Neurofisiopatologa 2014

Traumatismo Encfalo Craneano

A nosotros nos toca intervenir las secuelas que quedan a condicin de esta patologa, por lo tanto
el manejo kinsico de cada una de ellas ustedes lo van a revisar en extenso en asignaturas como
sensorio motriz, o columna etc. hoy conoceremos la fisiopatologa de las entidades clnicas ms
que centrarnos en el manejo de ellas.
Los TEC corresponden a traumatismos generalmente asociados a violencia, o a impacto, son
lesiones de muy alta energa, que comprometen el crneo, tambin lo van a encontrar como TCE
traumatismo crneo enceflico.
Lo importante es que a veces, a pesar de las medidas preventivas que existan, como uso de casco
e implementos de seguridad, a veces es inevitable evitar esto, la muerte a consecuencia de un TEC
o la discapacidad asociada a un TEC, dentro de los pacientes los usuarios de TEC el grueso suele
estar entre los 2 y 40 aos estamos hablando esencialmente de nios. Ya que cuando se caen se
pegan solamente en la cabeza, adems cuando son muy chicos la falta de un buen domino de
extremidad inferiores, la poca anticipacin del riesgo , hace que ellos sin duda sean los principales
usuarios de los TEC . y el resto est determinado por adultos jvenes, y dentro de esos adultos
jvenes, la mayora son hombres por un estilo de vida osado, audaz ,aventurero.
Etiologas de los TEC

Accidentes en vehculos
Accidentes recreativos (lesiones en bicicleta, skate)
Cadas de todo tipo
Agresiones
Traumatismos

Mecanismos con mucha transferencia de energa donde el cuerpo humano se transforma en

proyectil, en donde la cabeza, que mecnica mente est hecha para actuar en forma de latigazo,
est apoyada sobre una base muy pequea por lo tanto cualquier desequilibrio hace que oscile, y
eso es lo que hace que impacte fcilmente contra todo.
Hay que diferenciar cuando se tiene un golpe, 2 tipos de trauma
Primario y secundario
Primario:
- Lo que ocurre inmediatamente a consecuencia del golpe,
Lesiones no reductibles
No tratamientos.

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-

No se puede devolver a tras el dao fsico que se origin en el crneo. No es posible

revertir la herida, solo hay que esperar la evolucin natural con todas las medidas de
asistencia
Dao mecnico neuronal que se produce a consecuencia del impacto piensen que al
interior del crneo el cerebro muchas veces impacta contra las paredes del crneo por
lo tanto ese trauma que se produce directo sobre la masa enceflica y tampoco hay
como revertirlo.
Lesin axonal en aquellas partes en donde por ejemplo en columna cervical se
producen mecanismos de latigazos asociados al TEC los axones que viajan en forma de
fascculos de vas a travs de la columna cervical sufren una distencin por lo tanto
hay una lesin.
Degeneracin secundaria
Isquemia y proceso de inflamacin

Trauma primario: fractura del crneo lesin del cuero cabelludo, lesin en la cara
contusiones propias, heridas cortantes. Quemaduras por friccin. Lesin axonal difusa,
lesiones de la sustancia gris producto de este impactar del encfalo contra las paredes del
crneo. En algunos casas hemorragia al interior del encfalo.
Asociado al mismo TEC pero que no son consecuencia directa del impacto, no son lesiones
directas producto del golpe tenemos lo que se llama el trauma secundario
Trauma secundario: se deriva en la evolucin de este paciente en el tiempo. Por ejemplo:
- Congestin vascular, nosotros sabemos que cuando estamos sujetos a un proceso de
inflamacin se producen mediadores pro inflamatorios que son vasodilatadores, otros
vasocontrictores otros anticoagulantes que van a congestionar los vasos involucrados de la
zona que est lesionada, acurdense que la inflamacin lleva aumento permeabilidad
capilar por lo tanto tenemos una congestin vascular. Y asociado a eso tenemos la
extravasacin de lquido de la sangre hacia e intersticio por lo tanto el cerebro , el
parnquima comienza a infiltrarse de este lquido que comienza a salir de los vasos
producto de la lesin inflamatoria por lo tanto ya tenemos un
- Edema cerebral que no tiene nada que ver con el TEC pero que es producto de la
reaccin inflamatoria y de cmo este cerebro se est inflamando y est tratando de
generar una respuesta defensiva frente al dao.
- Un dao isqumico secundario a hipoxia porque al alterarse la irrigacin del cerebro
comienza a haber zonas que son menos perfundidas con ello llega menos oxgeno y se
produce lesin de tejido.
Retencin de CO2 baja la presin arterial lo bueno que tiene esto del trauma secundario
es que como los mdicos saben que va a venir la reaccin inflamatoria se puede anticipar

