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INTRODUCCION.
El cncer de mama es el cncer ms frecuente, tanto en los pases desarrollados
as como los que estn en desarrollo. La incidencia del cncer de mama est
aumentando en el mundo, debido al aumento de la urbanizacin y a la adopcin
de modos de vida que se acostumbran en las grandes ciudades.
Las estrategias de prevencin, aunque reducen en cierta medida el riesgo, no
pueden eliminar a la mayora de los casos de cncer de mama que se presentan
en los pases de ingresos medios o bajos, como en nuestro pas, donde el
diagnstico del problema se hace en fases ya muy avanzadas de la enfermedad.
Es por esto, que la deteccin precoz con miras a mejorar el pronstico y la
supervivencia de esos casos, sigue siendo la piedra angular para el control de
dicha enfermedad.
Los factores de riesgo del cncer de mama, son en trminos generales bien
identificables en la mayora de los casos, ms sin embargo, en la mayora de las
mujeres afectadas no es posible identificar los factores de riesgo especficos. Los
antecedentes familiares de cncer de mama, multiplican el riesgo por dos o tres.
Los factores reproductivos que se asocian a una exposicin prolongada de
estrgenos, as como la menarquia precoz, una menopausia tarda o una edad
madura cuando se presenta el primer parto, figuran entre los factores de riesgo
ms importantes de esta patologa.
Las hormonas de ingesta oral, son un factor de riesgo importante, por lo que
quienes utilizan anticonceptivos orales o tratamientos de sustitucin hormonal,
tienen ms riesgo, que aquellas mujeres que no utilizan estos productos.
Otro factor que ha incidido para un aumento exponencial del cncer de mama, es
el ambiente psicosocial, cultural, econmico y en algunas partes de nuestro pas,
1
Figura 1.
Aunque el cncer de mama es ms comn en las mujeres de edad avanzada que
en las de edad media, este tumor constituye la causa de muerte ms comn entre
las mujeres de 39 a 45 aos.
Antes del desarrollo de la operacin de mastectoma radical por William Stewart
Halsted (figura 1), el cncer de mama era considerado una enfermedad sin
esperanza e invariablemente mortal. Menos del 4% de los pacientes seguan
viviendo despus del diagnstico, y la tasa de recidiva local despus del
tratamiento quirrgico, era superior al 80%. La operacin introducida por Halsted,
elev la tasa de supervivencia hasta el 40 % y disminuy la tasa de recidiva hasta
aproximadamente un 10 %. Esto se consider un gran paso hacia adelante, sin
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Factores de Riesgo.
La mayora de los carcinomas de mama se consideran espordicos (sin etiologa
demostrada) y un bajo porcentaje se han asociado con factores de riesgo. Existen
diversos mtodos que combinan estos factores y facilitan una estimacin
cuantitativa del riesgo individual en relacin a la poblacin en general.
Edad
la incidencia est ntimamente relacionada con la edad. Es muy baja en menores
de 30 anos y se incrementa de forma progresiva con la edad.
Factores heredofamiliares: alrededor del 20% de los cnceres de mama tienen
una asociacin familiar, y un 5-10% de estos tienen un origen gentico
relacionados con mutaciones especficas. Las mutaciones ms frecuentes son las
de los genes BRCA-1 (asocia incremento de riesgo de cncer de ovario) y BRCA2 (mayor riesgo de cncer de mama en el varn).
Lesiones mamarias de alto riesgo: son un conjunto de lesiones benignas cuya
confirmacin histolgica en biopsia (percutnea o quirrgica) incrementa el riesgo
de desarrollar cncer de mama.
Las ms importantes son la hiperplasia ductal atpica y la neoplasia lobular. El
riesgo se multiplica por 4 a 5 en la primera y por 8 a10 en la segunda, ( es mayor
si se asocian factores genticos).
Exposicin a radiaciones ionizantes: el riesgo se incrementa tras radioterapia de la
pared torcica en edades tempranas. No se han descrito carcinomas asociados a
la exposicin a radiaciones con fines diagnsticos.
