GUA DE BOLSILLO PARA EL

MANEJO Y LA PREVENCIN
DEL ASMA
(Para
(Para Adultos
Adultos yy Nios
Nios Mayores
Mayores de
de 55 aos)
aos)

Gua de Bolsillo para Mdicos y Enfermeras

Actualizada en 2012

BASADA EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO

Y PREVENCIN DEL ASMA
Global Initiative for Asthma

Ttulo y publicacin originales:

Pocket Guide for Asthma Management and Prevention
Autor: Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of Asthma.
Revised 2012.
2012 Global Initiative for Asthma
Responsable de la traduccin al espaol (2013):
Content Ed Net, S.A. de C.V.
Callejn Catita No. 10, Col. del Carmen, Coyoacn, 04100, Mxico, D.F.
Tels. y Fax: (+52 55) 5605 9892, 5605 8208, 5601 0963
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reproducida, almacenada en algn sistema en donde pueda recuperarse, o ser
transmitida de ninguna manera ni por ningn medio electrnico, mecnico, de
fotocopiado, de grabacin o cualquier otro sin permiso previo del Editor.
Aunque se ha tenido el mximo cuidado al recopilar los contenidos de esta
publicacin, Global Initiative for Asthma, sus licenciatarios y sus empleados no son
en modo alguno responsables del uso de la informacin, ni tampoco de cualquier
posible error, omisin e inexactitud, o de las consecuencias derivadas de stos. Sin
embargo, la responsabilidad de la exactitud de la traduccin es exclusivamente de
Content Ed Net, S.A. de C.V.
Antes de la prescripcin deber revisarse la informacin aprobada sobre el
producto.
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GLOBAL INITIATIVE
FOR ASTHMA
Junta Directiva (2012)
Mark FitzGerald, M.D.,
Canad,Presidente
Eric D. Bateman, M.D., Sudfrica
Louis-Philippe Boulet, M.D., Canad
lvaro Cruz, M.D., Brasil
Tari Haahtela, M.D., Finlandia
Mark Levy, M.D., Reino Unido
Paul OByrne, M.D., Canad
Ken Ohta, M.D., Japn
Pierluigi Paggario, M.D., Italia
Soren Pedersen, M.D., Dinamarca
Manuel Soto-Quiroz, M.D., Costa Rica
Gary Wong, M.D., Hong Kong ROC

Asamblea de GINA (2012)

Louis-Philippe Boulet, MD, Canad,
Presidente
Miembros de la Asamblea de GINA
de 45 pases (lista de nombres en el
sitio de Internet: www.ginasthma.org)

NDICE
PREFACIO

QU SE SABE ACERCA DEL ASMA?

DIAGNSTICANDO EL ASMA

Figura 1. Es esto Asma?

CLASIFICACIN DEL ASMA POR NIVEL DE CONTROL
Figura 2. Niveles de Control del Asma

7
10
10

CUATRO COMPONENTES DE LA ATENCIN DEL ASMA

12

Componente 1. Desarrollar una Relacin de Colaboracin Paciente/Doctor

12

Figura 3. E
 jemplo del Contenido de un Plan de Accin para Mantener el
Control del Asma
Componente 2. Identificar y Reducir la Exposicin a Factores de Riesgo
Figura 4. Estrategias para Evitar Alrgenos y Contaminantes Comunes
Componente 3. Evaluacin, Tratamiento y Monitoreo del Asma

13
14
14
16

Figura 5. Estrategia de Manejo Basada en el Control

18

Figura 6. Dosis Equivalentes Estimadas de Glucocorticoides Inhalados

19

Figura 7. Preguntas para Monitorear los Cuidados del Asma

21

Componente 4. Manejo de las Exacerbaciones

Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones del Asma

22
25

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA

26

Anexo A: Glosario de Medicamentos para el Asma - De Control

28

Anexo B: Medicamentos Combinados para el Asma

29

Anexo C: Glosario de Medicamentos para el Asma - Paliativos

30

PREFACIO
El asma es una de las causas ms importantes de morbilidad crnica y mortalidad
en todo el mundo y existe evidencia de que su prevalencia se ha incrementado
considerablemente en el curso de los ltimos 20 aos, especialmente en los
nios. La Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma) se cre
con el objetivo de elevar el nivel de conciencia con respecto al asma entre
los profesionales en salud, las autoridades de salud pblica y el pblico en
general, as como para mejorar la prevencin y el manejo a travs de un
esfuerzo conjunto a nivel mundial. Este organismo prepara reportes cientficos
sobre el asma, alienta la difusin y la implementacin de las recomendaciones
y promueve la colaboracin internacional para la investigacin relacionada
con el asma.
La Iniciativa Global para el Asma ofrece un marco estructurado para lograr y
mantener el control del asma en la mayora de los pacientes, el cual puede ser
adaptado a los sistemas y recursos locales de atencin sanitaria. Se pueden
preparar herramientas educativas, como tarjetas laminadas o programas de
aprendizaje por computadora, a la medida de dichos sistemas y recursos.
Entre las publicaciones del programa de la Iniciativa Global para el Asma
figuran:
E strategia Global para el Manejo y Prevencin del Asma (2012).
Informacin cientfica y recomendaciones para programas de control del
asma.
E strategia Global para el Manejo y Prevencin del Asma
Resumen Ejecutivo GINA. Eur Respir J 2008; 31: 1-36
Gua de Bolsillo para el Manejo y Prevencin del Asma en Adultos y Nios
Mayores de 5 Aos (2012). Resumen de informacin para la atencin del
paciente dirigido a profesionales de la salud de atencin primaria.
G
 ua de Bolsillo para el Manejo y Prevencin del Asma en Nios de 5 Aos
y Menores (2009). Resumen de informacin para la atencin del paciente
dirigido a pediatras y otros profesionales de la salud.
L o que Usted y su Familia Pueden Hacer con Respecto al Asma. Un folleto
informativo para pacientes y sus familias.
Las publicaciones estn disponibles en www.ginasthma.org
3

La presente Gua de Bolsillo ha sido desarrollada a partir de la Estrategia Global

para el Manejo y Prevencin del Asma (Actualizada en 2012). Los anlisis
tcnicos relativos al asma, los niveles de evidencia y las citas especficas de la
literatura cientfica estn incluidos en dicho documento fuente.
Reconocimientos:
Expresamos nuestro agradecido reconocimiento por las subvenciones
sin restricciones para la educacin otorgadas por Almirall, AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim, Chiesi Group, CIPLA, GlaxoSmithKline, Merck Sharp &
Dohme, Novartis, Quintiles y Takeda. Las generosas contribuciones de estas
empresas hicieron posible que los Comits de GINA pudieran reunirse y que
las publicaciones pudieran imprimirse para ser distribuidas ampliamente. Sin
embargo, los participantes en el Comit de GINA son responsables exclusivos
por las afirmaciones y conclusiones presentadas en las publicaciones.