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para controlarla, y para que cuando se produzca se pueda hacer un manejo adecuado con
un tratamiento de soporte para evitar el menor dao a consecuencia de eta lesin.
Dentro de los eventos que se producen en un TEC
Directamente al interior del crneo

Intracraneales:
- herniaciones enceflicas, el cerebro se deforma producto de esto piensen que el
cerebro es una estructura blanda por lo tanto si es sometido a un impacto tenso con
golpe con estrelladura , lo ms probable es que este cerebro pierda la forma que tiene
como una masa de plasticina que queda como pegada en el vidrio, se producen
herniaciones enceflicas. Adems ocurren a consecuencia del golpe
- zonas de isquemia infartos traumticos.
- Edema cerebral difuso (que no est circunscrito a una zona si no que est en todo el
tejido cerebral)
lesiones por hipoxia y
- lo ms frecuente en un TEC aparicin de hematomas en distintas ubicaciones
epidurual y subdural.
Sistmicas:
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Hipotensin
- Anemia
Todas alteraciones relacionadas con la irrigacin sangunea. Porque la hipoxia es la menor
entrega de oxgeno a los tejidos desde la sangre, la hipercapnia es la mayor acumulacin
de CO2 en la sangre, la anemia es la falta de glbulos rojos y esto est asociado
directamente a ser una hemorragia que est implicada. Y la hiportension tiene que ver con
la baja de la p arterial.

Ejemplos:
Eventos ms crticos de la contusin cerebral con produccin de hematoma y de hemorragia.
Cuando nosotros tenemos o conocemos de una contusin cerebral uno esperara que en el menor
de los casos hubiera aun dao celular localizado en la zona de impacto. Sin embargo cuando se
produce un sangramiento el comportamiento de la sangre es el comportamiento de cualquier
lquido, y el lquido escurre y lo primero que hace es adoptar la forma del recipiente que la
contiene y tratar de abarcar tanto como pueda. Una de las distribuciones que tienen los
hematomas a consecuencia de un TEC es esto, los
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hematomas epidurales: en donde la acumulacin de sangre ocurre entre la dura madre y el hueso
en la zona de la lesin y si ustedes se fijan aqu hay una lesin que esta sper bien circunscrita uno
nota donde hay algo que no corresponde, la representacin grfica de esto sera ms o menos eso.
Un hematoma bien circunscrito que es posible drenarlo lo que se hace ah normalmente es abrir
una ventanita e hace una preparacin del crneo se introduce una sonda y se aspira esa sangre,
porque no importa que este sea un hematoma localizado este hematomas esta ocupando un
espacio que no existe y esta
Hematoma Subdural : es un sangramiento entre el cerebro y la duramadre, y lo que ocurre es que
la sangre comienza a invadir los surcos , las fisuras y comienza a entremeterse y como sabemos
que el crneo no es elstico esto comienza producir a una contusin sper importante del
encfalo, y lo que ocurre en estos casos fjense que aqu la sangre se est entremetiendo hay una
compresin muy grande de la masa enceflica, y esta lesin puede provocar la muerte del
paciente sper rpido. Por aumento de presin intracraneana.

Clasificacin de los TEC

Existe una clasificacin de TEC segn el tipo de lesiones que produce hay TEC que producen
lesiones focales y otros que producen lesiones difusas.
TEC lesiones focales: hablamos de lesiones que uno puede ver, precisar, delimitar y describir a la
perfeccin como una contusin, una laceracin uno ve el hematoma, uno ve la herida el raspn el
corte lo que se haya producido a consecuencia del golpe, generalmente las lesiones focales
imagnense un piedrazo en la cabeza produce hematoma intraparenquimatoso, existe un tipo de
lesin a consecuencia del TEC que es difusa.
Difusa: es ms compleja de manejar porque es mas errtica, no tiene comportamiento delimitado
a la zona de la lesin, sino que puede incluso migrar complicar ms extensin de tejido de lo que
corresponde, y dentro de esto encontramos la lesin axonal difusa y la inflamacin propia del
encfalo con edema cerebral normalmente difuso e imposible precisar.
Si lo clasificamos de acuerdo a criterio abierto-cerrado estamos hablando del tipo de energa que
genera el TEC.
TEC abierto: lo ms probable es que haya sido con alta energa y produzca una fractura, y ah
entonces puede suceder la prdida de masa enceflica. Ejemplo: los nios que tiran piedra a los
vehculos la trayectoria que describe las piedras asociada a la velocidad del vehculo y a piedra en
ms de una oportunidad ha generado TEC cuando cae golpeado a los pasajeros en la cabeza, con
prdida de masa enceflica. Es decir que un pedazo de cerebro se despeg sali y quedo en el
potrero votado ah.
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TEC cerrado: estamos hablando de un TEC de menor energa , el que se cae arriba de la mesa, se
cae con la cabeza y queda medio aturdido, pero se recupera relativamente rpido, no hay fractura
no hay compromiso mayor estamos hablando de un TEC cerrado.

