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ENCUESTA
Antes de completar el formulario de postulacin, le agradecemos responder las
siguientes preguntas, con el fin de mejorar el servicio que ofrecemos a nuestros
usuarios. Las respuestas a estas preguntas no sern consideradas en el proceso
de evaluacin de este proyecto. Slo sern utilizadas con fines estadsticos.
I) Informacin del proyecto de innovacin
Caractersticas de la innovacin
1. Qu tipo de innovacin se pretende introducir en el mercado con este
proyecto? Marque con una X.
Tipo de innovacin
Marque con
una X
1 Producto
2 Procesos
2. Caracterice el mercado en el que se pretende introducir el resultado del
proyecto de innovacin.
Tipo de Mercado
Local (regional)
Nacional
Internacional
Indique con
una X
Tipo de entidad
Otras empresas y/o establecimientos al interior de su
grupo de empresas.
Proveedores de equipos, materiales, componentes o
software.
Clientes o consumidores.
Competidores u otras empresas de su sector.
Consultores, laboratorios o institutos de I+D.
Universidades u otras instituciones de educacin
superior.
Institutos de investigacin pblicos o del gobierno.
Antecedentes de empleo
Caracterice el nivel de empleo que cuenta su empresa segn las siguientes
categoras:
N
N Tiempo
N
Tiem
variable
Tiempo
po
(Menos 3
comple
parci
horas
to
al
diarias)
Perfil promedio
Directores y
gerentes
Profesionales
cientficos e
intelectuales
Tcnicos y
profesionales de
nivel medio
Personal de apoyo
administrativo
Operadores de
instalaciones y
mquinas y
ensambladores
Total
JEC
Mujere
s
Hombr
es
Mujere
s
Hombr
es
Mujere
s
Hombr
es
Mujere
s
Hombr
es
Mujere
s
Hombr
es
Antecedentes econmicos
6. Cul fue el volumen bruto de ventas de su empresa en los tres aos
anteriores? (Expresado en monto de ventas en pesos de cada ao).
Ventas Brutas
Indique el monto bruto de
t-1
t-2
t-3
Ao
t-2
t-3
Ao
Exportaciones
Como porcentaje de
ventas anuales. Considere
valores FOB.
9.
En caso de responder con un SI, indique el monto para los tres aos
inmediatamente anteriores a esta postulacin.
t-1
t-2
t-3
Ao
Utilidad contable generada
en los aos:
Se gener
(Marque con
una X)
Se espera
generar
(Marque con
una X)
diseos industriales)
Propiedad intelectual (Derecho de autor)
Derechos de obtentores de nuevas
variedades vegetales
Otros, especifique :
NDICE.
(Incluir ndice)
Regin de Ejecucin:
Regin de Impacto:
Clasificacin Sectorial: (ver anexo 5)
Cdigo CIIU: (ver anexo 6)
Director del Proyecto (Jefe de Proyecto)
mail
Fono
ANTECEDENTES DE LA BENEFICIARIA
Nombre o Razn Social
Masculino
Direccin
Cdigo postal
Femenino
Ao constitucin
Ciudad
Pas
Regin
Fonos
Fax
Cargo
e-
RUT
Representante(s)
Fax
RUT
Tamao Beneficiaria
Micro y/o Pequea Empresa (MIPE). Ingresos por
ventas de UF 25.000 al ao o menos.
Mediana. Ingresos por ventas de ms de UF 25.000 y
hasta UF 100.000 al ao.
Grande. Ingresos por ventas de ms de UF 100.000 al ao
_____________________________________
Nombre y Firma
Beneficiaria / Representante de la beneficiaria
1 Entendiendo que la innovacin debe ser nueva para el mercado, sea esta de proceso o producto. El mercado,
para estos efectos estar compuesto por la empresa y sus competidores y puede referirse a una regin
geogrfica o una gama de productos. (Manual de Oslo, 3 edicin).
ANTECEDENTES ASOCIADO
Nombre o Razn Social
RUT
Masculino
Direccin
Cdigo postal
Ao constitucin
Ciudad
Pas
Regin
Fonos
Fax
Representante(s)
Cargo
RUT
-
-
_____________________________________
Nombre y Firma
Representante de Asociado
Femenino
CUENTAS
PRESUPUESTARIAS
BENEFICIARIA
(S)
$
TOTAL
$
Recursos Humanos
Gastos de operacin
Gastos de Inversin
Gastos de
Administracin
Total
% (respecto del total)
100%
Anticipo
Modalidad de entrega
de Subsidio (*)
Contra Rendicin
__________________________________
Nombre y Firma
Beneficiaria / Representante de la beneficiaria
se alinea con la
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Enumerar los objetivos especficos.
3. RESULTADOS ESPERADOS
Indique los principales resultados del proyecto
4. OPORTUNIDAD
Contestar a las siguientes preguntas:
5. SOLUCIN
Contestar a las siguientes preguntas:
Solucin
Solucin
Solucin
Competido Competido Competidor
r1
r2
3
Solucin
Actual
Empresa
Solucin
con
Proyecto
5.11 Metodologa
Describa la metodologa con que abordar el proyecto, en particular
indicando cmo se ir disminuyendo el riesgo que implica el desarrollo
propuesto.