QU SE SABE
ACERCA DEL ASMA?
Desafortunadamente el asma es una de las enfermedades crnicas ms
frecuentes, con un aproximado de 300 millones de individuos afectados a nivel
mundial. Su prevalencia se est incrementando, especialmente entre los nios.
Afortunadamente el asma puede ser tratada eficazmente y la mayora de los
pacientes pueden lograr un control adecuado de su enfermedad. Cuando el
asma est bajo control, los pacientes pueden:

Evitar sntomas molestos noche y da

Utilizar poca o ninguna medicacin paliativa
Llevar vidas productivas, fsicamente activas
Tener una funcin pulmonar (casi) normal
Evitar ataques serios

E
 l asma produce episodios recurrentes de sibilancia, disnea, opresin
torcica y tos, particularmente por la noche o en la madrugada.
E
 l asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias. Las
vas respiratorias inflamadas crnicamente son hper-reactivas; las vas
respiratorias se obstruyen y limitan el flujo de aire (por bronco-constriccin,
tapones de moco y aumento de la inflamacin) cuando son expuestas a
diversos factores de riesgo.
E
 ntre los factores de riesgo frecuentes que precipitan los sntomas del asma se
encuentran: la exposicin a alrgenos (como los caros del polvo casero, el
pelo de los animales domsticos, cucarachas, plenes y mohos), los irritantes
ocupacionales, el humo de tabaco, las infecciones respiratorias (virales),
el ejercicio, las manifestaciones emocionales fuertes, irritantes qumicos y
algunos frmacos (como la aspirina y los beta bloqueadores).
U
 na estrategia gradual de tratamiento farmacolgico para alcanzar y
mantener el control del asma deber tomar en cuenta la seguridad del
tratamiento, los potenciales efectos adversos y el costo del tratamiento
requerido para lograr el control.

 L os ataques de asma (o exacerbaciones) son episdicos, pero la inflamacin

de las vas respiratorias se encuentra presente crnicamente.
E
 n muchos pacientes se debe utilizar medicacin de control diariamente a
fin de prevenir sntomas, mejorar la funcin pulmonar y prevenir ataques.
Ocasionalmente pueden requerirse medicamentos de alivio o paliativos
para el tratamiento de sntomas agudos como las sibilancias, la opresin
torcica y la tos.
P
 ara alcanzar y mantener el control del asma es necesario desarrollar una
relacin de colaboracin entre la persona con asma y su equipo de atencin
mdica.
E
 l asma no debe ser motivo de vergenza. Atletas olmpicos, lderes famosos,
otras celebridades y personas ordinarias llevan vidas exitosas con asma.

DIAGNSTICO DEL ASMA

El asma puede diagnosticarse frecuentemente con base en la sintomatologa y
los antecedentes mdicos del paciente (Figura 1).

Figura 1 Es esto Asma?

La presencia de cualquiera de estos signos y sntomas debe incrementar la
sospecha de asma:

Sibilancias, o sonidos silbantes agudos con la espiracin, especialmente
en los nios. (Una exploracin torcica normal no excluye asma.)
Antecedentes de cualquiera de los siguientes sntomas:
Tos que empeora particularmente en la noche
Sibilancias recurrentes
Disnea recurrente
Opresin torcica recurrente
Los sntomas se presentan o empeoran por la noche, despertando al
paciente.
Los sntomas se presentan o empeoran con un patrn estacional.
El paciente tambin presenta eczema, rinoconjuntivitis alrgica
primaveral, o tiene antecedentes familiares de asma o enfermedades
atpicas.
Los sntomas ocurren o empeoran en presencia de:
Animales con pelaje
Productos qumicos en aerosol
Cambios de temperatura
caros del polvo domstico
Frmacos (aspirina, beta bloqueadores)
Ejercicio
Polen
Infecciones respiratorias (virales)
Humo
Manifestaciones emocionales fuertes
Los sntomas responden a la terapia antiasmtica
Los resfriados de los pacientes se van al pecho o tardan ms de 10
das en resolverse

Las mediciones de la funcin pulmonar proporcionan una evaluacin de la

severidad, la capacidad de reparacin y variabilidad de la limitacin del flujo
areo, y ayudan a confirmar el diagnstico de asma.
7

La espirometra es el mtodo preferido para medir la limitacin del flujo areo

y su reversibilidad para establecer un diagnstico de asma.
U
 n incremento en el volumen espiratorio mximo en el primer segundo
(VEMS) de 12% y 200 ml tras la administracin de un broncodilatador
indica una limitacin reversible del flujo areo compatible con asma. (Sin
embargo, la mayora de los pacientes con asma no exhibirn reversibilidad
en cada evaluacin y se recomiendan pruebas reiteradas).
Las determinaciones del Flujo Espiratorio Mximo (FEM) pueden ser un auxiliar
importante tanto en el diagnstico como en el monitoreo del asma.
L os valores de las mediciones del FEM se comparan idealmente con los
mejores valores de mediciones previas del paciente utilizando su propio
medidor de flujo mximo.
Una mejora de 60 L/min ( 20% respecto al FEM previo al
broncodilatador) tras la inhalacin de un broncodilatador o una
variacin diurna de ms del 20% en el FEM (con lecturas dos veces al
da, ms del 10%) sugiere un diagnstico de asma.
Pruebas de diagnstico adicionales:
E
 n los pacientes con sntomas indicativos de asma, pero con funcin
pulmonar normal, las determinaciones de la reactividad de las vas
respiratorias a metacolina e histamina, una prueba indirecta de
provocacin como manitol inhalado o una prueba de provocacin con
ejercicio pueden ayudar a establecer un diagnstico de asma.
Pruebas cutneas con alrgenos o determinacin de IgE especfica
en suero: La presencia de alergias incrementa la probabilidad de un
diagnstico de asma y puede ayudar a identificar factores de riesgo que
precipitan los sntomas de asma en algunos pacientes en lo individual.
Desafos Diagnsticos
 ariante tusgena del asma. Algunas personas con asma padecen tos
V
crnica (que se presenta frecuentemente por la noche) como su sntoma ms
importante (si no es que el nico). En estos pacientes, la documentacin
de la variabilidad de la funcin pulmonar y la hper-reactividad de las vas
respiratorias son particularmente importantes.
 ronco-constriccin inducida por el ejercicio. La actividad fsica es una
B
causa importante de sntomas de asma en la mayora de los pacientes
y en algunos (incluidos muchos nios) es la nica causa. Las pruebas de
8

ejercicio con un protocolo de carrera de 8 minutos pueden establecer un

diagnstico consistente de asma.
 ios de 5 Aos y Menores. No todos los nios pequeos que presentan
N
sibilaciones padecen asma. En este grupo etario, el diagnstico de asma
tiene que basarse en buena medida en el juicio clnico y debe revisarse
peridicamente a medida que el nio crece (para mayores detalles, ver la
Gua de Bolsillo GINA para el Manejo y Prevencin del Asma en Nios de
5 Aos y Menores).
 sma en el anciano. El diagnstico y el tratamiento del asma en los
A
ancianos se ve complicado por varios factores, incluida una percepcin
deficiente de los sntomas, la aceptacin de que la disnea es normal en
la edad avanzada y la disminucin en las expectativas de movilidad y
actividad. Es particularmente difcil distinguir el asma de la EPOC y puede
requerirse probar algn tratamiento.
 sma ocupacional. El asma adquirida en el lugar de trabajo es un
A
diagnstico que frecuentemente es pasado por alto. El diagnstico
requiere de un historial definido de exposicin ocupacional a agentes
sensibilizadores, una ausencia de sntomas de asma antes de comenzar a
laborar en el empleo y una relacin documentada entre los sntomas y el
lugar de trabajo (mejora de los sntomas lejos del trabajo y empeoramiento
ante el regreso al trabajo).

