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Propedutica-EntrevistaMdica1

ANAMNESE

Dr.IvanParedes
ProfessordaFaculdadeEvanglicadoParanCursodeMedicina

A anamnese, o procedimento mais sofisticado da medicina, uma tcnica de


investigao extraordinria, pois em pouqussimas outras formas de pesquisa o
objetodeestudofala.
AlvanFeinstein(19262001)

Objetivos
1. Saberutilizaraanamnesecomoferramentamdicaprincipalnacoletade
dadosclnicos.
2. Entendercomoseprocessaumaanamnese
3. Saberoselementosenvolvidos,ostiposdeperguntaseaseqnciade
perguntasnahistriaclnica.
4. Salientarcomoomdicosedevecomportarquandocoletaosdados
clnicos.

OQUESIGNIFICAANAMNESE?

Anamnese vem do
grego
ana
, que significa trazer de novo ou trazer de volta e
mnesis
, que significa memria. Em outras palavras, uma entrevista que busca
relembrartodososfatosqueserelacionamcomadoenaepessoadoente.

Entrevistar uma habilidade adquirida. Algumas pessoas conversam mais


facilmente do que outras, mas uma entrevista mdica no s conversao e sim
uma metdica conversao. A seguir vamos apresentar como este mtodo
funciona.

VERDADE QUE A ANAMNESE A ETAPA MAIS IMPORTANTE DO EXAME


CLNICO?

Nos ltimos tempos observamos cada vez mais que os mdicos conversam cada
vez menos com seus pacientes. No entanto, 60% dos diagnsticos so feitos pela
anamnese, 30% pelo exame fsico e 10% pelos exames complementares. Este
paradoxo provavelmente ocorre porque de forma errnea, achase que os exames
complementares resolvero os problemas de comunicao entre o mdico e o
paciente, masestetipodeprtica,almdeserpoucohumanizada,desencadeiaum
desgaste muito grande do paciente, pois no incomum que quanto mais exames
um paciente realize, mais chances de resultados falsos positivos ocorram,
aumentando as expectativasdopacientee,noraramente,provocandoatmesmo
doenas psquicas ou orgnicas no mesmo. Portanto, valorize a anamnese, aquise
comea a construir a relao mdicopaciente. A anamnese no cara, mas
laboriosa.Sebemfeita,vocganhartemponasprximasetapasmdicas.

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OQUEDEVOFAZERPARAREALIZARUMABOAANAMNESE?

Em primeiro lugar, seja observador e saiba que voc tambm est sendo
observado. A observao parte valiosa de qualquer entrevista mdica. Esta
feitaaolongodetodaaentrevista.Dificuldadesmotorasoudificuldadesdemarcha,
por exemplo, podem traduzir seqelas de cirurgias, acidentes vasculares
enceflicos, doenas neurolgicas degenerativas. J dificuldades na linguagem,
memria e orientao podem traduzir demncia. Por outro lado, se o paciente
mostrar mal estar ou incmodo, poder estar passando uma mensagem de dor,
angstia ou ansiedade. Ou seja, mesmo que ainda no se tenha dado incio
entrevista, ou esta j esteja acontecendo, pistas diagnsticas podem surgir pelo
simples fato de observar o paciente, isto facilitar a interpretao dos dados
coletadoseprovavelmenteencurtarocaminhoparaodiagnstico.

A observao, no entanto recproca. O paciente tambm o estar observando,


portanto, tenha uma postura apropriada frente ao paciente, isto tambm
conhecidocomocomunicaonoverbal.

Em qualquer comunicao entre indivduos, umagrandequantidadedeinformaes


passada de forma no verbal. Consciente e inconscientemente recebemos e
enviamos mensagens atravs de linguagemcorporal.Sentimentosepropsitosso
melhor transmitidos por expresso facial e postura. Ansiedade, tdio, ira,
depresso e medo so emoes geralmente comunicadas por mensagens no
verbais. Podemos desenvolver conscincia para perceber e interpretar
adequadamente grande quantidade de informaes. necessrio estar alerta para
captarmos expresses ou linguagem corporal que transmitam mensagens
diferentes daquela que est sendo verbalizada. Vejamos como podemos auxiliar a
comunicao com os pacientes nos diferentes setores,semquevocouopaciente
falemumapalavra:

a)
Postura
: A comunicao mais fcil quando estamos sentados ou em p
confortavelmente, no tensos, e sentados na ponta da cadeira. No devemos
cruzar os braos cerrar os punhos ou cobrir parte da face com as mos. No
demonstrepressa,nofiqueolhandonorelgio.Nuncamostreimpacincia.Quando
possvel, situarse no mesmo plano do paciente, a uma distancia culturalmente
aceitvelenoterluzdiretaatrsdopacienteoudevoc.

b)
Aparncia Geral
: Um avental mdico pode ou no auxiliar a comunicao.
Considere o impacto de outros smbolos mdicos como: estetoscpio, martelo de
reflexos.

c)
Expresso Facial
: Manter o contato visual tanto quanto possvel. Observar os
olhos do paciente e as expresses faciais do mesmo de acordo com a progresso
daentrevista.

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d)
Ambiente
: Distraes com rudos, rdio, TV, telefones e celulares, limitam a
comunicao. Solicite aopacientequediminuaovolumedosom,desligueocelular.
Aprivacidadeessencial.

Faa as perguntas certas.


O s diferentes tipos de perguntas tem por finalidade
extrair do paciente informaes claras sobre suas queixas de forma a facilitar o
raciocnioclnicoparaodiagnstico.Sogeralmente5ostiposdeperguntas:

Abertas
Focadas(ousemiabertas)
Fechadas
Dirigidas
Compostas

Perguntas abertas
: So as que devem iniciar a conversa. So perguntas com
ampla liberdade de resposta. Na avaliao do problema atual, a abertura dever
ser feita com perguntas do tipo Qual o motivo de suaconsulta?Emqueposso
ajudlo? Faleme sobre sua doena O queotrouxeconsulta? Porquest
nohospital?

Perguntas focadas
: O entrevistador define a rea a ser questionada, mas deixa
considervel liberdade de resposta. Ex.: descreva a sua dor torcica Neste caso
voc definiu duas reas: um sintoma a dor e uma regio o trax. Perguntas
focadas tambm podem incluir reas que no so sintomas, como por exemplo,
quevocfazparaviver?

Perguntas fechadas
: So aquelas que podem ser respondidas por um sim ou
no, ou um nmero, como idade, nmero de filhos, vezes ao dia, etc. A
quantidade de informao pequena, mas pode ser importante. Ex. At quanto
chegousuapressoarterial?

Perguntas dirigidas
: Devem serevitadasporseremindutorasdaresposta:Voc
estsesentindomelhorhoje,noest?Vocemagreceu,noemagreceu?.

Perguntas compostas
: Constituem erro comum nas entrevistas mdicas.
Ocorrem quando duas ou mais perguntas so feitas sem dar tempo ao paciente
para que responda a primeira delas. Conteme sobre sua dor no peito, se voc
fumaesealgummembrodesuafamliajtevealgumadoenasignificativa

O diagrama abaixo revela a quantidade de informaes obtidas com os diferentes


tiposdeperguntas:

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Certamente a maior parte das informaes vir das perguntas abertas,demaneira


que procure iniciar a entrevista com perguntas abertas, utilizando a seguir as
perguntas focadas e por fim as perguntas fechadas. Com estes tipos de perguntas
podem ser realizadas entrevistas mdicas abrangendo qualquer rea mdica. No
entanto, nos casos de pacientes prolixos, com respostas vagas e confusas, as
perguntasmaisfocadasoufechadaspodemtrazermaioresinformaes.

J no caso de pacientes crticos ou agudamente enfermos, onde as tomadas de


decisodevemserrpidas,devempredominarasperguntasfocadasefechadas.

Escute com ateno e motive o paciente a contar sua histria.


A habilidade
de escutar to importante como a de perguntar e difcil de apreender
. Boas
tcnicas de escuta levam o paciente a saber que voc escutou o que ele disse eo
que ele queria dizer, bem como permitem que o paciente corrija ou complemente
sua percepo sobre um sintoma, por isso, estas tcnicas tambm so conhecidas
como
facilitadoresdaanamnese
esoexplicadasaseguir:

Confirmao
: Quando a mensagem simples e direta, a confirmao leva o
paciente, a saber,quevocoouvee,suaresposta,oencorajaparaprosseguir.Ex:
euentendo,tudocerto,aha(comovocestivessedizendoprossiga...)