Tambin dependiendo de las lesiones asociadas que tenga, se puede hablar de un TEC nico si fue
el golpe en la pura cabeza, o de un TEC asociado a un politrauma como un accidente
automovilstico o en una cada en moto o en lo que haya sido. Y segn la severidad de compromiso
neurolgico que haya producido porque no todos los que se caen y tienen un TEC se paran al tiro y
despiertan al tiro, si no que hay unos que quedan planchados por un buen rato.
Se hace una clasificacin de severidad de acuerdo a la escala de glaswog que ustedes ya la
conocen y que nos habla de la severidad del compromiso de conciencia, no es raro que despus de
un TEC alguien como que tenga un apagn de tele y que queda para siempre.
Clasificacin segn escala de glaswog:
Acurdense que aqu lo ptimo es que el paciente tenga el mximo puntaje de escala que es 15.
TEC severo: cuando el puntaje de paciente est entre 3 y 8
TEC moderado: cuando su puntaje flucta entre 9 y 12
TEC leve: cuando est entre 13 y 15.
Fjense que no existe el TEC solo, el ms piola es Leve pero es TEC igual. Todo golpe en la cabeza es
un TEC no se necesita que haya prdida de conciencia para que sea un TEC todo golpe en la cabeza
es un TEC con o sin compromiso de concienciabiertoa pero todo golpe en la cabeza es un TEC.

