata e de litotomia, para retirada de clculos da
bexiga.
Uma outra contribuio da medicina indiana foi no desenvolvimento da cirurgia
plstica. A rinoplastia foi muito realizada, j que, pelo direito penal, vrios delitos eram
punidos com a amputao da orelha e do nariz. Isto era comum em crimes de adultrio,
sendo que s as mulheres eram assim castigadas. A folha de uma rvore era empregada
para servir de molde para se recortar um pedao de pele da testa ou do antebrao, que
depois era suturada no local da amputao.
As mulheres s eram aceitas como parteiras, o que no diferia de outras sociedades.
Elas s passaram a ser admitidas como mdicas a partir do sculo 14, na Europa.

A ARTE GREGA DE CURAR


A importncia da cultura helnica na civilizao ocidental inquestionvel. Na
filosofia, na poltica, no teatro, na arquitetura, na matemtica, s para citar alguns
exemplos, os gregos exerceram e exercem ainda hoje uma forte influncia em nossa
civilizao. Nada mais natural que tambm na medicina, esta ascendncia tenha sido
significativa.
A cultura grega originou-se da civilizao minica, da ilha de Creta. Protegidos dos
invasores pelo Mediterrneo, foram hbeis navegadores que estenderam sua influncia
principalmente pelo mar Egeu. Era uma sociedade pacfica e voltada para a atividade
comercial.

33

PARTE I

A arte primitica de curar

Relevo em homenagemao deus da cura Asclpius,


de Tireia, Grcia, 350 a.C. Como deus, que est
apoiado no basto com a serpente entrelaada,
esto membros de sua famlia sua esposa
Epione, os filhos Machaon, e Podaleirius e as
filhas Higiia, Aigle e Panacia. Higiia foi a
deusa da sade.

*A filosofia e a cincia
comeam com Thales
de Mileto no incio
do sculo VI a.C.,
segundo Bertrand
Russel.
**Bertrand Russel
sobre Pitgoras:
No sei de nenhum
homem que tenha
sido to influente
na esfera do
pensamento.

34

A civilizao grega era, essencialmente, laica e racionalista. Exaltava o livre pensamento e colocava o conhecimento acima da f. Era quase completamente indiferente
ao que lhes aconteceria depois da morte. Os gregos acreditavam que ao morrer iam para
o reino escuro de Hades, situado debaixo da terra, mas que ningum era punido ou
recompensado pelo que havia feito em vida.
De forma surpreendente, Thales de Mileto * (625 a 548 a.C.) previu o eclipse do sol
de 585 a.C., baseado em seus estudos astronmicos. Isto lhe deu grande credibilidade e,
atravs de seus ensinamentos, foi conseguindo destruir mitos e supersties que envolviam
as doenas. Naqueles tempos, as profecias e os prognsticos das doenas eram dados pelos
orculos ou por meio do exame do fgado de animais sacrificados. Thales tambm deu uma
outra contribuio importante ao atribuir gua a origem material de todas as coisas.
Alm de Thales, a base cientfica inicial da medicina grega foi dada por Pitgoras**
(580 a 497 a.C.), que tambm contribuiu para retirar da doena o manto sobrenatural
que havia at ento. Este pensador, conhecido ainda hoje pelo teorema que leva o seu
nome, estabeleceu que os princpios da harmonia e proporo governavam o universo,
refletindo o macrocosmo. O mesmo deveria ocorrer tambm com o nosso corpo, ou
microcosmo.
Aristteles, outro nome importante dos primrdios da medicina, era filho de mdico e escreveu trs grandes trabalhos de Biologia: A Histria dos Animais, Partes de
Animais e Gerao de Animais.
Deu ainda uma importante contribuio sobre a natureza da prpria vida. Para ele,
a diferena entre matria viva e no viva no dependia da sua constituio material,
mas sim da presena, ou no, de algo que ele denominava de psique e que poderia ser
traduzido por alma ou por conscincia.
O mais conhecido mdico grego e o que mais prestgio acumulou ao longo da histria foi, sem dvida, Hipcrates. H testemunhos de que realmente existiu e que foram

Cena de uma interveno


cirrgica ateniense na poca
de Hipcrates, pintada em
volta de um vaso de perfume.
Ao centro v-se o mdico
tratando do brao de um
paciente provavelmente
aps algum sangramento.
Nas outras pinturas, outros
pacientes com ferimentos
aguardam sua vez.

dados por Plato e Aristteles. Este ltimo disse ter sido Hipcrates o mais perfeito tipo
de mdico que conheceu, julgamento feito por um dos maiores sbios da Antigidade
e que no campo da medicina considerado ainda o fundador da anatomia comparada,
por seus estudos sobre anatomia de vertebrados e invertebrados#.
Para Hipcrates, nascido na ilha de Cs e tendo vivido entre 450 e 370 a.C., quem
quisesse se dedicar medicina deveria ter vocao e uma grande capacidade de dedicao
ao trabalho e ao estudo. Hipcrates, seguindo a escola de Pitgoras, rompeu com a magia
e o misticismo, dando medicina os primeiros fundamentos de uma cincia/arte racional.
Para ele, sugesto, crendice e mistrio eram indignos do padro de conduta dos mdicos.

Aristteles acreditava
que as caractersticas
de cada espcie eram
fixas, no havendo
possibilidade de
evoluo entre os
seres vivos.
#

Uma reconstruo do templo de Asclpius de Cos. Um dos principais templos de Asclpius, foi amplamente
reconstrudo em torno de 60 d.C., custa de um mdico, para o imperador romano Nero. Apoiado em uma
srie de terraos no lado em declive, o santurio parece ter sido impressionante e majestoso.

35

PARTE I
Ele passou a dar importncia primordial ao contato
com o paciente, sendo-lhe atribuda a forma, ainda hoje
empregada, de como se realizar uma consulta: interrogar de forma consciente, escutar, observar, fazer exame
fsico, estabelecer diagnstico, fazer prognstico e definir o tratamento.
Sua doutrina poderia ser resumida com uma frase
que repetia sempre para seus alunos: cada doena tem
uma causa natural e sem causas naturais nada acontece.
Suas aulas eram dadas sombra de um pltano, rvore
milenar ainda hoje existente na ilha de Cs.
Em um perodo em que os mdicos freqentemente
viajavam de um lugar a outro, estabelecer um prognstico adequado era o que de melhor se podia fazer, j
que as curas aconteciam mais pela resposta da natureza
do que pelos tratamentos empregados. Este foi um dos
motivos da fama de Hipcrates e de outros contemporneos da medicina grega.
O Deus da cura, Asclpius (ou em latim, Aesculapius),
Os gregos do sculo 5 a.C. acreditavam que o universentado em seu trono, neste baixo relevo, era, na
so era formado por quatro elementos: gua, terra, fogo
mitologia grega, o filho de um deus, Apolo, com uma
e ar*. A cada um destes correspondiam qualidades inme mortal, conhecida como Arsinoe ou Coronis. Ele
trnsecas: umidade e frio para a gua, secura e frio para a
aprendeu as medicaes com ervas medicinais atravs
do centauro Chiron e com elas curou mortais. Em
terra, calor e secura para o fogo, e calor e umidade para
um acesso de raiva por ter salvo os homens da morte,
o ar.
Zeus matou-o com um raio, porm, mais tarde, ele se
Influenciado pelas outras culturas que precederam
juntou aos deuses. Muitos templos e santurios foram
aos gregos, Hipcrates desenvolveu uma teoria segundo
dedicados a Asclpios: este fragmento do sculo IV a.C.
a qual o organismo constitudo por quatro tipos de
(um molde do original) foi encontrado em Atenas. Os
humores: sangue, muco, bile amarela e bile negra. O
gregos antigos acreditavam que a partir da famlia de
Asclpius, os asclepades, descediam todos os mdicos,
sangue tinha como caractersticas ser quente e seco; o
e que a famlia de Hipcrates possua sua origens
muco, frio e mido; a bile amarela, quente e mida; e a
naquela famlia.
bile negra, fria e seca. O sangue teria origem no corao,
o muco no crebro, a bile amarela no fgado e a bile
negra no bao.
Para existir sade, havia necessidade do equilbrio entre estes humores. O excesso
ou a falta de algum deles produziria a doena. Isto teria a ver ainda com o tratamento
das enfermidades.
Se um dos humores, como o sangue, estivesse em volume maior do que o necessrio,
deveria ser feita uma sangria e se restabeleceria o equilbrio e, em conseqncia, a sade.
Este era o fundamento para o emprego dos medicamentos da poca: sangrias,
Nota de rodap
purgantes e vomitrios, enemas, ervas, laxantes e banhos quentes, de forma a induzir
*Teoria de
Empdocles de
sangrias, vmitos, diarrias e sudorese.
Agrigento, que viveu
Supunham que a eliminao do humor em excesso recomporia a sade perdida.
na primeira metade
Tambm havia recomendao para o uso de dietas e exerccios fsicos.
do sculo V a.C.

36

A arte primitica de curar


Foi ainda Hipcrates quem deu as bases ticas da profisso. No famoso juramento
que os estudantes de medicina ainda hoje repetem e em que cita os deuses gregos,
Apolo, mdico dos deuses e pai de Asclpio (Esculpio em latim), deus da medicina, que por sua vez era pai de Hgia, deusa da sade e de Panacia, deusa da cura,
Hipcrates formula alguns dos ainda respeitados preceitos do cdigo de tica mdica,
tais como no causar dano aos pacientes, no manter relaes sexuais com o doente e
seus familiares, no praticar a eutansia, no praticar aborto, guardar segredo daquilo que ouvir de seus clientes, respeitar os seus mestres e os seus discpulos e manter
comportamento digno da sua atividade profissional.
As escolas mdicas gregas se desenvolveram ao lado dos templos de Esculpio,
onde havia abundncia de doentes, porque para l iam os enfermos atrs de suas
curas.
A ida dos doentes at os templos, na verdade, no era para serem tratados do
modo como hoje se conhece.
Eles iam dormir no templo para sonhar com o prprio Asclpio, que durante o sonho lhes revelaria o que
fazer para tratar as suas doenas.
Quando os prprios doentes no conseguiam entender o significado dos sonhos, os sacerdotes do templo os interpretavam e lhes diziam o que deveria ser
feito. Na verdade, o medicamento capaz de realizar as
curas era a f trazida por cada um que vinha procurar
auxlio. interessante ainda observar a importncia
que davam ao significado dos sonhos, o que muito
tempo depois veio a ser ressaltado com a fundao da
psicanlise por Freud.
As mais famosas escolas de medicina da antiga
Grcia foram as de Rhodas, Crotona, Cs e Cnido.
Todo aspirante profisso mdica tinha que procurar por si mesmo seu aperfeioamento, que adquiria
sob a forma de ensino privado (com outros mdicos
mais experientes) ou freqentando as escolas mdicas tradicionais. No se exigia qualquer prova de
suficincia antes de se poder dar incio ao exerccio
da profisso. Com isto, surgiram muitos charlates, o
que dificultava a prtica dos mdicos com formao
adequada.
Acredita-se que nem tudo o que se atribui a
O quatro humores do livro-guia do cirurgio-barbeiro
Hipcrates foi realmente escrito por ele, mas por oude York, em torno do ano 1500. No sentido do
tros mdicos que viveram em perodos semelhantes,
relgio, a partir do quadrante superior direito, esto o
como Crsipo, uripo e Praxgoras. Alguns dos seus
sanguinrio, o fleugmtico, o colgio e o melanclico.
conhecidos aforismos, no entanto, permanecem como
O artista mostra tanto o estado mental quanto a
sendo parte de sua obra at hoje, como os seguintes:
idade que so dominados pelos humores individuais.

37

PARTE I
A vida to curta e a arte to grande para ser
aprendida, a ocasio fugaz, a experincia enganadora e o
julgamento difcil.*
As doenas que a medicina no cura, a faca cura;
aquelas que a faca no cura, o fogo pode curar; mas as
que nem o fogo cura devem ser incurveis.
As pessoas que, ao tossir, expelem sangue espumoso,
este sangue vem do pulmo.
A fadiga no provocada indica doena.
Quando um convalescente come bem e no engorda, um sinal desfavorvel.
Em todas as molstias, conservar a inteligncia lcida e o gosto pelos alimentos um bom sinal; o contrrio
mau.
A tsica aparece, principalmente, entre as idades de
18 e 35 anos.
Nos ictricos, mau sinal que o fgado endurea.
mais fcil reparar as foras com alimentos lquidos do que com slidos.
Aqueles que so gordos esto mais expostos morte
Manuscrito medieval grego do Juramento Hipocrtico.
sbita
do que os que so magros.
Nesta verso crist as trs primeiras sees foram
As obras de Hipcrates, junto com as de outros
abreviadas drasticamente, os nomes dos deuses foram
mdicos gregos da Antigidade, foram reunidas na
omitidos e o Juramento, como um todo, tem a forma
grfica de uma cruz.
grande biblioteca de Alexandria por Ptolomeu, um dos
generais de Alexandre Magno, rei da Macednia e que
teve Aristteles como seu preceptor, tendo sua educao
sido digna do homem que a assumiu. Segundo Hegel**, Alexandre favoreceu as cincias, sendo ao lado de Pricles, enaltecido como o mais generoso protetor das artes da
Antigidade.
Estas informaes, contidas na chamada Coletnea Hipocrtica, foram estimadas
em um total de 131 obras, versando sobre os mais diversos assuntos, como anatomia
(rea em que os gregos eram deficientes, j que era proibida a dissecao de cadveres.
Por isso, seus conhecimentos baseavam-se no estudo de animais), fisiologia, patologia,
teraputica, diagnstico, prognstico, cirurgia e obstetrcia, entre outros.
Alguns livros que fazem parte da coletnea:
Medicina Antiga Aborda a arte da medicina a partir de prticas e observaes dietticas.
Doenas Epidmicas Aborda, principalmente, as doenas encontradas na ilha de
Thasos.
Prognstico Revela os profundos conhecimentos de Hipcrates sobre os sintomas
*Sobre a arte da
medicina.
das doenas.
Ares, guas e Lugares Alerta ao mdico que doenas dever conhecer ao entrar em
**Em Filosofia da
uma cidade com determinadas condies climticas. um clssico da geografia mdica.
Histria.

38

A arte primitica de curar


Refere, pela primeira vez, a importncia dos fatores ambientais no surgimento das doenas.
Lei e Mdico Discute a atitude profissional do mdico e as suas obrigaes ticas.

A ESCOLA DE ALEXANDRIA
A cidade de Alexandria tornou-se o mais importante centro cultural da Antigidade.
Na medicina, despontaram Asclepades, Herphilo e Erasistrato.
A escola de Alexandria teve como uma das principais causas de seu desenvolvimento
a prtica de dissecao do corpo humano entre o final do sculo 3 a.C. e incio do sculo 2 d.C. Isto permitiu um grande desenvolvimento da anatomia e, conseqentemente,
da cirurgia.
Asclepades dizia que o corpo era feito de tomos, ou corpsculos elementares imperceptveis aos sentidos e que de forma contnua se moviam atravs dos poros e canais
do nosso corpo. Ele discordava da teoria dos humores de Hipcrates. Considerava que
muito mais que medicamentos, o que se deveria fazer era ter hbitos de vida saudveis.
Foi o primeiro mdico grego a fazer sucesso em Roma, tendo encontrado naquela
sociedade, ociosa e opulenta, terreno frtil para suas pregaes. Recomendava dietas,
exerccios fsicos, caminhadas, banhos e massagens.
Herphilo, da Calcednia, foi considerado o maior anatomista da Antigidade.
Deixou uma detalhada descrio do crebro; o descobrimento do significado da pulsao e de seu emprego no diagnstico de doenas; a distino entre tendes e nervos e
a relao entre eles; e o crebro. Ao contrrio de Aristteles, que considerava o corao
como a sede da inteligncia e das emoes (o que continuou por muito tempo a ser
verdade na literatura), Herphilo percebeu que ao crebro deveriam ser creditadas as
funes mais nobres do nosso corpo, acreditando ainda na teoria dos humores dos
gregos mais antigos.
Erasstrato discordou desta teoria, acreditando que a atividade dos tomos procedia
do ar inspirado (pneuma, que significava a alma e o sopro da vida) que se distribua por
todo o corpo, atravs das artrias.
Foi dele a informao de que o corao era a origem das artrias e veias. Erasstrato,
que deixou importante contribuio no campo da anatomia, foi acusado da prtica de
dissecao em criminosos vivos, a vivisseco.
Sabe-se hoje que tanto Herphilo como Erasstrato realizaram dissecao pblica de
cadveres humanos.
A denncia de vivisseco, feita a Erasstrato e a Herphilo, deve-se a Celso e a
Tertuliano (155 a 222 d.C.), alm de Santo Agostinho (354 a 430 d.C.). Galeno,
que foi posterior a Herphilo e a Erasstrato, em nenhuma de suas obras corroborou estas denncias. Sendo to crtico e to contrrio s opinies de Erasstrato,
provvel que estas afirmaes fossem falsas e retratassem, na verdade, uma reao
prtica da dissecao em cadveres humanos, o que foi condenado pela Igreja por
muitos sculos.

39

PARTE I

A arte primitica de curar


A ARTE ROMANA DE CURAR
O mais importante dos mdicos romanos foi Aulus Cornelius Celsus ou Celso. Ele
foi o primeiro a escrever sua obra em latim ao invs do grego, como era a norma para os
textos cientficos da poca. Escrevia em um latim perfeito, sendo extremamente organizado. Mas, existem dvidas quanto sua profisso, uma vez que escreveu obras abrangentes de conhecimentos de agricultura, teoria militar e at de filosofia e direito. A que
versava sobre medicina, De Res Medica, publicada em 30 d.C., foi a nica a sobreviver,
tendo sido reimpressa na Idade Mdia. Foi Celso, quem pela primeira vez definiu os
quatro sinais da inflamao: dor, calor, rubor e tumor. Tambm descreveu vrios tipos
de tratamentos ortopdicos, como reduo de fraturas e luxaes.
Caius Plinius Secundus, ou Plnio, o velho (23 a 79 d.C.), tambm escreveu uma
obra gigantesca, em 37 volumes, Historia Natural, versando sobre assuntos to variados
quanto histria, fsica, qumica, geografia e medicina. Era, na verdade, uma compilao, que se supe, baseada nos escritos de quase 500 autores diferentes sobre vrios
temas, os quais ainda hoje esto em uso.
Plnio foi, na verdade, um jornalista de seu tempo. Seu legado era uma espcie de
enciclopdia popular, onde todos poderiam apelar diretamente e encontrar sempre
alguma informao importante, histrias ou at conselhos. Seus livros descrevem os
costumes, crenas, supersties e idias da poca em que viveu.
Sabendo que o Vesvio estava em erupo, foi at a cidade de Pompia para verificar
pessoalmente o acontecimento, como bom reprter que era. Mesmo alertado do perigo
que corria, recusou-se a abandonar o local.
No terceiro dia em que l estava, aps jantar, foi se deitar para repousar um pouco.
Logo depois, as torrentes de lava incandescente caram sobre a cidade. Seu corpo foi
encontrado intacto, trs dias depois.

Os romanos
eram famosos
pelas suas obras
pblicas de
engenharia,
que ajudavam
a manter as
cidades limpas e
saudveis. Um
bom exemplo
a Pont du
Gard, aqueduto
prximo a
Nimes, no sul
da Frana,
construdo no
sculo I a.C.

40

Aparentemente morreu intoxicado pelos gases venenosos


emitidos pelo vulco, durante a
erupo que destruiu Pompia.
Pedanius Dioscrides(41 a 68
d.C.) foi mdico dos exrcitos de
Nero e teve a oportunidade de conhecer, durante suas viagens com
os militares, centenas de plantas,
catalogando-as de acordo com as
doenas que curavam.
Elaborou uma espcie de farmacopia, com a lista das substncias e remdios de que a medicina
fazia uso para o tratamento das
enfermidades. Seu livro, Hylik
ou Matria Mdica, continha as
descries de 600 plantas, apresentava belos desenhos e foi traduzido para vrios idiomas, tendo
sido usado como texto de referncia por mais de 1500 anos.
Constava de cinco livros: o
primeiro abordava substncias
aromticas, azeite, ungentos, rvores e seus sucos, resinas e frutos;
o segundo versava sobre animais,
medicamentos de origem animal,
legumes e cereais; o terceiro comentava sobre ervas, razes e seus
sucos, alm de sementes; o quarto
livro era sobre outras ervas, razes
e fungos; e o quinto se referia a
vinhos e remdios minerais.
A obra de Dioscrides apresenta 500 remdios de origem
vegetal, 35 de origem animal e 90
de origem mineral. Seguia sempre o mesmo princpio quanto
apresentao dos medicamentos:
caracteres de cada substncia,
sinonmia, falsificaes, comprovaes, aes e uso mdico.

Descrio da
zarza em um
cdice grego de
Dioscrides,
conservado
na Biblioteca
Nacional de
Viena (C.P.D.
Med. Graec. 1,
fol. 83).

Dioscrides.
Aves e pssaros
cujas carnes
possuem virtudes
medicinais
(CPV. Med.
Graec. 1. fol.
843 v.).

41

PARTE I
Apesar de no terem desenvolvido muito quanto
teoria e a prtica da medicina, os romanos ficaram
na histria por causa de suas contribuies na rea
da sade pblica.
Criaram um sistema complexo de transportar e
utilizar gua distncia, que inclua reservatrios
em colinas, e que, por aquedutos, conduzia o lquido para cisternas e da para piscinas ou bacias de assentamento. L o sedimento se depositava (visando
melhoria da qualidade da gua a ser consumida)
at chegar s fontes de rua e aos prdios, como as
casas de banhos pblicos, muito comuns na Roma
antiga e que contribuam para melhorar o nvel de
higiene pessoal da populao.
Entre os sculos 1 e 2 d.C., ou seja, no seu apogeu, Roma chegou a ter uma populao de um milho de habitantes. Para viabilizar o acesso de gua a
toda esta gente, pode-se ter uma idia da complexidade do sistema de abastecimento desenvolvido.
Havia tambm uma grande preocupao com o
destino dos dejetos. Para resolver este problema,
foi desenvolvido um sistema para a sua eliminao.
Oposto: Os pais da Medicina e da Farmacologia, da
Havia canos, sob as ruas, com a finalidade de elimicapa de um manuscrito do sculo XV, pelo italiano
nar a gua das chuvas e dos esgotos, que drenavam
Giohanne Cademosto. No sentido horrio, esquerda
para uma rede de encanamento de calibre crescente
e acima, Alclpius, Hipcrates, Avicenna (Ibn
Sina), Rhazes (ar-Razi), Aristteles, Galeno, Macer,
at desembocar na cloaca mxima, no Rio Tibre.
Albertus Magnus, Dioscorides, Msu (Yuhanna ibn
No sculo 2 d.C., foi criado um servio pblico
Masawayh) e Serapion.
de sade para atender aos cidados pobres que no
tinham como pagar aos mdicos. Para as cidades
consideradas pequenas, o Estado remunerava cinco
mdicos para atender ao pblico. Para as mdias, sete e para as grandes, at dez
profissionais eram contratados para esta funo.
Muito antes da descoberta dos micrbios, os romanos se preocupavam com
os lugares encharcados e pantanosos. Procuravam aterrar estes locais ou misturar
gua salgada ao charco para inibir o crescimento de mosquitos, j que tinham
percebido uma forte associao entre reas pantanosas e doenas. Sabemos hoje,
que os mosquitos so transmissores de vrias molstias como a malria, a dengue
e a febre amarela.
Com Roma, os mdicos constituam uma classe protegida pelo Estado, passaram a gozar da estima dos cidados e chegaram a ocupar cargos da maior relevncia poltica. At mesmo os mdicos estrangeiros adquiriram direitos semelhantes
aos dos romanos. Eles foram elevados ao topo da escala social e participaram
ativamente da responsabilidade pela definio das polticas de sade pblica.

42

A arte primitica de curar


SORANO: PAI DA OBSTETRCIA
Sorano de feso (98 a 138 d.C.), que pode ser considerado o pai da ginecologia
e obstetrcia, estudou e praticou medicina em Alexandria, tendo exercido, posteriormente, seu trabalho em Roma, no reinado de Adriano. Na histria da medicina, h quem o considere inferior somente a Hipcrates e a Galeno*.
No seu principal trabalho, Sobre as doenas da mulher, descrevia, detalhadamente, o aparelho genital feminino e as formas de se evitar a gravidez, como o
bloqueio do colo do tero com algodo, ungentos ou substncias gordurosas.
Apresentou vrias causas que poderiam provocar a suspenso da menstruao (a
amenorria) e que poderiam ser conseqncia desde a amamentao at infeces
genitais.Sua obra foi escrita principalmente para as parteiras. Foi o introdutor da
cadeira de parto, que tinha apoios para os braos e as ndegas e uma abertura em
forma de crescente.
Descreveu, ainda, como fazer frente s eventuais complicaes do parto e tambm abordou temas ligados neonatologia e pediatria.

GALENO: O PRNCIPE DOS MDICOS


Ningum exerceu maior influncia sobre a medicina do que Claudius Galen, ou
Galeno, mdico grego, que viveu de 129 a 200 d.C. Escreveu quase 200 textos de
medicina, sistematizando todo o conhecimento da literatura mdica greco-romana.
Sua produo cientfica foi to grande que era impossvel l-la ou ensin-la durante o
perodo de formao de um profissional.

Galeno, Hipcrates e Avicema em uma gravura de uma edio das obras de Galeno publicada em 1528
(National Library of Medicine, Bethesda, Washington).

*Lopes, O. C. , em A
medicina no tempo.

43

PARTE I
Filho de um arquiteto, nasceu em Prgamo, que na
poca era o maior centro cultural da sia Menor, e onde
havia um famoso templo de Esculpio.
Por nove anos estudou medicina e filosofia em
Somyrna, Corinto e Alexandria. Depois retornou sua
cidade e tornou-se mdico dos gladiadores.
Aps quatro anos, foi para Roma, onde teve maior
reconhecimento pelo seu trabalho. Foi mdico do imperador Marco Aurlio; depois de sua morte no ano
de 180, tornou-se conselheiro de Cmodo; e, posteriormente, mdico do imperador Stimo Severo, que
sobreviveu a Galeno.
Foi seguidor da teoria dos humores da escola hipocrtica e a expandiu classificando os temperamentos em
quatro tipos:
Fleumticos Relacionados com o flegma ou muco;
pessoas preguiosas e frvolas; tambm relacionadas com
a gua (entre os quatro elementos). Posteriormente, na
Idade Mdia, a astrologia relacionou estas pessoas com
os signos de peixes, aqurio e capricrnio.
Melanclicos Relacionados com a bile negra; pessoas teimosas e obstinadas; relacionadas com a terra.
O triunfo de Galeno. Um artista do sculo XIV
retrata Galeno cercado pelos seus alunos, como um
Na astrologia, correspondem aos signos de sagitrio,
lorde medieval entre seus servos.
escorpio e libra.
Colricos Relacionados com a bile amarela; pessoas audaciosas e exuberantes; relacionadas com o ar. Na
astrologia correspondem aos signos de virgem, leo e cncer.
Sangneos Relacionados com o sangue; pessoas serenas e tranqilas; relacionadas
com o fogo. Na astrologia correspondem aos signos de gmeos, touro e ries.
Galeno era extremamente vaidoso e a ele atribuda a seguinte frase: eu fiz pela
medicina o que o imperador Trajano fez pelo Imprio Romano: abri estradas, constru
pontes. Eu sou o criador nico do verdadeiro mtodo de tratar doenas.
E ainda, nunca, at o presente, cometi erro algum, j seja no tratamento ou no
prognstico, como tem sucedido a muitos outros mdicos de grande reputao. Se algum desejar alcanar renome, o nico que necessita para isso aceitar o que eu tenho
sido capaz de demonstrar.
Sua atividade teraputica baseava-se na teoria dos opostos: aplicava calor se a doena
tivesse como causa o frio, ou purgativos, se fosse conseqncia de algum excesso alimentar. Tambm era prdigo no uso de medicamentos, que ele mesmo produzia.
Devido ao fato de ter realizado estudos de anatomia apenas em animais, sua obra
continha alguns pressupostos falsos, como em relao aos rgos internos. Detinha,
no entanto, um grande conhecimento de fisiologia, em grande parte, graas aos seus
estudos experimentais feitos em animais.

44

A arte primitica de curar


Os quatro humores
da medicina antiga
representados pelos
temperamentos que
originam. De cima
para baixo, sangneo,
fleugmtico, colrico e
melanclico (Ms. C.
54 Zentralbibliothek,
Zurique).

famoso um diagnstico que fez em um paciente persa que se queixava de perda da


sensibilidade nos dedos de uma das mos. Por meio de uma histria clnica bem feita,
Galeno descobriu que o caso se devia a uma leso da stima vrtebra cervical, conseqente a uma queda do paciente sobre uma pedra, episdio que apenas provocou uma
dor momentnea e que foi logo esquecida. Recomendou repouso no leito e aplicao
de um emplastro reconfortante e o paciente se curou.
Galeno declarava que toda alterao na funo do organismo resultava de algum
tipo de leso e que esta levava a algum tipo de alterao funcional, o que ainda hoje
verdadeiro.
Foi, provavelmente, o primeiro a produzir leses cerebrais em animais para estabelecer a distino entre leses dos lobos cerebrais e aqueles relacionados ao tronco cerebral
e cerebelo. Reconheceu sete dos 12 pares de nervos cranianos e fez a distino entre
nervos motores e sensitivos.

45

PARTE I

A arte primitica de curar


Aps a sua morte, procurou-se ordenar e estruturar seus ensinamentos de forma a
se criar um sistema coerente capaz de divulgar seus conhecimentos aos estudantes de
medicina, dentro de um perodo de tempo razovel. Isto foi conseguido por volta do
sculo 6 d.C., quando, em Alexandria, vrios estudiosos da obra de Galeno conseguiram resumi-la em 16 livros, com quatro partes: a primeira, que era uma introduo
(livros 1 a 4), a segunda dedicada fisiologia (livros 5 a 8), a terceira patologia
(livros 9 a 14) e a quarta teraputica e higiene (livros 15 e 16).
Sua influncia perdurou por quase 15 sculos, em parte, provavelmente, porque
sua obra coincidia com vrias posies do cristianismo. Para Galeno, tudo era determinado por um Deus sbio e tudo era reflexo de sua perfeio.E essa perfeio podia
ser percebida no corpo humano. A influncia de Galeno s diminuiu quando surgiu
Vesalius, no sculo 16, o qual mudou inteiramente o estudo da anatomia.

A DECADNCIA DE ROMA E O SURGIMENTO DAS


CIVILIZAES RELIGIOSAS
Vrias foram as causas do declnio do mundo greco-romano, que se acentuou com
a mudana do imperador Constantino para Bizncio, em 330 d.C. Segundo alguns
historiadores, foi o imperialismo a principal causa da queda da civilizao romana. A
enorme dimenso do territrio conquistado por Roma tornava o imprio difcil de
ser administrado.
Outras causas citadas so uma forte decadncia moral da sociedade, que levava
corrupo generalizada, especialmente entre as classes dirigentes e, at mesmo, no
seio do exrcito, alm de grande opresso das minorias e pobreza generalizada da
populao.
Tambm havia uma grande permissividade, havendo 32 mil prostitutas em Roma,
durante o reinado de Trajano, alm do homossexualismo ser muito freqente. No
Coliseu, os gladiadores lutavam at a morte, tendo sido desenvolvido um lamentvel
gosto pela crueldade no seio do povo.
Pelo prprio crescimento de Roma e de outras cidades do imprio, com grandes
aglomeraes de pessoas, ela veio a ser vtima de vrias epidemias, que contriburam
para enfraquecer ainda mais o j debilitado poder romano. Em 166, houve uma
epidemia de tifo exantemtico. Em 251, de varola. No ano de 543, no reinado de
Justiniano, houve uma outra de peste bubnica, que tambm provocou milhares de
mortes.
Diante de todo este quadro, existia um terreno frtil para o surgimento de uma
nova civilizao, que se baseasse em novos valores ticos e morais. Foi a partir deste
momento que surgiu a pregao de Jesus Cristo e, com ele, o que, no incio, era apenas uma seita se tornou em poucos anos uma religio de enorme apelo popular.
Com Constantino, o cristianismo passou a ser a religio oficial do Estado* e isto
foi, em parte, devido ao fato de que, naquela poca, uma grande parcela dos soldados

46

romanos j eram cristos. H, no entanto, quem diga que Constantino converteuse, em 312, aps ter visto, no cu, uma cruz em chamas com as palavras com este
smbolo vencers**, ao retornar da Glia para enfrentar rivais que lhe reclamavam
o trono de Roma.
O islamismo surgiu como uma forma de unir o povo rabe em torno de uma
religio e de uma causa comum, atravs das pregaes de Muhammad, ou Maom,
no incio do sculo 7. Seus ensinamentos esto contidos no Coro, onde a revelao
de Deus foi feita ao profeta pelo anjo Gabriel, ao longo de 23 anos, segundo consta
a tradio.
Segundo Maom, instruir-se dever de todos os muulmanos, homens, mulheres, velhos e crianas. E ainda dizia, buscai a cincia, do bero sepultura. Buscai a
cincia, ainda que seja na China.
Inspirado pelas religies judaica e crist, o islamismo monotesta, cr apenas
em Al, induz a prtica da caridade e do perdo entre as pessoas, alm de proibir o
consumo de bebidas alcolicas e carne de porco.
Prega o jejum, durante o dia, no ms sagrado de Ramada; a prtica da prece cinco vezes ao dia; e a peregrinao sua cidade sagrada, Meca, ao menos uma vez na
vida.
Maom no foi somente o fundador de uma religio, mas tambm de um estado
rabe, com sede em Medina. Era dever do fiel conquistar para o Isl a maior parte
possvel do mundo.
Aps a morte do profeta do islamismo, em 632, uma grande onda de expanso
sarracena se espalhou pela sia, frica e Europa. Cerca de 100 anos aps a morte de
Maom, aproximadamente metade do mundo civilizado era dominada pelos muulmanos. Este imprio foi conquistado sem grandes lutas, mais pela fragilidade apresentada pelos inimigos do que pela grande supremacia dos exrcitos rabes.
Esta expanso motivou as cruzadas, de 1096 a 1272, guerra religiosa que tinha
como lema recuperar a cidade de Jerusalm para os cristos, mas que, na verdade,
visava reconquistar os territrios perdidos para os rabes.
Enquanto a influncia do cristianismo na Europa Ocidental foi predominante
entre os sculos 5 e 9, o islamismo teve seu apogeu entre os sculos 7 e 8.

O DECLNIO DA IMPORTNCIA DA ARTE DE CURAR


A Idade Mdia tem a durao de cerca de mil anos, ou, mais precisamente, da
diviso do Imprio Romano em Imprio Romano do Ocidente e do Oriente, em
395, e at a derrubada de Constantinopla, em 1453, pelos turcos otomanos. Na sua
primeira metade, houve um retrocesso na atitude da sociedade em relao ao racionalismo, especialmente entre os sculos 10 e 11.
A mente do homem medieval estava voltada para a morte, que havia se tornado
uma obsesso coletiva. O smbolo da morte era encontrado em vrios lugares, desde
sepulturas at anis e ornamentos de residncias.

*O cristianismo foi
declarado religio
oficial no ano de 312.
**Durant, em Heris
da Histria.

47

PARTE I

A arte primitica de curar


A doena voltou a ser considerada um castigo, punio ou o resultado de possesses
demonacas. Em conseqncia, as pessoas recorreram a rituais de magia ou s oraes e
a prtica da medicina entrou em um longo perodo de descrdito e desprestgio.
O fato das cidades da poca serem verdadeiros aglomerados humanos com precrias condies de higiene, falta de um sistema adequado de redes de gua e de esgoto,
alm de no haver uma rotina de retirada do lixo, com conseqente aumento da populao de ratos e insetos contribua para que as doenas infecciosas ocorressem de
forma freqente e no raras vezes de forma epidmica.
A precariedade da medicina de ento que pouco podia fazer contra os diferentes
surtos, como nas epidemias de tifo, peste bubnica, varola, difteria, malria, febre
tifide, disenteria, alm da lepra (hoje conhecida como hansenase), que era muito
freqente contribuiu de forma significativa para a perda de credibilidade na prtica
mdica.
Somente a peste negra, em 1347 e 1348, eliminou cerca de 25 milhes de pessoas na
Europa, sendo que em alguns lugares, a populao foi reduzida em at 75%.

ARTE DE CURAR E CRISTIANISMO


Com a expanso do cristianismo a partir do incio da Idade Mdia e a associao
renovada entre doena e pecado, nada mais natural que a Igreja Catlica estivesse constantemente presente no tratamento e nos cuidados oferecidos aos doentes. A Bblia
rica em citaes de curas feitas por Jesus Cristo, alm do que a reparao fsica era
acompanhada da expulso de demnios ou de outros espritos impuros.
Em conseqncia, a Igreja assumiu, crescentemente, o atendimento sade, j que
o cristianismo pregava a fraternidade e a caridade para os humildes e os aflitos, alm de
considerar o sofrimento uma beno para a salvao da alma.
Alm disso, com um considervel alheamento em relao ao que ocorria no mundo
real, o cristianismo levou muitos dos seus seguidores a uma maior indiferena frente
acumulao de bens nesse mundo, o que tambm contribuiu para sua menor participao nas atividades econmicas dos pases europeus.

Vitral representando So Cosme e Damio (A.F.


Frias)

A peste negra e as epidemias recorrentes subseqentes da peste que varreram a Europa Ocidental at o
sculo XVIII. O horror do primeiro ataque furioso pode ser observado nesta miniatura, de uma crnica
contempornea por Giovanni Sercambi em Lucca, Itlia. Uma variedade de remdios foi proposta, como em
seu Directory for the Poor Against infectious Disease (Normas para os pobres contra as doenas infecciosas,
publicado na grande Peste de Londres, 1665.

48

Segundo diversas tradies, So Cosme e So


Damio viveram no oriente. Eram irmos
gmeos e mdicos de grande xito, sendo
conhecidos por no aceitarem pagamento.
Em circunstncias desconhecidas tornaram-se
fervorosos discpulos do Cristianismo, fazendo da
arte mdica um meio de converso dos pagos.
Morreram como mrtires no sculo IV.
No Brasil seu culto tem elementos de procedncia
europia e africana, sendo identificados com
Ibeji, orix nag tutelar dos gmeos. Defendem
seus devotos nos partos de gmeos, contra fome,
doenas de sexo, feitios, bruxarias, mau olhado
e espinhela cada. Tambm so relacionados
a divindades de reproduo, fecundao e
germinao de outras religies. Festejados em
27 de setembro, so considerados patronos dos
cirurgies.

