Tias

Grupo de padecimientos cutneos producidos por hongos parsitos estrictos de

la queratina de la piel y sus anexos llamados dermatofitos
Los hongos productores de tia pertenecen a 3 gneros:
Trichophyton
o T. torsurans
o T. rubrum
o T. mentagrophytes
Microsporum
o M. canis
Epidermophyton
o E. floccosum

Tia de la cabeza:
Parasitacin del pelo de la cabeza y piel cabelluda. Casi exclusiva de los
nios, procedente de otro nio, perro o gato.
La espora cae, crece de manera radiada atacando todo lo que tenga queratina,
produciendo un pelo frgil, quebradizo que se rompe apenas llega a la
superficie.

Sintomatologa:

Placas
pseudoalopcicas,
una o varias, de
diverso tamao, en
las que no falta el
cabello sino que
est roto
Pelos cortos,
envainados,
decolorados,
deformados, 2-3mm como pequeos puntos negros enterrados en la piel
Escamas ms o menos abundantes

En tricoftica: el cabello sano se mezcla con el parasitado. Al

microscopio se ven parasitados por dentro (endtrix)
En microsprica: cabello cortado al mismo nivel, placas
circulares, bien limitados, como segado. Parasitado por dentro
y por fuera (ectoendtrix)
Tia inflamatoria o querion de Celso: eritema, inflamacin,
numerosas pstulas, tumoracin muy dolorosa; terminara en
4-6 semanas eliminando el parsito, junto con folculo piloso
dejando zona alopcica definitiva. M. Canis causante con
mayor frecuencia

Tia de la piel lampia:

Esporas caen en cualquier parte del cuerpo y
producen ppula rojiza y pruriginosa que crece de
manera excntrica y origina lesin circular,
eritematosa con fina escama, con borde activo
formado por pequeas vesculas que dejan costras
melicricas diminutas. Centro se va curando mientras
que va creciendo por los bordes

Tia inguinal o crural

Se aade liquenificacin por rascado crnico, se forman
placas que desciende a regin crural, perin y hasta pliegue
intergluteo o subir al abdomen

Tia de los pies:

La ms frecuente de las tias, se aisla
T. rubrum, T. mentagrophytes, E.
floccosum.
FORMA CLASICA: Escamas, maceracin y vesiculacin
entre los dedos, bordes de pies o plantas
FORMA INTERTRIGINOSA: predomina entre dedos, en
primer espacio
FORMA VESICULOSA: pequeas vesculas que se
rompen dejando erosiones y costras melicricas;
entre los dedos y en el borde del pie c/ mucho prurito.
FORMA HIPERQUERATSICA: escama en extensas
zonas a veces muy gruesas.

Tias de las uas:

Blanca superficial
Subungueal proximal
Subungueal distal
Subungueal uni o bilateral
Endonix
Afeccin del borde libre
hacia el
centro

Tia imbricada:
Zonas eritematosas, con mucha escama,
adherida solo por uno de sus extremos,
prurito ligero

Tratamiento de las tias: imidazolicos

Griseofulvina 20 mg/kg hasta 1g/da.- principal indicacin tia de la

cabeza en nios

Imidazlicos: ketoconazol 200-300mg/da; 4 das en tia de cuerpo, pies

e ingles; 6 semanas en tia de la cabeza y hasta 1 ao en tia de uas.
En candidosis y pitiriasis 2-3 semanas.
Itraconazol y fluconazol 100-200mg/da y 100-150mg/da respectivamente

Tia de la cabeza: griseofulvina 20 mg/kg por 6-8 semanas

Tia de cuerpo, pies y crural: tpicos.- alcohol yodado. Pomada de
whitfield, imidazolico, tolfnatato
Tia de uas:
o Blanca superficial: lacas de amorolfina o ciclopiroxolamina
o Parasitacin lateral o proximal: tx sistmico itraconazol,
fluconazol o terbinafina 6 a 9 meses

Pitiriasis versicolor
La ms superficial que existe, causada por Malassezia furfur.
Se presenta en zonas hmedas y calientes; endmica en trpicos y costas