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FISIOPATOLOGA DEL TEC

Hipoperfusin
Cerebral

Hipoxemia

Falta de O2

Falta de energa

Falla de bomba de membrana

Edema intracelular

K+
- - - - Neurotransmisores

Cl Ca ++
H2O

Excitacin Neuronal
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Cuando hay un TEC se produce una hipoperfusin cerebral, es decir llega menos sangre al encfalo
porque el encfalo est sufriendo una reaccin inflamatoria y como nosotros sabemos que la
reaccin inflamatoria generalmente se suele acompaar de un aumento, de una vasodilatacin
una mayor irrigacin, en este caso entra a competir la inflamacin propia del cerebro que
aumenta su volumen y que no deja que los vasos se expandan, por lo tanto no hay vasodilatacin
asociada o sta es muy mnima, por lo tanto hay una hipoperfusin cerebral, asociado a eso
comienza a producirse una hipoxemia, la sangre queda circulando al interior cada vez comienza a
tener menor aporte de oxgeno porque hay menos renovacin, en el fondo la sangre se est
moviendo ms lento, por lo tanto en concreto ese cerebro empieza a funcionar con una carencia
de oxgeno, y como ya a estas alturas nosotros sabemos que el oxgeno es altamente necesario
para el funcionamiento normal, comienza a fallar todo el metabolismo energtico de las neuronas,
al haber menor metabolismo energtico comienzan a fallar procesos vitales como todas las
bombas de intercambio, ustedes saben que las bombas inicas la mayora son dependientes de
energa por lo tanto, si no hay un adecuado metabolismo energtico van a funcionar de manera
inadecuada la bombas inicas, o no van a funcionar, con lo que se va a facilitar el edema
intracelular porque resulta que al fallar las bombas de membrana no se van a realizar
adecuadamente los cierres y aperturas de las bombas inicas, y acurdense que hay alguien que
est siempre tratando de ingresar al interior de la clula, que es el sodio, por lo tanto al fallar el
cerrojo elctrico que tienen las membranas celulares, el sodio por fin va a conseguir entrar a las
neuronas. El problema es que cuando el sodio entra a algn lugar inmediatamente le sigue el
agua, por lo tanto comienza a producirse un edema al interior de las neuronas que comienza a
producir la alteracin del tejido y asociado a eso entrando el sodio y fallndolas bombas inicas
comienza a producirse ingreso de calcio, que el calcio tambin quiere entrar y cuando entra
inmediatamente los neurotransmisores reciben el chipe libre para salir , por lo tanto se produce
una sobre excitacin neuronal que comienza a alimentar este circuito de retroalimentacin
positiva que hace que en este caso el edema cerebral cada vez vaya avanzando y avanzando y
siendo peor, que es lo que hace con este paciente inmediatamente hay que bajarle la presin
intracraneana comienzan a administrarse por ejemplo un paciente con suero pero suero a
dosificacin para no producir una redistribucin de lquido, comienza el tratado con drogas
antiinflamatorias para tratar de modular un poco la inflamacin del tejido cerebral, y lo primero, si
el paciente no est en coma se le induce un coma para que su cerebro funcione al mnimo, para
que no tengo que preocuparse de respirar, de que el corazn lata, preocuparse de sentir nada, lo
desconectan lo ponen en este modo stand by para que tenga un mnimo requerimiento de
energa cosa que esta falta de energa no sea tan evidente.
Concepto de la autorregulacin basal de la irrigacin de la perfusin cerebral
Decamos en la clase de ACV que el cerebro tiene un mecanismo de autorregulacin basal que est
de acuerdo a la presin arterial media, el rango de autorregulacin de la irrigacin cerebral es
bastante amplio , por lo tanto est pensado como para que nuestro cuerpo siga teniendo un
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aporte adecuado de sangre en el cerebro a pesar de estas variaciones en la presin arterial. Sin
embargo cuando hay UN TEC esta autorregulacin se altera, Qu pasa? Se comienzan a producir
todos los fenmenos asociados a la inflamacin, vasodilatacin y vasoconstriccin que estn
implcitos en toda inflamacin, que es lo que va a comenzar a pasar asociadamente, si el paciente
tiene un aumento de CO2 que es lo que va a suceder si este paciente esta hipoventilando o sea si
tiene compromiso respiratorio, y retiene CO2 su cerebro va a tener una vasodilatacin, si este
paciente est hiperventilando que tambin puede pasar dependiendo del nivel en el compromiso
de conciencia se producan distintos tipos de respiracin, si el paciente est hiperventilando y esta
con disminucin de CO2 ese paciente va a tener una vasoconstriccin cerebral. Cualquiera de
estas dos situaciones son anormales porque no corresponden a la autorregulacin basal que tiene
el cerebro, sobretodo porque est en una situacin de crisis, lo que se va a producir a
consecuencia es un aumento de la presin intracraneana.
Cuando tenemos un traumatismo crneo enceflico, tenemos efectos intracraneales, sistmicos y
ambos se van retroalimentando para que esto ocurra , si nos fijamos solo en los efectos
intracraneales a consecuencia del golpe: un hematoma , produce un aumento de la presin
intracraneana porque est ocupando un espacio que no le pertenece y que no existe.
Trastornos en la auto regulacin de la perfusin cerebral, que producen un aumento en la presin
intracraneana al aumentar la presin intracraneana disminuye la perfusin cerebral, al haber
menos sangre hipoxia cerebral y la falla metablica de la que hablbamos.
Y dijimos que la principal consecuencia de la falla metablica era la produccin del edema
intracelular con aumento de la presin intracraneana, un lindo circuito de retroalimentacin