49

PARTE I

A arte primitica de curar


Em tempos de conflitos sangrentos, ningum podia encontrar a paz e a calma necessrias para cuidar dos pacientes fora das ordens religiosas.
Os hospitais surgiram como instituies crists. Santa Helena, me do imperador Constantino, fundou um hospital no ano de 330, aps a mudana da capital
do Imprio Romano para Bizncio, que depois viria a ter seu nome mudado para
Constantinopla. Em 369, foi criado por So Baslio um hospital para a populao carente, em Cesaria.
Em razo de suas prprias vidas de recolhimento e de estudo, os monges beneditinos
acabaram assumindo a assistncia mdica no mundo ocidental por mais de cinco sculos. A este perodo da histria alguns denominam de perodo da medicina monstica.
O fundador da ordem dos beneditinos, Benedicto de Nursia, a partir de
Montecassino, influenciou fortemente seus monges a cuidar dos doentes. Um dos primeiros membros desta comunidade, Cassiodorus (490 a 575), que havia sido ministro
de Teodorico (rei de um dos povos germnicos que governou Roma) e que depois aderiu ordem beneditina, recomendava o estudo de plantas medicinais e das obras dos
mdicos antigos. Com os monges missionrios, a medicina ia se infiltrando entre os
povos que adotaram o cristianismo.
Em 805, os beneditinos passaram a receber instruo mdica como parte de seu aprendizado formal, sob o nome de fsica, e os mdicos assim formados eram chamados fsicos.
A maioria dos medicamentos era feita pelos prprios monges a partir de plantas
que eles mesmos cultivavam. Em cada mosteiro havia um jardim botnico (de onde
os religiosos coletavam material para o preparo de seus remdios), uma farmcia, uma
biblioteca e um lugar para tratar os doentes. Nas bibliotecas, os monges traduziam os
textos clssicos gregos para o latim.
As santas casas de misericrdia se espalharam por todo o mundo, com vrias ordens
religiosas assumindo o tratamento dos enfermos pobres.
Na Frana, os hospitais eram conhecidos como Htel-Dieu. O primeiro surgiu em
Lyon, em 542. O de Paris, fundado, no sculo 7, pelo bispo da cidade, S. Landry, chegou a ter 1.200 leitos, sendo que apenas a metade destes eram individuais. Os demais
recebiam de trs a cinco pacientes. Os hospitais eram inteiramente administrados por
ordens religiosas.
A medicina leiga, apesar de continuar existindo, entrou em uma fase de declnio, s
voltando a recuperar parte de seu prestgio aps o surgimento das universidades europias, a partir do sculo 12.
O declnio da medicina monstica atinge seu pice no sculo 11. Seu sucesso levou
os monges cada vez para mais longe dos mosteiros e de suas obrigaes religiosas.
Muitos passaram a ganhar muito dinheiro com a sua atividade e foram se esquecendo
da caridade na hora de tratar os enfermos mais pobres. Vrios conclios da Igreja foram,
de forma gradual, restringindo essas atividades mdicas, at a sua completa proibio.
Com o conclio de Tours, em 1163 (A Igreja no derrama sangue), a Igreja proibiu
os monges de realizarem cirurgias. Com isto, deixou de ser atribuio dos mdicos desde que a maioria deles era de religiosos. A cirurgia passou ento a ser exercida apenas
pelos barbeiros e charlates de toda espcie.

50

Surgiram ainda novas ordens religiosas, como os dominicanos e os franciscanos,


claramente hostis participao em atividades cientficas.

PAULUS DE AEGINA
Considerado como um dos maiores mdicos de todos os tempos, viveu no sculo 7
e estudou em Constantinopla e Alexandria. Publicou uma coleo de sete livros sobre
diferentes temas, sendo que o mais importante deles era sobre cirurgia. Nele, abordava
o tratamento do cncer de tero e de mama, alm da tcnica de litotomia, castrao,
tratamento de leses ginecolgicas e de fstulas anais, hemorridas e fraturas. Foi ainda
o criador de um sistema para irrigao vesical, por meio de uma bexiga de boi ligada a
um cateter, que seria um sistema precursor da atual sonda vesical.

OS RABES
Em medicina, a verdade absoluta um objetivo que no pode ser alcanado, e tudo
o que est escrito nos livros vale menos do que a experincia de um mdico sensato.
Esta frase de Abu Bakr Muhammad ibn-Zakasiya al-Razi, mais conhecido como
Rhazes, um dos mais importantes mdicos rabes, que viveu de 860 a 932.
Este aforismo faz parte do seu livro Liber medicinalis ad almansorem, baseado em vrios textos dos antigos gregos. Em outra de suas obras, Liber de pestilentia, ele descreve
com exatido doenas como o sarampo e a varicela.
Contrrio a todo tipo de charlatanismo, Rhazes combateu a importncia excessiva
que se dava ao exame das urinas dos pacientes.
Neste perodo, os mdicos chegavam ao absurdo de acreditar que o exame deste
material fosse suficiente para fazer o diagnstico das doenas, mesmo sem a presena
dos seus clientes.
Avicena ou Abu Ali al-Husayn Ibn Sina, que viveu de 980 a 1037, considerado o
maior mdico rabe da Idade Mdia. Era extremamente inteligente, sendo que aos 10
anos de idade, conhecia todo o Alcoro, o livro sagrado do islamismo.
Com 18 anos, j era considerado um mdico experiente e, aps curar o prncipe de
Bucara de uma grave doena, foi recompensado com o acesso irrestrito sua biblioteca.
Escreveu uma obra fundamental, Al Schafa, verdadeira enciclopdia filosfica onde
procurava conciliar as idias neoplatnicas com as doutrinas aristotlicas.
Suas concepes polticas tinham contedo aristocrtico. Os governantes, segundo
Avicena, so os grandes solitrios os quais, pelo seu isolamento, tm melhor condio
de alcanar a razo universal.
Sua principal obra mdica, O Canon, serviu como texto de referncia no mundo
ocidental at o sculo 17. Avicena tambm era grande admirador dos antigos mdicos
gregos e seus livros permaneceram fiis aos seus principais ensinamentos.

51

PARTE I

A arte primitica de curar


Segundo os rabes, os sete corpos celestes conhecidos (sol, lua, mercrio, marte,
vnus, jpiter e saturno) correspondiam aos sete dias da semana e aos sete metais, isto
, ouro, prata, ferro, mercrio, estanho, chumbo e cobre. Sob a influncia dos planetas,
estes metais nasciam na terra a partir de uma substncia comum, a pedra filosofal.
Os alquimistas tratavam de descobrir o segredo desse fenmeno para, assim, poder
se converter ferro ou chumbo em ouro. Diziam ainda que beber ouro significava beber
o elixir da vida, que era o segredo da eterna juventude, ou da vida eterna.
Muitos dedicaram suas vidas e empenharam suas fortunas na procura da pedra
filosofal. Apesar de nunca a terem encontrado, alguns acabaram descobrindo vrias
substncias qumicas de grande utilidade.

AS PRIMEIRAS UNIVERSIDADES

Representao de uma farmcia rabe do sculo XIII.


Ilustrao em um manuscrito rabe, datado de 1224,
da Materia Medica de Dioscrides e do Tratnayn
Kitb al Karma.

Preparao de um medicamento, segundo uma miniatura


rabe de 1224; ilustrao de um manuscrito que contm
parte da obra de Dioscrides e o Tratnayn Kitb al Karma
de Hunayn (Metropolitan Museum, New York).

Apesar de haver uma ou outra faculdade isolada, como as de medicina, em


Montpellier, fundada no sculo 9 e a de Salerno (no sul da Itlia), criada no sculo 10; e
a de direito, em Bolonha, criada no sculo 11, as universidades surgiram nos sculos 12
e 13, como conseqncia do crescimento e da riqueza das cidades europias medievais.
A escola de Salerno surgiu ao lado de um hospital fundado pelos beneditinos, no
sculo 7, ou seja, foi uma conseqncia da medicina monstica.
Bolonha foi a primeira universidade a ser criada, no sculo 12, sendo que desde o
ano de 1156 j contava com uma faculdade de medicina bem estruturada.

Abdallitif de Bagd viveu de 1161 a 1231 e foi o primeiro mdico a encontrar erros
na obra de Galeno. Teve a oportunidade de examinar milhares de esqueletos, especialmente de mortos de fome e de epidemias, ento freqentes no Egito, para onde foi
visitar Maimonides, outro grande mdico rabe.
Entre as descobertas de Abdallitif, que o convenceram das vantagens da investigao
pessoal ao invs do conhecimento adquirido por meio dos livros da poca, ele verificou que a mandbula era um osso nico, ao invs de formado por vrias peas, como
Galeno apregoava.
Maimonides era um rabe de origem judaica, nascido em Crdoba, e que viveu de
1135 a 1204. Escreveu um tratado, Guia para o Confuso, onde tenta reconciliar a f
com a razo. Ele estava muitos sculos frente de seu tempo, tanto em filosofia como
na sua viso da medicina. Acreditava em uma mente sadia em um corpo so, nos poderes curativos da natureza, nos valores da dieta, repouso, exerccios e em remdios
simples. Como Moiss, tambm escreveu sobre higiene.
Os rabes fundaram a qumica e ainda produziram novos remdios, em conseqncia dos avanos que alcanaram no campo da farmacologia (devido aos mtodos de
extrao e de destilao de substncias que desenvolveram).

52

53

PARTE I

Lpide da
famlia Pistoris,
1527, na
igreja de So
Tomas, Leipzig,
Alemanha. A
famlia serviu
como mdicos
e professores
universitrios
de Medicina
em Leipzig por,
pelo menos, trs
geraes. Seu
memorial ilustra
seus smbolos
profissionais e
seus brases.

54

A arte primitica de curar


O ensino era eminentemente terico, o que resultava na formao de poucos mdicos com alguma experincia prtica, especialmente quanto cirurgia. As
primeiras autpsias realizadas em Bolonha ocorreram
no final do sculo 13. As sees eram comandadas
por um professor, que de cima de sua ctedra (uma
grande estrutura elevada, com degraus e uma mesa
de leitura), comandava a aula, enquanto um colega
mais novo, ostensor, apontava a linha de inciso e
um funcionrio subalterno, demonstrator, executava
a dissecao.
Mesmo com a eventual permisso de dissecaes por
ordem de magistrados, como em casos de suspeita de
envenenamento, somente em 1482, o Papa Sixto IV
no mandato de 1471 a 1484 emitiu uma bula, permitindo esta prtica em cadveres humanos, o que veio
a promover o desenvolvimento da anatomia nas universidades europias, como em Bolonha, Pdua, Paris
e Montpellier. Com isto, o ensino da cirurgia tomou
novo impulso nas escolas mdicas.
Neste perodo, as escolas de medicina das cidades
italianas eram as de maior prestgio no mundo e,
entre os sculos 12 e 15, foram criadas vrias universidades na Frana, Alemanha, Inglaterra, Holanda e
Escandinvia.
Um dado interessante deste perodo era o fato de
que tanto os professores como os alunos vinham de vrios lugares e pases, mas como a lngua universal do mundo culto era o latim, todos
se entendiam perfeitamente.

O SURGIMENTO DA ASTROLOGIA
Em todas as civilizaes e, particularmente, entre as mais antigas, os movimentos do
sol, da terra e das estrelas sempre fascinaram a humanidade.
Para os antigos egpcios, um novo sol era criado a cada dia, chegava ao seu apogeu ao meiodia e morria no crepsculo. Em um antigo papiro, a terra representada como uma figura
deitada, coberta de folhas e com o corpo cintilante de uma deusa celestial espalhando-se sobre
ela, carregando dois barcos, um para levar o sol nascente e outro para levar o sol poente.
Representaes da terra como uma grande plancie, acima da qual repousava o firmamento, aparecem em histrias de hindus, gregos e diversos outros povos. Acima da
terra estavam as nuvens. O brilho das estrelas, noite, era proporcionado pelo paraso,
que ficava alm das nuvens.

Esta idia de uma terra plana com o paraso por


cima perdurou por muitos sculos, at que Pitgoras
sustentou que ela era esfrica. A viso que predominava, no entanto, era de uma terra com diferentes formas
geomtricas.
Os antigos hindus acreditavam em uma terra hemisfrica, sustentada por quatro elefantes de p sobre uma
imensa tartaruga flutuando em um oceano universal.
Qualquer que fosse a forma admitida para o nosso
planeta, havia uma grande preocupao a respeito de
como ela estava apoiada. Uns achavam que flutuava
na gua, outros achavam que possua razes ou que se
apoiava em 12 pilares, e que somente por meio de sacrifcios os pilares se manteriam eretos.
Alguns ainda achavam que a terra tinha o formato
de um ovo, que flutuava na gua e que era cercada
pelo fogo.
Estas idias exticas foram abandonadas quando
Coprnico e Galileu demonstraram que a terra redonda, gira em torno do seu prprio eixo durante o dia
e viaja em torno do sol durante o ano.
Vrios povos antigos observaram que diferentes
Um mapa astrolgico oriundo da Alemanha, em
torno de 1450. Cada parte do corpo est ligada a
grupos de estrelas, ou constelaes, ficavam perto do
um signo do zodaco, que poderia ajudar na deciso
sol no alvorecer e no crepsculo, em diferentes perosobre perodos bons ou ruins para o tratamento. Esta
dos do ano. Um certo grupo de estrelas poderia estar
astrologia mdica, remontada do perodo romano,
prximo do nascer do sol em um ms e poderia estar
freqentemente exigia um bom conhecimento tanto de
acima dele ou mesmo no mais ser visto no ms sematemtica, como de medicina.
guinte. Assim, uma constelao estava associada a cada
ms e 12 grupos de estrelas ou constelaes formariam
o zodaco.
Os grupos de estrelas bem acima do sol, na alvorada e no crepsculo, foram usados
como uma espcie de bssola celestial.
O sol levaria ento um ano para completar seu ciclo de viagem pelo paraso. A diviso do zodaco em 12 signos foi usada por diferentes povos, como os caldeus, egpcios,
hindus, persas, gregos e romanos.
A ordem dos signos comea pelo de carneiro, porque a constelao que coincide
com o equincio de primavera, onde o tempo de durao dos dias e das noites igual.

FISIOTERAPIA
Entre as vrias modalidades de fisioterapia, a hidroterapia e, particularmente, os
banhos em estncias hidrominerais tm sido utilizados desde os tempos mais remotos.

55

PARTE I

A arte primitica de curar


Na Grcia antiga, os templos de Esculpio eram construdos prximos a fontes de
gua com propriedades de cura.Os romanos tinham conhecimento das virtudes teraputicas das guas e tambm utilizavam a hidroterapia regularmente.
Na Idade Mdia, as guas de Montecatini e Karlsbad foram as mais populares.
A terapia baseada na gua do mar, que vem desde a Roma antiga, onde era indicada
para casos de tuberculose, leva ainda hoje milhares de banhistas a freqentarem vrias
estaes de veraneio existentes no litoral de diversos pases.
As massagens eram tambm muito usadas desde a Antigidade e gregos e romanos
davam a elas grande importncia como arma teraputica.
Massagens e movimentao passiva dos membros, especialmente aps fraturas, passaram a ser muito empregadas com o passar do tempo.
Os exerccios de ginstica tambm tm o seu incio desde a Antigidade. No sculo
18, a ginstica era indicada como uma forma de adquirir domnio da vontade sobre os
movimentos e, em oposio, tendncia ao relaxamento do corpo.
A termoterapia era usada associada hidroterapia e, atualmente, por meio de raios
infravermelhos ou de eletricidade.

Pouco tempo depois da chegada dos portugueses, boa parte da populao indgena foi
dizimada, principalmente pelas doenas trazidas pelos homens brancos. Estes no possuam imunidade para viroses como o sarampo e a varola, de fcil e rpida propagao.
Hoje, explica-se esta grande susceptibilidade dos nossos ndios s novas doenas
trazidas da Europa, no como algum tipo de deficincia, mas sim como conseqncia
do fato das populaes amerndias serem biologicamente muito homogneas do ponto
de vista gentico.
Por nunca terem tido contato com estes micrbios, eles no desenvolveram a imunidade necessria para sua sobrevivncia.

A ARTE DE CURAR DOS AZTECAS, MAIAS E INCAS


Tanto os aztecas quanto os maias, povos que viveram no territrio hoje correspondente ao Mxico, Guatemala e Honduras, pouco acrescentaram ao que hoje conhecemos. Era uma medicina primitiva, com forte contedo de misticismo. Bastante im-

AMERNDIOS E DOENAS
Calcula-se que os ndios da Amrica sejam descendentes de povos asiticos, que teriam atravessado o estreito de Behring h 30 mil anos, e da se dispersado por
todo o continente.
Apesar de alguns acreditarem que a Amrica prcolombiana no tenha estado completamente isolada
da Europa at o sculo 15 (h evidncias de que os
vikings aqui estiveram por volta do ano 1.000 d.C.),
provvel que a sfilis seja uma doena oriunda do novo
mundo. Os mais modernos achados de paleopatologia,
rea do conhecimento que estuda as doenas atravs de
evidncias arqueolgicas, sugerem que a sfilis endmica
acometia populaes amerndias da Amrica do Norte
bem antes da chegada de Colombo, em 1492.
Por ocasio da chegada de Cabral, em 1500, havia
cerca de quatro milhes de ndios em nosso territrio.
Cabral no teria sido o primeiro a chegar aqui, conSangria sendo feita por paj na Amrica Colonial
forme documentos que relatam que antes esteve outro
navegador portugus, Duarte Pacheco, em 1498. Este
teria desembarcado em um ponto prximo fronteira do Maranho com o Par e,
depois, teria ido at a ilha de Maraj e conhecido a foz do rio Amazonas. Suas descobertas s no foram divulgadas porque, segundo o tratado de Tordesilhas, este territrio
pertenceria Espanha.

56

Cinchona, uma casca de rvore peruana, tornou-se popular como um remdio maravilhoso para curar
todas as febres durante o sculo XVII quando foi introduzida na Europa. A pintura desta planta aparece
em um compndio sobre cultura e histria asteca, intitulado Cdigo Florentino, c. 1570. Na verdade,
a cinchona eficaz apenas contra a malria (a quinina um de seus componentes), mas este fato ainda
era desconhecido. O gosto da cinchona amargo e seus efeitos colaterais incluem vmito e diarria. A
grande demanda por cinchona pelos europeus, durante o perodo de expanso colonial, teve importantes
conseqncias na promoo da explorao e no desenvolvimento da nova droga.

57

PARTE I

A deusa asteca Tlazolteotl, durante o


parto (Coleo de arte pr-colombiana
de Robert Bliss, Dumbarton Oaks,
Washington).

A arte primitica de curar


pregnada de magia, mais ligada feitiaria e s crendices e pouco
diferente da de outros povos primitivos da Amrica.
O tabaco era considerado uma planta capaz de curar vrias doenas. Era usado como fumo, mastigado ou mesmo inalado como rap.
Os incas, que ocuparam boa parte do territrio andino, apresentaram um maior nvel de desenvolvimento na rea da sade.
As pessoas com deficincias, as vivas e os idosos eram protegidos pelo Estado, o que representava um grande avano em termos
de poltica social.
Pedaos de terra eram reservados para que essas pessoas pudessem ser mantidas. Alm disso, aos deficientes surdos, mudos, cegos, paralticos, e portadores de doenas congnitas eram reservadas funes mais simples e para as quais estivessem capacitados,
como empregos de vigilantes, porteiros e empregados domsticos.
Os principais medicamentos usados pelos incas foram a coca e a
casca de uma rvore chamada cinchona, de onde mais tarde veio a
se extrair o quinino, antimalrico potente e utilizado at hoje.

DOENAS QUE MAIS IMPORTNCIA


TIVERAM NA IDADE MDIA
LEPRA

A lepra, que teria includo outras


condies graves da pele comum na
Idade Mdia. Leprosos teriam retornado
para suas cidades, vindos dos leprosrios
isolados, para mendigar ou importunar
os viajantes que passavam.

58

A lepra representou a grande praga da Idade Mdia, tendo


causado mais pnico e medo do que qualquer outra doena. Na
verdade, o termo servia para enquadrar uma srie de patologias
com repercusso na pele, que iam desde doenas no infecciosas,
como eczemas e psorase, at varola ou mesmo sfilis, na sua fase
secundria.
Com o retorno dos cruzados s suas cidades de origem, muitos
traziam doenas e a lepra, sendo endmica, entre a populao pobre, alcanou propores epidmicas nos sculos 13 e 14.
O paciente leproso era totalmente discriminado, considerado
impuro, sendo obrigado a ficar em total ostracismo e, antes mesmo de sua morte ocorrer, a sociedade o tinha como morto e destitudo de todos os direitos civis. Quando andava, carregava uma
matraca para avisar aos demais de sua chegada, a fim de preveni-los
de qualquer contgio.
A Igreja Catlica assumiu o encargo de combater a lepra
para facilitar o isolamento dos doentes, tendo criado vrios
leprosrios desde o sculo 6. Estes eram chamados de lazaretos

porque, inicialmente, os doentes eram internados nos mosteiros de S. Lzaro, em


memria ao famoso leproso da Bblia.
Somente na Frana, no incio do sculo 13, havia dois mil lazaretos.

PESTE NEGRA

Duas pandemias de peste bubnica atingiram o mundo na Idade Mdia. A primeira


no reinado de Justiniano, do Imprio Romano do Oriente, em 542 e 543, e a segunda,
que atingiu praticamente toda a Europa, em 1347 e 1348, sendo considerada a que
mais mortes causou em todos os tempos. Nela, a metade da populao de Londres
morreu. Navios sem tripulantes vagavam pelo Mar do Norte e o Mediterrneo e espalhavam a infeco quando chegavam s praias.
Em Decameron, em 1353, Boccaccio assim descreveu as dantescas cenas que presenciou: a condio das pessoas era lamentvel de se descrever. Elas adoeciam aos milhares diariamente e morriam sem terem sido atendidas ou socorridas. Muitas morriam
nas ruas; outras morriam em suas casas e s se ficava sabendo disto pelo mau cheiro que
exalavam de seus corpos em decomposio. No havendo mais lugar nos cemitrios
para enterrar tantos corpos, eles eram empilhados s centenas em grandes valas, como
mercadorias de navio e, em seguida, cobertos com um pouco de terra.
A provvel origem desta ltima pandemia pode estar ligada a roedores selvagens
da sia Central, onde h um reservatrio desta enfermidade, ou seja, a presena de
animais silvestres portadores do agente da peste. Da, a doena foi para a Itlia, Frana
e Alemanha, alcanando depois a Rssia. Os navios tiveram grande importncia para
levar a doena para vrios pases, fazendo com que a enfermidade se propagasse rapidamente.
Vrias teorias estranhas foram criadas para explicar esta epidemia. Alguns a justificavam devido conjuno dos planetas Saturno, Jpiter e Marte no dia 24 de maro de
1345, o que naturalmente prenunciava que uma catstrofe viria a ocorrer. Outros diziam que os poos haviam sido envenenados pelos judeus e pelos leprosos, o que levou
muita gente inocente a ser perseguida e at morta na fogueira, acusada de bruxaria.
Por ser uma doena bacteriana transmitida atravs da pulga dos ratos, ela requer que
as condies higinicas sejam precrias para o seu desenvolvimento. Os aglomerados
humanos que eram as cidades da Idade Mdia, alm da falta de higiene generalizada,
favoreciam plenamente o surgimento destas infeces.
O isolamento dos doentes foi uma das raras alternativas tentadas para o controle
da doena. Se em uma casa houvesse uma pessoa acometida, imediatamente as autoridades eram notificadas. Depois de examinada e, constatada a infeco, o paciente era
mantido em sua casa e todos os que tivessem tido contato com o doente eram obrigados a ficar isolados. Por meio de mensageiros, os familiares passavam a receber o que
necessitavam para sobreviver.
O perodo de isolamento dos doentes e dos seus contatos, que no incio era de 14
dias, chegou a ser de 40 dias em Veneza e em outras cidades europias. O termo
quarentena vem deste perodo de isolamento mais prolongado.

59

PARTE II

PARTE I
A MORTE NEGRA DO MAR

James Lind, que foi o pioneiro dos


estudos clnicos que demonstraram
a eficcia de frutas ctricas para
combater o escorbuto, colocou
em descrdito muitos remdios
tradicionais.

Com as grandes navegaes, iniciadas no final do sculo 15 e incio do sculo 16, surgiu uma nova doena que levava os marinheiros
morte por hemorragia. Nas longas viagens, que levavam meses,
o escorbuto era uma doena freqente e aterrorizante. Ele j havia
provocado devastaes, anteriormente em cidades sitiadas, quando se
cortava o suprimento de provises.
Na viagem em que descobriu o caminho martimo para as ndias,
em 1498, Vasco da Gama perdeu 55 marinheiros devido doena.
Por mais de 100 anos, o escorbuto levou muitos marinheiros
morte.
Em 1601, no entanto, foi feita uma interessante experincia com
uma esquadra inglesa comandada por James Lancaster. Cinco navios
partiram da Inglaterra com destino a ndia. Nesta viagem, foram administrados, todos os dias, trs colheres de ch de limo aos homens
que serviam no maior dos navios. Quando a esquadra atingiu o cabo
da Boa Esperana, havia j um grande nmero de marinheiros com
escorbuto nos outros quatro navios menores. Estes no haviam recebido suco de limo. No navio maior, no houve casos da doena.
Apesar dos resultados bastante evidentes, esta experincia no foi
devidamente considerada na poca.
Somente em 1795, o almirantado ingls ordenou que durante as
viagens transocenicas todos os marinheiros recebessem uma proviso diria de suco de limo, o que lhes dava um adequado aporte de
vitamina C, como se sabe atualmente.

OUTRAS DOENAS

Um homem com escorbuto no incio


do sculo XX

60

MEDIEVAIS

Na Idade Mdia, algumas doenas eram conhecidas com denominaes que no mais existem. Outras, por mais de um nome ou
expresso, que, hoje, representariam no uma, mas sim um conjunto
de doenas, tais como:
Doena de So Valentim ou mal caduco equivaleria epilepsia.
Penitncia de So Quirino ou Vingana de So Joo equivaleria a tumores, varizes e furnculos.
Fogo de Santo Antonio poderia ser hoje a erisipela, a gangrena e at mesmo a clera.
Baile de So Vito doena surgida em 1374, quando muitas pessoas comearam a danar como neurticos possessos. Suspeita-se que
possa ter sido um quadro de histeria coletiva. H autores que tambm
atribuem a esta doena causas neurolgicas, como corea e Parkinson.

A medicina consiste em pr medicamentos


que no se conhecem em um corpo que se
conhece menos ainda.
(Voltaire)

A arte
emprica
de curar

AS NOVAS IDIAS FILOSFICAS (SCULOS 16 E 17)

o famoso mito da caverna*, Plato compara os homens a prisioneiros


guardados sob ferros, que podem olhar somente para uma nica direo.
Com uma fogueira s suas costas, consideram suas sombras como parte do
mundo real. Quando um dos prisioneiros escapa, e encontra a luz do sol, conhece a
verdade e percebe que at ento fora ludibriado pela prpria imaginao, e reflete com
tristeza sobre sua longa vida em meio escurido. Reconhece ainda que ao escapar da
caverna e de suas trevas alcana a luz da verdade e da conscincia. Passa ento a ser um
filsofo, pois ele quem possui o conhecimento real das coisas.
Aps o longo perodo de trevas da Idade Mdia, trs filsofos foram particularmente
importantes para incentivar o pensamento cientfico: Francis Bacon, Ren Descartes e
John Locke. Entretanto, outros pensadores foram tambm essenciais para o desenvolvimento de uma filosofia da cincia moderna, como foi o caso de Hobbes, Hume, Pascal,
Spinoza, Berkeley e Leibniz.
Bacon, advogado, membro do Parlamento, criador da frase Saber poder, teve no
livro A Promoo do Saber sua obra mais importante.
Todo o fundamento de sua filosofia era prtico: por meio de descobertas e invenes
cientficas, a humanidade poderia dominar as foras da natureza, e a partir da vir a ter
uma vida melhor. Isto vinha em oposio aos gregos, para os quais a cincia era uma
tarefa essencialmente especulativa e de menor importncia.
Foi o primeiro filsofo a ressaltar o valor do mtodo indutivo, pelo qual pode-se
partir da experincia particular para as generalizaes e leis. Foi ainda pioneiro em dar
ao procedimento cientfico uma sistematizao lgica.
Recomendava a anotao de todos os fatos conhecidos, e que todas as novas observaes e os resultados de novos experimentos fossem tabulados, para que a conexo entre
os fenmenos e suas resultantes leis gerais pudesse se manifestar mais facilmente.

*Repblica, de
Plato.

61

PARTE II
Ren Descartes considerado o fundador da filosofia
moderna, e autor da frase Penso, logo existo, primeiro
princpio da sua filosofia. O conhecimento de nossos
prprios pensamentos o nico fato absolutamente
verdadeiro. Este princpio enfraquece o que percebemos
IMAGENS : Francis
pelos sentidos quando comparado com o que captamos
Bacon, Ren Descartes e
pelo raciocnio.
John Locke?
Teve como obras mais importantes o Discurso sobre
o Mtodo e Meditaes. Sua filosofia se baseia na dvida
metdica, ou em um ceticismo metdico que poderia
ser assim exposto: Nunca aceitar como verdade seno
aquilo que percebo como tal; decompor cada problema
em suas partes mnimas; iniciar pelo mais simples at o
mais complexo; revisar todo o processo para verificar se
no ocorreu nenhuma omisso.
Ren Descartes
Com o seu livro mais importante, Discurso sobre o
Mtodo, inaugura a epistemologia, dizendo que a razo ou o senso comum, orientados
pelo mtodo, seriam suficientes para o acesso verdade, no sendo mais privilgio de
poucos eleitos. Com a criao do mtodo cientfico* e, em decorrncia, com a criao
das ferramentas analticas, a cincia e o conhecimento passam a ser democratizados e
acessveis a um maior nmero de pessoas.
Apesar de Descartes ter proposto que corpo e mente atuam de forma separada,
como uma inferncia da sua famosa frase Penso, logo existo, e que ainda como
conseqncia disso haveria uma hierarquizao entre a razo (ligada ao crebro) e as
emoes (ligadas alma), estudos de neuroanatomia, neurofisiologia e neuropsicologia
tm demonstrado que corpo e mente esto intimamente ligados e que as emoes e a
racionalidade esto igualmente relacionadas ao desenvolvimento da nossa estrutura de
pensamento e de como conseguimos lidar com as questes que afetam o nosso cotidiano. Sem as emoes, a razo no se desenvolve de maneira adequada, e sem a razo as
emoes podem atuar de forma contrria ao interesse social.
John Locke, um dos pioneiros do liberalismo filosfico, teve como uma de suas caractersticas marcantes a falta de dogmatismo. Segundo ele, a verdade difcil de ser averiguada, e um homem prudente sempre defender suas opinies com uma certa medida de
dvida, o que reflexo da influncia que as idias de Descartes tiveram sobre ele. Sua obra
fundamental, An Essay Concerning Human Understanding, publicada em 1690, trata de
*Conjunto de
forma sistemtica as questes da origem, essncia e certeza do conhecimento humano.
concepes sobre
o homem, a
O amor verdade, segundo Locke, uma coisa muito diferente do amor a uma
natureza e o prprio
doutrina particular proclamada como a verdade. O entusiasmo, esquecido da razo,
conhecimento
que permitem o
coloca as fantasias no lugar da razo no crebro do homem.
desenvolvimento
Locke considerado o fundador do empirismo, doutrina segundo a qual todo o
de ferramentas que
levam contnua
nosso conhecimento se deriva da experincia, exceo da lgica e da matemtica.
construo do
Condenava o absolutismo de todas as formas, sendo considerado o pai da teoria poconhecimento
ltica liberal dos sculos 17 e 18. Acreditava que se os homens nasciam iguais, deviam
cientfico.

62

A arte emprica de curar


ter direitos iguais, assim como os necessrios sua sobrevivncia, como o
direito ao trabalho e propriedade.
Tanto Bacon como Descartes e Locke eram contra o escolasticismo,
doutrina fortemente influenciada pela Igreja, que manteve assim a filosofia refm da teologia durante toda a Idade Mdia.
Esses filsofos contriburam para construir o Iluminismo, com o centro
do interesse se deslocando das preocupaes com o destino da alma no outro mundo para a melhoria das condies de vida no mundo material.
A partir das idias do Iluminismo, houve uma reviso do estado autoritrio nos pases onde essa filosofia exerceu maior influncia, como
Inglaterra, Frana e na colnia inglesa onde nasceriam os Estados Unidos
da Amrica.

A RENASCENA

Galileu Galilei

O que caracteriza o perodo da histria posterior Idade Mdia a


decrescente autoridade da Igreja e a crescente autoridade da cincia.
Essa menor influncia da Igreja teve a contribuio de Martinho
Lutero (1483-1546) e de Calvino (1509-1564), que criaram uma nova
religio, o protestantismo, que logo se espalhou por vrios pases europeus.
Outro fato marcante foi a criao da imprensa por Gutenberg, que
imprimiu o primeiro livro, uma Bblia de 1.282 pginas, em 1455. Com
isso, a difuso do conhecimento foi grandemente expandida, e mais pessoas puderam ter acesso a informaes.
No incio da Renascena italiana, a cincia ainda desempenhava um
papel limitado, j que a oposio Igreja estava voltada para os valores
da cultura greco-romana clssica. S a partir de Coprnico, em 1543, a
cincia comea realmente a produzir mudanas profundas na sociedade
europia.
Coprnico
Nascido em Pisa, Galileo Galilei introduziu o racionalismo matemtico como base do pensamento cientfico, alm de ter feito vrias pesquisas
no campo da fsica que depois viriam a ser usadas por Newton.
Aperfeioou o telescpio*, e atravs dele desenvolveu vrios estudos astronmicos.
Em 1609, j havia conseguido desenvolver um aparelho com aumento de 30 vezes, o
que lhe permitiu desenvolver grandes avanos na cincia. Publicou vrios livros, entre
eles um de apoio teoria heliocntrica de Coprnico.
Suas obras se tornaram mais perigosas porque as publicava em italiano**, em vez de
latim, como era habitual poca. Contrariou a teoria geocntrica, que, segundo ele, era
baseada apenas nas alegorias existentes nas Escrituras.
Com isto, foi perseguido pela Santa Inquisio, tendo, no final da vida, de se retratar
para escapar da fogueira.

*O inventor do
telescpio foi o
holands Hans
Lippershey, em 1608.
**Como no Dialogo
Sopra I Due Massimi
Sistemi Dei Mondo
Tolemaico e
Copernicano, no qual
justifica seu apoio
teoria de Coprnico.

63

PARTE II
Aps a publicao do tratado
de Andreas Vesalius De
Humani Corporis Fabrica
(Sobre a Estrutura do Corpo
Humano), em 1543, os
anatomistas desenvolveram
mesmo um conhecimento
mais sofisticado dos
sistemas corporais bsicos.
Esse conhecimento foi
difundido por meio de
suntuosos atlas anatmicos,
onde mdicos e artistas
habilidosos colaboraram. O
conhecimento da anatomia
(estrutura) preparou o
terreno para um melhor
entendimento da fisiologia
(funo). Esta ilustrao da
axila foi tirada do Trait
Complet de IAnatomie
de IHomme (Tratado
Completo da Anatomia
do Homem), por J.B.M.
Bougry e N.H. Jacob,
1831-54.

A arte emprica de curar


Na medida em que a cincia evoluiu ao longo do tempo, a espcie humana
foi se deslocando do centro para a periferia do universo. Hoje, quando sabemos
que fazemos parte de apenas uma galxia com trezentos bilhes de estrelas
no seu interior em meio a bilhes de outras existentes no universo, que nos
damos conta da real importncia dos seres humanos, o que contraria de forma
significativa a concepo inicial, quando predominavam as idias de Ptolomeu.
Nas artes, so expoentes da Renascena os italianos Michelangelo (14751564), Leonardo da Vinci (1452-1519),e Raphaello (1483-1521), os quais
chegaram a dissecar dezenas de cadveres para melhor conhecerem a anatomia
humana e assim aperfeioar a sua tcnica, criando obras de extraordinria
beleza. Alm deles, foram tambm muito importantes os venezianos Ticiano,
Tintoretto e Veronese.
Giorgio Vasari (1511-1574), notvel crtico e historiador da arte, alm de
arquiteto e pintor, publicou, em 1550, o livro As Vidas dos Melhores Pintores,
Escultores e Arquitetos, onde cita o florentino Antonio Pollaiuolo(1432-1498)
como um dos primeiros artistas a fazer dissecaes do corpo humano. Seu
trabalho mais importante foi a pintura O Martrio de S. Sebastio, na qual so
demonstrados claramente os resultados dessa pesquisa anatmica.
Nas artes, a Renascena recebeu o nome de naturalismo. Leonardo da Vinci deixou considervel acervo de obras com estudos anatmicos. , ainda hoje,
tido como um dos maiores anatomistas de todos os tempos. Filho ilegtimo
de um notrio de uma pequena cidade da Toscana chamada Vinci, apresentou
desde cedo uma notvel abundncia de talentos, o que o
levou a tratar com certa leviandade seu potencial artstico. Raras vezes conclua uma pintura, alm de ser dado
a experincias tcnicas arrojadas. Dizia que o primeiro
objetivo de um pintor era fazer uma superfcie plana
parecer um corpo em relevo que se projeta dessa mesma
superfcie.
A Renascena representa uma poca de renovao no
domnio das artes e das cincias. Desde o fim da Idade
Mdia, um frenesi de experimentao tomou conta de
alguns mdicos, o que levou observao dos efeitos de
substncias txicas e at inoculao de material contagioso em seres humanos.

ANDREAS VESALIUS
(O REFORMADOR DA ANATOMIA)
Filho de uma famlia de mdicos, Vesalius nasceu
em 1514, em Bruxelas. Estudou medicina em Paris, e

64

depois se estabeleceu em Pdua, onde, ao final de 1537,


foi nomeado professor. As obras dos naturalistas italianos tiveram enorme influncia no desenvolvimento do
seu trabalho.
No ano de 1543, ento com 28 anos de idade, publicou o monumental tratado de anatomia De Humanis
Corporis Fabrica (sobre a construo do corpo humano),
constitudo de sete volumes e setecentas pginas, e com
ilustraes coloridas mo, sendo o primeiro texto
compreensivo sobre o tema e que rompe com a tradio, demonstrando que Galeno estava errado em vrios
aspectos, como quanto estrutura do corao, o trajeto
das veias, o osso esterno, o fgado, o ducto biliar, o tero
e outros aspectos da anatomia, j que os estudos do mdico grego foram feitos em animais, enquanto Vesalius
tinha escrito seu livro sobre conhecimentos adquiridos
atravs da dissecao de cadveres humanos.
Vesalius foi um homem extremamente culto, tendo
traduzido vrias obras dos clssicos gregos, rabes e hebraicos.
Como contradizer Galeno era uma heresia, foi muito
criticado pelos seus contemporneos. Apesar de ser professor das cadeiras de medicina e anatomia em Pdua,
acabou por se aborrecer com tantas e to infundadas
crticas e resolveu abandonar a ctedra, aceitando o convite para servir como mdico do imperador Carlos V, e
depois Filipe II, da Espanha.
Anos mais tarde, teve reconhecido o seu mrito e a
partir de ento passou a ser considerado como realmente merecia, ou seja, como um dos mdicos mais notveis
da histria.
Em seu trabalho, demonstrou ainda ter sido um erro
separar a cirurgia da medicina.
Consta que teria sido condenado morte pela Inquisio, por ter dissecado um nobre enquanto ainda vivo.
Vesalius teria se equivocado, e s tarde demais percebera
que o corao ainda batia. Por interferncia de Felipe II,
sua sentena teria sido substituda por uma peregrinao Jerusalm.
Aps a ida Terra Santa, em 1564, o navio em que
viajava afundou na ilha de Zante, Grcia, onde acabou
morrendo de fome aps caminhar por trs dias por um
terreno deserto.

Andreas Vesalius foi o primeiro anatomista da


Renascena a testar sistematicamente os ensinamentos
dos antigos gregos contra a evidncia visual da
disseco pessoal. Seu importante De Humani
Corporis Fabrica Sobre a Estrutura do Corpo
Humano (1543) foi brilhante e profusamente
ilustrado. Produzido pela prensa de Joannes Oporinus,
uma das jias da impresso da Renascena, assim
como uma virada, no ponto de vista mdico, da
estrutura do corpo humano. Vesalius comentou Galeno
em referncia ao corpo humano. A Fabrica ganhou
imensamente pelas contribuies do artista John
Stephen de Kalkar na Alemanha, que deu ao texto
desenhos naturalsticos mas tecnicamente precisos que
mostravam o corpo dissecado em posturas naturais.

65

PARTE II
OS ANFITEATROS ANATMICOS
A curiosidade pblica em relao s dissecaes cresceu extraordinariamente no sculo 16. O pblico era convidado como se fosse assistir a uma pea teatral, e eram feitos
convites solenes para as pessoas influentes.
Em algumas cidades foram construdos anfiteatros anatmicos, como em Pdua, em
1545, e em Leipzig, em 1580.