Topografa:
Fundamentalmente tronco por ambas caras pudiendo subir a cuello,
cara, y piel cabelluda o pudiendo bajar a nalgas, y races de extremidades

Morfologa:
Comienza como discretas manchas eritematosas cubiertas de escama
muy delgada que despus se torna hipo o hipercromiante (en Mxico
predomina la primera) raras veces acrmicas, lenticulares, confluentes, bien
limitadas, de bordes no activos, con fina escama, sin prurito
La enfermedad persiste mientras existan condiciones de humedad y calor

Diagnstico:
Raspar lesiones o pegar tira de diurex sobre las
lesiones y despus pegarla sobre un portaobjetos para
ver directamente al microscopio las blastosporas con
filamentos cortos espagueti con albndigas
Si se raspa con una cucharilla o con la ua, queda una
marca en la piel por desprendimiento de las escamas
(signo de Besnier o del uazo)

Diagnstico diferencial:

Pitiriasis alba
Dermatitis solar hipocromiante
Collar de venus (secundarismo sifiltico)

Tratamiento:
Cualquier medicamento que produzca exfoliacin; cido saliclico al 5%,
hipoclorito de sodio al 20%, alcohol yodado al 1%
En casos extensos, o rebeldes por va sistmica 200mg de ketoconazol o 100
de Itraconazol por 7 das

Candidosis:
Parasitacin de piel y mucosas por levaduras del genero Candida
especialmente C. albicans, adems C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C.
galbrata
Las lesiones son habitualmente superficiales, generalmente no traspasa ms
all de la capa cornea, originando granulomas tricofticos

Cuadro clnico:

Piel: a nivel de pliegues interdigitales en manos y

pies, inguinales, submamarios, axilas, intergluteo,
perin. Fisuras y erosiones en eritematosas, maceracin, vesculas y pstulas y
algunas costras y escamas; en pies semeja tia, con mal olor y pruriginosa
En nios contribuye a dermatitis del paal
Uas: perionixis y afeccin de ua en personas que
mantienen mucho tiempo las manos dentro del agua.
Reborde ungueal se encuentra inflamado, eritematoso,
desprendido de la ua; afectacin de matriz a borde
libre. Aparecen estras en la ua, se vuelve amarilla y
opaca y se despule.
Lesiones profundas: sobre todo en nios, candidosis
granulomatosa, produciendo lesiones ulcero-vegetantes, costrosas, nodulares
que pueden afectar cualquier parte de la piel: piel cabelluda, cara, manos

Diagnostico:
Colocar un poco de exudado entre lamina y laminilla con solucin de potasa al
20% encontrando formas levaduriformes

Tratamiento:
Modificar condiciones diabetes, inmunodepresin, cambios de pH; en boca
buches de agua con bicarbonato de sodio; en genitales cido actico o lctico.
Imidazoles son altamente efectivos en miconazol, clotrimazol, ketoconazol
Fluconazol una sola dosis de 150mg para candidosis vaginal

Micosis profundas
Micetoma:
Sndrome anatomoclnico
Predomina en regiones intertropicales, en Mxico en Jalisco, Michoacn,
Veracruz, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos, en persona de bajo perfil
socioeconmico

Etiologa:
Dos clases de micetomas: Eumicetos y Actinomicetos (90% de los casos)

Nocardia brasiliensis (85% de casos)

Actinomadura madurae (8%)
Streptomyces somaliensis (3%)
Actinomadura pelletieri

De los eumicetos el agente ms comn es Madurela grisea

tierra
madera
vegetales
espinas

Solucin de
continuidad

Tejidos

Topografa:

Espalda y
nuca
frecuentes
en Mxico
Pies (la ms
frecuente)
en
articulacin
tibiotarsiana
o Rara
vez
en:

planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgas

Miembro superior: manos, mueca, antebrazo, brazo,
hombro.