Empatia
: Durante a entrevista o entrevistador pode, por vezes, perceber algo de
importncia emocional para o paciente. O paciente se sentirreconfortadosevoc
identifica esta situao. Ex: Paciente: ... eu no sabia o que pensar esta manh.
Ao acordar no sentia meu brao direito.... Mdico: isto deve ter sido
atemorizanteparavoc...

Sumrio
: frequentemente de muita valia para o entrevistador fazer breves
sumrios do relato. Isto especialmente til quando o relatodopacienteformuito
extenso, confuso ou desconexo (o sumrio pode demonstrar que voc captou os

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eventos e interrelaes importantes da histria) e quando voc acredita ter


investigado suficientemente um tpico (o sumrio permite voc mudar
confortavelmenteparaoutrarea).

Os sumrios transmitem ao paciente o interesse acurado que voc demonstra dos


eventos relatados. Por outro lado, cuidado com sumrios mal feitos, pois estes
dizemaopacientequevocnoescutoucuidadosamenteahistriadele.

Confrontao
: Significa fazer observaes que implicam que foram reconhecidas
discrepncias. Ex: voc disse que sua famlia muito unida, mas at agora no
me contou nada acerca dos filhos ou ento voc disse que gostava de seu
trabalho,masparecedesanimadoquandofalasobreomesmo

Parafraseando
: Significa repetir ao paciente algo que ele j havia dito, de forma
direta e abreviada:exemplo:Paciente:paralhefalaraverdade,doutor,noestou
nada bem Mdico: noestnadabem?(
redeclarao
)ouentorefazerafrase
do relato do paciente com suas prprias palavras: Paciente: tenho tido muitos
resfriados ultimamente parece que estou sempre com o nariz obstrudo e
espirrando Mdico: isto leva a pensar que voc tem uma alergia
(
interpretao
).

Ao paciente significa que voc entendeu o que ele disse. Aredeclaraotambm


til quando o paciente conta histria muito prolongada, complicada ou divaga
demais, pois permitereconduziraentrevistaemdeterminadadireosemprovocar
quebra de continuidade. Os pacientes quase que invariavelmente respondem
redeclarao de suas palavras, promovendo elaboraes nos pontos que voc
desejaesclarecer.

Silncio
: uma das habilidades mais valiosas de escuta, porm, uma das mais
difceisdeapreender,especialmentesevocestinseguro.Existirumacompulso
para interromper e ajudar o paciente. s vezes o paciente diz algo difcil de
acreditar, por motivos variados, que podem incluir a necessidade de contrariar ou
desafiar ou confrontar o entrevistador um certo perodo de silncio contemplativo
desuapartepermitirqueopacientereorganizeoumodifiqueseupronunciamento
isto no fcil de ser conseguido. ex.: o paciente diz que recentemente o irmo
faleceu de infarto e comea a chorar. O mdico ento lhe oferece um leno e fica
emsilncio...Opacienteporsuavezterumtempoparaserecompor.

Como voc pode presumir, os facilitadores de conversa ou facilitadores de


anamnese podero ser utilizados emqualquerpartedaanamnese,desdequecomo
o prprio nome diz, facilite a conversao com paciente estimulandoo a contar a
histriacomomnimodeinterfernciadoentrevistador.

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Facilitadores
1.
2.
3.
4.
5.

Confirmao
Sumrio
Confronto
Parafraseando
Silncio

Registre de forma adequada a histria clnica. A informao deve ser


organizada e anotada de maneira que esteja disponvel tanto agora como para o
futuro.
As anotaes mdicas devem ser ordenadas, claras, concisas, acuradas e
completas
, como umahistriaqualquer,ouseja,comcomeo,meioefim,paraque
qualquer outro membro da equipe mdica ou voc mesmo, em outra ocasio,
possam entender o que se passa e dar continuidade ao raciocnio construdo na
consultaouatendimentoanterior.

As entrevistas tero diferentes metas. Para um problema simplesediretocomono


caso de um ferimento, seja breve e direto, j para uma avaliao completa ou
problema complexo, seja mais abrangente. O tempo, local e circunstancias que
ditaroquocompletaaentrevistadeverser.

QUALASEQNCIADEPERGUNTASQUEDEVOFAZER?

Bem, existe uma sequncia mundialmente conhecida de fazerentrevistasmdicas,


mas antes de comear no se esqueadosprembulosiniciaiscomocumprimentar
o paciente: bom dia Sr... Apresentese: eu sou..., estudante de medicina....
Diga o porqu da entrevista: estou aprendendo a fazer entrevistas mdicas....
Digaquantodetempovaigastarnaentrevista: 2030min.Peapermisso:est
bemparaosenhor?.

Ao comear, escreva a data e hora da anamnese. Escreva tambm a fonte de


referncia, se pertinente (colega, hospital, internamentos recentes com evoluo
clnica e examescomplementares,etc.).Tambmtildeixarregistradoseafonte
foi outrapessoaquenooprpriopaciente(pai,me,amigo,irmo,etc.)eseesta
fonte ou no confivel. Normalmente quando no se registra a confiabilidade,
significaqueafonteconfivel.

Agorasim,vamosverentoqualasequnciadeperguntasquedevorealizar:

Identificao: Como o prprio nome diz, aqui se tenta identificar o paciente de


maneira ampla no s a respeito do seu nome, idade e sexo, mas tambm a sua
cor, naturalidade, estado civil, residncia, religio e profisso. Para lembrar de
todas as perguntas nesta fase da anamnese, utilize a palavra mnemnica
NISC
NERRP.

Os dados de identificao muitas vezes podem vir j preenchidos, por uma


secretria por exemplo, por outro lado em algumas situaes nem todos os dados

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podem interessar, mas importante treinar a coleta de todas asinformaes,pois


existiro situaesclnicasqueserorelevantesinformaescomoprofisso(como
no caso de uma mulher com dor no joelho e que diarista) ou religio (como no
casodeumpacientenecessitedetransfusoesejaTestemunhadeJeov).

Os dados de identificao tambm sero teis no raciocnio clnico, assim por


exemplo, imaginem a seguinte situao: um paciente de 19 anos com ictercia e
outro com 79 com ictercia. A probabilidade do primeiro ter hepatite e do segundo
um terumtumordecabeadepncreassoaltassomenteconsiderandoseofator
idade. Assim por diante poderamos discorrersobreinmerosexemploscomoesse,
pormnoessenossoobjetivonesteroteirodeestudo.

Queixa principal:
aqui que tudocomea.omomentoqueopacientecomeaa
relatar orealmotivodeterprocuradoomdico.O mdicoporsuavez,tentadefinir
melhor com opacienteseaqueixaquerelatadefatoaqueixamaisrelevante.Ao
escrevla no pronturio, utilize as palavras do paciente e coloque a queixa entre
aspas. Sempre comece com uma pergunta aberta (mdico: Qual o motivo de sua
vinda?Emquepossoajudlo?Paciente:Estoucomdordebarriga).

Histria mrbida atual (HMA): Na verdade esta etapa uma sequncia da


anterior. Aqui se d incio o raciocnio clnico e portanto uma verdadeira
perseguio ao diagnstico. Como o prprio nome diz, a histria da molstia
atual, ou seja, a histria da queixa principal. De aqui em diante as palavras a
serem escritasnopronturiomdicodevemserpalavrastcnicas(vocencontrar
um glossrio de termos cientficos no final deste captulo na parte de leitura
complementar).

Voc pode utilizar ainda outras perguntas abertas, mas a medida que se progride
no raciocnio, estas podero ser focadas e fechadas. Como fizemos com a
identificao, sugerimos a utilizao de um mnemnico para que se possalembrar
dos
atributos de um sintoma: ILICIDAS (Incio do sintoma, sua localizao,
intensidade, carter, irradiao, durao, alvio/piora e sintomas associados) para
lembrar das perguntas que devem ser feitas nesta etapa da anamnese.
Inicialmente este mnemnico foi usado para explorar o sintoma dor, porm ele
pode ser emprestado para qualquer outro sintoma. Quando no seja possvel
encaixar uma pergunta em algum determinado sintoma, simplesmente pule a
etapa, assim por exemplo, se o paciente se queixa sobre inchao ou "vmito"
no ser possvel perguntar sobre a irradiao destes sintomas, ento
simplesmente no pergunte isto. De uma maneira geral, no entanto, voc
aproveitarbemestemnemnicoparaamaioriadossintomas.