6. EQUIPO
Contestar a las siguientes preguntas:
CUENTAS DE BALANCE
t-2
t-1
ACTIVOS
Activo Circulante
Activo Fijo
Otros Activos
TOTAL ACTIVOS
PASIVOS
Pasivo Circulante
Patrimonio
TOTAL PASIVOS
AOS
CUENTAS DE RESULTADOS
t-2
t-1
Ingresos de explotacin
Costos operacionales
Resultados operacionales
7. MODELO DE NEGOCIO
Contestar a las siguientes preguntas:
DURACIN:
(Repita este cuadro, en funcin del nmero de etapas del proyecto, las que deben ser
secuenciales, y al trmino de cada una de ellas se har revisin del estado de avance de
las mismas y de los resultados obtenidos.)
DESCRIPCIN
FECHA
INICIO
FECHA
TRMINO
1
2
3
4
5
(Repita este cuadro, en funcin del nmero de etapas del proyecto.)
FECHA DE OBTENCIN
Incluir un medio que permita verificar la medicin del resultado (indicador) y la fecha en
que se espera obtener cada uno de ellos. Repita este cuadro, en funcin del nmero de
etapas del proyecto.
RESULTADO ESPERADO
INDICADOR
9 PRESUPUESTO
.5. Estructura de Costos:
Deber calcularse sobre la base de costos reales demostrables, y ser coherente con la
envergadura y complejidad tcnica de las actividades a realizar; con el plazo en que
stas se lleven a cabo y con la capacidad financiera del beneficiario
Se deben detallar los diferentes recursos aplicados al proyecto, agrupados segn sea su
naturaleza en las cuentas presupuestarias que se enumeran a continuacin.
Se debe presentar el presupuesto por fuente de financiamiento. Se entender el aporte
de INNOVA CHILE como el subsidio solicitado.
CUENTAS
PRESUPUESTA
RIAS
INNOVA
CHILE
$
BENEFICIARIA (S)
Valorado $
Pecuniario $
TOTAL
$
Recursos
Humanos
Gastos de
operacin
Gastos de
Inversin
Gastos de
Administracin
Total
%
En caso de la participacin de asociado, agregar columna en donde se indiquen sus
aportes, los que deben ser solo pecuniarios.
Indicar el presupuesto total (subsidio ms aporte beneficiaria), para cada etapa, y por
cada semestre.
Plan de Trabajo
Planificacin Presupuestaria Semestral ($)
Etapas
SEMEST
RE 1
SEMESTR
E
2
SEMESTRE
3
SEMESTRE
4
Total ($)
Etapa 1
Etapa 2
Etapa n
PRESUPUES
TO
ACUMULAD
O
INNOVA CHILE
BENEFICIARIA (S)
TOTAL
Recursos Humanos
Gastos de Operacin
Gastos de Inversin
Gastos de
Administracin
Total
%
Tiempo
Dedicado
N horas
hombre
Costo
Unitario
$/ horahombre
INNOVA
CHILE
BENEFICIARI
A(S)
TOTAL
Total $
GASTOS DE OPERACIN
tem
Unidad
de
Medida
Cantid
ad
Costo
Unitario
($/Unid)
INNOVA
CHILE
$
Total $
BENEFICIARI
A(S)
$
TOTAL
$
GASTOS DE INVERSIN
Especificaci
n del bien de
capital
Valor de Adquisicin
$
INNOVA
CHILE
$
BENEFICIARI
A(S)
TOTAL
$
Total $
tem
Unidad
de
Medida
GASTOS DE ADMINISTRACIN
BENEFICIARI
Costo
INNOVA
Cantid
A(S)
Unitario
CHILE
ad
$
($/Unid)
$
Total $
TOTAL
$
ANEXOS
Anexo N 1: Copia de la primera factura, boleta de ventas o servicios o gua de
despacho de la beneficiaria, para acreditar antigedad.
Anexo N 2: Antecedentes legales de todos los participantes, de acuerdo a lo
indicado en el numeral 3.6 de las Bases Administrativas Generales.
Anexo N 3: Adjuntar planilla de calculo que respalde el impacto econmico del
proyecto, de acuerdo a lo sealado en el numeral 5, tercer prrafo, de las bases
tcnicas del instrumento.
Anexo N4: Antecedentes Financieros. Incluir balances clasificados, Formularios
29 y Estados de resultados del ltimo ao, del beneficiario y asociado (si aplica).
Anexo N5: Clasificacin sectorial. Identifique a cul de las siguientes
clasificaciones responde su postulacin (incluir esta informacin en el cuadro
inicial del formulario).
ACUICULTURA
MINERIA
TURISMO DE INTERESES ESPECIALES
SERVICIOS GLOBALES (OFFSHORING)
SERVICIOS FINANCIEROS
SERVICIOS PARA SALUD
CLUSTERS
Anexo N6: Cdigo CIUU. Cuadro con los cdigos (incluir esta informacin en el
cuadro inicial del formulario).
Divisin
01
02
05
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
40
41
45
50
51
52
55
60
61
62
63
64
65
66
67
70
71
72
73
74
75
80
85
90
91
92
93
95
99
Anexo N7: Subir en el sistema de postulacin el archivo Excel con el detalle del
presupuesto, que debe ser igual al incluido en formato Word del punto 8 del
formulario.
SI
NO