Su diseminacin es por contigidad (pie-regin inguinal), incluso puede haber

diseminacin hematgena (pie-rgano)

Morfologa:
Aumento de volumen con deformacin de la regin y presencia de lesiones
nodulosas, fistulizadas, en nmero variable, por las que sale un lquido filante,
seropurulento que contiene los granos

Cuadro clnico:
Padecimiento unilateral y asimtrico; presenta poco dolor al inicio, que despus
aumenta junto con imposibilidad funcional.
Actinomicetos tienen gran poder osteoflico destruyendo pronto huesos cortos.
Produciendo periostitis y geodas

Diagnstico:
1. Examen directo: gotas de exudado entre lamina y laminilla con unas
gotas de lugol
2. Cultivo: en medio de Sabouraud al 2% o en micocel y en 2 o 3 semanas
crecern las colonias
3. Histopatologa: en epidermis hay hiperqueratosis y acantosis con
elongacin de procesos interpapilares y zonas de ulceracin

4. Estudio radiolgico: para observar lesiones seas

Tratamiento:
Solo micetoma por N. brasiliensis es el nico con tx medico accesible.
Diamino difenil sulfona (DDS) 200 mg y trimetroprim con sulfametoxazol 4
tabletas por lapsos de 6 a 9 meses; iniciando mejora a los 3 meses
En caso de resistencia: amikacina IV 15mg/kg/da por lapsos de 3 semanas +
sultrim

Esporotricosis:
Etiologa:
Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crnico producida por
Sporothrix schenckii que se encuentra en flores, zacate, paja, madera, tierra y
penetran solucin de continuidad
Predomina en Jalisco, Guadalajara, Michoacan, Puebla, Huastecas, y sur de DF,
en meses de calor y lluvia

Clasificacin:

Cuadro clnico:
Forma cutaneolinftica o linfangtica la ms comn y fcil de reconocer. En
cualquier parte del cuerpo con ms frecuencia en miembros superiores y cara.

traumatismo

inflamacin
localizada

Aumento de
volumen,
enrojecimiento,
ulceracin y
costras (chancro
esporotricosico)

ulceras y costras

lesin semejante
lineal
nodulo o goma

persiste 2 o 3
semanas

trayecto linftico

Lesin poco dolorosa o indolora

Forma cutneo-fija o superficial: no hay diseminacin y permanece lesin

inicial (chancro persistente) como placa nica, de tamao y forma variable, de
aspecto escamoso o verrugoso, de forma circular o semicircular y color rojo
violceo

Dx diferencial: tb verrugosa, cromomicosis, nevo

verrugoso

Forma cutneo-superficial o dermoepidrmica: placas

eritematoescamosas, violceas, poco pruriginosas; avanza
lentamente por linfticos superficiales y puede abarcar extensas
zonas cuando se localiza en nalgas o extremidades
Cutneo-hematgena: muy rara, en personas con
inmunodepresin. Lesiones nodogomosas o placas verrugosas y
costrosas en diferentes reas de la piel
Forma osteoarticular: se inicia con forma cutnea que se
profundiza dando lesiones osteoarticulares que pueden fistulizarse.

Dx dif: osteomielitis, micetoma o tb

Diagnstico:
1. Intradermoreaccin con esporotricina
2. Cultivo en medio de Sabouraud
3. Examen directo y estudio histolgico

Tratamiento:
Yoduro de potasio VO en adultos 3 g diarios ir ascendiendo hasta llegar a 6g. En
nios 1g inicial hasta llegar a 3

Cromomicosis
La menos profunda, solo afecta piel y tejido celular subcutneo
Presente en las Huastecas, Sinaloa, Jalisco, Guerrero, Oaxaca, Veracruz,
Chiapas y Puebla. Se presenta ms en hombres de 3ra y 4ta dcada de la vida.

Etiologa:
Hongos dematiceos Fonsecaea pedrosoi; penetra por una solucin de
continuidad, provocando lesin inicial que va extendiendo por contigidad y
por linfticos superficiales

Cuadro clnico:
Se inicia como ndulo pequeo a menudo en parte distal de una extremidad. El
ndulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente sin producir
molestia, tras aos de evolucin, se forman extensas placas verrugosas o
vegetantes que cubren pie, pierna, mano y raras veces regiones como tronco o
nalgas. Es asimtrica y unilateral.