CLASIFICACIN DEL ASMA

POR NIVELES DE CONTROL
El objetivo de la atencin del asma consiste en lograr y mantener el control
de las manifestaciones clnicas de la enfermedad por periodos prolongados.
Cuando el asma se encuentra controlada, los pacientes pueden prevenir la
mayora de los ataques, evitar los sntomas molestos durante el da y la noche
y mantenerse fsicamente activos.
La evaluacin del control del asma deber incluir el control de las manifestaciones
clnicas y el control de los riesgos futuros previstos para el paciente como las
exacerbaciones, la declinacin acelerada de la funcin pulmonar y los efectos
secundarios del tratamiento. En general, el logro de un buen control clnico del
asma conduce a una reduccin en el riesgo de exacerbaciones.
La Figura 2 describe las caractersticas clnicas del asma controlada,
parcialmente controlada y no controlada.
Figura 2. Niveles de Control del Asma
A. Evaluacin del control clnico actual (preferiblemente en el curso de las ltimas 4 semanas)
Caractersticas

Controlada
(Todas las siguientes)

Parcialmente Controlada
(Cualquier medicin
presentada)

No controlada

Sntomas diurnos

Ninguno (dos veces o menos

/semana)

Ms de dos veces/semana

Tres o ms caractersticas
de asma parcialmente
controlada*

Limitacin de actividades

Ninguna

Alguna

Sntomas nocturnos/despertar

Ninguno

Alguno

Necesidad de paliativo/
inhalador de rescate

Ninguna (dos veces o menos

/semana)

Ms de dos veces/semana

Funcin pulmonar (FEM

o VEMS)

Normal

< 80% del valor previsto o mejor valor personal (si se conoce)

B. Evaluacin del Riesgo Futuro (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, declinacin acelerada de la funcin
pulmonar, efectos secundarios)
Las caractersticas que se relacionan con un incremento en el riesgo de eventos adversos en el futuro incluyen:
Control clnico deficiente, exacerbaciones frecuentes en el ltimo ao,* cualquier ingreso a cuidados crticos por asma, VEMS
bajo, exposicin al humo de cigarrillo, medicamentos en dosis altas.
*Cualquier exacerbacin debe ser motivo de revisin del tratamiento de mantenimiento a fin de asegurar que est siendo adecuado.
Por definicin, una exacerbacin en cualquier semana la convierte en una semana de asma no controlada.
Sin administracin de broncodilatador.
La funcin pulmonar no es una prueba confiable para nios de 5 aos y menores.

10

Los ejemplos de mediciones validadas para evaluar el control clnico del asma
incluyen:
Prueba de Control del Asma (ACT Asthma Control Test): www.
asthmacontrol.com
Prueba de Control del Asma en la Infancia (C-Act Chilhood Asthma
Control Test)
Cuestionario de Control del
Asma (ACQ Asthma Control
Questionnaire): www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm
Cuestionario de Evaluacin de la Terapia para el Asma (ATAQ Asthma
Therapy Assessment Questionnaire)
Sistema de Calificacin del Control del Asma

11

CUATRO COMPONENTES
DE LA ATENCIN DEL ASMA
Se requieren cuatro componentes interrelacionados para lograr y mantener el
control del asma:
Componente 1. Desarrollar una relacin de colaboracin paciente/doctor
Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo
Componente 3. Evaluar, tratar y monitorear el asma
Componente 4. Manejar las exacerbaciones del asma
Componente 1: Desarrollar una Relacin de Colaboracin Paciente/Doctor
El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una relacin de colaboracin
entre la persona con asma y su equipo de profesionales mdicos.
Con su ayuda y la de otros miembros del equipo de profesionales de la salud, los
pacientes pueden aprender a:

Evitar factores de riesgo

Tomar los medicamentos correctamente
Comprender la diferencia entre los medicamentos de control y paliativos
Monitorear su estado utilizando los sntomas y, de ser pertinente, el FEM
Reconocer signos de que el asma est empeorando y tomar medidas
Buscar orientacin mdica en caso necesario

La educacin debe ser una parte integral de todas las interacciones entre los
profesionales de la salud y los pacientes. El uso de una diversidad de mtodos
como charlas (con un mdico, enfermera, trabajador social, psicoterapeuta o
educador), demostraciones, materiales escritos, clases en grupo, grabaciones de
video o audio, dramatizaciones y grupos de apoyo para pacientes ayudan a
reforzar los mensajes educativos.
Trabajando en colaboracin, usted y su paciente deben preparar un plan por
escrito de accin personal para el manejo del asma que sea mdicamente
adecuado y prctico. En la Figura 3 se ilustra una muestra de un plan para el
manejo del asma.
Se pueden encontrar planes escritos adicionales para el manejo del asma en varios
sitios de Internet, entre ellos:
www.asthma.org.uk
www.nhlbisupport.com/asthma/index.html
www.asthmanz.co.nz

12

Figura 3. Ejemplo del Contenido de un Plan por Escrito para Mantener el

Control del Asma.
Su Tratamiento Regular:
1. Toma de cada da
2. Antes del ejercicio, toma
CUANDO INCREMENTAR EL TRATAMIENTO?
Evale su nivel de Control de Asma
En la semana anterior, ha experimentado usted:
Sntomas de asma diurnos ms de 2 veces?
Limitaciones en las actividades o el ejercicio por el asma?
Despertares nocturnos a causa del asma?
Necesidad de usar su (medicacin de rescate) ms de 2 veces?
Si est monitoreando el flujo mximo, ha sido ste inferior a_____?

No
No
No
No
No

S
S
S
S
S

Si respondi usted S a tres o ms de estas preguntas, su asma no est controlada

y es probable que deba subir de nivel su tratamiento.
CMO INCREMENTAR EL TRATAMIENTO?
SUBA DE NIVEL su tratamiento de la manera siguiente y evale la mejora cada da:
_____________________________[Anote el siguiente nivel de tratamiento]
Mantener este tratamiento durante _____________das [especifique el nmero]
CUNDO LLAMAR AL DOCTOR/CLNICA?
Llame a su doctor/clnica ________________________ [proporcione los nmeros
telefnicos] Si no experimenta una respuesta en __________das [especifique el
nmero] ___________________________________ [lneas opcionales para
instrucciones adicionales]
EMERGENCIA/PRDIDA SEVERA DE CONTROL
Si presenta dificultad respiratoria grave y slo puede hablar con frases cortas,
Si est experimentando una crisis asmtica severa y est asustado.
Si tiene necesidad de su medicamento de alivio con una frecuencia mayor a cada
4 horas y no est mejorando.
1.
2.
3.
4.

Aplquese de 2 a 4 inhalaciones
[medicamento de alivio].
Utilice ______ mg de __________________________(glucocorticoide oral).
Solicite ayude mdica: Acuda a ___________________________________
______________Direccin: ______________________________Telfono:
__________________________
Siga utilizando su __________________________________[medicamento
de alivio] hasta que le sea posible obtener ayuda mdica.

13

Componente 2: Identificar y Reducir la Exposicin a Factores de Riesgo

Para mejorar el control del asma y reducir las necesidades de medicacin, los
pacientes deben tomar medidas para evitar los factores de riesgo que precipitan
sus sntomas de asma (Figura 4). Sin embargo, muchos pacientes con asma
reaccionan a mltiples factores ambientales que son ubicuos en el ambiente y
es casi imposible evitar por completo algunos de dichos factores. Por tal motivo,
los medicamentos para mantener el control del asma desempean un papel
importante debido a que los pacientes suelen ser menos sensibles a dichos
factores de riesgo cuando su asma est controlada.
La actividad fsica es una causa frecuente de sntomas de asma, pero los
pacientes no deben evitar el ejercicio. Los sntomas pueden prevenirse mediante
la administracin de un 2-agonista de accin rpida inhalado antes del
ejercicio vigoroso (un modificador de los leucotrienos o una cromona pueden
ser alternativas).
Debe recomendarse a los pacientes con asma moderada y severa la aplicacin
de una vacuna contra la influenza cada ao o al menos cuando se recomienda
la vacunacin entre la poblacin general. Las vacunas inactivadas contra la
influenza son seguras para adultos y nios mayores de 3 aos.
Figura 4. Estrategias para Evitar Alrgenos y Contaminantes Comunes