GIROLAMO FRACASTORO
(CRIADOR DA TEORIA DO CONTGIO)
A palavra sfilis foi criada por Fracastoro, em um clebre poema intitulado Syphilis
Sive Gallicus Morbus, ou Sfilis, o Mal Francs. Esta obra procurava atribuir o surgimento da doena aos franceses, enquanto estes a atribuam aos italianos.
Publicado em 1530, este longo poema descrevia a histria de um pastor de ovelhas
chamado Syphilis, que por render a seu rei honras divinas, ofende Jpiter, que manda
terra Apolo que, para puni-lo, o castiga com uma nova doena, para a qual no existe
cura conhecida.
Fracastoro foi professor da Universidade de Pdua, viveu de 1483 a 1553, e alguns
dizem que seu interesse pela sfilis era conseqncia de tambm ser portador da doena.
A sfilis foi detectada, pela primeira vez, em Barcelona, cidade para onde retornaram
os marinheiros de Colombo, aps a descoberta da Amrica. Hoje se sabe que a doena
oriunda do Novo Mundo.
As doenas venreas eram amplamente
vistas como castigos merecidos para os
transgressores sexuais. Desde o incio
do sculo XVI, a sfilis epidmica,
provavelmente trazida das Amricas por
Cristovo Colombo, tornou as doencas
venreas muito mais graves e mesmo
fatais na Europa. O mais poderoso
mtodo de combater a sfilis era o
mercrio, aplicado tanto externamente
como internamente, freqentemente
em associao com exposio ao calor
extremo em banhos de vapor ou
fornalhas secas. Brincava-se que uma
hora com Vnus poderia custar uma vida
inteira de mercrio. A cena dramtica
aqui foi retratada por John Sintelaer,
em um tratado sobre doenas venreas,
publicado em 1709.

66

A arte emprica de curar


A Europa possua condies muito propcias para
o desenvolvimento dessa nova pandemia. Somente em
Veneza, em uma populao de 300 mil pessoas, havia
12 mil prostitutas.
Em 1546, Fracastoro publica sua obra mais importante, De Contagione et Contagiosis Morbis, onde formula teorias que, de forma surpreendente, se aproximam
bastante da moderna teoria dos germes causadores de
infeces. Isto, em uma poca em que ainda no havia
conhecimento dos micrbios bastante significativo.
Fracastoro distinguia trs tipos de contgio: um direto, de pessoa a pessoa; um segundo, atravs de objetos
ou roupas contaminadas pelo doente; e um terceiro que
seria transmitido pelo ar. Ele dizia que os veculos dessas
doenas teriam o poder de rapidamente a reproduzirem.
Suas teorias s vieram a ser confirmadas sculos depois,
com Pasteur e Koch.

PARACELSO
(GNIO OU CHARLATO?)
A medicina no apenas uma cincia, mas tambm
uma arte. Ela no consiste em compor plulas, emplastros e drogas de todas as espcies, trata, ao contrrio, dos
processos da vida, que devem ser compreendidos antes
de serem orientados. Uma vontade poderosa pode curar,
Paracelsus, o mdico prtico e pensador radical do
sculo XVI, enfatizou o lado espiritual da doena,
em um caso em que a hesitao, ou a dvida, pode demas tambm advogou o uso de remdios minerais,
sembocar em fracasso. O carter do mdico pode atuar
metlicos e qumicos. Quando ele introduziu remdios
mais poderosamente sobre o enfermo, do que todas
qumicos, seus experimentos eram alqumicos.
as drogas empregadas., disse Phillippus Teophrastus
Ele dividiu todas as substncias nos tipos enxofre,
von Hohenheim, mais conhecido por Paracelso, nome
mercrio e sal. Enxofre representou o combustvel;
como quis ser chamado por sua oposio a Celso e a
mercrio, o voltil; e sal, os constituintes imutveis
dos objetos naturais. Por tentativa e erro, ele descobriu
outros mdicos da Antigidade.
mtodos de detoxificao qumica para que pudessem
Nascido na Sua, em 1493, Paracelso foi um dos
ser usados medicamente.
estudiosos mais controvertidos de toda a histria. Seu
interesse variava desde as cincias ocultas, magia, astrologia e alquimia at a cincia natural.
Viajou por diversos lugares, tendo estudado em Viena, Colnia, Paris e Montpellier.
Viveu ainda na pennsula ibrica, Pomernia, Polnia, Litunia e Rssia.
Sobre sua vida e obra, foi escrita mais de uma dezena de livros, em diversos idiomas.

67

PARTE II
Devido s curas feitas em personalidades importantes da poca, como Erasmo de Rotterdam, foi convidado a lecionar na universidade de Basilia, a mais antiga da Sua.
L escandalizou todos, fazendo a sua primeira conferncia em alemo em vez do
tradicional latim, alm de ter criticado de forma violenta os trabalhos de Galeno e Avicena, chegando a queimar algumas de suas obras, em pblico.
Suas opinies, que atacavam profundamente as bases da medicina antiga, alm da
violncia e impetuosidade de sua personalidade, produziram tantos e to poderosos
inimigos que sua permanncia na universidade se tornou impossvel.
Aps dois anos, Paracelso teve de abandonar Basilia e retornar sua vida de mdico
errante.
Com ele, os remdios feitos com substncias qumicas foram introduzidos na medicina e a farmacologia comeou a fazer uso de diversos novos produtos.
Dizia que todas as medicinas se apoiavam em quatro pilares bsicos: filosofia, astrologia, alquimia e virtude.
Uma importante contribuio de Paracelso, que no teve a repercusso adequada na
poca, foi a sua percepo do poder do ter como anestsico. Verificou que ao acrescentar a substncia rao de aves domsticas, no intuito de tornar a rao mais doce,
elas caam em sono profundo e mais tarde acordavam sem apresentar nenhum dano.
Somente no sculo 19, o ter passou a ser empregado como anestsico em cirurgias.
Paracelso acreditava que a matria era feita de enxofre, mercrio e sal, mas isto mais
em sentido simblico. Ele acreditava no sal como um elemento indestrutvel pelo fogo;
no mercrio, um fluido que era vaporizado, mas no destrudo pelo fogo; e no enxofre, tanto modificado como destrudo pelo fogo. Esses princpios estariam contidos no
grande mistrio, a partir do qual os quatro elementos principais da vida surgiram: gua,
fogo, terra e ar.
Seu interesse em ocultismo pode ser avaliado pelo texto seguinte: Se minha vontade se encher de dio contra algum, precisar expressar este sentimento de alguma maneira. E isto ser feito justamente atravs do corpo. Sem dvida, se minha vontade for
demasiadamente violenta ou ardente, pode acontecer que meu desejo chegue a perfurar
e ferir o esprito da pessoa odiada. E tambm posso encerr-lo fora numa imagem
que eu consiga fazer dele, deformando-a e distorcendo-a a meu gosto, atingindo assim
tambm a inteno de atormentar meu inimigo.
No entanto, ele alertava: Por outro lado, todo aquele que permanece impregnado
de dio, nunca querendo o bem, pode atrair para si todo o mal desejado aos outros.
Porque existindo o feitio malfico somente com a permisso do esprito, pode acontecer que as imagens do malefcio se transformem em doenas, tais como as febres,
epilepsias, apoplexias e outras. Por isso bom no zombar destas coisas.
Dizia ainda que O progresso s pode se apoiar na experimentao e nas concluses
que desta se puderem deduzir.
Paracelso morreu em 1541, provavelmente de cncer, em Salzburgo.
Aps a sua morte, continuou tendo vrios seguidores, especialmente na Inglaterra e
na Alemanha, sendo que a maioria dessas pessoas pertencia seita Rosa-Cruz, que at
hoje existe.

68

A arte emprica de curar


JEAN FERNEL
(CONTINUADOR DA OBRA DE VESALIUS)
Considerado um dos grandes anatomistas do sculo 16, viveu de 1497 a 1558. Foi
mdico do rei Henrique II e tinha paixo pela astronomia. Foi professor de medicina
em Paris e contribuiu para a correo de alguns conceitos de Galeno.
Escreveu A Medicina Universal, dividido em fisiologia, patologia e teraputica. Foi
o primeiro que descreveu o quadro da apendicite e que sugeriu a origem sifiltica dos
aneurismas da artria aorta. Tambm foi pioneiro em acreditar que a gonorria e a sfilis
eram doenas distintas.
Opunha-se astrologia, ao contrrio da maioria dos mdicos de sua poca.
De natureza melanclica, Fernel morreu pouco tempo aps o falecimento de sua
esposa.

AMBROISE PAR
(PATRONO DA MEDICINA MILITAR)
Par, como mdico militar (1510-1590), acompanhou uma grande fora expedicionria
que o rei Francisco I, da Frana, havia enviado at a Itlia, no intuito de conquistar Turim.
Houve ento vrias batalhas, com muitos feridos por todos os tipos de armas, mas
principalmente, por armas de fogo. Naquela poca, acreditava-se que as feridas causadas por essas armas eram venenosas, devido plvora, e que o melhor tratamento era a
cauterizao com leo fervente.
Essa prtica provocava dores e grandes sofrimentos aos soldados. Par usou-a at
que, certa noite, o leo acabou e ele foi obrigado a substitu-lo por uma mistura de gua
de rosas, gema de ovo e terebintina.
Uma parte da coluna de Trajano em Roma (113 d. C.)
retratando um acampamento para curativos atrs das
linhas de batalha, onde as feridas dos ps dos soldados esto
recebendo tratamento. No exrcito romano, as construes
para tratar os doentes eram feitas parte, chefiadas pelos
medici e seus assistentes. No ano de 50 d. C., um plano
arquitetnico definitivo tinha sido desenvolvido, com
pequenos quartos individuais ao longode um grande
corredor, umgrande saguo iluminado e banheiros e latrinas.
Bons exemplos tm sido escavados em Neuss, na Alemanha,
e Inchtuhil, na Esccia. Quando as estratgias militares
comearam a mudar no sculo III, grandes hospitais com
fortalezas permanentes no eram mais necessrios e os
doentes e feridos eram tratados em hospitais no campo ou
acompanhavam o exrcito em carroas de transporte.

69

PARTE II
Ficou surpreso quando, ao despertar, verificou que os pacientes tratados com a
mistura estavam passando muito bem, quase sem dor, enquanto os tratados com
leo fervente, alm de apresentarem sinais de inflamao nas suas feridas, se queixavam de fortes dores. A partir da, decidiu no mais tratar seus pacientes da forma
cruel como era habitual at ento.
Par, filho de um cirurgio-barbeiro, comeou sua prtica com seu pai. Essa
categoria profissional, inferior dos cirurgies formados em universidades, tinha
como funes o tratamento de feridas, a cauterizao, a puno de abscessos e,
alm de fazer a barba de seus clientes, tambm faziam sangrias.
Apesar de desconhecer os idiomas da cincia formal da poca, ou seja, o grego
e o latim, Par veio a se tornar o maior cirurgio da Frana , tendo sido mdico de
quatro reis de seu pas, Henrique II, Francisco II, Carlos IX e Henrique III. Foi
o introdutor da tcnica de ligadura das artrias para o controle das hemorragias,
abandonando, tambm neste caso, o uso do calor para estancar as hemorragias.
Reintroduziu a correo cirrgica para lbio leporino, que estava esquecida desde
os rabes e aboliu a castrao como parte do tratamento de hrnia inguinal de pacientes masculinos.
Em 1561, publicou a obra Cirurgia Universal, onde apresentava novas tcnicas
cirrgicas e instrumentos que havia desenvolvido ao longo de sua prtica profissional.
Um dia, aps ter curado um oficial gravemente ferido em uma batalha, Par,
com humildade, disse: Eu o tratei e Deus o curou, o que foi gravado, posteriormente, na sua sepultura.

JOHANN WEYER
(FUNDADOR DA PSIQUIATRIA MODERNA)
Durante o sculo 16, com a crescente independncia das instituies de nvel
superior do controle das autoridades, a astrologia, at ento apoiada fortemente
pelos mdicos, passa a no ser mais to considerada.
A crena em feiticeiras e nos seus poderes chega ao seu mais elevado grau. Dessa
forma, vendo-se ameaada, a Igreja publica, em 1485, um documento, reconhecendo as feiticeiras como suas inimigas, e atravs da Inquisio passa a perseguir
quaisquer pessoas suspeitas da prtica de magia negra.
Pelo fato de acreditarem que as bruxas eram cmplices do diabo, elas eram condenadas morte na fogueira.
Em 1563, o mdico alemo Johann Weyer publicou um livro onde sustenta
que essas pessoas to perseguidas eram, na verdade, pobres cidads ignorantes, que
haviam perdido o controle emocional e suas mentes haviam se deteriorado. Isso,
em uma poca de tantas e to freqentes perturbaes e calamidades no era difcil
de ocorrer.

70

A arte emprica de curar


Weyer acreditava que as confisses obtidas por
meio de tortura eram um terrvel engano. Negava a possibilidade da transformao de homens
em animais e que as bruxas voassem em cabos de
vassoura, como era a crena da poca.
Dizia, ainda, que pesadelos e possesses
eram conseqncia de angstias, apreenses ou
sugesto. Poes mgicas, feitiaria e crenas
poderiam levar algumas pessoas insanidade,
mas nunca a conseguirem realizar as finalidades mgicas desejadas. As artes diablicas e seus
fantasmas no deveriam amedrontar ningum.
Seu livro fez grande sucesso, apesar do grande risco que correu ao divulgar essas opinies,
e certamente contribuiu para melhorar a mentalidade de muitas pessoas que viveram naquele
perodo.

FABRIZIO DE
ACQUAPENDENTE
(DESCOBRIDOR DAS
VLVULAS DAS VEIAS)

Na grande caa s bruxas dos sculos XVI e XVII, acreditavase que estas eram possudas por Satans de forma autntica
e que tinham poderes diablicos; assim era essencial que
elas fossem processadas e, se consideradas culpadas, punidas,
freqentemente, com a morte.
No sculo XVIII, a mar intelectual estava mudando. As
chamadas bruxas eram consideradas cada vez mais como velhas
mulheres desencaminhadas e seus perseguidores, como neste
caso Tring in Hertfordshire, representados como ignorantes,
superticiosos e camponeses exaltados . No iluminismo, a opinio
progressiva chamada muitas crenas religiosas antigas de loucas.

Discpulo de Gabriel Fallopio descobridor das trompas do aparelho genital feminino


Fabrizio (1537-1619) sucedeu ao seu mestre
como professor de cirurgia da Universidade de
Pdua, aos 28 anos de idade. Tinha uma grande paixo pela anatomia, tendo compreendido
que somente atravs do domnio desta matria
o cirurgio poderia operar com sucesso. Em
1603, publicou sua obra mais importante, De Venarum Ostiolis, onde descreveu,
pela primeira vez, as vlvulas das veias. Este achado demonstrou que o sangue s
circula em um sentido, ou seja, no sentido do corao. Esta descoberta foi fundamental para que um de seus alunos, o ingls William Harvey, viesse, aps alguns
anos, a descrever a circulao do sangue.
Fabrizio morreu em 1619, envenenado por adversrios invejosos do seu grande
sucesso profissional, j que ao longo de sua vida recebeu grandes provas de reconhecimento pelo muito que fez pelo desenvolvimento da cincia.

71

PARTE II

A arte emprica de curar


AS TRANSFORMAES
EUROPIAS

Descobrimento da Amrica por Cristovo Colombo

Com o descobrimento da Amrica


por Colombo, e as novas rotas comerciais do Atlntico e do ndico, houve
uma substancial diminuio da importncia econmica dos portos da Itlia.
O poder das cidades de Veneza e
Gnova comeou a declinar ao mesmo
tempo em que o territrio italiano sofreu seguidas devastaes pela invaso
de soldados da Frana, Alemanha e Espanha, alm da
rivalidade entre as cidades italianas ter sido relevante
para aumentar o seu desgaste. Em conseqncia, o conhecimento mdico foi interrompido em seu processo
de rpido crescimento naquela regio da Europa.
Na Alemanha, alm de sangrentas disputas religiosas,
a guerra dos 30 anos contribuiu para interromper um
processo de desenvolvimento que parecia ser extremamente favorvel ao povo alemo.
Nesse mesmo perodo, a Inglaterra e a Holanda alcanaram o apogeu de seu poder martimo, com conseqentes reflexos na sua atividade comercial, o que lhes
trouxe grande riqueza material.
Na Inglaterra, isso se refletiu no florescimento das
artes, como o teatro de Shakespeare, assim como das
cincias, com Newton, e da medicina, com Harvey. Na
Holanda, houve o surgimento de pintores como Rembrandt e de cientistas como Leewenhoek .

WILLIAM HARVEY
(A DESCOBERTA DA CIRCULAO
DO SANGUE)

Esquema fisilogico de Galeno, de acordo com a


interpretao, em 1946, do mdico historiador
Charles Singer.

72

Com Harvey, a medicina inicia uma nova fase. Em


vez da nfase nos estudos anatmicos, a prioridade passa
a ser a fisiologia. Nascido na Inglaterra, em Folkestone,
a 2 de abril de 1578, era o mais velho de oito irmos.

Somente ele interessou-se em seguir a carreira


mdica. Foi estudar em Pdua, onde se formou
em 1602.
Discpulo de Fabrizio, publicou em Frankfurt,
em 1628, sua grande obra: Uma Dissertao Anatmica Sobre o Movimento do Corao e do Sangue
em Animais. Nela decifra o fenmeno da circulao do sangue.
Sugere que o corao como uma bomba pulstil, que trabalha como um msculo qualquer,
contraindo e relaxando. Que com a contrao do
ventrculo esquerdo provoca a expanso da artria
aorta, que leva o sangue para os rgos. Que o
sangue retorna ao corao atravs das veias. Da
vai at a aurcula direita, desta para o ventrculo
As veias do antebrao, no De Motu Cordis (Sobre os movimentos
direito, que depois se contrai e leva o sangue at
do Corao) de Harvey.
os pulmes pela artria pulmonar. Em seguida, o
Harvey no podia ver as diminutas conexes os capilares
sangue segue pelas veias pulmonares at a aurcula
entre as artrias e as veias, mas ele mostrou que uma conexo
esquerda. Da para o ventrculo esquerdo, e assim
deveria existir. Ele amarrou um brao apertado de forma que
o sangue arterial no pudesse fluir distalmente, sob a atadura.
por diante de forma contnua, sem cessar.
Ento, ele afroxou a mesma a fim de que o sangue arterial
Outro grande mrito de Harvey foi desenvolpudesse fluir porm mantendo uma certa presso para que o
ver experincias simples para confirmar as suas
sangue venoso no pudesse subir atravs da ligadura. Quando a
hipteses. Dizia ele que o sangue transportado
ligadura estava muito apertada, as veias abaixo permaneciam
pela aorta s poderia vir das veias. Se uma artria
normal mas quando era afrouxada, estas tornavam-se inchadas,
de um animal for cortada, ele vai sangrar at morindicando que o sangue havia descido das artrias e ento subido
ao brao dentro das veias. Nas extremidades, portanto, haveriam
rer. O sangramento vai se tornando cada vez mais
conexes para o sangue seguir das artrias para as veias.
lento at o seu esgotamento, e o animal morre. A
razo da morte deve ser porque o sangue perdido
no atinge as veias, e assim no pode retornar s
artrias, concluiu o cientista.
Para explicar a conexo entre as artrias e as veias, imaginou a existncia de pequenos vasos comunicantes entre eles. Como ele nunca usou microscpio para o desenvolvimento dos seus trabalhos (que veio a ser desenvolvido no sculo 17), no pde
confirmar a presena dos capilares sangneos, o que s aconteceu com os estudos de
Marcello Malpighi, em 1661.
*Segundo Brody,, a
Retornou Inglaterra e teve, ainda em vida, o reconhecimento pelo seu trabalho,
primeira sociedade
cientfica surgiu na
tendo sido nomeado mdico de dois reis ingleses.
Itlia, em 1657, com
Com Harvey, surge a idia de que cada rgo tem uma funo a ser descoberta
o nome de Academia
de Experimentao.
quanto sua forma de atuar e quanto s suas relaes com os outros rgos e o corpo
como um todo. Ele morreu em 1657, em Londres, aos 79 anos de idade.
**Segundo Durant,
em Nova Atlntida,
Duas concluses lgicas e fundamentais foram obtidas com a descoberta de Harvey:
Bacon pautou os
a possibilidade de se injetar medicamentos por via venosa;
objetivos dessa
a possibilidade de se repor o sangue por meio de transfuso venosa.
sociedade cientfica.

73

PARTE II
AS PRIMEIRAS SOCIEDADES E REVISTAS CIENTFICAS

AS PRIMEIRAS ESTATSTICAS

Em Londres, em 1662, alguns sditos ingleses mais esclarecidos decidiram organizar a primeira sociedade cientfica*, que por ser patrocinada pelo rei Carlos II, foi
denominada Royal Society for Improving Natural Knowledge, tendo seus fundadores
sido influenciados pelos trabalhos de Francis Bacon. Em um de seus livros, o filsofo
relatava como deveria operar uma instituio de pesquisa*.
Em maro de 1665, a Royal Society lanou a primeira edio de sua revista, denominada Philosophical Transactions, que, na verdade, sucedeu ao Journal des Savants,
publicado em Paris, em janeiro de 1665. No entanto, enquanto a Philosophical Transactions se interessava por estudos cientficos, o peridico francs concentrava-se em temas
ligados rea de humanidades.

A partir do sculo 17, dois ingleses, William Petty e John Graunt, perceberam a
importncia de que um estudo quantitativo de problemas de sade poderia servir de
subsdio para a melhoria da qualidade de vida dos cidados.
Apesar de reconhecer a precariedade dos dados obtidos, Graunt acreditava que, a
despeito de imperfeitos, se interpretados de maneira correta, poderiam dar informaes
teis com o objetivo de desenvolver medidas que contribussem para diminuir a mortalidade da populao.
Petty percebeu que o controle das doenas comunicveis e a menor mortalidade
infantil poderiam contribuir para o aumento da populao, e que para isso ser possvel
haveria a necessidade de uma considervel melhoria da formao dos mdicos. Ressaltou, em 1676, em uma conferncia em Dublin, ser obrigao do Estado promover o
progresso da medicina.
Na Frana, a mortalidade de crianas de at um ano de idade era bastante elevada.
No Hospital de Crianas Abandonadas de Paris, no perodo de 1771 a 1777, entre
31.951 nascimentos houve 25.476 bitos nessa faixa etria, ou 80%.
A Tabela 1, parte 2, a seguir, se refere aos nascimentos e falecimentos da cidade
inglesa de York, Inglaterra, de 1770 a 1776:

LEEWENHOEK
(O SURGIMENTO DO MICROSCPIO)
Filho de um fabricante de cerveja da cidade holandesa de Delft, Anton van Leewenhoek, ficou rfo de pai aos 16 anos de idade. Isto o obrigou a se empregar em uma
fbrica de tecidos, como contador ajudante. Foi ali que conheceu as lupas utilizadas
para contar os fios de linhas, e que tinham pouca capacidade de aumento.
S conhecia o idioma holands, por no ter tido condies de desenvolver uma formao melhor devido s dificuldades financeiras por que passou.
Estimulado pelo seu trabalho, comeou a desenvolver lupas com aumentos cada vez
maiores, polindo lentes biconvexas e montando-as entre dois pedaos de metal.
Ao longo de sua longeva existncia (1632-1723), desenvolveu cerca de 400 instrumentos, que chegaram a produzir aumentos de at 275 vezes. Com suas lupas visualizou, pela primeira vez, o fascinante mundo microscpico. Examinou vrios tipos de
guas: da chuva, da neve, de poos, de rios e do mar. De cada preparao, que mantinha
montada por tempo indefinido, procurava anotar suas prprias observaes.
O famoso mdico e anatomista Regnier de Graaf, tambm holands, e de quem
acabou tornando-se amigo, colocou-o em contato com a Royal Society, de Londres. A
partir de ento Leeuwenhoek escreveu centenas de cartas para aquela sociedade cientfica, sendo que em 1676 comunicou, pela primeira vez, as diferentes formas como as
bactrias se apresentam.
Alm de, pela primeira vez, haver visualizado as bactrias, ele percebeu que o vinagre
as eliminava. Hoje sabemos que o fato de haver cido actico no vinagre que o torna
bactericida. Tambm verificou que o calor era capaz de matar os animculos (termo que
usava para os micrbios).
Se essas suas duas observaes tivessem merecido maior ateno na poca, certamente a implantao da cirurgia assptica e a anti-sepsia teriam sido implantadas bem antes,
o que s veio a ocorrer no final do sculo 19.

74

A arte emprica de curar

ANO

NASCIMENTOS

FALECIMENTOS

Homens

Mulheres

Total

Homens

Mulheres

Total

1770

237

230

467

203

214

417

1771

225

226

451

225

260

485

1772

238

252

490

220

288

508

1773

244

232

474

241

258

499

1774

214

239

453

173

209

382

1775

255

235

490

237

251

488

1776

255

243

498

177

219

396

Total

1.668

1.655

3.323

1.476

1.699

3.175

Nesse perodo, a mortalidade por problemas ligados gestao e ao parto era considervel, o que, de certa forma, explica o maior nmero de falecimentos entre as pessoas
do sexo feminino.

75

PARTE II

A arte emprica de curar

THOMAS SYDENHAM (O HIPCRATES INGLS)


Enquanto a tendncia da medicina no sculo 17 era direcionada para as cincias exatas, como a fsica, a qumica e a matemtica, Sydenham preconizava a volta do mdico
ao aprendizado beira do leito do paciente.
No perodo em que viveu (1624-1689), muitos mdicos acreditavam que a principal
tarefa do mdico era se devotar aos estudos anatmicos ou aos clculos matemticos.
Sydenham devotou sua vida prtica clnica.
Apresentou um conceito mais claro das doenas, seA primeira pgina de um dos livros de Herman
parando os sintomas principais dos secundrios. SegunBoerhaave mostra-o ministrando uma aula magistral
do dizia, quando uma determinada doena ataca o orga(i. ., terica) de medicina, em Leiden, em 1702, onde
nismo, este por sua vez procura resistir por meio de suas
viria a se tornar professor de medicina e de botnica
prprias defesas, e os sintomas seriam o resultado desta
em 1709. Ele ainda assumiu a ctedra de medicina
luta entre o organismo e a enfermidade. A dor, a febre,
clnica em 1714. Em 1718 foi ele nomeado professor
a fraqueza, no seriam a doena, mas simplesmente as
catedrtico de qumica. Boerhaave foi o mdico
cientfico mais voltado para a natureza, tornando-se o
provas da luta e do esforo que faz o organismo para se
professor de medicina do incio do Iluminismo (N. do
defender.
T.: movimento filosfico do oitavo sculo, preoucupado
Foi um dos pioneiros a utilizar a casca de cinchona
com o exame crtico de doutrinas e instituies, do
(quinina) para o tratamento da malria, recm-trazida
(ponto de vista do racionalismo, previamente aceitas). A
do territrio inca, no Peru .
introduo, por ele, do estudo das cincias naturais nos
O fato de se vir a conhecer um medicamento com
currculos de medicina foi uma inovao de benefcios
inquestionveis.
ao especfica para uma doena causou forte emoo
no meio mdico da poca. Passou-se ento a comprovar
que a condio bsica para a instituio de um tratamento eficaz seria um diagnstico correto prvio.
Sua eficincia no podia ser explicada por nenhuma
teoria previamente formulada, e geralmente equivocada, como a teoria humoral, ou ainda pela expulso de
algum tipo de demnio ou assombrao.

BOERHAAVE
(O HIPCRATES HOLANDS)
Hermann Boerhaave, formou-se na Universidade de
Leiden, e em 1701 era um dos seus professores de medicina, aos 33 anos de idade.
Admirador de Sydenham, ressaltava a importncia
do aprendizado beira do leito dos pacientes, e a volta
ao estudo dos textos hipocrticos.
Alm de lecionar medicina, tambm foi professor de
botnica e de qumica, em seu pas.

76

Sua contribuio mais importante para o conhecimento mdico foi o conceito de


doena como um processo de alterao funcional, e no como algo independente do
organismo.
Percebeu a importncia dos estudos anatomopatolgicos, ou seja as alteraes ocorridas aps a morte deveriam ser correlacionadas com os sintomas e doenas apresentados pelos enfermos ainda em vida.
Ao longo da vida teve enorme reconhecimento profissional, acumulando grande
fortuna, alm de deixar seguidores que contriburam para o desenvolvimento do
conhecimento mdico, como Albrecht von Haller, seu aluno mais brilhante, suo
que desenvolveu estudos em vrias reas, pessoa de grande erudio e que teve na
rea da fisiologia dos vasos sangneos e do sistema nervoso suas maiores descobertas
cientficas.

JOHN HUNTER
(PAI DA CIRURGIA EXPERIMENTAL)
Considerado, juntamente com Par e Lister, como
um dos maiores cirurgies de todos os tempos, John
Hunter fez com que a cirurgia passasse de um nvel estritamente tcnico para o de uma cincia experimental.
Segundo foi dito, Hunter foi para os cirurgies o mesmo que Mozart para os msicos, antes dele desprezados
e rejeitados pela sociedade.
Irmo do anatomista William Hunter com quem
muito aprendeu durante a vida, John foi o fundador da
anatomia patolgica na Inglaterra.
Introduziu a alimentao artificial atravs de um
tubo flexvel passado at o estmago, e tambm de um
aparelho para reforar a respirao.
Inovou na cirurgia de aneurisma, demonstrando que
apenas com a ligadura da artria na rea anterior leso
o paciente seria curado. Antes dessa modificao proposta por Hunter, se fazia a ligadura do aneurisma em
seus dois extremos para depois retir-lo, o que aumentava de forma considervel o risco cirrgico.
Publicou vrios livros, incluindo um sobre odontologia, em 1771, s sendo precedido nesta cincia pelo
francs Pierre Fauchard, que publicou sua obra em
1728.
Com a finalidade de avaliar se a gonorria e a sfilis
teriam a mesma causa, Hunter se auto-inoculou com

John Hunter por Joshua Reynolds, 1786 (detalhe).

77

PARTE II
material de paciente com gonorria. Para sua infelicidade, o paciente era portador das
duas doenas, o que contribuiu para manter a crena de que possuam a mesma etiologia.
Morreu em 1793, aps sofrer um infarto desencadeado por uma violenta discusso
a respeito da nomeao de seu sucessor no Hospital St. George.

MORGAGNI
(O FUNDADOR DA ANATOMIA PATOLGICA)
Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) aos vinte e nove anos era professor de medicina na universidade de Pdua. Publicou vrios livros, sendo que a sua importncia
maior reside na ligao, que realizou pela primeira vez na histria da medicina, entre
as alteraes encontradas nos rgos doentes e as manifestaes clnicas das respectivas
patologias.
Notou as diferenas anatmicas entre o rgo normal e o doente, e demonstrou que
para cada anormalidade anatmica correspondia uma alterao funcional.
Dizia que as necropsias s seriam teis quando quem as realizasse tivesse profundo
conhecimento da anatomia normal, e de uma detalhada e precisa histria clnica do
paciente.
Para ele, o importante era procurar a origem da doena, a partir das alteraes visveis que teria provocado no corpo.

A ARTE DE CURAR NO BRASIL


(OS PRIMEIROS TEMPOS)

*A criao da
Companhia de Jesus
foi a mais eficiente
reao da Igreja
Catlica reforma
protestante, com
o intuito de fazer
frente s escolas
protestantes por meio
de uma poderosa
ao pedaggicoeducativa.

78

Os jesutas* chegaram ao Brasil em 1549, junto com o governador-geral Tom de


Souza, permanecendo at 1759, quando foram expulsos pelo Marqus de Pombal.
No perodo em que aqui ficaram, os jesutas tiveram importncia no s na catequizao dos ndios, como na educao e na assistncia aos enfermos, atuando principalmente como enfermeiros e boticrios, mas tambm como mdicos.
No tempo da catequese, eles realizaram intensa campanha para desacreditar os pajs,
at substitu-los, junto aos ndios, como curadores. Os resqucios da arte mdica indgena, fundidos com o que restou da arte africana, persistiram apenas entre os curandeiros e pais-de-santo dos candombls e dos centros de baixo espiritismo.
Em 1487, a Santa Inquisio se estabeleceu em Castela, Espanha. A partir da,
Portugal recebeu, em curto espao de tempo, centenas de milhares de judeus tentando escapar da perseguio religiosa. Desses, por volta de trinta mil se converteram ao
catolicismo. Eram os cristos-novos, que fugiram em busca de um local onde pudessem trabalhar e viver em paz com as suas famlias. Conseguiram viver tranqilos em

A arte emprica de curar


Portugal at que, em 1496, D. Manuel I determinou a sua sumria expulso das terras
lusitanas.
Muitos buscaram o exlio e outros permaneceram em troca de suas posses. Em
1506, por inspirao de dois frades, houve uma grande matana de judeus em Lisboa
que ficou conhecida como a matana de S. Domingos, em que duas mil pessoas foram
assassinadas.
A partir de 1531, o Santo Ofcio foi instalado em Portugal, e com isso vrios convertidos emigraram para o Brasil, mas mesmo aqui nem sempre conseguiram escapar
do fanatismo religioso.
O primeiro mdico a exercer o seu ofcio no Brasil foi um cristo-novo, Jorge de
Valadares, que aqui chegou em 1549 junto com o governador-geral.
Em uma carta datada de 1550, o Padre Manuel da Nbrega assim se dirigia ao
Padre Simo Rodrigues, ento em Lisboa: Esta terra muito s para viver; e o confirmo agora, dizendo que me parece a melhor que possa achar, pois desde que estamos
c no ouvi que nenhum morresse de febre, mas somente de velhice e muitos de mal
glico ou de hidropisia.
Nesta terra abenoada, no incio, havia dois tipos de profissionais: os fsicos, que
exerciam a medicina, e os cirurgies-barbeiros.
Alm dos atos operatrios mais comuns na poca (amputar, reduzir luxaes e
tratar ferimentos e fraturas), ainda faziam sangramentos, aplicavam sanguessugas,
arrancavam dentes e tambm cortavam o cabelo e a barba dos seus clientes. Comeavam como aprendizes ou ajudantes dos profissionais mais velhos e, depois de experientes na arte, eram examinados e recebiam a carta de cirurgio-barbeiro, que lhes
regularizava a profisso.
J os fsicos estudavam em escolas de medicina europias, como em Coimbra e
Salamanca.
Havia tambm os cirurgies diplomados, formados em outras escolas europias, como em Montpellier na Frana, e que para aqui vieram, especialmente, no
sculo 18.
O primeiro hospital foi construdo em Olinda, em 1540, a Santa Casa de Misericrdia. Trs anos depois foi construda a de Santos. A de Salvador foi fundada em
1550.
No sculo 16, houve vrias epidemias em nosso territrio, sendo que s na de
varola, ocorrida em 1563, morreram 30 mil pessoas em trs meses.
As vtimas da Santa Inquisio eram deportadas do Brasil para os crceres de Lisboa, seus bens confiscados, torturadas e estimuladas a delatar outras pessoas, parentes
ou no, que depois vinham a ter o mesmo destino do denunciante. Alguns chegaram
a ser denunciados pela simples inveja que seu sucesso profissional despertava em
pessoas menos capazes.
A perseguio s terminaria em 1810, aps a assinatura do Tratado de Comrcio
e Navegao e de Amizade e Aliana entre Portugal e a Inglaterra. No seu artigo 9,
estipulava que a Inquisio no mais atingiria os domnios meridionais da Coroa de
Portugal.

79

PARTE II
Recomposio do ato de
fundao da Sociedade
de Medicina do Rio de
Janeiro, na residncia do
Dr. Joaquim Cndido
Soares de Meirelles, na rua
Cadeia, 161 (atual rua da
Assemblia). A Sociedade
de Medicina transformou-se
em Academia Imperial de
Medicina.
Sentado: Luiz Vicente de
Simoni (Secretrio Geral)
Em p: Joaquim Cndido
Soares de Meirelles
(Presidente), Jos Martins
da Cruz Jobim, Jean
Maurice Faivre e Xavier
Sigaud.

Com a liberdade religiosa, houve uma considervel melhoria da qualidade de vida


no Brasil. Os emigrantes comearam a prosperar, construram seus cemitrios e suas
casas de orao.
O uso indiscriminado das sangrias no Brasil, s deixou de ocorrer aps a epidemia
de febre amarela, que ocorreu em 1850. Tantos foram os pacientes que morreram depois de sangrados que os mdicos no tiveram mais dvida em considerar esta prtica
como prejudicial aos seus pacientes.

OS PRIMEIROS LIVROS DE MEDICINA


PUBLICADOS NO BRASIL
Trs livros merecem destaque como os primeiros publicados em nosso pas, no final
do sculo 17 e incio do sculo 18. So eles: Tratado nico Das Bexigas e Sarampo, de
Simo Pinheiro Moro, publicado em 1683, e que trata, principalmente, de epidemias
de varola; Tratado nico da Constituio Pestilencial de Pernambuco, de Joo Ferreira
Rosa, publicado em 1694, e que trata de epidemias de febre amarela; e Notcias do que
o Achaque do Bicho, de Miguel Dias Pimenta, publicado em 1707, e que trata do mal
do culo ou mal de Angola. Descreve uma doena disentrica que levava morte, com
gangrena do reto e que tambm costumava provocar prolapso retal. Hoje poderamos
especular que se tratava de casos de disenteria bacilar (shigelose) ou mesmo de disenteria amebiana ou, ainda, de ambas.
Todos os trs autores eram mdicos de origem portuguesa.

80

A arte emprica de curar


A importncia histrica dos dois primeiros livros reside, principalmente, no fato de serem
considerados os pioneiros em tratar da epidemiologia de doenas encontradas no Brasil.

BERNARDINO RAMAZZINI
(PAI DA SADE OCUPACIONAL)
Apesar de no ter sido o primeiro a redigir um texto sobre a sade dos trabalhadores,
Ramazzini foi quem primeiramente se aprofundou no tema. Publicou em 1700, o livro
Discurso Sobre as Doenas dos Artesos, onde abordou os riscos para a sade de quarenta
e dois grupos de trabalhadores, desde mineiros at cirurgies. Descreveu as relaes
que existiam entre as doenas e as ocupaes, e o que deveria ser feito para diminuir as
doenas profissionais.
Alm do mrito de dedicar a vida ao estudo da sade ocupacional, Ramazzini era
tambm um excelente clnico. Reconhecia a importncia do uso parcimonioso dos medicamentos, e dizia: Em combinaes inapropriadas h uma modificao da qualidade
das drogas e por isso no se devem combinar diferentes remdios onde no se conhece
perfeitamente sua compatibilidade.
Esta uma regra vlida at os dias de hoje, desde que a interao medicamentosa
entre drogas incompatveis pode agravar, em vez de curar, as doenas.

A REVOLUO FRANCESA
A revoluo que mudou a histria da humanidade, no final do sculo 18, teve, como
principais mentores, iluministas como Locke, com a sua teoria poltica liberal; Voltaire,
tambm adepto da teoria liberal, e que era contrrio a qualquer tipo de religio para
as classes ricas, porm no para a populao pobre que, segundo ele, era indigna de ser
esclarecida*; Montesquieu, com sua famosa teoria da separao dos poderes (legislativo, executivo e judicirio), e que dizia ser a virtude a base da democracia; e Rousseau,
que com sua teoria democrtica, exposta em O Contrato Social, trouxe a legitimidade
necessria ao desenvolvimento das formas de governo representativas, como hoje as conhecemos. Foi ainda importante por desvincular a tica do saber, introduzindo o racionalismo tico em vez do racionalismo puramente terico, como era a regra at ento.
Dizia ainda Rousseau**, Enquanto s o poder estiver de um lado e o conhecimento
e a compreenso sozinhos de outro, o letrado raramente far o estudo de grandes questes, os prncipes ainda mais raramente faro grandes aes, e o povo continuar a ser
mesquinho, corrupto e miservel.
A Revoluo Francesa contribuiu ainda para a evoluo da medicina, ao criticar o
mtodo at ento utilizado nas universidades, essencialmente apoiado na autoridade
dos livros, em favor da observao direta dos pacientes ou na nfase do exame clnico,
na criao de hospitais e no exame necrolgico#.

