CIENCIAS DE LA SALUD - MEDICINA

Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatra
Tips de vacunas
Clara Stephanie Medina Pea

SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRA

TIPS DE VACUNAS
Clara Stephanie Medina Pea

La administracin de la 2da dosis de la vacuna contra SRP sea a los 15-18 meses de edad, con la meta de lograr la ms alta
cobertura posible con la 2da dosis. La vacuna triple vrica puede darse simultneamente con otras vacunas como el primer refuerzo de
DPT.

Una dosis de vacuna contra la fiebre amarilla es suficiente para conferir inmunidad sostenida y proteccin de por vida contra
la enfermedad, por lo tanto no se necesitan refuerzos.

La enfermedad meningoccica afecta a todos los grupos de edades, pero las ms altas incidencias son en nios menores de 5
aos, especialmente, los menores de un ao. En algunas poblaciones, los picos de incidencia pueden ocurrir en adolescentes, adultos
jvenes y en mayores de 65 aos. Durante brotes y epidemias las tasas de incidencia ms altas ocurren en adolescentes y adultos jvenes.

El Grupo Tcnico Asesor apoya la declaracin de junio de 2013 del Comit Asesor Global sobre Seguridad de las Vacunas de
la OMS relacionado a la seguridad de las vacunas contra el VPH e insta a la OPS a diseminar evidencia sobre la seguridad de vacuna
contra el VPH en la Regin.

La anafilaxia por administracin de alguna vacuna, es un efecto adverso poco frecuente. Se calcula un episodio por cada
200.000 vacunaciones. Luego de la evaluacin cardiorrespiratoria y descartada la necesidad imperiosa de intubacin y ventilacin
asistida, sigue la administracin de adrenalina en solucin acuosa 1:1000. La dosis es de 0,01 ml/Kg - (mximo 0,5 ml) - por va
intramuscular, en la zona contra lateral donde se inyect la vacuna. La va subcutnea o intravenosa tambin puede ser utilizada.

Sobre la base epidemiolgica en Venezuela, no est indicado la administracin de la vacuna de polio oral (VPO) al recin
nacido, ya que el reporte del ltimo caso de polio por virus salvaje en Venezuela, ocurri en Marzo de 1989; y desde 1994 la OPS/OMS
declar al hemisferio occidental libre de la circulacin del virus salvaje de la poliomielitis.

En nios mayores de un ao y/o adolescentes no vacunados previamente, puede utilizarse el biolgico combinado de antiHepatitis A y anti-Hepatitis B, pero cumpliendo los lapsos de 0, 1 y 6 meses, propios del esquema de administracin de la vacuna antiHepatitis B. Debe administrase dosis peditricas hasta los 18 aos y 11 meses de edad.

Est demostrado que la administracin de dos dosis de la vacuna contra varicela confiere proteccin y eficacia de 98%. La
primera dosis a los 12 meses de edad, y la segunda dosis a la edad de 4 a 6 aos. No obstante, puede administrarse la segunda dosis antes
de esa edad, siempre y cuando se respete el intervalo mnimo de 4 semanas. En los adolescentes y adultos no vacunados es imperativo
completar el esquema de dos dosis con intervalos de 4 a 8 semanas.

La vacuna contra la fiebre amarilla est indicada de rutina a partir de los 12 meses de edad, y excepcionalmente solo en
aquellos nios entre 6 y 11 meses de edad que vivan o viajen a zonas con alta endemicidad o con epidemias, y a los cuales no se les
pueda garantizar la proteccin adecuada contra la picadura del mosquito (Aedes aegypti).

Para nios sanos o con enfermedades de base, con alto riesgo a contraer infecciones por S. pneumoniae o sus complicaciones,
la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra recomienda completar los esquemas con cualquier vacuna conjugada disponible
(VCP-10 o VCP-13).

