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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

ANA VERA NIQUERITO

Remediao neuropsicolgica das funes atencionais em


crianas com fissura labiopalatina

BAURU
2013

ANA VERA NIQUERITO

Remediao neuropsicolgica das funes atencionais em


crianas com fissura labiopalatina

Dissertao
apresentada
ao
Hospital
de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da
Universidade de So Paulo para obteno do ttulo
de Mestre em Cincias da Reabilitao.
rea de Concentrao: Fissuras Orofaciais e
Anomalias Relacionadas
Orientadora: Dra. Maria de Lourdes Merighi Tabaquim

BAURU
2013

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
HOSPITAL DE REABILITAO DE ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

Rua Silvio Marchione, 3-20


Caixa Postal: 1501
17012-900 - Bauru SP Brasil
Telefone: (14) 3235-8000
Prof. Dr. Joo Grandino Rodas Reitor da USP
Dra. Regina Clia Bortoleto Amantini Superintendente do HRAC/USP

Autorizo, exclusivamente, para fins acadmicos e cientficos, a


reproduo total ou parcial desta dissertao.
Ana Vera Niquerito
Bauru, ____ de __________ de ______.

Niquerito, Ana Vera


N628r

Remediao neuropsicolgica das funes atencionais


em crianas com fissura labiopalatina / Ana Vera
Niquerito. Bauru, 2013.
117p.; il.; 30cm.
Dissertao (Mestrado rea de Concentrao:
Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas)
Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais,
Universidade de So Paulo.
Orientadora: Dra. Maria de Lourdes Merighi Tabaquim
1. Neuropsicologia. 2. Reabilitao. 3. Ateno 4.
Fenda labial. 5. Fenda palatina.

FOLHA DE APROVAO

Ana Vera Niquerito

Dissertao apresentada ao Hospital de


Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da
Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias da Reabilitao.
rea de Concentrao: Fissuras Orofaciais e
Anomalias Relacionadas.

Aprovado em: ____ / ____ / _____

Banca Examinadora

Prof(a). Dr(a). ________________________________________________________


Instituio: __________________________________________________________

Prof(a). Dr(a). ________________________________________________________


Instituio: __________________________________________________________

Prof(a). Dr(a). ________________________________________________________


Instituio: __________________________________________________________

Profa. Dra. Daniela Gamba Garib Carreira


Presidente da Comisso de Ps-Graduao do HRAC-USP

Data de depsito da dissertao junto SPG: _____/_____/_____

ANA VERA NIQUERITO

Nascimento

16 de Janeiro de 1987
So Paulo/ SP

2005-2011

Curso de Psicologia - Universidade Sagrado Corao


(USC - Bauru).

2011-2013

Curso de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao,


nvel de Mestrado, no Hospital de Reabilitao de
Anomalias Craniofaciais - Universidade de So Paulo
(HRAC/USP).

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus, que sempre est ao meu lado, me guiando


e iluminando meu caminho.
minha orientadora, Dra. Maria de Lourdes Merighi Tabaquim, pelos
incentivos e ensinamentos sempre ministrados com muito carinho e competncia.
Aos pacientes deste estudo, agradeo pela disponibilidade dispensada,
pois que sem eles este estudo no teria sido possvel.
Aos meus pais, Vera e Luiz, que sempre me apoiaram em todas as minhas
escolhas, me propiciando amor, carinho e sempre me incentivaram a buscar o
conhecimento e saber nos estudos.
s minhas irms, Slvia e Cludia, melhores amigas, que sempre estiveram
presentes e que so meu porto seguro.
Ao Otvio Zamboni, pessoa muito especial em minha vida, que me
acompanhou desde o momento em que ingressei no mestrado at a rdua fase de
concluso, sempre compreensivo e colaborativo.
Aos professores, que tive ao longo da minha trajetria, pelos ensinamentos
transmitidos, permitindo que eu atingisse os meus objetivos.
Aos meus familiares, pessoas muitos especiais em minha vida.
Maria de Fatima Belancieri, Veronica Reis, Marli Beluci e Marcia
Ferro, meus agradecimentos pela valiosa colaborao e experincia transmitida.
Aos meus amigos e amigas conquistados durante a vida, sempre
presentes, pelos quais tenho grande apreo e considerao.
Aos integrantes da Ps-Graduao, Sesso de Documentao e
Informao e Sesso de Apoio a Pesquisa, funcionrios e Setor de psicologia
do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais (HRAC), que direta ou
indiretamente

ajudaram

agradecimentos.

na

elaborao

deste

trabalho,

meus

sinceros

RESUMO

Niquerito AV. Remediao neuropsicolgica das funes atencionais em crianas


com fissura labiopalatina [dissertao]. Bauru: Hospital de Reabilitao de
Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2013.
Objetivo: Identificar as competncias atencionais de sujeitos com fissura labiopalatina
isolada e reparada, identificados com prejuzos atencionais e baixo rendimento escolar.
Mtodo: Participaram 30 sujeitos, de ambos os sexos, idade entre 7 e 10 anos,
cursando ensino regular, sendo G1 composto de 15 sujeitos com diagnstico de fissura
labiopalatina e baixo rendimento escolar e G2, como grupo controle, com 15 sujeitos
pareados em idade e sexo ao G1, sem alteraes no desenvolvimento e aprendizagem.
O estudo incluiu trs fases para o G1: pr-testagem, programa remediativo e pstestagem. Para a avaliao pr e ps-programa, foram utilizados os seguintes
instrumentos: Teste das Matrizes Progressivas Coloridas, Trail Making Test, Teste de
Ateno Visual, Torre de Londres, Teste de Ateno Concentrada, Teste Stroop de
Cores e Palavras, Wisconsin de Classificao de Cartas. O Programa Remediativo
Atencional empregou o delineamento cognitivo comportamental em 15 sesses
sistemticas dirias de 50 minutos. Resultados e discusso: O nvel intelectual dos
sujeitos mostrou-se dentro dos padres de normalidade. Os desempenhos do G1, psprograma, indicaram melhor performance em 20,5% na capacidade de planejamento e
resoluo de problemas. Na ateno seletiva e sustentada, os sujeitos obtiveram
desempenhos otimizados em 30,3%. Em relao capacidade de raciocinar
abstratamente, planejar e modificar as estratgias cognitivas, G1 obteve melhora em
19,8%. Concluso: O G1 apresentou ganhos nas habilidades treinadas, aproximando
dos desempenhos obtidos pelo grupo controle. O perodo de desenvolvimento da
amostra estudada, em fase crtica para a aquisio de habilidades executivas, mostrouse facilitador na melhoria das competncias de respostas atencionais. Verificou-se a
pertinncia de programas remediativos das funes executivas atencionais, em especial
com crianas com fissura labiopalatina, possibilitando otimizar recursos e minimizar o
decorrente impacto cognitivo, social e educacional em suas diferentes atividades da
vida diria.
Descritores: Neuropsicologia. Reabilitao. Ateno. Fenda labial. Fenda palatina.

ABSTRACT

Niquerito AV. Attention repair program aimed to attentional executive functions in


children with cleft lip and palate [dissertation]. Bauru: Hospital de Reabilitao de
Anomalias Craniofaciais, Universidade de So Paulo; 2013.
Objective: Investigate neuropsychological abilities in people with cleft lip and palate
non-repaired and repaired, identified with attentional injuries and low school
performance. Method: 30 subjects participated, both sexes, aged between 7 and 10
years, attending regular schools, G1 being composed of 15 subjects diagnosed with
cleft palate and poor school performance and G2, as the control group, with 15
subjects matched by age and sex to G1, without changes in development and
learning. The study included three phases for the G1: pre-testing, remediation
program and post-testing. For pre and post program evaluation, we used the
following instruments: Ravens Progressive Matrices, Trail Making Test, Visual
Attention Test, Tower of London, Concentrated Attention Test, Stroop Color and
Word Test and the Wisconsin Card Test. The remediation program Attentional design
employed the cognitive - behavioral systematic daily in 15 sessions of 50 minutes.
Results and Discussion: The intellectual level of the subjects was found to be
within normal limits. The performances of the G1, post-program, showed better
performance at 20.5%, capacity planning and troubleshooting. In selective and
sustained attention, subjects received optimized performances in 30.3%. Regarding
the ability to reason abstractly, plan and modify cognitive strategies, G1 got
improvement in 19.8%. Conclusion: G1 had trained in skills gains (acquisition),
approaching the performance obtained by the control group. The development period
of the sample, being critical for the acquisition of executive skills, proved facilitator in
improving skills of attentional responses. There was the relevance of programs
remediativos attentional executive functions, particularly with children with cleft lip
and palate, allowing optimize resources and minimize the resulting impact cognitive,
social and educational in its different activities of daily living.
Keywords: Neuropsychology. Rehabilitation. Attention. Cleft lip. Cleft palate.

LISTA DE ILUSTRAES

- FIGURAS
Figura 1 -

Estrutura neural e mecanismos da ateno (Schwartzman 2001,


p. 39) .............................................................................................

29

Figura 2 -

Representao do fluxograma para a seleo dos sujeitos ..........

51

Figura 3 -

Representao do nvel intelectual dos sujeitos, classificado pelo


Raven ............................................................................................

Figura 4 -

Representao dos percentis do G1 e G2 nas funes


executivas atencionais, mensuradas pelo Wisconsin....................

Figura 5 -

Representao

dos

resultados

sobre

planejamento

58

Resultados obtidos na pr-testagem da avaliao da ateno


sustentada (G1 e G2) (TAVIS-4 Tarefa 3)..................................

Figura 9 -

57

Representao dos dados obtidos na avaliao da ateno


alternada (G1 e G2) (TAVIS-4 Tarefa 2) ....................................

Figura 8 -

56

Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva dos G1 e


G2 por instrumento computadorizado (Tarefa 1) ..........................

Figura 7 -

55

resoluo de problemas, dos G1 e G2 ..........................................


Figura 6 -

55

59

Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva e alternada


por instrumento manual (STROOP- G1 e G2) ..............................

59

Figura 10 - Resultados da avaliao do rastreamento visomotor seletivo,


alternado e sequencial dos G1 e G2 (TMT) ..................................

61

Figura 11 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da


ateno (teste de cancelamento) (G1 e G2) .................................

62

Figura 12 - Representao dos percentis do G1 e G2 nas funes executivas


atencionais, mensuradas pelo Wisconsin (WCST)........................

63

Figura 13 - Representao dos resultados em relao resoluo de


problemas, do G1 pr e ps-testagem ..........................................

65

Figura 14 - Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva por


instrumento computadorizado (pr e ps-testagem de G1)
(TAVIS-4 Tarefa 1) .....................................................................

66

Figura 15 - Representao do dados obtidos na avaliao da ateno


alternada na pr e ps-testagem de G1 (TAVIS-4 Tarefa 2) ......

67

Figura 16 - Resultados obtidos na pr-testagem da avaliao da ateno


sustentada (G1 pr e ps-testagem) (TAVIS-4 Tarefa 3) ...........

68

Figura 17 - Resultados obtidos na avaliao do controle inibitrio por


instrumento manual de G1 na pr e ps-testagem (STROOP) .....

69

Figura 18 - Resultados da avaliao do gerenciamento da ateno seletiva,


sustentada e alternada pr e ps-testagem do G1 (TMT) .............

70

Figura 19 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da


ateno (D2) (G1 pr e ps-testagem) ..........................................