Factores hormonales
La exposicin prolongada a estrgenos aumenta la incidencia; clsicamente se
han considerado factores de riesgo, la menarquia precoz, la nuliparidad, la
menopausia tarda y la edad tarda del primer embarazo a trmino. La lactancia se
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sobrepeso
incrementa
el
riesgo
en
mujeres
premenopusicas
Desarrollo
La glndula mamaria se considera que es una glndula sudorpara modificada,
que su funcin es la produccin de leche en la etapa de la lactancia despus del
parto. Desde el desarrollo embrionario se empiezan a generar las glndulas a
partir del ectodermo, y en el nacimiento podemos encontrar una elevacin en la
regin anterior del trax; en este periodo de la vida la glndula se encuentra en un
estado de latencia, durante la etapa prepuberal esta glndula empieza a proliferar
hasta su desarrollo final que es en la adultez, esto se da gracias a la produccin
de estrgenos y la progesterona tanto en los ovarios como en la hipfisis.
unida a ellos por una capa de fascia profunda compuesta por tejido conectivo
denso irregular, y que le va a permitir una ligera movilidad a la glndula.
Existe una malla de soporte de estructuras de tejido fibroso cursa entre la capa
superficial y profunda de la fascia semicompartimentalizando las estructuras de la
mama, estos ligamentos descritos por Cooper en 1980, forman estructuras
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Dentro de cada mama, encontramos una glndula mamaria, cada una de ellas
esta formada por 15 a 20 lbulos o compartimientos separados por una cantidad
variable de tejido adiposo, en cada lbulo existen varios compartimientos
pequeos denominados lobulillos, compuestos por racimos de glndulas
secretoras de lecha llamadas alveolos rodeadas de tejido conectivo. La
contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean a los alveolos impulsa la
leche hacia los pezones.
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Cuando comienza la produccin de leche, esta pasa de los alveolos a una serie
de tbulos secundarios y luego a los conductos galactforos o mamarios. Cerca
del pezn, los conductos galactforos se expanden para formar los senos
galactforos (galacto = leche y foro = llevar), donde puede almacenarse antes de
ser drenada por un conducto galactforo que desemboca en el pezn. Las ramas
finales de los ductos segmentarios se llaman ductos terminales extralobulares, se
continan con unos extremos de tubos ciegos o ductulos que se extienden como
dedos hacia las clulas del lbulo produciendo de a 10 a 100 acinos. Los
histlogos han llamado al ducto extralobular a su lbulo como unidad lobular
ductal terminal ( ULDT). Se ha postulado que la mayora de los canceres surgen
en los ductos terminales extralobulares justo terminales al lbulo
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Inervacin
La inervacin de la mama se produce primariamente de ramas cutneas
anteriores y laterales de los nervios intercostales torcicos con inervacin desde el
plexo cervical a la porcin superior de la mama.
Drenaje linftico
Existen comunicaciones entre los linfticos superficiales de la piel y el sistema
mas profundo que drena el parnquima mamario. La piel y los linfticos mamarios
drenan un plexo subareolar que drena as mismo primariamente hacia la axila. Es
importante destacar que a pesar de que existe un drenaje hacia la cadena
mamaria interna, el drenaje linftico primario de todas las partes de la mama es
hacia la axila.
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Variacin cclica
Durante la fase proliferativa del ciclo menstrual del da 3 al 7, existe un aumento
en el nmero de mitosis de las clulas acinares del lbulo. No se observan
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secreciones y los lbulos estn definidos por un denso manto celular. Dos tipos
celulares distintos aparecen entre los das 8 y 14 (que es la fase folicular del ciclo)
en el acino junto con ms colgeno, mientras que disminuye la actividad mittica.