Las lesiones producen linfaestasia o elefantiasis

Diagnstico:
1. Examen directo de las escamas o zonas verrugosas, mostrando clulas
fumagoides
2. Examen histolgico

Tratamiento:
Lesiones pequeas pueden ser extirpadas quirrgicamente con posterior
aplicacin de injertos, lesiones mayores requieren extensas cirugas,
crioterapia, electrodesecacin.
Se usa calciferol 600 000 U VO

Anfotericina B IV
5-fluorcitosina VO
Itraconazol 300 mg/da en lapsos de 6-12 meses
Terbinafina 250-500mg/da 3-6 meses

Parasitosis cutneas
Escabiasis o sarna
Etiloga:
Sarcoptes scabiei variedad hominis

Morfologa:
Ppulas, vesculas y costras hemticas fundamentalmente. Las lesiones
pueden ser muy abundantes y dispersas, sin orden en superficie cutnea.

Topografa:
Lactantes: en todo el cuerpo con predominio de piel cabelluda, palmas,
plantas, y pliegues del cuerpo
Nio mayor y adulto: las lesiones quedan limitadas entre las lneas de Hebra
(hombros y rodillas); no hay lesiones en cabeza y casi no hay en piernas y pies.
Existiendo sitios ms afectados: cara anterior de muecas y borde interno de
manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos, axilas, regin
periumbilical, pliegue interglteo, escroto y pene, areola y pezn

Etiopatogenia:
Hembra labra tnel hasta capa cornea, deposita ah sus huevecillos, dando
origen a larvas y rompiendo el techo del tnel alojndose en el folculo piloso,
dando origen a ninfas y parsitos adultos cerrando as el ciclo que dura 14
das

hembra
labra
tunel

parasitos
adultos

ninfas

deposito
de
huevecill
os

larvas

Cuadro clnico:
Exclusivamente cutnea y muy pruriginosa, ms en la noche, es una
enfermedad subaguda o crnica, afectando a varias personas que conviven.
Prurito es resultado a hipersensibilidad a desechos de parasito

Transmisin:
De persona a persona, piel a piel, transmisin sexual y fmites

Tratamiento:
Primero tratar complicaciones

Tratamiento para todos los convivientes

Tx tpico:
o Benzoato de bencilo 20%
o Crotamiton 10%
o Lindano 1%
o Azufre 10%
Tx sistmico:
o Ivermectina 150-200mg/kg

Complicaciones:
Impetiginizacin por rascado y por tanto pstulas y costras
melicricas, al presentarse entre los dedos se produce el
signo del cirujano; en nios se produce intensa
impetiginizacin causando mayor peligro para
glomerulonefritis.

Pediculosis
Etiologa.
Pediculus

P. Capitis
P. vestimenti
P. Pubis

Pediculosis de la piel cabelluda

P. capitis
Piojo negro o gris, parasita piel cabelluda, barba y bigote. Se deposita sobre
todo en region occipital. Parasito se mueve y genera intenso prurito. Pone
huevecillos que general larvas (liendres), estas se adhieren al cabello y son
dificiles de desprender.
Pediculsis del cuerpo y vestido.
Piojos blancos se encuentran en ropa de personas sucias, vagabundos,
alcoholicos(borrachitos), que nunca se baan ni cambian de ropa. Ah deposita
sus huevecillos que se oservan en costuras
Lesiones que roduce: papulas costras hemticas, manchas hipercromicas en
abdomen, nalgas, muslos son inteso prurito.

Pediculosis del pubis.

LADILLA aspecto de cangrejo. Se adhieren fuertemente al vello del pubis,
perine, pliegue integluteo.
Parsito sedentario, se mueve poco, deposita deyecciones en ropa interior.
Intenso prurito. Se observan parasito y liendres. En ropa interior se observa
puntilleo (signo de la trusa).En piel se observa: costras hematicas y manchas
hemorragicas, de color azul (manchas ceruleas).
Transmision por contacto sexual.