71

- QUADRO
Quadro 1 - Instrumentos

do

estudo

funo

neuropsicolgica

correspondente investigada ...................................................... 40

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Representao dos resultados do estudo piloto dos S1 e S2. ......

52

Tabela 2 -

Representao dos resultados do estudo piloto dos S1 e S2 .......

53

Tabela 3 -

Representao dos resultados do estudo piloto da pr e pstestagem de S1 .............................................................................

54

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

D2

Teste de Cancelamento D2

HRAC

Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais

PR

Programa Remediativo

RAVEN

Teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven

STROOP

Teste Stroop de Cores e Palavras

TAVIS-4

Teste de Ateno Visual

TMT

Teste Trail Making Test

TOL

Teste Torre de Londres

WSCT

Teste Wisconsin Classificao de Cartas

SUMRIO

INTRODUO E REVISO DE LITERATURA ........................................... 23

1.1

FISSURA LABIOPALATINA ......................................................................... 24

1.2

ATENO .................................................................................................... 25

OBJETIVOS ................................................................................................. 32

2.1

GERAL ......................................................................................................... 34

2.2

ESPECFICOS.............................................................................................. 34

MATERIAL E MTODO ............................................................................... 36

3.1

AMOSTRA .................................................................................................... 39

3.2

INSTRUMENTOS ......................................................................................... 39

3.3

LOCAL .......................................................................................................... 44

3.4

PROCEDIMENTOS ...................................................................................... 44

3.4.1

ticos da pesquisa ..................................................................................... 44

3.4.2

Triagem........................................................................................................ 45

3.4.3

Pr-testagem ............................................................................................... 45

3.4.4

Programa de remediao ........................................................................... 46

3.4.5

Ps-testagem .............................................................................................. 46

RESULTADOS ............................................................................................. 48

4.1

CARACTERIZAO DA AMOSTRA ............................................................ 50

4.2

COMPARAO DE DESEMPENHO ENTRE GRUPOS (GI E GII).............. 54

4.3

COMPARAO DE DESEMPENHO DO GI, ANTES E APS A


APLICAO DO PROGRAMA REMEDIATIVO ........................................... 63

DISCUSSO ................................................................................................ 72

CONCLUSES ............................................................................................ 79
REFERNCIAS ............................................................................................ 82

APNDICES ................................................................................................ 88
ANEXOS .................................................................................................... 138

1 INTRODUO E
REVISO DE LITERATURA

Introduo e Reviso de Literatura

25

1 INTRODUO E REVISO DE LITERATURA

1.1 FISSURA LABIOPALATINA

A fissura labiopalatina um dos defeitos congnitos mais comuns e


decorrem da alterao na fuso dos processos faciais no perodo embrionrio e
fetal, da 4 a 12 semana gestacional, devido interrupo, total ou parcial, na
continuidade dos tecidos do lbio e ou palato. Neste perodo, os processos palatinos
se completam, com sua covalncia, levando diviso anatmica entre as cavidades
oral e nasal (Aquino et al 2011). No Brasil, as fissuras lbiopalatinas acometem
cerca de um indivduo em cada 650 nascidos vivos (Nagem, Moraes e Rocha 1968,
Souza, Buchalla e Laurenti 1987, Capelozza Filho e Silva Filho 1994 e Aquino et al
2011).
As fissuras labiopalatinas podem apresentar-se sob diversas formas clnicas.
A classificao publicada por Spina et al (1972) de base embriolgica e reconhece
os mecanismos independentes de formao das estruturas anteriores e posteriores
ao forame incisivo, sendo este o ponto de juno na formao de toda a regio
lbiopalatina, permitindo pensar o diagnstico, a reabilitao e o prognstico de
tratamento das fissuras pela lgica do envolvimento anatmico (Capelozza Filho e
Silva Filho 1994). Com base nessa classificao, as fissuras so divididas em: a)
Fissuras pr-forame incisivo, as quais podem afetar o lbio superior e ou o rebordo
alveolar (incluindo a pr-maxila); b) Fissuras transforame incisivo, que afetam
assoalho nasal, lbio superior, rebordo alveolar, palato duro e mole; c) Fissuras psforame incisivo, que afetam apenas palato duro e ou mole; d) Fissuras raras de face.
Na sua forma completa envolve toda sua extenso do lbio superior, passando pelo
rebordo alveolar e finalizando no forame incisivo (Trindade e Silva Filho 2007).
A etiologia das fissuras labiopalatinas multifatorial, incluindo fatores
genticos e ambientais (Trindade e Silva Filho 2007 e Aquino et al 2011). Entre os
fatores ambientais incluem a dieta maternal, suplementao vitamnica, lcool, fumo
e uso de drogas anticonvulsivantes; entre os fatores genticos destacam-se
diferentes genes relacionados formao craniofacial, como TGF-b3 (Transforming
growth factor beta 3), MSX1 (Msh homeobox 1), IRF6 (Interferon regulatory factor 6),

Introduo e Reviso de Literatura

26

FGFs (Fibroblast growth factor), PVRL1 (Poliovirus receptor related-1), FOXE1


(forkhead box E1), JAG2 (Jagged 2) e TBX22 (T-box 22) (Aquino et al 2011).
A criana com fissura labiopalatina, em fase escolar, tem seu desempenho
intimamente relacionado s suas prprias habilidades, como tambm, s
caractersticas pedaggicas da escola e do professor, numa interao bidirecional
ensino-aprendizagem. Fatores interferentes, intrnsecos e extrnsecos ao aluno,
podem se constituir em fatores de risco para o seu desempenho acadmico
satisfatrio.
Em relao ao desempenho escolar de crianas com fissura labiopalatina,
alguns estudos (Fenha, Santos e Figueira 2000), relatam no haver indcios que
relacionem deformidade facial e dficit intelectual. No entanto, estudos recentes
(Broder, Richman e Matheson 1998, Konst et al 2003 e Henningsson et al 2008)
constataram alteraes da funo intelectual e pior desempenho acadmico em
crianas com fissura labiopalatina, justificado por alteraes na funo auditiva e/ou
na fala (13-15), frequentemente encontradas nessas crianas e essenciais para o
processo de aprendizagem.
Segundo Lemos e Feniman (2010) a fissura labiopalatina um indicador de
risco para alteraes de orelha mdia, podendo prejudicar o desenvolvimento de
habilidades auditivas e outras funes cognitivas associadas, tais como a ateno,
que essencial para o aprendizado de novas habilidades para a comunicao oral e
escrita. Afirmam que o desenvolvimento das habilidades auditivas envolvidas no
processamento auditivo depende da capacidade inata e biolgica do indivduo, bem
como de sua experincia com o meio. Alteraes nessas habilidades podem levar a
prejuzos no desempenho acadmico, atraso de linguagem, dificuldade para
entender apropriadamente o que lhe dito e dificuldade de aprendizagem. A
ateno uma das funes que pode mostrar-se alterada, decorrente de condies
interferentes no processamento auditivo.

1.2 ATENO

O processo de ateno consiste em atividade mental que se caracteriza pela


capacidade do sujeito em dirigir-se, cognitivamente, para determinada fonte

Introduo e Reviso de Literatura

27

estimuladora e dela recolher as informaes desejadas. o domnio do sujeito para


enfocar e concentrar sua mente em algum aspecto do ambiente ou na prpria mente
e responder seletivamente a determinados estmulos, ou seja, consiste em um
processo neuropsicolgico complexo, cuja funo a de facilitar a atividade mental
diante de uma determinada situao (Cutting 1992, Engelhardt, Rozenthal e Laks
1996, Baptiste 1997 e Stella 1997).
Baseado na concepo da neuropsicologia, a ateno dirige as informaes
advindas dos rgos dos sentidos para determinadas reas do crtex cerebral e
decorre da ao combinada de diferentes estruturas cerebrais (redes neurais) que,
embora

circunscritas

anatomicamente

determinadas

reas

do

crebro,

funcionalmente no se limitam a elas (Engelhardt, Rozenthal e Laks 1996). Estes


dados reafirmam a concepo de Luria (1981) de que as funes mentais
organizam-se em sistemas integrados, nos quais se observa a ao de trs
importantes unidades funcionais do crebro controladas pelas respectivas reas
anatmicas: manuteno do tnus psiquico (funo coordenada pela formao
reticular, reas hipotalmicas e tlamo); recebimento, elaborao e conservao das
informaes (funes controladas por reas parietal, temporal, occipital do crtex
cerebral); e a programao, regulao e verificao da atividade mental (funes
coordenadas por reas anteriores dos hemisfrios cerebrais, correspondente s
regies

frontais).

Luria

(1981)

define

primeiramente

que

as

funes

neuropsicolgicas no podem ser localizadas em regies do crtex, mas podem ser


organizadas em sistemas ou zonas que funcionam de modo orquestrado, cada qual
realizando seu papel, e relacionam-se a trs unidades funcionais que participam no
processo da ateno.
A ateno um mecanismo encoberto que pode operar sem ajustes das
caractersticas de estruturas sensoriais externas, podendo ser voluntria ou reflexa;
a primeira se caracteriza como habilidade ou intencionalidade em prestar ateno
em alguma coisa; a segunda se caracteriza como a habilidade de descrever o
fenmeno no qual alguma coisa capta nossa ateno (Gazzaniga, Ivry e Mangun
2006). Segundo Brown (2007), o processo contnuo da ateno envolve: a)
organizao e estabelecimento de prioridades; b) foco e mudana de foco; c)
regulao do sentindo de alerta; d) esforo sustentado e regulao da velocidade de
processamento da mente; e) output; f) administrao da frustrao; g) recuperao

Introduo e Reviso de Literatura

28

de fatos; h) uso da memria de curto prazo; j) monitoramento e autorregulao da


ao.
A ateno dividida em nveis baseado na anlise do desempenho das
tarefas e so descritos por Sohlberg e Matter (2010) como:
- Ateno seletiva: este nvel de ateno refere-se habilidade de manter
uma srie comportamental ou cognitiva diante da distratibilidade ou de
estmulos. Indivduos com dficit neste nvel retraem-se facilmente da
tarefa com estmulos estranhos e irrelevantes, aqui includos sinais
externos, sons ou atividades, bem como distraes internas (preocupao
ou mediao);
- Ateno sustentada: refere-se habilidade de manter um comportamento
coerente em resposta durao contnua e repetitiva de uma atividade.
dividida em dois subcomponentes. Um subcomponente incorpora a noo
de vigilncia. A interrupo da vigilncia pode ser observada no paciente
que s pode focar uma tarefa ou manter respostas por breves perodos
(de segundos a minutos), ou que influa drasticamente no desempenho
mesmo em breves perodos. O outro subcomponente incorpora a noo
de controle mental ou memria de trabalho com tarefas que envolvam
manipulao e sustentao da informao na mente;
- Ateno alternada: este nvel de ateno refere-se capacidade para
flexibilidade mental que permite aos indivduos mudar seus focos de
ateno e se movimentar entre tarefas com diferentes requisitos
cognitivos, controlando dessa forma qual informao ser seletivamente
processada. Portanto, ele envolve os processos de memria de trabalho.
A capacidade da ateno hierrquica, isto , para poder ter sucesso em
tarefas que requerem altos nveis de ateno, como ateno alternada e dividida,
necessrio primeiro treinar a ateno sustentada e seletiva, sendo esta ltima o tipo
mais bsico e a ateno dividida a mais complexa (Sohlberg e Mateer 2010).
Segundo Gazzaniga, Ivry e Mangun (2006), o processamento cortical da ateno
envolve a regio do crtex pr-frontal que mantm conexes com regies de
associao como lobo parietal, temporal e occipital; estruturas subcorticais (tlamo)
e sistema lmbico. O crtex pr-frontal apresenta trs regies: 1) Crtex pr-frontal