La fase ltea ocurre entre los das 15 y 20 y aparecen tres tipos celulares distintos,
se puede ver vascularizacin en las clulas del lbulo y se observan secreciones
en los ductos. Los tejidos dentro del lbulo se tornan edematosos y hay
congestin venosa, lo que probablemente provoca algunos de los sntomas de
dolor e incomodidad premenstrual en muchas mujeres. Es por ello que algunos
sugieren que la mastografa debera hacerse antes de la ovulacin, esto es
sobretodo para reducir el dolor de la compresin de la mama edematosa en la
fase premenstrual.
Lactancia
El embarazo claramente tiene un efecto profundo sobre la mama; las clulas
epiteliales empiezan a mostrar cambios en el primer trimestre. Durante el segundo
trimestre los lbulos aumentan de tamao y hay una proliferacin generalizada de
los acinos lobulares, muchos de los cuales contienen material secretado. La
continuacin del aumento del tamao de los lbulos del tercer trimestre llevan a un
remplazamiento del tejido conectivo intra e interlobular, hasta que comience la
lactancia solo un septo fibroso fino, para los aumentados lbulos de secrecin
distendidos. Las clulas mioepiteliales aumentan. Se cree que estas son las
clulas contrctiles de la mama que ayudan en la expulsin de la leche. Cuando
tiene lugar la lactancia, glbulos grasos encapsulados por una membrana son
secretados por las clulas epiteliales. Esta membrana de glbulos grasos de leche
a sido estudiada por sus componentes antignicos, y puede representar un
marcador tumoral en la mujer no lactante.
Cuando la lactancia cesa, la mama sufre un grado de involucin, pero los lbulos
grandes pueden persistir. La verdadera involucin ocurre con la edad. Durante un
largo periodo el tiempo, y aparentemente no relacionado con la actividad ovrica,
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Las mamas son increblemente simtricas incluso rea por rea, si loas
radiografas se realizan en posiciones simtricas, la arquitectura y la distribucin
de la densidad de una mama otra debe ser imgenes especulares. Las imgenes
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deben ser comparadas rea por rea, las lesiones subareolares tienen que tener
el mismo aspecto, la parte superior de la mama derecha tiene que ser la imagen
especular de la parte superior de la mama izquierda, etc. Esta evaluacin global
debe seguirse de un estudio detallado de cada placa individual, buscando
densidades anormales, reas de distorsin arquitectnica y microcalcificaciones.
La mama normal, el radilogo que se dedique a la mamografa se da cuenta
enseguida de que la apariencia mamografa es enormemente variable, y de que
existen muchos patrones diferentes que pueden ser considerados normales. Con
toda probabilidad, el cncer de mama surge en mamas mamogrficamente
normales. Ocasionalmente se pueden ver variaciones del desarrollo, como la
existencia de tejido mamario accesorio alto, en la axila, ya sea unilateralmente o
bilateralmente. Excepcionalmente puede verse un pezn ectpico.
Esta claro que las mamas tienen un tamao variable pero no parece existir
ninguna relacin entre el tamao y el desarrollo de cncer de mama. La
proporcin de los diferentes tejidos tambin es muy variable. As hay muchas
mamas con predominio de tejido adiposo, mientras que otras tienen cantidades
variables de tejido radiolgicamente denso que corresponde a ductos visibles,
elementos lobulares y tejido fibroso. Ninguna de las muchas variaciones puede ser
etiquetada realmente como la normal.
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Mamas densas
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Las mamas con abundante tejido graso tienen grandes reas ovoideas de tejido
hipoecoico entremezcladas con planos ms ecognica correspondientes a los
ligamentos fibrosos de Cooper. En las mamas radiodensas con fibrosis son
difciles de penetrar presentando muchas zonas de interrupcin de la transmisin
del sonido. Es importante conocer que la grasa atena y dispersa
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Fig. 5 Anamnesis
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mamarias hace que se reduzca el espacio ocupado por los tejidos fibroso y
graso y se pueden diferenciar de algunas patologas como los quistes,
fibroadenomas, galactoceles, ndulos, calcificaciones y tumores y evita as
mismo, distorsiones y asimetra de las estructuras que conforman el tejido
mamario. La compresin permite observar con menos superposicin los
tejidos de la mama, mejorando de esta manera el contraste en la imagen.
