Caso Clnico:

Paciente de sexo femenino, 35 aos, natural de Lima procedente del

Callo, vendedora de pescado. Desde hace 12 horas presenta diarrea
maloliente, que se inicia de manera brusca y empeora a cada
momento. Describe las deposiciones como abundantes, acuosas,
acompaadas de dolores abdominales y sensacin de alza trmica.
Al notar que se siente dbil acude al servicio de Emergencia.

1.
Mencione
caractersticas
morfolgicas
gnero Vibrio.

Examen:
Paciente
en
regular
estado
general,
orientada,
aparentemente deshidratada, ojos hundidos .Piel y mucosas: secas.
Signo del pliegue: Positivo.
Frecuencia
(FR):22/min.

cardaca

(FC):120/min,

frecuencia

respiratoria

las
del

Bacilos
gramnegativos
curvados;
anaerobios
facultativos;
fermentadores.
Requerimientos
nutricionales
sencillos;
no

necesita sal para su crecimiento, pero puede tolerarla.

Las cepas se subdividen en ms de 140 serogrupos (antgenos O de pared celular).
El serogrupo 01 de V. cholerae se subdivide, a su vez, en serotipos(Inaba, Ogawa, Hikojima)
y biotipos (clsicos, el tor).

2. Cmo se adquiere la infeccin por V. cholerae?

El serotipo 01 es responsable de grandes pandemias (epidemias de distribucin mundial), con
mortalidad significativa en pases subdesarrollados; 0139 puede producir una enfermedad similar
y podra causar una pandemia. Los microorganismos se encuentran en las ras y en los mares de
todo el mundo (incluyendo la costa de EE.UU.) asociados a los crustceos quitinosos
El microorganismo se puede multiplicar libremente en el agua. Los valores bacterianos aumentan
en las aguas contaminadas durante los meses clidos. Se propagan por el consumo de alimentos
y de agua contaminada.
La transmisin directa de una persona a otra es rara porque la dosis infecciosa es alta; la dosis
infecciosa es alta porque la mayor parte de los microorganismos mueren por la accin de los
cidos del estmago.
3. Explique la patogenia de la enfermedad.
El bacterifago CTX(j) codifica los genes para las dos subunidades de la toxina del clera
(cxA y ctxB). Este bacterifago se une al pilus corregulado por la toxina (tcp) y pasa al interior de
la clula bacteriana, donde se integra en el genoma de V cholerae. El locus cromosmico de este
bacterifago lisognico contiene, igualmente, otros factores de virulencia: el gen ace para la
enterotoxina accesoria del clera, el gen zot para la toxina de la znula occludens y el gen
cep para un factorde colonizacin (tabla 32-2). V. cholerae 01 y 0139 poseen un gran nmero
de copias de estos genes, cuya expresin se encuentra bajo el control de genes reguladores (p.
ej.,
regulador ToxR).

4. Describa el mecanismo de accin de la toxina colrica.

SEMINARIO 9|VIBRIO CHOLERAE

5. Describa el cuadro producido por V. cholerae. Seale

diarrea producida por esta bacteria.

las caractersticas de la

La infeccin por Vibrio cholerae 01 puede abarcar desde una colonizacin asintomtica o una
enfermedad diarreica leve hasta una diarrea grave que rpidamente puede ser mortal. Las
manifestaciones clnicas del clera comienzan, por trmino medio, entre 2 y 3 das despus de la
ingestin de las bacterias, con el inicio brusco de una diarrea acuosa y de vmitos. Conforme se
van perdiendo lquidos, las heces se vuelven incoloras e inodoras, libres de protenas y moteadas
de mucosidad (heces en agua de arroz). La prdida importante de lquidos y de electrlitos
puede provocar deshidratacin, acidosis metablica (prdida de bicarbonato), hipocalemia
(prdida de potasio) y shock hipovolmico, con arritmias cardacas y fallo renal. La tasa de
mortalidad alcanza el 60% en los pacientes no tratados, pero es inferior al 1% en los sujetos que
se tratan de forma precoz con reposicin de lquidos y de los electrlitos perdidos. El clera puede
remitir de manera espontnea despus de varios das de sintomatologa.

La enfermedad producida por Vibrio cholerae 0139 puede ser tan grave como la causada por
Vibrio cholerae 01. La gastroenteritis producida por otros serotipos de Vibrio cholerae es ms leve
y no se asocia a epidemias.

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6. Cules son los procedimientos de laboratorio empleados para la identificacin

de Vibrio Cholerae?
El examen microscpico de las heces no suele resultar de utilidad ya que el microorganismo se
encuentra diluido en un gran volumen de diarrea acuosa. El cultivo se debe hacer al inicio de la
enfermedad con muestras frescas de heces.
7. Cmo se previene la infeccin por V. cholerae?
La reposicin de lquidos y electrlitos es fundamental. El tratamiento antibitico reduce la carga
bacteriana y la produccin de exotoxinas, as como la duracin de la diarrea.
Se administra doxiciclina (adultos), trimetoprim/sulfametoxazol (nios) o furazolidona (mujeres
embarazadas). La mejora de la higiene es crucial para el control; las vacunas basadas en clulas
totales inactivadas y la subunidad B de la toxina confieren limitada proteccin; en la actualidad se
estn investigando mucho mas variedad de vacunas.
8. Cules son las otras especies de Vibrio que son patgenas para los
Describa los cuadros que ocasionan.

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humanos.