Introduo e Reviso de Literatura

29

lateral, que corresponde s reas de Brodman 9, 10, 11 e 12, e reas 45, 46, e
superior da 47, responsveis pelo armazenamento de informaes, manipulao da
memria de trabalho, ateno seletiva, controle inibitrio e flexibilidade; 2) Crtex
pr-frontal ventromedial, que corresponde s pores inferiores da rea 47, parte
das regies 9, 10,11,12, relacionadas s emoes; 3) Crtex cingulado anterior,
que corresponde s reas 24, 25 e 32 e regies internas das reas 6, 8, 9, 10,
relacionadas s tarefas cognitivas, ateno dividida e ao sistema de superviso de
ateno.
A integrao do processo de ateno com outras atividades mentais tem
como uma das bases a ao integrada de diferentes nveis de atividade neural. No
processo de ateno, admite-se a atuao da forma reticular (tronco enceflico), do
tlamo (diencfalo), ncleos da base (poro interna do telencfalo), redes que
conectam o sistema lmbico s reas subcorticais e redes que ligam estas estruturas
s reas corticais pr-frontais e parietais (Stella 1997). A ateno decorre da ao
combinada

dessas

redes

neurais

que

conectam

as

estruturas

cerebrais

mencionadas e o sistema lmbico modula os fatores motivacionais relacionados com


a ateno.
Segundo Cutting (1992), a distrabilidade pode ser considerada como uma
manifestao do distrbio da ateno e representa a tendencia a uma ao
inadequadamente sustentada. Para Engelhardt, Rozenthal e Laks (1996), a falta de
concentrao reflete um comprometimento da capacidade do sujeito em sustentar
sua ateno em determinada fonte estimuladora por determinado perodo de tempo.
Lezak, Howieson e Loring (2005) refere que a perda da manuteno da ateno
expressa a instabilidade da capacidade de concentrao por parte do sujeito (Figura
1).

Introduo e Reviso de Literatura

30

Figura 1 - Estrutura neural e mecanismos da ateno (Schwartzman 2001, p. 39).

Na fase escolar a sintomatologia dos distrbios de ateno torna-se mais


exuberante, cursando com dificuldade de

concentrao , inadequao dos

mecanismos bsicos associados organizao da lgica e, consequentemente,


formao errnea de conceitos (Golfeto 1997). Marcelino (2009) num estudo sobre o
perfil das habilidades de linguagem de indivduos com fissura labiopalatina
demonstrou que, embora a capacidade mental se apresentasse na mdia esperada,
50% apresentaram baixo desempenho escolar, com nveis aqum do esperado para
a idade, tendo dficits em 96% nas tarefas relacionadas ao processamento e
ateno auditiva. Segundo Lemos e Feniman (2010), sujeitos com fissura
labiopalatina, vulnerveis otite de repetio, apresentam mais riscos para
alteraes no processamento auditivo-atencional e prejuzos no aprendizado da
comunicao oral e escrita.
Nardi e Tabaquim (2011) e Tabaquim et al (2012), investigaram as funes
neuropsicolgicas e da aprendizagem de crianas com FLP e demonstraram
defasagens em vias receptivas atencionais do processamento de informaes, de
reas perceptuais, da memria e linguagem, tanto receptiva quanto expressiva. A
presena de fatores interferentes nos processos atencionais da criana em geral e,
daquela com alteraes no desenvolvimento, em fase da escolaridade fundamental,
poder acarretar prejuzos significativos na aprendizagem.

Introduo e Reviso de Literatura

31

Em um estudo desenvolvido Lamb, Wilson e Leeper (1973), em que foi


utilizada a Escala Wechsler de Inteligncia para Crianas (WISC-III) para comparar
grupos de crianas com fissura labiopalatina (pr e transforame) e fissura de palato
isolada (ps- forame), encontraram prejuizos na inteligencia verbal (QIV). Embora as
diferenas encontradas no tenham apresentado significncia estatstica entre os
grupos alvos, mostrou-se altamente significante quando comparadas ao grupo
controle, indicando recursos verbais limitados em crianas com fissura labiopalatina.
A remediao, segundo o Committee on Dyslexia and attention deficit of the
health council of the Netherlands (Breier et al 2002), est diretamente relacionada
explorao diagnstica e ao limite no nmero de habilidades, especificando quais
devem ser focadas. A interveno ou tratamento, diferentemente, um trabalho
mais abrangente que envolve todas as habilidades para o desenvolvimento da
criana. Planejar programas individuais de remediao requer anlise do que precisa
ser treinado e de como as funes podem ser estimuladas. Assim, necessrio
identificar nos componentes da tarefa a relao neuropsicolgica do comportamento
focalizado.
Verifica-se a eficcia de Programas de Remediao Neuropsicolgica devido
plasticidade Cerebral. Segundo Spreen e Strauss (1998), a plasticidade cerebral
ocorre devido abundncia de circuitos neurais que podem ser modificados pela
experincia e a capacidade do Sistema Nervoso Central em se adaptar ou mudar em
resposta estimulao ambiental. Cada um dos neurnios tem um papel muito
especifico. A atividade de um deles influencia a atividade de milhares de outras
clulas, tornando-se evidente que os caminhos dos impulsos nervosos tomam
circuitos diferentes em diferentes momentos e que podem variar em diferentes
regies do crebro, seja para uma atividade sensorial ou motora (Lasca e S 2005).
Os recursos intelectuais preservados possibilitam criana a emisso de
respostas mais efetivas a procedimentos metodolgicos remediativos, uma vez que
possuem, a princpio, potencialidades em diferentes nveis, sejam estruturais ou
funcionais, que favoream a competncia e a generalizao do aprendizado.
Crianas com limitaes cognitivas necessitam de mtodos e estratgias
especficas, onde o aprendizado possa ocorrer de forma sistemtica, contnuo e
focado em unidades mnimas de contedo (Tabaquim 1996). Desta forma, o
programa remediativo deve ser organizado tendo em vista a populao a que se

32

Introduo e Reviso de Literatura

destina a proposta e as competncias que se pretende desenvolver. Desta forma, a


instrumentao para identificar os recursos intelectuais facilitadora na exiguidade
de programas remediativos.
Na reabilitao neuropsicolgica recente o emprego de programas de
remediao, focados em uma funo neuropsicolgica especfica. Na literatura, a
utilizao de programas de remediao nos nveis atencionais escassa na
populao em geral e inexistente em sujeitos com fissura labiopalatina. Desta forma,
discutir as implicaes clnicas e educacionais de um programa de remediao, que
potencializa a ateno da criana com fissura labiopalatina, possibilita o
desenvolvimento de competncias que a mesma poder utilizar em situaes
acadmicas e outras do cotidiano, minimizando possveis dificuldades decorrentes
de alteraes no processamento das competncias atencionais.

2 OBJETIVOS

Objetivos

35

2 OBJETIVOS

2.1 GERAL

Verificar os efeitos remediativos de um programa de remediao da


funo atencional em crianas com fissura labiopalatina isolada e
reparada.

2.2 ESPECFICOS

Identificar as competncias intelectuais, de ateno seletiva, sustentada


e alternada;

Caracterizar as habilidades de rastreamento visomotor, controle inibitrio,


categorizao e gerenciamento executivo;

Comparar

os

desempenhos

pr

ps-testagem

ao

programa

remediativo;

Identificar a eficcia do programa de remediao neuropsicolgica


atencional na populao estudada.

Comparar os desempenhos dos grupos experimental e controle.

3 MATERIAL E MTODO

Material e Mtodo

39

3 MATERIAL E MTODO

Trata-se de um estudo transversal, descritivo, de natureza quanti-qualitativa,


por meio de medidas objetivas e de compreenso do fenmeno.

3.1 AMOSTRA

Participaram deste estudo 30 sujeitos entre 07 e 10 anos, ambos os


gneros, cursando o ensino fundamental em escolas pblicas e particulares,
compondo dois grupos, sendo G1 o grupo experimental, e o G2, o grupo controle. O
G1 foi formado por 15 sujeitos com fissura labiopalatina, com queixa na ateno e/ou
aprendizagem, sendo 05 de cada um dos trs tipos (pr, ps e transforame),
matriculados no Hospital de Reabilitao de Anomalias da Universidade de So
Paulo (HRAC-USP), na cidade de Bauru/SP. O G2 foi formado por 15 sujeitos,
pareados ao grupo experimental em sexo e idade, com desempenho escolar na
mdia ou acima dela, em atividades acadmicas como leitura, escrita e aritmtica,
sem fissura labiopalatina ou outras anomalias do desenvolvimento.
Critrios de incluso
G1:
Estar matriculado no Hospital de Reabilitao em Anomalias
Craniofaciais (HRAC/USP);
Ter o diagnstico de FLP isolada e reparada, classificada num dos
tipos: pr-forame completa, transforame e ps forame completa;
Estar na faixa etria do estudo;
Apresentar

queixa

de

inateno

e/ou

baixo

desempenho

na

aprendizagem escolar, segundo relato dos pais;


Residir na cidade de Bauru/SP ou regio;
Consentir formalmente, atravs do TCLE, na participao da pesquisa.

Material e Mtodo

40

G2:
Estar cursando o ensino fundamental na cidade de Bauru/SP;
Ter aproveitamento escolar na mdia ou acima em atividades
acadmicas como a leitura, escrita e aritmtica, identificado por meio
do boletim escolar;
Apresentar nvel de ateno compatvel idade;
Residir na cidade de Bauru/SP ou regio;
Consentir formalmente, atravs do TCLE, na participao da pesquisa.
Critrios de excluso
G1:
Ausncia de procedimentos primrios de reparao da fissura;
Presena de comportamentos no colaborativos;
Uso de medicao neurolgica e psiquitrica.
G2:
Sujeitos no matriculados no ensino fundamental na cidade de
Bauru/SP e regio;
Possuir queixas atencionais, diagnstico sindrmico, de deficincias
intelectuais, sensoriais ou neuropsiquitricas;
Apresentar comportamento no colaborativo;
Uso de medicamentos neurolgicos e/ou psiquitricos.

3.2 INSTRUMENTOS

Para a obteno dos objetivos propostos no estudo, foram selecionados


instrumentos que identificassem as habilidades atencionais e possibilitassem a
comparao pr e ps-programa administrado, assim como, a observao da
efetividade dos procedimentos programados na remediao. Para a investigao

Material e Mtodo

41

das funes neuropsicolgicas correspondentes aos nveis atencionais buscou-se a


identificao das competncias seletivas, alternadas e sustentadas, incluindo as
relaes espaciais e temporais lgicas, rastreamento visomotor, flexibilidade
cognitiva, categorizao e gerenciamento executivo, controle inibitrio, memria de
trabalho e resoluo de problemas (Quadro 1).

Instrumento de Avaliao

Funo Neuropsicolgica

Matrizes Progressivas Coloridas de Raven


(RAVEN)

Nvel Intelectual para relaes espaciais e temporais


lgicas

Teste de Ateno Visual (TAVIS-4)

Ateno seletiva, alternada e sustentada

Trail Making Test (A e B) (TMT

Rastreamento visomotor seletivo, alternado e sequencial

Wisconsin Classificao de Cartas (WSCT)

Categorizao e gerenciamento executivo

Torre de Londres (TOL)

Resoluo de problemas

Stroop de Cores e Palavras (STROOP)

Controle inibitrio

Teste de Cancelamento D2 (D2)

Rastreamento e sustentao

Quadro 1 - Instrumentos do estudo e funo neuropsicolgica correspondente investigada.

- Teste Matrizes Progressivas Coloridas de RAVEN (Pasquali, Wechsler e


Bensusan 2002)
conhecido no Brasil como Escala Especial, que constituda por trs
sries de 12 itens: A, Ab e B. Os itens esto dispostos em ordem de dificuldade
crescente em cada srie, sendo cada srie mais difcil do que a srie anterior. O
objetivo do instrumento introduzir o examinando num novo tipo de raciocnio, que
vai ser exigido para os itens seguintes. Os itens consistem em um desenho ou matriz
com uma parte faltando, abaixo do qual so apresentadas seis alternativas, uma das
quais completa a matriz corretamente. O teste foi elaborado tendo como base o
referencial da teoria bifatorial de Charles Spearman e tem como objetivo avaliar o
que o autor define como capacidade intelectual geral. O tempo de aplicao cerca
de 10 minutos.
- Teste de Ateno Visual (TAVIS-4) (Cruz, Alchieri e Sard 2002)
Consiste em um Programa computadorizado que permite aplicar criana
trs tarefas distintas, para avaliar trs aspectos da ateno: a seletividade onde
deve-se acionar o joystick quando o estmulo-alvo apresentado no alto da tela

Material e Mtodo

42

aparecer, dentre vrios semelhantes; a sustentao (concentrao) preciso


acionar o joystick quando aparecer o estmulo-alvo em uma tela vazia,
permanecendo-se atento por um tempo prolongado em uma tarefa propositalmente
montona) e a alternncia onde deve-se acionar o joystick quando aparecem na tela
dois estmulos que obedeam a regra solicitada. Para crianas, as regras so
alternadas em "Igual" e "Diferente". O computador automaticamente registra os erros
e acertos cometidos bem como o tempo de reao em segundos, medida importante
quando se avalia a capacidade atentiva. Como o computador gera os resultados
automaticamente, elimina os erros que podem ocorrer em testes no computadorizados por ocasio do registro de dados, da correo e da consulta a
tabelas. Ao final, obtm-se todos os dados que permitem posicionar a criana ou
adolescente em relao aos pares da mesma idade. Em todas as tarefas, a
quantidade de estmulos apresentados est atrelada ao tempo de durao que o
sujeito emprega na tarefa. A durao da aplicao de 15 a 20 minutos, por tarefa.
Todas as tarefas so adaptadas de acordo com a idade da criana ou adolescente.
Os grficos gerados permitem visualizar cada resposta fornecida e tambm
comparar o desempenho global com o esperado para a idade. Avalia a capacidade
atentiva, padronizado para a populao brasileira.
- Trail Making Test (TMT) (Strauss, Sherman e Spreen 2006)
Teste aplicado nas formas A e B. Em ambas, apresentado um treino da
tarefa. O objetivo da forma A avaliar a ateno seletiva e sustentada e na forma B,
a ateno alternada. O teste na forma A possui 25 crculos, numerados de 1 a 25,
distribudos ao acaso; na forma B, so apresentados 13 nmeros e 12 letras,
tambm na forma de crculos, distribudos aleatoriamente na folha. Deve-se pedir ao
examinado que ligue os nmeros e as letras alternadamente (1-A; 2-B, etc.), em
ordem crescente, sem tirar o lpis do papel. O teste encerrado aps 3 erros ou
cinco minutos (Strauss, Sherman e Spreen 2006). A durao da avaliao de 20
minutos.

Material e Mtodo

43

- Teste Wisconsin de Classificao de Cartas WCST (Wisconsin Card


Sorting Test) (Heaton et al 2005).
Instrumento desenvolvido para avaliar a capacidade do indivduo raciocinar
abstratamente e modificar suas estratgias cognitivas como resposta a alteraes
nas contingncias ambientais. O teste composto de dois baralhos idnticos com 64
cartas cada e quatro cartas-estmulo, fornecendo escores quanto aos acertos, assim
como apontando fontes de dificuldade nas tarefas. Alm de avaliar a capacidade de
raciocnio abstrato, o WCST tambm tem sido progressivamente utilizado em
pesquisas sobre leses e disfunes do lobo frontal. A forma de aplicao do teste
exige do avaliador trs tarefas simultneas: 1) manter o testando no enquadramento
da tarefa e controlar o ritmo de resposta conforme seu prprio ritmo de registro dos
dados; 2) oferecer um feedback ao testando de certo-errado, uma por uma, aps
cada carta classificada; 3) fazer registro adequado no protocolo, de cada uma das
respostas do testando, assinalando o critrio por ele adotado. O tempo de aplicao
de 20 minutos.
- Torre de Londres (Saboya, Franco e Mattos 2002)
A Torre de Londres um instrumento neuropsicolgico no qual o sujeito
determina a ordem de movimentos necessrios para colocar quatro cilindros
coloridos de acordo com a posio inicial. As condies para a realizao dos
movimentos so de mover os cilindros um de cada vez, e no pode ter um cilindro
em cima do outro em tamanho menor. Inclui uma srie de movimentos contraintuitivos que so necessrios para a soluo efetiva de alguns dos seus problemas.
Esses movimentos so realizados na direo oposta a posio-alvo e requerem uma
ao planejada e a inibio de respostas intuitivas, que so movimentos em direo
a posio-alvo. A falha em inibir essas respostas implicar a resoluo incorreta dos
problemas ou a sua soluo com movimentos em excesso. Avalia o planejamento e
da capacidade de resoluo de problemas e tambm permutveis ou isomrficos
dentro da neuropsicologia clnica e experimental. Essa concepo baseia-se em
evidencias de que o instrumento sensvel a leso e disfuno do lobo frontal. Inclui
uma srie de movimentos contra-intuitivos que so necessrios para a soluo
efetiva de alguns dos seus problemas. A aplicao tem durao de 20 minutos.

Material e Mtodo

44

- D2- Teste de Ateno Concentrada (Brickenkamp 2000)


um teste de cancelamento que tem como objetivo medir a ateno
seletiva, concentrada e a anlise da flutuao atencional. Destina-se a avaliar
diversos aspectos da ateno seletiva e da concentrao. O teste mede a
velocidade de processamento, assim como a qualidade do desempenho e a relao
entre a velocidade e a preciso do desempenho. A tarefa consiste em riscar todas as
letras acompanhadas de dois traos, que podem estar em cima, em baixo ou em
ambos. Inicialmente realizado um exerccio de treino, em seguida, o examinador
explica quais os sinais que deveriam ter sido marcados para que os prprios sujeitos
faam a correo. Aps virar a folha, o examinador dever riscar os mesmos sinais,
tendo um limite de 20 segundos para realizar cada linha, at o examinador avisar
para passar para a prxima linha. Os sinais a serem marcados esto misturados a
outros semelhantes distribudos em 14 linhas. Possui crivos e uma rgua que
permite computar, alm do nmero de sinais examinados em cada linha, dois tipos
de erros: omisses e marcaes incorretas. Calcula-se a porcentagem de erros em
relao ao resultado bruto e o resultado lquido, que a diferena entre o resultado
bruto e o total de erros. Tambm avaliada a flutuao do desempenho durante a
execuo atravs da amplitude de oscilao. O tempo de aplicao de
aproximadamente 10 minutos.
- Teste Stroop de Cores e Palavras (Strauss, Sherman e Spreen 2006)
Teste Stroop de Cores e Palavras um teste composto por duas tarefas:
uma de leitura e outra de nomeao de cor. A tarefa da leitura de palavras pretende
indicar a fluncia da leitura, estabelecendo um ponto de comparao para a eficcia
da performance relativamente tarefa de nomeao da cor. No primeiro carto o
indivduo l palavras com nomes de cores em cor neutra, depois diz a cor das
palavras escritas (palavras com nome de cores, com suas cores correspondentes). E
no terceiro carto deve falar a cor da tinta com que uma palavra (o nome de uma
cor) fora escrita, inibindo a leitura da palavra. A tarefa proposta pelo teste indica que
o sujeito nomeie as cores e no as palavras. Tem como objetivo avaliar a presena
de comprometimentos pr-frontais, que aparecem sempre que o indivduo
apresentar uma dificuldade para inibir respostas previamente aprendidas, o
chamado efeito Stroop. Avalia o processo de automatizao da leitura. Sua tarefa

Material e Mtodo

45

pode indicar a presena de comprometimentos pr-frontais, sempre que o indivduo


apresente uma dificuldade para inibir respostas previamente aprendidas. Avalia a
ateno seletiva, a interferncia ocorre porque a nomeao de cores requer mais
ateno do que ler palavras. Aplicao em 15 minutos.
- Ficha de triagem para o treino de ateno
A ficha de triagem, construda para este estudo e baseada nos critrios do
Manual de Diagnstico e Estatstica DSM IV da Associao Americana de Psiquiatria
(Associao Americana de Psiquiatria 2003) (Apndice 1), foi composta por 07
questes objetivas, com alternativas de sim ou no, que abordaram os subtipos de
deficit de ateno. Para elegibilidade no estudo, foi considerado cinco afirmativas, de
acordo com o(s) pai(s) ou responsveis.

3.3 LOCAL

Para melhor adequao do ambiente de coleta, tanto na instituio


hospitalar, escolar, quanto residencial, foram observadas as variveis como:
barulhos insistentes, local de passagem, interferncia de pessoas, etc., e possveis
ajustes de controle (sinalizao e horrio).
A coleta do GI foi realizada no Hospital de Reabilitao em Anomalias
Craniofaciais (HRAC/USP), na cidade de Bauru e nas residncias dos sujeitos. Do
GII foi em escolas pblicas, particulares do ensino regular da cidade de Bauru, assim
como, na residncia dos sujeitos, por convenincia dos mesmos.

3.4 PROCEDIMENTOS

3.4.1 ticos da pesquisa

Inicialmente o estudo foi submetido e aprovado no Comit de tica em


Pesquisa do Hospital de Reabilitao em Anomalias Craniofaciais (HRAC/USP) sob
nmero 187/2012-SVAPEPE-CEP e a aprovao das alteraes solicitadas sob

Material e Mtodo

46

nmero 36/2013-SVAPEPE-CEP (Anexo 1), posteriormente as crianas foram


convidadas participao na pesquisa. Os pais ou responsveis em concordncia
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme resoluo do
Conselho Nacional de Sade CNS 196/96 (Anexos 2 e 3). Cada criana foi
representada por nmeros e siglas a fim de preservar a sua identificao.

3.4.2 Triagem

Inicialmente, foi realizada a consulta ao Centro de Processamento de Dados


(CPD) da instituio para a seleo dos sujeitos com FLP (G1), na faixa etria do
estudo, com residncia na cidade de Bauru ou regio. Os pais/responsveis dos
sujeitos identificados, aps os procedimentos ticos, foram entrevistados e
preencheram a Ficha de Triagem para Treino da Ateno (Apndice 1). Aos sujeitos
no eleitos foi fornecida a devolutiva aos pais. Os sujeitos que tiverem queixa
atencional e/ou prejuzo no aproveitamento escolar, atendendo aos critrios de
seleo para o estudo, foram submetidos avaliao de triagem atravs do Teste
Matrizes Progressivas Coloridas, cuja qualificao mnima foi na mdia-abaixo (IV) e
no mximo superior (I). Os sujeitos eleitos foram avaliados pela bateria
neuropsicolgica atencional, na fase de pr-testagem.
Para compor o G2, contou-se inicialmente com a indicao da professora,
dos escolares com bom aproveitamento acadmico e, posteriormente, foram
submetidos triagem e testagem. A triagem foi realizada na escola, em ambiente
adequado aos procedimentos avaliativos.

3.4.3 Pr-testagem

A bateria de avaliao especfica da ateno aplicada como pr-testagem em


ambos os grupos, foi composta pelos instrumentos seguintes padronizados: Matrizes
Progressivas Coloridas, Teste de Ateno Visual (TAVIS-4), Trail Making Test (TMT),
Teste Wisconsin de Classificao de Cartas (WCST), Torre de Londres (TOL), Teste
de Ateno Concentrada (D2), e o Teste Stroop de Cores e Palavras (STROOP).

Material e Mtodo

47

Aps os procedimentos de pr-testagem, os sujeitos eleitos, ou seja, que


tiveram baixo desempenho atencional e nvel intelectual na mdia (ou mdia-baixa)
foram introduzidos no Programa de Remediao (PR).

3.4.4 Programa de remediao

Antes da aplicao do programa remediativo junto aos participantes do


estudo, e, visando a possveis ajustes metodolgicos, o mesmo foi submetido
apreciao crtica de trs juzes com experincia em programas de reabilitao. Foi
organizada uma ficha de avaliao com tpicos de julgamento sobre as variveis do
estudo para a anlise dos procedimentos adotados (Apndice 2) e obtida a
devolutiva formal por meio do parecer tcnico (Apndice 3).
Posteriormente,

Programa

Remediativo

proposto

para

treino

de

habilidades atencionais, foi adotado (em seguida aos procedimentos de prtestagem) observando os aspectos relacionados motivao e comprometimento,
tanto do escolar quanto da famlia, para o engajamento na proposta remediativa,
com desafios relacionados ao tempo disponvel e possveis benefcios decorrentes.
A descrio metodolgica do programa remediativo consta no Apndice 4 e
5.

3.4.5 Ps-testagem

Nesta fase, foram reaplicados os procedimentos utilizados na avaliao


preliminar ao Programa de Remediao no G1 e G2.
No tratamento estatstico adotado para verificar a existncia de correlaes
dos dados obtidos, empregou-se a anlise comparativa dos G1 e G2, com o t-test, a
fim de comparar o tempo de execuo na tarefa; o Mann-Whitney Rank Sum Test
para comparao do nmero de erros cometidos; e o Paired t-test e Wilcoxon Signed
Rank Test na comparao do desempenho de G1 na pr e ps-testagem.

4 RESULTADOS

Resultados

51

4 RESULTADOS

Os resultados foram organizados descritiva e estatisticamente, considerando


as trs etapas do estudo:
4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA
4.2 COMPARAO DE DESEMPENHO ENTRE GRUPOS (GI E GII)
4.3 COMPARAO DE DESEMPENHO DO GI, ANTES E APS A
APLICAO DO PROGRAMA REMEDIATIVO

4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Para a composio do GI, foram agendados 41 sujeitos. Destes, 04 foram


excludos por no elegibilidade ao estudo, decorrente de dificuldades de leitura,
escrita e domnio aritmtico, 06 se negaram participao, e, 13 sujeitos faltaram de
1 a 3 vezes na sesso de coleta. Desta forma, 23 foram includos no estudo. Em
relao ao G2, 23 sujeitos foram agendados, sendo que 02 no foram eleitos pelos
critrios de incluso, 02 sem interesse e 02 faltantes.
Aps a seleo da amostra, os sujeitos eleitos foram agendados para a
triagem. O fluxograma da composio demonstrado na Figura 2.

Resultados

52

AGENDADOS
64
G2: 23

GI: 41

NO ELEGVEIS:
23

ELEGVEIS:
18

NO ELEGVEIS:
02

ELEGVEIS:
17

SEM INTERESSE:
06

TRIADOS:
18

SEM INTERESSE:
02

TRIADOS: 17

DOS CRITRIOS:
04

ELEGIDOS:
15

FALTANTES:
02

ELEGIDOS:
15

FALTANTES:
13

Figura 2 - Representao do fluxograma para a seleo dos sujeitos.

Conforme previsto no desenho do estudo, constituiu o estudo-piloto dois


sujeitos, um (S1) com fissura (atendendo aos critrios do G1), pareados em sexo e
idade a um controle (S2), com critrios para o G2, visando a adequao operacional
da proposta, nas fases de triagem, pr e ps-testagem. Participou como S1, um
sujeito do sexo masculino, 9 anos e 10 meses de idade, cursando o 4 srie do
Ensino Fundamental, com fissura ps-forame incompleta, e dificuldades atencionais;
foi pareado ao S2, um sujeito do sexo masculino, 9 anos e 09 meses de idade,
cursando a 4 srie do Ensino Fundamental, sem fissura labiopalatina sem
dificuldades atencionais.
Ambos os sujeitos (S1 e S2) apresentaram escores na mdia na prova
intelectual (Tabela 1). Quando aplicada a Ficha de Triagem para Treino da Ateno,
no S1 foram identificados 07 (sete) afirmativas de desateno, e o S2, como
controle, no apresentou indicativo de comprometimento com a ateno.
Os resultados do estudo piloto atestaram prejuzos cognitivos das
habilidades atencionais testadas, conforme demonstrado na Tabela 1. Na avaliao
da flexibilidade intelectual para resoluo de problemas (TOL e WSCT), foi verificado

Resultados

53

maior prejuzo no desempenho do S1, com percentual elevado de erros e percentil


inferior ao esperado.
Em provas de resoluo de problemas e flexibilidade mental (WSCT; Torre
de Londres; Stroop; Prova 3 do TAVIS-4), apresentou maiores discrepncias nas
pontuaes de acerto e tempo despendido, comparado ao sujeito controle.
Desta forma, caracterizou-se a necessidade de submisso ao treino
atencional para estimular as habilidades relacionadas s funes atencionais.
A remediao de S1 foi realizada na residncia, onde seus irmos e me
permaneceram ausentes do local, visando preservar estmulos distratores ao treino
proposto. O S2 realizou a remediao na escola, em ambiente diferenciado (sala
udio-visual), buscando a preservao de estmulos distratores, tanto visuais quanto
auditivos, no contraturno do horrio escolar.
Aps o trmino do programa (de 01 a 5 dias, considerando finais de
semana), foi reaplicada aps testagem. Os resultados evidenciaram performances
melhoradas em todas as provas, em tempo de realizao, em nmero de respostas
corretas e na classificao do escore (no WCST, de classificao deficiente foi para
a mdia). Os dados so apresentados na Tabela 1, a seguir.
Tabela 1 - Representao dos resultados do estudo piloto dos S1 pr e ps testagem e S2.
D-2
RAVEN

TOL

WSCT

Sujeitos

RB

E-1

E-2

Grau

Cla

Pontos

Rc

Nte

Pe

Cla

S1 pr

III-

Mdio

12

40

55

73

16,4

34,9

1,3

0,7

S2

III+

Mdio

20

66,6

82

46

27

19,8

42

0,6

0,3

23

66,6

83

44

30

19,8

42

0,6

0,3

S1 ps

%: porcentagem de acertos na tarefa; E1: erro por omisso; E2: erro de troca; Rc: resposta correta; Nte: nmero total de erros;
Cla: classificao; Pe: percentual de erros; D: deficiente; M: mdia.

Na prova especfica de ateno seletiva, alternada e sustentada (TAVIS-4 e


D-2), embora S1 tenha tido desempenhos pareados ao S2 em rastreamento,
apresentou performance prejudicada em erros por omisso, caracterizando
problemas com a ateno focada na tarefa. Embora tenha apresentado agilidade na
execuo, os erros apresentados foram 21 em 25 estmulos dados, o que
comprometeu a eficincia do desempenho (Tabela 2).

Resultados

54

Na reavaliao de S1, observou-se a aquisio de habilidades de resoluo


de problema (TOL) em 26,6%. Quanto categorizao e gerenciamento executivo
(WSCT) S1 apresentou mais acertos na ps-testagem, adquirindo percentil 30, que
representa a mdia. Na prova que avaliou o rastreamento e sustentao da ateno
obteve no ps-teste mais acertos na execuo da tarefa, menos erros por ao e por
omisso.
Tabela 2 - Representao dos resultados do estudo piloto dos S1 pr- testagem e os testagem e S2.
TMT
PA

TAVIS-4
PB

Tarefa 1

STROOP

Tarefa 2

Tarefa 3

Cor

Palavra

Corpalavra

EA

EO

EA

EO

EA

EO

S1
pr

78

141

21

19

16

38

23

22

40

S2

66

180

17

20

39

15

25

S1
ps

45

83

19

10

16

39

20 0

42 1

PA: prova A; PB: prova B; T: tempo de execuo (segundos); E: erros cometidos; A: acertos; EA: erros por ao; EO: erros
por omisso.

Quando avaliou-se o rastreamento visomotor seletivo, alternado e


sequencial, foi verificado que S1 na ps-testagem, realizou as subprovas em menor
tempo e sem erros, diferente da pr-testagem. O S1 tambm apresentou melhora na
performance na avaliao do controle inibitrio. E permaneceu com desempenhos
semelhantes na pr e ps-testagem da ateno seletiva, sustentada e alternada
(TAVIS-4).
Aps a realizao do piloto, ajustes foram realizados (conforme descritos) e
na composio dos G1 e G2 participaram 30 sujeitos, 15 em cada grupo estudado. A
Tabela 5 apresenta a caracterizao dos grupos do estudo.

Resultados

55

Tabela 3 - Caracterizao do G1 e G2 com relao ao sexo, idade, escolaridade e tipo de fissura do


G1.
Idade
Sujeitos

Escolaridade

Classificao da fissura

Sexo
G1

G2

G1

G2

G1

G2

7 a 8m

7 a 11m

2 ano

2 ano

Unilateral Transforame Esquerdo

8 a 3m

8 a 0m

2 ano

2 ano

Ps- forame incompleto

8 a 6m

8 a 5m

3 ano

3 ano

Unilateral Transforame Esquerdo

8 a 6m

8 a 2m

3 ano

3 ano

Unilateral Pr-forame Esquerdo

8 a 11m

8 a 10m

3 ano

3 ano

Transforame Bilateral

9 a 1m

9 a 1m

4 ano

3 ano

Ps-forame Incompleto

9 a 1m

8 a 10m

3 ano

3 ano

Transforame Unilateral Esquerdo

9 a 1m

8 a 10m

3 ano

3 ano

Transforame Unilateral Esquerdo

9 a 11m

10 a 3m

4 ano

5 ano

Pr-forame Unilateral Esquerdo

10

9 a 11m

9 a 9m

4 ano

4 ano

Ps-forame Incompleta

11

10 a 0m

10 a 5m

3 ano

4 ano

Pr-forame Unilateral Direito

12

10 a 1m

10 a 8m

4 ano

4 ano

Ps-forame Incompleto

13

9 a 10m

9 a 9m

4 ano

4 ano

Ps-forame Incompleto

14

10 a 11m

10 a 7m

6 ano

5 ano

Pr-forame Unilateral Direito

15

10 a 11m

10 a 11m

6 ano

6 ano

Transforame Unilateral Esquerdo

Mdia

F: 53,3
M: 46,66

9a

9 a 1m

>3 ano

>3 ano

5 pr-forame
5 transforame
5 ps-forame

F: feminino; M: masculino; a: ano; m: ms; >: maior quantidade.

4.2 COMPARAO DE DESEMPENHO ENTRE GRUPOS (GI E GII) EM


SITUAO DE PR TESTAGEM

Os sujeitos foram avaliados intelectualmente nas competncias perceptuais


espao-temporal-lgicas e no raciocnio para a resoluo de problemas no verbais,
sendo 73% do G1 com nvel mdio e superior comparado aos pares da idade e
100% do G2. Estes dados representaram recursos quanto para identificar
similaridades, estabelecer relaes de causa-efeito e analogias primrias (Figura 3).

Resultados

56

Figura 3- Representao do nvel intelectual do G1 e G2.

Quando submetidos s provas de funes executivas (Teste Wisconsin de


Classificao de Cartas), que avalia a categorizao (habilidade cognitiva em
agrupar uma mesma espcie), flexibilidade cognitiva (habilidade em escolher entre
opes a resposta mais vantajosa) e controle atencional (habilidade em inibir
respostas), verificou-se maior prejuzo em tarefas relacionadas ao Nmero Total de
Erros (nte), ou seja, nmero de erros das tarefas realizadas. Considerando que o
percentil mdio (critrio normativo) equivalente a 50 (acima de 50 classificado
como acima da mdia e abaixo de 49 abaixo da mdia), o G1 mostrou-se limitado
no gerenciamento da ateno para a execuo da prova. Os recursos do G1 em
nmero de categorias completadas mostraram percentis com escores abaixo da
mdia em 46,6% dos sujeitos do G1, enquanto 100% do G2 (controle) obteve na
mdia esperada, representada na Figura 3 (apresentados no apndice 7)
Figura 4 - Representao dos percentis do G1 e G2 nas funes executivas atencionais,
mensuradas pelo Wisconsin.

Rc: resposta correta; Nte: nmero total de erros; Pe: percentual de erros; Ncc: nmeros de categorias
completadas; Ecpc: ensaios para completar a primera categoria; Fmc: fracasso em manter o contexto.

Resultados

57

O estudo estatstico dos dados, de acordo com o Mann-Whitney Rank Sum


Test, com nvel de significncia de 5%, demonstrou diferena significante (p=0,004)
implicando correlao entre os grupos na prova submetida (apresentados no
apndice 8).
A Figura 5 demonstra os desempenhos do G1 e G2 nas provas flexibilidade
cognitiva, ateno sustentada, memria de trabalho e resoluo de problemas,
obtidas por meio da Torre de Londres (apresentados no apndice 9)
Figura 5 - Representao dos resultados sobre o planejamento e resoluo de problemas, dos G1 e
G2.

Comparando os desempenhos entre grupos, o G1 obteve uma mdia de 54,


43 pontos, com diferena de 21,33 pontos menor que o G2. Este dado implica em
performance inferior para tarefas envolvendo as habilidades cognitivas para
resoluo de tarefas com o emprego de estratgias lgicas espaciais. A anlise com
o emprego do pareamento do Teste T de Student, evidenciou a diferena
estatisticamente significante nesta comparao, com valor de p=0,00000249,
indicando diferena estatisticamente significante entre os grupos (apresentados no
apndice 10).
Figura 6 so apresentados os resultados obtidos especificamente sobre os
desempenhos da ateno seletiva por instrumento computadorizado (TAVIS-4
Tarefa 1) (apresentados no apndice 11).

Resultados

58

Figura 6 -

Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva dos G1 e G2 por instrumento


computadorizado (Tarefa 1).

Na anlise da funo seletiva por meio do instrumento computadorizado, nos


resultados por acerto, o G1 obteve pontuao mdia de 16,06, considerada inferior a
G2 (17,8), implicando menor competncia seletiva atencional, comparativamente,
sendo que G2 apresentou melhor performance em relao a G1. Quando verificado
os erros por ao, o G1 tambm mostrou-se mais prejudicado.
Nas tarefas por erro de omisso (evidenciando inateno), constatou-se em
G2 menores performances. Para a anlise estatstica foi utilizado o Mann-Whitney
Rank Sum Test, que indicou significncia na comparao de G1 e G2 quanto aos
erros por ao, evidenciando que a media elevada de erros por ao (EA) foi
estatisticamente significante quando comparada media do G2 (p= 0,004). Em
relao aos erros por omisso G2 obteve resultados prejudicados comparadas a G1
e estatisticamente se mostraram significativos (apresentados no apndice 12)

Figura 7 so apresentados os resultados da avaliao da ateno do tipo


alternado, em ambos os grupos (apresentados no apndice 13).

Resultados

Figura 7 -

59

Resultados obtidos na avaliao da ateno alternada dos G1 e G2 por instrumento


computadorizado (Tarefa 2).

Quanto ateno alternada, verificou-se que o G1 teve desempenho mdio


de 16,2 acertos (Forma A), inferior ao G2, que obteve mdia de 19,3. Nas tarefas
onde foi exigido o controle sobre o freio inibitrio, o G1 tambm apresentou alto
ndice de erros por ao (EA) com mdia de 14,53, evidenciando dificuldades no
controle da impulsividade. Em relao aos desempenhos referentes os erros por
omisso (EO), G1 obteve mdia de 4,4, enquanto que a mdia para G2 foi de 1,06.
Na anlise estatstica foi utilizado o Mann-Whitney Rank Sum Test para
comparao dos achados e foi constatada significncia estatstica entre G1 e G2( p=
0,013), evidenciando desempenho inferior de G2 quando avaliada a ateno
alternada e justificando as dificuldades com a alternncia da ateno, apresentadas
na queixa inicial (apresentados no apndice 14).
Na Figura 8 so apresentados os resultados obtidos na avaliao da
ateno sustentada nos grupos estudados (apresentados no apndice 15)

Resultados

60

Figura 8 -

Resultados obtidos na avaliao da ateno sustentada dos G1 e G2 por instrumento


computadorizado (Tarefa 3).

Na tarefa que avalia a ateno sustentada, verificou-se similaridade das


pontuaes de acerto (A) quando comparados os grupos. Os desempenhos em
tarefas onde foram solicitadas respostas que exigiram o uso adequado do controle
inibitrio, o G1 mostrou-se mais prejudicado apresentando mdia de 3,2 erros por
ao (EA) comparados a G2 que obteve mdia de 1,6. G2 apresentou maior mdia
de erros por omisso (EO).
A anlise estatstica realizada a partir do Mann-Whitney Rank Sum Test
mostrou significncia na comparao entre os grupos (p= 0,016), indicando que G1
apresentou menos acertos (A) e mais erros por omisso (EA) que G2 (apresentados
no apndice 16).
Na Figura 9 apresenta os dados da avaliao da ateno seletiva e
alternada por instrumento manual para investigao do processamento visual
(STROOP) (apresentados no apndice 17).

Resultados

61

Figura 9 - Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva e alternada por instrumento manual
( STROOP - G1 e G2).

Observou-se que a mdia de desempenho do G1 em todas as provas do


Stroop, tanto em relao ao tempo de execuo quanto mdia de erros, foi inferior
ao G2, mostrando defasagens inferiores quanto ao tempo de execuo nas provas
envolvendo palavra e cor-palavra.
Na tarefa Cor, que exigia o gerenciamento da ateno seletiva e sustentada,
quando verificado o tempo de execuo na tarefa, observou-se que o G1 obteve
desempenho inferior comparado a G2, cujo rastreamento (percepo visual) foi
eficiente com acerto de 100% da tarefa. Observou-se que na tarefa palavra, o G2
adquiriu agilidade na execuo e realizou-a em menor tempo comparado a G1,
porm a mdia de erros aumentou para 0.33 e em G1 diminuiu, mas continuou
inferior ao desempenho de G2. Verificou-se que as tarefas de cor-palavra que
exigiram o processamento da informao alternada, foram as mais dificultosas para
ambos os grupos, G1 realizou a prova em maior tempo e obteve mais erros em
relao a G2. Observou-se que G1 apresentou dificuldades na realizao de tarefas
que exigiram ateno seletiva e controle inibitrio.
Em relao ao nmero de erros na tarefa na comparao estatstica, foi
utilizado o Mann-Whitney Rank Sum Test, mostrando que no houve diferena
estatisticamente significante para palavra (p=0,565) e cor-palavra (p=0,052), sendo
somente para cor (p=0,008) considerada significativa a diferena entre os
desempenhos de G1 e G2 (apresentados no apndice 18 e 19.

Resultados

62

Em relao ao tempo de execuo na tarefa, utilizou-se o Normality Test


(Shapiro-Wilk), e demonstrado que no houve diferena estatisticamente significante
para cor (p=0,829) e cor-palavra (p=0,133) sendo somente para palavra (p=0,00262)
considerada significativa a diferena entre os desempenhos de G1 e G2 (Tabela 19
em anexo).
A Figura 10 apresenta os resultados obtidos na avaliao do rastreamento
visomotor seletivo, alternado e sequencial (TMT) (apresentados no apndice 20)

Figura 10 - Resultados da avaliao do rastreamento visomotor seletivo, alternado e sequencial dos


G1 e G2 (TMT).

Na avaliao sobre do rastreamento visomotor seletivo, alternado e


sequencial, os sujeitos do G1, tanto na parte A da prova onde foram exigidas
respostas sequenciais numricas, quanto na segunda parte B, onde foram exigidas
respostas de pares nmero-letra, seguindo a sequncia, tiveram performances
insatisfatrias, tanto no tempo de realizao quanto ao nmero de erros,
comparados ao grupo controle (G2).
Na comparao estatstica utilizou-se o Mann-Whitney Rank Sum Test para
verificar significncia em relao aos erros e para comparar o tempo de execuo na
tarefa foi utilizado o Normality Test (Shapiro-Wilk). Em ambas as anlises
estatsticas demostraram sem significncia na comparao dos desempenhos do G1
e G2 (p= 136) (apresentados no apndice 21 e 22)

Resultados

63

Na comparao dos resultados referentes ao tempo de execuo nas tarefas


que compuseram o TMT, verificou-se os resultados obtidos na avaliao do
rastreamento visomotor.
Figura 11 apresenta a comparao resultados de G1 e G2 sobre o
rastreamento e sustentao da ateno (D2) (apresentados no apndice 23).

Figura 11 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da ateno (teste de


cancelamento) (G1 e G2).

O RB foi indicativo da rapidez no desempenho da tarefa. Desta forma,


verificou-se melhor velocidade de processamento do estmulo visual no grupo
experimental (G1). Porm, quando analisado o nmero de erros por omisso (E1),
que indica falta de concentrao e tambm em relao condio de inateno
seletiva causadas por erros de troca (E2), observou-se prejuzo maior no G1.
Observou-se que G1 apresentou mais rapidez na tarefa, porm, cometeu mais erros
que G2, implicando em prejuzos na habilidade de varredura com concentrao na
tarefa.
Na analise estatstica utilizou-se o Mann-Whitney Rank Sum Test que
mostrou significncia quando avaliado o erro de troca (E2) entre os grupos,
indicando que, estatisticamente o G1 apresentou mais erros por troca (E1) que o G2
(p= 0,011) (apresentados no apndice 24).

Resultados

64

4.3 COMPARAO DE DESEMPENHO DO GI, ANTES E APS A APLICAO DO


PROGRAMA REMEDIATIVO

Para identificao dos desempenhos do G1, como grupo experimental, aps


a aplicao do programa remediativo foram reavaliadas as habilidades atencionais
por meio dos instrumentos da pesquisa. Os resultados avaliados pelo WSCT so
apresentados na Figura 12 (apresentados no apndice 25)
Figura 12 - Representao dos percentis do G1 pr e ps testagem nas funes executivas
atencionais, mensuradas pelo Wisconsin (WCST).

Resultados

65

Na comparao dos desempenhos pr e ps-testagem do grupo


experimental (G1) observou-se que, aps o Programa Remediativo as funes
relacionadas a categorizao e gerenciamento executivo alcanaram resultados
otimizados, demonstrando compreenso do contexto, com respostas corretas (RC).
Os recursos do G1 na pr-testagem em nmero de categorias completadas (NCC)
obtiveram mdia de 3,73, indicando escores abaixo da mdia, enquanto na pstestagem de G1 a mdia foi de 5,8 por categoria completada. O G1, na pr-testagem
obteve mdia de 16,93 ensaios para completar a primeira categoria (ECPC) e na
ps-testagem demonstrou desempenho otimizado com mdia de 12.
Os dados estatsticos obtidos a partir da utilizao do Mann-Whitney Rank
Sum Test evidenciaram que os sujeitos do grupo experimental obtiveram ganhos
com o programa remediativo, pois o desempenho mdio do grupo ps-testagem foi
estatisticamente significativo ( p= < 0,001) (apresentados no apndice 26)
Figura 13 demonstra os desempenhos da pr e ps-testagem de G1 nas provas
flexibilidade cognitiva, ateno sustentada, memria de trabalho e resoluo de problemas,
obtidas por meio da Torre de Londres (apresentados no apndice 27).
Figura 13 Representao dos resultados em relao resoluo de problemas, de G1 pr e pstestagem

Na comparao dos desempenhos pr e ps-testagem ao Programa


Remediativo, observou-se ganhos na performance das tarefas, sendo que na prtestagem o desempenho mdio foi de 16,33 acertos (54,43%) e na ps-testagem

Resultados

66

apresentou ganhos significativos, com mdia de 22,46 (74,86%), adquirindo 20,43%


de ganhos na ps-testagem.
Na anlise estatstica utilizou-se o Paired t-test, evidenciando diferena
significante nesta comparao, com valor de p=0,000143 (apresentados no apndice
28)

Na Figura 14 so apresentados os resultados obtidos especificamente sobre


os desempenhos da ateno seletiva (TAVIS-4 Tarefa 1) (apresentados no
apndice 29)

Figura 14 - Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva por instrumento computadorizado


(pr e ps-testagem de G1) (TAVIS-4 Tarefa 1).

Observou-se resultados otimizados na ps-testagem, com ganhos tanto no


nmero de acertos, quanto nos erros por ao e omisso, indicando que o Programa
remediativo foi eficiente, diminuindo a impulsividade e otimizando a concentrao do
sujeito na tarefa. A anlise de pareamento ocorreu por meio do Wilcoxon Signed
Rank Test, e evidenciou a diferena estatisticamente significante nesta comparao,
com valor de p=0,017 para acertos (A), e p=0,025 para erros por omisso (EO);
quanto aos erros por ao (EA), no ocorreu diferena estatisticamente significante
(apresentados no apndice 30).

Resultados

67

Figura 15 so apresentados os resultados da pr e ps-testagem de G1,


obtidos especificamente sobre os desempenhos da ateno alternada por
instrumento computadorizado (TAVIS-4 Tarefa 2) (apresentados no apndice 31).

Figura 15 - Representao do dados obtidos na avaliao da ateno alternada na pr e pstestagem de G1 (TAVIS-4 Tarefa 2).

Na prova que avaliou a ateno alternada (TAVIS-4 Tarefa 2), o G1 obteve


desempenho otimizado na ps-testagem, sendo observado o aumento da media de
acertos e a diminuio dos erros, tanto por ao (EA) quanto por omisso (EO).
Estatisticamente, quando aplicado o Wilcoxon Signed Rank Test, no houve
diferena significante ( p= 0,700) (apresentados no apndice 32).
Figura 16 so apresentados os resultados obtidos na avaliao da ateno
sustentada na pr e ps-testagem de G1(apresentados no apndice 16).

68

Resultados

Figura 16 - Resultados obtidos na pr-testagem da avaliao da ateno sustentada (G1 pr e pstestagem) (TAVIS-4 Tarefa 3).

Na avaliao da ateno sustentada contatou-se que na ps-testagem os


sujeitos do G1 tiveram mais erros por ao (EA) e por omisso (EO), comparados
pr-testagem. Na comparao entre das testagens foi aplicada a prova de Wilcoxon
Signed Rank Test para a anlise estatstica, no apresentando diferena significante
( p= 1,000) (apresentados no apndice 34).
A Figura 17 apresenta os dados da avaliao do controle inibitrio (Stroop
de cores e palavras) para investigao do processamento visual na pr e pstestagem do G1 (apresentados no apndice 35).

Resultados

69

Figura 17 - Resultados obtidos na avaliao do controle inibitrio por instrumento manual de G1 na


pr e ps-testagem (STROOP).

Na avaliao do controle inibitrio atravs da utilizao do Instrumento


Stroop de cores e palavras observou-se que no subteste A, que avaliou a ateno
sustentada e rastreamento visomotor, os sujeitos do G1 obtiveram performances
otimizadas tanto na pontuao da prova quanto no tempo de execuo. Em relao
a subprova B, que avaliou a ateno alternada, o G1 tambm apresentou melhor
desempenho com aumento de acertos e no tempo de realizao da prova.
Na anlise estatstica utilizou-se o Mann-Whitney Rank Sum Test para
comparar o desempenho pr e ps-testagem a partir do nmero de erros
apresentados (Tabela 33 em anexo) e o Teste T para comparar o tempo de
execuo dos dois momentos (pr e ps-testagem), demonstrando diferena
estatisticamente no significante (apresentados nos apndices 36 e 37)

A Figura 18 apresenta os resultados da avaliao do gerenciamento da


ateno seletiva, sustentada e alternada da pr e ps-testagem de G1, obtido por
meio do TMT (apresentados no apndice 38).

Resultados

70

Figura 18 - Resultados da avaliao do gerenciamento da ateno seletiva, sustentada e alternada


pr e ps-testagem do G1 (TMT).

PA: primeira parte; PB: segunda parte; T: tempo (segundos); E: erro.

Na avaliao do rastreamento visomotor seletivo, alternado e sequencial,


mensurado pelo Instrumento Teste das Trilhas (A e B) verificou-se que G1 na prtestagem apresentou desempenhos inferiores em relao ao tempo de execuo (T)
e ao nmero de erros, tanto na subprova A, onde foram exigidas a ateno
sustentada e rastreamento visomotor seletivo sequencial, quanto na subprova B,
que exigiu o rastreamento visomotor alternado durante a execuo da tarefa.
Na anlise estatstica utilizou-se para comparao da pr e ps-testagem de
G2 o Wilcoxon Signed Rank Test, a fim de verificar significncia no nmero de erros
realizados> Para comparar o tempo de execuo na tarefa foi utilizado o Paired ttest. Ambas as anlises demonstraram diferena estatisticamente significante,
identificando melhora dos sujeitos aps a participao no programa remediativo
(apresentados nos apndices 39 e 40)

A Figura 19 apresenta a comparao resultados de G1 e G2 sobre o


rastreamento e sustentao da ateno (teste de cancelamento D2) (apresentados
no apndice 41).

Resultados

71

Figura 19 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da ateno (D2) (G1 pr e pstestagem).

RB: resultado bruto; E1: erro por omisso; E2: erro de troca.

Os resultados comparativos da pr e ps-testagem de G1 evidenciaram na


ps-testagem que os sujeitos apresentaram resultados otimizados aumentando em
4,25% o resultado bruto (RB), que indicou rapidez na realizao da tarefa,
diminuio dos erros de omisso (E1), indicando a presena de concentrao e os
erros de troca (E2), sugerindo maior controle inibitrio na realizao do teste.
Utilizou-se na anlise estatstica o Mann-Whitney Rank Sum Test, que constatou
diferena estatisticamente significante em relao aos erros por omisso (E2),
apresentando p=0,001 (apresentados no apndice 42).

72

Resultados

5 DISCUSSO

Discusso

75

5 DISCUSSO

Os resultados obtidos no presente estudo foram analisados visando


compreender a criana com fissura labiopalatina, com queixa na aprendizagem e
com alteraes no controle da ateno para a realizao de atividades como as
acadmicas. Reconhecendo a importncia do mecanismo que garante a ateno e a
concentrao, compreendem-se as dificuldades observadas naquelas crianas cujos
mecanismos no funcionam de modo adequado. Para elas, o ambiente povoado
de estmulos diversificados, tendo que tomar conscincia de tudo ao mesmo tempo
e, com frequncia, so solicitadas a responder s expectativas.
No contexto escolar, os problemas de ateno so frequentemente
observados pelos professores e resultam na ocorrncia de problemas diversos
relacionados ao aproveitamento, desde questes comportamentais e motivacionais
aos recursos cognitivos e intelectuais limitados. Desta forma, o termo ateno, que
anteriormente fazia parte de um vocabulrio tcnico, empregado habitualmente por
psiclogos, mdicos, pedagogos, fonoaudilogos e demais reabilitadores, passou a
fazer parte da linguagem do cotidiano das pessoas em geral e da mdia, inclusive. A
identificao dos problemas atencionais aumentou exponencialmente nos ltimos
anos, sendo considerados um dos problemas comportamentais crnicos da infncia
mais comum.
O aprender envolve a interdependncia dos sistemas neurais da cognio e
emoo. Implica na integridade de funes psicodinmicas para a assimilao
hierrquica de processos psquicos, dentre eles o controle seletivo dos estmulos
sensoriais ntegros e do funcionamento cortical para o armazenamento, a
elaborao e o processamento da informao, assim como, fatores motivacionais
para o aprendizado explcito (Ciasca 2003, Gazzaniga, Ivry e Mangun 2006 e
Tabaquim et al 2012).
Considerando que a fissura labiopalatina pode ser uma condio estressora
de longa durao, seja pela alterao fsica (esttica e funcional) sempre presente,
pelo tratamento de longo prazo necessrio reabilitao, compreende-se a
presena de dificuldades que possam cursar com a condio, relacionadas s

