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No dia 11 de maio de 2011 ocorreu o IV Simpsio de Fisioterapia em

Pneumologia no auditrio da Faculdade Social. A programao constou de duas


mesas redondas e seis conferncias. Uma das conferncias teve como tema
atividade fsica em UTI e foi ministrada pelo fisioterapeuta Marcelo Espinheira, tendo
seu incio s 10:30.
Atualmente, observam-se fortes evidncias apoiando a prtica de mobilizao
do paciente no ambiente de terapia intensiva. O incio dessa prtica se deu na
dcada de 40 devido ao advento da Segunda Guerra Mundial, pois observou-se que
os pacientes que ficaram com sequelas no ps-guerra apresentavam maiores
complicaes pela imobilidade, alm disso, notou-se problemas articulares nos
astronautas. A partir dessas observaes, comearam a surgir estudos a respeito
dos impactos acarretados pela imobilidade, onde foi demonstrado que a restrio ao
leito reflete nos diversos sistemas, principalmente no sistema msculoesqueltico,
cardiovascular e pulmonar, levando a um declnio da funcionalidade, e influenciando
diretamente a prtica de atividades de vida diria (AVDs) do indivduo.
O descondicionamento decorrente da imobilidade faz com que o indivduo
apresente resistncia a sada do leito, e quanto maior o tempo de restrio ao leito e
falta de estmulo mobilidade, maior essa resistncia se torna, gerando um ciclo
vicioso que culmina com a perda da capacidade funcional. Em 1972, os profissionais
de sade comearam a pensar em retirar pacientes graves do leito, o que comprova,
que apesar de ser considerada como recente, existem dados mais antigos da prtica
de retirada do paciente do leito. Um estudo publicado em 2011, mostrou que mesmo
aps cinco anos de alta hospitalar, pacientes com SARA no foram capazes de
recuperar totalmente sua funcionalidade, portanto, eles continuaram com dficits
funcionais e na qualidade de vida, alm de apresentarem uma mortalidade crescente
aps a alta.
A atividade fsica no ambiente de terapia intensiva, portanto, de extrema
importncia, pois ele traz benefcios fisiolgicos, psicolgicos e sociais (retorno do
indivduo a seu meio social), culminando com melhor qualidade de vida ps alta. A
atividade fsica qualquer atividade corporal produzida pelo msculos esquelticos
que resulta em gasto energtico, enquanto que o exerccio, a atividade fsica
coordenada e planejada visando a aptido fsica. As atividade podem ser aerbias
ou anaerbias, no entanto, elas no existem de forma isolada em uma atividade, o
que acontece o predomnio de uma sobre a outra. O que diferencia um tipo de

exerccio do outro a repetio e a durao, mas ambos trazem repercusses


positivas, tanto a nvel de composio mineral ssea, como perda de tecido adiposo,
fora, metabolismo de glicose, lipdeos sricos, frequncia cardaca basal e VO2
max. A prescrio do tipo de exerccio depende do objetivo, do que se quer ganhar
com aquele indivduo, por exemplo, para ganho de fora a carga deve ser maior e
para ganho de resistncia deve-se realizar um maior nmero de repeties.
A atividade fsica funciona como um remdio, trazendo benefcios para o
indivduo e quando aplicada no momento adequado, ocorre incremento dos ganhos
do paciente, respeitando o tempo de recuperao de todos os sistemas. O teste de
1RM utilizado para titular o quanto de carga vai ser imposta para aquele paciente
de acordo com o objetivo proposto, quando se opta pela realizao dos exerccios
resistidos. O conhecimento de como fazer o teste de 1RM importante para que ele
possa ser aplicado de maneira adequada, sem permitir que o indivduo realize
compensaes. A literatura preconiza, para treinos resistidos, a realizao de trs
sries com 8 a 12 repeties, com um intervalo de dois a trs minutos entre cada
srie, com uma frequncia de duas a trs vezes por semana, para pessoas
destreinadas. A sntese protica perdura por 48h aps o dia da realizao do treino.
Uma tenso de 20% da mxima daquele msculo j suficiente para manuteno
da fora.
Um estudo a respeito do treinamento resistido na unidade de terapia intensiva
(UTI), avaliou pacientes submetidos a ventilao mecnica prolongada com o
objetivo de avaliar os benefcios do exerccio resistido no sistema respiratrio e
muscoloesqueltico atravs da MIF e ndice de Barthel. Houve um ganho
significativo de fora e da funo dos paciente que realizaram o protocolo de
exerccios em comparao com o grupo controle. A MIF e o ndice de Barthel
tambm atestaram ganho significativo de capacidade funcional. Foram realizados
nesse estudo no apenas trabalho de ganho de fora de musculatura respiratria,
mas tambm de propriocepo diafragmtica.
Outro estudo, focou na deambulao, colocando os pacientes para andarem
por 20 minutos a partir de 24 horas da admisso. Os participantes foram divididos
em grupo controle e grupo interveno. O tempo hospitalar foi menor no grupo
interveno. Os pesquisadores atribuem a diminuio do tempo de internao a
melhora da chegada do antibitico na regio desejada e da capacidade pulmonar
devido a deambulao.