3) Dosis de radiacin. Cuando la mama se comprime, disminuye la cantidad de
rayos X, ya que es menor el espesor que el haz de radiacin debe de atravesar.
En paciente con prtesis mamarias, se deber tener especial cuidado en la
realizacin de la compresin, (Tcnica de Eklund).
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Existen muy diversas causas por las que no todo el tejido mamario queda incluido
en la imagen mamogrfica. Cuando es la cara inferior de la mama la que se
visualiza de forma deficiente, se debe a que la paciente adopt una postura en la
bipedestacin, en la que los pies y las caderas no estaban alineadas con el resto
del cuerpo, de cara al equipo. Si el borde inferior de la mama queda fuera de la
pelcula, la altura de la misma era incorrecta o el tcnico dej de sostener la
mama antes de que se aplicara la compresin apropiada para mantenerla en su
lugar. Si el pezn no aparece de perfil y no hay razn para ello, por ejemplo,
retraccin del pezn o alguna ciruga previa, es que el cuerpo de la paciente no
estaba paralelo al soporte.
Una imagen subexpuesta y con escasa definicin, suele deberse a una
compresin inadecuada. Si esta se ha aplicado, la causa habitual suele ser que el
borde superior de la pala de compresin estaba demasiado cerca de la cabeza del
hmero, dando lugar a una compresin mnima de la mama. Si la exposicin es
inadecuada, se debe habitualmente a un centrado incorrecto del tejido glandular
en la cmara del control de exposicin automtico (AEC).
En una posicin mediolateral oblicua alineada de forma correcta, en ocasiones
puede proyectarse en la imagen mamogrfica, una porcin del abdomen
inmediatamente por debajo de la mama. La inclusin del abdomen asegura que la
paciente est perfectamente apoyada contra el portaplaca, y esto indicar que se
ha incluido en la imagen, la mxima cantidad de la mama posterolateral y la axila.
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Dado
que
puedan
quedar
ocultos
detalles
como
las
microcalcificaciones por este motivo, se debe prestar mucha atencin para que
esto no suceda.
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manualmente y el tcnico (a) alisa con su propia mano todo pliegue cutneo entre
el tablero de apoyo y la cara lateral de la mama
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llegase a aparecer el pezn de la otra mama, puede ser preciso colocarla hacia
atrs.
Proyeccin lateromedial.
Para esta proyeccin, el tablero de apoyo o portaplaca, se coloca sobre el
esternn y el brazo del lado examinado se eleva para que no se interponga al tubo
de rayos x, apoyndolo en el equipo. Se realiza una leve rotacin interior del
cuerpo para asegurar el contacto con el tablero. Se modifica la altura del equipo
para incluir totalmente el borde inferior de la mama, se desplaza suavemente la
mama en sentido transversal y superior, comprobando que el pezn se encuentre
de perfil.
Se aplica la compresin con la mano del tcnico (a) sosteniendo la mama, que se
retira una vez completa la compresin. Esta proyeccin se utiliza para mostrar
lesiones de localizacin medial.
Caractersticas esenciales de la imagen.
Debe mostrarse la mama en su totalidad, incluyendo de manera completa el borde
inferior.
Debe visualizarse la misma profundidad de tejido que en la proyeccin
craneocaudal. Si no se aprecia toda la mama, el cuerpo de la paciente no se ha
empujado lo suficiente hacia delante. Si el pezn no aparece de perfil, se debe a
que la traccin del brazo ha sido excesiva, rotando as el cuerpo a una posicin
oblicua y haciendo que el pezn sea subyacente a la mayor parte del tejido
mamario.
Los pliegues en el tejido mamario se producen si no se ha alisado la mama antes
de completar la compresin. Dado que se pueden oscurecer detalles como las
microcalcificaciones, debe prestarse mucha atencin para que esto no suceda.
Las imgenes subexpuestas y con ausencia de detalle se deben por lo general a
una compresin inadecuada. Esto se soluciona palpando la mama para comprobar
su firmeza antes de la exposicin.