Seja claro e objetivo, dispondooseventosemordemcronolgica.Dadosnegativos


tambm podem ser muito significativos para afastar certos diagnsticos e
aproximar outros. Os medicamentos que o paciente utiliza para aliviar a queixa
devem ser arrolados aqui, j os de uso crnico de medicamentos (para outras
comorbidades) podem ser colocados na histria mrbida pregressa, ou, podese
abrirumitemapartenaanamnesessobttulomedicamentos.

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Embora, os facilitadores da anamnese, possamserutilizadosemqualquerparteda


entrevista mdica, aqui que eles se fazem mais teis (ateno, parafraseando,
confirmao, etc) e tem por objetivo, fazer que o paciente fale sobre seu sintoma
com a mnima interferncia do mdico. Esta parte da anamnese tambmaparte
mais importante da entrevista mdica. aqui que se comeam a formular as
hipteses diagnsticas. Estas so testadas na prpria HMA e perseguidas no
restante da anamnese.
A este processo de testar, confirmar ou afastar as
hiptesesdiagnsticas,sedenominaprocesso
hipotticodedutivo
.

tambm nesta etapa da anamnese que buscamos o


estmulo iatrotrpico
que
consiste em saber o porque o paciente est procurando atendimento mdico
exatamente agora e no antes (dias, semanas, meses ou mesmo anos antes?).
Isto pode determinar a gravidade do sintoma, se agudo ou crnico, se sbito ou
arrastado,serelevanteouinsignificante,etc.

Tendo em vista a importncia desta etapa, devese empregar o maior tempo da


histria clnica nela. bem provvel que voc j tenha algumas pistas do
diagnsticoaqui,utilizandoorestantedaanamneseparaconfirmlo.

Sumrio: opcional. Nada mais do que um resumo do que foiditoatagorana


molstia atual (embora possa ser feito em qualquer parte da anamnese).
importante para organizar o raciocnio e principalmente colocar em ordem as
coisas, por exemplo, quando o paciente relata muitas queixas ou nos casos de
pacientes prolixos, onde acaba sendo um facilitador de conversa, j que com o
sumriotentasetrazerdevoltaopacienteparaofocodoproblema.

At aqui como vocs podem ter observado, o foco de toda a entrevista o


paciente. Ou seja, a anamnese at aqui foi centrada no paciente. A partir de aqui
em diante, no entanto, o foco da entrevista passar a ser o mdico, com
predomniodeperguntasfocadasefechadas.

Histria mrbida pregressa (HMP):


So informaes prvias sobre as doenas
que podem dar pistas diagnsticas sobre a queixa do paciente. O mnemnicoaqui

DOIDAMT
(doenas anteriores, operaes ou cirurgias, internamentos,
doenas prprias da infncia, alergias, medicamentos que usa para tratar suas
doenas crnicas e transfuses sanguneas). Assim por exemplo, se o paciente
vem consulta em decorrncia de uma dor abdominal alta e sbita e na histria
pregressa relatar que possui mltiplos pequenos clculos na vescula biliar, ento
uma possibilidade diagnstica dever ser a pancreatite aguda. Por outro lado, se
um paciente vem consulta por piora de uma dispnia, relatando que no
conseguedormirsemusodepelomenos3travesseirosequenoesttomandoh
uma semanaseusmedicamentosdepraxe(digoxinaefurosemida),provavelmente
estarcominsuficinciacardacadescompensada.

Histria mrbida familiar (HMF)


: Nesta parte da anamneseoqueinteressaa
expresso gentica de determinada doena, principalmente envolvendo os

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parentes de primeiro grau. Assim por exemplo, se umpacientevemconsultapor


dor torcica sbita e na HMF relataopaifaleceudeinfartoagudodomiocrdioaos
45 anos, ter maior probabilidade de ter uma doena coronarianadoqueumoutro
paciente com o mesmo quadro clnico, mas que no tenha nada de relevante na
HMF.

Em alguns casos, a HMF tambm pode ser til quando a doena


infectocontagiosa, onde por exemplo, o paciente pode referir que o irmo e o pai
tambm estiveram com quadro de diarria aps terem comido a mesma comida
queopacienteingeriu.

Condies e hbitos de vida (CHV):


Aqui vocteroportunidadedesabermais
do paciente quanto a seu estilo de vida e se isto tem relevncia na sua queixa
principal. Lembre que todas as etapas da anamnese tem por objetivo perseguir o
diagnstico e aqui no diferente. Use a palavra MAFATES
para lembrar de
quais so as perguntas chaves nesta etapa da entrevista mdica. Moradia, lcool,
fumo,alimentao,txicos,epidemiologiaehistriasexual.

Aqui tambm no vamos nos prolongar nasexplicaes,masdparadesconfiarda


importncia desta etapa da anamnese por exemplo quando um paciente refere na
queixa principal que est com tosse e na histria dso hbitos de vida refere ser
tabagista de 2 maos de cigarros ao dia h 20 anos. Logicamente que a relao
causaefeito desta associao deve ser lembrada em doenas como bronquite
crnica,enfisemaecncerdepulmo.

Temas difceis como lcool, drogas, depresso, tentativa de suicdio, abuso


domstico, prticas sexuais, doenas sexualmente transmissveis so de difcil
abordagem na primeira visita e talvez possam ser efetivamente abordados apenas
nas consultas subseqentes, aps ter se firmado uma melhor relao
mdicopaciente.

Nesta etapa podese usar o questionrio de CAGE para abordar chance de


alcoolismo. Considerase opacientecomoportadordealcoolismoquando2oumais
perguntas deste questionrio so positivas. CAGE:
C
ut
A
nnoyed
G
uilty
E
ye
Openned.Traduzindoparaoportugus,ficariamaisoumenosassim:

OSr.jtevenecessidadede
cortar
ousodolcool?
Algumdafamliajsesentiu
aborrecido
porqueoSr.estavabebendo?
OSr.jsesentiu
culpado
porestarbebendo?
OSr.jtevenecessidadede
acordar
pelamanhejbeberparasesentirmelhor?

Perfil psicossocial (PPS):


O perfil do paciente uma afirmao dele como
indivduo e como sua vida. Queremos saber acerca de seus antecedentes, sua
famlia, emprego, seus problemas e habilidades para lidar com os mesmos. Um
mdicogeneralistatrataapessoainteiraenoapenasregiesisoladasdocorpodo
paciente. essencial obter informaes concernentes aos aspectos sociais,
econmicos, emocionais e ocupacionais da vida do paciente. Lembre da palavra

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FRETSPI
para saber o que perguntar nesta parte da histria. Famlia, rotinas,
estudo,trabalho,situaofinanceira,pontosdeapoioeinterpretaodadoena.

Aobtenodoperfildopacienteelementoimportantedahistriamdicaepoder
ser obtido sem grande vocabulrio mdico ou extenso conhecimento das doenas.
um bom momento de fazer empatia e conquistar a confiana do paciente. A
seguirvamosveralgunsitensimportantesdascondiesehbitosdevida.

Famlia: importante determinar a estrutura familiar do paciente. Indicar a


posio do paciente na famlia como pai, me, criana dependente, etc. Uma
pergunta aberta poderia ser: voc mora com a famlia?, se a resposta for
positiva, segue: poderia me contar algo sobreeles?.Podeserimportantesabera
quem o paciente confidencia na famlia, e se os membros da famliasoconfortoe
apoio ou fonte de problemas. Igualmente importante poder ser a pergunta como
irestadoenaafetaravidafamiliar?.

Educao:
Para evitar embaraos, pergunte ao paciente adulto que escolaridade
ou treinamentos teve. Esta informao fornece uma perspectiva do interesse do
pacienteeprovveisopesdevida.

Ocupaes passadas e presentes:


Ao perguntar ao paciente que tipo de
atividade exerce importante questionar seu grau desatisfaocomoemprego,a
segurana que ele sente e seus objetivos. Durao da jornada, condies do local
de trabalho, acesso a servios mdicos e estabilidade no emprego podem ser
fatores importantes. Decisesemrelaoteraputica,duraodointernamentoe
seguimentofuturosofreqentementeinfluenciadaspelaocupaodopaciente.

Pontos de apoio:
importante, ao se entrevistar um paciente, determinar as
fontes de apoio em sua vida, se a famlia, amigos, grupos religiosos ou
comunitrios. Quem a pessoa a quem o paciente recorre em situaes de
sobrecarga. O mdico poder chamar o ponto de apoio para esclarecimentos
futuros,desdequepreviamenteautorizadopelopaciente.

Interpretao da doena:
essencial determinar se o paciente est ciente
quanto natureza desuadoenaedeseucurso.Quograveacreditaseradoena
e se este critrio exato. A natureza da doena reduz a imagem do paciente sob
olhosdosoutros.