La administracin de la vacuna contra la varicela, como profilaxis, en las 72 horas siguientes a la exposicin, reduce la
aparicin de enfermedad clnica hasta en 90%.Los nios menores de 9 aos que no han sido vacunados contra la influenza (gripe), deben
recibir dos dosis con un intervalo de 4 semanas. En menores de 35 meses se utiliza dosis peditrica (0,25 ml), y a partir de los 36 meses
(0,5 ml). Posteriormente administrar una dosis anual. En los aos sucesivos recibirn una dosis (0,5 ml) anual con las cepas de la
temporada.

La proteccin de la vacuna anti influenza (gripe) se desarrolla alrededor de dos semanas despus de haber recibido la
vacuna. Dado que la inmunidad es de corta duracin, se recomienda la vacunacin anual para una ptima proteccin contra la gripe, para
todas las personas con edades de 6 meses en adelante. Es la primera y mejor manera de proteger contra la influenza.

Vacuna anti influenza: la vacuna de virus atenuados se administra por va nasal, la vacuna de virus inactivos puede ser
administrada por va intramuscular o intradrmica, segn la composicin de la vacuna de la cual se disponga. En Venezuela, hasta el
momento, se administra la de virus inactivos. La vacuna contra la fiebre amarilla debe administrarse 10 das antes de viajar a zonas
endmicas con riesgo a exposicin a la picada del mosquito transmisor (Aedes aegypti).

Los nios nacidos de madres seropositivas para Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) deben ser vacunados con BCG,
salvo que presenten sntomas relacionados con la infeccin por VIH o que ya estn afectados con el SIDA.

La administracin de las dos dosis de vacuna contra la hepatitis A garantizan inmunidad durante 20 a 25 aos.
En los ltimos treinta aos, la actividad del virus de la fiebre amarilla en las Amricas se encontraba restringida a reas
enzoticas compartida por Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Guayana Francesa, Panam, Per, Surinam, Trinidad y Tobago y
Venezuela. La fiebre amarilla puede ser prevenida con la vacuna 17D viva atenuada. Ms de 500 millones de dosis han sido
administradas a escala mundial desde su desarrollo en 1937.

La vacuna contra la fiebre amarilla ha sido considerada eficaz y segura.

El Streptococcus pneumoniae es el principal patgeno de enfermedades invasivas a escala mundial.

La regin antero lateral externa del muslo es el sitio de eleccin cuando se administran vacunas intramusculares en los nios
menores de 15 meses de edad.

La incidencia de Herpes Zoster es menor en pacientes vacunados contra la varicela que en aquellos con inmunidad natural.

Los nios nacidos en prematuridad se les debe cumplir sus esquemas de vacunas a las edades cronolgica habituales.

Recomendaciones sobre el uso de la vacuna PCV13 en nios de 6-18 aos:

- En aquellos nios que estn en mayor riesgo de enfermedad invasiva por S. pneumoniae debido a asplenia anatmica o funcional,
incluyendo la enfermedad de clulas falciformes, infeccin por VIH u otra afeccin inmunolgica, implante coclear, o prdida de lquido
cefalorraqudeo. Las indicaciones de la misma se decidirn segn criterio del equipo multidisciplinario de tratamiento. En Venezuela la
licencia para administrar esta vacuna es hasta la edad de 5 aos.
- En este momento, hay dos vacunas para la prevencin de la enfermedad neumoccica en adultos: la vacuna de polisacridos (VPS-23) y
la vacuna conjugada de 13 valente (VCP -13). Dosis nica de VCP-13 puede administrarse a nios y adolescentes de 6 a 18 aos de edad,
con asplenia anatmica o funcional, VIH y condiciones de riesgo (implante coclear, fuga de lquido cefalorraqudeo y otros). La ACIP
recomienda que adultos de 19 aos o mayores con enfermedades de inmunodepresin (incluyendo insuficiencia renal crnica y sndrome
nefrtico), asplenia funcional o anatmica, fistulas de lquido cefalorraqudeo o implantes cocleares, no vacunados previamente con
PCV13, deben recibir una sola dosis de PCV13, seguida de una dosis de VPS-23 al menos 8 semanas despus. Aquellos previamente
vacunados con VPS-23 deben ser vacunados con PCV13 un ao o ms despus de la vacunacin con VPS-23, pues la respuesta a la
produccin de Ac protectores es mejor.
- La OMS estima, luego del anlisis de mltiples estudios de carga de enfermedad, que la infeccin neumoccica es relativamente comn,
con aproximadamente 1.3 millones de casos de otitis media aguda (OMA); 327.000 casos de neumona (clnica y positiva a la radiografa
torcica); 1.229 casos de septicemia, y prcticamente 4.000 casos de meningitis neumoccica anualmente en Amrica Latina y el Caribe.
La introduccin de las vacunas antineumoccicas conjugadas han reducido marcadamente la incidencia de las infecciones por este agente
causal. Se calcula que la vacunacin ha reducido ms de la mitad de todos los casos de enfermedad neumoccica en la regin, y evitado
9478 muertes.
-En pases como Venezuela, con poblacin de 14 a 15 aos de edad, con ndice de enfermedad tuberculosa de 5%, se debe administrar la
vacuna BCG en la etapa de recin nacido o ms tarde, pero antes del ao de edad.
Intervalos para administrar vacunas.