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Tcnica radiogrfica.
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Empleando
la
tcnica
convencional,
se
realiza
primero
la
proyeccin
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MASTOGRAFIA
Es un mtodo de imagen obtenido a travs de rayos x del tejido mamario y que
ayuda en la deteccin precoz del cncer de mama en mujeres asintomticas y
contribuye al diagnstico del cncer en mujeres sintomticas o de alto riesgo. Es
el examen radiolgico ms confiable para la deteccin temprana de patologas en
la mama, como micro calcificaciones, microfibras, ndulos, y/o zonas de distinta
densidad que pueden derivar en tumores malignos.
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Y esta depende de muchos factores y una mala o nula calidad de imagen, implica:
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3.-
Repeticin
de
estudios
por
mala
tcnica
de
exposicin
Alto contraste.
Alta nitidez.
1. Edad.
2. Antecedentes familiares de cncer (madre, hermana o familiar que hayan
padecido Ca de mama).
3. Gentica.
4. Menstruacin. (comienzo antes de los 12 aos)
5. Menopausia. (comienzo despus de los 52 aos prom.)
6. Uso prolongado de Estrgenos.
7. Edad avanzada cuando se tiene el 1er. Hijo o no tenerlos.
8. Anormalidades en la piel, pezones, etc.
9. Si esta en algn tratamiento, si tiene algn sntoma, si es la 1ra vez que
acude al servicio de masto, y si ya tiene estudios previos para poder hacer
la comparacin.
10. Indicaciones finales.(donde recoge estudio, cuando hay que sacar prxima
cita etc.)
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CONTRASTE RADIOGRAFICO.
La funcin del contraste en la imagen es hacer ms visible la anatoma.
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DETALLE O NITIDEZ.
El detalle se refiere a la nitidez de las pequeas estructuras de la radiografa.
Cuando hay un detalle adecuado, son visibles incluso las partes ms pequeas de
la anatoma, permitiendo as poder detectar alteraciones en los tejidos ms
fcilmente.
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RESOLUCION DE LA IMAGEN.
Esta es la capacidad de un sistema de imagen para resolver 2 problemas
derivados del alto contraste, la borrosidad y la resolucin espacial.
La visualizacin de microcalcificaciones o estructuras muy pequeas de menos de
una dcima de 1 mm est ntimamente relacionada con la resolucin espacial.
Los factores de los que depende la resolucin son: tamao del punto focal
efectivo,
magnificacin,
distancia
foco-objeto
distancia
objeto-imagen,
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Mastografa digital.
Este revolucionario mtodo de imagen ha venido a darle un plus al diagnstico en
mastografa gracias a la calidad de imagen y a un sin nmero de herramientas
obtenidas gracias al software con que cuentan.
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Una mastografa es como una huella digital, ya que vara mucho de mujer a mujer
y no hay 2 estudios iguales.
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IMPRESINDIBLE que compriman las mamas cuantas veces sea necesario, ya que
de ello depende el xito del estudio y obviamente el diagnstico del mismo.
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Preparacin de la paciente.
La RM se debe realizar del da 7 al 14 del ciclo menstrual y en pacientes con
reemplazo hormonal se deber suspender el tratamiento 6 a 8 semanas antes del
estudio; si existe el antecedente de ciruga se deber realizar a los 6 meses y en
casos de radioterapia a los 12 meses; 4 si estos criterios no se cumplen las reas
de reforzamiento secundarias a los cambios inflamatorios se pueden confundir con
zonas de recidiva tumoral. En mujeres embarazadas y durante la lactancia suele
haber realce parenquimatoso intenso y difuso, lo que dificulta la visibilidad y puede
ocultar un carcinoma, por lo que su utilidad es incierta en esta etapa.
Criterios de malignidad.
Se debe tomar en cuenta la morfologa de la lesin: mrgenes irregulares,
microlobulados o espiculados sugieren la posibilidad de cncer en entre 84 y 91%,
lo cual representa un alto valor predictivo positivo.