Medidas de prevencin que mejoran el control del asma y reducen las necesidades de medicacin:
Humo de tabaco: Se debe evitar la exposicin al humo de tabaco. Los pacientes y los padres no
deben fumar.
F rmacos, alimentos y aditivos: Evitar si se sabe que precipitan los sntomas.
S ensibilizadores ocupacionales: Reducir, o preferiblemente evitar, la exposicin a dichos
agentes.
Medidas razonables de prevencin que pueden ser recomendadas, pero que no han demostrado aportar
beneficios clnicos
caros del polvo domstico: Lavar sbanas y cobijas semanalmente con agua caliente y secar
en secadora de calor o al sol. Cubrir almohadas y colchones con fundas hermticas. Remplazar las
alfombras por pisos duros, especialmente en los dormitorios. (De ser posible, utilizar una aspiradora
con filtros.) Utilizar acaricidas o cido tnico para eliminar los caros pero se debe asegurar de que
el paciente no est en casa cuando se efecte el tratamiento.
P elo de animales domsticos: Utilizar filtros de aire. (Retirar a los animales de la casa o al
menos del rea de dormir. Baar a las mascotas.)
Cucarachas: Limpiar la casa exhaustivamente y con frecuencia. Utilizar plaguicida en aerosol pero
se debe asegurar que el paciente no se encuentre en casa cuando ste se aplique.

14

Figura 4. Estrategias para Evitar Alrgenos y Contaminantes Comunes (cont...)

F rmacos, alimentos y aditivos: Evitar si se sabe que precipitan los sntomas.

S ensibilizadores ocupacionales: Reducir, o preferiblemente evitar, la exposicin a dichos
agentes.

15

Componente 3: Evaluacin, Tratamiento y Monitoreo del Asma

El objetivo del tratamiento del asma, enfocado en lograr y mantener el control
clnico, se puede alcanzar en la mayora de los pacientes a travs de un ciclo
continuo que involucra:
E
 valuacin del Control del Asma
Tratamiento para Lograr el Control
Monitoreo para Mantener el Control
Evaluacin del Control del Asma
Cada paciente deber ser evaluado a fin de establecer su rgimen de
tratamiento actual, su adherencia al rgimen en curso y el nivel del control del
asma. En la Figura 2 se presenta un esquema simplificado para reconocer el
asma controlada, parcialmente controlada y no controlada.
Tratamiento para Lograr el Control
Cada paciente es asignado a uno de cinco pasos teraputicos. La Figura
5 describe en detalle el tratamiento en cada paso para adultos y nios de 5
aos en adelante.
En cada paso teraputico, debe administrarse medicacin paliativa en la
medida necesaria para un rpido alivio de los sntomas. (No obstante,
mantngase atento de la cantidad de medicacin paliativa que est utilizando
el paciente; el uso regular o un aumento en el uso indica que el asma no est
bien controlada.)
Del Paso 2 al 5 los pacientes tambin requieren del uso regular de uno o
ms medicamentos de control, los cuales evitan que inicien los sntomas y los
ataques. Los glucocorticoides inhalados (Figura 6) son los medicamentos de
control ms efectivos disponibles actualmente.
En la mayora de los pacientes con asma de nuevo diagnstico o que an no
estn siendo medicados, el tratamiento deber iniciarse en el Paso 2 (o en el
Paso 3 si el paciente presenta muchos sntomas). Si el asma no es controlada
con el rgimen de tratamiento en curso, el tratamiento deber subir de nivel
gradualmente hasta lograr el control.
En los pacientes que no alcanzan un nivel de control aceptable con el Paso 4
puede considerarse que presentan asma difcil de tratar. En dichos pacientes,
es posible que se deba conceder a lograr el mejor nivel de control factible
con el menor grado de alteracin de las actividades y el menor nmero de
sntomas diarios posible, minimizando a la vez el potencial de efectos adversos
del tratamiento. La referencia a un especialista en asma puede ser de utilidad.
16

Est disponible una variedad de medicamentos de control (Anexo A y Anexo

B) y paliativos (Anexo C) del asma. Los tratamientos recomendados son
nicamente directrices. Los recursos locales y las circunstancias individuales del
paciente habrn de determinar la terapia prescrita a cada paciente.
Los medicamentos inhalados son preferibles porque hacen llegar los frmacos
directamente a las vas respiratorias, que es donde son necesarios, lo cual deriva
en efectos teraputicos potentes con menos efectos secundarios sistmicos. Los
medicamentos inhalables para el asma se encuentran disponibles en forma
de inhaladores de dosis medida presurizados (IDMp), IDM activados por
inspiracin, inhaladores de polvo seco (IPS) y nebulizadores. Los dispositivos
espaciadores (o cmaras de retencin con vlvula) hacen a los inhaladores ms
fciles de utilizar y reducen la absorcin sistmica y los efectos secundarios de
los glucocorticoides inhalados.
Ensee a los pacientes (y a los padres) cmo utilizar los dispositivos inhaladores.
Los diferentes dispositivos requieren distintas tcnicas de inhalacin.
L leve a cabo demostraciones y proporcione instrucciones ilustradas.
Pida a los pacientes que le muestren su tcnica en cada visita.
En el sitio de GINA en internet (www.ginasthma.org) se puede encontrar
informacin relativa al uso de diversos dispositivos inhaladores.

17

Nivel de Control
Controlada

Reducir

Figura 5. Estrategia de Manejo Basada en el Control para Adultos y Nios Mayores de 5 aos

Accin Teraputica
Mantener y encontrar nivel de control ms bajo

No controlada
Exacerbacin

Subir de nivel para lograr el control

Tratar como exacerbacin

Pasos Teraputicos

Reducir

Paso

Considerar subir de nivel para lograr el control

Incrementar

Parcialmente controlada

Paso

Paso

Incrementar

Paso

Paso

Educacin sobre el asma. Control ambiental.

(Si se est considerando subir de nivel de tratamiento por control sintomtico deficiente, verifique primero la tcnica de uso del inhalador, compruebe adherencia
y confirme si los sntomas se deben al asma.)
2-agonista de accin
rpida en la medida
necesaria

2-agonista de accin rpida en la medida necesaria

Seleccionar uno
ICS * a dosis baja

Opciones de
medicamentos
de control***

Modificador de
leucotrienos**

Seleccionar uno

Al tratamiento del Paso 3,

agregar uno o ms

ICS a dosis baja ms

2-agonista de accin
prolongada

ICS a dosis intermedia o

alta ms 2-agonista de
accin prolongada

Glucocorticoides orales
(a la dosis ms baja)

Al tratamiento del Paso 4,

agregar cualquiera

ICS a dosis intermedia

o alta
ICS a dosis baja ms
modificador de
leucotrienos

Modificador
de leucotrienos

Tratamiento
anti-IgE

Teofilina de accin
prolongada

ICS a dosis baja ms

teofilina de accin
prolongada

*ICS (Inhaled Glucocorticosteroids) = Glucocorticoides Inhalados

** = Antagonistas de los receptores o inhibidores de la sntesis
*** = Tratamiento recomendado (celdas sombreadas) basado en la media de los datos del grupo.
Deben considerarse las necesidades, las preferencias y las circunstancias (incluidos los costos) individuales del paciente
Los tratamientos paliativos alternativos incluyen anticolinrgicos inhalados, 2-agonistas orales de accin corta, algunos 2-agonistas de accin prolongada
y teofilina de accin corta. No se recomienda la administracin regular de 2-agonistas de accin corta o prolongada a menos que sea acompaada por el
uso regular de un glucocorticoide inhalado.

Para el manejo del asma en nios de 5 aos y menores, consulte la gua Global Strategy for the Diagnosis and
Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, (Estrategia Global para el Diagnstico y Manejo del Asma en
Nios de 5 Aos y Menores) disponible en http://www.ginasthma.org.

