Patolog

Clnica

Diagnstico
(exmenes)

Diagnstico
diferencial

Tratamiento

Asma

Disnea (sntoma
ms importante)
Tos
(sntoma
frecuente,
se
puede decir que
es crnica)
Expectoracin
mucosa
o
serosa (sntoma
frecuente)
Sibilancias
(tambin roncus)
Signos
de
hiperinsuflacin
(hipersonoridad,
hoover,
trax
tonel,
uso
de
musculatura
accesoria)
Espiracin
prolongada

Espirometra
(cada
del VEF1, del PEF 25-75
y del VEF1/CVF < 70 %;
tambin valorar el PEF)
Flujometra (cada del
PEF o Flujo Expiratorio
Forzado 70% del
valor terico, que se
normaliza con 2 puff de
salbutamol)
Reversibilidad:
- Aumento del VEF1
mayor al 15% y 200
ml en espirometra
tras
administracin
de 2 (2 puff de
salbutamol)
- Provocacin
bronquial: Test de
Metacolina (positivo)
y Test de ejercicio
Otros
estudios
complementarios:
- Rx
trax
(signos
hiperinsuflacin)
- Test cutneos.
- IgE plasmtica.
- Eosinfilos en sangre.
- Eosinfilos nasales y
expectoracin.

EPOC
(disnea,
tos
crnica, expectoracin,
disnea,
signos
de
hiperinsuflacin,
espiracin prolongada,
sibilancias; lo diferente
del
asma
son
los
antecedentes
y
los
resultados
de
los
exmenes
complementarios como
la espirometra)
Enfermedades cardacas
: insuficiencia cardaca
izquierda, valvulopatas
(en
insuficiencia
cardaca izquierda o
congestiva se encuentra
lo
mismo
que
se
menciona en la primera
porque afecta a nivel
pulmonar,
pero
sin
sibilancias)
Tromboembolismo
pulmonar (disnea)
Bronquiectasias,
fbrosis qustica (tos,
expectoracin, disnea,
sibilancias)
Enfermedad pulmonar
instersticial
difusa
(disnea con o sin tos
seca)
Manifestaciones
atpicas
y
extradigestivas
del
Reflujo Gastroesofgico
(Tos crnica)

Broncodilatadores
Antiinflamatorios
esteroidales
Antiinflamatorios
no esteroidales
Antileucotrienos

Aspiracin
y
obstrucciones
localizadas de la va
area, como tumores
broncopulmonares,
larngeos o traqueales,
cuerpos extraos (tos,
disnea, sibilancias)
Trastorno
psiquitrico
que provoque disnea
psicognica (disnea)
Tos
u
obstruccin
mediadas por drogas:
- por inhibidores de
enzima convertidora
de angiotensina
- por betabloquedores
- por colinrgicos
Neumon
a

Cuadro
de
evolucin aguda
Signos
inespecficos:
CEG,
fiebre,
calofros,
tos,
expectoracin
mucopurulenta,
dolor torcico y
dificultad
respiratoria
de
magnitud
variable
Examen fsico:
taquicardia,
taquipnea, fiebre
y signos focales
en el examen
pulmonar
(matidez,
broncofona,
respiracin
soplante,

Radiologa:
- NM alveolares
condensacin
homognea,
no
segmentaria,
con
broncograma
areo
localizado en un lbulo.
En
NM
extensa
la
condensacin
se
detiene en una cisura.
- Bronconeumona
Mltiples focos de
condensacin
pequeos que se
ubican en las vas
areas finas,
comprometiendo los
alvolos que las
rodean.
NM intersticial
Lesiones tienden a
ubicarse
preferentemente en las

Tuberculosis
pulmonar
Edema pulmonar
Tromboembolismo
pulmonar
Cncer bronquial

Segn
NAC:

tipo

de

NAC I amoxicilina
en dosis elevadas 3
gr/da
y
como
alternativa en caso
de alergia por blactamico,
eritromicina
,
claritromicina
o
azitromicina.
NAC
II

blactamicos via oral

(amoxicilina
mas
acido clavulanico o
cefuroxima). Como
tambin
puede
agregarse
un
macrolido junto al
b-lactamico.
NAC
III

betalactmicos

crepitaciones).
Diagnostico
clnicoradiolgico
NM Clsica:
Compromiso del
estado general,
tos,
expectoracin
purulenta o
hemoptoica,
fiebre,
escalofros, dolor
torcico, y signos
de condensacin
en el examen
pulmonar,
asociado a
leucocitosis y
desviacin
izquierda en el
hemograma, y un
foco de
condensacin
lobular en la
radiografa de
trax
NM Viral: Con
compromiso leve
a moderado del
estado general,
confundible con
un sndrome
gripal, refiriendo
sensacin febril
de escasa
intensidad, tos
intensa y
persistente, seca
o con escasa

zonas
peribroncovasculares e
hiliares
Otros exmenes:
- Tincin de Gram de
Esputo
- Cultivo de Esputo
- Serologa (IgG e IgM)
- Hemocultivos