Tratamiento.
Parasitos adultos.
Vaselina con xilol.
Benzoato de bencilo

2 dias
10 o 20%

5-7 dias

Se aplica en la cabeza o pubis y se deja toda la noche, bao al dia siguiente(2

noches).
Liendres.
Desprenderlas
Acido acetico al 25 o 30%
Alternativa: vinagre blanco en agua.
Se empapa toda la region, dejando toda la noche, dia siguiente bao con
cepillado con peine de dientes apretados. (2 noches).
Via Oral
Trim-Sulfametoxazol o ivermectina.

Tuberculosis cutnea
Mycobacterium tuberculosis

4 o 5 lugar en localizacin del bacilo.

Infeccin de tuberculosis
Primoinfeccin.
Excepcional
Reinfeccin
Endgena
Exgena.
La tuberculosis cutnea tiene un amplio espectro clnico, dependiendo de la
ruta de la infeccin, la virulencia del organismo, el estado inmune del husped
y de la respuesta inmunolgica se producen lesiones de gran polimorfismo.
Lupus vulgaris y escrofuloderma, aunque raras, son las dos formas ms
comunes de la tuberculosis cutnea.
Granuloma caseoso (tambin conocida como tubrculo) es el sello
histopatolgico de la tuberculosis, aunque tambin se puede ver en otras
infecciones y no es patognomnica.

Mycobacterium tuberculosis se puede diagnosticar mediante tincin cidoalcohol resistentes (BAAR), cultivo Lowestein o la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR).

Clasificacin:
Latapi, Escalona y Estrada.
Primer grupo. Formas crnicas, persistentes, normergicas, se encuentra el
bacilo en lesiones
Segundo grupo. Tuberculides Lesiones resultado de la respuesta
exagerada, hiperergica. Hematgenas. No se encuentra en bacilo en lesiones y
son recidivantes.

Tuberculosis Colicuativa
Escrofulosis. Escrufulodermia.
En mexico, variedad mas frecuente.
En nios y jovenes, poblacion marginada.
Secundaria habitulmente a TB de ganglios, huesos y articulaciones
(aunque puede llegar por via sistemica o linfatica a piel). Y se extiende
directamente a piel que lo recubre.

Topografia.
Sitios donde hay ganglios: axilas, reg supraclavicular, ingles. Uni o
bilateral.
Region esternal, codos, rodillas, maleolos. Donde esta hueso muy
superficial (bajo la piel)
*Los lugares ms comunes son el cuello (lateral) y la partida, submandibular y
reas supraclaviculares.

Morfologia
Nodulos y gomas.
Refiere ganglio infartado, no doloroso movil, de mese o aos en cuello. Piel
eritematosa, inicia formacion de nodulo, en semanas rebandece y abre con
pus espeso amarillento claro. Varias lesiones. Plastron endurecido, con
orificios fistulosos, nodulos, gomas, abscesos, frios (sin dolor ni calor).
Unos inician cicatrizacion, cicatrices deformantes retractiles que impiden
movimiento de cuello.
Sintomatologia general: febricula vespertina o fiebre, anorexia, perdida de peso
EN ocaciones sintomaologia de TB pulmonar activa: tos productiva, disnea,
dolor toracico.
Diagnostico diferencial: Osteomielitis, coccidioidomicosis, actinomicosis,
micetoma, esporotricosis, adenopatias.

Tuberculosis verrugosa
De reinfeccion exogena.

verruga postmortem, verruga del carnicero, verruga del anatomista.

Las ocupaciones de alto riesgo incluyen a estudiantes mdicos , patlogos y
tcnicos de laboratorio inoculados durante la autopsia, carniceros, etc. La
reinfeccin ocurre en los sitios de abrasiones o cortes pequeos , con mayor
frecuencia en los dedos de manos y pies.
En el sitio de inoculacion aparece un un ndulo verrugoso solitario endurecido
con una superficie verrugosa.
La lesin es asintomtica y aumenta gradualmente desde una pequea
ppula a una placa verrugosa o vegetante rojo-marron
hiperqueratsica de tamao variable, bien limitada, superficie
siempre es aspera, con costras melicericosangrantes. que pueda
confundirse con una verruga comn.
Los ganglios linfticos regionales por lo general no estn involucrados . El
diagnstico diferencial incluye la blastomicosis , Cromomicosis , y la infeccin
por micobacterias atpicas.
Es una forma cronica y no produce mayores molestias, salvo si hay lisfaestasis,
o lesones muy extensas que puedan limitar movimiento.

Tuberculosis luposa o lupus vulgar

De reinfeccion endogena, aunque puede ser exogena.
Lupus vulgar es una forma crnica progresiva de la tuberculosis cutnea que se
origina en otro sitio y afecta la piel o de las membranas mucosas a travs
contigua, linftica o hematgena.
Vulgaris lupus ms a menudo afecta a los pacientes en su segunda o tercera
dcada de la vida, es mas frecuente en nios y en jovenes.

Topografia
El sitio ms comn de participacin es la cabeza y el cuello y , en particular
CARA. la nariz(dorso de nariz), las mejillas, (disposicion en mariposa)
y lbulo de la oreja . Puede haber extensin para involucrar a mucosa oral,
nasal , o de la mucosa conjuntiva.

Morfologia
Mcula asintomtica o ppula que es rojo-marrn en color y tiene una
consistencia gelatinosa blanda
Nodulo pequeo o lupoma, se cubre de escamas y verrugosidades que lo
ocultan. Se forman placas eritematosas, escamosas, verrugosas ciruclares,
bien limitadas, de crecimiento periferico y cicatrizacion central y con tendencia
a ulceracion.
Diascopia , una prueba en un portaobjetos de vidrio se presiona suavemente
contra la lesin de la piel, puede ser til en el diagnstico de lupus vulgaris.
Lesiones del lupus vulgaris tienen un color caracterstico " jalea de manzana
" con esta tcnica.

Tuberculosis miliar aguda.

Nios y jovenes con TB avanzada.
Pequeos nodulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de
costras, en todo el cuerpo, mas en centro de cara, y desaparecen
espontaneamente
Tuberculosis nodular profunda
Eritema indurado de Bazin.
Variedad casi exclusiva de mujeres.
Localizacion unica en pierna (posterior)
Nodulos profundos, de evolucion cronica y recidivante y en su involucion dejan
zonas atroficas deprimidas que deforman la pierna.
Pueden producir estasis linfatica elefantiasis.

Tuberculosis nodulo necrotica

Tb papulo necrotica
Personas jovenes. Topografia en partes salientes: codos, rodillas, nalgas,
cara(pabellones ariculares). Morfologa. Nodulo que sufre necrosis central que
se cubre de costra negruzca que al caer deja cicatriz varioliforme. Son
asintomaticos.
Forma micronodular o liquenoide. Nodulos de 1 a 2 mm
Tuberculosis papuloides de la cara.
Formas papuloides de la cara. Variedades: rosaceiforme de lewandowsky
semeja rosacea.

Diagnostico
Dx de eliminacion.
Hallazgo del bacilo
Biopsia. Dificil en colicuativa y ulcerosa.
Cultivo en lowenstein.
Histopatologia
Granuloma tuberculoide. Constituido por linfocitos, celulas epiteloides y ceulas
gigantes tipo Langhans. No es patognomonica. Comparte con micosis profunda

Introdermorreaccion con PPD

PCR
Estudio completo del paciente.

Tratamiento.
Lo mismo que TB general.
Estreptomicina 1g dirio. Isoniazida 5 a 8 mg/Kg Rifampicina 10 a 20 mg/kg.