*Em Para
Compreender a
Cincia.
**Em O Contrato
Social.
#Segundo Foucault,
em O Nascimento da
Clnica, citado por
Roy Porter.

81

PARTE II
A LIBERTAO DOS DOENTES MENTAIS
A partir da Revoluo Francesa, as novas idias de liberdade, igualdade e fraternidade passaram a ser uma constante preocupao para boa parte da elite intelectual da
poca.
O estado de confinamento e crueldade em que viviam os doentes mentais at o
sculo 18 era inimaginvel. Eram trancados em prises, casas de correo e asilos, e
vigiados por pessoas ignorantes, que acreditavam ser a insanidade produto do pecado e
do demnio, ou de outras causas to improvveis como essas.
O tratamento do doente mental era conseqncia da ignorncia, superstio e condenao moral que o cercava.
Em 1791, Joseph Daquin publicou o livro Philosophie de la Folie, onde recomendava
a abolio das cadeias e confinamentos para os doentes mentais, alm de considerar
estes procedimentos como muito prejudiciais aos pacientes.
Na Itlia, Vicenzo Chiarugi publicou, em 1793, um livro sobre a loucura, Della
Pazzia in Genere e in Especie, onde relata as modificaes por ele implementadas, em
Florena. Com um tratamento humanizador, com mais liberdade para os pacientes, e
com restrio apenas aos mais violentos, conseguiu grandes progressos. Segundo Chiarugi, as doenas mentais podiam ser divididas em trs grupos:
insanidade com alterao na atividade sensorial, oscilando entre melancolia, mania
e demncia;
mania ou insanidade geral, que se manifestava atravs do excesso de audcia da
vontade;
demncia ou insanidade geral, sem manifestaes emocionais, caracterizada por
deficincia tanto da inteligncia como da vontade.

Como os seus contemporneos os Tukes, na Inglaterra, o mdico francs Philippe Pinel repudiava as restries
mecnicas graves e tratamentos mdicos ultrapassados e reforava a eficcia de meios morais no cuidado
como o louco. Ele ganhou reputao no sculo XIX como fundador da moderna psiquiatria. Mas gestos
dramticos, tais como aquele mostrando Pinel em Bictre, eram matria mais do mito que da realidade.
Pintura de Charles Muller, c. 1840-50.

82

A arte emprica de curar


Ressaltou, ainda, a importncia da psicoterapia e de um tratamento que tanto poderia
estimular como sedar, dependendo da condio do doente, se era hiperativo ou atnico.
No entanto, o grande reformador do tratamento dos alienados foi Philippe Pinel,
mdico do Bictre Hospital de Paris, que, aps a perda de um amigo acometido por
uma doena mental, passou a dedicar sua vida psiquiatria.
Convencido de que um tratamento mais humano poderia ser mais efetivo, libertou 53 pacientes que estavam internados com o diagnstico de insanidade, aps convencer a Assemblia
Nacional de que, assim agindo, estaria em consonncia com os ideais da Revoluo Francesa.
Em 1801, publicou um tratado mdico-filosfico sobre a enfermidade mental, no
qual afirmava que a origem da doena se devia a alteraes patolgicas do crebro.Um
dos mais importantes efeitos da reforma do tratamento desses doentes foi a implantao dos hospcios, a partir do incio do sculo 19.

JENNER (A PRIMEIRA VACINA)


A tcnica de variolizao, que consistia em inocular em uma pessoa material de leso
de varola de outra , com a forma benigna da doena, era conhecida desde os tempos
mais remotos na China. Ficou esquecida durante muito tempo, at que dois mdicos
formados em Pdua, Emmanuele Timoni e Jacob Pylarini, a resgataram durante passagem por Constantinopla, na Turquia, no incio do sculo 18.
No entanto, somente em 1719, atravs da mulher do embaixador ingls na Turquia,
Lady Wortley Montagu, esta tcnica foi divulgada de maneira mais ampla na Inglaterra. Ela popularizou a variolizao ao defender publicamente seu uso, inclusive vacinando dessa forma seus dois filhos. Ela era uma mulher muito bonita at contrair varola,
em 1717, em Constantinopla, tendo seu rosto ficado desfigurado por vrias cicatrizes
em conseqncia da doena.
Apesar da variolizao ter sido um avano, no era uma tcnica totalmente isenta de
riscos. Algumas vezes ocorriam formas graves da doena aps a vacinao. Havia, em
conseqncia, que se buscar uma outra forma de tornar as pessoas imunes varola.
Edward Jenner, nasceu em Berkeley, em 17 de maio de 1749, tendo sido o oitavo
filho de um pastor da igreja anglicana.
Jenner era um mdico escocs que havia se interessado pelo estudo de histria natural, tendo conseguido uma bolsa da Royal Society of England para estudar o mamfero
ourio e o pssaro cuco. Em suas peregrinaes pelo campo, ao longo de suas pesquisas,
Jenner entrou em contato com vrias camponesas que haviam adquirido a forma bovina da varola, e que relatavam que nenhuma delas teria adquirido a varola humana.
Em 1788, houve uma epidemia prxima cidade onde Jenner vivia, e ele ento observou que as pessoas que haviam tido a varola bovina no adquiriram a forma humana
da doena.
Continuou observando a relao entre uma e outra doena por 25 anos, at se
convencer de que poderia tentar padronizar uma tcnica de proteo contra a varola
humana, usando material obtido a partir das leses da varola bovina.

83

PARTE II
Um dos mais dramticos sucessos
conseguidos pela Medicina antes do
sculo XX foi a preveno da varola.
A inoculao, introduzida no incio
do sculo XVIII, foi substistuda
pela tcnica segura da vacinao,
desenvolvida por Edward Jenner.
A vacinao de crianas tornouse compulsria em muitos pases.
Um mdico e seus assistentes atuam
em uma clnica de vacinao na
Alemanha, ilustrado nesta pintura por
Reinhard Zimmermann, em 1857.

Em 14 de maio de 1796, Jenner vacinou um garoto de oito anos, James Phipps, com
secreo de uma camponesa, Sarah Nelmes, cujas leses das mos estavam em estgio
ativo da varola bovina. O experimento ocorreu conforme Jenner esperava: seis semanas
aps a vacina, o garoto recebeu doses considerveis de material da varola humana nos
dois braos e mesmo assim no desenvolveu a doena.
Em 1798, publicou os seus estudos sobre a vacina contra a varola, que foram recebidos de forma entusistica em toda a Europa.
Jenner demonstrou que uma doena poderia prevenir uma outra, mas ainda no se tinha
conhecimento de como isto ocorria. Tratava-se, na verdade, de uma reao cruzada entre
os anticorpos produzidos contra a varola bovina e que tambm conseguiam neutralizar os
vrus da varola humana, por causa das semelhanas existentes entre os dois tipos de vrus
em termos de constituio molecular, por pertencerem mesma famlia dos poxvrus.

O INCIO DA GEOGRAFIA MDICA


O interesse pela relao entre geografia e sade vem desde a Antigidade. O livro de
Hipcrates Sobre Ares, guas e Lugares, que aborda a ocorrncia de diferentes doenas em
diversas partes do mundo, influenciou vrios mdicos em diferentes perodos da Histria.
Em 1792, o alemo Leonhard Ldwig Finke publicou o livro Geografia Mdica, que
levantava uma srie de questes pouco ou ainda no exploradas at ento. Por ser um
mdico que por dever de ofcio tinha de visitar seus pacientes em cidades e vilas do seu
distrito, Finke examinava as fontes de gua, fazia levantamentos das condies sanitrias, elaborava relatrios sobre a sade da populao, dados sobre clima, plantas e modo
de vida dos cidados.

84

A arte emprica de curar


O livro de Finke tinha trs volumes, sendo que o ltimo continha um manual de
como realizar obras semelhantes sua.
Finke sugeria que no s a localizao geogrfica como tambm o tamanho da rea
deveriam ser descritos. Em seguida, deveria existir uma seo histrica contendo informao suficiente para o entendimento das condies do momento.
Animais e plantas deveriam ser descritos. As estruturas econmica, social e poltica
da regio deveriam ser includas, assim como os dados estatsticos de nascimentos e
mortes. As doenas que provocassem os falecimentos deveriam ser listadas, assim como
os anos em que teriam ocorrido epidemias.
As doenas mais freqentes deveriam ser descritas, assim como eventuais fatores a
elas associados, tais como clima, hbitos da populao e outras informaes consideradas relevantes para o entendimento da situao.
Dizia que o levantamento deveria ser concludo com a apresentao das medidas
governamentais a serem implementadas para o controle das doenas epidmicas, assim
como a ajuda a ser oferecida populao mais carente.
Os hospitais deveriam ser includos, quando existentes.

JOHANN PETER FRANK (A POLCIA MDICA)


Johann Peter Frank (1748-1821) publicou, em 1778, um livro sobre a polcia mdica, no qual fez amplo uso da estatstica para estabelecer a importncia das medidas a
serem tomadas em sade pblica, que considerava um dever do Estado. Suas propostas
demonstravam estar bastante influenciadas pelo Iluminismo.
Dizia que a misria era a me das doenas, sugerindo que houvesse maior preocupao com a assistncia gestante e s crianas, cuidados com a alimentao, abastecimento de gua, destino do lixo e do esgoto, e maior limpeza das cidades. Criticava o
descaso com que os monarcas mantinham a maioria do seu povo.
A partir das idias de Frank foi criada, em diversos pases, uma nova conscincia
sanitria, levando a maiores controle e fiscalizao das medidas ligadas higiene e
sade da populao.

A REVOLUO INDUSTRIAL E A REFORMA SANITRIA


A passagem, na Inglaterra, de uma economia essencialmente agrria para uma outra
baseada, na industrializao*, entre o final do sculo 17 e o incio do sculo 18, foi
chamada de Revoluo Industrial.
Por ter sido o primeiro pas industrial moderno, as reformas da sade pblica tambm foram iniciadas na Inglaterra.
Desde o sculo 16 havia alguma preocupao dos governantes ingleses com o problema da pobreza de sua populao. Com a criao da Lei dos Pobres, a administrao
de cada localidade era responsvel pelo apoio aos seus indigentes.

*Ou seja, do
feudalismo, em que
a base da economia
era a terra, para o
capitalismo, em
que a produo de
mercadorias, em
larga escala, passa
a acontecer nas
fbricas, em vez da
produo artesanal,
como antes.

85

PARTE II
Essa viso assistencialista
chocava-se com o iderio liberal, como o preconizado por
Adam Smith, terico ingls,
autor de Investigao sobre a
Natureza e as Causas das Riquezas das Naes, livro editado em 1776 que inspirou
David Ricardo a descrever
pela primeira vez, o conceito
de modelo econmico como
uma abstrao simplificadora
da realidade econmica.
Smith acreditava que o
prprio mercado regularia a sociedade,
e que a iniciativa privada era a fonte do
progresso dos povos.
Em vista disso, a poltica assistencial
entrou em declnio, j que a pobreza
era vista mais como uma conseqncia
da deficincia moral dos indivduos.
Por esse raciocnio, qualquer ajuda estimularia o cio e a irresponsabilidade
dos mais pobres.
Uma outra influncia considervel
para uma viso negativa dos pobres foi oriunda do calvinismo que, segundo Weber*,
exerceu forte influncia nos pases mais desenvolvidos da Europa nos sculos 16 e 17.
Pela doutrina da predestinao, fundamento da moralidade puritana, a providncia
divina trabalharia apenas para aqueles que so predestinados vida eterna. E ainda,
segundo Calvino, somente enquanto o povo fosse mantido pobre ele se conservaria
obediente a Deus.
Com a crescente industrializao e o maior aumento da oferta de empregos nas cidades, os centros urbanos sofreram rpidas e significativas mudanas. Entre 1801 e 1841,
a populao de Londres passou de 958 mil para quase dois milhes de habitantes, e o
mesmo ocorreu em outras cidades inglesas, como Birmingham, Liverpool e Manchester.
Ao lado desse crescimento, a situao das moradias e do saneamento urbano era
extremamente precria. Nas casas da populao pobre, muitas vezes, no havia sequer
privadas. Os dejetos eram transportados em urinis at a rua, onde eram esvaziados.
Em Manchester havia mil e quinhentos pores, onde, muitas vezes, cinco pessoas
dormiam na mesma cama.
Os baixos salrios impediam a classe trabalhadora de ter melhores condies de vida.
A sujeira, a doena, as condies insalubres de trabalho** e de moradia, tudo, enfim,
contribua para tornar a existncia quase insuportvel.

A maior parte das cidades , na


Era Vitoriana, possua usinas para
transformao dos dejetos. Elas
eram construdas e controladas pelas
autoridades municipais. Para o
transporte eram usadas carroas, como
estas vistas na figura em frente a um
depsito em Manchester.

*Max Weber, em A
tica Protestante
e o Esprito do
Capitalismo.
**Com jornadas
de trabalho de at
16 horas dirias,
empregando crianas,
com pssimas
condies de
trabalho, etc.

86

A arte emprica de curar


Surgiram, em conseqncia, vrias epidemias (clera, febre tifide, tifo exantemtico) que atingiram, principalmente, as famlias dos pobres.
Percebeu-se, ainda, que estas epidemias provocavam uma considervel perda econmica, que era prejudicial a todos, e o seu custo representava, na verdade, um desperdcio.
Em 1842 foi divulgado um relatrio cujo autor, o advogado Edwin Chadwick,
considerado um dos pioneiros da sade pblica. Nele foram analisadas as precrias
condies sanitrias da populao trabalhadora da Gr-Bretanha.
O relatrio demonstrou haver uma relao direta entre as deficincias de condies de vida das populaes pobres (insalubridade das habitaes, imundcie do meio
ambiente, falta de abastecimento de rede de gua potvel e de esgoto, falta de coleta
regular de lixo, desnutrio) e as doenas que as afligiam.
Demonstrava, ainda, que uma boa parte dessas doenas era evitvel, e que as medidas preventivas mais importantes a serem tomadas diziam respeito, principalmente,
engenharia civil e ao aumento do poder aquisitivo das massas, e menos medicina.
O relatrio de Chadwick promoveu uma srie de conseqncias positivas na rea
da higiene, concluindo por levar criao do Conselho Geral de Sade, em 1848, que
passou a fiscalizar e melhorar as condies sanitrias de cada localidade.
No mesmo ano, foi criada a funo de mdico de sade pblica, sendo que o primeiro foi designado para atuar em Londres.
Depois de surgir na Gr-Bretanha, a reforma sanitria em pouco tempo influenciou
a poltica de outros pases da Europa e dos Estados Unidos da Amrica, passando a
sade pblica a ser considerada como um dever do Estado.

LANNEC (O CRIADOR DO
ESTETOSCPIO)
Ren Thophile Hyacinthe Lannec, considerado o
criador do diagnstico clnico das doenas torcicas. A
sua descoberta da auscultao mediada foi feita atravs
do uso de um cilindro de papel, e foi o precursor do
atual estetoscpio, palavra oriunda do grego (stethos/
scopein) e que significa examinar o peito.
Como verificou que obtinha maior discernimento dos
sons emitidos a partir do trax usando este artifcio, logo
depois passou a utilizar tubos ocos de madeira.
Dois anos aps a sua descoberta, publicou um livro sobre
a clnica de auscultao das doenas pulmonares e cardacas,
em 1819. Nele apresenta, em detalhe, os diferentes sinais,
em diversas doenas, obtidos pela percusso e pela ausculta.
Em seu livro, Tratado da Auscultao Mediada, apresentou excelentes descries da tuberculose, pneumonia,

Cpia do estetoscpio inventado por Laennec.


Primeiro instrumento do gnero vindo para o Brasil.
Pertenceu ao Dr. Joo Fernandes Tavares (17951874), que recebeu o apelido de Dr. Canudo pelo
uso constante que fazia deste instrumento. Este
estetoscpio cpia da pea original que foi a primeira
a fazer parte do Museu da ANM, em 1898.

87

PARTE II

A arte emprica de curar


bronquiectasia, pneumotrax, enfisema, cncer de pulmo, e os sons emitidos pelo corao.
Veio a falecer aos 45 anos, vtima da tuberculose, doena que de forma to brilhante descreveu em seus livros.

SEMMELWEIS (UM MRTIR DA


INFECO HOSPITALAR)
Ignaz Philipp Semmelweis, nasceu na Hungria e, em
1846, tornou-se assistente da Primeira Clnica Obsttrica de Viena. Essa enfermaria tinha adquirido uma
pssima fama devido aos altos ndices de mortalidade
entre as purperas.
Lannec no Hospital Necker em Paris, onde ele
Quando Semmelweis assumiu o posto de assistente,
introduziu o estetoscpio (em uma pintura de
de 208 internadas, morreram 36 pacientes, ou seja, haChartran na Sorbonne, 1816). Lannec diagnosticou
via uma taxa de mortalidade de mais de 17%. As partuuma multiplicidade de condies pulmonares com a
rientes internadas neste hospital eram mulheres pobres.
ajuda desta nova inveno: bronquite, pneumonia
As ricas tinham seus filhos em suas prprias casas.
e acima de tudo, tuberculose (tsica ou consuno).
A outra clnica obsttrica, a Segunda Clnica, do
Desde ento, os mdicos podiam ouvir diretamente o
corpo, ultrapassando a histria contada pelo paciente.
mesmo hospital, era freqentada apenas por parteiras,
que l eram treinadas por outras mais experientes. Na
Primeira Clnica trabalhavam os estudantes de medicina
e seus professores, tambm mdicos.
Na Segunda Clnica a mortalidade, segundo levantamento de Semmelweis, era menor que 1%.
Esses nmeros espantaram o mdico hngaro, que passou a procurar a razo de
tanta discrepncia, desde que o esperado seria uma menor taxa na clnica onde trabalhavam os doutores.
Em 13 de fevereiro de 1843, o mdico americano Oliver Wendell Holmes fez um
comunicado Boston Society for Medical Improvement, onde dissertava sobre o contgio da infeco puerperal, e afirmava que as gestantes nunca deveriam ser atendidas por
mdicos que tivessem conduzido necropsias ou atendido a casos de infeco puerperal.
E ainda, que a doena poderia ser transferida e levada desta maneira de um paciente
para outro. E que lavar as mos com soluo de cloreto de clcio e trocar as roupas aps
atender a um caso de infeco puerperal representariam boas medidas preventivas.
Esta comunicao feita por Holmes provocou violenta oposio dos mdicos locais,
que no a aceitaram.
Apesar de no ter tido conhecimento do trabalho de Holmes, Semmelweis continuou tentando descobrir a causa do seu dilema.
Em 1847, seu amigo patologista, Kolletschka, morreu dias depois de ter se ferido
durante uma necropsia, aps cortar o dedo com o seu bisturi.

88

Ao ler a descrio da necropsia do corpo do amigo, constatou que o quadro era


idntico ao das pacientes que morriam de infeco puerperal.
Concluiu ento que as taxas elevadas de mortalidade deveriam ser causadas por algo
que os estudantes trariam da sala de necropsia, e que viria a contaminar as mulheres
internadas. Como na Segunda Clnica as parteiras no freqentavam a sala de patologia, no trariam aquela contaminao, o que explicaria as diferenas de mortalidade
encontradas. Nesse momento, ainda no se conhecia a teoria dos germes causadores de
doenas infecciosas.
Em conseqncia, a partir de 15 de maio de 1847, Semmelweis passou a exigir
Que todo mdico ou estudante, proveniente da sala de necropsia, fosse obrigado a
lavar as mos com soluo de cido clrico, antes de entrar na clnica obsttrica, sem
excees.
Mesmo com muitas reclamaes, e incompreenso generalizada, Semmelweis conseguiu que suas ordens fossem cumpridas, e em poucos meses as taxas baixaram para 3%.
Posteriormente verificou que, alm da transmisso da doena ocorrer de mortos
para vivos, tambm podia acontecer entre pacientes vivos, atravs das mos dos mdicos. Inaugurou uma nova fase da sua luta, determinando a mais rigorosa desinfeco
das mos aps cada exame.
Supervisionava a esterilizao dos instrumentos, que at ento eram limpos no sobretudo dos cirurgies (em todos os hospitais da poca), e passou a remover as parturientes portadoras de processo inflamatrio para unidades de isolamento.
Em 1848, a taxa de mortalidade da Primeira Clnica caiu, pela primeira vez, para
1,33%.
Apesar do sucesso alcanado, Semmelweis adquiriu muitos inimigos com a sua cruzada.
Com isso, teve de sair de Viena nesse mesmo ano e foi para Budapeste, sua cidade natal.
Em 1860, publicou suas descobertas sobre a febre puerperal em um livro que foi mal
recebido pelos mdicos. S uma ou outra voz se levantou em seu apoio. Cinco anos
depois da publicao, ele comeou a apresentar sinais de insanidade mental, sugestivas
de esquizofrenia.
Morreu em 1865, vtima de septicemia, aps ferir o dedo na sua ltima autpsia, de
forma semelhante ao que havia ocorrido com seu amigo Kolletshcka.

O SURGIMENTO DA HOMEOPATIA
At o final do sculo 18, o arsenal teraputico da medicina era muito limitado. A
quinina era usada contra qualquer tipo de febre, assim como o cloreto de mercrio
(calomelano), que at para tratamento da sfilis era empregado.
Alm disso, os doentes tinham que se sujeitar a tratamentos hericos, base de sangrias (sanguessugas, ventosas ou mesmo puno venosa), purgativos e emticos, alm
da vesiculao, onde substncias irritantes eram colocadas sobre a pele do doente, provocando queimaduras e depois infeces. Acreditava-se que agindo assim, os mdicos
estariam eliminando as impurezas responsveis pelas doenas.

89

PARTE II
Nesse perodo, muitos pacientes morriam mais pelas conseqncias das agresses
sofridas com os tratamentos do que pelas
prprias doenas.
George Washington, presidente dos Estados Unidos da Amrica, recebeu, no dia
17 de dezembro de 1779, o seguinte tratamento para uma infeco de garganta: pela
manh sofreu uma sangria de meio litro,
sem demonstrar melhora; logo outro mdico foi chamado, aplicou vesiculao no
pescoo, e retirou mais meio litro, tambm
sem resultado; vieram dois outros mdicos
e fizeram outra sangria, de um litro, alm
de administrar o cloreto de mercrio. s 22
Esta farmcia homeoptica na Filadlfia, em torno de 1980, ilustra
a ampla variedade de curas por ervas em uso antes da revoluo
horas o ilustre paciente faleceu.
antibitica nos anos 40. Mesmo que se possussem, relativamente,
Foi neste cenrio que surgiu o mdico
poucos poderes de cura, certamente impressionavam primeira
alemo Samuel Hahnemann, que lanou as
vista. Juntamente com muitas outras tendncias e movimentos
bases da homeopatia, em 1790, aps tramdicos no ortodoxos, a homeopatia teve particular apoio nos
duzir o livro Matria Mdica, de William
EUA, porque havia pouca regulamentao mdica, e a cultura
Cullen, professor da Universidade de
democrtica favorecia a escolha dos pacientes. O farmacutico da
fotografia C. A. Otto Vischer.
Edimburgo, Esccia.
Ao contrrio de Cullen, que acreditava
que o efeito da quina (de onde era extrada
o quinino) se devia a uma ao no estmago, Hahnemann teria ficado surpreso ao
experimentar nele mesmo a droga, e ter verificado que seus efeitos eram semelhantes
queles que surgiam na prpria doena que ela curava.
A partir da, lanou o princpio de que o semelhante se cura pelo semelhante, e que
quanto mais diludo ou dinamizado mais ativo o medicamento.
Com estes dois fundamentos bsicos, o mtodo de Hahnemann teve um sucesso
extraordinrio, j que sua teraputica no era iatrognica como costumava ser a regra
da medicina de ento. Em 1823, viu-se obrigado a deixar Leipzig, devido hostilidade
dos boticrios e mdicos da cidade, que se sentiam prejudicados por ele.
Foi neste contexto histrico que surgiu a homeopatia. Era nitidamente superior alopatia, por no agravar o estado do doente. No entanto, com o desenvolvimento da quimioterapia, a homeopatia foi perdendo terreno para os medicamentos alopticos, e quase
desaparecerem as escolas mdicas homeopticas, aps as primeiras dcadas do sculo 20.
Pela teoria de Hahnemann, o efeito teraputico das suas formulaes no podia ser
aferido pelas propriedades fsico-qumicas dos medicamentos, desde que dependem da
concentrao das molculas de cada substncia.
No entanto, a tentativa de explicao atravs do argumento de que as diluies dinamizaes liberariam uma energia interna dos remdios no encontra fundamento
cientfico capaz de apoi-la.

90

A arte emprica de curar


Outros autores procuram explicar a ao destas drogas afirmando que mobilizariam
reservas alternativas do prprio organismo. Fica difcil entender quais reservas seriam
arregimentadas de forma diferente pelos medicamentos homeopticos e pelos alopticos. A imunidade no parece ser capaz de fazer esta to sutil distino.
Segundo o poeta Heine, a homeopatia til nas doenas do amor, onde se deve aplicar o princpio de que o semelhante cura o semelhante, ou seja um novo amor como
tratamento para a cura de um amor fracassado.

O INCIO DA HOMEOPATIA NO BRASIL


Em 1840, o Dr. Pedro Chernovitz, mdico polons que emigrou para o Brasil, assim
se expressava sobre a situao dos mdicos no Rio de Janeiro: Se comeo a pensar na minha profisso vejo como o povo est enganado, achando que o vento da boa fortuna elevou-me acima da multido. Mas a maioria dificilmente consegue ganhar seu sustento. H
portanto muitos que no conseguiriam sobreviver se no tivessem outros rendimentos.
Foi neste contexto que surgiu a homeopatia no nosso pas. Em dezembro de 1843,
o francs Benoit Mure, formado em medicina em Montpellier e que depois estudou
com o prprio Hahnemann, fundou, na capital do Imprio, o Instituto Homeoptico
do Brasil.
Devido s dificuldades por que passavam os mdicos aqui instalados, era de se esperar que houvesse uma forte reao contra a nova maneira de tratar as doenas.
A homeopatia era no s mais acessvel s camadas mais pobres, que freqentemente
os homeopatas atendiam gratuitamente, mas tambm uma alternativa bem-vinda aos
mtodos agressivos da teraputica oficial.
Benoit Mure tornou-se logo o alvo predileto das campanhas de desmoralizao dos
que se julgavam prejudicados pelo surgimento dessa nova concorrncia profissional.
Foi acusado de ter comprado o seu diploma e at de ter assassinado sua enteada. Foi
ainda denunciado por prtica ilegal da medicina, envenenamento de paciente, e outras
calnias menores.
Com isto, viu bloqueadas no parlamento suas tentativas de legalizao do ensino da
homeopatia.
Alm da luta por um disputado mercado de trabalho, a luta corporativa dos mdicos
tambm era causada pelas divergncias de contedo que sempre colocaram a medicina
aloptica e a homeopatia em campos opostos, ao longo da histria.

MESMER E O MAGNETISMO ANIMAL


Por meio do tratamento com o m, Franz Anton Mesmer desenvolveu uma forma
de tratamento que teve muita aceitao no sculo 19. O seu mtodo, tambm chamado
de mesmerismo, nada mais era que um tipo de sugesto ou um tipo de hipnose ou sono
nervoso*.

*Em Histrias
Esquecidas da
Cincia.

91

PARTE II
Sua tendncia pelo inusitado podia ser percebida pela tese com que conclura o curso de medicina: Da Influncia dos Astros sobre os Corpos Humanos.
Ele dizia que seu princpio se baseava em uma fora que emanava do mdico, que
estava em todos os seres vivos, e que permitia estabelecer relaes mtuas entre eles.
Com o auxlio dessa fora, um organismo poderia fazer a modificao de outro, atravs
da ao da vontade.
Por causa de sua exteriorizao, comparvel fora do m, Mesmer a denominou magnetismo animal. Esfregando ms nos membros dos doentes, acreditava proporcionar uma
influncia semelhante exercida pela ao gravitacional da Terra. Nos trabalhos de Isaac
Newton, publicados anteriormente, o fsico dizia haver Um esprito sutil que permeia e
jaz no mago de todos os corpos densos; por sua fora e atuao, as partculas fsicas se
atraem umas s outras. Provavelmente esses trabalhos influenciaram bastante o mdico.
Atravs da aplicao das mos ou por passes com as mos, Mesmer pretendia curar
diretamente as enfermidades nervosas, e indiretamente todas as demais.
Alguns dos seus seguidores fizeram uma fuso entre mesmerismo e religio. Segundo
esse tipo de associao, os doentes que poderiam ser curados pelo magnetismo seriam
apenas os que fossem puros e livres de pecado. E, tambm, somente os mdicos abenoados por Deus poderiam fazer uso dessa grandiosa fora magntica.
Ainda hoje, algumas religies usam a tcnica de Mesmer para livrar as pessoas de
seus males, assim como de possesses demonacas.
Por outro lado, h quem afirme*, no entanto, que a contribuio de Mesmer foi relevante por ter previsto a importncia que o inconsciente joga em nossas vidas. Assim,
apesar de suas excentricidades, Mesmer poderia ser considerado um precursor de Freud.

INCIO DA PESQUISA EXPERIMENTAL EM


FISIOLOGIA

*Em Histrias
Esquecidas da
Cincia.

92

A partir do final do sculo 17, a medicina deixou de se preocupar to somente com o


estudo da anatomia e passou a se voltar tambm para os primeiros estudos de fisiologia
e patologia, de uma forma mais cientfica.
Houve trabalhos para a deteco da perspirao insensvel, feitos pelo italiano Santorio Santorio (1561-1636), e depois por outros pesquisadores, como Franois de la
Boe, tambm chamado de Sylvius (1614-1672), que fez interessantes estudos sobre os
papis da saliva, suco pancretico e bile na digesto.
O holands Cornelius Bontekoe (1614-1687) dizia que o engrossamento do sangue
era o responsvel por um grande nmero de doenas. Para afin-lo, recomendou o uso
do ch. Posteriormente foi criticado por ter interesses na divulgao do produto devido
s suas relaes com ricos comerciantes de ch holandeses.
Albrecht von Haller (1708-1777), de Berna, realizou vrios trabalhos sobre a fisiologia da atividade muscular. Desenvolveu o conceito de irritabilidade envolvendo
nervos e msculos.

A arte emprica de curar


Aps o descobrimento do oxignio por Scheele e Priestley, e depois de Cavendish ter
demonstrado que o ar era uma mistura quase constante de nitrognio (78%) e oxignio
(21%), Lavoisier (1743-1794) comprovou que tanto a combusto como a respirao
implicam em um consumo de oxignio do ar, com emisso de gs carbnico no final.
Reconheceu ainda, que o calor produzido nas trocas metablicas depende da oxidao
de carbono pelo organismo animal.

DOENAS QUE MAIS IMPORTNCIA TIVERAM AT


O FINAL DA IDADE MODERNA
TUBERCULOSE
Muito antes de provocar doena no ser humano, a
tuberculose era endmica em animais, desde o perodo
paleoltico. O agente que causava infeco quela poca
seria, provavelmente, o Mycobacterium bovis (M. bovis),
que causa doena no gado e que pode ser transmitido,
pelo leite, a outras espcies.
medida que o homem passou a adotar a agricultura
como modo regular de produo, por volta de 7.000 a.C.,
comeou a se estabelecer em aglomerados e a domesticar
algumas espcies de animais, como o gado, porcos e cabras.
A partir da, a tuberculose comeou a surgir como doena
em humanos, mas ainda em uma forma pouco freqente.
Foram encontradas mmias egpcias, do perodo em
torno de 3.700 a.C., apresentando quadros de tuberculose ssea.
Quando as cidades foram se tornando maiores, as
condies ambientais para a transmisso da doena
foram aumentando, modificando-se o dbil equilbrio
Aparelho porttil, modelo Jackwoski, para execuo
que havia entre o bacilo e o indivduo.
do pneumotrax artificial, outrora muito usado para
Acredita-se que o bacilo da tuberculose humana, o
o tratamento da tuberculose pulmonar, at o advento
da quimioterapia. Hoje est em desuso.
Mycobacterium tuberculosis, tenha se originado a partir
do M. bovis, como um mutante, e sido introduzido na
Europa no sculo 16.
Aps a eliminao dos mais sensveis ao bacilo, por meio de uma presso seletiva
sobre a espcie humana, uma proporo crescente da populao mostrou resistncia
infeco, e ela passou a apresentar, predominantemente, um quadro endmico de
doena pulmonar crnica.
A bactria continuou sem causar grandes problemas, em termos de doena, at que
as condies ambientais da Europa, a partir do sculo 17, possibilitaram a sua dissemi-

93

PARTE II

PARTE III

nao entre grandes aglomerados urbanos vivendo em pores, com alta promiscuidade,
com pessoas desnutridas, e com pouca possibilidade de se proteger do frio.
Essas condies nunca, anteriormente, haviam sido encontradas em toda esta extenso na histria da humanidade.
A partir da e at o final do sculo 18 e incio do sculo 19, a epidemia cresceu e se
espalhou pela Europa e Amrica do Norte, sendo que os bitos devidos tuberculose
chegaram a constituir 25% do total no seu auge .
Na Amrica do Sul, sia e frica a situao atingiu o seu clmax no incio do sculo
20, ou seja cerca de cem anos depois.

CLERA
A existncia de doena grave, provocando a morte por intensa diarria, com quadro
de desidratao e vmitos, tem sido descrita desde a mais remota Antigidade.
No h consenso de quando o clera, em sua forma epidmica, foi primeiramente
descrito. No subcontinente indiano, o clera era sabidamente endmico desde o sculo
15, quando os exploradores portugueses retornaram da viagem de Vasco da Gama e
contaram suas experincias asiticas.
Com o aumento e freqncia das viagens transocenicas, a partir dos sculos 15 e
16, a doena comeou a se espalhar por outros continentes e pases. Houve grandes
epidemias em 1817, em 1822, e em 1829, esta atingindo a Europa e depois a Amrica,
trs anos mais tarde.
Na epidemia que ocorreu em Londres, em 1854, um mdico ingls, John Snow,
conseguiu demonstrar que o clera era uma doena veiculada, principalmente, pela
gua. Que a doena poderia, tambm, ser transmitida de pessoa a pessoa, atravs das
mos sujas ou atravs de alimentos e guas contaminadas.
Demonstrou haver uma relao entre as mortes ocorridas e o grau de poluio do
Rio Tmisa, de onde as companhias de distribuio de gua coletavam o lquido que
era distribudo populao.
Ficou claro, depois do trabalho de Snow, que os esgotos no poderiam continuar contaminando as fontes de gua da populao. Sem um tratamento adequado dos dejetos humanos, a doena jamais seria controlada de forma eficaz. E ainda, que a qualidade da gua a ser
ingerida pelas pessoas, principalmente crianas e gestantes, deveria ser a melhor possvel.
O trabalho de Snow importante tambm porque na sua poca ainda no se tinha
conhecimento do agente causador do clera, o Vibrio cholerae, que s veio a ser isolado
por Robert Koch em 1883.
Alm de ter atuado como epidemiologista, Snow tambm deu importante contribuio ao desenvolvimento da anestesia, tendo aperfeioado os primeiros inaladores
utilizados para controlar a mistura ter-ar administrada aos seus pacientes. Foi Snow
quem empregou a anestesia durante o parto do oitavo filho da rainha Vitria, o que
contribuiu bastante para que os religiosos passassem a aceitar o emprego de analgesia
em obstetrcia. At ento se dizia que a prpria Bblia exigia que as mulheres deveriam
sempre ter seus partos com dor

94

No h povo sem histria ou que possa ser


compreendido sem ela.
Eric Hobsbawm

A arte
moderna
de curar

AS IDIAS FILOSFICAS DO SCULO 19

lguns filsofos foram muito influentes no desenvolvimento da sociedade


e, principalmente, da cincia, no sculo 19: Kant, Hegel, Comte, Marx e
Nietzsche.
Imannuel Kant (1724 a 1804), um dos mais importantes filsofos modernos, tinha
como princpio que cada homem deveria ser considerado como um fim em si mesmo,
uma forma de apresentar a doutrina dos direitos do homem.
considerado fundador do criticismo, mtodo filosfico que consiste em investigar as
fontes das prprias afirmaes e objees e as razes em que elas se assentam. Dizia Kant*
que, o primeiro passo nas coisas da razo pura, aquilo que caracteriza a sua infncia,
dogmtico. O segundo passo cptico e ajuda a circunspeco do juzo, impulsionado
pela experincia. Mas necessrio um terceiro passo, o do juzo amadurecido e viril.
Kant era ardoroso defensor da liberdade, e dizia que no pode haver nada pior do
que um homem dever estar sujeito vontade de outro.
Em seu livro mais importante, A crtica da razo pura (1781), busca provar que,
embora nada de nosso conhecimento possa transcender a experincia, existe ainda uma
parte do entendimento que no depende dos sentidos. a capacidade de formar, criar
ou aperfeioar conhecimento em virtude da natureza e estrutura da razo pura, que
existe a priori. Este conhecimento abrange no s a lgica e a matemtica, mas ainda
muita coisa que no pode ser nelas includa, nem delas deduzida. No mesmo livro,
Kant definia a sntese como o ato de juntar diversas representaes umas s outras e de
conceber sua multiplicidade sob a forma de um conhecimento nico.
Prximo ao final de sua vida, publicou o livro A Paz Perptua, onde advoga a criao
de uma federao de Estados livres, que firmassem um acordo para acabar com a guerra. Segundo Kant, a guerra s poderia ser evitada mediante a instalao de um governo
internacional.

*Citado por Johannes


Hessen, em Teoria do
Conhecimento.

95

PARTE III

*Max Schoen,
segundo Leonardo,
R., em History of
Medical Thought.

96

Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770 a 1831) afirmava que nada completamente
real, exceto o todo. Nada pode ser inteiramente verdadeiro, a menos que se refira
realidade como um todo.
O todo chamado por Hegel o absoluto, e espiritual. O absoluto no esttico, mas
dinmico, e desenvolve-se de acordo com sua fundamental lei interna: a dialtica.
A obra de Hegel influenciou tanto setores de direita (como quando apia polticas
conservadoras) como de esquerda (quando serve de inspirao para filsofos como
Feuerbach e Marx), ou seja, na utilizao da dialtica para a compreenso da realidade
e construo do conhecimento.
Movimento dialtico aquele que se faz segundo uma tese (afirmao), uma anttese
(uma negao) e uma sntese. Por meio do movimento dialtico que o mundo avana. A dialtica hegeliana considera a sntese no sentido de uma etapa de superao da
contradio entre tese e anttese.
Segundo Hegel, a razo a certeza consciente de ser toda a realidade. Em sua separao uma pessoa no totalmente real, mas o que real nela a sua participao
na realidade como um todo. medida que vamos nos tornando mais racionais, esta
participao vai aumentando.
Para Hegel, o mais importante era o Estado. Ele seria a corporificao da liberdade
racional. Dizia ainda que toda a realidade espiritual, possuda por cada cidado, s se
viabilizaria por meio do Estado.
A histria, segundo o grande pensador alemo, a disciplina que estuda a vontade
natural, incontrolada, do esprito humano. Um movimento dialtico, uma fora que
impeliria o homem para frente. Esta fora seria o absoluto.
Auguste Comte (1798 a 1857), filsofo francs, criou o sistema positivista, que era
uma espcie de revolta antimetafsica, ou um cepticismo metafsico. Deveramos limitar-nos ao positivamente dado, aos fatos imediatos da experincia, fugindo de toda a
especulao metafsica. S haveria um conhecimento e um saber, e seria aquele prprio
das cincias. S a cincia poderia penetrar os aspectos do mundo acessveis experincia. Assim a filosofia no seria algo diferente da cincia. Seria apenas a coordenadora
dos resultados dos diversos tipos de cincias, procurando sua harmonizao. Segundo
Comte, haveria apenas trs mtodos de filosofar: o teolgico, o metafsico e o positivo.
O primeiro seria o ponto de partida da inteligncia humana, o terceiro, seu estado perfeito, e o segundo serviria apenas como etapa de transio.
Sobre a relao entre filosofia e cincia pode-se dizer que a cincia deslinda a difcil
essncia dos fatos subjacentes aos problemas do mundo e da vida, e a filosofia esclarecida prov as salvaguardas necessrias para dispersar as iluses*.
Marx, como Comte, considerava a metafsica de forma depreciativa, e dizia:Os filsofos no tm feito at aqui seno interpretar o mundo de diferentes maneiras; trata-se
agora de transform-lo. H quem considere esta alegao de Marx o marco decisivo
na histria da teoria poltica, quando a filosofia se tornou ideologia. Ele acreditava que
a transformao das sociedades se faz por meio de suas prprias contradies internas,
sua anlise apoiando-se em duas bases metodolgicas, o materialismo histrico e o
materialismo dialtico.