(cefalosporina
de
tercera generacin,
amoxicilina-cido
clavulnico) con un
macrlido
en
sospecha
de
Legionella
o
Mycoplasma spp.
NAC
IV

tratamiento
antibitico
combinado
(betalactmico
asociado
a
macrlidos
u
fluoroquinolonas)
via endovenosa con
prontitud una vez
establecido
el
diagnstico
Segn
agente
especfico
comn:
Streptococcus
Neumoniae

Sensible a mayora
ATB,
menos
penicilina
Eleccin

Blactmico, si hay
alergia macrlido,
tetraciclina
o
fluoquinolona
Mycoplasma
Neumoniae

Sensible a ATB
sintesis proteica y
ADN

expectoracin
mucosa

Neumon
a
adquirid
a en la
comunid
ad
(NAC)
en > 65
aos
(Gua
GES)

1 Signo o sntoma
de
compromiso
sistmico:
- Fiebre
- Sudoracin
- Escalofros
- Mialgias
-Frecuencia
cardaca
>100/min
1 signo o sntoma
de
infeccin
respiratoria baja
como
tos,
expectoracin,
ms:
- Dolor torcico
- Taquipnea
- Ausencia localizada
del murmullo
vesicular
- Crepitaciones
localizados
- Alteraciones
sensoriales
- Descompensaci
n
de
patologas
crnicas.

EleccinEritromi
sina,Claritromici
na
Fundamentalmente
Clnico
(signos
sntomas)

Amoxicilina
y

Radiografa (signos de
condensacin
pulmonar;
hace
la
confirmacin dg y se ve
en el control de 48 hrs
posterior a la primera
consulta )

CAUSAS
FRECUENTES

Amoxicilina
ms
cido clavlanico

Tuberculosis
pulmonar
Edema pulmonar
Tromboembolismo
pulmonar
Cncer bronquial
Neumona aspirativa

Otros (tambin se ven a las

48 hrs):
- Hemograma y VHS
- Urea o Nitrgeno ureico
- Glicemia
CAUSA
INFRECUENTES

Neumonas
oportunistas

por

Neumonitis actnica

Toxicidad
por drogas

Linfangiosis
carcinomatosa

Neumona eosinoflica

Bronquiolitis

pulmonar

Claritomicina
Azitromicina
(El tratamiento ATB
se
realiza
inmediatamente al
realizar
el
diagnstico clnico
y se evala a las 48
hrs
y
si
hay
evolucin
clnica
satisfactoria indica
completar
el
tratamiento por 7
das.)

obliterante (BOOP)

EPOC

Disnea
Tos crnica
Expectoracin (3
o
ms
meses
durante 2 aos
consecutivos)

Espirometra
(VEF1
disminuido)
Otros exmenes (dg
diferencial)
Radiografa
(dg
diferencial; signos de
hiperinsuflacin)
Hemograma
IMC (ndice de BODE)

Vasculitis
pulmonar

Asma
(disnea,
tos
crnica, expectoracin,
disnea,
signos
de
hiperinsuflacin,
espiracin prolongada,
sibilancias; lo diferente
al
asma
son
los
antecedentes
y
los
resultados
de
los
exmenes
1. Espirometra basal y complementarios como
post broncodilatador. la espirometra)
Cambio del VEF1 > a
12% del valor basal y Fibrosis Pulmonar
mas
de
200
ml
pueden tener EPOC o Bronquiectasias
(Tos,
ASMA.
expectoracin, disnea,
2. Rx
trax: sibilancias).
hiperinsuflacin
pulmonar.
Tuberculosis (TBC)
3. Gasometra
arterial Cardiopatas
solo en pacientes con
signos de IR o VEF1<
a 50%.

Beta-agonitas
inhalados:
Accin
corta(salbutamol);
Accin
larga
(salmeterol,
indicaterol,
formoterol)
Anticolinrgicos
inhalados:
accin
corta (bromuro de
ipratropio); accin
larga (tiotropio)
Corticoides
inhalados:
Beclometasona,
Budesonida,
Fluticasona
Asociacin de Betaagonistas
y
corticoides
inhalados:
Formoterol/Budeso
nida;
Salmeterol/Fluticas
ona
Corticoides
sistmicos:
Prednisona
Anticolinrgicos:

Bromuro
de
Ipratropio; Tiotropio