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TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL ASMA 2015

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN GRAVEDAD.

PERSISTENTE
MODERADA

PERSISTENTE GRAVE

Sntomas a diario

Sntomas varias veces

al da

Todos los das

Varias veces al da

Ms de 2 veces al mes

Ms de 1 vez a la
semana

Frecuentes

Ninguna

Algo

Bastante

Mucha

>80%

>80%

60-80%

60%

Ninguna

1 o ninguna al ao

2 o ms al ao

2 o ms al ao

LEVE

PERSISTENTE LEVE

SNTOMAS
DIURNOS

No (2 das o menos a
la semana)

MEDICACIN DE
ALIVIO

No (2 das o menos
por semana

Ms de 2 das a la
semana
Ms de 2 das a la
semana pero no
seguidos

SNTOMAS
NOCTURNOS
LIMITACIN DE LA
ACTIVIDAD
FUNCIN
PULMONAR (FEV1 O
PEF% TERICO
EXACERBACIONES

No ms de 2 veces al
mes

til para la evaluacin inicial de los pacientes y decidir la estrategia de tratamiento inicial.

ESCALONES TERAPUTICOS
ESCALONES TERAPUTICOS
Escalones

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
DE ELECCIN

Glucocorticoide Glucocorticoide Glucocorticoide

Glucocorticoide
inhalado a
inhalado a
inhalado a
inhalado a dosis altas
Glucocorticoide
dosis bajas + dosis medias + dosis altas +
+ Agonista B2
inhalado a
Agonista B2
Agonista B2
Agonista B2
adrenrgico accin
dosis bajas
adrenrgico
adrenrgico
adrenrgico
larga +
accin larga
accin larga
accin larga glucocorticoides orales

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO.
OTRAS OPCIONES

Glucocorticoide
inhalados a
Aadir
Glucocorticoide
dosis medias
Antileucotrieno Aadir Antileucotrieno
inhalado a
Antileucotrieno Glucocorticoide
y/o Teofilina
y/o Teofilina y/o
dosis medias +
inhalado a
y/o
Omalizumab
Antileucotrieno
dosis bajas +
Omalizumab
Antileucotrieno

Agonista B2
TRATAMIENTO DE
adrenrgico
MANTENIMIENTO.
accin
A DEMANDA
corta

Agonista B2
adrenrgico
accin corta

Agonista B2
adrenrgico
accin corta

Agonista B2
adrenrgico
accin corta

Agonista B2
adrenrgico
accin corta

Agonista B2
adrenrgico accin
corta

Educacin, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Considerar inmunoterapia con alrgenos
Adaptado: GEMA (Gua espaola del manejo del asma) Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35

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DOSIS Y PRESENTACIN DE LOS PRINCIPALES FRMACOS CON INDICACIN EN EL

ASMA

SABA
SAMA

FRMACO

PRESENTACIN

DOSIS/INTERVALO

SALBUTAMOL

ICP 100 g/inh

200g/inh/ 4-6 h

3-6 h

TERBUTALINA

TH 500 g/inh

500 g/inh/ 4-6 h

3-6 h

IPRATROPIO

ICP 20 g/inh

40-80 g/inh/ 6 H

4-8 h

50 g/ 12 h

12 h

4,5-9 g/ 12 h

12 h

SALMETEROL

ICP 25 g/inh
AH 50 g/inh

DURACIN

ICP 12 g/inh

LABA
FORMOTEROL

AH 4,5-9 g/inh
AL 12 g/inh
NL 12 g/inh

SALMETEROL-FLUTICASONA

FORMOTEROL-BUDESONIDA
LABA + CI

AH 50/250,
50/500
TH 160B/4,5F,
320/9
SP 160/4,5, 320/9

FUROATO DE FLUTICASONA/
VILANTEROL

EL 92FF/22V g
EL 184FF/22V g

50/250 -g/12 h
50/500 -g/12 h
4,5/160 -g/12 h
9/320 -g/12 h

12 h

12 h

92-184/22 g/ 24 h

24 h

FORMOTEROL/BECLOMETASONA

NH 6/100
g/puls,

6/100 g/ 12 h

12 h

FLUTICASONA PROPIONATO/
FORMOTEROL

ICP 250/10,
125/5, 50/5
g/inh

250/10 g/12 h

12 h

MONTELUKAST

4,5 y 10 mg/v.o.

4-10mg/ 24 h

24 h

ZAFIRLUKAST

20 mg/v.o.

20 mg/ 12 h

12 h

CROMOGLICATO DISDICO

20 mg/
capsula/inh

20 mg/ 6 h

6h

ANTILEUCOTRIENOS

CROMONAS

ICP 25S/125F,
25/250

METILXANTINAS

NEDOCROMILO SDICO

ICP 2 mg/inh

8-16 mg/da

6-12 h

TEOFILINA

100-375 mg v.o.

100-600 mg/24 h

24 h

AH: Accuhaler / AL: Aerolizer / NL: Novolizer / HA: Handihaler / ICP: Inhalador de cartucho presurizado / TH: Turbohaler./ SP
Spiromax / EL Ellipta/ NH Nexthaler/
/ Inh: inhalacin/ v.o.: va oral / h: horas / g: microgramos /mg: miligramos.

DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS

BUDESONIDA
FLUTICASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
BECLOMETASONA
EXTRAFINA
CICLESONIDA
MOMETASONA FUORATO

DOSIS BAJA
(g/da)
200-400
100-250

DOSIS MEDIA
(g/da)
401-800
251-500

DOSIS ALTA
(g/da)
801-1600
501-1000

200-500

501-1000

1001-2000

100-200

201-400

401-800

80-160
200-400

161-320
401-800

321-1300
801-1200

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN EL ASMA 2015

MEDICACIONES
MEDICACIONES DE CONTROL

CORTICOESTEROIDES INHALADOS
(ICS).

COMBINACIONES DE ICS Y
BRONCODILATADOR AGONISTA
BETA 2 DE ACCIN PROLONGADA
(ICS/LABA)

MODIFICADORES DE
LEUCOTRIENOS

CROMONAS

ANTI-IGE (OMALIZUMAB).

CORTICOSTEROIDES
SISTMICOS

ACCIN Y USO

EFECTOS ADVERSOS

Son os antiinflamatorias ms eficaces

en el asma persistente.
Reducen los sntomas, aumentan la
funcin pulmonar, mejoran la calidad
de vida y reducen el riesgo de
exacerbaciones o muerte relacionada
con el asma. Difieren en su potencia
pero la mayor parte del efecto
beneficioso se observa a dosis bajas.
Cuando una dosis de ICS no logra
alcanzar un buen control, la adicin
de un LABA mejora los sntomas y la
funcin pulmonar y reduce las
exacerbaciones, con mayor rapidez
que el aumento de la dosis de ICS.
Se dispone de dos pautas de
tratamiento:
ICS/LABA de mantenimiento con un
SABA
para
el
tratamiento
sintomtico, o bien combinacin a
dosis bajas de beclometasona o
budesnida con formoterol para el
mantenimiento y para el tratamiento
sintomtico.
Frmacos inflamatorios. Se utilizan
como opcin de tratamiento de
control, en especial en los nios. Uso
en monoterapia: menos eficaces que
las dosis bajas de ICS; Aadidos a
ICS: menos eficaces que ICS/LABA
Papel muy limitado en el tratamiento
a largo plazo. Efecto antiinflamatorio
dbil; son menos eficaces que las
dosis bajas de ICS.
Para pacientes con asma alrgica
persistente grave que no estn
controlados con un tratamiento
de dosis altas de ICS/LABA
El tratamiento de corta duracin (57
das) de manera temprana en el
tratamiento de las exacerbaciones
agudas graves y los principales
efectos se observan al cabo de 46
horas. Se prefiere el tratamiento con
c. orales (OCS) que es igual de eficaz
que el i.m. o i.v. para la prevencin
de las recadas. Es necesaria una
reduccin gradual, si se han
administrado durante ms de 2
semanas. Puede ser necesario un
tratamiento a largo plazo con OCS en
algunos pacientes con asma grave

No
suelen
presentar
efectos
secundarios.
Que
pueden
ser
candidiasis orofarngea y disfona.
El uso de cmara de inhalacin y el
enjuagar con agua y escupir despus
de la inhalacin, reducen los efectos
secundarios locales. Las dosis altas
aumentan el riesgo de efectos
secundarios sistmicos.
El componente de LABA puede
asociarse a taquicardia, cefalea o
calambres.
Las recomendaciones indican que los
LABA y los ICS son seguros cuando se
emplean de manera combinada. El uso
de LABA sin ICS en el asma se asocia a
un aumento del riesgo de resultados
adversos.

Pocos efectos secundarios excepto por

la elevacin de las pruebas de la
funcin heptica con zileutn y
zafirlukast.
Los
efectos
secundarios
son
infrecuentes pero incluyen la tos con la
inhalacin y la molestia farngea.
Las reacciones en el lugar de inyeccin
son frecuentes pero de carcter menor.
La anafilaxis es muy poco frecuente
Uso a corto plazo: algunos efectos
adversos, por ejemplo hiperglucemia,
efectos secundarios gastrointestinales,
alteraciones del estado de nimo.
Uso a largo plazo: limitado por el
riesgo de efectos adversos sistmicos
importantes, por ejemplo cataratas,
glaucoma, osteoporosis, supresin
suprarrenal. Los pacientes deben ser
evaluados respecto al riesgo de
osteoporosis y se les debe tratar
adecuadamente

MEDICACIONES SINTOMTICAS

BRONCODILATADORES
AGONISTAS BETA 2 INHALADOS
DE ACCIN CORTA (SABA)

ANTICOLINRGICOS DE ACCIN
CORTA
(SAMA)

Los SABA inhalados son los

medicamentos de eleccin para un
alivio rpido de los sntomas
asmticos y la broncoconstriccin,
incluidos los de las exacerbaciones
agudas y para el pre-tratamiento de
la broncoconstriccin inducida por el
ejercicio. Los SABA deben utilizarse
tan solo segn las necesidades y con
la menor dosis y frecuencia de uso
necesarias
Uso a largo plazo: ipratropio es una
medicacin menos eficaz que los
SABA.
Uso a corto plazo en el asma aguda:
ipratropio inhalado aadido a un
SABA reduce el riesgo de ingreso
hospitalario.

Es frecuente que los pacientes refieran

temblor y taquicardia con el uso inicial
de los SABA, pero generalmente
aparece con rapidez una tolerancia a
esos efectos. El uso excesivo o la mala
respuesta indican un mal control del
asma

Sequedad de boca o sabor amargo.

Adaptado de www.ginasthma.org (http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf)