Iatropatogenias en la

prctica profesional
Arturo Garca Villaseor MD, M Sc
Genetista

Iatrognesis (iatrikos -) :
consecuencias de la accin mdica.
Iatrogenia: accin generada por el mdico
Iatrogenia: accin daina hecha por ste
Iatropatogenia: efecto desfavorable a la salud de
los pacientes provocada por un mdico o una
institucin, por omisin o comisin.

Iatropatogenia-s: cuestin de saber? ,

cuestin de poder?
de conocimiento?

Iatropatogenia: consecuencia de acciones u

omisiones con fines preventivos, diagnsticos,
teraputicos, de rehabilitacin, y
administrativos, en un paciente y su familia.

Fondo: pasividad social ante los aconteceres

Papeles y posiciones sociales: desiguales
Poder simblico y capital simblico de
sujetos sociales y organizaciones sociales
Escaso control social sobre calidad de
servicios

Enfoque y metodologa: el camino de la

crtica (epistemologa y tica)
tica deontolgica: o los deberes mdicos
tica epistemolgica: o del conocimiento
(diferente a los saberes, habilidades y
destrezas) como reflexin de informacin
Toma de decisiones: que le competen al
mdico (legtimamente)
Toma de decisiones: que le competen al
paciente

Iatropatogenia: proceder inapropiado

-en diferentes gradoscon base en ciertos criterios, normas, o estndares,
respecto a lo bueno, justo, correcto, o bien hecho

Negligencia: cometer error por descuido

teniendo facultades para evitarloIgnorancia: cuando se desconocen datos,
medidas o procedimientos, potencialmente
tiles al paciente -y que deben saberseImpericia: realizacin de acciones (tcnicas,
procedimientos incluye equipos- ) o maniobras
que son parte del dominio en la disciplina.

Relacin mdico - paciente

Nocin de sistema concepto sociolgico-:

conjunto de sujetos con sus correspondientes
condiciones de existencia, que posee una
organizacin propia, que tiende a subsistir
(con sus variantes). Procesos en movimiento _
que se autoreproducen
Contexto -nivel de complejidad- : conceptos y
hechos en perspectiva (histrica, social, y otras)
Sistema de atencin (SA): colectivo, individual;
estatal, privado

Componentes del sistema: externos

subjetivos

Objetivos o externos: condiciones y circunstancias

de existencia que intervienen en el sistema de
atencin (SA). reas fsicas, inmuebles, mobiliario,
equipamiento _ que hasta cierto punto,
son independientes de los sujetos
Subjetivos o personales: caractersticas individuales
de los pacientes, los mdicos, y el personal

Los aspectos individuales, dependen de los

externos: las formas de relacin son
subordinadas de otras (determinantes) como
conjuntos de otros sistemas macrosociales

Asimetra, desigualdades
Predominio de interacciones
Autoritarismo
Pasividad

Relaciones:
mdico paciente
mdico mdico
personal paramdico_adm paciente y mdico

Relacin mdico-paciente: clave de la calidad

de ese SA
El tipo de relacin, clase de relacin, o cualidad,
ha marcado las dems (predominio_)
Reciente: influencia burocrtica
cules son los intereses medulares de esta
relacin?

Aspectos cuantitativos: tiempo, recursos

cualitativos: concepcin de paciente

Enfermedades? O Padecimientos?
Realidad/es: concretas (de hecho), o abstracciones
Alcances y limitaciones del deber ser coherente:
importa lo que se hace, no lo que se dice
El proceso formativo en medicina*
La educacin continua en medicina*

Enfoque desde la aptitud clnica (AP)

_ obtencin de los datos clnicos
Respeto: al pudor y a la intimidad del paciente;
a la confidencialidad de la informacin
Empata; Confianza, honestidad
Comunicacin adecuada
Delicadeza en las maniobras exploratorias
Identificacin de estresores ambientales
(ambiente del hospital, consultorio..._)
que elevan el riesgo de daos

Enfoque desde la aptitud clnica (AP)

_ formulacin de hiptesis diagnsticas

Anticipacin de los daos iatrognicos

inminentes o ms probables
Considerar: gravedad del caso
Particularizacin de este caso
Evaluacin de las condiciones externas actuales
Tiempo estimado de estudio y manejo

Enfoque desde la aptitud clnica (AP)

_ decisiones diagnsticas

Riesgos implicados en las pruebas o en los

procedimientos por realizar
Condiciones predisponentes en el paciente:
edad, .._ , padecimientos concomitantes
_ uso de los medios Dx disponibles

Efectos esperables (indeseables)

raros o comunes, leves o severos,
de los medios seleccionados
Riesgo - beneficio

Enfoque desde la aptitud clnica (AP)

_ interpretacin de los resultados

Daos producidos por el proceso diagnstico

_ decisiones teraputicas

Efectos secundarios indeseables en el Tx elegido

Condiciones predisponentes que elevan el riesgo
_ uso de los recursos Tx disponibles
Comparacin de efectos secundarios con otras
alternativas

Enfoque desde la aptitud clnica (AP)

_ interpretacin de la evolucin

Evaluacin de los daos provocados por el Tx

_ evaluacin continua de las decisiones

Replantear las siguientes decisiones de manejo

Enfoques en la nosologa del error mdico*

individualista (I)
ambientalista (A)
Determinantes o causas propiamente dichas:
Negligencia
Ignorancia
Impericia
Perspectivas distintas:
I: el individuo es resultado de sus caractersticas
intrnsecas
A: el sujeto es segn las circunstancias en que
ha vivido
Viniegra VL.

Estudio del error mdico

E. de enfoque
E. de interpretacin
E. de juicio
E. de decisin
E. de ejecucin

BIBLIOGRAFA

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