Sifilis

Etiologa
Treponema Pallidum

Transmisin
Contacto sexual. Transplacentaria. Transfunciones. Heridas

Evolucin

Esquema de Morgan.
I Inoculacin (i), periodo de incubacin de 2 o 3 semanas, Primera
manifestacin: Chancro sifiltico (CH) dura 3 o 6 semanas, despus
desaparece, 2 O 3 meses despus secundarismo (S), en ocasiones el chanco
se suma al secundarismo. Antes de los 2 aos aparece un nuevo episodio
relapso, recada o secundarismo tardo (R), desaparece hasta las
manifestaciones tardas.
Sfilis cumple los 2 aos latente.
Despus sern 3 caminos
1.- un tercio de pacientes. Curacin espontanea
2.- Un tercio de pac. Sfilis tarda latente. Ser latente hasta la muerte
sin sintomatologa
3.- Un tercio. Sintomatologa
o 15% de estos presentaran lesiones en piel o hueso. Sfilis
tarda benigna. Lesiones limitadas, destructivas, no infectantes
y no resolutivas.
o 10% lesiones cardiovasculares. Aortitis, miocarditis, aneurismas
o 15% lesiones en SN. Neurosfilis, que puede dar lesiones
meningovasculares (paraplejias), o parenquimatosas (tabes
dorsal, neuritis ptica y parlisis general progresiva)

Chancro
Chancro sifiltico. Aparece en sitio de inoculacin de treponema (regin genital
o adyacente). Y en ocasiones lejos.
Lesin: Ppula que erosiona.

De tamao variable, .5 a 2cm.

nico.
No doloroso,
No inflamatorio.
Superficie limpia.
Bordes precisos.
Base indurada. duro
Con adenopata no inflamatoria

Sfilis decapitada. Sfilis sin chancro. El pac. No presenta el chancro debido a

la administracin de antibitico por otra enfermedad. El treponema no se
manifiesta como chancro, pasa por debajo del horizonte clnico hasta el
secundarismo.

Secundarismo
Manifestaciones sistmicas.
Entre 6 semana y 6 mes. Generalmente despus de la desaparicin del
chancro, otras veces el chancro persiste por ms tiempo (chancro persistente)
y aparece con el chancro aun presente (sfilis primosecundaria).
Manifestaciones cutneas:

Lesiones: siflides.
Se presentan casi todas las lesiones dermatolgicas, excepto vescula y
ampolla (solo en sfilis prenatal). Son de fcil transmisibilidad y desaparecen
espontneamente sin dejar huella.

Morfologa:

Siflide macular (rosola sifiltica):

Manchas lenticulares color rosa plido, asintomtica, en tronco y raz de
extremidades, desaparecen entre 25 y 30 das despus. Deja mancha
hipocrmica en el cuello recibe el nombre de collar de venus.

Siflide Papulosa
Ppulas, lesiones iniciales. Sola o con otras lesiones.
Localizacin sugestiva de sfilis: cuero cabelludo, frente, surcos nasogenianos,
cara interna de brazos y posterior del tronco, axilas, palmas, plantas de pies y
regiones ano genitales.
Ppulas son escasas o numerosas. Pequeas. Asiladas o confluentes. Color rojo
triste? Duras, no pruriginosas. Con fino collar escamoso (Collar de
Biett).
Las ppulas combinadas con otras lesiones dan otras variedades de siflide
papulosa.

Siflide papulocostrosa.
Piel cabelluda e implantacin. Boca y nariz. Ppula se cubre con costra
melicrica. Confunde con imptigo.
Siflide Papuloescamosa.
Ppulas cubiertas con escama blanquecina. Confunde con psoriasis.
Siflide papuloerosiva
En sitios hmedos y calientes. Pliegues. Ppulas que erosionan con la humedad
no se seca el exudado y no se forma costra. Se conoce tambin como
condiloma plano. Confunde con condiloma acuminado.
desconfese de lesiones que no dan prurito, la sfilis, la lepra, la
tuberculosis y el cncer no dan prurito

Anexos.
Alopecia
No es total Reg occipital. en mordidas de ratn
ni la sfilis ni la lepra hacen calvos.

Uas. Onixis y perionixis.

Mucosas
Placas mucosas. En piso de boca, velo del paladar, faringe y laringe. Placas
blanquecinas que se erosionan con facilidad. Dolor en garganta y/u
odinofagia.
Otros sntomas.
Fiebre. Astenia. Adinamia. Hepatoesplenomegalia. facies del culpable.