18

Figura 6. Dosis Equivalentes en Potencia Diarias Estimadas de

Glucocorticoides Inhalados para Adultos y Nios de ms de 5 Aos
Frmaco

Dosis Baja (g)

Dosis Intermedia
Diaria (g)

Dipropionato de
beclometasona - CFC

200 - 500

> 500 - 1000

> 1000 - 2000

Dipropionato de
beclometasona - HFA

100 - 250

> 250 - 500

> 500 - 1000

Budesonida*

200 - 400

> 400 - 800

> 800 - 1600

Ciclesonida*

80 - 160

> 160 - 320

> 320 - 1280

Dosis Alta Diaria (g)

Flunisolida

500 - 1000

> 1000 - 2000

Propionato de fluticasona

100 - 250

> 250 - 500

>500 - 1000

Furoato de mometasona*

200

>400

>800

Acetnido de
triamcinolona

400 - 1000

>1000 - 2000

>2000

>2000

Comparaciones basadas en datos de eficacia.

Los pacientes considerados para dosis altas diarias, a no ser por periodos cortos, deben ser referidos a un especialista
para una evaluacin a fin de considerar combinaciones alternativas de medicamentos de control. Las dosis mxima
recomendadas son arbitrarias, pero con el uso prolongado se asocian a un incremento en el riesgo de efectos secundarios
sistmicos.
*Aprobados para ser administrados una vez al da en pacientes con sntomas leves.
Notas
El factor determinante ms importante de una administracin adecuada es el juicio del mdico respecto a la

respuesta del paciente a la terapia. El mdico debe monitorear la respuesta del paciente en trminos de control
clnico y ajustar la dosis de conformidad. Una vez logrado el control del asma, la dosis de la medicacin debe
ajustarse cuidadosamente a la mnima dosis requerida para mantener el control, reduciendo de este modo el
potencial de efectos adversos.

La designacin de las dosis bajas, intermedias y altas provienen de las recomendaciones de los fabricantes
cuando fue posible. Rara vez se proporciona o est disponible una demostracin evidente de las relaciones entre
las dosis y las respuestas. Por lo tanto, el principio estriba en establecer la dosis mnima para un control efectivo
en cada paciente puesto que dosis ms elevadas pueden no ser ms efectivas y es probable que se asocien a un
mayor potencial de efectos adversos.

Puesto que los preparados con CFC estn siendo retirados del mercado, los prospectos de envase de los
preparados con HFA deben ser revisados cuidadosamente por el mdico a fin de determinar la dosis equivalente
adecuada.

19

Monitoreo para Mantener el Control

Es esencial un monitoreo continuo a fin de mantener el control y establecer el
nivel y la dosis de tratamiento ms bajos para minimizar el costo y maximizar
la seguridad.
Normalmente, los pacientes debern ser valorados de uno a tres meses despus
de la visita inicial y posteriormente cada tres meses. Tras una exacerbacin, el
seguimiento deber efectuarse de dos semanas a un mes despus.
En cada visita, formule las preguntas enumeradas en la Figura 7.
Ajuste de la medicacin:
S
 i el asma no est siendo controlada con el rgimen de tratamiento en curso,
suba de nivel el tratamiento. Por lo general, se debe observar mejora en
el transcurso de un mes. Pero primero verifique la tcnica de medicacin
del paciente, el cumplimiento teraputico y qu tanto se estn evitando los
factores de riesgo.
S
 i el asma est parcialmente controlada, considere subir de nivel el
tratamiento, dependiendo de la disposicin de opciones ms efectivas,
de la seguridad y el costo de las posibles opciones teraputicas, y de la
satisfaccin del paciente con el nivel de control logrado.
S
 i el control se mantiene por cuando menos 3 meses, baje de nivel con un
decremento gradual en el tratamiento. El objetivo consiste en disminuir el
tratamiento a la mnima medicacin necesaria para mantener el control.
El monitoreo sigue siendo necesario incluso despus de lograr el control,
puesto que el asma es una enfermedad variable; el tratamiento debe ajustarse
peridicamente en respuesta a la prdida del control, la cual se ve reflejada
por el empeoramiento de los sntomas o el desarrollo de una exacerbacin.

20

Figura 7. Preguntas para Monitorear los Cuidados del Asma

EST EL PLAN DE MANEJO DEL ASMA SATISFACIENDO LOS OBJETIVOS PREVISTOS?
Pregunte al paciente:
Le ha despertado su asma por la noche?
Ha necesitado ms medicamentos paliativos que de
costumbre?
Ha requerido alguna atencin mdica de urgencia?
Ha estado su flujo mximo por debajo de su
mejor nivel personal?
Est usted participando en sus actividades fsicas
habituales?

Accin a considerar:
Ajustar los medicamentos y el plan de manejo en
la medida necesaria (subir o bajar de nivel).
Pero antes se debe evaluar el cumplimiento
teraputico.

EST UTILIZANDO EL PACIENTE LOS INHALADORES, EL ESPACIADOR O LOS

MEDIDORES DE FLUJO MXIMO DE MANERA ADECUADA?
Pregunte al paciente:
Accin a considerar:
Por favor mustreme como se administra su medicina. Demuestre la tcnica correcta.
Haga a su vez que el paciente se la demuestre
nuevamente.
ESTA EL PACIENTE UTILIZANDO LOS MEDICAMENTOS Y EVITANDO FACTORES
DE RIESGO CONFORME AL PLAN DE MANEJO DEL ASMA?
Pregunte al paciente, por ejemplo:
Accin a considerar:
Para que podamos planear la terapia, por favor dgame, Ajuste el plan para que resulte ms prctico.
Con qu frecuencia se administra el medicamento?
Qu problemas ha tenido para seguir el plan de
Resuelva con el paciente los problemas para
manejo o para administrarse su medicamento?
superar barreras que dificultan seguir el plan.
Durante el mes pasado, dej alguna vez de
administrarse su medicamento porque se senta mejor?
TIENE EL PACIENTE ALGUNA INQUIETUD?
Pregunte al paciente:
Accin a considerar:
Qu preocupaciones podra usted tener con respecto Proporcione instrucciones adicionales para aclarar
a su asma, los medicamentos o el plan de manejo? dudas y discuta con el paciente la forma de superar
los problemas.

21

Componente 4: Manejo de las Exacerbaciones

Las exacerbaciones del asma (ataques de asma) son episodios de un incremento
progresivo de la disnea, la tos, las sibilancias o la opresin torcica o una
combinacin de estos sntomas.
No subestime la severidad de un ataque; las crisis asmticas severas pueden ser
potencialmente mortales. Su tratamiento requiere de una supervisin estrecha.
Los pacientes en alto riesgo de muerte relacionada con el asma requieren
atencin ms cercana y debern ser alentados a buscar atencin urgente
desde el inicio de su exacerbacin.
Estos pacientes incluyen a aquellos:
C
 on antecedentes de episodios de asma cercanos a la muerte con
requerimientos de intubacin y ventilacin mecnica
Con una hospitalizacin o visita de urgencia por asma dentro del ltimo
ao
Que estn utilizando actualmente o han dejado recientemente de usar
glucocorticoides orales
Que no estn utilizando actualmente glucocorticoides inhalados
Que son extremadamente dependientes de los 2-agonistas de accin
rpida, especialmente aquellos que utilizan ms de un cartucho de
salbutamol (o su equivalente) al mes
Con antecedentes de trastornos psiquitricos o problemas psicosociales,
incluido el uso de sedantes
Con un historial de falta de cumplimiento de un plan de medicacin
para el asma
Los pacientes deben buscar atencin mdica de inmediato si:
E
 l ataque es severo (Figura 8):
- El paciente presenta disnea en reposo, est inclinado hacia adelante,
habla con palabras sueltas en vez de oraciones (los lactantes
dejan de alimentarse), est agitado, somnoliento o desorientado,
presenta bradicardia o una frecuencia respiratoria de ms de 30
respiraciones por minuto.
- L as sibilancias son fuertes o estn ausentes
- E
 l pulso es superior a 120/min (superior a 160/min en los lactantes)
- 
El FEM es inferior al 60% del valor previsto o del mejor valor
personal, incluso despus de un tratamiento inicial
- El paciente est exhausto

