Sndrome del cuello rojo

El sndrome del cuello rojo o del hombre rojo (SHR), es descrito como un efecto
adverso comn, derivado de la administracin por va intravenosa de
Vancomicina, antibitico glicopeptdico aislado en 1956 del microorganismo
Nocardia orientalis (antes Streptomices orientalis), destinado a tratar
infecciones por bacterias gram positivas. La reaccin de hipersensibilidad es de
inicio rpido al comenzar la infusin, desapareciendo unas pocas horas
despus de terminada la misma. A menudo este sndrome se confunde con una
reaccin anafilctica, pero usualmente el paciente tolera nuevas dosis del
frmaco siempre que se tomen las medidas oportunas.
En casos aislados, pacientes con funcin renal deteriorada u otras
caractersticas especiales, la aparicin de concentraciones detectables del
frmaco en plasma tras su administracin oral, pueden provoca la aparicin
SHR.
Se observ una reaccin similar, aunque de menor intensidad con la infusin
intravenosa de ceftriaxona, antibitico del grupo de las cefalosporinas.
Mecanismo que lo origina
El SHR es debido a una liberacin de histamina por los mastocitos de carcter
no inmunolgico, se piensa que la aparicin repentina de altas concentraciones
en plasma creara un desequilibrio en la osmolaridad, desembocando en la
liberacin del mediador qumico que da lugar a la aparicin del cuadro clnico
caracterstico.
Puede aparecer al inicio del tratamiento o tras varios das usando vancomicina.
Causas potenciales que propician su aparicin
La velocidad de la infusin y la concentracin de la misma, parecen ser
determinantes, por lo que se recomienda un valor medio de 1 g de
vancomicina en unos 60 minutos. Es estas condiciones el riesgo de que ocurra
el sndrome del hombre rojo es del 5 %, frente a un 90% cuando la infusin se
lleva a cabo de forma muy rpida (en menos de 10 minutos) y un 25% cuando
se lleva a cabo en 30 minutos.
No se ha encontrado relacin directa con la dosis lo que ha hecho pensar que
se trata de una reaccin idiosincrsica, sin la actuacin de anticuerpos
especficos.
Actualmente no esta completamente definida la etiopatologia del SHR.
Sintomatologa
Cursa con la aparicin de hormigueo, prurito intenso y una erupcin maculo
papular en la parte superior del cuello, cara y extremidades superiores, que
puede asociarse a un edema generalizado. El prurito puede limitarse al tronco
superior o puede ser generalizado. En ocasiones est acompaado adems de

broncoespasmo e hipotensin, debida a la accin inotrpica negativa y

vasodilatadora de la histamina liberada.
Tratamiento
En caso de requerir una infusin rpida, deber plantearse el uso concomitante
de antihistamnicos H1 o corticoides. La administracin de vancomicina a
personas que ya manifestarn el SHR requiere unas precauciones especiales,
como espaciar la infusin incluso hasta dos horas y la necesidad de un
pretratamiento antihistaminico.
En cualquier caso, estas medidas son eficaces para evitar la aparicin de
hipotensin, pero no existen garantas de poder evitar la sintomatologa
completa.