Tambin un reforzamiento intenso temprano en anillo asociado con interno
heterogneo y con septos que refuerzan es sugestivo de malignidad, as como el
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Indicaciones de la RM.
Evaluacin preoperatoria:
La RM juega un papel importante en el anlisis del cncer en aquellas mujeres
con lesin sospechosa clnicamente y/o en mastografa y ultrasonido, categoras
BIRADS 4 y 5, en las que se planea tratamiento conservador. Tambin es til en
pacientes con tejido extremadamente denso o heterogneamente denso para
evaluar el tamao tumoral y la extensin; es decir, si existe invasin a la pared
torcica as como multicentricidad (varios focos en diferentes cuadrantes o a ms
de 5 cm de distancia) o multifocalidad (varios focos en un mismo cuadrante).
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GALACTOGRAFIA.
La
galactografa
de la mama
es
un
procedimiento
subutilizado
en
la
lesiones
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Material y equipo.
1. Aguja-catter para galactografa (30G) o sialografa
2. Dilatadores (si hay dificultad para el paso de la aguja)
3. Gasa (estril)
4. Jeringa de 1 o 3 ml
5. Contraste yodado
Indicaciones del estudio.
Pacientes con secrecin por el pezn unilateral y espontnea son los candidatos
para el estudio de ductografa. Los tipos de secrecin pueden ser divididos en:
sospechosas
(sanguinolenta,
serosa-sanguinolenta
transparente)
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Descripcin de la tcnica.
1. Antes de colocar la cnula en el poro secretante, realice una proyeccin
craneocaudal subareolar magnificada, en busca de calcificaciones o masas.
2. Localice el punto de secrecin anormal y limpie con isodine y sol. Fisiolgica;
permita que se seque sobre la superficie del pezn.
3. Coloque el medio de contraste yodado en una jeringa de 1-3 ml, eliminando las
burbujas de aire; prepare el set de galactografa; si es necesario, utilice dilatadores
en el poro con secrecin.
4. Coloque la punta de la aguja de galactografa en la superficie del poro
secretante; manipule la punta con cuidado hasta que sta descienda fcilmente y
sin dolor en el conducto.
5. Inyecte (suavemente) 0,2-0,3ml de medio de contraste. Suspenda la inyeccin
si hay dolor.
6. Fije la cnula con cinta adhesiva en cada lado (lateral y medial); fije la jeringa a
la piel en el hombro ipsilateral.
7. Obtenga proyecciones subareolares a 90 y CC; si es necesario, realice
proyecciones adicionales para una visualizacin adecuada de los ductos
superpuestos.
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Anatoma normal.
El conducto mamario normal se ramifica a partir de un nico punto de entrada por
el pezn en conductos de menor calibre, que se extienden por casi todo un
cuadrante del seno. El seno lactfero es una pequea dilatacin focal, ampular y
fusiforme inmediatamente posterior al pezn.
Problemas Tcnicos.
Extravasacin.- Generalmente la extravasacin ocurre cuando se realizan
inyecciones con volumen de contraste excesivo (1-2 ml); otra causa de
extravasacin es la perforacin del ducto secundario por fuerza desmedida en la
canulacin.
Hay tres tipos de extravasacin: (a) inmediata. (b) Tarda, en relacin a la presin
durante la inyeccin. (c) Extravasacin con llenado venoso.
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Patologa ductal.
Papiloma.
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MASAS PALPABLES
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DENSIDADES MAMOGRAFICAS
ARMNICAS
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ELASTOSONOGRAFIA
estructural
las
propiedades
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lesiones benignas.
Correlacin de los mapas anatmicos de elasticidad antes y despus de
proyectado
de
modo
elastosonografa.
Habitualmente se evala la lesin en modo-B y posteriormente se realiza el
estudio elastogrfico.
Los datos se traducen a una escala de colores que se representa sobre la
modo-B
imagen en modo-B.
Los colores oscilan entre:
tensin o elasticidad).
Verde (indicador de una elasticidad media).