22

 L a respuesta al tratamiento inicial con un broncodilatador no es rpida ni se

sostiene por cuando menos 3 horas
N
 o hay mejora dentro de las primeras 2 a 6 horas tras el inicio de un
tratamiento con glucocorticoides orales
 H
 ay deterioro ulterior
Los ataques leves, definidos por una reduccin de menos del 20% en el flujo
mximo, despertares nocturnos e incremento en el uso de 2-agonistas de
accin rpida, normalmente pueden ser tratados en el hogar si el paciente
est preparado y cuenta con un plan personal de manejo del asma que incluya
acciones a emprender.
Los ataques moderados pueden requerir, y los ataques severos normalmente
requieren, atencin en una clnica u hospital.
Los ataques de asma requieren de tratamiento inmediato:
L os 2-agonistas de accin rpida inhalados en dosis adecuadas son
esenciales. (Comience con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos durante la
primera hora; posteriormente, las exacerbaciones leves requerirn de 2 a 4
inhalaciones cada 3 4 horas y las exacerbaciones moderadas de 6 a 10
inhalaciones cada 1 2 horas.)
Los glucocorticoides orales (0.5 a 1 mg de prednisona/kg o el equivalente
durante un periodo de 24 horas) introducidos temprano en el curso de un
ataque moderado o severo ayudan a revertir la inflamacin y aceleran la
recuperacin.
En los centros de salud u hospitales se administra oxgeno si el paciente
presenta hipoxemia (se debe lograr una saturacin de O2 del 95%)
La terapia combinada con 2-agonistas/anticolinrgicos se asocia a ndices
ms bajos de hospitalizacin y mejoras superiores en el FEM y el VEMS.
No se recomiendan las metilxantinas si se utilizan agregadas a dosis
elevadas de 2-agonistas inhalados. Sin embargo, se puede utilizar teofilina
si no hay 2-agonistas inhalados disponibles. Si el paciente ya est tomando
teofilina diariamente, se deben medir las concentraciones sricas antes de
adicionar teofilina de accin corta.
En los pacientes con exacerbaciones severas de asma que no responden a
los broncodilatadores ni a los glucocorticoides sistmicos, se ha demostrado
que 2 gramos de sulfato de magnesio i.v. reducen la necesidad de
hospitalizaciones.

23

Las terapias no recomendadas para tratar los ataques de asma incluyen:

S
 edantes (estrictamente prohibidos)
F rmacos mucolticos (pueden empeorar la tos)
F isioterapia torcica (puede aumentar el malestar del paciente)
H
 idratacin con grandes volmenes de lquidos en los adultos y nios ms
grandes (puede ser necesaria en nios pequeos y lactantes)
A
 ntibiticos (no tratan los ataques, pero estn indicados en pacientes que
tambin presentan neumona o infecciones bacterianas como sinusitis)
E
 pinefrina/adrenalina (pueden estar indicadas para el tratamiento agudo
de la anafilaxia y el angioedema, pero no estn indicadas para los ataques
de asma)
Monitoreo de la respuesta al tratamiento:
Evaluar los sntomas y, siempre que sea posible, el flujo espiratorio mximo. En
el hospital, evaluar tambin la saturacin de oxgeno; considerar la gasometra
arterial de los pacientes en quienes exista la sospecha de hipoventilacin o
que presenten agotamiento, sufrimiento severo o un flujo espiratorio mximo
previsto del 30 al 50%.
Seguimiento:
Una vez resuelta la exacerbacin, se deben identificar los factores que la
precipitaron e implementar estrategias para evitarlos en el futuro, as como
revisar el plan de medicacin del paciente.

24

Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones del Asma*

Parmetro
Disnea

Leve

Moderada

Al caminar
Puede recostarse

Severa

Al hablar
Lactantes - llanto ms
suave y breve; dificultad
para alimentarse
Prefiere estar sentado

En reposo
Los lactantes dejan de
alimentarse

Palabras

Paro respiratorio
inminente

Inclinado hacia adelante

Habla en

Oraciones

Frases

Estado de alerta

Muy agitado

Normalmente agitado

Normalmente agitado

Frecuencia respiratoria

Incrementada

Incrementada

A menudo > 30/min

Adormilado o desorientado

Frecuencias respiratorias normales en nios despiertos

Edad
Frecuencia normal
<<22meses
months
<60/min
<60/min
22-12
-12meses
months
<50
<50/min
/min
1- 5 aos
years
<40/min
<40/min
aos
6 - 8 years
< 30/min
< 30/min
Retracciones de msculos Normalmente no
accesorios y
supraesternales
Sibilancias

Normalmente

Moderadas, a menudo slo Fuertes

al final de la espiracin

Pulso/min.

<100

100 - 200

Normalmente

Movimiento toracoabdominal paradjico

Normalmente fuertes

Ausencia de sibilancias

>120

Bradicardia

Gua de lmites normales de la frecuencia del pulso en nios:

- Normal rate< 160/min
Lactantes Infants 2 - 12 months
2 - 12 meses
- Frecuencia normal < 160/min
PreescolaresPreschool 1 - 2 years
1 - 2 aos
- Frecuencia normal < 120/min
School
age
2
8
years
Normal
rate
<
110/min
En edad escolar
2 - 8 aos
- Frecuencia normal < 110/min
Pulso paradjico

Ausente < 10 mm Hg

FEM tras el broncodilatador Superior al 80%

inicial
% del valor previsto o
% del mejor valor personal
PaO2 (en aire)

y/o
PaO2
SaO2% (en aire)

Normal
Prueba normalmente
innecesaria
< 45 mm Hg

>95%

Puede estar presente

10 - 25 mm Hg

A menudo presente
> 25 mm Hg (adultos)
20 - 40 mm Hg (nios)

Aprox. 60 - 80%

< 60% del valor previsto o

del mejor valor personal
(< 100 L/min en adultos)
o la respuesta dura < 2 h

> 60 mm Hg

< 60 mm Hg

La ausencia sugiere
fatiga muscular
respiratoria

Posible cianosis
< 45 mm Hg

91 - 95%

> 45 mm Hg;
Posible insuficiencia
respiratoria (ver texto)
<90%

La hipercapnia (hiperventilacin) se desarrolla ms fcilmente en nios pequeos que en adultos y adolescentes.

*Nota: La presencia de varios parmetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificacin general de la exacerbacin.
Nota: A nivel internacional tambin se utilizan kilopascales; sera adecuada la conversin a este respecto.