Reviso de sistemas (RS): A reviso de sistemas, como o prprio nome diz,


uma reviso de sintomas relacionados aos diferentes rgos e sistemas que tem
por objetivo resgatar alguma informao que tenha ficado esquecida pelo paciente
ou no entendida pelo mdico nas fases anteriores da anamnese. As perguntas
geralmente so fechadas e devem ser guiadas pelo raciocnio clnico da queixa
principal.

Uma forma de abordar este tpicofazendoperguntasdacabeaaosps,assim


porexemplo:

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Geral: alterao do peso, febre/calafrios, fraqueza, fadiga, sudorese/suores


noturnos.
Pele:alteraonasunhas,prurido,erupes.
Cabea:cefalia,traumas.
Olhos: viso/culos, viso borrada, fotofobia, diplopia, escotomas,
inflamao,exoftalmia
Ouvidos, nariz e boca: dor, surdez,corrimento,zumbido,vertigem,epistaxe,
plipos,obstruo,sinusite,dentes,gosto,gengivas,hlito,dentadura.
Pescoo:movimentos,ndulos,bcio.
Respiratrio:sibilos,dispnia,hemoptise,dortorcica,tosse,expectorao.
Mamas:ndulos,dor,corrimento.
Gastrintestinal: nuseas/vmitos, hematmese, melena, hematoquezia,
enterorragia,diarria,dor,azia,pirose.
Cardiovascular: palpitao, dor, dispnia, ortopnia,sopros,pressoarterial,
cianose,edema,claudicao.
Histria sexual: sfilis, gonorria, ulceraes, verrugas, epididimite,
corrimento,esterilidade,impotncia,contracepo.
Ginecolgico/Obsttrico:
menstruaes
(ciclo, durao/quantidade),
menopausa, dismenorria, corrimento, irregularidade, gravidez, partos
normais,partoscesrios,abortos.
Endocrinolgico:polaciria,polifagia,polidipsia,aumentodepeso.
Alergias: a medicamentos, vacinas, urticria, alergenos, rinite, eczema,
asma.
Ossos,articulaesemsculos:trauma,edema,dor/artrite.
Sangueelinftico:anemia,tendnciaasangramentos,dor,adenomegalia.
Neurolgico: sncope, convulses, marcha, coordenao, paralisia/fora,
percepo.
Psicolgico: memria, humor, sono, ansiedade, distrbio emocional,
problemascomdrogas,lcool.

Dependendo de cada paciente, esta etapa da anamnese pode se tornar um


martrio. Assim, se voc entrevistar um paciente poliqueixoso, ele ter sintomas a
relatar em todos os itens acima vistos. Uma forma de ser mais abrangente
formulando uma pergunta apenas para fazer com que o paciente entenda o que
voc quer perguntar para ele nesta etapa perguntar ao paciente no final da
anamnese se ele teria alguma coisaamaisparaacrescentarequepossaterficado
esquecido nas etapas anteriores. Assim, "Sr. Pedro, osr.teriamaisalgumacoisaa
dizer?"

Alguns mdicos fazem a reviso de sistemasnafaseinicialdoexamefsico.Assim,


enquanto coloca o manguito no brao do paciente para verificar a presso arterial,
o mdico diz. "Sr.Pedro,seuintestinofuncionabem?....paraurinaresttudobem?
.,etc"

Outros problemas atuais (OPA): Neste item so colocadas as queixas

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Propedutica-EntrevistaMdica12

secundrias do paciente, por exemplo, aquelas queixas que nada tm a ver com o
contexto clnico e raciocnio do problema inicial que foi colocado como principal,
mas que o paciente ou o mdico, reconhecem que a nova queixa deve ser
valorizada. Para tanto, podem constar minihipteses diagnsticas para estas
queixas. Procurar sempre separar a queixaprincipaldasqueixassecundriasafim
de que no ocorra confuso diagnstica. Estas queixas, dependendo da situao,
podero ser abordadas nas consultas subseqentes, e isto deve ser falado ao
paciente, para demonstrar que noestsendodesvalorizado.Ex:Paciente:ahDr.
j estava me esquecendo,...tambm estou com problemas sexuais,...na verdade
parece que estou com impotncia. Mdico: certo, estou tomando nota desta
situao, para poder abordla com maisdetalhesnaprximaconsulta.Achoquea
queixadadornopeitodevemosesclarecermaisrapidamente,tudobem?

SeqnciadeAnamnese
IDQPHMAHMPHMFCHVPPSRSOPA

COMODEVOTERMINARAENTREVISTA?

Para indicar o final da entrevista voc pode dizer: Obrigado por ter sido to
cooperativo ou Obrigado pela entrevista. Desejo que as coisas melhorem para o
senhor. No diga que retornar a no ser que tenha certeza que o faa. Oferea
oportunidade para informaes adicionais. O paciente pode ter esquecido algum
aspecto ou retornar a algum ponto enquanto decide se pode ou no depositar
confiana. valioso perguntar: H algo mais que queira dizer? Ocasionalmente
assuntosmuitoimportantespoderoserrelatadosnosltimosminutos.

Ainda, no se esquea que ao final do texto escrito da anamnese deve constar a


identificaodoentrevistador,constandoo seunomeeassinatura,bemcomoseus
dadosderegistroprofissional.

ESEOPACIENTESAIDAORDEMDASPERGUNTAS?

Se o paciente sai da ordem da anamnese, saia tambm da ordem, tente porm


retomar a ordem sem quebras bruscas, se no for possvel, v pela ordem do
paciente,mas,nofinal,anotenopronturionaordemtecnicamenteapreendida.

DEVOFAZERUMAANAMNESECOMPLETASEMPRE?

Depende. Na prtica, voc dever saber a anamnese completamente como


estudante e mdico, mas, de uma maneira geral, no todas as etapas eperguntas
vo ser aproveitadas. Claro que tudo isso depender de qual a queixa do
paciente.

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Propedutica-EntrevistaMdica13

Por outro lado, uma vez ou outra, havero situaes onde a anamnese dever ser
realizada de forma completa como por exemplo nos casos de doenas
multisistmicas que estimulem a mltiplas hipteses diagnsticas como o caso
da febre de origem indeterminada (FOI), onde o lequedediagnsticosdiferenciais
grande (aqui tente selecionar as mais graves primeiro). Da mesma maneira nos
casos de pacientes com cncer de origem indeterminado ou mesmo quando
estamosdiantedeumcasochamadodediagnsticodifcil.

Fora as situaes em que se exige uma anamnese completa, utilize sempre o


mtodo hipotticodedutivo (funil), no qual as hipteses diagnsticas vo sendo
testadas medida que se avana na histria clnica para terminar a mesmacomo
menornmerodehiptesespossveis.

Lembrar que as respostas negativas a determinadas perguntas podem ser to ou


mais importantes que as respostas positivas no sentido de afastar ou aproximar
uma hiptese diagnstica. Assim por exemplo, o fato de o paciente dizer que no
tem febre em uma queixa de tosse seca de um ms de evoluo, praticamente
afastam doenas infecciosas do diagnstico e aproximam outras possibilidades
comoalergia,refluxogastroesofgicoeatmesmopsicognica.

OQUEDEVOFAZERSEOPACIENTETEMMUITASQUEIXAS?

Quando o paciente tem muitas queixas principais, por exemplo Dr. vim aqui
porque estou tendo uma falta de ar, dor nos meus joelhos,intestinopresoequeda
de cabelo. O mdico pode se encontrar em uma encruzilhada, mas uma forma de
sair dessa tentar dizer ao paciente qual dos sintomas mais o incomoda? algo
como...Sra. Maria, para que eu no possa perder o foco e poder ajudla melhor,
qual dos sintomas mais a incomoda?. O mdico tambm poder esclarecer ao
paciente que tomar nota de todos os sintomas, mas abordar na consulta o que
mais a incomoda, ou eventualmente possa ser o mais perigoso para o paciente.
Outra forma de lidar com isso tentar descobrir qual o estmulo iatrotrpico
(explicado anteriormente). No exemplo acima, talvez seja prudente abordar com
maisnfaseafaltadear(dispnia).

OQUESIGNIFICASINTOMAGUIA?

o sintomachave para o raciocnio, pois ele abre menos leques diagnsticos,


conduzindo mais rapidamente ao diagnstico final.
Ex.QP:febre,doresnocorpoe
tosse com sangue (hemoptise certamente ser o sintoma guia por abrir menos
hiptesesdiagnsticaseconduzirmaisrapidamenteaodiagnstico).