A arte moderna de curar


Nietzsche, considerado o filsofo do relativismo, estabeleceu as bases intelectuais do
existencialismo e de um historicismo radical que caracteriza a idade moderna.

LOUIS PASTEUR E A TEORIA DOS GERMES


O cientista criador tem muito em comum com o artista e o poeta. O pensamento
lgico e a capacidade analtica so atributos necessrios a um cientista, mas esto longe
de ser suficientes para o trabalho criativo. Aquelas intuies na cincia que conduziram
a grandes avanos tecnolgicos no foram, logicamente, derivadas de conhecimento
preexistente: os processos criativos em que se baseia o progresso da cincia atuam no
nvel do subconsciente. Esta afirmao do fsico e bilogo Leo Szilard* pode, perfeitamente, se adaptar a Pasteur, que sem nenhuma dvida foi um dos maiores gnios da
humanidade. Nascido na cidade francesa de Dle, era filho de um arteso que havia
sido sargento no exrcito de Napoleo.
Muito patriota, investiu suas energias, e por isto contribuiu de forma significativa
para resolver problemas prticos de vrias indstrias e da agricultura da Frana.
Dono de uma intuio cientfica brilhante, desenvolveu pesquisas em vrias reas.
Graduou-se em qumica, e com 26 anos estabeleceu a existncia da assimetria molecular em cristais cidos, como o cido tartrico.
Em 1856, devido a problemas nas indstrias de produo de bebidas da Frana, foi
chamado para tentar resolver uma questo que lhes estava causando grandes prejuzos.
De tempos em tempos o vinho ou a cerveja azedavam.
Usando seu microscpio, Pasteur observou que quando a fermentao dos acares
se processava normalmente, produzindo lcool, havia formas arredondadas. Quando o
vinho azedava, e havia produo de cido lctico, surgiam bacilos longos.
Descobriu ainda que as formas esfricas eram fungos, responsveis pela produo do lcool. Com o resultado de suas pesquisas ficou provado ser a fermentao conseqncia da ao
de microrganismos vivos, e no um evento puramente qumico como se acreditava ento.
Demonstrou que aquecendo o vinho por um curto perodo, a uma temperatura
entre 55 e 60C, morriam os bacilos inconvenientes sem, no entanto, alterar as propriedades do vinho. Estava descoberta a pasteurizao, princpio de desinfeco, ainda
hoje utilizado para o tratamento do leite.
Em 1857 percebeu que certos microrganismos no cresciam na presena do ar, mas
somente na sua ausncia (anaerbicos), enquanto outros s se multiplicavam quando
havia oxignio (aerbicos). Sua publicao, que recebeu o ttulo Mmoire sur la fermentation appele lactique, pode ser considerada um dos marcos da microbiologia.
Esta descoberta de Pasteur foi extremamente importante para a medicina, pois levou
concluso de ser a putrefao uma conseqncia da atividade dos micrbios, semelhante que ocorria na fermentao. A partir da alguns cirurgies passaram a utilizar
procedimentos visando preveno das infeces ps-operatrias.
Continuando com seus trabalhos, Pasteur demonstrou a existncia de micrbios no
ar. E que estes podiam contaminar lquidos ou slidos produzindo a sua deteriorao.

*Citado por Antonio


Damsio, em O erro
de Descartes.

97

PARTE III
Pasteur em seu
laboratrio. Ele
usou coelhos
para desenvolver
sua vacina antirbica.

Se, no entanto, o ar fosse filtrado, ou mesmo eliminados os microrganismos, como


atravs da fervura, sem que se permitisse uma nova exposio ao ar, nada acontecia e
nenhum germe era observado.
Por sugesto do tambm qumico Antoine Jrome Balard, de quem foi assistente,
Pasteur utilizou em suas experincias frascos com gargalo em pescoo de cisne, que permitiam a sada do ar aquecido, sem, no entanto possibilitar a entrada de novas bactrias e
fungos. Isto foi fundamental para refutar, em definitivo, a teoria contrria sua.
Com isto, Pasteur demonstrou que a teoria da gerao espontnea no tinha qualquer
fundamentao cientfica, apesar de ser aceita pela sociedade cientfica desde Aristteles.
Entre 1865 e 1868 ajudou a indstria da seda francesa a eliminar duas doenas,
pbrine e flacherie, que estavam causando grandes prejuzos. Demonstrou o carter
microbiolgico das duas e como evit-las.
Uma das grandes descobertas de Pasteur foi ter percebido que, por meio de passagens sucessivas em animais de laboratrio, ou mesmo apenas em meios de cultura com
variao das condies timas de incubao, poderia aumentar ou diminuir a capacidade dos microrganismos de causar doenas.
Conhecedor deste princpio, dele fez uso para produzir vacinas contra a clera das
aves, o bacilo do antraz e, finalmente, contra o agente da raiva, doena cujo microrganismo responsvel ele nunca chegou a conhecer (o vrus da raiva s pode ser visto com
grandes aumentos, s obtidos por microscopia eletrnica), apesar de ter conseguido
criar um mtodo capaz de evit-la.
Em seis de julho de 1885 aplicou, pela primeira vez, a vacina anti-rbica a um garoto de oito anos, Joseph Meister, mordido catorze vezes por um co com hidrofobia,
dois dias antes.
Os pais do garoto suplicaram a Pasteur que salvasse o seu filho. Ele, ento, fez aplicao no menino de 12 injees da vacina, com potncia crescente, gradualmente, ao
longo de duas semanas.

98

A arte moderna de curar


O garoto sobreviveu, apesar dos receios do cientista. Poucas semanas depois, Pasteur
apresentou seu relatrio sobre a preveno da raiva na Academia de Cincias de Paris.
Em um ano a vacina foi aplicada em 350 pessoas, sem nenhum bito.
A fama de Pasteur logo se difundiu pela comunidade internacional, e o seu mtodo
foi reconhecido como um grande avano da medicina.
A partir da recebeu o apoio de toda a sociedade francesa e mundial pelo conjunto
de sua obra, de tanto significado para a humanidade.
Recebeu doaes de vrios pases, o que lhe permitiu criar o Instituto Pasteur, em
Paris, de onde surgiram vrias geraes de grandes cientistas, que, como ele, muito
contriburam para o progresso da cincia.
Pasteur morreu em 1895, e a admirao que recebe dos franceses, at hoje, no tem
paralelo com nenhum outro personagem da histria da Frana.
Em 1940, o mesmo Joseph Meister que havia sido vacinado quando tinha oito anos
de idade, era o curador do Instituto Pasteur, em Paris.
Quando os alemes, que tinham acabado de invadir a Frana, na Segunda Guerra
Mundial, exigiram as chaves do mausolu construdo em homenagem ao fundador do
Instituto, Meister se suicidou por no ter aceito que algum viesse a violar o tmulo do
grande heri de sua ptria, e a quem ele devia a prpria vida.

CHARLES DARWIN E A TEORIA DA EVOLUO


Filho de ingleses, Charles Robert Darwin, nasceu em Shrewsbury, Inglaterra, em 12
de fevereiro de 1809. Aos oito anos perdeu a me. O pai, que era mdico assim como o
seu av paterno, convenceu-o a estudar medicina na Universidade de Edimburgo, mas
o que o encantava mesmo era o estudo de plantas e animais, por isto deixou o curso de
medicina, por no ver nesta carreira nada que lhe interessasse.
Bacharelou-se em artes em janeiro de 1831, em Cambridge. A
leitura do volumoso texto de Humboldt (Narrativa Pessoal, com sete
volumes e 3.754 pginas), em que este relata sua viagem Amrica do
Sul, causou forte impresso em Darwin. A partir da, passou a querer
viajar por todo o planeta, especialmente em regies ainda pouco exploradas, onde, segundo Humboldt, deveriam existir novas espcies
de plantas e animais ainda desconhecidas.
Em 1831, aos 22 anos, foi escolhido para ser o naturalista do navio
Beagle, que passaria cinco anos viajando ao redor do mundo. Era uma
pequena embarcao com 27 metros de comprimento, por 7,5 metros de
largura, possuindo dez canhes de bronze e 73 tripulantes.
O principal continente estudado foi a Amrica do Sul, principalmente o arquiplago de Galpagos, prximo costa do Equador.
Esteve no Brasil, durante o ano de 1832, tendo visitado Salvador e
Rio de Janeiro. Por onde passava, descrevia espcies, observava natureza, relevo e clima. Anotava tudo o que encontrava.
Charles Robert Darwin

99

PARTE III

*Considerado por
John Maynard
Keynes o primeiro
economista da
histria, anterior
inclusive a Adam
Smith.

100

Depois dos cinco anos de viagem, e vrios cadernos de anotaes, ficou algum tempo
refletindo sobre o material que tinha coletado. A doutrina da populao de Malthus*
Essays on population , estendida ao mundo das plantas e dos animais, leva-o concluso de suas pesquisas que resultaram no livro A origem das espcies, publicado em 1859.
Sua teoria se baseia, fundamentalmente, na evidncia de que na batalha pela vida s
os mais bem adaptados sobrevivem, o que o levou a desenvolver a tese da seleo natural. E ainda, que o meio ambiente o principal estmulo para a seleo natural, ou seja,
a superpopulao e a competio (pelos alimentos, pelo parceiro sexual, etc.) conduziriam a uma seleo natural, onde os mais bem adaptados ao meio ambiente emergiriam
como os vitoriosos da guerra da natureza. Ou ainda resumindo, poderamos dizer que
apenas os membros mais aptos de cada espcie sobrevivem aos elementos gradualmente
modificveis do ambiente. Eles se adaptam s mudanas, enquanto os mais frgeis ou
menos aptos no o conseguem.
Ele descartava a idia anterior de que as espcies eram fixas, e que animais e plantas
foram originalmente criados como os encontramos atualmente.
A aplicao da sua teoria ps um fim teoria antropocntrica de que o universo foi
criado para o homem. Darwin representou para o sculo 19 o mesmo que Coprnico
e Galileu, para o sculo 17.
Darwin constatou que a natureza vive em contnua transformao, que as espcies evoluem e o aparecimento de novas espcies resulta de uma descendncia com modificaes.
Desta forma, a sobrevivncia ou no da prole dependeria das caractersticas do meio,
e nisto residiria a importncia da seleo natural. S os dotados de novos caracteres
permaneceriam, enquanto aqueles que no os tivessem seriam extintos.
Acreditava ainda haver uma participao significativa da seleo sexual, que tambm
contribuiria para que os mais bem adaptados sobrevivessem.
Apesar de inicialmente no ter considerado importante a contribuio de Jean
Baptiste Lamarck, que o precedeu na teoria evolucionista, ou seja, que as diferentes
formas de vida se haviam desenvolvido gradualmente, partindo de uma origem comum, nas edies posteriores de seu grande livro Darwin fez o devido reconhecimento
quele cientista.
Lamarck acreditava, erradamente, que as variaes produzidas pelos efeitos do uso
e desuso de determinados rgos a funo faz o rgo em resposta a estmulos externos (primeira lei) e pela herana direta destas alteraes (segunda lei) contribuiriam
para a hereditariedade dos caracteres adquiridos e, em conseqncia, para a seleo dos
mais habilitados.
O exemplo clssico da lei do uso e desuso o pescoo das girafas que cresceu para
que elas pudessem se alimentar das folhas das altas rvores da regio em que viviam.
Em parte por ainda no existir conhecimento sobre gentica em sua poca, a teoria
de Darwin no contemplou as possibilidades que as mutaes poderiam acrescentar
para a seleo natural, nem que muitas caractersticas das espcies de animais e de plantas no necessariamente teriam algum valor para a sua sobrevivncia. Mas seu trabalho
teve profunda significao em vrias reas do conhecimento, e, especialmente, para as
cincias biolgicas.

A arte moderna de curar


Entre as conseqncias da teoria da evoluo para o
desenvolvimento da biologia, pode-se citar a pesquisa
para tentar encontrar novas drogas contra bactrias
multirresistentes, ou o melhoramento gentico de
gros, para se encontrar mudas que sejam mais resistentes a pragas.
Atualmente sabemos, atravs de estudos de gentica
molecular, que somos mais parecidos com os chimpanzs (a diferena entre os dois tipos de ADN inferior a
1%) do que imaginvamos. Enquanto isto a diferena
entre o ADN dos chimpanzs e dos gorilas de 3%, ou
seja, cerca de trs vezes maior. possvel que os humanos e os chimpanzs tenham tido um ancestral comum
h cerca de cinco milhes de anos*.

CLAUDE BERNARD, UM GRANDE


FISIOLOGISTA E BIOQUMICO
Claude Bernard nasceu em 1813, na Frana, na vila
de Saint Julien. Seu pai produzia vinhos caseiros, mas
acabou falindo, ficando cheio de dvidas. Por isto, com
Claude Bernard realizando uma experincia. Sua
a idade de 16 anos, Claude Bernard arrumou um emmaior contribuio teoria fisiolgica foi a noo
prego em Lion.
de que a vida requeria um meio ambiente interno
constante. Combinando habilidade experimental
Seu patro, o sr. Millet, era farmacutico, e um dos
com uma predileo para a teoria, ele foi
medicamentos que preparava era a chamada teriaga,
notavelmente inovador e um dos grandes mestres da
mistura de vrios e surpreendentes componentes alproduo cientfica.
gumas vezes at com mais de cem substncias que era
usada como se fosse uma panacia, o que fez com que o
jovem funcionrio duvidasse da arte de curar de sua poca.
Com 19 anos resolve mudar de vida e, demonstrando pretenses literrias, embarca
para Paris levando em sua mala uma pea de teatro em cinco atos.
L procura um famoso crtico, o sr. Saint Marc Girardin, a quem entrega o seu manuscrito. Este lhe diz o seguinte: Meu caro, a literatura no um ofcio com o qual
se ganha o po. Posso dizer que tive mais xito que muita gente, mas se pudesse voltar
atrs, eu me matricularia na faculdade de medicina. Faa o senhor o que eu deveria ter
feito.
Claude Bernard atendeu ao conselho do crtico literrio e logo depois comeou a
estudar medicina. Aps a formatura passou a trabalhar no Htel-Dieu, de Paris, com
Franois Magendie, um dos grandes fisiologistas da poca. Este no tinha, no entanto,
*Kevin Davies,
o talento e o brilhantismo de seu discpulo, que superou o mestre com inmeros trabaem Decifrando o
lhos de enorme importncia para as cincias da sade.
Genoma.

101

PARTE III
Bernard desenvolveu uma srie de pesquisas, especialmente na rea do metabolismo e da fisiologia. Descreveu a importncia do glicognio do fgado na regulao da
glicose sangnea. O glicognio uma reserva de glicose do organismo. Sempre que o
nvel sangneo de glicose diminui, o fgado degrada o polissacardeo nele armazenado
liberando, em seguida, glicose para a circulao.
Fez ainda trabalhos sobre o sistema nervoso simptico (o responsvel, entre outras
coisas, por aumentar as batidas do nosso corao), descreveu a importncia da secreo
do pncreas na digesto dos alimentos (gorduras, acares e protenas) e desenvolveu
estudos nas reas de farmacologia e toxicologia.
No entanto o principal conceito biolgico que Claude Bernard desenvolveu foi a
tendncia do organismo a manter o equilbrio do meio interno, mesmo que as condies externas sejam adversas. As nossas glndulas, atravs de seus hormnios, atuam no
sentido deste equilbrio, ou seja, a homeostase.
Claude Bernard morreu em 1878, aps ter dedicado quarenta anos de sua vida
pesquisa em laboratrio. Suas descobertas ultrapassaram o seu prprio tempo.

A MORTE DA DOR
Antes da descoberta dos anestsicos inalatrios, os cirurgies usavam, excepcionalmente, a intoxicao pelo lcool, haxixe ou o pio, tomado pela boca, para casos em
que se necessitasse de um completo relaxamento muscular.
A norma, no entanto, eram as cirurgias sem qualquer tipo de anestesia. Alguns ainda
tentavam o hipnotismo ou ainda o mesmerismo (ou sugesto).
H relatos de cirurgias de emergncia, como em amputaes de um
membro em conseqncia de fratura
exposta, em que se utilizavam mtodos fsicos, como colocar o membro
em gelo ou mesmo produzindo
isquemia, com o uso de um torniquete.
Houve ainda casos em que a produo de inconscincia foi provocada
por uma pancada na cabea ou por
meio de estrangulamento, o que ateA) Mscara de Ombredane (circa 1911), composta por esfera de metal
nuava a produo da dor mesmo que
cromado, com dispositivo que se adapta ao rosto. Em uma das laterais tem
uma chave que libera gs carbnico. Acima, local para colocar o lquido
a um alto custo.
anestsico; B) Mscara de Dufault, composta por bocal que, atravs de
Entretanto, o mtodo mais emtubo, liga-se a registro que controla a entrada de oxignio, a sada do gs
pregado para se conseguir um campo
carbnico e onde h dois recipientes para colocao de lquidos anestsicos
cirrgico relativamente tranqilo era,
(ter e clorofrmio); C) Mscara de Chimmelbush, composta por armao
simplesmente, a conteno do paoval e duas hastes semicirculares, nas quais prendia-se a gaze ou tecido
ciente pela fora. No preciso muiembebido no lquido anestsico.

102

A arte moderna de curar


ta imaginao para perceber que a cirurgia
era ento vista como o ltimo recurso no
tratamento dos doentes.
Nos Estados Unidos da Amrica,
Crawford W. Long persuadiu um jovem,
James M. Venable, a inalar ter enquanto
retirava um tumor de seu pescoo, em 30
de maro de 1842. Long continuou usando
o ter em vrias outras cirurgias, porm
at que o fato fosse relatado, em 1848, no
Southern Medical and Surgical Journal, no
se sabia das experincias de Long.
O xido nitroso foi sintetizado por
Priestley em 1776, mas, apesar de se saber de suas propriedades anestsicas desde
1796, ele no havia sido utilizado em cirurgias. Seu uso se restringia produo
de euforia, como um lana-perfume nos
A artista americano Robert C. Hinckley, em uma pintura a leo
carnavais de antigamente.
de 1891-94, aqui retrata a primeira operao realizada sob o
Enquanto assistia a uma espcie de show
efeito do ter, na manh de 16 de outubro de 1846. A operao
circense onde as pessoas inalavam o xido
foi um marco para a medicina. A partir da, o trauma cirrgico
nitroso para provocar risos, em 10 de detornou-se tolervel e novos procedimentos cirrgicos de todos os tipos
zembro de 1844, o dentista Horace Wells
se tornaram possveis. O procedimento, que durou 25 minutos,
percebeu que uma das pessoas que havia
foi realizado no Massachusetts General Hospital em Boston. O
cirurgio era John Collins Warren, professor de cirurgia na Harvard
inalado o gs tinha machucado gravemente a
Medical School; o anestesista era William Thomas Morton, um
perna, sem no entanto manifestar ter sentido
dentista, e o histrico paciente Gilbert Abbot, um jovem com um
qualquer tipo de dor.
tumor no pescoo. Aps a operao, Warren teria dito: Senhores,
Rapidamente chegou concluso do
isto no uma enganao.
significado deste achado. No dia seguinte,
Wells, que alm de dentista era estudante de
medicina, teve um dos seus prprios dentes extrado, por um assistente, sem dor. Quem
aplicou a anestesia com o xido nitroso foi o responsvel pelo show, Gardner Colton.
Wells passou a transmitir a boa notcia pelo mundo afora. No entanto, em uma de
suas demonstraes do poder anestsico do gs fracassou, provavelmente porque o tempo
de induo da anestesia foi muito breve ou porque a dose do anestsico foi pequena.
Um de seus alunos, William T. Morton, que presenciou a tentativa fracassada de seu
mestre, aprendeu com um qumico, Charles Jackson, o poder anestsico do ter sulfrico. Depois de primeiro experiment-lo em animais, em 30 de setembro de 1846, em seu
consultrio, em Boston, fez uma extrao dentria em um de seus clientes, sem dor.
Logo o fato foi bastante divulgado, e em 16 de outubro de 1846 Morton anestesiou,
usando uma espcie de mscara inalatria rudimentar, Edward Gilbert Abbott, enquanto
John Collins Warren, um famoso cirurgio do Massachussets General Hospital fazia a
extrao de um tumor vascular do pescoo do paciente.

103

PARTE III

A arte moderna de curar

Ao final da cirurgia, sem que o paciente


tivesse manifestado ter sentido qualquer tipo
de dor, Warren disse para os estudantes que
haviam assistido a operao: Cavalheiros,
isso no uma farsa.
Em 16 de novembro de 1846, o feito
foi anunciado em um artigo publicado no
Boston Medical and Surgical Journal. Morton
tentou patentear o uso do ter como anestsico, mas acabou no o conseguindo.
Aps a introduo do ter, seguiram-se
novas experincias utilizando o clorofrmio,
principalmente na clnica obsttrica. Quem
primeiro utilizou este anestsico em obstetrcia foi o mdico escocs James Young
Simpson, que tambm foi o pioneiro no uso
do ter para aliviar a dor do parto, em uma
experincia ocorrida em 19 de janeiro de
1847, em uma paciente que estava sofrendo
dores violentas, durante um parto muito
Rudolf Virchow, fotografado em seu gabinete, foi provavelmente
complicado.
o mais eminente patologista alemo de sua poca e considerado
Posteriormente se verificou que o cloroo fundador da patologia celular. Ele contribuiu para o estudo de
frmio
txico para o fgado e produz severa
tumores, leucemia, higiene e higiene pblica. Ele era poltico assim
depresso cardiovascular. Sua nica vantagem
como um cientista, e, como Membro Liberal do Parlamento Alemo
sobre o ter o fato de no ser inflamvel.
de 1880 a 1893, ops-se tenazmente aos planos de Bismarck.
Mesmo assim foi muito utilizado, por quase
cem anos, principalmente na Gr-Bretanha.
O efeito da descoberta dos anestsicos foi fundamental para o desenvolvimento das
especialidades cirrgicas. Antes o cirurgio tinha que ser extremamente rpido, alm de
raramente o paciente se encontrar relaxado e sem demonstrar grande sofrimento, o que
dificultava bastante o desenvolvimento das habilidades dos cirurgies.
As vidas envolvidas na descoberta do uso cirrgico dos anestsicos no tiveram um
desfecho feliz. Wells suicidou-se em 1848. Charles Jackson enlouqueceu. Long no teve
reconhecimento pela primazia no uso da anestesia em cirurgia. Morton faleceu pobre
e amargurado por no ter conseguido patentear o uso do ter e nem do aparelho que
inventara para inalar o anestsico.
Um monumento erguido pelos cidados de Boston sobre a sepultura de Morton, em
um cemitrio prximo cidade, tem os seguintes dizeres em sua lpide:
Inventor e divulgador da anestesia inalatria
Antes dele, em todos os tempos, cirurgia era agonia
Por meio dele a dor em cirurgia foi evitada e anulada
Desde ento a cincia passou a controlar a dor

104

RUDOLPH VIRCHOW E A PATOLOGIA CELULAR


Formado em medicina, em Berlim, em 1843, Virchow fundou a revista Arquivos de
Anatomia Patolgica em 1847.
No seu primeiro trabalho publicado neste peridico, dizia que uma hiptese no
provada, de qualquer tipo, representava o mesmo que um barco muito frgil para velejar, e descartava a noo de que qualquer homem fosse infalvel a respeito de julgamento ou de conhecimento.
Pessoa de grande cultura e variados interesses, Virchow atuou em reas to dspares
como anatomia, patologia, epidemiologia, sade pblica, antropologia, arqueologia,
magistrio e poltica.
Em 1849, ao investigar uma epidemia de tifo no interior da Alemanha, ficou muito
impressionado com o que viu. Em seguida publicou um relato indignado das condies
miserveis em que os trabalhadores viviam. Isso lhe custou o emprego, mas no arrefeceu a sua capacidade de luta. Pelas suas posies liberais foi eleito parlamentar, junto ao
Reichstag, no perodo de 1890 a 1893.
Em medicina desenvolveu a teoria da patologia celular (toda clula provm de outra
clula), que dizia que o local da doena deveria ser procurado na clula, enquanto as
alteraes macroscpicas e microscpicas do organismo eram conseqncia da reao
das clulas s causas de cada doena.
Cada parte do corpo doente manteria uma relao parastica com o resto do corpo
sadio ao qual pertencia e viveria s custas do organismo. Este conceito correto, especialmente nas doenas crnico-degenerativas, como o cncer.
A doutrina da patologia celular, descrita pela primeira vez em 1858, era baseada no
estudo de estruturas vivas e da observao de que a aparncia microscpica de clulas
vivas se modificava profundamente com a doena.
Se admitirmos que a vida com sade decorrncia do funcionamento normal das
clulas, incluindo o seu metabolismo, razovel acreditar que alteraes no funcionamento e na forma destas clulas levem o corpo a adoecer. Neste caso o organismo
ficaria doente desde um estgio subclnico (onde ainda no apareceriam sinais e sintomas da doena) at o estgio clnico (onde j existiriam manifestaes clnicas da
enfermidade).
Ao fazer 80 anos, Virchow recebeu um prmio de 80 mil marcos , alm de uma
medalha de ouro oferecida pelo seu imperador, em reconhecimento sua grande contribuio ao desenvolvimento da cincia.
Morreu em 1902, quando ento foi dado o seu nome ao maior hospital de Berlim.

ROBERT KOCH, O FUNDADOR DA BACTERIOLOGIA


Um dos treze filhos de um supervisor de minas da Alemanha, Koch nasceu em
1843, e se formou em medicina em Gttingen, tendo sido aluno de Jacob Henle*,
considerado um dos responsveis pelo desenvolvimento da teoria do contgio.

*Publicou o livro
Pathologische
Untersuchungen, em
1840, onde reformula
as idias de seus
predecessores.

105

PARTE III
Atuou como oficial mdico durante a guerra franco-prussiana. Depois, em 1872, foi para uma pequena
cidade, Wollstein, prxima fronteira com a Polnia.
L, isolado da comunidade cientfica e trabalhando
em um laboratrio improvisado, com uma cortina separando-o do consultrio, Koch desenvolveu uma srie
de pesquisas que revolucionaram a bacteriologia e, em
decorrncia, a medicina.
Seu microscpio foi dado como presente de aniversrio por sua mulher. Desenvolveu um mtodo primitivo
de fazer microfotografias de boa qualidade e improvisou
uma estufa de incubao.
Em sua poca os meios de cultura usados em bacteriologia eram lquidos, o que dificultava o isolamento
bacteriano.
Para tornar vivel trabalhar com um s tipo de bactria de cada vez, Koch resolveu acrescentar gelatina ao
meio e com isso comeou a aprimorar a sua tcnica.
Depois passou a usar o gar, o que permitia solidificar
os meios de cultura temperatura ambiente, sem comprometer a viabilidade dos microrganismos com que
trabalhava.
Com este grande passo, Koch passou a isolar
vrias bactrias causadoras de quadros infecciosos.
O bacilo do antraz, de um trabalho publicado por
Robert Koch, em 1877. Koch trabalho a partir
Desenvolveu estudos com o bacilo do antraz, com o
do estudo do investigador francs Casimir-Joseph
bacilo causador de septicemia hemoltica, e em 1878
Davaine, quem primeiro identificou a bactria no
publicou seus resultados, onde, pela primeira vez, desangue de uma ovelha morrendo de antraz. Koch
monstrou que a causa de seis diferentes doenas em
elucidou a histria de vida do microrganismo e seu
animais eram seis bactrias distintas. E que apenas uma
modo de infeco e mostrou que o esporo do antraz
forma de bactria era encontrada em cada doena.
pode sobreviver por muitos anos no solo.
Por estes estudos foi agraciado com um alto posto e
um laboratrio no Departamento de Sade Imperial,
em Berlim, alm de dois assistentes.
Sabe-se hoje que, ainda em Wollstein, trabalhou no desenvolvimento do microscpio, junto com Ernst Abbe e Carl Zeiss, tendo sido o primeiro cientista a ter um
microscpio equipado com o condensador de luz e a lente de imerso desenvolvida
pelos dois excepcionais peritos pticos. Esta inovao foi de extrema importncia para
o desenvolvimento dos trabalhos de Koch, por permitirem visualizar estruturas bacterianas que nenhum outro instrumento permitia poca.
A partir da suas pesquisas puderam se desenvolver mais rapidamente. Novos mtodos de colorao e novas tcnicas de isolamento vieram a permitir que visualizasse o
bacilo da tuberculose, pela primeira vez, em 1882, a partir de culturas desenvolvidas
no sangue de carneiros.

106

A arte moderna de curar


Sua descoberta foi apresentada em uma
reunio cientfica, em Berlim, em 24 de
maro de 1882, que deixou perplexa toda
a platia constituda pelos mdicos mais
famosos da Alemanha.
Publicou neste mesmo ano seus resultados na revista da Sociedade Fisiolgica de
Berlim, em que incluiu tambm seus postulados para se considerar um determinado
agente o causador de uma dada doena
infecciosa:
1. que o microrganismo seja sempre encontrado na doena;
2. que o microrganismo no seja encontrado em outras doenas, ou ainda na
sade;
3. que o microrganismo seja cultivado
artificialmente e reproduza a doena em
questo, depois de inoculada uma cultura
pura do agente em um animal susceptvel;
4. que o microrganismo possa ser recuperado do animal assim inoculado.
O mdico e bacteriologista alemo Robert Koch (centro, olhando a
Assim como Pasteur, era muito patriota.
cmera) na frica, estudando a mosca ts-ts. O inseto transmite
Por diversas vezes os dois, junto com os resa doena do sono ou tripanossomase africana, uma grave doena
pectivos assistentes, disputaram o privilgio
na frica Sub-saariana. Koch fez notveis descobertas sobre os
das descobertas da nova cincia que ajudapatgenos causadores de vrias doenas. Ele recebeu um Prmio
Nobel em 1905 por seu trabalho sobre tuberculose.
ram a criar.
No caso da clera, Koch foi o vencedor. Em 1883, fazendo pesquisas em
uma epidemia que ocorreu no Egito, foi o primeiro a isolar o bacilo, o Vibrio
cholerae.
Em 1888, Koch e sua mulher Emmy se separaram, devido pouca ateno que ele
lhe dispensava. Voltou a se casar novamente em 1893, com uma jovem estudante de
arte de 21 anos, Hedwig Freiburg, jovem de grande beleza por quem se apaixonara ao
v-la em um retrato pintado por um artista.
Seu maior fracasso, no entanto, ocorreu durante o X Congresso Mdico
Internacional, em 1890, quando anunciou a tuberculina (o atual PPD) como a cura da
tuberculose. Apesar de ainda hoje ser utilizada como teste de avaliao da imunidade
ao bacilo, a tuberculina, logo se demonstrou, no poderia ser considerada uma arma
teraputica.
Em 1905 Koch recebeu o prmio Nobel de medicina. Morreu em 1910, como um
dos fundadores da bacteriologia, junto com Pasteur.

107

PARTE III
AS CONSEQNCIAS DOS AVANOS EM
BACTERIOLOGIA, FISIOLOGIA E PATOLOGIA
O surgimento da bacteriologia levou a uma nova era da medicina. O clnico e o
cirurgio foram forados a fazer grandes mudanas na sua maneira de pensar e de raciocinar sobre as doenas, suas causas, seus sintomas e seus planos de tratamento.
Tambm a teoria da patologia celular contribuiu para as grandes mudanas ocorridas na medicina durante o sculo 19, influenciando de forma importante os conceitos
de etiologia, nosologia e imunologia.
O estudo da clula nos deu a conhecer que era na esfera do mundo microscpico
que estariam as solues para os problemas mdicos mais importantes.
As novas descobertas da fisiologia e da bioqumica (alm de outras reas bsicas)
trouxeram a convico que era nas pesquisas desenvolvidas nos laboratrios, e no na
clnica, que estaria a base do progresso da medicina.
Com o desenvolvimento considervel da cincia, houve a tendncia especializao,
j que se tornou cada vez mais difcil reter tantas, e cada vez mais freqentes, informaes novas sobre tantos e to variados campos do conhecimento cientfico.
O clnico geral, que dominaria todos os campos da medicina, foi se tornando cada
vez mais raro.

GREGOR JOHANN MENDEL, O FUNDADOR DA


GENTICA
Filho de camponeses, nasceu na ustria, em 1822. Formou-se
padre em 1847. Quatro anos depois foi para a universidade de Viena
estudar fsica, matemtica e cincias naturais. De volta ao convento
onde se formara, em Brnn, na Repblica Tcheca, comeou a se
dedicar s suas famosas experincias de cruzamento entre diferentes
variedades de ervilhas, por meio das quais conseguiu descobrir as
primeiras leis da hereditariedade gentica.
Hoje se sabe que os caracteres encontrados nas diferentes variedades de ervilhas so definidos por segmentos do cido desoxirribonucleico (ADN) e denominados de genes.
O gene a unidade hereditria que transmitida a sua prole por
cada genitor e que ser responsvel pelo surgimento de um determinado
carter ou caracterstica no seu filho, junto com o gene do parceiro.
Gregor Johann Mendel
Em organismos superiores os genes ocorrem em pares. Os genes
so unidos dentro de uma estrutura maior, o cromossomo. Existem
alternativas de um gene, que so chamados alelos.
Os alelos ocupam a mesma posio em cromossomos homlogos.

108

A arte moderna de curar


LEIS

DE

MENDEL

Lei da dominncia: nos hbridos, um dos caracteres opostos ou alelos domina, mascarando em determinada proporo, o outro, que recessivo.
Lei da segregao dos caracteres: as caractersticas opostas dos ascendentes se dissociam, nas geraes seguintes, segundo propores fixas, ou seja, 25% de dominantes
puros, 50% de dominantes hbridos e 25% de recessivos puros.
Lei da independncia dos caracteres: no cruzamento de raas ou variedades que
diferem por mais de uma caracterstica, cada caracterstica se transmite de maneira
independente das demais.
Publicados em 1865, na revista da Sociedade de Naturalistas de Brnn, os trabalhos
de Mendel passaram despercebidos at 1900, quando os botnicos Hugo de Vries, Carl
Correns e Erik Tshermak von Seysenegg, de forma independente, chegaram s mesmas
concluses que ele.
Mendel morreu no convento de Brnn, em 1884, sem ter recebido de seus contemporneos o reconhecimento que merecia.
Entre 1912 e 1926, Thomas H. Morgan, da Universidade de Columbia, promoveu
grande desenvolvimento da gentica utilizando experincias de cruzamento com moscas de frutas, da espcie Drosophila melanogaster.
O seu ciclo de vida curto (em torno de doze dias) e fecundo (mil ovos em mdia).
As moscas podem ter olhos brancos ou vermelhos, sendo a caracterstica branca ligada
ao cromossomo X e de carter recessivo, vindo a aparecer principalmente em machos,
de forma semelhante ao que ocorre com o daltonismo em humanos.
Possuem quatro pares de cromossomos, incluindo um par de cromossomos sexuais.
Analisando os resultados dos cruzamentos das moscas, Morgan pode construir um
mapa fsico de cada cromossomo, mostrando a localizao relativa de cada gene.
Em 1933, Morgan veio a receber o prmio Nobel de medicina, e um de seus alunos,
Muller, pelos trabalhos de induo de mutaes em Drosophila, com o uso de raios X,
veio a receber o mesmo prmio em 1946.
Atualmente, sabemos que o ADN contido no total dos 100 trilhes de clulas do
corpo humano, se estendido de uma ponta outra, equivaleria a 40 vezes a distncia da
Terra ao Sol, apesar de que em cada uma de nossas clulas o ADN encontra-se condensado em um ncleo com cerca de 0,005 milmetros de dimetro.

A ARTE DE CURAR NO BRASIL DO SCULO 19


A vinda da famlia real portuguesa para o Brasil teve boas conseqncias tambm
para a evoluo da medicina. Por insistncia do dr. Jos Corra Picano, primeiro
cirurgio da corte, d. Joo VI criou, em 1808, em Salvador (18 de fevereiro) e depois
no Rio de Janeiro (2 de abril), as primeiras academias mdico-cirrgicas do pas.
Antes, quem queria seguir esta carreira tinha que estudar em Coimbra ou em outra
faculdade europia.

109

PARTE III

A arte moderna de curar

Chegada do Prncipe Regente D. Joo ao Brasil em 1808 e Implantao de


Ensino Mdico no Brasil. No fundo, vista panormica de So SalvadorBahia. No Convs da caravela, cena da entrega, pelo Dr. Jos Correia
Picano, do pedido para criao do primeiro estabelecimento de Ensino
Mdico no Brasil. Presentes: Prncipe Regente D. Joo, Dr. Jos Correia
Picano, Frei Custdio Campos Oliveira, Prncipe da Beira (Futuro D.
Pedro I) e Comandante da Caravela.

Cadeira onde D. Pedro II asssitia


as sesses na Academia Nacional de
Medicina

110

Picano, um dos dois brasileiros


que lecionavam na Faculdade de
Medicina de Coimbra (o outro era
Jos Francisco Leal, professor da cadeira de matria mdica e farmcia), tinha
a cadeira de anatomia sob sua responsabilidade. Mais tarde veio a se tornar
baro de Goiana, como prmio por
sua contribuio coroa portuguesa.
O curso durava cinco anos e tinha as disciplinas de anatomia, qumica, fisiologia, higiene, etiologia,
patologia, teraputica, operaes,
obstetrcia e clnica mdica. Ao final
do curso o aluno recebia o ttulo de
cirurgio-aprovado.
Em 1832, d. Pedro II transformou as academias em faculdades de
medicina, e o curso passou a ser de
seis anos, com um currculo mais
aprimorado. As matrias ento ensinadas eram as seguintes:

1) fsica mdica;
2) botnica mdica e algumas noes de zoologia;
3) qumica mdica e algumas noes de mineralogia;
4) anatomia geral e descritiva;
5) fisiologia e higiene;
6) patologia externa e clnica externa;
7) patologia interna e clnica interna;
8) anatomia topogrfica, medicina operatria e aparelhos;
9) matria mdica geral e especialmente a brasileira, farmacologia e
teraputica;
10) medicina legal, aplicao das cincias mdicas legislao;
11) partos, molstias de mulheres e de meninos;
12) histria da medicina, metodologia ou exposio dos diversos
sistemas mdicos e explicao dos aforismos de Hipcrates.
O internato ocorria nos dois ltimos anos do curso, sendo que a
histria da medicina era dada apenas durante o sexto ano.
Ao final do curso, depois de defender tese sobre tema clnico ou
cirrgico, o aluno recebia um diploma de doutor em medicina.
Os cursos eram eminentemente tericos, com falta de material
didtico e de instalaes adequadas.
A partir do sculo 19 a Frana passa a exercer maior influncia

sobre as nossas cincias, assim como sobre literatura, comrcio


e costumes em geral. Esta ascendncia predominou at a metade do sculo 20, quando a cultura americana passou a exercer a
sua liderana at os dias de hoje.