25

CONSIDERACIONES ESPECIALES
EN EL MANEJO DEL ASMA
E mbarazo. Durante el embarazo suele cambiar la severidad del asma
y las pacientes requieren de un seguimiento estrecho y un ajuste de las
medicaciones. Debe advertirse a las pacientes embarazadas con asma que
el mayor riesgo para el feto estriba en un control deficiente del asma y debe
enfatizarse en la seguridad de la mayora de los tratamientos modernos
para el asma. Las exacerbaciones agudas deben ser tratadas de manera
radical a fin de evitar la hipoxia fetal.
 besidad. El manejo del asma en las personas obesas debe ser el mismo
O
que en los pacientes con peso normal. En el paciente obeso, bajar de peso
ayuda a mejorar el control del asma y la funcin pulmonar as como la
reduccin de las necesidades de medicacin.
 iruga. La hper-reactividad de las vas respiratorias, la limitacin del
C
flujo areo y la hipersecrecin de moco predispone a los pacientes con
asma a complicaciones respiratorias intraoperatorias y postoperatorias,
particularmente con cirugas torcicas y del abdomen superior. Debe
evaluarse la funcin pulmonar varios das antes de la ciruga y prescribir
un tratamiento breve con glucocorticoides si el VEMS es inferior al 80% del
mejor valor personal del paciente.
R
 initis, Sinusitis y Plipos Nasales. La rinitis y el asma a menudo coexisten en
el mismo paciente y el tratamiento de la rinitis puede mejorar los sntomas
del asma. La sinusitis tanto aguda como crnica puede empeorar el asma y
debe ser tratada. Los plipos nasales estn relacionados con asma y rinitis,
a menudo con sensibilidad a la aspirina y se presentan ms frecuentemente
en pacientes adultos. Normalmente responden relativamente bien a los
glucocorticoides tpicos.
A
 sma ocupacional. La farmacoterapia para el asma ocupacional es idntica
a la terapia para otras formas de asma, pero no sustituye a la prevencin
adecuada de la exposicin implicada. Es recomendable recurrir a una
interconsulta con un especialista en el manejo del asma o en medicina
ocupacional.

26

I nfecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias provocan sibilancias

y un incremento en la sintomatologa del asma en muchos pacientes. El
tratamiento de una exacerbacin infecciosa sigue los mismos principios que
el tratamiento de otras exacerbaciones.
R
 eflujo gastroesofgico. El reflujo gastroesofgico es ms frecuente en
los pacientes con asma que en la poblacin general. Sin embargo, el
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, antagonistas de los
receptores H2 o la ciruga no mejora el control del asma.
A
 sma inducida por aspirina. Hasta un 28% de los adultos con asma, pero
rara vez los nios, padecen exacerbaciones de asma en respuesta a la
aspirina y otros frmacos antiinflamatorios no esteroides. El diagnstico
puede confirmarse nicamente con una prueba de provocacin con aspirina,
la cual debe llevarse a cabo en un centro con capacidad de resucitacin
cardiopulmonar. El manejo convencional consiste en evitar por completo los
frmacos que precipitan los sntomas.
 nafilaxia. La anafilaxia es una reaccin potencialmente mortal que puede
A
tanto remedar como complicar el asma severa. El tratamiento inmediato es
crucial e incluye el uso de oxgeno, epinefrina intramuscular, antihistamnicos
inyectables, hidrocortisona intravenosa y lquidos intravenosos.

27

Anexo A: Glosario de Medicamentos para el Asma - De Control

Denominacin y Nombres
Alternativos
Glucocorticoesteroides
Adrenocorticoides
Corticoesteroides
Glucocorticoides
Inhalados (ICS):
Beclometasona
Budesonida, Ciclesonida
Flunisolida
Fluticasona, Mometasona
Triamcinolona
Tabletas o jarabes:
hidrocortisona
metilprednisolona
prednisolona
prednisona

Cromoglicato de sodio
cromolina
cromonas

Efectos Secundarios

Inhalados: El bajo riesgo

potencial de efectos secundarios
se compensa adecuadamente
con la eficacia. Las cmaras de
retencin con vlvula de los IDM y
el enjuague bucal tras la inhalacin
con los IPS disminuyen la incidencia
de candidiasis oral. Las preparaciones no son equivalentes por
inhalacin ni por g.

IDM: 2 mg o 5 mg 2 - 4 inhalaciones
3 - 4 veces al da. Nebulizador:
20 mg 3 - 4 veces al da.

Pueden transcurrir 4-6 semanas

para determinar los efectos mximos. Se requiere de administracin
frecuente diaria
Algunos pacientes no toleran
el sabor.

Efectos secundarios mnimos:

Puede producirse tos con la
inhalacin.

Nedocromilo
cromonas

IDM: 2 mg/disparo 2 - 4 inhalaciones 2 - 4 veces al da.

Puede presentarse tos con la

inhalacin

Inhalados:
IPS - F: 1 inhalacin (12 g)
dos veces al da.
IDM - F: 2 disparos dos veces
al da.
IPS - Sm: 1 inhalacin (50 g)
dos veces al da.
IDM - Sm: 2 disparos dos veces
al da.

Inhalados: Menos efectos secundarios y menos significativos que

con tabletas. Han sido vinculados
a un incremento en el riesgo de
exacerbaciones severas y muertes
por asma cuando se agregan
a la terapia habitual.

Tabletas de liberacin
prolongada
Salbutamol (S)
Terbutalina (T)
Aminofilina
Metilxantina
Xantina

Comentarios

Inhalados: Las dosis elevadas

diarias pueden asociarse al adelgazamiento de la piel y equimosis
y en raras ocasiones a supresin
suprarrenal. Los efectos secundarios
locales son disfona (ronquera) y
candidiasis orofarngea. Dosis de
bajas a intermedias han producido
Tabletas o jarabes: Para el
un retraso leve o supresin del
control diario, utilizar la dosis
crecimiento (promedio 1 cm) en
mnima efectiva de 5 - 40 mg
nios. El logro de la talla adulta
de equivalente de prednisona
prevista no parece verse afectado.
en las maanas o cada dos das. Tabletas o jarabes: El uso a
largo plazo puede derivar en
Para ataques agudos
osteoporosis, hipertensin, diabetes,
40 - 60 mg al da, divididos
cataratas, supresin suprarrenal,
supresin del crecimiento, obesidad,
en 1 2 dosis en los adultos,
1 - 2 mg/kg al da en los nios. adelgazamiento de la piel o debilidad muscular. Considerar afecciones
coexistentes que pudieran empeorar
con el uso de glucocorticoides orales,
v.gr. infecciones por infecciones
virales de herpes , varicela,
tuberculosis, hipertensin, diabetes
y osteoporosis.

2-agonistas de accin
prolongada
beta-adrenrgicos
simpaticomimticos
BAAP
Inhalados:
Formoterol (F)
Salmeterol (Sm)

28

Dosis Habituales
Inhalados: Dosis inicial dependiente del control del asma,posteriormente se disminuye gradualmente en el curso de 2 - 3 meses hasta
la dosis mnima efectiva una vez
que se ha logrado el control

Tabletas:
S: 4 mg c/12 h.
T: 10 mg c/12 h.
Dosis inicial 10 mg/kg/da
con un mximo habitual de
800 mg divididos en 1 - 2 dosis.

Tabletas o jarabe: Uso a largo

plazo: la administracin matutina
en das alternos produce menos
toxicidad.
A corto plazo: ciclos de 3-10 das
con dosis altas son efectivos para
lograr un control rpido.

Inhalados: NO se debe utilizar

salmeterol para tratar ataques
agudos. No debe utilizarse como
monoterapia para tratamiento de
control. Utilizar siempre como
complemento a la terapia con
ICS. Formoterol presenta un inicio
de accin similar al de salbutamol
Tabletas: Las tabletas pueden y se ha utilizado a demanda para
producir taquicardia, ansiedad,
sntomas agudos.
temblor en msculos esquelticos, Tabletas: Tan efectivos como
cefalea, hipopotasema
teofilina de liberacin prolongada.
La nusea y la emesis son suma- No se cuenta con datos relativos
mente frecuentes. Los efectos se- a su uso como terapia
rios que se presentan a concentra- complementaria con
ciones sricas ms elevadas inclu- glucocorticoides inhalados.
A menudo se requiere monitorear
yen convulsiones, taquicardia y
el nivel de teofilina. La absorcin
arritmias
y el metabolismo pueden verse
afectados por muchos factores,
incluidas las enfermedades
febriles.