positiva.
Si nos fijamos en los eventos sistmicos lo ms probable es que a consecuencia del trauma este
paciente haya resultado con la va area daada Por qu creen que se necesita hacer un manejo
en la via area? Porque no siempre el paciente mantiene su va area permeable, por lo tanto, si el
paciente tiene como suele suceder en las inconciencias dependiendo de la posicin del paciente
en que la lengua se va para atrs y eso espontneamente produce la oclusin de la va area,
vamos a tener menor aporte de oxgeno.
Retencin de CO2 eso produce falla metablica con edema y aumento de la presin
intracraneana, y si el accidente fue tan complejo que le produjo una hemorragia a este personaje,
la prdida de sangre disminuye la volemia, la menor volemia disminuye la presin arterial, la
menor presin arterial disminuye el flujo sanguneo cerebral y eso produce una falla metablica
con el consecuente edema y el aumento de la presin intracraneana, por eso no importa el
circuito que se siga finalmente el gran efecto devastador que tiene el TEC , porque aqu no sale ni
la fractura ni la prdida de masa enceflica el gran problema que hay con los TEC es esto, el
aumento de la presin intracraneana para evitar esto cuando el paciente est aqu o aqu apagan
al paciente, coma inducido para que su requerimiento energtico cerebral sea mnimo, de manera
que no se note tanto que est recibiendo un flujo sanguneo cerebral, mientras tanto se estn
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controlando todos los factores que pudieran estar haciendo que este paciente tenga aumento de
la presin intracraneana.
Clnica del TEC
Sabemos que una de las consecuencias que uno tendra que esperar dentro de las primeras 24
horas de un golpe en la cabeza , est la cefalea que es el dolor de cabeza, y los vmitos, por lo
tanto lo que se recomienda por norma , es que toda persona que tenga un TEC cualquier golpe en
la cabeza al menos tenga 24 horas de reposo a la espera o no ojala no de nada de esto .
En algunos casos se produce un compromiso sensorial progresivo, es decir el paciente en la
medida que se van instaurando todas las lesiones secundarias, trauma secundario comienza a
haber un compromiso sensorial progresivo, un compromiso motor, alteraciones pupilares y a
veces la gente que anda en los sitios de accidente, normalmente los bomberos y los paramdicos
saben que cuando hay un accidente el paciente del que ms se tienen que preocupar es del que
anda parado caminando entremedio con un tajo en la cabeza porque ese anda casi como en modo
automtico.
El que esta planchadito ah est tranquilito no se va a mover no le va a pasar nada porque ya est
casi en modo de ahorro energa, pero el que anda parado ese rpidamente todos se van donde l
y lo tratan de bajar porque ese es el que anda tequeado y adems choqueado y anda
funcionando como s estuviera normal pero su cerebro no est funcionando bien.
30% cursa con un intervalo lucido en que pareciera que estn sper conscientes llamen a mi casa
tengo el celular en el bolsillo estoy sper bien dganle que no se preocupen el intervalo lucido es
cuando uno queda pegado en el modo automtico y sigue funcionando como si nada hubiera
pasado pero en realidad est pasando todo.
Al examen fsico la clnica del TEC tiene cosas que son sper evidentes y otras que no tanto, qu
es lo que debiera hacernos sentido cuando somos testigos de un TEC? Tomar la hora, porque a
partir de ah comienza la evolucin de este paciente y comienzan a correr las 24 horas por lo tanto
no es lo mismo caerse a las 8 de la maana e ir al ver al mdico a las 4 de la tarde, porque ya han
pasado 8 horas en las que algo ha pasado dentro. Uno siempre tiene que tener el horario del TEC y
la naturaleza. Un piedrazo, me ca etc.
Para los pacientes que estn con algn compromiso de estado de conciencia, aplicar la escala de
coma de glaswog , el personal de urgencia est sper entrenado, a veces si nos toca a nosotros
estar ah en un sitio de suceso uno tendra que aplicar lo que sabe y tambin registrar si hubo
intervalo lcido o uno encontr al paciente planchado o alcanz a decir algo, o si hubo
convulsiones entremedio.
Hacer un mini examen neurolgico evaluando el tono muscular la respuesta motora, tamao
pupilar, la reactividad, ver si hay dilatacin o no, signos focales motores si no siente las piernas y
las tiene las dos puestas, signos focales motores.
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Epixtaxis sangramiento de nariz habla de un trauma generalmente por anterior
Rinorrea de lquido cfalo raqudeo sper frecuente en los accidentes automovilsticos
encontrar gente que gotea agua blanca, por la nariz o por las orejas , cuando eso sucede a ese
paciente,123 momia no hay que moverlo ni hacerle nada porque tengo una fractura de crneo y el
lquido cfalo raqudeo est corriendo y as como el lquido cfalo raqudeo puede salir del crneo,
puede entrar cualquier microorganismo patgeno , y ese paciente puede hacer una meningitis y
chao. Del TEC quedo sper bien pero de la meningitis quedo como la mona, se muri. Por lo tanto
si ustedes ven en algn accidente a alguien que le gotea la nariz agita clarita o lquido de las
orejas 1 2 3 momia.
Hematoma orbitario esto se llama ojos de mapache, as normalmente se le llama
Signo de battle hematoma retroauricular implica una fractura de crneo
Heridas a consecuencia del trauma y toda la evaluacin propia que se requiere de la poli contusin
del trauma con el cinturn de seguridad etc.
Manejo del TEC
Primero objetivo estabilizar al paciente y evitar el dao nervioso secundario
Importante destacar dentro de la historia del paciente el como el donde y quienes , como pas
dnde pas quienes participaron.
-