Lembretes
1. AHMAapartemaisimportantedaanamneseeondesedevegastar
maistempo.

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Propedutica-EntrevistaMdica14

2. Oestmuloiatrotrpicoorealmotivodaconsulta.
3. Osintomaguiaosintomaquefazchegaraodiagnsticodeformamais
rpida.
4. Asperguntasabertassoasqueoferecemmaiornmerodeinformaes.
5. Aoescrevernopronturio,faaocompalavrastcnicas,excetonaqueixa
principal.
6. Somenteaprticafarcomquevocfaaumamelhoranamnese.

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Propedutica-EntrevistaMdica15

LeituraComplementar

ALGUNSPROCESSOSPSICOLGICOSIMPORTANTESRELACIONADOS
ANAMNESE

TRANSFERNCIA: o processo inconsciente pelo qual uma pessoa tende a


relacionarse com outra de maneira anloga a um relacionamento primitivo, sendo
esta geralmente uma figura paterna ou uma autoridade com a qual o objeto atual
foi identificado. A transferncia ocorre na maioria das novas relaes de um
indivduo, realando ou distorcendo as caractersticas da pessoacomaqualaquele
est interagindo, sendo de fundamental importncia nas relaesmdicopaciente.
Desta forma, dependendo dos relacionamentos anteriores do sujeito com figuras
parentais, o mdico pode ser visto de diferentes formas: como um protetor que o
tratar e o salvar, como um perseguidor que o far sofrer, como um indivduo
forte e poderoso ouumfracoeincapaz.Umbomexemploopacientejidosoque
se identifica com o jovem aluno, por este ser semelhante ao neto de que tanto
gosta.

CONTRATRANSFERNCIA: Ocorre quando, na sua interao com o paciente, o


mdico atua em termo de interaes com objetos significativos de seu passado. A
realidade do paciente pode ser, assim, mascarada pela realidade transferida do
mdico. Por exemplo, um mdico perdeu o seu pai em decorrncia de um cncer,
apesar de ter tentado ajudlo de todas as formas possveis. Ao precisar tratar de
um doente com o mesmo problema, este mdico acaba perdendo a objetividade e
estabelece um tratamento inadequado, pois achaqueopacienteirmorrerdeuma
formaoudeoutramesmo.

RACIOCNIO HIPOTTICODEDUTIVO: Ao se basear em hipteses, podese chegar


a certas dedues lgicas em busca das solues corretas a um determinado
problema proposto. Neste tipo de raciocnio o sujeito inspeciona meticulosamente
os dados do problema, neste caso a queixa do paciente, elabora um conjunto de
hipteses relacionado s teorias ou explicaes mais provveis e deduz a partir
delas que determinados fenmenos empricos podem ou no ocorrer na realidade,
commaioroumenorprobabilidade.Comoetapafinaldesteprocesso,osujeitopode
sercapazdeumatestagemsistemticadashipteseslevantadas,verificandoseos
fenmenos previstos, de fato, ocorrem. Este raciocnio permite, portanto, que o
sujeito formule diversas hipteses simultaneamente,ededuzaovalordecadauma
delas,quandoconfrontadascomsuaprobabilidadedeocorrnciareal.

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Propedutica-EntrevistaMdica16

PEQUENOGLOSSRIODETERMOSMDICOS

A
Abscesso acmulo de pus, geralmente causado por infeco bacteriana. Os
sintomaspodemincluirdor,inchao,vermelhidoepossvelfebre.
Abulia apatia falta de motivao que pode levar o paciente total falta de
movimento(diferentedepacientecatatnico).
Acalasia distrbio nervoso de causa desconhecida que interfere em dois
processos: nas ondas rtmicas de contrao que impulsionam o alimento pelo
esfago (peristaltismo) e na abertura do esfncter esofgico inferior. Pode ser
causada pela disfuno dos nervos que circundam o esfago, transmitindo os
impulsoseltricosparaosmsculos.
Acrocianose distrbio circulatrio em que as mos, e menos comumente os ps,
esto persistentemente frios e azuis algumas formas esto associadas ao
fenmenodeRaynaud.
Acromegalia distrbio metablico crnico que resulta em aumento gradual dos
tecidos, incluindose os ossos da face, maxilar, mos, ps e crnio. Causada pela
secreo excessiva do hormnio do crescimento, quase sempre decorrente de um
tumorbenignonaglndulapituitria.
Adeniteinflamaoagudadegnglioslinfticos.
AdenomegaliaHipertrofiadeumgngliolinftico(linfonodo).
Aerofagia ato de deglutir ar, muito encontrada emsuaformacrnicaemcrianas
com deficincia mental, podendo levar distenso abdominal e a transtornos
gastrintestinais, como o refluxo. Pode ocorrer em situaes de tenso emocional e
distrbiosneurticos,ouemsituaesquelevemagitaofsicaepsquica.
Afasia perda da habilidade de uso da linguagem devido a uma leso na regio
cerebral relacionada linguagem o paciente parcial ou totalmente incapaz de
entender ou pronunciar palavras. O lobo temporal e as regies prximas ao lobo
frontal controlam asfunesdelinguagem,respectivamentenasreasdeWernicke
(compreenso) e de Broca (expresso). Um dano em qualquer parte destas reas
devido a um AVC, tumor, leso na cabeaouinfeco,interfereempelomenosum
dosaspectosenvolvidosnalinguagem.
Aferese infuso do sangue do prprio paciente, do qual foram removidos certos
elementoscelularesoulquido.
Agalactiaausnciadeleitenasmamasdepoisdopartoagalactose.
Ageusia perda ou reduo do sentido do paladar. Geralmente causada por
condies que afetamalnguacomo,porexemplo,bocaextremamenteseca,fumo,
tratamentos com radiao para o pescoo e cabea e efeitos colaterais de
medicamentos como vincristina (medicamento para combate ao cncer) ou
amitriptilina (antidepressivo). Pode estar associada a diminuio de zinco no
organismo.
Aglossiaausnciacongnitadalngua.
Agnosia distrbio no qual apessoapodeveresentirosobjetos,masnocapaz
de associlos a suas funes. Pessoas com determinadas formas de agnosia no
podem reconhecer os rostos de seus familiares ou objetos comuns, como uma
colher ou um lpis. causada por disfunes do lobo parietal e do lobo temporal,
onde as lembranas do uso e da importncia de objetos familiares so

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Propedutica-EntrevistaMdica17

armazenadas. Em geral, surge repentinamente, aps um AVC ou um trauma


craniano.
Agorafobiamedodeespaosabertos.
Agrafiaanortografialogagrafiadistrbiodacapacidadedeescrever.
Alopcia afeces caracterizadas pela queda doscabelosouplos(diminuioou
ausncia)Ex.:hansenase,hipotireoidismoesfilis.
AmaurosePerdadavisoporlesodosistemanervoso.
Amenorria ausncia de menstruao por mais de 3 meses (se menos de 3
meseschamamosdeatrasomenstrual).
Anafrodisiafrigidez.
Anasarcaedemageneralizado.Ex.:ICC,edemadeMMII,derramepleural,ascite.
AnisocoriaDesigualdadenodimetrodaspupilas.
AnorexiaFaltadeapetite,inapetncia.
Anosmiadiminuioouperdacompletadoolfato.
Anquiloglossiafreiolingualcurto,"lnguapresa".
Anquiloseperdadamobilidadedaarticulao.
Anria supresso ou acentuada diminuio da diurese (menor que 50ml/24hs).
Ex.:ICC(prrenal),IRC(renal),ligaduradosureteres(psrenal).
Apnia de sono sndrome caracterizada por episdios repetitivos de completo ou
parcial fechamento das vias areas superiores levando fragmentao do sono
noturnoehipersonulnciadiurna(SAHS:SleepApneaHypopneaSyndrome).
Apraxia dificuldade em realizar tarefas previamente entendidas (vestir roupas
cortarpapelcomtesoura)loboparietalcomprometido.
Artralgiadornasarticulaes.
Artriteinflamaodasarticulaes.
Artrosedestruiodasarticulaes.
Ascite presena de lquido na cavidade peritonial (abdome) barriga de gua,
hidroperitneo.
Asteniafraqueza,cansaofsicointenso.
AtaxiaFaltadecoordenao.
Atetose presena de movimentos involuntrios, muito lentos, contnuos e
extravagantes, principalmente das mos e dos dedos, com caractersticas de
ondulamento, ou movimentoreptiforme(comosefossempequenascobras),devido
alesodocorpoestriado,realigadaaocontrolemotor.