1.- Intervalo entre las dosis de una misma vacuna: Es el tiempo que debe transcurrir entre mltiples dosis del mismo antgeno. La
administracin de vacunas a intervalos menores del mnimo recomendado, puede disminuir la respuesta inmune, inclusive, en el caso de
algunas vacunas (DT, Td, TT y antineumoccica) puede dar lugar al aumento de las reacciones adversas incluidas las sistmicas. Los
intervalos mnimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas incompletos o atrasados.
2.- Intervalo entre diferentes vacunas:
2.1- Entre dos vacunas con antgenos inactivados: Se pueden administrar de forma simultnea, pero colocndolas en lugares
anatmicos diferentes, no existiendo un tiempo mnimo de administracin entre dos vacunas inactivadas diferentes.
2.2- Entre vacunas con antgenos inactivados y vacunas con antgenos vivos atenuados: Se pueden administrar simultneamente
(en lugares anatmicos diferentes) o con cualquier intervalo entre dosis.
2.-3 Entre dos vacunas con antgenos vivos atenuados: Se pueden administrar de forma simultnea o separadas por al menos 4
semanas, excepto la vacuna oral contra la poliomielitis (Polio tipo Sabin) que puede administrar antes, paralelamente o despus de
cualquier vacuna viva atenuada parenteral.
2.4 Vacunas vivas atenuadas orales (VPO y Rotavirus) y vacunas vivas atenuadas parenterales: Las vacunas vivas atenuadas
inyectables pueden administrarse simultneamente con las vacunas vivas atenuadas orales. No existe contraindicacin alguna.
3.-Intervalo entre vacunas inactivadas e inmunoglobulinas. No existe intervalo de tiempo, para administrar vacunas inactivadas
posterior a la administracin de una gammaglobulina endovenosa, puede administrarse sin respetar ningn intervalo
4.-Intervalo entre, vacunas virales atenuadas y hemoderivados y, vacunas virales atenuadas e inmunoglobulinas
4.1- Transfusin de sangre / derivados:
-Glbulos rojos (hemates) lavados: no es necesario esperar tiempo alguno para administrar la vacunacin.
-Concentrado de glbulos rojos: es necesario esperar tres (3) meses antes de administrar vacuna.
-Plasma / plaquetas: debe esperarse seis (6) meses antes de administrar vacunas.
4.2 Gammaglobulina polivalente: si la dosis de la inmunoglobulina polivalente fue de 400 mg/kg de peso, debe esperarse un
intervalo de seis (6) meses o de 11 meses, s la dosis fue igual o mayor de 1 gr/kg de peso para vacunar.
La vacuna de polio y rotavirus son excepciones a estas normas pues pueden administrase independientemente de la administracin de
hemoderivados o inmunoglobulinas polivalentes