Anexo A: Glosario de Medicamentos para el Asma De Control (continuacin)

Denominacin y Nombres
Alternativos

Dosis Habituales

Efectos Secundarios

Antileucotrienos
Modificadores de los
leucotrienos
Montelukast (M)
Pranlukast (P)
Zafirlukast (Z)
Zileuton (Zi)

Adultos: M 10 mg al acostarse
P 450 mg dos veces al da
Z 20 mg dos veces al da;
Zi 600 mg cuatro veces al da.

A la fecha no se han reportado

efectos adversos especficos con
las dosis recomendadas.
Elevacin de las enzimas
hepticas con Zafirlukast y
Zileuton y reportes de caso
limitados de hepatitis e
hiperbilirrubinemia reversibles
con Zileuton y de insuficiencia
heptica con Zafirlukast

Los antileucotrienos son

sumamente efectivos en los
pacientes con asma leve
persistente. Proporcionan
beneficios adicionales cuando
se agregan a ICS aunque no
son tan efectivos como los
2-agonistas de accin
prolongada inhalados.

Inmunomoduladores
Omalizumab
Anti-IgE

Adultos: Administracin de la dosis

por va subcutnea cada
2 - 4 semanas dependiendo del
peso y la concentracin de IgE.

Dolor y equimosis en el lugar

de la inyeccin (5 - 20%) y
en muy raras ocasiones
anafilaxia (0.1%)

Debe conservarse en refrigeracin

a 2 - 8 C y se debe administrar
un mximo de 150 mg por lugar
de inyeccin.

Nios: M 5 mg al acostarse
(6 - 14 aos)
M 4 mg a la hora de acostarse
(2 - 5 aos)
Z 10 mg dos veces al da
(7 - 11 aos).

Comentarios

Apndice B: Medicamentos Combinados para el Asma

Dispositivos
inhaladores

Dosis Disponibles
(g)1 ICS/BAAP

Inhalaciones/da

Uso Teraputico

Propionato de
fluticasona/
salmeterol

IPS

100/50
250/50
500/50

1 inhalacin x 2

Mantenimiento

Propionato de
fluticasona/
salmeterol

IDMp
(Suspensin)

50/25 1
125/25
250/25

2 inhalaciones x 2

Mantenimiento

Budesonide/
formoterol

IPS

80/4.5 2
160/4.5
320/9.0

1 - 2 inhalaciones x 2

Mantenimiento
y Alivio

Budesonida/
formoterol

IDMp
(Suspensin)

100/6
200/6

2 inhalaciones x 2

Mantenimiento

IDMp
(Solucin)

100/6 3

1 - 2 inhalaciones x 2

Mantenimiento

IDMp

100/5
200/5

2 inhalaciones x 2

Mantenimiento

Formulacin

Beclometasona/
formoterol
Mometasona/
formoterol

ICS (Inhaled Corticosteroid) = corticoesteroide inhalado; BAAP = 2-agonista de accin prolongada; IDMp = inhalador de dosis medida presurizado; IPS = inhalador de polvo seco.
Se revisarn nuevas formulaciones para su incorporacin a la tabla cuando sean aprobadas. Dichos medicamentos pueden ser puestos a consideracin del Comit Cientfico de GINA.
1
Se refiere a la dosis medida. Para informacin adicional respecto a las posologas y productos disponibles en pases especficos, consulte www.gsk.com, donde encontrar un vnculo con
el sitio web de su pas o pngase en contacto con los representantes locales de la empresa para conocer los productos aprobados para ser utilizados en su pas.
2
Se refiere a la dosis administrada. Para informacin adicional respecto a las posologas y productos disponibles en pases especficos, consulte www.astrazeneca.com, donde encontrar un
vnculo con el sitio web de su pas o pngase en contacto con los representantes locales de la empresa para conocer los productos aprobados para ser utilizados en su pas.
3
Se refiere a la dosis medida. Para informacin adicional respecto a las posologas y productos disponibles en pases especficos, consulte www.chiesigroup.com, donde encontrar un vnculo
con el sitio web de su pas o pngase en contacto con los representantes locales de la empresa para conocer los productos aprobados para ser utilizados en su pas.

29

Anexo C: Glosario de Medicamentos para el Asma Paliativos

Denominacin y Nombres
Alternativos

30

Dosis
Habituales

Efectos
Secundarios

2- agonistas de accin
corta
Adrenrgicos
2-estimulantes
Simpaticomimticos
Albuterol/salbutamol
Fenoterol
Levalbuterol
Metaproterenol
Piributerol
Terbutalina

Existen diferencias en la
potencia, pero todos los
productos son esencialmente
equiparables por inhalacin.
Para uso previo al desarrollo de
sntomas y como tratamiento
previo antes del ejercicio, 2 disparos con IDM o una inhalacin
con IPS. Para ataques de asma
4 - 8 disparos c/2 - 4 h, puede
administrarse c/20 min x 3 con
supervisin mdica o el equivalente a 5 mg de salbutamol
por medio de nebulizador.

Inhalado: taquicardia,
temblor en msculos
esquelticos, cefalea e
irritabilidad. A dosis muy
alta, hiperglucemia, hipopotasemia. La administracin
sistmica en forma de

Anticolinrgicos
Bromuro de ipratropio (BI)
Bromuro de oxitropio

BI-IDM: 4 - 6 disparos c/6 h

Efectos mnimos de
o c/20 min en el servicio de
xerostoma y mal
urgencias. Nebulizador:
sabor de boca.
500 g c/20 min x 3,
posteriormente c/2 - 4 h en
adultos y 250 - 500 g en nios

Puede aportar efectos aditivos

a un 2- agonista pero tiene
un inicio de accin ms lento.
Es una alternativa para pacientes
con intolerancia a los
2-agonistas.

Teofilina de accin corta

Aminofilina

Dosis de carga de 7 mg/kg

administrada en 20 minutos
seguida por 0.4 mg/kg/h
en infusin continua

Nusea, emesis,
cefalea.
A concentraciones
sricas elevadas:
convulsiones,
taquicardia y arritmias.

Es necesario monitorear el nivel

de teofilina. Obtener niveles
sricos a 12 y 24 horas del inicio
de la infusin. Mantener entre
10 - 15 g/ml.

Inyeccin de epinefrina
/adrenalina

Solucin 1 : 1,000
(1 mg/mL) 0.01 mg/kg
hasta 0.3 - 0.5 mg, puede
administrarse c/20 min x 3.

Efectos similares pero

ms significativos que
los 2-agonistas selectivos Adems: hipertensin, emesis en nios
y alucinaciones.

En general, no se recomienda
para el tratamiento de los
ataques de asma si estn
disponibles 2- agonistas
selectivos.

Tabletas o Jarabe
incrementa el riesgo de
estos efectos
secundarios.

Comentarios

Frmaco de eleccin para el broncoespasmo agudo. La va inhalada tiene

un inicio de accin ms rpido y es
ms efectiva que la tableta o el jarabe.
El incremento en el uso, la ausencia
del efecto esperado o el uso de >1
cartucho por mes indica un control
deficiente del asma; ajustar la terapia
a largo plazo de conformidad. El uso
de 2 cartuchos por mes se asocia
a un aumento en el riesgo de un
ataque de asma severo, potencialmente mortal.

NOTAS

31

NOTAS

32

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educacionales de:

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AstraZeneca
Boehringer Ingelheim
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GlaxoSmithKline
Merck Sharp & Dohme
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2013 Global Initiative for Asthma

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