B
Baqueteamento Transformar em baqueta. Baqueta por sua vez significa pequena
vara com que se toca tambor. Referese a dedos em baqueta. Engrossamento da
ltima falange de cada dedo, assemelhandose baqueta detamborhipocratismo
digitaloudedoshipocrticos.
Bcioaumentodaglndulatireidenoneoplsico.
Bolha coleo lquida, elevada, com dimetro maior que 1 cm. Pode ser serosa,
hemorrgicaoupurulenta.
Bradicardianmerodebatimentoscardacosmenorqueonormal.
BradipniaLentidoanormaldarespirao.
Bulimia apetite insacivel, com vmito autoinduzido aps as refeies ("fome
canina").

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Propedutica-EntrevistaMdica18

C
Calzio hipertrofia da glndula de Meibomius (glndula de leo, longa e fina,
presentenaplpebra),resultantedaobstruodaaberturadestaglndulanaborda
da plpebra. A princpio, assemelhase ao terol, com inchao da plpebra, dor e
irritao, mas os sintomas desaparecem em alguns dias, deixando ndulos duros
noinflamatrioseindoloresnaplpebra.
Cacifo Depresso anormal da pele, comoaque,nosexamesmanuais,permanece
aps a cessao da presso que o dedo do examinador exerce no local,ecausada
por retrao do tecido. Depresso que se forma na peleedemaciadasobapresso
dosdedos.
Calvcie alopecia andrognica afeco comumnohomemeraranamulherpode
estarrelacionadaheranaautossmicaouexcessodeandrgenos.
Cancie descolorao adquirida e fisiolgica dos cabelos pode ser senil ou
prematura.
CaquexiaEmagrecimentoextremocomcomprometimentofrancodoestadogeral.
Catatonia estado no qual o paciente permanece mudo, imvel e no responsivo.
No segue movimentos, parece no prestar ateno ao seu ambiente e a rigidez
plstica dos membros freqente, os quais permanecem em qualquer posio em
queforemcolocados.Podeserumsintomadepsicose.
CefaliaDordecabea.
Ceratiteinflamaodacrnea.
Ceratoconecrneaqueassumeaformadeumcone.
CervicalgiaDornaregiocervical.
Cervicite inflamaodocolodotero.Cianosecorazuladaouarroxeadadapele
edasmucosasdecorrentedoaumentodehemoglobinareduzida.
CianoseColoraoazuldapeleemucosasporoxigenaoinsuficientedosangue.
Claudicao mancar coxeadura.Clnus movimento ritmado, com contrao e
relaxamento rpido do msculo. Ocorre somente em membro hipertnico e com
reflexosexagerados,quandoomsculoestsobcertatenso.
Colestase reduo na formao e excreo da bile, bem como a reteno do
contedobiliarnoparnquimahepticoenosangue.
Coliteinflamaodoclon.
Constipao Obstipao, priso de ventre. Pessoa que passa vrios dias sem
evacuar, ou evacua diariamente, porm com fezes de consistncia aumentada e
comumcertosofrimentonoatodeevacuar.
CorizaCorrimentodesecreonasal.

D
Dacriocistiteinflamaodosacolacrimal.
Derrame Presena de lquido emcavidadeserosa(pleural,peritoneal,pericrdica,
sinovial).
DerramePleuralacmulodelquidonoespaopleural(trax).
Diarria DiarriaPerturbaointestinalcaracterizadaporaumentodonmerode
evacuaesquesetornamdeconsistncialquidaoupastosa.
Direse diviso, separao de tecidos orgnicos, acidental ou cirrgica, sem

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Propedutica-EntrevistaMdica19

perdadesubstncia.
Diplopiavisodupla.Ex.:estrabismo.
Disacusia Estado mrbido em que certossonsproduzemdistrbiodaaudio,dor
oumalestar.
Disartria dificuldade na articulao da fala (alterao no controle neuromuscular
namovimentaodopalato/lngua/lbios).
Disdiadococinesia incapacidadederealizareficientementemovimentosalternados
rpidos,devidodoenacerebelar.
Disenteria Diarria com a presena de muco, pus ou sangue nas fezes e dor
evacuao(tenesmo).
Disfagiadificuldadeparaadeglutio.Ex.:megaesfagochagsico.
Disfasiadificuldadenacompreensoe/ouexpressodalinguagem.
Disfonia dificuldade na fonao, alterao no volume e tom da voz, e alterao
neuromusculardafunodascordasvocaisepalato.
Dislexia disfasia escrita oudificuldadedeleitura,apesardavisoedaarticulao
das palavrassernormal.Resultadeumdefeitodahabilidadedeprocessarsmbolos
grficos.
Dismenorriamenstruaodolorosa(emclica).
Dispareuniacoitodifciloudoloroso
Dispepsia dificuldade de digesto, determinada por fatores gstricos, hepticos,
pancreticosouintestinais.
Dispniadificuldadepararespiraraonveldetratorespiratrioinferior.
Dispnia paroxstica Dificuldade da respirao que surge em crises, geralmente
noitequandoopacientedeita(dispniaparoxsticanoturna).
Distoniamovimentoouposturaanormalmantida,devidoalteraodotnus.
Disriaemissodifciloudolorosadeurina.

E
Eclmpsia aparecimento, durante a gravidez, de edema, hipertenso arterial,
proteinriaeconvulses.
Edema acmulo anormal de lquido, localizado ou generalizado, no espao
intersticial ou em cavidades prformadas. Forma uma tumefao, visvel e
palpvel(verSinaldeCacifo).
Encoprese emisso involuntria de fezes, aps a idade na qual o controle dos
esfncteresjdeveriaexistir.
Enoftalmia retrao do globo ocular, mais comumente na Sndrome de Horner,
mastambmsecundriaamaldesenvolvimentoocular.
Enterorragia sangramento pelo nus, vermelho vivo, proveniente do tubo
digestivobaixo(clondescendente,sigmide,nusereto)
Enurese emisso involuntria de urina, aps a idade na qual o controle dos
esfncteres j deveriaexistir.Freqentementerefereseemissodeurinadurante
osono(enuresenoturna).
Episiotomia inciso ao nvel do assoalho perineal, visando ampliar o canal do
parto,facilitandoodesprendimentofetal.
Epistaxehemorragianasal.
Equimose mancha negra, marrom ou amarelada, resultante da infiltrao do
tecido celular subcutneo por certa quantidade de sanguenapele,nasmucosasou

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Propedutica-EntrevistaMdica20

nasserosas.
Erisipela infeco grave e contagiosa da pele por estreptococos, comumente na
face, braos ou pernas. Surge uma erupo cutnea, levemente inchada e
avermelhada,freqentementetrazendopequenasbolhas.
Eritemaerupocutneadotipomanchavermelha.
Eritema ruborizao cutnea por vasodilatao, que desaparece por vitropresso
ou dgitopresso. Pode ser de vrios tipos: cianose, rubor, enantema, exantema,
eritemamarginado,eritemasfiguradoseeritrodermia.
Eritrodermia eritema generalizado, crnico e persistente que se acompanha
freqentementededescamao.
Eructao eliminao de gases pela boca, popularmente denominado "arroto",
temcomocausaprincipalaaerofagia.
Escotomavisodepontosnegrosouluminosos.
EsteatorriaPresenaexcessivadegordurasnasfezes.
Estridor rudo pero por obstruo das viasareasaltas(correspondeaosintoma
decornagem)
Exantema eritema generalizado, agudo, de curta durao. Podesermorbiliforme,
rubeoliforme (reas afetadas entremeadascompeles)ouescarlatiniforme(difuso
euniforme).
Exoftalmiaprojeodoolhoparafrente.Ex.:Hipertireoidismo.