Evaluacin de consciencia
Evaluacin de antecedentes mrbidos si es que el paciente puede hablar.

Exmenes TEC:
Algunos tienen utilidad y otros no, las radiografas de crneo no sirven porque lo que uno busca a
consecuencia del TEC es la lesin del cerebro y eso no se ve en radiografa. As que en realidad la
de crneo no sirve para saber si el TEC es complejo -no complejo o masivo no masivo, si cuando
est involucrado el mecanismo de latigazo cervical, estas lesiones que llevan este mecanismo de
alta velocidad.
Tomografa axial computarizada : Se aplica en todo paciente que tiene un glaswog menor a 15,
de 14 para abajo todos llevan TAC, aunque quede parado conciente, o este planchado. Y se hace
en aquellos que tienen glaswog 15 pero que tuvieron un lapso de prdida de conciencia, o
tuvieron vmitos o cefalea o fractura, por lo tanto es como que todos llevan TAC.
Resonancia nuclear magntica: no se indica de buenas a primeras porque es un examen bastante
ms costoso que un scanner, pero la ventaja que tiene es que es sper sensible a las lesiones
agudas o cuando ya han pasado 72 horas de evolucin, por lo tanto un paciente que no est
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evolucionando normal a un TEC se le hizo un TAC hay que hacerle una resonancia nuclear
magntica.
Exmenes de sangre: para ver infeccin para ver cmo qued el hematocrito despus de la
hemorragia, una gasometra determinar hipoxia.

Tratamiento TEC:
Hay distintas maneras de abordar al paciente con un TEC:
-

Manejo de la va area con intubacin si el paciente tiene la va obstruida, a todo

paciente con glaswog menor 8 y que tenga un deterioro evidente de su estado
neurolgico
Administracin de fluidos, porque a este paciente hay que manejarlo
hemodinmicamente, ustedes ya saben que un TEC tiende a producir una hipotensin
arterial, por lo tanto hay que inyectarle ms lquido para aumentar la volemia y de esa
manera que la sangre tenga ms resistencia sobre los vasos y la presin se mantenga
alta, pero hay que tener cuidado la administracin de lquido porque si no se puede
facilitar la aparicin del edema.
Control de las hemorragias, tiene que ver con la atencin de primeros auxilios, si no
hay una fractura evidente, es decir que uno no vea el hueso asomado por la pierna, se
hace una compresin con una compresa idealmente limpia. Si hay perdida de lquido
encefaloraqudeo al paciente no hay que comprimirlo porque ese lquido que esta
escurriendo de alguna manera est ayudando a contrarrestar el aumento de la presin
intracraneal, por lo tanto si uno le tapa las orejas empieza a hacer un efecto como de
abombamiento.
Inmovilizacin cervical

Si encontramos a alguien votado en la calle por un accidente lo mejor es dejarlo como est porque
la lesin est estabilizada ah , basta que mi buena intencin de movilizar la cabeza para alinearlo
implique a lo mejor una lesin medular por mala manipulacin.
En el caso de que el paciente tenga algn objeto penetrante, est haciendo a la vez de tapn en el
caso de que el paciente este en una posicin inadecuada y exista el riesgo de que vomite de que
pueda hacer alguna aspiracin, dentro de lo posible hay que tratar de girarlo decbito lateral para
que no aspire el vmito.
Tratamiento especifico

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Ya llevndolo a la urgencia cuando a ese paciente llegue a un centro asistencial se le van a
administrar medidas para controlar el edema, se le va a administrar un anticompulsivante para
evitar la sobre estimulacin cerebral, se le van a tratarlas fracturas y hemorragias.
Hay que tratar de ayudar con prudencia si yo no s qu hacer, por lo menos mi tica y mi sentido
comn me debera decir, al menos sabe que no lo muevas djalo tranquilito hagmosle espacio
para que respire, por lo menos uno debera dirigir el transito tu llama por telfono, busca un
medio de contacto, y cuando uno no sabe que ms hacer con eso est bastante bien, o quedarse
ah hasta que llegue la ambulancia y dar informacin importante del accidente.

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