Fora do Brasil existem UTIs especializadas em cuidados respiratrios. Um


estudo de 2006 chama ateno para o fato de que pacientes internados nessas
unidades so mais mobilizados do que aqueles que se encontram na UTI
convencional. Outro estudo atenta para a importncia do time de mobilidade
existente nesse tipo de UTI, que especialista na mobilizao precoce de pacientes
com problemas respiratrios, inclusive daqueles submetidos ventilao mecnica.
Nesse mesmo estudo foram selecionados pacientes com insuficincia respiratria
para fazer o trabalho com esse time de mobilidade composto de tcnicos de
enfermagem, enfermeiros, mdicos e fisioterapeutas. A atividade era iniciada a partir
de 48 horas de ventilao mecnica. O protocolo consistiu em colocar pacientes que
tinham grau 3 de fora ou mais em sedestrao, ortostase e para deambular. Os
indivduos submetidos ao protocolo demoraram menos tempo para sair do leito, da
UTI e do hospital. Os pesquisadores alegam que a presena do time de mobilidade
traz repercusses positivas, diminui o tempo de terapia intensiva e no aumenta
custos.
Outra trabalho sobre mobilizao precoce na UTI queria avaliar os ganhos
funcionais do indivduo em ventilao mecnica obtidos com essa prtica.
Atualmente percebe-se a importncia de mobilizar o paciente o mais precocemente
possvel, pois isso vai repercutir no apenas na diminuio do tempo de
permanncia, mais como tambm em uma menor perda funcional, levando a melhor
qualidade de vida ps-alta. Foram inclusos no estudo 144 pacientes com mdia de
ventilao maior do que 72 horas. O protocolo constou de exerccios ativo-assistidos
e ativos, mobilidade na cama, atividade de equilbrio em sedestrao associada a
treino de AVDs, transferncias e treino de marcha. Foi avaliada a capacidade
funcional atravs da MIF, o delirium (alterao sbita do nvel de conscincia), que
mostrou-se menor nos pacientes que realizaram o protocolo de atividade fsica, e
eles tambm tiveram maior facilidade para recuperar sua independncia funcional
ps-alta. O tempo de UTI foi menor, no entanto, no houve diferena significativa no
tempo de permanncia hospitalar total. A mortalidade foi menor entre os que
participaram do protocolo de exerccios.
No exerccio aerbico, a intensidade deve ser relacionada com a estabilidade
do indivduo durante a realizao do exerccio, ou seja, deve ser graduada de
acordo com o momento no qual ele atinge o estado estvel. O VO2 max deve ser
considerado e a literatura preconiza que o exerccio aerbico deve ter durao

mnima de 15 minutos. As variveis de prescrio so VO2 max, limiar de lactato,


limiar ventilatrio, compensaes respiratrias, porcentagem da frequncia cardaca
mxima (FC max) e de reserva. Algumas dessa variveis so difceis de se obter na
UTI, por exemplo, a FC cardaca mxima atravs da frmula de carvoney. A
frequncia cardaca de reserva tem relao com a FC max e a FC mnima (FC maxFC min).
Um trabalho com cicloergmetro iniciado de forma passiva e evoluindo para a
ativa, com durao em torno de vinte minutos obteve benefcios importantes a nvel
de teste de caminhada de seis minutos e qualidade de vida.
A percepo de esforo est relacionada com mecanismos perifricos,
centrais e psicolgicos, envolvendo resposta ventilatria, metablica e a motivao
do paciente para fazer a atividade. A literatura recomenda que se trabalhe com 50 a
60% do VO2 max. A escala de Borg uma forma de avaliar o esforo durante o
exerccio, tendo relao com a frequncia cardaca, seu uso indicado em
pacientes com DPOC, pois sua capacidade pulmonar um fator mais limitante do
que a frequncia cardaca, devido a hipersolicitao da musculatura respiratria
causada pela hiperinsuflao dinmica decorrente do esforo, com diminuio da
perfuso muscular perifrica, o que leva a intolerncia precoce ao exerccio.
O indivduo cardiopata tem reduo do volume sistlico, da perfuso
perifrica, frequncia cardaca de reserva, levando-o a intolerncia precoce ao
exerccio, com pequena variao do volume sistlico durante o exerccio, pois
apresenta funo ventricular deteriorada e o remodelamento de fibra muscular
perifrica leva reduo da extrao de oxignio, com maior produo de lactato. O
uso de beta-bloqueador tambm influencia na tolerncia do indivduo ao exerccio.
A mobilizao precoce requer estabilidade cardiovascular e pulmonar, bom
estado neurolgico, controle do uso de vasodilatadores e drogas vaso-ativas, antiarritimicos, ausncia de hipoxemia, taquipnia e acidose.
A reabilitao comea com movimentos passivos para manuteno de
flexibilidade, preveno de contraturas. Em seguida, so emplementados os
exerccios ativos, progredindo para os resistidos, transferncias, exerccios de
equilbrio, marcha estacionria, deambulao e treino de AVDs. Os objetivos
principais so recuperar funo, aumento da capacidade cardiorrespiratria.
importante no esquecer de observar diariamente a condio clnica desse

indivduo, pois o paciente de terapia intensiva geralmente no apresenta evoluo


linear.
A conferncia foi finalizada s 11:00 horas.