A CRIAO DOS LABORATRIOS


DE SADE PBLICA NO BRASIL
O exemplo de Pasteur, com a criao do seu Instituto, em
Paris, voltado para a pesquisa de doenas infecciosas e parasitrias teve desdobramentos em vrios pases. Muitos pesquisadores foram formados naquele centro e, ao retornarem, criaram
institutos similares.
No Brasil, o Laboratrio Bacteriolgico, que depois viria a se chamar Instituto
Adolfo Lutz em homenagem ao seu primeiro diretor, foi criado em So Paulo, em
1892. Lutz formou-se em medicina em Berna, na Sua, tendo feito cursos de aperfeioamento em vrias cidades europias. De 1889 a 1892 foi responsvel pelo tratamento
da hansenase no Hava.
No Rio de Janeiro foi criado, na mesma poca, o Instituto Soroterpico do Rio de
Janeiro, com sede na Fazenda de Manguinhos. Para dirigi-lo, o prefeito indicou o Baro
de Pedro Afonso. Logo aps assumir a direo, o baro viajou at Paris com o propsito
de contratar um cientista do Instituto Pasteur para ser o seu responsvel tcnico.

Instituto
Adolf Lutz

Implantao
da Medicina
Experimental
do Brasil
Manguinhos e
Butant
Presentes: os
principais
sanitaristas
e cientistas
da poca,
salientando-se
Oswaldo Cruz,
Torres, Neiva e
outros.

111

PARTE III

Adolf Lutz

L ficou surpreso em saber por mile Roux, que sucedeu a Pasteur na


direo do Instituto, que havia no Brasil um pesquisador que preenchia
totalmente as condies. Voltando ao Rio, o baro contratou o dr. Oswaldo
Cruz, que havia permanecido de 1896 a 1899 no Instituto Pasteur, onde foi
aperfeioar seus conhecimentos, especialmente em bacteriologia.
A sede do instituto foi concluda no ano de 1900, o famoso palcio em
estilo mourisco, que onde fica, ainda hoje, a administrao da instituio.
Em 1902, Oswaldo Cruz assumiu a direo geral do instituto, que
passou a sofrer considervel expanso, contratando uma equipe de jovens
pesquisadores de grande capacidade, como Carlos Chagas e Adolfo Lutz,
que deixou So Paulo em 1908 para trabalhar em Manguinhos, at morrer em 1940.
Em Belm foi fundado, em 1936, o Instituto de Patologia Experimental
do Norte, que em 1940 passou a se denominar Instituto Evandro Chagas, em homenagem ao seu diretor poca, filho de Carlos Chagas, e que assim como seu ilustre pai foi
um grande pesquisador de doenas tropicais, tendo morrido aos 35 anos de idade, em um
acidente areo.

JOSEPH LISTER E A ANTI-SEPSIA E A


ASSEPSIA EM CIRURGIA
Meu marido ficar to contente!, repetiu Agnes Lister, vrias vezes, ao visitante estrangeiro. Os colegas dele so de uma indiferena... Todos acreditam que as condies
vigentes nos hospitais vm de Deus, ou da natureza, e que no se deva mudar nada.
Outros no vem nenhum meio seno arrasar os hospitais, como se estes fossem os culpados de toda a mortandade.
O visitante era um cirurgio alemo, H. E. Hartmann, que soubera das experincias
de Lister, em 1865, adotadas logo aps ter tido conhecimento dos trabalhos de Pasteur
sobre a putrefao causada pelas bactrias anaerbicas.
Joseph Lister era quaker, filho de um comerciante de vinhos da Inglaterra, Joseph
Jackson Lister, que usava suas horas de lazer para resolver problemas de ptica, sendo dele
vrios aperfeioamentos das lentes acromticas que levaram a um grande desenvolvimento dos microscpios.
Lister formou-se em medicina, em Londres, em 1852. Casou-se com Agnes, filha mais
velha do professor James Syme, com quem aprendeu cirurgia em Edimburgo, Esccia.
Naquele tempo acreditava-se que havia o pus saudvel depois das cirurgias. Os cirurgies acreditavam que a presena de secreo purulenta ajudava na cicatrizao das feridas.
No entanto, Lister, segundo suas prprias estatsticas, estava impressionado com as
altas taxas de mortalidade. Nas cirurgias de amputao 45% dos pacientes morriam, e em
outros tipos de operaes as taxas tambm eram altssimas. Abrir o trax e o abdmen,
ento, era igual a morte certa.

112

A arte moderna de curar


Comeou, a partir da, a procurar meios de diminuir esta
calamidade. Tendo ouvido falar do cido carblico (fenol), passou a vaporizar a sala cirrgica com este desinfetante, ao mesmo
tempo em que o utilizava no campo operatrio e o embebia nos
curativos de linho que aplicava aps as cirurgias.
Tambm era extremamente exigente com a limpeza, desde
as salas de cirurgias at as enfermarias. Com o bisturi, usava
a flambagem (calor de uma chama), por sugesto do prprio
Pasteur. Geralmente os cirurgies limpavam o bisturi no seu
avental, alm de usarem o mesmo bisturi para diversos pacientes.
O que Lister no sabia, alm dos demais mdicos de sua
poca, era o conhecimento de que as bactrias causadoras das
infeces cirrgicas, na maioria das vezes, eram da prpria flora
normal da pele dos pacientes. O uso do fenol eliminava estes
germes atuando como anti-sptico e por isso as infeces
no se desenvolviam.
Os resultados de Lister foram muito satisfatrios, com queda acentuada da taxa de mortalidade ps-operatria, sendo seus
dados publicados em 1867, na revista Lancet.
Em 1869 sucedeu a seu sogro como professor de cirurgia,
em Edimburgo. E, em 1877, assumiu a ctedra de cirurgia na
universidade de Londres.
Apesar de no incio ter sido muito criticado, em alguns anos o mtodo da anti-sepsia e da assepsia passaram
a ser adotados por todos os cirurgies. Como desdobramentos do seu trabalho, pode-se citar a introduo da
esterilizao dos aventais cirrgicos pelo calor mido (autoclave), em 1886, pelo alemo Ernst von Bergmann, e a
introduo das luvas de borracha esterilizadas, em 1890,
pelo cirurgio americano William Halsted.
Halsted desenvolveu as luvas de borracha para proteger
as mos da enfermeira que o assistia na sala de cirurgia,
e que depois veio a se tornar sua esposa. Ele tambm foi
o primeiro a empregar a cocana como anestsico local,
tendo se tornado viciado nesta droga, o que acabou por
comprometer a sua brilhante carreira de cirurgio. Em
1899 a droga foi substituda pela novocana, no tendo
Joseph Lister (esquerda), um dos verdadeiros
sido mais empregada com finalidades anestsicas.
hrois da Medicina do sculo XIX. Seus cuidadosos
Em 1897, Lister tornou-se o primeiro mdico a ter
estudos com anti-spticos foram o incio do fim da
assento na Cmara dos Lordes. Morreu em 1912, sendo
sepse ps-operatria. Os sprays carblicos que ele
os seus restos mortais mantidos at hoje na abadia de
recomedava (mostrados nesta gravura de 1882) eram
Westminster.
importantes, entretanto, sujos e desagradveis.

113

PARTE III

A arte moderna de curar

O INCIO DA ODONTOLOGIA CIENTFICA


Em 1563, Bartolomeus Eustachius publicou um livro com trinta captulos contendo estudos anatmicos dos dentes, onde afirmava, pela primeira vez, que os dentes
permanentes tinham a sua prpria origem, e no tinham as mesmas razes dos dentes
de leite, como se acreditava na poca.
Ambroise Par, o famoso mdico militar francs do sculo 16, deu uma importante
contribuio para o desenvolvimento da cirurgia oral ao introduzir prteses de ouro ou
prata para o fechamento de defeitos do palato.
At o sculo 18, a odontologia era praticada por cirurgies-barbeiros, cirurgies
diplomados e prticos de toda espcie. A atividade profissional se resumia extrao de
dentes cariados, quase exclusivamente.
A partir do livro do mdico francs Pierre Fauchard, O cirurgio dentista, em 1728, ficou clara a necessidade de uma formao especfica para quem desejasse atuar nesta rea.
Phillip Pfaff, dentista do rei Frederico II, da Prssia, em 1756 publicou outro livro
que teve grande influncia na prtica da odontologia na Alemanha. Ele descrevia como
fazer modelos de gesso a partir de impresses em cera. As prteses eram geralmente
feitas em madeira, e por artesos, precursores dos protticos.
O cirurgio ingls John Hunter publicou, em 1771, um outro importante livro para
o desenvolvimento da odontologia, A histria natural dos dentes humanos.
A odontologia moderna surgiu nos Estados Unidos, no sculo 19, com a primeira escola
de odontologia do mundo fundada em 1839, o Colgio de Cirurgia Dental de Baltimore.
A introduo da anestesia, por dois dentistas americanos, Wells e Morton, contribuiu de forma importante para o progresso da odontologia,
da mesma forma que para a cirurgia. Em 1899 foi introduzida
a novocana, que passou a ser utilizada como anestsico local.
A Sociedade de Cirurgies Dentistas de Nova York, criada
em 1834, foi a primeira sociedade cientfica de odontologia
do mundo.
Em alguns pases, como Itlia, Espanha e Portugal, a odontologia ainda hoje uma especialidade da medicina. Para ser
dentista preciso, antes, fazer o curso mdico.
Na maioria dos pases, no entanto, a odontologia uma cincia independente, devido ao seu alto grau de especializao
e s diversas tcnicas com que lida.

BILLROTH E A CIRURGIA
EXPERIMENTAL
John Hunter por Joshua Reynol-

114

Theodor Billroth desenvolveu o conceito de cirurgia experimental, trabalhando seus novos conceitos primeiramente

em laboratrio, para s depois de testados e aprovados


passar a utiliz-los na sala de cirurgia.
Foi professor de cirurgia em Viena, tendo realizado a
primeira cirurgia abdominal com sucesso, no dia 29 de
janeiro de 1881, sob anestesia com clorofrmio. A paciente, Thrse Heller, submeteu-se a uma gastrectomia
devido a um tumor. A operao durou 90 minutos, e a
paciente se recuperou sem problemas.
Nessa poca as cirurgias abdominais equivaliam a
uma sentena de morte. Billroth e sua equipe realizaram
ainda 41 resseces em virtude de cncer de estomago,
com xito em 19 casos.

UMA NOVA ENFERMAGEM


At o final do sculo 17 a enfermagem existiu mais
como uma atividade ligada s ordens religiosas, e de uma
maneira precria. Tambm precrios eram os hospitais, mas
havia, no entanto, ordem, disciplina e alguma higiene.
Deste perodo at a metade do sculo 19, eles pasEm meados do sculo XIX, a cirurgia tinha feito
saram a contar com leigos totalmente despreparados
avanos reais. Nesta pintura de 1890, por Adelbert
exercendo de forma amadorstica as suas funes. Nesta
Seligmann, do grande cirurgio alemo Theodor
poca os hospitais eram imundos, e os pacientes morBillroth, no trabalho em Allgemeines Krankenhaus
em Viena, o paciente foi anestesiado e os mdicos
riam mais pelas infeces l adquiridas do que pelas
esto vestindo capas brancas sobre ternos. Embora
doenas que os levavam a se internar.
ainda parea altamente tradicional, de modo algum
Foi um pastor, Theodor Fliedner, que, junto com
existe qualquer coisa que lembre a sala de cirurgia
sua mulher, resolveu criar uma escola de enfermagem,
moderna, havendo dependncia da luz do dia. Alm
em 1833, tendo transformado parte de sua residncia
disso, ningum est vestindo luvas ou mscaras e
em asilo para prisioneiras libertadas. Em 1836 Fliedner
questionvel se o instrumental foi adequadamente
esterelizado. Nascido alemo, Billroth tornou-se
fundou a primeira escola de enfermagem de religiosas da
diretor da Segunda Clnica Cirrgica para as reas
Alemanha. Florence Nightingale foi uma de suas alunas.
gastrointestinal e tumores. Ele foi um homem notvel,
Nascida em Florena e filha de ingleses, teve um papel
sendo tambm um bom msico e escritor. Seligmann
muito importante no desenvolvimento da sua profisso.
pintou esta cena 4 anos antes da morte de Billroth.
A guerra da Crimia foi um conflito entre a Rssia e
uma aliana de Inglaterra, Frana, Turquia e Piemonte.
Foi iniciada em 1853 e durou trs anos. A situao dos soldados aliados era pssima.
Havia muitas mortes, que chegavam a mais de 40% entre os feridos.
Por solicitao do ministro da guerra ingls, Florence foi designada a comandar um
corpo de 38 enfermeiras em Scutari, bairro de Constantinopla, em 1854.
L, atuando em hospital improvisado, na verdade um quartel abandonado, onde se
podiam acomodar mil soldados mas se amontoavam quatro mil, conseguiu promover
grandes mudanas que levaram a uma considervel melhoria da sobrevida dos feridos,

115

PARTE III

Florence
Nightingale no
Hospital Militar
em Scutari.
Litografia de
J. A. Benwell,
1856.

chegando alguns a relatar que a taxa de mortalidade teria cado para 2%.
Logo que chegou, encontrou um local com
o piso sujo, coberto de poeira, com janelas
sempre fechadas, onde no havia lavanderia e
onde as portas, que se fechavam todas as noites, s eram abertas pela manh, para a retirada
dos mortos. Durante a noite ningum ficava
de planto para cuidar dos doentes.
Cedo Florence procurou mudar a situao.
Enfrentou de forma firme e decidida a burocracia militar e modificou por completo a situao
que havia encontrado. Passou a administrar
melhor as condies dos feridos, atravs da melhoria da sua alimentao, com roupas para se
protegerem do frio e atendimento s suas outras necessidades bsicas.
O trabalho de Florence logo teve amplo reconhecimento, e na sua volta Inglaterra,
recebeu a importncia de cinqenta mil libras, que usou para fundar a escola de enfermeiras do Hospital St. Thomas, em 15 de junho de 1860. Suas alunas, depois de
formadas, preenchiam todas as vagas existentes nos grandes hospitais ingleses.
Nightingale definia a enfermagem simplesmente como tendo por objetivo ajudar
o paciente a viver. Tambm deu uma grande contribuio para o surgimento de uma
nova enfermeira voltada para a sade pblica.
Em 1893, chamou a ateno para a necessidade da enfermagem sanitria, e insistiu em
que a enfermeira, alm de cuidar dos pacientes, deveria tambm ser uma missionria da
sade, atuando como visitadora, dando orientao de sade nos lares, ou seja, combinando o papel de enfermeira com o de educadora em sade e de assistente social.

A MEDICINA NATURAL
A medicina natural emprega os procedimentos diagnsticos da medicina tradicional, mas dela se distingue na sua interpretao da origem das doenas e nas suas condutas teraputicas.
Para os naturalistas, a doena uma reao curativa e seus sintomas (febre, diarria,
hemorragias, etc.) so apenas manifestaes de defesa do organismo.
Para eles a conduta teraputica tradicional errada, porque no corrige o desequilbrio originado pela violao das leis naturais e, pelo contrrio, ainda agrava o mal.
Admitem a existncia de doenas causadas por microrganismos, mas acreditam que
elas so produzidas aps o organismo perder o equilbrio natural devido reteno de
produtos txicos.
Entre as prticas desta medicina, pode-se citar a aproximao com a natureza, os
exerccios fsicos, a hidroterapia, a ingesto de alimentos no processados, principal-

116

A arte moderna de curar


mente de origem vegetal, alm de se procurar evitar os excessos alimentares, as bebidas
alcolicas, o fumo e a ingesto de medicamentos s como ltimo recurso.
Em 1796, Cristoph Whilhelm Hufeland publicou Macrobitica, que ainda hoje considerado um clssico do naturalismo. Nele est contida a base da medicina natural.
O naturalismo est diretamente relacionado ao regime vegetariano, sendo baseado
na ingesto de frutas, cereais, vegetais e leite. A doutrina vegetariana tem sua origem na
Alemanha, com Theodor Hahn (1824 a 1883), autor dos livros O paraso da sade e o
Manual da vida sadia.

O SURGIMENTO DA PEDIATRIA
A pediatria surgiu no sculo 19, como um ramo da medicina interna. Anteriormente
os mdicos atendiam indistintamente adultos e crianas. Em 1850 a mortalidade infantil, na Frana, estava em torno de 20%, tendo permanecido nesse patamar at o final
do sculo. O infanticdio era comum naquele tempo, assim como o abandono de recm-nascidos. Essas crianas, deixadas nas portas das igrejas, invariavelmente morriam.
Como paliativo criaram-se as rodas de abandono, instaladas prximas s portas dos
conventos. Em 1830 havia 230 delas, sendo que, apenas em 1833, treze mil crianas
haviam sido abandonadas por esse meio. A ltima roda de abandono foi fechada em
1868, devido queda substancial dessa lamentvel prtica.
O primeiro hospital peditrico, Les Enfants Malades de Paris, surgiu em 1802. A
pediatria seguiu, desde o incio, dois cursos paralelos: a puericultura o crescimento e
desenvolvimento infantil e a especialidade responsvel pelo tratamento das doenas
das crianas. Em 1815, um trabalho baseado em sete mil casos definiu a importncia
do conhecimento do peso ao nascer dos recm-nascidos, e que isso representava um
bom indicador para o diagnstico da prematuridade.
A primeira incubadora foi desenvolvida por Stphane Tarnier, na Maternidade de
Port Royal, em 1880. Tarnier foi o primeiro a perceber que a sobrevivncia dos prematuros necessitava de isolamento, higiene extrema, alimentao apropriada por intubao nasal e atmosfera mida.
Uma importante causa de mortalidade infantil que chegava a 80% era a gastrenterite provocada pela contaminao das mamadeiras. Com a introduo das novas
tcnicas de tratamento do leite, como a pasteurizao, a mortalidade infantil entre as
crianas amamentadas com mamadeiras ficou igual das que recebiam leite materno.
Houve ainda considervel reduo da mortalidade por doenas infecciosas. Em 1884,
a introduo do soro antidiftrico fez a mortalidade pela doena cair de 73% para 14%.

CAI O LTIMO INIMIGO DA CIRURGIA


Os trs inimigos histricos da evoluo da cirurgia foram a dor, a infeco e a hemorragia.
O primeiro foi vencido com a descoberta dos anestsicos inalatrios por Wells e Morton.

117

PARTE III

Karl Landsteiner

O segundo foi parcialmente superado* por Pasteur e Lister,


por meio do desenvolvimento da tcnica assptica (uso de material esterilizado) e do emprego de anti-spticos em cirurgia.
Faltava resolver o problema da hemorragia, que levava, com
freqncia, o paciente ao choque (presso sangunea muito baixa)
e morte em seguida.
Antes da evoluo da hemoterapia, foram tentadas transfuses
entre espcies diferentes (carneiro para o homem) e mesmo entre
os da mesma espcie, com resultados, muitas vezes, desastrosos.
Em 1900, Karl Landsteiner definiu o caminho a ser seguido
para vencer a hemorragia. Descobriu que o sangue humano
dividido em quatro grandes grupos (A, B, AB e O), e que os
acidentes de transfuso poderiam ser evitados se o sangue do
doador e do receptor fossem compatveis, ou seja, no houvesse
na circulao anticorpos de um grupo contra o antgeno (protena que induz a formao de anticorpos) de outro grupo sangneo.
Em 1930, Landsteiner recebeu o prmio Nobel de Medicina pela sua grande contribuio ao tratamento das anemias e hemorragias.
Em 1940, junto com Wiener, Landsteiner descobriu ainda que os glbulos vermelhos podiam ser divididos em um outro grupo, denominado fator Rh (Rh positivo
e Rh negativo), chamado assim porque este fator foi encontrado primeiramente em
hemcias de macacos Rhesus.
Outra etapa importante no desenvolvimento da hemoterapia foi a descoberta de
que o sangue resfriado e contendo um anticoagulante (citrato de sdio), podia permanecer vivel por vrias semanas, o que facilitava a sua estocagem e a possibilidade de ser
utilizado a qualquer momento, mesmo em casos de emergncia.
Mais tarde, com a descoberta do complexo de histocompatibilidade de leuccitos, o
sistema HLA, pelo pesquisador francs Jean Dausset, abriu-se o caminho para o transplante de rgos, devido diminuio dos riscos de rejeio entre pessoas com sistemas
HLA semelhantes.

O INCIO DO DIAGNSTICO POR IMAGEM

*Somente com a
introduo dos
antibiticos, a partir
da descoberta da
penicilina, que a
infeco foi superada.

118

Wilhelm Konrad Rntgen nasceu em 1845, na Alemanha, e formou-se em fsica,


em Zurique. Foi professor da matria em vrias universidades europias.
Fazendo experincias sobre a conduo da eletricidade nos gases, observou que, em meio
escurido, uma tela de papel coberta com platinocianeto de brio, nas proximidades do
tubo de vcuo (coberto com cartolina preta) com que trabalhava, apresentava fluorescncia.
Mais tarde veio a descobrir que se tratava da emisso de um tipo de radiao desconhecida, que era capaz de penetrar em corpos densos, impenetrveis pelas ondas da
luz visvel, proporcionando a formao de imagens em uma tela fluorescente e em um
negativo de filme fotogrfico.

A arte moderna de curar


Rntgen deu o nome de raios X a esta nova
radiao, por desconhecer a sua origem.
Na verdade os raios X so radiaes eletromagnticas de pequeno comprimento de onda,
que se propagam em linha reta, com a velocidade da luz, ionizando a matria incluindo o ar
e podendo ultrapassar, serem absorvidos ou
serem refletidos pela matria, dependendo do
tomo utilizado. A radiao produzida em um
tubo onde uma corrente eltrica estimula o plo
negativo (catdio) a liberar eltrons, os quais
so atrados para o plo positivo (andio), onde
se chocam abruptamente, liberando energia.
Dessa energia cintica, 99% so transformados
em calor e somente 1%, em raios X. Sem o estmulo eltrico no h emisso de radiao.
A primeira radiografia de Rntgen foi tirada da mo esquerda de sua mulher, onde
se podiam ver os ossos e o anel de casamento. Era uma imagem pouco ntida, mas em
que se percebiam os ossos dos dedos.
A partir do seu incio, a radiologia permitiu um grande avano no diagnstico de
diversas doenas e leses, como pneumonias, vrios tipos de cncer e fraturas.
Em 1897, foi introduzido o bismuto como composto radiopaco no estudo do trato
gastrintestinal de animais. Posteriormente o bismuto foi tambm utilizado em humanos, e a partir de 1904 foi substitudo pelo brio.
Em 1929, o iodeto de sdio foi primeiramente usado como contraste em arteriografias, o que ajudou bastante na localizao de tumores e de outras leses cerebrais.
Rntgen recebeu o primeiro prmio Nobel de Fsica, em 1901. Morreu em 1922,
praticamente esquecido pelas novas geraes.

Aparelho
primitivo de
raios X em uso
na Alemanha
durante a
Primeira Guerra
Mundial.

HARRISON, O CRIADOR DA CULTURA DE TECIDOS


Ross Granville Harrison nasceu na Pensilvnia, EUA, em 13 de janeiro de 1870.
Considerado brilhante pelos seus contemporneos, cedo se interessou pelo estudo da
embriologia na Universidade Johns Hopkins.
Depois foi para a Alemanha, onde, em 1899, formou-se em medicina. Em 1907,
trabalhando com clulas nervosas vivas, em condies asspticas, conseguiu mant-las
por at quatro semanas. Seu trabalho foi publicado em 1907 no American Journal of
Anatomy, com o ttulo Observations on the living developing nerve fiber.
Apesar de nunca ter recebido o prmio Nobel, o que foi uma grande injustia,
Harrison, com o seu trabalho, permitiu que a medicina desse um grande salto, como
quando os vrus passaram a ser cultivados em culturas celulares, propiciando o desenvolvimento de vrias vacinas, como as da poliomielite e do sarampo, e mesmo para a gentica, que ainda hoje usa este mtodo na realizao do mapeamento cromossmico.

119

PARTE III

A arte moderna de curar


EHRLICH, O FUNDADOR DA
QUIMIOTERAPIA MODERNA

Paul Ehrlich, o farmacologista e imunologista


lder de seu tempo, fotografado em torno de
1900; logo depois ele se tornou diretor de
um novo Instituto estatal de pesquisa em
Frankfurt, Main.

Filho de um zelador de hospedaria, Paul Ehrlich nasceu


em 1854 e formou-se em medicina em 1878. Desde cedo
interessou-se pela qumica, devido influncia de Carl
Weigert (um primo de sua me), patologista que introduziu as tcnicas microscpicas de colorao com derivados
da anilina.
Desenvolveu uma srie de pesquisas nas mais diversas reas. Tinha predileo pelo estudo dos corantes.
Acreditava que se eles eram capazes de corar os micrbios,
tambm poderiam (quando associados a molculas capazes
de causar dano) levar sua destruio.
Em 1889 foi trabalhar, como assistente, com Koch.
Desenvolveu uma tcnica de colorao que permitia visualizar melhor o bacilo da tuberculose e que era baseada na
sua lcool-cido resistncia.
Junto com outro alemo, Emil von Behring, desenvolveu a produo passiva de anticorpos (soroterapia) contra
a difteria. Como Behring patenteou esta tcnica, o que o
tornou muito rico, o relacionamento entre os dois tornou-

se tenso e distante.
Desenvolveu a chamada teoria da cadeia lateral, que foi a precursora da moderna
teoria da formao dos anticorpos e tambm serviu de guia para o desenvolvimento
de novas drogas, a partir de um composto original.
Utilizou esta estratgia para procurar uma droga que viesse a curar as mais diversas infeces e parasitoses.
A partir de uma substncia orgnica, em anel, com uma cadeia lateral contendo
um tomo de arsnico (atoxil), passou a fazer modificaes em sua estrutura qumica, visando a descobrir a tal droga capaz de eliminar todas as doenas.
Na verso de sua teoria relacionada quimioterapia, Ehrlich acreditou que
poderia manipular o atoxil de forma a encontrar, por meio de reaes qumicas
controladas, novas cadeias laterais mais eficientes.
Em 1909, juntamente com um de seus assistentes mais brilhantes, o mdico
Sahachiro Hata, encontrou um dos derivados do atoxil, de nmero 606, que se
mostrou capaz de curar a sfilis em animais de laboratrio.
Este produto, a que foi dado o nome comercial de Salvarsan, foi anunciado
como a primeira droga capaz de tratar a doena, em 1910.
Em 1908 recebeu o prmio Nobel de Medicina, por sua teoria da imunidade. O
prmio foi dividido com o russo Elie Metchnikoff, que desenvolveu estudos sobre
a fagocitose.

120

Ehrlich foi, ainda, o fundador da hematologia.


Classificou os leuccitos de acordo com a presena ou
no de grnulos, diferenciou as leucemias, mostrou que
a leucocitose uma resposta da medula ssea a infeces
e outros estmulos, estudou a anemia aplstica e deu as
bases para a diferenciao citoqumica das diversas clulas envolvidas com o sangue.
Seus trabalhos com corantes de ao antimicrobiana
foram precursores do descobrimento das sulfas, trs dcadas depois, por Gerhard Domagk.
Morreu em 1915, e poucos fizeram tanto como ele pelo
desenvolvimento da arte de curar. Paul Ehrlich foi, sem
nenhuma dvida, um dos maiores gnios da humanidade.

MARIE CURIE, UMA GRANDE


CIENTISTA
A humanidade necessita de sonhadores para quem o
desenvolvimento desinteressado de seu trabalho seja to
Marie Curie e sua filha Irne, em 1925. Nascida
Marya Sklodowska, em Warsaw, em 1867, Marie
cativante que seja impossvel para eles dedicar alguma
Curie, com seu marido Pierre, foi a primeira a
ateno a seu proveito pessoal, foi o que disse Marie
descobrir os elementos radioativos Polnio e Rdio.
Curie, que junto com seu marido, Pierre, isolou o rdio,
Ela sempre se preoucupou com as aplicaes mdicas
elemento qumico extrado da uraninita, de potente cade seu trabalho. No apenas como pioneira no
pacidade radioativa.
aparelho de raios X mvel, para o exrcito francs no
Pierre e Marie Curie receberam o prmio Nobel
Primeira Guerra Mundial assim como na fundao
da escola radiolgica para enfermeiras. Morreu aos
de Fsica de 1903 por sua descoberta. Em 1906 Pierre
67 anos em decorrncia de uma leucemia certamente
morreu atropelado por uma carruagem. Marie conresultante da exposio prolongada radiao de alta
tinuou trabalhando em suas pesquisas e ainda veio a
energia. Irne tambm tornou-se uma notvel fsica
receber, mais tarde, o prmio Nobel de Qumica.
e, como a sua me, dividiu o prmio Nobel de Fsica
Apesar de toda a sua capacidade, e mesmo tendo recom seu marido. Marie tambm ganhou um segundo
cebido tantos prmios, a Academia Francesa de Cincias
prmio Nobel de Qumica.
impediu a sua entrada, como scia, devido sua condio feminina.
Suas investigaes foram continuadas por uma de suas filhas, Irne Curie Joliot,
que, junto com seu marido, Frdric Joliot, descobriu que a radioatividade poderia ser
induzida em alguns tomos normais por meio da formao de istopos. Em 1935, o
casal tambm recebeu o prmio Nobel de Qumica.
Entre os desdobramentos das descobertas desta brilhante famlia pode-se citar a radioterapia de tumores, o desenvolvimento de substncias marcadas radioativas empregadas para diagnstico de doenas (como o radioimunoensaio) e tambm utilizadas
para o tratamento quimioterpico.

121

PARTE III

A arte moderna de curar


OSWALDO CRUZ, NOSSO MAIOR
SANITARISTA

Oswaldo Cruz

122

Desde o primeiro dia que nos foi facultado admirar o panorama encantador que se divisa quando se coloca os olhos na ocular de
um microscpio, sobre cuja platina est uma preparao; desde que
vimos, com o auxlio deste instrumento maravilhoso, os numerosos
seres vivos que povoam uma gota de gua; desde que aprendemos a
lidar, a manejar com o microscpio, enraizou-se em nosso esprito a
idia de que os nossos esforos intelectuais de agora em diante convergiriam para que nos instrussemos, nos especializssemos em uma
cincia que se apoiasse na microscopia. Assim se expressou Oswaldo
Gonalves Cruz, no primeiro pargrafo de sua tese de concluso do
curso de medicina, A veiculao microbiana pelas guas, em 1893.
Filho de um mdico, dr. Bento Gonalves Cruz, por quem nutria
grande admirao, Oswaldo Cruz perdeu o pai no dia em que apresentou sua tese
faculdade.
Permaneceu no Rio de Janeiro por trs anos, trabalhando em um laboratrio recebido de presente de casamento de seu abastado sogro.
Em 1896 viaja para Paris junto com a famlia. Freqenta o Instituto Pasteur, onde
aperfeioa seus conhecimentos de bacteriologia. Faz tambm estgio no servio de urologia do professor Flix Guyon. Permanece na Frana por trs anos.
Aps retornar ao Brasil, em outubro de 1899 convidado pelo ministro da sade
para, junto com Adolfo Lutz e Vital Brazil, investigar a origem de uma epidemia que estava ocorrendo em Santos. Havia suspeitas de que poderia tratar-se de peste bubnica.
Seu relatrio, encaminhado em 12 de novembro, conclui que realmente tratava-se
da peste. Depois de Santos a epidemia se estendeu a So Paulo, Rio de Janeiro, Niteri
e outras cidades do pas.
No Rio, o primeiro caso foi diagnosticado em 7 de janeiro de 1900. Tornou-se ento uma endemia, sendo que, em dezembro de 1905, 2.401 pessoas morreram desta
doena na capital do pas.
As medidas tomadas por Oswaldo Cruz para o combate a esta e outras endemias brasileiras foram apresentadas em um relato feito na 3 Conveno Sanitria
Internacional, realizada na cidade do Mxico, em 1907:
Febre amarela campanha contra o vetor (Aedes aegypti) por meio de uma fora
constituda por um mdico inspetor, dez inspetores auxiliares, 75 estudantes de medicina e mil guardas sanitrios.
O pessoal estava dividido em trs grupos encarregados de:
1) isolamento dos doentes e fumigao das casas;
2) eliminao sistemtica dos mosquitos, secando os depsitos temporrios de gua
ou lanando sobre os viveiros petrleo misturado com creolina, ou por meio de peixes
que comiam as larvas do mosquito;

3) proteo das cisternas e outras fontes de gua;


4) fiscalizao dos receiturios mdicos, verificao de bitos e vigilncia mdica das
pessoas no-imunes residentes nos focos.
Peste bubnica desinfeco bactericida e parasiticida por meio de fenis e cresis,
visando destruio do bacilo e da pulga transmissora (Pulex cheops) pela vigilncia dos
domiclios ou por comunicao dos interessados.
Nesta desinfeco as solues eram usadas em temperatura elevada, e os soalhos
eram levantados para a desinfeco completa.
A guerra contra o rato era outra medida tomada, e era feita pela impermeabilizao
do solo de todas as casas vizinhas dos focos e pela caa sistemtica aos roedores.
A inoculao preventiva do soro antipestoso era feita quando permitida. O soro era
produzido pelo Instituto Manguinhos.
O isolamento sistemtico e indistinto de todos os doentes em um hospital e a desinfeco dos objetos que manipulavam completavam as medidas usadas.
Malria guerra contra o mosquito nas cidades e profilaxia clnica com quinina, por
trs dias, nos locais de maior incidncia da doena.
S para se ter uma idia do que foi a epidemia de febre amarela no Rio de Janeiro
naquela poca, basta dizer que no ano de 1892 houve 4.312 mortes pela doena e, em
1909, aps as medidas tomadas por Oswaldo Cruz, no houve mais nenhum caso.
Quanto varola, Oswaldo Cruz tentou implantar a vacinao obrigatria no nosso
pas, mas no conseguiu devido forte reao popular que surgiu, estimulada pela ignorncia de alguns setores influentes da sociedade da poca, inclusive por outros mdicos.
Dirigiu o Instituto Manguinhos, que em 1908 passou a se chamar Instituto
Oswaldo Cruz.
Em 1912 foi eleito para a Academia Brasileira de Letras, passando a ocupar a vaga
do poeta Raimundo Correia.
Oswaldo Cruz morreu em 1917, mas deixou como principal legado o maior instituto de pesquisas do pas, referncia internacional como instituio voltada para a
pesquisa e o desenvolvimento na rea da sade.

CARLOS CHAGAS E A TRIPANOSSOMASE


AMERICANA
Em 1902, Carlos Justiniano das Chagas procurou o ento diretor
do Instituto Manguinhos, dr. Oswaldo Cruz, para que l pudesse
desenvolver sua tese de doutoramento em medicina, sobre os estudos
hematolgicos da malria.
Com o aval do diretor, em dois anos concluiu a sua tese.
Impressionado com a capacidade de trabalho e com o conhecimento cientfico demonstrados pelo jovem mdico, Oswaldo Cruz
logo o convida para trabalhar em Manguinhos.

Carlos Chagas

123

PARTE III
A partir de 1907, Carlos Chagas passa a desenvolver pesquisas junto com Cruz, alm
de outros grandes cientistas nacionais e estrangeiros, como Arthur Neiva, Rocha Lima,
Gustav Giemsa, von Prowazeck e Max Hartmann, este, um grande especialista em protozorios e que teve muita importncia no desenvolvimento cientfico do jovem mdico.
Em 1909, a pedido de Oswaldo Cruz, parte para o interior para investigar um surto de
malria que estava dificultando os trabalhos de construo da Estrada de Ferro Central do
Brasil, em trecho prximo a Pirapora, Minas Gerais, em um vilarejo chamado Lassance.
Neste local, alm da malria, Chagas encontra uma nova doena, muito freqente,
cujas pessoas acometidas se queixavam de um incmodo no peito e apresentavam arritmias, sinais de insuficincia cardaca, sendo comuns casos de morte sbita.
Alm de combater o surto de malria, Chagas se debruou na investigao desta nova
doena, quando soube, por um dos engenheiros da ferrovia, que nas casas simples dos moradores da regio (habitaes de barro com muitas frestas, onde os insetos se escondiam)
havia uma grande quantidade de insetos hematfagos. noite, estes insetos picavam a rea
descoberta do corpo das pessoas, geralmente o rosto, da serem conhecidos como barbeiros.
Examinando o tubo digestivo destes insetos, Chagas encontrou um novo tipo de protozorio, que tinha caractersticas diferentes de todos os outros que conhecia.
Passou ento a pesquisar a possvel relao deste microrganismo com a doena que
acabara de conhecer.
Em 26 de outubro de 1910, a Academia Nacional de Medicina ouviu Carlos Chagas
falar sobre a tripanossomase americana. Carlos Chagas foi o descobridor do agente etiolgico (Trypanosoma cruzi), do vetor (Triatoma infestans) e das caractersticas da doena,
tanto em sua forma aguda como crnica, o que , at hoje, um caso excepcional na histria da medicina.
Calcula-se que haja atualmente no Brasil, em torno de 3,5 milhes de pessoas infectadas pelo agente da doena descoberta por Carlos Chagas. Por ser uma doena com forte
envolvimento econmico e social, o controle da doena de Chagas s ser efetivamente
obtido quando a populao rural do nosso pas vier a ter casas de boa qualidade (de alvenaria) e houver um maior controle dos agentes transmissores (barbeiros) por meio do uso de
inseticidas mais eficientes que o DDT, para o qual j existe muita resistncia. Alm disso,
o controle da qualidade do sangue tambm fundamental para se evitar a transmisso por
meio de transfuso, como pode ocorrer caso o doador seja portador da doena.

A DESCOBERTA DA INSULINA
Em 1869, um estudante de medicina alemo chamado Paul Langerhans observou
que no pncreas havia dois tipos de clulas: as clulas acinares, que secretavam enzimas
digestivas, e clulas aglomeradas em ilhas ou ilhotas, o que sugeria uma possvel nova
funo para elas.
Os primeiros relatos da retirada do pncreas e do desenvolvimento do diabetes melito foram registrados por von Mering e Minkowski, em um artigo publicado em 1889.
No entanto, somente em 1922 um trabalho publicado por Frederick G. Banting fez o

124

A arte moderna de curar


Frederick G.
Banting e Charles
H. Best no telhado
do prdio mdico
da Universidade de
Toronto com um
dos primeiros ces
diabticos que foi
mantido vivo com
insulina, e o laboratrio
onde eles desenvolveram
a sua tcnica de
fazer o hormnio.
O laboratrio est
preservado no Museu de
Tecnologia e Cincias
em Toronto.

relato do resultado satisfatrio obtido com o tratamento de sete pacientes diabticos


com o uso de extrato pancretico, contendo uma substncia denominada, por Banting,
de insulina, devido localizao das clulas produtoras do hormnio. Para ajud-lo a
descobrir a insulina, Banting contou com o apoio considervel de um estudante do 4
ano do curso de medicina de Toronto, Charles Best.
Banting acreditava que s conseguiria extrair o hormnio envolvido no diabetes
caso impedisse a sua degradao pela ao proteoltica do suco pancretico que era liberado atravs dos ductos do rgo. Fez ento ligadura dos ductos, o que levou a posterior
degenerao dos tecidos acinares, permanecendo intactas as clulas das ilhotas. Extraiu,
posteriormente, o extrato pancretico com lcool e cido, que se mostrou efetivo em
reduzir os nveis de glicose no sangue.
O primeiro paciente tratado por eles foi Leonard Thompson, um garoto de 14
anos que chegou ao Hospital Geral de Toronto com glicemia de 500mg% e com uma
diurese diria de 3 a 5 litros. Apesar de se submeter a uma dieta rgida (450kcal por
dia), seu diabetes estava totalmente descontrolado e sua morte era iminente. Aps a
administrao dos extratos de Banting e Best houve uma considervel mudana clnica
e laboratorial. Sua glicemia passou para nveis prximos a 100mg% e o rapaz teve uma
melhora significativa da sua sade. A suspenso do tratamento, por outro lado, revertia
todo o processo, o que demonstrava a importncia da administrao do novo tipo de
tratamento.
Posteriormente Banting conseguiu a adeso do professor de fisiologia J.J.R. Macleod,
que levou a purificao e maior produo do hormnio. Em 1923, Banting e Macleod
dividiram o prmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Banting anunciou que iria dividir
a sua parte com Best, em respeito sua considervel contribuio nas pesquisas iniciais
da descoberta da insulina.
Em 1953, Frederick Sanger conseguiu determinar a seqncia completa da molcula de insulina, tendo recebido por isso o prmio Nobel de Qumica em 1958.