F
Fcie de Lua Cheia rosto arredondado, por depsito de gordura, acne e
hirsutismoocorrenaSndromedeCushing.
Fnerosanexoscutneos(peleeunhas)
Fasciculao contraes irregulares e no rtmicas de fascculos musculares,
resultante da ativao aleatria de unidades, presente no repouso e desaparece
comomovimentovoluntrio.
Fenmeno de Raynaud ciclo de alteraes na colorao dos dedos das mos e
dos ps, no qual as arterolas se contraem deixando apeleciantica,depoisplida
eemseguidavermelhacausadospelofrioouporestresseemocional.
Fimose condio na qual impossvel arregaar o prepcio sobre a glande,
exteriorizandoa. A necessidade de correo cirrgica (postectomia) deve ser
avaliada pelo mdico, pois em crianas a fimose pode desaparecer com o
crescimento.
Flatulncia acmulo de gasesintraabdominais,freqentementeacompanhadade
sensaodedistensodoabdome.
Flebiteinflamaodasveias.
Flegmasia Alba dolens ocluso do sistema venoso profundo sem atingir o
superficial. A colorao da pele leitosa, devido ao comprometimento dos
linfticos.
Flegmasia Coerulea dolens ocluso dos sistemas superficial e profundo
concomitantemente. O membro tornase azulado e ciantico (flebite azul). A
cianosepodechegaraoazulescuroounegro,podendolevarnecrosedomembro.
Fonofobiaintolernciaarudosousons
Fotofobiaintolerncialuz

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Propedutica-EntrevistaMdica21

Frmito sensao vibratria que se percebe ao palpar otraxdeumindivduono


momento em que ele fala (toracovocal) ou no momento em que respira (pleural e
brnquico).
Frigidezinsensibilidadesexual,anafrodisia.

G
Gangrena resultado da ao de agentes externos sobreotecidonecrosado.Pode
ser: gasosa, na qual formamse bolhas de gs devido ao de bactrias
anaerbias gasgenas no tecido necrosado seca, na qual ocorre desidratao dos
tecidos necrosados, que ficam secos e duros como pergaminhos (mumificao)
mida ouptrida,porliquefaoeputrefao(pulmes,mucosauterina,intestinoe
pele).
Goma ndulo ou tumor que se liquefaz na poro central e que pode se ulcerar,
eliminandosubstncianecrtica.

H
Halitosepresenadeodordesagradvelnacavidadeoral.
Halosenilopacidadecinzentalocalizadanaperiferiadacrnea,emformadearco,
devido a acmulo de colesterol, fosfolipdios e gorduras neutras ocorre em
pacientesidososouemjovenscomhistriadehipercolesterolemiaexantomatose.
Hematmese vmito de sangue proveniente do trato gastrintestinal superior ou
ocasionalmentedanasofaringeepulmo.
Hematoma coleo lquida de sangue na pele ou subcutnea, circunscrita,
proeminenteounoedetamanhovarivel.
Hematoquezia eliminao de sangue pelo nus, de origem do colon ascendente
outransversoasfezesso"amarronadas".
Hematriacoloraovermelhadaurinaporsangramento.
Hemoptise eliminao pela boca de sangue proveniente do aparelho respiratrio
(subgltica).
Hemorragiaextravasamentodesanguedosistemacardiovascular.
Hipertricose excesso de crescimento do nmero de plos, independente de
hormniosandrgenospodeserhereditriaouiatrognica(medicamentos).
Hipoacusiadiminuiodaacuidadeauditiva.
Hipostadia defeito congnito nopnis,ondeomeatouretralpodeestarlocalizado
emqualquerpontoaolongodahastepenianaounoperneo.
Hipotricose queda de plos no hipotireoidismo os plos so secosequebradios
enohipopituitarismoaquedadosplosaxilaresepubianoscaracterstica.
Hirsutismo excesso de crescimento (nmero,tamanho,espessura)deplos,com
aparecimento de barba eplostorcicosemmulheres.Produzidopeloaumentonos
hormnios andrognicos. Por ex.: adenomas da crtex suprarenal ou da hipfise
anterior.VerSndromedeSteinLeventhal.
Histerectomiaoperaopararetiradadotero.
Hordolo processo inflamatrio agudo das glndulas deZeisefolculospilososde
localizaonabordapalpebral.

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Propedutica-EntrevistaMdica22

Ictercia colorao amarelada da pele e mucosas em decorrncia de pinmentos


biliares
Ictiose defeito hereditrio da pele no qual esta fica semelhante a escamas de
peixe(dermatoseictiosiforme).VerSndromedeZunich.
Ileite inflamao do leo (ltima parte do intestino delgado). Ver doena de
Crohen.
Impersistncia paciente abaixa o brao sustentado, no por dficit defora,mas
sim por "impacincia em manter a posio do brao" sempre diferenciardedficit
defora.
Incontinnciaperdadacapacidadedecontrolarosesfncteresanalouvesical)
Iridocicliteinfecodeumdosanexosdavista.
Iriteinflamaodaris.

K
Kernicterus o resultado da impregnao de ncleos da base do crebro pela
bilirrubina em crianas ictricas. H variaes no quadro clnico destas crianas,
mas geralmente apresentam espasticidade, atetose, ataxia ou posteriormente
deficinciamental.

L
Lagoftalmofechamentoincompletodasplpebras.
Leucocitriapresenadeleuccitosconservadosoudegeneradosnaurinapiria.
Leucomaopacificaodacrnea.
Leucotricose embranquecimento dos cabelos devido falta de formao de
melanina pelos melancitos da matriz do plo pode ser congnita (albinismo) ou
adquirida(poliose).
Leucotrquia anular pili annulati (plosanulares)distrofiacongnitarara,naqual
oscabelosapresentamreasclaraseescurasalternadas.
Linfadenomegaliahipertrofiadeumgngliolinftico(sinnimodeadenomegalia)
Lipotmiadesfalecimento,desmaiofugaz,semhaverperdadeconscincia.
Lombalgiadornaregiolombar

M
Mcula Pequena mancha cutnea planaecomcoloraodiferentedotecidoquea
circunda.
Madarosequedadoteroexternodasobrancelha(Hansenase).
Marasmodesnutriocomemagrecimentoacentuado.
Mecneo contedo intestinal do feto, de cor esverdeada (rico em biliverdina) e
que quando presente nolquidoamniticofreqentementeseassociaaosofrimento
fetal.
Melena evacuao de fezes de cor negra,queindicapresenadesanguedigerido
no contedo fecal. Fezes moles e pastosas, em borra de caf e deodorbastante
ftido.
Melenmese vmito em borra de caf, ocorre quando o sangue esteve em
contatocomocidogstricoporumcertoperododetempo.
Menarcaprimeiramenstruao,geralmenteporvoltados12anos.

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Propedutica-EntrevistaMdica23

MenopausaPerododavidadamulheremquedesapareceamenstruao.
Meteorismo intumescncia abdominal provocada pelo acumulo de gases no
estmagoealasintestinaistimpanismooutimpanite.
Mtodo no invasivo recurso para diagnstico ou tratamento que no implicaem
contatocomsangue.
Metrorragiahemorragiasanguneauterinanomenstrual.
Midrasedilataodapupila(maisde5mm).
Miocloniacontraomuscularinvoluntriaesbita.
Mioseretraodapupila(menosque2mm).VerSndromedeHorner.

N
Narcose sono artificial estado de estupor e inconscincia provocado por um
narctico.
Nevo anormalidade congnita do desenvolvimento, resultando em falta de
produodeestruturasmadurastumorbenignodeclulaspigmentadas.
Nictriapredominnciadovolumeurinrionoturnosobreodiurno.Ex.:ICC.
Nistagmo tremores rtmicos, involuntrios e bilaterais dos globos oculares,
horizontais,erticaisourotatrios.
Ndulolesoslida,elevada,commaisde1cmdedimetro.
Nucalgiadornanuca
Nulparamulherquenuncadeuluz.

O
Obstipao aumento no intervalo entre as evacuaes, acompanhada de fezes
ressecadasedificuldadenaeliminaodasmesmas.definidacomoumaalterao
do hbito intestinal na qual o indivduo fica sem evacuar por mais de 3 dias.
Tambmconhecidacomoprisodeventre.
Odinofagiadordegarganta
Oligria volume urinrio dirio menor que 100 ml (adultos). O dbito urinrio
normal de um adulto gira em torno de 0,5ml/kg/h, 1,0ml/kg/h na infncia e em
menoresde1ano,2,0ml/kg/h.
Oniclise separao e/ou destruio da metade distal da lmina. Ex.: cirrose
fungos,doenassistmicas.
Onicomalciaunhadeconsistnciaamolecidasinaldedoenassistmicas.
Orquite processo inflamatrio do testculo, de origem infecciosa na maioria dos
casos, sendo os vrus os mais freqentes (p. ex.: caxumba). Pode maisraramente
sercausadoportraumatismoouinfecesbacterianas.
Ortopnia dificuldade para respirar deitado melhora quandoopacientesesenta,
mantendootroncoligeiramentefletido(diminuioretornovenoso).
Osteomalcia doena que se caracteriza pelo amolecimento e curvatura gradual
dos ossos com dor de intensidade varivel. Causada pela no calcificao em
virtude da deficincia de vitamina D. mais comum nas mulheres e geralmente
comeanagravidez.tambmconhecidacomoRaquitismodoadulto.
Otalgiadordeouvido
Otorragiasangramentopeloouvido
Otorriasadadesecreodoouvido.