Azul (corresponde a un tejido duro, con poca tensin o elasticidad).
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rendimiento diagnstico.
Evitar falsos positivos en lesiones con scores E1 y E2.
Ayuda a detectar aquellas lesiones incluidas en el grupo BI-RADS 3 que
USG 3D
convencional).
Facilita una mejor valoracin del volumen a travs del plano coronal y la
morfologa de la lesin.
Permite caracterizar toda la superficie de la lesin, valora mejor la
infiltracin focal.
Proporcionar mejor valoracin del tejido circundante, especialmente en
casos donde la infiltracin no est bien definida o no es visible en 2D.
2D
3D
ECOGRAFIA AUTOMATIZADA
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Ventajas
Desventajas
BI-RADS
BREST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM
El sistema BI-RADS fue diseado en 1992 por el A.C.R (6 sociedades ms)
Ha sido actualizado en 4 ediciones: 1993, 1996, 1998 y 2003 (sta ltima incluye
U.S.G y R.M)
Es una herramienta de garanta de calidad diseada para:
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Comprende 3 aspectos
Informe estructurado
Sistema de categorizacin
BI-RADS 0
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
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BI-RADS 5
BI-RADS 6
TOMOSNTESIS
Imagen tridimensional.
Mejora la sensibilidad
Detector
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PRINCIPIOS FISICOS
Adquisicin de
Informacin
(Data)
Reconstruccin
ADQUISICION DE LA IMAGEN
Similar a TC.
Tubo de rayos X mvil.
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Detector esttico.
Compresin estndar de la mama.
GIRO DEL TUBO DE RAYOS X
Tubo gira en distintos intervalos de ngulo
(-7,5 - 7,5 o -20 - 20).
Giro en intervalos cortos.
Mama comprimida igual que en mamografa convencional.
Dosis pequeas.
Cada imagen se reconstruye
resolucin.
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CONSIDERACIONES
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RECONSTRUCCION DE LA IMAGEN
Proceso similar al usado en TC.
Entrega un solo corte o modo cine-dinmico.
Cortes de reproduccin: 1 mm.
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CALIDAD DE IMAGEN
Reduce o Elimina la superposicin de tejidos.
Facilita la interpretacin de patologas radiogrficas.
Mejor representacin de ductos dilatados, vasos y microcalcificaciones en
masas tumorales.
Disminuye biopsias.
Aumento deteccin de casos de cncer.
Mayor definicin de bordes de las lesiones
existentes.
Permite diferenciar de manera ms efectiva
entre
precisa
OPERADOR
Posibilidad de elegir adquisicin 2D o 3D.
Visualizacin inmediata.
Disminucin del tiempo.
Mayor confiabilidad diagnostica.
PACIENTES
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Confiabilidad.
Comodidad.
Disminucin tasa de Repeticin.
Disminucin Falsos positivos.
Disminucin Ansiedad y exmenes
Complementarios.
Microcalcificaciones heterogneas
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Ndulos
Imagen especulada
Distorsin arquitectnica
CICATRIZ VS RECIDIVA
DENSIDAD ASIMETRICA
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CALCIFICACIONES INDETERMINADAS
LESIONES CLASE 3
Probabilidad maligna del 2%
97
Imposibilidad de seguimiento
Ansiedad
Antecedente de cncer de mama
Antecedente familiar
Planeacin de embarazo
Mamoplasta de aumento o reductora
LESIONES CLASE 4
98
Movimiento de la paciente
No corroborar la imagen
Mamas pequeas
Falta de experiencia
BIOPSIA ESTEREOTXICA
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Caracterizacin
Proyecciones: craneocaudal, lateral y magnificacin
ESTEROTAXIA
Abordajes
100
101
Coloc
acin de anestesia local.
102
PROCEDIMIENTO
103
104
COMPLICACIONES Y REACCIONES
Hematomas
Infecciones
Reacciones vaso vgales
Conclusiones
106
BI-RADS 1
BI-RADS 2
107
BI- RADS 3
BI-RADS 4
108
BI-RADS 5
109
110