125

PARTE III

A arte moderna de curar


FLEMING E A DESCOBERTA DA
PENICILINA

Alexander Fleming nasceu na Esccia, em 1881. Formou-se em


medicina e em 1922 descobriu que nas secrees, como muco nasal,
saliva e lgrima, havia uma enzima que destrua as bactrias e que foi
chamada por ele de lisozima.
Em 1928, estava estudando variantes de uma bactria chamada
estafilococo, quando observou, aps deixar uma placa vrios dias sobre a bancada de seu laboratrio no Hospital St. Mary, em Londres, a
presena de um fungo contaminante, da espcie Penicillium notatum.
O fato interessante e que lhe chamou a ateno era um halo de inibio do crescimento bacteriano ao redor da colnia do fungo. Pelos
conhecimentos que adquirira estudando a lisozima, Fleming acreditou que esta inibio seria conseqncia de algum tipo de substncia
semelhante, produzida pelo Penicillium.
Passou ento a trabalhar com o fungo em caldo de cultura, e pde
verificar que ele produzia uma substncia que provocava uma forte
inibio no crescimento de vrios micrbios. Como o fungo pertencia
ao gnero Penicillium, deu a esta substncia o nome de penicilina.
Em 1929, Fleming publicou o primeiro trabalho cientfico sobre a
penicilina, mas s em 1940, com o apoio de dois outros pesquisadores, Howard Florey, australiano, e Ernst Chain, alemo, foi possvel
produzir a penicilina em sua forma mais purificada. Em um teste,
Florey e Chain, injetaram cinqenta camundongos com uma dose
Alexander Fleming no seu laboratrio,
letal de uma bactria, o estreptococo. Vinte e cinco animais foram
em 1943, e (acima) sua famosa placa
injetados com penicilina a cada trs horas, por um perodo de 45
de cultura.
horas. No final de dez dias, 24 dos 25 camundongos tratados tinham
sobrevivido. Por outro lado, todos os 25 camundongos controle, que
no receberam o antibitico, morreram.
Estes resultados foram publicados em agosto de 1940, na revista Lancet, e recebidos
com muito entusiasmo por todos.
Estava inaugurada uma nova era da medicina. Por seus trabalhos no desenvolvimento da penicilina, Fleming, Florey e Chain receberam o prmio Nobel, em 1945.

FREUD E A FUNDAO DA PSICANLISE


A psicanlise veio preencher um espao surgido aps o grande desenvolvimento
obtido pela neurologia e pela psiquiatria durante o sculo 19.
O termo psicanlise est relacionado a um mtodo de investigao para estudo das
regies mais ntimas e ocultas do esprito, a uma teoria que se elabora com os resulta-

126

dos desta anlise e a uma tcnica que tem por finalidade adotar o mtodo analtico no
tratamento dos desequilbrios da mente.
A psicanlise a nica cincia que exerce profundamente a auto-reflexo, ou seja, a reflexo sobre as motivaes de ordem subconsciente, pessoal e emotiva que vo de maneira
insensvel condicionando o conhecimento e formando a personalidade de cada um.
Pinel, no final do sculo 18, havia implantado grandes mudanas no tratamento das
doenas mentais, com a sua reforma hospitalar. O conjunto de medidas no-fsicas que
preservavam e melhoravam moralmente o doente mental, alm de evitar as freqentes iatrogenias, constituram o ncleo dessas reformas.
A psicoterapia passa a ter um carter mais cientfico a partir das escolas de Nancy, sob
o comando de Hippolyte Bernheim (1840 a 1919), e de Paris, com Jean Martin Charcot
(1825 a 1893). A psiquiatria francesa estava dividida nestas duas escolas, que divergiam
a respeito de algumas questes, como as relativas histeria e ao emprego da hipnose
como meio semitico.
Charcot acreditava que o estado de hipnose era essencialmente igual ao da histeria,
deduzindo que a facilidade de uma pessoa para se deixar sugestionar pela hipnose significava uma histeria latente. Bernheim, por sua vez, discordava das teorias de Charcot sobre
a histeria e sobre a correspondncia entre hipnose e comportamento neurtico.
Enquanto isso, por meio dos estudos de Charles Bell, Franois Magendie, BrownSquard, Paul Broca e Claude Bernard, a neurologia e a neurofisiologia deram considervel apoio ao diagnstico e compreenso de uma srie de doenas, antes pouco
conhecidas e de fundamento fisiopatolgico nebuloso.
Sigmund Freud (1856 a 1939), nascido em Freiberg, pequena cidade da Morvia,
formou-se em medicina em 1881, em Viena. Depois estudou com Charcot, em Paris, de
1885 a 1886, com quem aprendeu as relaes existentes entre a histeria e a sexualidade.
A tese de Charcot era que na base destes casos havia sempre um trauma sexual, e que sua
lembrana era ocultada pela mente dos histricos.
Mais tarde desenvolveu, junto com o mdico austraco Josef Breuer, uma tcnica em
que os pacientes podiam discutir seus problemas emocionais por livre associao, o que
desencadeava poderosas foras que arrastavam pensamentos incontrolados na direo
do conflito psquico e acabava por resolver o quadro neurtico ento existente. Breuer
criara o mtodo catrtico e descobrira a ntima relao existente entre os sintomas histricos e certos traumas de infncia. No livro que ambos publicam sobre histeria em 1895,
ressaltam o significado etiolgico da vida sexual nas neuroses.
Segundo a doutrina dos dois, a memria de eventos passados desempenha um importante papel na vida das pessoas, e os conflitos mentais freqentemente produzidos
por tais memrias podem ser removidos quando trazidos at a superfcie (ao consciente)
e adequadamente compreendidos por um longo processo de pesquisa desde o inconsciente, que tem como uma de suas caractersticas nunca esquecer o que nos acontece.
Mais tarde Freud rompe com Breuer e passa a desenvolver ainda mais o mtodo de livre
associao de idias, o que o leva aos dois fundamentos que formam a base da psicanlise, a
resistncia (mecanismo de defesa que o paciente apresenta ao sentir que se revelam suas experincias recalcadas) e a transferncia (o vnculo emocional entre o paciente e o analista).

127

PARTE III
De forma resumida pode-se ainda dizer
que a psicanlise tenta compreender a base
do comportamento humano a partir de trs
conceitos fundamentais:
1) a existncia de uma mente inconsciente,
demonstrada por meio de exemplos como os
fornecidos pelos sonhos, esquecimentos seletivos e eventos ps-hipnticos;
2) o determinismo psquico, que diz que
nada ocorre por acaso, ou seja, que todos os
eventos psquicos so determinados por outros
fatos ou acontecimentos;
3) o mecanismo de represso, que impede
que eventos demasiadamente dolorosos aflorem conscincia.
A Interpretao dos Sonhos considerado o
O movimento psicanaltico inicial operava como um grupo familiar
marco de fundao da psicanlise. Freud foi
com fortes laos pessoais mantendo seus membros unidos. freud
(na frente esquerda nesta fotografia tirada na Clark University,
o primeiro pesquisador a transformar o sonho
Worcester, Estados Unidos, em 1909) assumiu o papel de pai;
em objeto de cincia. Segundo ele, os sonhos
seus associados prximos incluam Ernest Jones (atrs no centro),
no so produto do acaso, mas contedos do
Sndor Ferenczi (atrs direita) e Carl Jung (na frente direita).
nosso inconsciente tentando chegar consAbraham Brill (atrs esquerda), William James e Stanley Hall
cincia. Este livro, publicado em 1900, com
(no centro frente) eram simpatizantes americanos.
tiragem de 600 exemplares, teve apenas 351
unidades vendidas aps dois anos de sua edio. O prprio Freud queixou-se, em Histria do Movimento Psicanaltico, de que seu
livro nem sequer foi comentado na literatura especializada e nos poucos casos em que
isto ocorreu foi criticado com superioridade compassiva ou com sarcasmo.
Enquanto a psicoterapia tradicional procura, atravs da sugesto, persuaso ou
outros mtodos repressivos, agregar algo para modificar a imagem da personalidade,
a psicanlise trata de liberar a personalidade daquilo que a est impedindo de tomar a
sua forma autntica.
Seguindo um modelo citado por Freud, a psicoterapia tradicional corresponderia a
pintar de cores uma tela vazia, enquanto a psicanlise agiria como o escultor que trabalha o mrmore at surgir a imagem que nele estava escondida.
O mtodo que a psicanlise usa uma forma de comunicao, verbal e no-verbal,
que permite que o paciente resgate de seu inconsciente o trauma psicolgico que gerou
o processo neurtico.
O analista atua como um espelho, que s reflete o que lhe mostrado. Descobrindo
o inconsciente e suas leis, a pessoa analisada poder resgatar elementos de sua personalidade que ficaram adormecidos.
Para Freud a natureza humana nada tem de generosa. A convivncia entre os homens dependeria da internalizao da agressividade natural do ser humano, com um
desvio da direo do objeto externo e seu retorno para o prprio indivduo.

128

A arte moderna de curar


Segundo Mac Lean*, o crebro humano contm uma parte mais primitiva, o paleocfalo; uma intermediria, o mesocfalo; e uma mais recentemente desenvolvida,
o crtex, que nos seres humanos mais desenvolvido que nos outros animais, sendo
chamado de neocrtex. O paleocfalo, herdeiro do crebro dos rpteis, seria a fonte
da agressividade e das pulses. O mesocfalo, oriundo dos antigos mamferos, estaria
ligado afetividade e memria de longo prazo. J o neocrtex seria a sede dos pensamentos e raciocnios mais elaborados, caractersticos da espcie humana. Nem sempre
h harmonia entre esses trs nveis de complexidade mental. Ora predomina um, ora
outro. A resultante desse eterno conflito a ao mdia de cada pessoa, ao longo de sua
existncia.
Vivemos sob a influncia de duas pulses bsicas, ou seja, tanticas e erticas, e a
renncia a elas desenvolveria o nosso superego, ou a base da instncia moral que nos
limita. O ser humano deve ento aceitar a renncia parcial onipotncia da pulso
para poder conviver socialmente. A maturidade psquica seria o resultado da passagem
gradativa do funcionamento mental marcado pelo prazer (como no narcisismo infantil) para um outro influenciado pelo princpio da realidade, ou a passagem gradativa
maturidade psquica, onde h um amadurecimento da mente, com um espao maior
para o altrusmo e a gratido.
Jonathan Lear, professor de filosofia da Universidade de Chicago, sustenta que a psicanlise essencial convivncia em uma sociedade democrtica, por ser uma tcnica
que permite que significados obscuros e motivaes irracionais cheguem superfcie
da conscincia, podendo ser adequadamente trabalhados, e com isso tornem-se menos
capazes de aflorar sob formas violentas e incompreensveis, como tm ocorrido inmeras vezes, quando, por exemplo, indivduos aparentemente normais assassinam pessoas
inocentes, que nada tinham a ver com suas angstias ou frustraes.
Segundo Freud, a psicanlise s se presta ao tratamento das neuroses. Tanto os casos
emergenciais, como as tendncias suicidas em pacientes melanclicos, como as psicoses
so doenas que orbitam o espao da psiquiatria.
Desde o seu surgimento a psicanlise encontra resistncia em vrios setores da sociedade, recebendo crticas provocadas por ser uma cincia nova e, tambm, devido ao
prprio objeto dessa cincia.
Segundo Freud, a psicanlise quer elevar os materiais psquicos recalcados ao nvel
do reconhecimento consciente, e cada homem que a julga ele prprio algum que
possui tais recalques e que talvez s os conserve com grande esforo. A psicanlise desperta nessas pessoas a mesma resistncia que nos pacientes, e essa resistncia consegue
facilmente revestir um disfarce intelectual e mobilizar argumentos, do mesmo modo
que os brandidos por nossos doentes, quando se revoltam contra a regra fundamental
da anlise. Como os doentes, tambm nossos adversrios se caracterizam, muitas vezes,
por uma sensvel deteriorao de sua capacidade de julgamento em decorrncia de
fatores afetivos. H as mesmas resistncias nessas pessoas que nos doentes, os mesmos
argumentos, afetos travestidos de razes.
A psicanlise combatida ainda por ser uma fonte de humilhao para o narcisismo do ser humano, por ter demonstrado que somos influenciados por aspectos no-

*The triune brain. In:


The Neurosciences.
Rockefeller
University Press,
1970.

129

PARTE III
controlveis do nosso inconsciente*, tendo repercusso semelhante ocorrida depois
que Coprnico mostrou que a Terra no o centro do universo, e que Darwin reps o
homem no reino animal**.

A HISTRIA NATURAL DAS DOENAS


Logo aps o incio da bacteriologia, houve uma grande expectativa de que as doenas seriam facilmente eliminadas, a partir do conhecimento de suas respectivas causas.
Com o tempo foi-se verificando que, alm do agente causador de cada infeco,
havia ainda diversos outros fatores que interagiam para que uma determinada doena
se desenvolvesse.
Assim o fato de uma pessoa, por exemplo, entrar em contato com o bacilo da tuberculose no necessariamente a torna tuberculosa.
Fatores como a presena ou no de desnutrio, condies de habitao, contato
freqente com pacientes com a doena, exposio ao frio, ou seja, condies ligadas
ao meio ambiente, tambm contribuem de maneira significativa para haver ou no a
tuberculose sob a forma de doena.
Esta interao hospedeiro/agente/meio ambiente vlida tanto para as doenas infecciosas e parasitrias como para os outros tipos de enfermidades.
Uma doena, para ser detectada clinicamente, tem antes de desenvolver alteraes
orgnicas no-detectveis, a no ser atravs de exames complementares. Existe, portanto, uma fase pr-clnica, que antecede a fase clnica das doenas.
A conseqncia maior do conhecimento da histria natural das doenas o fato de
que ao se tentar controlar ou prevenir um tipo de enfermidade, tem-se que adotar uma
abordagem multifatorial, e no visar apenas o controle de uma de suas causas, como
habitualmente se pensa.

*Freud, em Uma
dificuldade no
caminho da
psicanlise.
**Habermas,
filsofo alemo
contemporneo,
considera a
psicanlise o
paradigma de uma
cincia crtica,
que atua por meio
da dissoluo das
estruturas patolgicas
que inibem a livre
comunicao do
sujeito consigo
mesmo e com os
outros.

130

A arte moderna de curar


Carnegie deveria ser feito apenas para as melhores escolas mdicas, de acordo com o
relatrio. Foram tambm feitas propostas de reforma do currculo das faculdades.
As principais recomendaes do relatrio consistiam na criao de departamentos,
na criao do ciclo bsico, no desenvolvimento da pesquisa no mbito das cincias
bsicas, e na criao de hospitais-escola para serem utilizados como principais cenrios
de treinamento clnico.
Em 1930 as escolas foram reduzidas a 76 instituies de elevado padro de ensino,
o que contribuiu para tornar a medicina desenvolvida nos Estados Unidos uma das
melhores do mundo.

DOENAS MAIS IMPORTANTES NO INCIO


DO SCULO 20
FEBRE AMARELA
Foi primeiramente descrita em 1684 e durante mais de dois sculos provocou considervel perda de vidas em grande parte do mundo.
A responsabilidade do mosquito como vetor da doena foi confirmada em 1900,
pelo mdico americano Walter Reed. Quem primeiramente levantou esta hiptese foi
o mdico cubano Carlos Finlay, alguns anos antes.
O vrus foi isolado em 1927, e a vacina contra a febre amarela comeou a ser empregada em 1934. Por ter reservatrios silvestres, como algumas espcies de macacos,
alm dos mosquitos transmissores, a doena no pode ser extinta em florestas, como na
Amaznia e em partes da frica e da sia tropical. Pessoas no-imunizadas que penetrem em reas de reservatrios da doena podem vir a adquirir a enfermidade, que leva
a um quadro grave de hepatite e insuficincia renal, com elevada taxa de mortalidade.

A EDUCAO MDICA NOS EUA

GRIPE

A falta de regulamentos legais levou os Estados Unidos da Amrica (EUA) a chegarem a ter at 400 escolas de medicina durante o sculo 19. Vrias delas eram verdadeiras fbricas de diplomas, graduando profissionais sem nenhuma qualificao.
Com a criao da Associao Mdica Americana (AMA), em 1847, tentou-se modificar esta situao procurando elevar o nvel da profisso e impedindo que os maus
profissionais e charlates pudessem continuar atuando.
No incio do sculo 20, a Fundao Carnegie para o Progresso da Educao designou o dr. Abraham Flexner para fazer uma avaliao das escolas de medicina existentes
nos EUA e no Canad.
Aps dois anos de visitas de inspeo, Flexner elaborou um relatrio que marcou o
incio de um movimento de reforma radical no ensino mdico na Amrica do Norte.
O aspecto mais importante foi o fato de que o repasse do dinheiro da Fundao

Desde o sculo 16 tm sido descritas epidemias de doenas respiratrias febris a cada


um a trs anos. A alta taxa de ataque, a natureza explosiva das epidemias e a freqncia
de tosse e coriza acompanhando os sintomas permitem supor que se tratassem de surtos
de gripe, doena causada pelos vrus influenza A, B ou C.
Nenhuma destas epidemias, no entanto, se aproximou da que ocorreu entre 1918
e 1919, conhecida com gripe espanhola, quando 21 milhes de pessoas morreram em
todo o mundo.
Como os vrus da gripe esto sempre se modificando, atravs de mutaes, vrios
laboratrios de virologia, em diferentes pases, exercem vigilncia constante a fim de
detectar qualquer surgimento de um novo tipo desses micrbios. Caso isto ocorra,
imediatamente as autoridades sanitrias devero ser comunicadas, para que medidas
profilticas possam ser implantadas em curto espao de tempo.

131

PARTE III

PARTE IV

A arte
contempornea
de curar

Em 2003, um novo tipo de vrus, coronavrus, assustou o mundo causando a sndrome respiratria aguda severa (Sars), que apresentou, em faixas etrias mais elevadas,
uma letalidade em torno de 50% e que foi considerada a primeira pandemia do sculo
21, demonstrando mais uma vez a necessidade de um controle permanente dos vrus
causadores de doenas respiratrias de maior morbimortalidade, semelhana do que
feito com os vrus influenza.

Os filsofos no podem isolar-se contra a


cincia. Ela no apenas ampliou e transformou
enormemente nossa viso da vida e do universo,
mas tambm revolucionou as regras segundo as
quais opera o intelecto.
(Claude Lvi-Strauss)

A DESCOBERTA DO CDIGO GENTICO

m 1868, o mdico suo Miescher descreveu o primeiro relato de nucleoprotenas, a partir de clulas obtidas de bandagens cirrgicas descartadas
de um hospital. Mais tarde, ele isolou uma substncia semelhante do
esperma de salmo e mostrou que a nucleoprotena consistia de uma protena bsica
(protamina) e de um cido nuclico.
Posteriormente, Levene, qumico russo radicado nos Estados Unidos da Amrica
(EUA), descobriu, em 1909, que havia dois tipos de cido nuclico, o ADN (cido
desoxirribonuclico) e o ARN (cido ribonuclico). Ele achava, no entanto, que eram
as molculas de protena que armazenavam a informao gentica nos cromossomos
das clulas.
Foi o trabalho de um bacteriologista ingls, Frederick Griffith, que em 1928, trabalhando com pneumococos, ajudou a elucidar o problema. Ele percebeu que uma
substncia desconhecida, obtida a partir de bactrias mortas, era capaz de penetrar em
outros micrbios vivos e fazer a transferncia de caractersticas da variedade morta para
a viva.
Em 1944, outro bacteriologista, Oswald Avery, demonstrou que era o ADN, e no a
protena ou o ARN, o responsvel pela transformao gentica das bactrias. Enquanto
o ADN consiste no material gentico responsvel pela hereditariedade, o ARN faz com
que nossas clulas sigam perfeitamente as ordens contidas no ADN.
Tanto o ADN como o ARN so formados por acares (desoxirribose ou ribose) e bases nitrogenadas como a adenina, guanina, citosina, timina e uracila (esta s existente no
ARN). O ADN tem cadeia dupla, enquanto o ARN tem cadeia simples como uma fita.

132

133

PARTE IV

James Watson
e Francis Crick
decifraram
a estrutura
molecular do
DNA

A maneira pela qual estas substncias se juntavam, formando a molcula de cada cido nuclico, foi descoberta por
Watson e Crick, em 1953, quando demonstraram que as fitas
de ADN so dispostas de modo antiparalelo e as bases ficam
pareadas ao longo de toda a extenso, formando uma dupla
hlice. As duas fitas sofrem pareamento por meio das bases
nitrogenadas. A adenina pareia com a timina, e a citosina com
a guanina.
Alm de Watson e Crick, tambm desenvolveram trabalhos nesta rea Maurice Wilkins (com quem dividiram
o prmio Nobel, em 1962) e Rosalind Franklin. Por ter
morrido precocemente, aos 37 anos, Franklin no veio a ser
agraciada com os outros. Seus estudos de difrao por raios
X permitiram elucidar a estrutura helicoidal do DNA. Sua
fotografia de n 51, da forma hidratada da molcula, que
levou Watson e Crick a conclurem corretamente sua construo da molcula de DNA.
Em 1964, o cdigo gentico foi decifrado por trs bioqumicos do National Institute of Health, M.W. Nirenberg, J.H. Mathaei e P. Leder. Eles sintetizaram pequenas
molculas de ARN, de composio conhecida, observando quais aminocidos eram
incorporados na formao das protenas. Testando as 64 possibilidades das quatro bases
nitrogenadas do ARN, combinadas em grupos de trs, eles conseguiram identificar o
cdigo exato para cada aminocido.
A importncia deste conhecimento na replicao do ADN e na sntese do ARN de
seqncias complementares foi logo reconhecida. Estava descoberto o idioma por meio
do qual as informaes genticas so lidas e executadas.
Na nova era que se aproxima, provvel que o genoma passe a ser a principal
fonte de informaes para que os diagnsticos e tratamentos sejam determinados,
assim como a terapia gentica possa se transformar em uma realidade capaz de eliminar uma srie de doenas que, ainda hoje, so responsveis por muitas mortes e
sofrimento.

AS NOVAS TECNOLOGIAS E A EVOLUO DAS


CINCIAS DA SADE
A partir da segunda metade do sculo 20, uma srie de novas tecnologias foi se
agregando s cincias da sade, fazendo com que um novo mundo de possibilidades de
cuidados aos pacientes fossem sendo introduzidos na prtica clnica e cirrgica.
A medicina laboratorial, que teve seu primeiro livro publicado, em 1906, pelo americano James C. Todd, com o nome Laboratory Diagnosis for the Practioner, apresenta
desenvolvimento considervel nos dias de hoje. Isto est acontecendo devido inclu-

134

A arte contempornea de curar


so de novas metodologias, como os ensaios imunoenzimticos e imunoqumicos, as
reaes em cadeia da polimerase, as contagens de subpopulaes de clulas sangneas,
alm de centenas de testes bioqumicos e de triagem de vrios tipos de doenas por
meio do diagnstico laboratorial. Os testes de sensibilidade aos antimicrobianos, antes
restritos s bactrias, hoje tambm podem ser realizados para outros tipos de microrganismos, como fungos e vrus.
Novos tipos de tratamento vo se agregando s prticas clnicas e cirrgicas, permitindo que cada vez mais pessoas possam ser curadas de vrios tipos de doenas consideradas
graves e que antes eram responsveis por nveis elevados de taxas de mortalidade.
Quando o dr. Christian Barnard, em 1967, no Groote Schuur Hospital, da Cidade
do Cabo, (frica do Sul), realizou o primeiro transplante de corao, ainda havia grandes dificuldades para se controlar o risco de rejeio. Com a evoluo da farmacologia
e a introduo de novas drogas, como a ciclosporina, este perigo foi sendo controlado
e, hoje, temos condies de realizar transplantes de vrios tipos de rgos, como os de
corao, pulmes, rim, pncreas, fgado e medula ssea.
Em 1978, os doutores Patrick Steptoe e Robert Edwards anunciaram o nascimento
de Louise Brown, primeiro beb concebido pela tcnica de fertilizao in vitro, fora do
tero. A partir da, a humanidade passou a contar com novas tcnicas de reproduo
assistida, o que veio a melhorar consideravelmente as expectativas dos casais com problemas de infertilidade, que so calculados em torno de 15% da populao mundial.
As especialidades cirrgicas vm tendo grande desenvolvimento ao longo dos ltimos 50 anos. Hoje, as cirurgias de revascularizao miocrdica so realizadas em vrios
hospitais de todo o mundo, utilizando tcnicas cada vez menos invasivas. Isto tambm
tem ocorrido em outras especialidades cirrgicas, que tm utilizado, de maneira crescente, as cirurgias por via endoscpica, com menores complicaes e menor tempo de
ps-operatrio.
A informtica e a evoluo do diagnstico por imagem fizeram com que passssemos da era dos raios-X para uma outra, na qual surgiram novos equipamentos muito
mais avanados, como os que permitiram o desenvolvimento de exames bem mais sofisticados e sensveis, com um nvel de possibilidades diagnsticas nunca antes imaginado pelos mdicos do passado. Entre eles, esto a ecografia, a cintilografia, a tomografia
helicoidal e a ressonncia magntica.
A terapia gentica outra rea de grande desenvolvimento. Por meio do mapeamento cromossmico de cada pessoa, pode-se identificar eventuais riscos de desenvolvimento de determinadas doenas hereditrias. A insero de novos genes poder at
mesmo vir a eliminar a possibilidade do desenvolvimento de certas doenas no futuro.

A TICA EM PESQUISA CIENTFICA


Alm das experincias nazistas feitas com prisioneiros de guerra, perseguidos raciais
e polticos, que tanto horrorizaram a humanidade, vrias pesquisas foram sendo desenvolvidas, ao longo da histria, sem grandes preocupaes ticas.

135

PARTE IV
Em 1947, uma corte internacional reuniu-se na cidade
de Nuremberg (Alemanha), onde foram julgados os mdicos
nazistas responsveis por vrios crimes contra a humanidade.
Alm do julgamento, foi elaborado um conjunto de
preceitos ticos para a pesquisa clnica: o Cdigo de Nuremberg. Apesar de ser conhecido por todos, nem sempre as
diretrizes ticas contidas no cdigo foram capazes de sensibilizar alguns pesquisadores.
Nos EUA, por exemplo, houve uma famosa pesquisa sobre desenvolvimento da sfilis, iniciada em 1932 e encerrada
na dcada de 1970. Ficou conhecida como A Pesquisa de
Tuskegee, por ser o nome da localidade situada no Alabama,
onde morava a comunidade objeto da experincia.
No perodo da pesquisa, 408 pacientes, todos negros e
pobres, foram mantidos sem tratamento da doena e outros
192 (no-sifilticos) foram usados como grupo controle. Nenhum foi alertado que estava sendo submetido a um ensaio.
Um prisioneiro judeu no campo de
Ao contrrio, informavam-lhes que iriam receber um trataconcentrao de Dachau sendo submetido
mento especial gratuito.
extrema variao de presso de ar em um teste
de tcnica de salto de pra-quedas.
O estudo, que durou 41 anos, levou publicao de 13
trabalhos cientficos. Em um destes, publicado em 1954, os
autores demonstraram que a mortalidade entre os sifilticos
no tratados era maior do que entre os pacientes presumivelmente no-sifilticos,
alm de terem a sua doena agravada com o passar dos anos.
Mesmo assim, os doentes continuaram sem receber tratamento, apesar da penicilina estar em uso desde a dcada de 1940. A prpria comunidade cientfica, inexplicavelmente, calou-se a respeito das questes ticas que envolviam esta pesquisa.
O estudo s veio a ser interrompido, em 1972, quando denunciado por um jornalista do Washington Star.
Em junho de 1964, durante a 18 Assemblia Geral da Associao Mdica Mundial,
realizada na Finlndia, foi divulgada a Declarao de Helsinki. Esta, ainda hoje, a referncia tica mais importante para a regulamentao de pesquisas mdicas que envolvem
seres humanos, significando basicamente a aceitao, a partir de ento, pelas entidades
mdicas de todo o mundo, dos preceitos institudos pelo Cdigo de Nuremberg.
No Brasil, as primeiras normas para a pesquisa em seres humanos foram estabelecidas inicialmente pela Resoluo n1 de 18, de junho de 1988, do Conselho Nacional de Sade (CNS), do Ministrio da Sade (MS). As normas nacionais tinham
carter de orientao e de conscientizao da sociedade sobre a importncia da tica
em cincia. Toda pesquisa em seres humanos deveria ser submetida, ainda em fase de
projeto, a um comit de tica em pesquisa, assim recomendava a Resoluo 1/88.
Em 10 de outubro de 1996, outras normas passaram a vigorar, aps a sua publicao no Dirio Oficial da Unio, por meio da Resoluo n 196 do CNS.

136

A arte contempornea de curar


Ela incorpora os quatro referenciais bsicos da biotica: autonomia ou liberdade
(os sujeitos das experimentaes devero dar o consentimento de maneira livre e
plenamente informado), no-maleficncia (garantia de que danos previsveis sero
evitados), beneficncia (comprometimento com o mximo de benefcios e o mnimo
de danos e riscos) e justia e eqidade (relevncia social da pesquisa, no perdendo
o sentido de sua destinao scio-humanitria). De forma semelhante Resoluo
n1, toda pesquisa envolvendo seres humanos dever ser submetida apreciao de
um comit de tica em pesquisa.
Na impossibilidade de constituir um comit prprio, a instituio onde se pretende realizar a pesquisa (ou o pesquisador principal) dever submeter o projeto apreciao do comit de outra instituio. No projeto, deve constar um termo de adeso
em que cada pessoa consente, de forma livre e consciente, participar da pesquisa. Tais
exigncias se aplicam a qualquer tipo de estudo, independente do mtodo utilizado.
No entanto, apesar de todas essas recomendaes, ainda hoje ocorrem desvios
ticos nas pesquisas cientficas realizadas em vrios pases, inclusive no Brasil. Um
dos principais problemas reside na utilizao de placebo, ou seja, no uso de um falso medicamento sem a presena de princpio ativo, que utilizado para neutralizar
uma possvel melhora de uma determinada doena apenas por razes psicolgicas ou
sugesto.
Pela Declarao de Helsinki, placebo s poderia ser usado quando no existisse
tratamento efetivo para a doena. Isso nem sempre ocorre, como quando so apresentadas vrias pesquisas em que o placebo utilizado em enfermidades como hipertenso,
enxaqueca e depresso, entre outras. Nesses casos, o uso de placebo totalmente injustificvel, j que existem vrios medicamentos de reconhecida eficcia para o tratamento
dessas doenas.
Dados recentes evidenciam ser o nosso pas um dos que mais utilizam voluntrios
humanos em pesquisas clnicas. Segundo a Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(Conep), apenas em 2001, 645 mil brasileiros participaram de pesquisas, a maioria deles usando medicamentos de laboratrios estrangeiros. Quase todas essas pessoas eram
pacientes pobres, atendidos pela rede pblica de sade.

UM OLHAR SOBRE A HISTRIA


Segundo Hobsbawn (On History, 1997), a cincia moderna sistemtica e deliberadamente negligencia a experincia histrica. O modelo atual esperar uma resposta
definitiva sobre qualquer assunto, de computadores cada vez mais parecidos com seres
etreos, de quem nada se espera a no ser a infalibilidade.
Alm disso, a evoluo cientfica tem levado a atual civilizao a acreditar cada vez
mais no conhecimento da cincia e na tecnologia, considerando-a at capaz de substituir ou mesmo superar a Deus*.
O materialismo histrico tinha como um dos seus objetivos trazer a histria para
mais perto das cincias sociais, evitando as simplificaes exageradas do positivismo.

*Doutrina do
gnosticismo, citada
por Jonh G. Gunnel,
em Teoria Poltica.

137

PARTE IV
Segundo Marx, as sociedades so sistemas de relaes entre seres humanos, existindo
uma relao fundamental entre o ser social e a conscincia.
Assim, no podemos desenvolver um profissional de sade sem lhe dar uma formao apoiada nas cincias sociais. A importncia desta viso pode ser exemplificada
pelo descaso com que a sade pblica ainda tratada no Brasil, como podemos
observar quando doenas, antes aparentemente controladas, como a febre amarela, a
clera, a lepra e a tuberculose, voltam s manchetes dos jornais, alm do surgimento
de novas endemias, como a dengue e a AIDS.
Esta situao pode ser atribuda a vrios fatores, mas tambm ao esquecimento da
histria sanitria da civilizao. O que foi prioridade no passado (como as campanhas
desenvolvidas por Oswaldo Cruz para o combate ao vetor da febre amarela, no incio
do sculo 20) passou a no ser mais no presente. As conseqncias tm um alto custo
econmico e social.
Sobre o potencial das naes, hoje no se valorizam tanto os recursos minerais
como no passado, mas sim o capital humano. Este o grande propulsor do desenvolvimento de um Estado. Como pensar em grandes transformaes, se nosso povo
continua merc das mesmas doenas e limitaes, h muito abolidas nos pases
desenvolvidos?
Por outro lado, o sculo 20 produziu grandes mudanas e inovaes tecnolgicas.
Passamos a conviver com um grau de conforto, tecnologia e facilidades que nossos
ancestrais jamais imaginaram.
Mas ser que mudamos tanto mesmo?
Hobsbawn nos ensina que apesar de mais altos e pesados do que nossos antepassados
que viviam nas cavernas, o homem, biolgica e emocionalmente, quase o mesmo.
Ainda somos egostas, invejosos e pouco propensos a pensar na humanidade como
uma grande famlia.
Talvez possamos sonhar, no futuro, com um mundo sem fronteiras e com maior
solidariedade, em que no haja fome, misria, guerra, doena ou qualquer outro tipo
de sofrimento para todos os habitantes do planeta azul, primeira morada do ser humano no universo infinito.

DOENAS MAIS IMPORTANTES NO FINAL


DO SCULO 20
CNCER
O cncer no uma doena nica, mas um conjunto de mais de 100 doenas que
tm como caracterstica comum o surgimento de clulas anormais, que perderam o
controle sobre o crescimento e a reproduo.
Apesar de se ter conhecimento da existncia de alguns tipos de cncer desde a mais
remota Antigidade, como mmias egpcias com cncer sseo, alguns tipos da doena

138

A arte contempornea de curar


tm aumentado de forma considervel neste sculo, como o caso do cncer de pulmo, antes raramente diagnosticado.
Avanos nos conhecimentos de biologia molecular tm oferecido uma melhor
compreenso do surgimento destas doenas. A diviso celular normal ocorre de forma
controlada pela atuao conjunta de fatores chamados de promotores, os oncogenes, e
de fatores restritivos ou limitadores, denominados genes supressores.
O aparecimento do cncer parece ser conseqncia ou da excessiva ativao dos
oncogenes ou da perda da funo dos supressores, ou ainda, de ambos os mecanismos,
ao mesmo tempo.
Vrias so as causas da modificao da atuao destes genes. A radiao, por efeito
direto sobre a estrutura do ADN celular, provocando rupturas da molcula, e facilitando o surgimento de mutaes, um dos mecanismos mais bem conhecidos.
Os agentes qumicos constituem um outro grande grupo de substncias carcingenas. Entre as mais conhecidas, podem ser citados os derivados da anilina, benzeno,
xido de etileno, destilados do petrleo, pesticidas e herbicidas.
O hbito do tabagismo tem grande responsabilidade sobre o surgimento de vrios
tipos de cncer, mas principalmente o de pulmo. Entre as substncias cancergenas
que so absorvidas pelo organismo ao fumar, algumas das mais importantes so os hidrocarbonetos poliaromticos, aminas, aldedos, benzeno, arsnico, nquel e chumbo.
Fatores irritantes do trato digestivo representam outro grupo de carcingenos, como
a ingesto de defumados e comidas muito quentes.
Sabe-se ainda que a dieta rica em gorduras saturadas tem responsabilidade sobre o
desenvolvimento de alguns tipos de cncer, como o de mama e o de prstata.
Alguns tipos de vrus tambm so responsabilizados pelo surgimento de neoplasias,
como o vrus da hepatite B (cncer de fgado), o papilomavrus ou HPV (carcinoma de
colo de tero), o HTLV-II (leucemia de clulas T) e o HIV (alguns tipos de linfoma e
o sarcoma de Kaposi).
Antes considerada uma doena incurvel, o cncer hoje, caso seja diagnosticado precocemente, apresenta mortalidade cada vez menor. Vrias abordagens tm sido utilizadas, com
grandes chances de xito, desde cirurgias, radioterapia, imunoterapia e quimioterapia.
Atualmente, com os novos avanos em termos de laboratrio (exame citopatolgico,
marcadores tumorais, enzimas, hormnios,
etc.) e mesmo de biologia molecular, a tendncia a preveno do cncer se tornar
cada vez mais comum, com conseqente
queda de suas taxas de mortalidade.

DOENAS

O esfigmgrafo,
possui pena
de metal que
registra a
batida do pulso
e, na outra
extremidade,
placa de
ebonite, que se
desloca atravs
de engrenagem,
sendo presa ao
pulso por fita
preta.

CARDIOVASCULARES

Atualmente, as doenas cardiovasculares


representam, em todo o mundo, a maior
causa de mortalidade, em torno de 30% de
todos os bitos.

139

PARTE IV

Aparelho para audio-visualizao dos sons cardacos


atravs de uma lmpada de tubo catdico (tipo
televiso), com registro em disco magntico para
posterior visualizao. Aparelho adquirido pelo
Acadmico Eugnio da Silva Carmo em 1956,
acompanhado por discos magnticos com traados e
sons cardacos clssicos

A arte contempornea de curar


Mas isso nem sempre foi assim. At o incio do sculo 19, a mdia de vida do ser humano era de 35 anos e
se morria principalmente de doenas infecciosas.
medida que a reforma sanitria foi sendo implantada (melhoria da qualidade da rede de gua e de esgoto, controle de roedores, vacinaes, etc.), houve uma
correspondncia na queda da mortalidade pelas doenas
transmissveis. Ao mesmo tempo em que a mdia de
vida foi se elevando, tambm ocorreu um incremento
das doenas crnico-degenerativas, como as doenas
cardiovasculares e os vrios tipos de cncer.
Entre as doenas cardiovasculares, as mais importantes so as coronariopatias (ou cardiopatias isqumicas),
a hipertenso arterial e as doenas cerebrovasculares.
Estas patologias tm fatores de risco comuns e tambm
podem ocorrer associadas.
O aumento do colesterol (principalmente o LDL
colesterol) e dos triglicerdeos, a prpria hipertenso,
a depresso, a ansiedade, o tabagismo, o diabetes, a
obesidade, o estresse e o sedentarismo so os principais
fatores de risco cardiovascular.
Para o desenvolvimento de uma vida sadia, necessrio diminuir a associao destes fatores, procurando
modific-los ou aboli-los, se necessrio.
No sculo 19, as companhias de seguro deram uma
importante contribuio para a queda da mortalidade
causada por este grupo de doenas, ou seja, houve a introduo das avaliaes peridicas de sade, ou check-up.
Evidentemente, no foram razes humanitrias que
as levaram a agir assim, mas razes econmicas. Quanto
mais tempo estivesse vivo o segurado, melhor para a seguradora.
Em 1861, Horace Dobell props o exame peridico
de sade como uma maneira de se detectar as patologias
em um momento anterior doena clnica, estando totalmente correto.