Relapso
Nuevo y ltimo brote de lesiones similares al secundarismo. Lesiones
discretas. 2 o 3 ppulas en surcos naso genianos o naso labiales. Piel
cabelluda. Ombligo. Reg perianal. Confunde con foliculitis, imptigo.
Lesiones desaparecen ms rpido que el secundarismo.

Sfilis tarda benigna

Solo 15% del 1/3 de pacientes con sfilis con sintomatologa.
Son lesiones en piel, huesos o ganglios.
No son diseminadas. No son simtricas. Localizadas y destructivas. No tienen
curacin espontanea. No infectantes.
Lesin: Ndulo Goma necrosis tisular. Extensas destrucciones tisulares
(por hipersensibilidad del organismo al treponema).
Lesiones en cualquier parte. Incluso en lengua.
Simulan micosis profunda o TB.

Sfilis prenatal
Adquirida en vientre a travs de la placenta.
Padre Madre Producto.
Antes del 4 mes el treponema es incapaz de pasar la barrera placentaria por la
membrana de Langerhans. Despus del 4 mes puede pasar y puede producir
enfermedad.
4 situaciones

Nace muerto. Evidentes lesiones de sfilis

Parto prematuro. Producto enfermo, muere al nacer.
Nace a tiempo. Manifestaciones de sfilis.
Nace aparentemente sano. Sfilis prenatal latente. Despus
desarrolla lesiones.

Manifestaciones tempranas
Lesiones antes y despus de nacer. Evaluar familia.
Lesiones alrededor de orificios naturales, nariz, boca, ano, palmas plantas.
Ppulas. Lesiones condilomatosas perianales. Ampollas y vesculas.
Que se rompen y forman extensas erosiones en palmas y plantas.
Pies enrojecidos y cubiertos de costas y erosiones.

Manifestaciones tardas
Despus de los dos aos. Frecuentemente aparece queratitis intersticial
(vascularizacin de la crnea con precipitacin de clulas y ceguera)
Lesiones gomosas en huesos, velo del paladar, huesos de nariz y
tabique nasal nariz en silla de montar.
Estigmas
Son lesiones residuales por sfilis curada intra o extrauterinamente.
Cicatrices radiadas de parrot. Delgados surcos alrededor de boca.
Tibia en sable. Debido a ostetis de tibia
Frente olmpica. Muy saliente
Dientes de Hutchinson

Diagnostico
La gran imitadora
Clnica orienta. Laboratorio necesario: Hallazgo de treponema y determinacin
de anticuerpos en suero
Investigacin del treponema
En lesiones tempranas de sfilis adquirida o prenatal
Mtodo de campo oscuro

Reacciones seruloeticas
Reacciones reaginicas
Se investiga anticuerpos no especficos reaginas
VDRL (Venerean Diseases Research Laboratories). Poco especifica.
Sensible 6 semanas despus de la entrada del treponema. Mejor en
secundarismo
Reacciones Treponemicas.
Se investiga anticuerpos contra antgenos treponemicos
FTA (Fluorecent Treponemic Antibodies absorbed). Ms especifica. Mejor
en chancro.

Tratamiento
Sfilis temprana
6,000,000 U Penicilina Procainica (600,000/24hrs/10dias)
6,000,000 U Penicilina Benzatinica (1,200,000 U/5 das/completar)
Sfilis Tarda:
8 a 10, 000,000 U, mismo esquema, iniciando con 300,000
Sfilis Prenatal:
50 a 100,00U Penicilina x kg/10 das
Eritromicina y Tetraciclina en caso de hipersensibilidad a Penicilinas
2g/24hr/10dias (250mg/6hrs)
no deja inmunidad

ubicacin ms frecuente de los hongos, tx de tias y medidas generales, tipos

de tia de la ua, tipos de tia de los pies, caracteristicas dx de los hongos,
clasificacin taxonomica de los hongos, querion de celso