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Propedutica-EntrevistaMdica24

P
PalpitaoPercepoincmodadosbatimentosdocorao.
Ppulalesoslida,elevada,deat1cmdedimetro.
Paralisia de Bell anormalidade do nervo facial que leva fraquezarepentinaou
paralisiadosmsculosdeumdosladosdaface.
Paraplegia paralisia completadedoissegmentossimtricosdocorpo(geralmente
dosmembrosinferiores).
Paresiadiminuiodaforamuscular
Parestesia aparecimento, sem estimulao, de sensaes espontneas e mal
definidas(formigamento).
Paronquia unheiro inflamao da borda ungueal da unha, geralmente por
traumatismo,causadaporbactrias,Cndidaeoutrosfungos.
Pectorilquia palavraouvidacomnitideznaauscultapulmonar(boatransmisso).
Pode ser fnica (voz normal) ou fona (voz cochichada). Ocorre em algumas
sndromespulmonares,comonacondensao.
Pnfigo denominao geral para um grupo de doenas autoimunes, pouco
freqentes, consistindo em dermatoses crnicas, recidivantes e algumas vezes
fatais. So caracterizadas clinicamente pelo aparecimento desucessivosgruposde
vesculas e bolhas, inicialmente na mucosa bucal ou orofarngea e, depois, na pele
aparentemente sadia as bolhas se rompem deixando uma zona erodida,
posteriormente recoberta por crostas. A epiderme descolase facilmente do plano
subjacente(SinaldeNikolski).
Pirose azia, sensao de calor ou queimao no estmago (regio retroesternal
ouepigstrica).
Piriapresenadepusnaurina,leucocitria.
Plegia Ausncia de fora muscular. Perda de funo, paralisia. Corretamente
usadacomoperdademovimentovoluntrioporlesodosistemanervoso.
Pletriacongesto.
Polaciriamicesfreqenteseempequenaquantidade.
Polidipsia ingesto exagerada de gua. Ex.: na diabetes mellitus, devido perda
deguaaumentada(hiperglicemiaediureseosmtica).
Polifagiafomeexcessiva
Poliriaaumentodovolumeurinriodirio.
Priapismo conceituado como uma ereo prolongada, no associada com
estimulao sexual e geralmente dolorosa. Constituise numa emergncia
urolgica,poisotratamentoprecoceadequado,evitaseqelasdadoena.
Proctiteinflamaodamucosadoreto.
PrdromoManifestaoclnicaqueantecedeumadoena.
Proptose distenso excessiva de qualquer parte do corpo deslocamento de um
rgoparafrenteproptoma.Ex.:Exolftalmia.
Ptergio tecido fibrovascular recoberto pela conjuntiva ocular, deformatriangular
egeralmentelocalizadonocantointernodoolho.
Ptose palpebral queda da plpebra devidoalesodonervooculomotor(N.C.III).
VerSndromedeHorner.
Pstulavesculacomcontedopurulento.
Puxocontraoespasmdicadoretoqueprecedeasevacuaes.

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Propedutica-EntrevistaMdica25

R
Regurgitao retorno bocaougargantadoalimentorecmingeridosemesforo
devmitoocasionadoporrefluxointenso.
Ressecoextirpaocirrgicaparcialoutotaldeumrgo.
Riniteinflamaodonariznasitedefluxoconstipaonasal.
Rinorreiacorrimentonasal.

S
Salicismointoxicaoporcidosaliclico(aspirina).
Sepse (antiga septicemia) disseminao de bactrias patognicas partir de um
focodeinfecoatravsdacirculaosistmica.
Sialorriaaumentodasecreodesaliva.
Sialosquisediminuiodasecreodesaliva.Ex.:desidratao.
Sinal manifestao objetiva de uma doena. Sinal patognomnico: manifestao
inequvocadeumapatologia.
Sncope perdasbitadaconscincia,geralmenteacompanhadadeperdadotnus
postural.
Sndrome conjunto de sinais e sintomas de mesma marcha evolutiva porm de
causasdiversas,quecaracterizamumestadomrbidoeserepetenapopulao.

T
Taquicardia Acelerao dos batimentos cardacos, geralmente aplicado a taxas
acimade100bpm.
Taquipniaaumentodafreqnciarespiratria
Tenesmo dor na regio anoretal por contrao espasmdica do reto, que
permaneceapsevacuao.
Tinitus Zumbidos (=acfenos). Sensao subjetiva de ouvir bater de campainha
ououtrosrudos.Acfenos.
Tiquemovimentorepetidoirregularespasmdico.
Trepanao remoo de um disco de osso ou de outro tecido compactopormeio
deumtrpano.Ex.:trepanaodecrnio,trepanaodacrnea.
Tumorlesoslida,elevada,commaisde3cmdedimetro.

U
Unhas de Lindsay metade proximal branca, 2050% distal vermelho ocorre na
insuficinciarenal.
Unhas hipocrticas unhas recurvadas, emvidroderelgio,combaqueteamento
digital.
Urtica ppula eritmatoedematosa, de durao efmera que tem
freqentemente a borda irregular com aspecto de pseudpodes. Pode coalescer
formandoplaca.

V
Vegetaes projees slidas, digitiformes, moles, por vezes sangrantes e de
tamanhosvariveis.

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Verrugavegetaodesuperfciequerattica.
Vertigem sensao de rotao (alucinao de movimento) por alterao do
sistemalabernticooucerebelar
Vesculacoleolquida,elevada,comdimetrodeat1cm.
Vmica eliminao sbita de grande quantidade de secreo mucupurulenta, de
odorftidoacompanhacavidades,supuraesouperfuraespulmonares.

X
Xantomatose manifestao cutnea da lipoidose. Xantomas de pele, tendo e
articular.
Xeroftalmia perda da secreo lacrimal que pode ser devido a ulcerao da
crnea e geralmente est relacionada a uma deficincia sistmica severa de
vitaminaA.VerSndromedeSjgren.

SIGLASMDICASCOMUNS

ACOanticoncepcionaloral
AHTantihipertensivo
Atbantibitico
AVCacidentevascularcerebral
AVEacidentevascularenceflico
BCRNFbulhascardacasrtmicasnormofonticas
BPNbroncopneumonia
Cacncer
CATcateterismo
CCcentrocirrgico
CIAcomunicaointeratrial
CIVcomunicaointerventricular
CMclnicamdica
CMHcardiomiopatiahipertrfica
CPPcampospleuropulmonares
CVcardiovascular
D0diazerodamedicao
DIdiadeinternamento(precedidodenmero)
DIIICdoenaInflamatriainespecficainflamatriairnica
DMdiabetesmellitus
DPOCdoenapulmonarobstrutivacrnica
Dxdiagnstico
EAoestenoseartica
FAVfstulaarteriovenosa
FAfibrilaoatrial
GECAgastroenterocoliteaguda
GOginecologiaeobstetrcia
HAShipertensoarterialsistmica
HPhipertensopulmonar
HSAhemorragiasubaracnidea
HVEhipertrofiadoventrculoesquerdo

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IAoinsuficinciaartica
ICCinsuficinciacardacacongestiva
IRAinsuficinciarenalaguda
IRCinsuficinciarenalcrnica
ITUinfecodotratourinrio
IVAsinfecodasviasareassuperiores
IVEinsuficinciaventricularesquerda
LOTElcidoeorientadonotempoeespao
MCPmarcapasso
MHmaldeHansen
MRmolstiasreumticas
Neoneoplasia
OMAotitemdiaaguda
PCparescranianos
PCApersistnciadocanalarterial
PNpneumonia
POpsoperatrio(precedidodonmero)
QTquimioterapia
RHArudoshidroareos
RTradioterapia
RCUretocoliteulcerativa
RVMrevascularizaomiocrdica
RxTraioxdetrax
SIIsndromedointestinoirritvel
SIRSsndromedarespostainflamatriasistmica
Sxsintomas
TBtuberculose
TEPtromboembolismopulmonar
Tutumor
TVPtrombosevenosaprofunda
Txtratamento
VBvesculabiliar
VMventilaomecnica

LEITURARECOMENDADA

BATES,B.PropeduticaMdica.8aed.GuanabaraKoogan,2005
EPSTEIN,O.etal.ExameClnico.3ed.RiodeJaneiro:Elsevier,2004.
CECIL.Medicina,23ed.Elsevier,2009.

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