SNDROME
Tensimetro (circa 1911); composto de faixa
com reforo de couro, presa ao esfignomanmetro,
acompanhado de bomba insufladora de borracha,
ligada ao aparelho por um tubo. Utilizado para
medir presso arterial.

140

ADQUIRIDA

Desconhecida a sua causa, os sifilticos chegaram a ser to discriminados quanto os


leprosos, sendo que muitas vezes uma doena era confundida com a outra.
Quando se percebeu que a doena era transmitida atravs do contato sexual, as prostitutas passaram a sofrer forte perseguio, como nos mostra esta pregao, feita por um
dos maiores anatomistas da poca, o francs Sylvius, em 1567:
Aprende a odiar a libertinagem das prostitutas mais que a dos ces e das serpentes.
Odeia o seu olhar impudico, os seus gestos tentadores, as suas conversas sedutoras, o
sorriso dissimulado dos seus lbios, os seus seios erguidos para a corrupo.
Da mesma forma que no final do sculo 20, quando a Aids gerou preconceitos e
at perseguies aos chamados grupos de risco (homossexuais, bissexuais, hemoflicos,
etc.), no incio da epidemia, a sfilis tambm gerou os mesmos sentimentos de intolerncia e irracionalidade.
O risco de contgio e a possibilidade de morte (devido doena) desencadearam
uma nova moral, antes bastante liberal. O mesmo ocorreu com a Aids, pelo menos
at o surgimento de novos medicamentos mais eficazes do que o primeiro lanado no
mercado, o AZT.
De forma diversa ao ocorrido com a sfilis, que teve o seu agente causador (a bactria
treponema pallidum) descoberto por Fritz Schaudin, em 1905, 500 anos aps sua chegada Europa, a Aids, em poucos anos, teve o vrus HIV identificado por Montagnier,
do Instituto Pasteur, de Paris, em 1983.
Hoje, a Aids continua sendo um grave problema de sade pblica, mas especialmente para os pases subdesenvolvidos, como os da regio central da frica. Pelo
elevado custo do tratamento do aidtico, por ser uma doena crnica que pode levar
a vrios quadros de infeces oportunistas (algumas delas necessitando internao), o
custo final costuma ser to elevado que dever acarretar repercusses muito srias para
a economia destes pases.
A projeo da Organizao Mundial de Sade (OMS) era de, at o ano 2000, haver
no mundo cerca de 30 milhes de portadores do HIV, com 10 milhes de casos de
Aids, sendo 90% deles nos pases subdesenvolvidos.
Segundo a 11 Conferncia Internacional sobre Aids, realizada em 1996, em Vancouver, (Canad), havia em todo o mundo 22 milhes de adultos e crianas portadores
do vrus HIV, sendo que 94% deles no mundo em desenvolvimento.
No Brasil, at o final de 1999, havia 180 mil casos de Aids, com 91 mil bitos registrados. freqente ainda a associao da tuberculose com a Aids, sendo que aproximadamente 25% dos casos desta virose so notificados junto com a tuberculose.

DA IMUNODEFICINCIA
(SIDA OU AIDS)

semelhana da Aids, a sfilis foi, desde a Idade Mdia e at a descoberta da penicilina, uma endemia que
causou milhes de mortes e levou o pnico sociedade.

141

PARTE IV

PARTE V

Em toda questo relacionada doena,


a credulidade continua sendo um fato
permanente, sem a influncia da civilizao
ou da educao.
(SirWilliam Osler)

Relquias
da arte
de curar

RECEITA DE ANTICONCEPCIONAL (EGITO 2200 A.C)


Pontas de accia bem esmagadas, juntamente com mel e tmaras, em um chumao de
fibras, para serem introduzidas profundamente no ventre.

RECEITA PARA SABER O SEXO DO FILHO (EGITO


2200 A.C)
Encher duas bolsas, feitas de tecidos, com gros de trigo e de cevada. Todos os dias, a
gestante dever regar as bolsas com sua urina. Se os gros de uma das bolsas comearem
a brotar, ela dar luz. Se brotar a cevada, nascer uma menina. Se brotar o trigo, nascer um menino. Se nem o trigo e nem a cevada brotarem, no haver parto.

RECEITA CONTRA RESFRIADO (EGITO, 1500 A.C)


Defluxo, resfriado, filho do resfriado que quebra os ossos, destri o crnio, de modo
que as sete aberturas na cabea dos sditos de R, que agora se voltam em oraes a
Thot. Veja que eu trouxe o medicamento contra ti. Leite de quem pariu um menino,
ltex de agradvel cheiro que te afasta. Siga para a terra, apodrea, apodrea quatro
vezes.

142

143

PARTE V
PLANTAS USADAS PELA MEDICINA CHINESA
TRADICIONAL

Alho

144

Yuzhizi Extrada da fruta seca e madura da planta akebia quinata. Tem como princpio ativo uma saponina. Tem ao diurtica e antiinflamatria;
Zexie Extrada da raiz seca da alisma orientalis. Tem como princpio ativo o alisol.
Com ao diurtica, funciona como tratamento da hipercolesterolemia e inibe a agregao plaquetria (menor possibilidade de trombos e infartos);
Alho Extrado da planta allium satimm, tambm muito empregado pelos egpcios.
Tem como princpio ativo a alicina. utilizado no tratamento de doenas infecciosas
(antibacteriano, antifngico e antiviral). tambm antilipmico, especialmente por
levar diminuio do colesterol ruim (LDL e VLDL-colesterol). Aumenta a atividade
fibrinoltica do sangue, inibe a agregao plaquetria e melhora o nvel de tolerncia
glicose, colaborando para controlar o diabetes;
Anmona Extrada da planta anemona raddeana. Tem como princpios ativos as
saponinas. Ao anti-reumtica e antiinflamatria (antiflebite);
Angelica Extrada tambm da planta anemona raddeana. Tem como princpio ativo
a angelicina. Ao analgsica, antipirtica e anti-reumtica. utilizada no tratamento
de hemorragias uterinas;
Anisodus Extrada da planta chinesa anisodus tanguticus. Tem como princpio ativo
um alcalide chamado anisodamina/anisodina. Ao antiespasmdica ao nvel de arterolas, melhorando a microcirculao. Tem tambm ao antiasmtica, pela inibio
da contrao dos brnquios, quando provocada pela ao da histamina, como nas
alergias;
Artemsia Extrada do broto e de folhas da artemisia annua. Tem como princpio
ativo a artemisinina. Tem potente ao antimalrica contra vrias espcies de plasmodium. Em um estudo com mais de dois mil pacientes com impaludismo, todos ficaram
curados com o uso da artemisinina, alm de ela ser efetiva no tratamento da malria por
plasmodium falciparum resistente cloroquina;
Yadanzi Extrada da fruta madura da planta brucea gavanica. Tem como princpio ativo o quassinide. Antigamente era usado como
antimalrico, hoje empregado no tratamento de leucemias;
Cephalotaxus Extrada de oito espcies da planta cephalotaxus. Tem como princpios ativos alcalides como
o taxol e a cefalotaxina. Empregados na quimioterapia
de tumores (cncer);
Duzhong Extrada do caule da planta eucommia
ulmoides. Tem como princpio ativo a aucubina. Ao
anti-hipertensiva sobre a musculatura lisa das arterolas,
provocando vasodilatao;
Baigno Extrado das sementes maduras, razes e fo-

Relquias da arte de curar


lhas da planta ginkgo biloba. Tem como princpios ativos
os gincolidos e fenis. Com ao antimicrobiana (dada
pelos fenis), ele atua na melhoria da atividade cerebral
do idoso e na irrigao vascular perifrica, por meio dos
gincolidos;
Ginseng Extrado da raiz seca da planta panax ginseng. Tem como princpios ativos algumas saponinas.
Ao bastante variada, incluindo os efeitos cardiovasculares sobre o sistema nervoso, a imunidade e as
atividades antitumoral e antidiabtica. Sobre o sistema
cardiovascular, sua ao aumentar a freqncia cardaca e diminuir a presso arterial. Diminui os nveis de
colesterol ruim no sangue e de triglicerdeos. Aumenta os nveis do colesterol bom
(HDL). Tem ao antidiabtica, por diminuir os nveis de glicose no sangue e aumentar a formao de glicognio no fgado.

Ginseng

PLANTAS USADAS PELOS MESOPOTMIOS (700 A.C.)


Conheciam vrias plantas medicinais como a papoula (fonte do pio), mandrgora,
meimendro, louro, mirra, incenso, aafro, tomilho, cominho, zimbro, alho e cebola.
A mais importante, no entanto, era a beladona (atropa belladona). Seu componente
qumico mais importante a atropina, um alcalide que atua inibindo o sistema nervoso parassimptico e que pode at levar morte, se administrado em doses excessivas.
O cnhamo (cannabis sativa) foi empregado desde a mais remota Antigidade, na China,
ndia e Mesopotmia. Era utilizado contra as dores e em casos de bronquite, doenas da
bexiga, reumatismo e insnia. Tambm foi empregado na adivinhao e no exorcismo.

RECEITA CONTRA A TOSSE (MESOPOTMIA, 700 A.C.)


Desmanchar eufrbio* em cerveja pura, mel e azeite refinado. Fazer o doente engolir
o lquido de uma vez. Em seguida, tomar cerveja fria e mel. Depois, o paciente deve
provocar o vmito com o auxlio de uma pena para, ento, comer pastis com creme e
mel e beber vinho doce.

RECEITA PARA ELIMINAR CLCULOS RENAIS


(MESOPOTMIA, 700 A.C.)
Reduzir o tamanho das pedras com leo de terebintina e com cascas de ovo pulverizadas, principalmente do ovo de avestruz.

*Vrias espcies de
plantas pertencem
s euforbiceas. No
Brasil, a seringueira
uma das mais
importantes.

145

PARTE V

Relquias da arte de curar


SOBRE O ENSINO DA CIRURGIA (NDIA 400 A.C.)

TRATAMENTO DE PNEUMONIAS (MESOPOTMIA


700 A.C.)
Fazer cataplasmas quentes de linhaa, combinando com o envolvimento em panos. Estes
devem ser mergulhados repetidamente em gua quente ou em um ch de erva-doce.

CIRURGIA PARA RETIRADA DE CLCULO URINRIO


(NDIA, 400 A.C.)
O cirurgio dever besuntar o dedo indicador e o dedo mdio da mo esquerda com bastante gordura, aps aparar as unhas, e os introduzir no nus do paciente. Dever for-los
para cima at que consiga apalpar a pedra no interior da bexiga. Desse modo, o clculo
urinrio empurrado para trs e para baixo, por presso sobre a parede abdominal. Em
seguida, ele dever comprimir a pedra contra a parede do reto e, com a faca na mo direita, cortar atravs do perneo em direo pedra. Atravs da inciso, o cirurgio dever
introduzir uma pina para apanhar e retirar a pedra. Depois, fazer a sutura da inciso.

Instrumentos para procedimento urolgico pertencentes ao Museu da Academia Nacional de Medicina


01) Protetores de Beniquet de Janet, usados para serem acoplados ponta do instrumento, evitando o atrito
com a mucosa uretral
02 a 11) Beniquets de Janet, usados para tratamento dos estreitamentos da uretra
12 e 13) Instrumentos usados para passagem retrgrada de cateter uretral, para tratamento dos estreitamentos da uretra
14 e 15) Dilatadores de Kollman reto e curvo (circa 1930), usados para tratamento dos estreitamentos da uretra
16) Tubo uretral, usado para aplicao de raios ultravioleta na uretra
17) Medidor do meato uretral, usado para medir a grandeza do meato uretral antes de ser praticada a
meatotomia (inciso do meato)

SOBRE A TICA MDICA (NDIA 400 A.C.)


Dedica-te inteiramente ao auxlio do doente, mesmo com a perda da tua prpria vida.
Jamais prejudique o doente, nem mesmo em pensamentos. Esfora-te constantemente para
aprimorar teus conhecimentos. No trate da mulher a no ser na presena do marido. O
mdico deve observar todas as regras do bem trajar e do bom comportamento. Quando estiver com um doente, no deve ocupar-se com palavras ou pensamentos de qualquer outro
assunto que no seja o caso daquele que sofre. Fora da casa do paciente, ele no poder falar
sobre os acontecimentos dessa casa. No poder falar ao paciente sobre a possibilidade do
seu falecimento, quando isso prejudicar o prprio paciente ou qualquer outro. Diante dos
deuses devers assumir esta responsabilidade. Que todos os deuses te auxiliem quando assim
procederes. Caso contrrio, que estejam contra ti. A isto os estudantes digam: assim seja.

SOBRE A NATUREZA DAS COISAS (LUCRCIO, 59 A.C.)

146

O mestre dever procurar que seu aluno aprenda a prtica cirrgica, mesmo que j
tenha estudado as diversas partes da cincia mdica geral. Por mais que tenha lido, o
estudante incompetente como cirurgio, se no dominar a prtica cirrgica. Aquele
que conhece apenas os seus livros ficar desorientado e amedrontado ao defrontar-se
com a verdadeira doena, tal como um covarde no campo de batalha.

A morte em si no terrvel; s os nossos temores do alm a tornam assim. Mas o alm


no existe. O inferno aqui, no sofrimento que surge da ignorncia, da paixo, da belicosidade e da cobia; e o cu aqui, nos serenos templos da sabedoria.

RECEITA PARA FUMIGAO AROMTICA


(INGLATERRA, 1655)
Tomar aroeira e olbano (uma ona de cada), plulas de cidra, razes de poejo, ervas
secas e cravos, trs dracmas de cada um. Fazer tudo num p grosso e ferver em fogo
brando num pote perfumado com gua de alfazema e vinho branco.

RECEITAS CONTRA A TRISTEZA (PORTUGAL, 1759)


Plnio disse que os bons alimentos desterram a tristeza e sossegam as paixes. Eu digo que a
boa companhia mesa ainda tem mais eficcia que as mesmas iguarias que nela se comem.

147

PARTE V
Se Ccero chamou morte do homem a ociosidade, tambm, com mxima catlica,
pode chamar de vida o emprego literrio, porque a recreao dos livros uma poltica
crist para a conformidade dos males e para toler-los com semblante alegre e herica
indstria para ser feliz, sem depender da fortuna.

DIFERENA ENTRE O VERDADEIRO E O FALSO


MDICO (INGLATERRA, 1840)
O falso apresenta o mesmo remdio para todas as doenas, muito embora elas
possam diferir largamente nos seus sintomas e carter, ao passo que o verdadeiro
examina, no esprito da anlise filosfica, todas as peculiaridades existentes no
seu paciente, bem como a sua discordncia. Da faz a adaptao com judiciosa
discrio e com um julgamento correto dos seus agentes medicinais, de tal forma
que possa ser a mais bem calculada para controlar e corrigir a doena do seu paciente.

REMDIO PARA EVACUAO MENSAL (BRASIL, 1843)


Toma-se um manpulo de caroos de algodoeiro, infunde-se este em gua fervente por
20 minutos, com volume suficiente para uma xcara.Deve ser tomado pela manh, em
jejum e seis dias antes de aparecer a evacuao mensal.

A VERDADE E A PESQUISA (CLAUDE BERNARD, 1865)


Quando estou em meu laboratrio, comeo por fechar a porta ao materialismo e ao
espiritualismo, observo somente os fatos e procuro apenas encontrar as condies sob
as quais a vida se manifesta.
Quando voc se encontra com um fato que se ope a uma teoria estabelecida, voc
deve se aderir aos fatos e abandonar a teoria, mesmo que ela seja apoiada por grandes
autoridades e usualmente adotada.

SOBRE A CINCIA EXPERIMENTAL (LOUIS PASTEUR,


1884)

Relquias da arte de curar


de forma brilhante e feliz; o trabalho passa por essas portas e, ao final da jornada, o
sucesso vem para coroar nossos esforos. Ento, se sua determinao for firme, sua
tarefa ser feita como puder, se j a tiver iniciado, e voc ter de caminhar em frente,
se quiser conclu-la.
O cultivo da cincia, em sua expresso mxima, talvez mesmo mais necessrio para a
condio moral de uma nao do que para sua prosperidade material.
Grandes descobertas, como as manifestaes do pensamento na arte, na cincia e nas
letras e, em uma palavra, o exerccio desinteressado da mente em cada direo e nos
centros de instruo de onde se irradiam introduzem a sociedade, como um todo,
no esprito filosfico e cientfico e no esprito de discernimento que submete tudo ao
raciocnio severo, condenando a ignorncia e descartando o erro e o preconceito. Elas
elevam o nvel intelectual e o senso moral. Por meio delas, a prpria idia divina
divulgada e intensificada.

ATAQUE DE NERVOS (FRANA, 1909)


O ataque de nervos, tambm chamado de crise nervosa ou crise histrica, especfico de algumas mulheres ou jovens nervosas e emotivas. Ele tambm pode ocorrer
em homens, porm mais raramente.
A crise , algumas vezes, anunciada com antecedncia de vrias horas, ou mesmo
dias, atravs de bocejos, lgrimas ou risadas sem motivo ou por uma sensao da
presena de uma bola que sobe desde o abdmen ou trax at o pescoo.
A crise explode como conseqncia de uma emoo, contrariedade ou mesmo sem
motivo aparente, especialmente durante o perodo menstrual.
Abra as janelas e d ar ao doente, retire suas roupas, deite-o em um sof ou em uma
cama. Retire todas as pessoas desnecessrias ao seu redor. Se for uma jovem, deixe
apenas a sua me. Se for uma dama, deixe apenas o marido ao seu lado.
Jogue gua fria no seu rosto. Se a crise for forte, quem atende pode tentar empurrar
fortemente, com as duas mos, sobre o baixo ventre, na regio dos ovrios, especialmente do lado esquerdo.
No d sais nem odores fortes, vinagres ou qualquer outra coisa que possa excitar a
doente e prolongar a crise. Mas pode-se, com um leno, faz-la inalar um pouco de
ter ou gua de colnia.
Os ataques terminam com lgrimas abundantes ou com um pouco de delrio. Se eles
se repetirem, necessrio que se consulte um mdico. Este procurar encontrar as
razes primordiais destas crises e indicar o tratamento adequado a ser seguido.

CALVCIE (FRANA, 1911)


A vontade poderosa, enquanto que a ao e o trabalho geralmente seguem-na e,
quase sempre, o trabalho acompanhado pelo sucesso. Estas trs coisas, vontade, trabalho e sucesso, preenchem a existncia humana. A vontade abre as portas do sucesso

148

Fazer massagens dirias no couro cabeludo com a seguinte soluo: amonaco (4g),
essncia de terebintina (13g) e lcool canforado (83ml).

149

PARTE V

Relquias da arte de curar

DIABETES (FRANA, 1911)


INDICAES

TERAPUTICAS:

Higiene corporal banhos mornos, duas vezes por semana, durante 20 minutos,
acompanhados de frico suave com uma esponja;
Higiene alimentar restrio de acar, que dever ser substitudo por glicerina
ou sacarina. Restringir frutas, exceto pssegos, damascos, mas, framboesas e meles,
todas em pequena quantidade. Reduzir farinceos. So permitidas as verduras, assim
como as gorduras, manteiga, azeite, ovos, e queijos. Po em pequena quantidade. Carnes e peixes tambm so permitidos. Massas devem ser restringidas. lcool, nenhum.

EPILEPSIA (FRANA, 1911)


Para a preveno das crises, preparar uma soluo de hidrato de cloral, que dever ser
dada at trs vezes a cada 24 horas, quando os acessos estiverem se repetindo em intervalos curtos.
Modo de preparo da soluo: hidrato de cloral (2g), brometo de potssio (2g), uma
gema de ovo e gua (150ml).
O clorofrmio tambm poder ser empregado (por via nasal), porm a sua ao mais
incerta, o mesmo acontece com o ter e com o brometo de etila. Deve-se manter o doente em um quarto pouco iluminado, onde lhe ser proibido falar ou se movimentar.

INSNIA (FRANA, 1911)


Ao anoitecer, antes da ltima refeio, tome um banho de sais, com durao de 45
minutos, a uma temperatura de 36/37C.
Em seguida faa uma refeio ligeira, sem lcool ou caf. V se deitar aps duas horas
e meia de concluda a refeio.

PSICOTERAPIA (FRANA, 1922)


A psicoterapia uma verdadeira cincia da qual s daremos aqui algumas indicaes.
Lembremos somente que:
Todo mdico que goza da confiana de um doente exerce sobre ele uma ao favorvel
que contribui fortemente para o sucesso teraputico;
Apesar de til em todo o tempo e lugar, esta ao particularmente indispensvel e
preciosa quando se procura tratar uma doena nervosa ou mental;
Em muitos casos, indispensvel que esta psicoterapia produza todo seu efeito de isolar
o paciente, de o subtrair ao meio familiar no qual o atendimento mal feito agrava a
maior parte das manifestaes patolgicas;

150

Esta psicoterapia, vlida, sobretudo, nas afeces ditas funcionais do sistema nervoso,
est longe de ser desprovida de eficcia quando se tem uma doena orgnica;
Ela necessita, por parte do mdico, de muita consistncia, segurana, talento psicolgico e conhecimento aprofundado do caso a tratar.

HISTERIA (FRANA, 1922)


PREVENO
Levantar as crianas de forma conveniente, poupar-lhes emoes violentas e desenvolver-lhes, sobretudo, a razo e a inteligncia. Caso se trate de pessoas com atividade neuroptica, preciso envi-las para viver no campo e cuidar para que no vejam nenhum
ataque histrico.

TRATAMENTO
1) Mtodos psicoterpicos o isolamento constitui, de longe, o melhor modo de
tratamento da histeria. Algumas pessoas ficam curadas s de pensar em entrar numa
casa de sade, enquanto outros s de lembrar que o isolamento deve ser absoluto.
importante que haja visitas freqentes do mdico. Este deve cuidar e envidar esforos,
continuando e diminuindo o rigor, para a cura do doente.
2) Mtodos fsicos a eletricidade age, sobretudo, por sugesto. Ento, ela constitui
uma das medicaes mais preciosas quando bem manejada. Quanto hidroterapia,
se a aplicarmos, recorrer de preferncia s duchas mornas.

AMAMENTAO DO RECM-NASCIDO
(ALEMANHA,1922)
A criana no deve receber alimento algum no primeiro dia depois do parto. A me tem
necessidade de repouso e, alm disso, o recm nascido, em geral, no manifesta sinais
de fome. Se mostrar algum incmodo, pode-se dar simplesmente algumas colheres
pequenas de ch ralo, adoado com um pouco de acar, ao qual se junta uma pitada
de sal.
No segundo dia (24 horas aps o parto), a criana ser levada ao seio pela primeira
vez. Para isso, a me, deitada, volta-se para o filho colocado ao seu lado. Em seguida, o
bico do seio, preso por ela entre o dedo indicador e o mdio, ser introduzido na boca
da criana de maneira tal que no sugue unicamente o mamilo, mas consiga prender
entre o maxilar e a mandbula todo o vestbulo aureolar. Tenha-se, entretanto, a cautela de deixar livre o nariz da criana, que no deve ficar colado ao peito, pelo risco de
sufocar.
No primeiro dia inicia-se a amamentao levando o lactente ao seio mais ou menos trs
vezes. No dia seguinte, quatro vezes, e da por diante, cinco vezes, com pausas regulares

151

PARTE V

Relquias da arte de curar

de quatro horas, mantendo durante a noite um intervalo de oito horas. Havendo inquietao da criana no decorrer da noite, pode-se dar um pouco de ch, nas primeiras
semanas, at que ela se habitue grande pausa noturna.
Quando a secreo abundante, muitas crianas contentam-se com quatro mamadas
por dia. O hbito de nutrio nas horas certas faz com que o lactente no exija alimento
nos intervalos. Mas quando, ocasionalmente, ele manifestar fome um pouco antes da
hora marcada, ou estando dormindo ultrapassar o momento prescrito para mamar, no
h inconveniente em se afastar um pouco desse regime.
O tempo de cada mamada deve durar aproximadamente 20 minutos. Quando a criana suga mal, ou por algum motivo sente dificuldades para mamar, o tempo pode ser
elevado para trinta minutos durante a primeira semana de vida.
Aps trs dias do parto, a nutriz deve sentar-se no leito para amamentar o filho.
A alimentao exclusiva de leite materno deve ir at o sexto ms de vida. A partir da,
deve-se substituir uma das mamadas por uma sopa (feita com caldo de carne ou de
legumes cozidos), qual se junta um pouco de farinha (cevadinha, etc.) at adquirir a
consistncia de piro mole, do qual se d criana de 150 a 200 gramas. Assim se vai
passando, gradativamente, alimentao artificial, at ocorrer o desmame por volta do
nono ms ou at o primeiro ano de vida.

TRATAMENTO DA OBESIDADE (FRANA, 1922)


Todo obeso que quer emagrecer deve ter pacincia e fora de vontade, comer s ou
num sanatrio apropriado e pesar-se regularmente a cada semana.
Todos os regimes desejados repousam em um mesmo princpio: reduo da massa de
alimentos e escolha de sua qualidade.
Alimentos a serem evitados: carnes gordurosas, molhos, manteiga, frios, pur, doces e
chocolates.
Bebidas a serem evitadas: cerveja, licores, lcool, vinho, champanhe e cidra.

EXEMPLOS DE

REGIMES DIETTICOS

1) Para o grande obeso (repouso na cama):


Primeira semana 3 a 4 litros de leite por dia e um ou dois ovos;
Segunda semana 3 litros de leite, e um ovo por dia;
Terceira semana 3 litros de leite por dia. O doente se levantar;
Quarta semana 2 litros de leite por dia. Alguns exerccios, como caminhada.
2) Para o obeso mdio:
Caf da manh taa de ch morno, com um pouco de suco de limo.
Almoo bife grelhado, salada com um pouco de leo, vinagre e suco de limo. Espinafre ou chicria. Uma fruta. Um pedao de po grelhado.
Jantar frango ou pssaro ou caa, sem molho e em pequena quantidade. Salada.
Uma fruta. Um pedao de po grelhado.

152

Abster-se de cerveja, licores, acar e bolos. Colocar pouco sal nos alimentos. gua
vontade.

COMPLEMENTO DIETA, PARA PESSOAS SEM OUTROS PROBLEMAS DE SADE:


Exerccios fsicos (longas caminhadas, natao, patinao, etc.) praticados seguindo um
roteiro metdico;
Banhos quentes, banhos a vapor e massagens.

PESSOAS OBESAS

E COM COMPLICAES CARDACAS:

No proceder cura de emagrecimento, a no ser com extrema prudncia.

A DEFESA DA HOMEOPATIA (FRANA, 1922)


A homeopatia, que poderamos mais exatamente chamar de homeoterapia, um
mtodo teraputico quase desconhecido pelos mdicos modernos. Ela , entretanto,
to velha quanto o mundo. Hipcrates definiu o princpio como uma das bases da
medicina. Ela sempre foi empregada. Paracelso, Van Helmont e Sthal fundaram uma
teraputica sobre ela. Mas no dia em que a homeopatia foi erigida em doutrina por
Samuel Hahnemann, parece que se passou a enxerg-la como uma jovem hertica excomungada. necessrio, ao menos, saber do que se trata.
O princpio da homeopatia este: os semelhantes so curados pelos semelhantes.
Quando lemos os autores antigos, nos apercebemos que esta idia governava, quase
sempre, sua teraputica e que eles recorriam a esta lei que assim podemos enunciar:
similia similibus curantur.
Definitivamente, o homeopata, diante de um doente, analisa-o longamente, procura
todos os sintomas que ele apresenta e administra-lhe o remdio que devolver a sua
sade. Este princpio tendo sido posto, uma conseqncia decorre necessariamente
dele. necessrio conhecer a ao sobre o homem sadio dos remdios nele aplicados.
Hahnemann, e depois seus discpulos, estudaram sistematicamente (sobre eles prprios
e seus alunos) uma quantidade considervel de substncias, anotando cuidadosamente
seus efeitos, sensaes, mudanas psquicas e fsicas. Dessa forma, editaram uma imensa obra que eles chamaram de matria mdica pura.
Uma segunda conseqncia da lei da similitude foi a atenuao das doses. No era uma
idia preconcebida. Hahnemann empregava, de incio, doses muito fortes de remdios, a tal ponto que seus compatriotas o chamavam de perigoso. Pouco a pouco, ele
percebeu que, antes de curar, essas doses comeavam por exagerar o estado mrbido, o
que se concebe facilmente. Em seguida notou que as menores doses no somente no
agravavam, como curavam melhor e mais rpido.
Atenuando cada vez mais as doses, ele chegou a doses infinitesimais, diariamente empregadas desde ento por seus adeptos, se bem que no se concebe mais, atualmente, a
homeopatia como separvel do emprego de doses infinitesimais.
Resumindo, a homeopatia um mtodo teraputico que trata as doenas pelos rem-

153

PARTE V

EPLOGO

dios, que produzem sobre o homem os mesmos sintomas apresentados pelo doente. Ela
tem como corolrio a necessidade do estudo dos efeitos produzidos por esses remdios
sobre o homem sadio e o emprego de doses infinitesimais.

CEFALIA E ENXAQUECA (FRANA, 1925)


Evite a estafa cerebral, o sedentarismo, a imobilidade, a clausura; viva em ambientes bem arejados e pratique exerccios fsicos regularmente.
Faa refeies ligeiras, de preferncia vegetarianas, com ovos, cremes, sopas,
purs, frutas, saladas e pes. Beba bastante lquido. Evite os alimentos que contenham chocolate.
Evite a constipao por meio de um regime laxativo, usando lavagens e supositrios. Use compressas frias sobre o ventre.
Aja sobre a pele por meio de banhos quentes. Mantenha a gua acima dos ombros
em temperatura de 38 a 40C, todas as manhs.

SOBRE A ESCOLHA DA MEDICINA (SIGMUND


FREUD, 1935)
Embora vivssemos em circunstncias muito limitadas, meu pai insistiu que, na
escolha de uma profisso, eu deveria seguir minhas prprias inclinaes. Nem naquele tempo, nem, na verdade, no restante da minha vida, eu senti qualquer predileo
especial pela carreira de mdico. Eu era movido mais por um tipo de curiosidade. Eu
era, entretanto, direcionado mais s inquietaes humanas que direo de objetos
naturais, no tendo reconhecido a importncia da observao como uma das melhores
maneiras de ser gratificado. Ao mesmo tempo, as teorias de Darwin, ento de grande
interesse, atraram-me fortemente, porque estendiam nossas esperanas em um extraordinrio avano da nossa compreenso do mundo. E ouvindo o belo ensaio de Goethe
sobre a natureza, lido em voz alta em uma conferncia a que assisti pouco antes de
deixar a escola, levaram a decidir-me por estudar medicina.

SOBRE A HISTRIA DA CINCIA (GEORGE SARTON, 1941)


A histria da cincia, e em particular a histria da medicina, no simplesmente
um relato de descobertas. Seu propsito explicar o desenvolvimento do esprito cientfico, a histria das reaes do homem verdade e a histria da gradual liberao de
nossas mentes da escurido e do preconceito.

154

Precisamos da histria, mas no como


dela precisam os ociosos que passeiam no
jardim da cincia.
(Nietzsche, em Vantagens e desvantagens
da histria para a vida)

Sobre o
futuro e o
presente

crescente desenvolvimento cientfico e tecnolgico aplicado ao diagnstico


e ao tratamento de vrios tipos de doenas na atualidade, principalmente
das doenas crnico-degenerativas (incluindo as doenas terminais), tem
levado a um incontrolvel aumento dos custos da assistncia mdico-hospitalar em
todo o mundo, inclusive nos pases desenvolvidos.
Em regies onde estes recursos so escassos, como no Brasil, o modelo baseado fortemente em uma medicina curativa produz grandes distores e terrveis dilemas. Ao
mesmo tempo em que a mdia exalta os grandes avanos de uma cincia cada vez mais
apoiada em uma tecnologia cara e complexa, recursos cada dia mais escassos tm que
ser administrados para fazer frente a um imenso desafio.
Como atender s populaes mais carentes, sujeitas, ainda hoje, a falta de saneamento bsico, carncias nutricionais de toda ordem, exposio a vrios tipos de endemias,
acesso limitado a um sistema pblico eficiente, com carncia de moradia decente, sem
acesso informao, exposta diariamente a vrios tipos de violncia fsica e psquica,
sem acesso ao lazer e sem uma formao profissional que lhe permita obter uma renda
digna?
O modelo atual, que privilegia o tratamento, gera um considervel consumo do dinheiro pblico, alm de transformar o Estado em mero repassador de recursos, do setor
pblico para a iniciativa privada, em detrimento dos reais interesses da ampla maioria
da populao.
Este modelo apresenta como uma manifestao de sua falncia a no-correlao
do aumento dos gastos em sade com a mortalidade infantil e a esperana de vida ao
nascer. O acesso ateno mdica tende a variar de forma inversa s necessidades da
populao e na distribuio relativa entre os diversos grupos sociais, conforme alguns
indicadores sanitrios.

155

EPLOGO

*Segundo Laura
Camargo M.
Feeuerwerker,
em Mudanas na
Educao Mdica e
Residncia Mdica no
Brasil.

156

Nos Estados Unidos da Amrica, pas mais rico do planeta, 37 milhes de pessoas
no esto cobertas pelo sistema de sade, especialmente parcelas da populao constitudas por pessoas pobres e de raa negra. No Brasil, at 1990, as regies mais pobres,
como Norte e Nordeste, recebiam juntas apenas 21% dos recursos repassados pelo
Ministrio da Sade para atendimento ambulatorial, enquanto apenas o Sul e Sudeste,
regies mais ricas, recebiam a maior parte, ou 72% dos recursos*.
Ainda sofremos com a cultura da hospitalizao, alm do fato de as universidades
continuarem insistindo na formao de mdicos com forte apelo individualista, preparados para apenas atuar em hospitais com slido apoio tecnolgico e distanciados de
cenrios mais adequados para ensino/aprendizagem, como o ensino na comunidade,
onde h diversas oportunidades de tornar o aprendizado dos estudantes bem mais
enriquecido, alm de no-repetitivo em relao ao que ensinado nas escolas e nos
hospitais universitrios.
Como exemplos dessas atividades, pode-se citar a participao em programas de
imunizao, em inquritos epidemiolgicos, na busca ativa de pacientes com doenas
crnico-degenerativas (diabetes, hipertenso, etc.) ou doenas infecciosas (como lepra
e tuberculose), em vigilncia sanitria, em educao para a sade, na participao em
programas de desenvolvimento da comunidade, em escolas pblicas e em vrias outras
reas e atividades de interesse social.
Por outro lado, o currculo mdico sempre se caracterizou pela falta de disciplinas da
rea de cincias humanas, limitando o contedo humanstico do ensino mdico formal
a tpicos isolados de disciplinas afins, como a tica mdica e a psicologia mdica. Isto
um erro, como para os que consideram a medicina o ponto de encontro das cincias
biolgicas com as cincias humanas. Em conseqncia, o preparo do mdico incompleto sem uma formao humanista.
Algumas faculdades do pas tm se preocupado com essas questes e tm procurado
dar ao perfil do mdico a ser graduado algumas caractersticas que atendam a essas
necessidades. Para essas faculdades os novos mdicos devem, alm de uma excelente
capacitao tcnica, possuir as seguintes competncias:
exercer a medicina com postura tica e humanstica em relao ao paciente, famlia e comunidade;
ter uma viso social do papel do mdico;
saber atuar em equipe multiprofissional, relacionando-se com os demais membros
em bases ticas;
informar e educar seus pacientes, familiares e comunidade quanto promoo
da sade, alm da preveno, tratamento e reabilitao das doenas, usando tcnicas
adequadas de comunicao;
estar estimulado e capacitado para a prtica da educao permanente, especialmente para a auto-aprendizagem, conseqncia da necessidade de atualizao constante, provocada pela crescente e contnua massa de novas informaes na rea da sade.
Alm disso, as faculdades, em sua maioria, no esto contribuindo para a colocao,
no mercado de trabalho, de profissionais adaptados s novas demandas e desafios exigidos pelos problemas de sade que sero prevalentes no sculo 21, alm de no haver

Sobre o presente e o futuro


terminalidade no curso mdico, fazendo com que a residncia mdica torne-se essencial
formao do profissional, o que contribui para elevar a formao de especialistas em
detrimento de mdicos generalistas, como seria mais adequado para atender s necessidades maiores das populaes mais carentes do pas.
Neste sculo, prev-se o aumento das doenas psiquitricas (principalmente a ansiedade e a depresso), das doenas relacionadas ao tabagismo e as sexualmente transmissveis (ligadas ao sexo no-seguro), alm das patologias a elas associadas. Tambm
aumentar de importncia a violncia urbana (com suas conseqncias em termos de
sade pblica) e, com a maior expectativa de vida, maior nmero de pessoas com idade
avanada dever necessitar de mais ateno dos servios de sade.
As prticas de sade se deslocaro das doenas agudas em jovens para as doenas crnicas em idosos. A ateno s famlias passar a desempenhar um papel cada vez mais
importante, assim como o atendimento domiciliar. Em conseqncia, novas estruturas
organizacionais devero surgir em resposta s novas demandas, passando-se a priorizar
uma postura de promoo da sade e de preveno das doenas.
Por sua vez o Estado precisar investir mais na construo de redes de saneamento
bsico, na melhoria da qualidade da gua que oferecida populao, em sistemas
de coleta e tratamento de lixo, em imunizao, na construo de redes de drenagem
de guas pluviais, no combate aos vetores das doenas infecciosas e parasitrias, em
programas de atendimento a gestantes e nutrizes, em programas de merenda escolar,
na melhoria da informao para a sade e em outros programas sociais, se quiser realmente transformar o pas e prepar-lo para os grandes desafios que vislumbramos para
o futuro.

157

EPLOGO

ANEXO

Cdigo de conduta
profissional do
mdico no novo
milnio
INTRODUO

novo cdigo* visa atualizar o cdigo de conduta dos mdicos diante dos
novos desafios surgidos a partir das grandes mudanas que ocorreram na
sociedade, especialmente a partir das ltimas dcadas do sculo 20.

PRINCPIOS FUNDAMENTAIS:
princpio da prioridade do bem-estar dos pacientes os mdicos devem-se dedicar a
servir o interesse do paciente;
princpio da autonomia dos pacientes os mdicos devem agir de maneira correta e
honesta com seus pacientes e apoi-los com informaes no sentido de que assim possam tomar decises mais conseqentes e corretas sobre seu tratamento;
princpio da justia social os mdicos devem apoiar a eqidade na questo dos cuidados de sade, procurando ainda banir qualquer forma de discriminao no cuidado
sade, seja ela de natureza tnica, socioeconmica, religiosa ou de qualquer outro tipo.

CONJUNTO

DE RESPONSABILIDADES PROFISSIONAIS:

compromisso da competncia profissional;


compromisso da honestidade com os pacientes;
compromisso de sigilo s confidncias dos pacientes;
compromisso de manter relacionamentos apropriados com os pacientes;
compromisso com a melhora contnua da qualidade dos cuidados de sade;
compromisso de melhorar o acesso aos cuidados de sade;
compromisso com a permanente atualizao do conhecimento cientfico;
compromisso de manter a confiana pelo controle dos conflitos de interesse;
compromisso com as responsabilidades profissionais.

158

*Resumo adaptado
do projeto conjunto
de Federao
Europia de
Medicina, Associao
Americana de
Mdicos/Sociedade
Americana de
Medicina Interna e
Conselho Americano
de Medicina
Interna, publicado
simultaneamente
nas revistas Annals of
Internal Medicine e
Lancet, em fevereiro
de 2002.

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3a CAPA

Esta obra, composta pela diagraphic editora em Adobe Garamond Regular 12,
foi impressa com miolo em papel
Couche matte 115g e capa em Couche matte 230g
na grfica Trena