Discusso

76

interaes psicossociais de enfrentamento e ao desenvolvimento de competncias


cognitivas para a aprendizagem, como a ateno.
A criana com dficit na ateno pode apresentar alteraes nas funes
executivas. Neste estudo, constatou-se a desorganizao acentuada, falta de
planejamento na execuo de provas onde eram exigidas essas habilidades para a
eficincia da resposta, assim como, estratgias mentais necessrias resoluo de
problemas cognitivos, como os desafios na execuo proposta pelo Teste Torre de
Londres ou do Wisconsin Sorting Cards Test (WSCT), onde tiveram performances
melhoradas aps o treinamento realizado por meio do programa remediativo. O
programa possibilitou atrelar o foco da ateno ao comportamento motivado,
representativo e intenso do estmulo visual e da memria de trabalho, com a
finalidade de promover mudanas cognitivas perceptuais e motoras, e desta forma,
permitir um aumento gradativo na velocidade de processamento da informao.
O grupo estudado (G1) na avaliao inicial (pr-testagem), apresentou
desempenhos inferiores, comparados ao controle (G2), com menor domnio de
habilidades relacionadas ateno seletiva, rastreamento e de sustentao por
tempo na tarefa. No entanto, na ps-testagem, obteve ganhos significativos na
funo atencional, atestando a significncia dos procedimentos metodolgicos
aplicados no programa de remediao. Desta forma, neste estudo, o objetivo
proposto foi contemplado satisfatoriamente pelos efeitos remediativos com a
populao alvo, onde as crianas com fissura labiopalatina com queixas atencionais
tiveram os nveis de gerenciamento executivo melhorados.
Os participantes deste estudo apresentavam queixa de baixo rendimento
acadmico, no domnio da leitura e escrita. Crianas com dificuldades atencionais,
com frequncia, apresentam problemas de rendimento acadmico, que podem levar
diminuio significativa da auto-estima (Sohlberg e Matter 2010). Segundo Ciasca
(2003), os problemas de aprendizagem podem ser verificados em 20 a 40% das
crianas com o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade, aps a primeira
srie do ensino fundamental, com maior dificuldade na leitura e escrita, o que
possibilita relacionar a dificuldade de aprendizagem como derivada de alteraes
atentivas.
Considerando que o gerenciamento da memria de trabalho e da ateno
depende da predisposio interna e da motivao, constatou-se que em algumas

Discusso

77

situaes, questes ambientais e motivacionais foram interferentes no desempenho


individual das tarefas atencionais, mesmo com o contrato informal inicial cuidadoso
da participao dos sujeitos no estudo para o engajamento no programa. Porm, to
importante quanto os dados empricos demonstrados, foi a observao de mudanas
positivas dos aspectos comportamentais sobre o autoconceito e a autoestima.
O desempenho inferior sobre o nmero de erros e tempo de realizao da
tarefa nas provas do Teste TAVIS-4 implicaram na compreenso de dificuldades na
ateno sustentada. Aps o treino de ateno, houve menor tempo empregado e
maior acerto, com diminuio de erros por ao quanto por omisso na mesma
atividade, indicando que aps o treino remediativo houve diminuio da
impulsividade e otimizao da concentrao na tarefa. Na prova envolvendo a
ateno alternada, no mesmo instrumento, tambm se constatou aumento da mdia
de acertos e diminuio de erros.
O sistema nervoso tremendamente plstico durante o desenvolvimento
(Gazzaniga, Ivry e Mangun 2006). A plasticidade possibilita a modelao estrutural e
funcional do sistema nervoso pela experincia e fundamenta assim os processos de
aprendizagem. A criana quando exposta a treinamentos sistemticos de
habilidades especficas, seu aprendizado envolve mudanas na circuitaria cerebral e
sustenta o desenvolvimento cognitivo. Desta forma, a exposio ao programa
proposto no presente estudo e os resultados observados de aquisio de
competncias atencionais, so sugestivos de mudanas corticais mais eficazes para
a aprendizagem.
A variedade de mtodos existentes na interveno de crianas com
problemas atencionais e de aprendizagem remetem aos sintomas externos e no
superao dos mecanismos bsicos e que determinam a estrutura dessa condio.
O presente estudo possibilitou o treinamento de funes relacionadas
programao e controle, organizao sequencial motora, anlise e sntese espaciais,
habilidades principais que se mostraram debilitadas nos participantes. As tarefas
foram trabalhadas inicialmente no plano material e depois no plano perceptivo. O
elemento central do programa foi incluir a criana na atividade desafiante, a qual
garantia a organizao da ateno voluntria, da percepo, memria, respeito s
regras e possibilidade de atuar de acordo com a instruo verbal fornecida. A
avaliao neuropsicolgica final, aps a aplicao do programa remediativo,

Discusso

78

demonstrou melhoria na execuo das tarefas relacionadas aos mecanismos


neuropsicolgicos atencionais de programao e controle, organizao sequencial,
anlise e sntese espaciais.
Apesar de, aps o treinamento, as funes atencionais mostrarem
significativa melhora na eficincia, foi possvel reconhecer esse domnio das funes
cognitivas focadas, durante o perodo trabalhado. Para a aferio da generalizao
do aprendido, da automatizao das habilidades adquiridas e das competncias
desenvolvidas, seria necessrio maior investimento em estudos longitudinais que
pudessem efetivamente atestar a eficcia dos procedimentos adotados. Da mesma
forma, uma amostra ampliada poderia contribuir para maior dimenso dos resultados
positivos obtidos.
Durante o treino remediativo, foram encontradas dificuldades adicionais no
agendamento do G1, pois muitos pacientes agendados na rotina de atendimentos do
Hospital

faltavam,

muitas

vezes

paciente

era

reagendado

faltava

consecutivamente. Alguns pais ou responsveis dos sujeitos deste grupo (G1)


estavam impossibilitados de levar seus filhos diariamente s sesses, o que
possibilitou ida da pesquisadora residncia em 9 casos. Alguns dos
responsveis, mesmo podendo receber a pesquisadora na residncia, no tiveram
interesse em que a criana participasse da pesquisa. Quanto ao G2, a dificuldade
maior foi receber a autorizao dos responsveis atravs do Termo de
Consentimento Livre Esclarecido, que deveria ser enviado com a criana e que
muitas vezes no ocorria.
Os resultados obtidos no presente estudo mostraram que a neuropsicologia
pode ser uma opo a mais na anlise e tratamento de crianas com queixas
atencionais, especificamente demonstrado no grupo de crianas com fissura
labiopalatina. Na comparao dos desempenhos pr e ps-testagem do grupo
experimental (G1) observou-se resultados otimizados, pelo aumento do o nmero de
acertos na tarefa, com a aquisio de habilidades de gerenciamento executivo e
categorizao (WSCT). Em relao habilidade de resoluo de problemas (TOL),
na ps-testagem, o G1 apresentou ganhos de 20,43%.
Quando avaliada a ateno seletiva e alternada (TAVIS-4) ps-programa,
apresentou resultados melhorados, com ganhos no nmero de acertos e diminuio

Discusso

79

de erros por ao e omisso. Em relao ateno sustentada, houve mais erros


por ao que por omisso.
Na comparao de desempenho pr e ps-treinamento, em tarefas de
rastreamento visomotor seletivo, alternado e sequencial (TMT), observou-se
diminuio do tempo na execuo da tarefa e menos erros em ambos os subtestes,
com diminuio na ps-testagem da sub prova A em 34,6 segundos, inclusive sem
registro de erros; com 90 segundos, houve diminuio da mdia de 6,6 erros na
subprova B.
Verificou-se tambm a elevao da pontuao dos resultados ps-testagem
na avaliao da ateno sustentada, alternada e rastreamento visomotor (STROOP),
o que indicou rapidez na realizao da tarefa e aquisio de maior controle inibitrio
(D2), apresentando resultados otimizados com aumento em 4,25% do resultado
bruto (RB), e com a diminuio de erros por omisso e ao.
Desta forma, o grupo do estudo G1 obteve ganhos nas habilidades
treinadas, aproximando-se dos desempenhos obtidos pelo grupo controle (fase prtestagem). O perodo de desenvolvimento da amostra estudada, em fase crtica para
a aquisio de habilidades executivas, mostrou-se facilitador na melhoria das
competncias de respostas atencionais.
A amostra com nmero reduzido de participantes poderia representar um
vis limitante na compreenso dos dados da populao alvo; no entanto, treinos
individuais sistemticos demandam esforos especficos e representam os desafios
inerentes pesquisa, o que pode constituir fator favorvel para a compreenso do
fenmeno (funes elegidas), o que parece invivel em grandes populaes.
Verificou-se, desta forma, a pertinncia do programa remediativo de funes
executivas atencionais, aplicado em crianas com fissura labiopalatina, cujo
resultado possibilitou identificar a melhoria dos recursos cognitivos, como tambm,
contribuir na minimizao do decorrente impacto social e educacional em suas
diferentes atividades da vida diria.

80

Discusso

6 CONCLUSES

Concluses

83

6 CONCLUSES

A investigao sobre os efeitos da aplicao de um programa remediativo da


funo atencional em crianas com fissura labiopalatina, permitiram fundamentar as
seguintes concluses:

O Programa de Remediao da Funo Atencional foi eficaz para as crianas


com fissura labiopalatina, considerando o aumento de respostas corretas em
menor tempo de reao.

As competncias intelectuais no grupo alvo do estudo mostraram diferentes


perfis cognitivos, sendo o percentual maior em classificao na mdia e acima
dela, implicando recursos perceptuais visuais relevantes para atividades com
esforo atencional.

A ateno sustentada foi o tipo de funo mais prejudicada nos grupos


participantes, tendo o G1 escores inferiores comparados ao controle,
indicando que os erros por ao observados foram preditores de prejuzos
atencionais. Aps a exposio ao programa remediativo, constatou-se
melhoria das habilidades relacionadas essa funo, com ganhos no nmero
de acertos e diminuio de erros por ao e omisso

Quando comparado os desempenhos na situao de ps-testagem do grupo


alvo observou-se resultados mais elevados pelo aumento do nmero de
acertos nas tarefas de gerenciamento executivo, de categorizao e
resoluo de problemas.

O grupo do estudo G1 obteve ganhos nas habilidades treinadas,


aproximando-se dos desempenhos obtidos pelo grupo controle, indicando
aumento do controle atencional em atividades cognitivas e evidenciando os
efeitos remediativos eficazes com o programa proposto.

84

Concluses

REFERNCIAS

Referncias

87

REFERNCIAS

Aquino SN, Paranaba LM, Martelli DR, Swets MS, Barros LM, Bonan PR, et al.
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APNDICES

Apndices

93

APNDICE 1

FICHA DE TRIAGEM PARA TREINO DA ATENO

Nome do paciente: __________________________________ RG: ____________


Idade: ______ Data de Nascimento: _________ Data de Aplicao: _________
Escolaridade: __________________________ Cidade: _____________________
Nome do responsvel: ________________________________________________

TDA: tipo predominantemente desatento - Caractersticas dos Subtipos (Associao


Americana de Psiquiatria 2003)
Perguntas

Respostas

1- Deixa de prestar ateno a detalhes ou comete


erros por descuido em atividades escolares, de
trabalho ou outras.

SIM ( ) NO ( )

2- Tem dificuldade para manter a ateno em


tarefas ou atividades ldicas.

SIM ( ) NO ( )

3- Tm dificuldades para organizar tarefas e


atividades.

SIM ( ) NO ( )

4- Perdem as coisas necessrias.

SIM ( ) NO ( )

5- Distraem-se facilmente por estmulos alheios a


tarefa.

SIM ( ) NO ( )

6- Apresentam esquecimento de atividades dirias.

SIM ( ) NO ( )

7- No gosta de atividades que exijam esforo


prolongado ou concentrao. No faz uma
atividade por muito tempo.

SIM ( ) NO ( )

Apndices

94

APNDICE 2

AVALIAO DO PROGRAMA: REMEDIAO NEUROPSICOLGICA DAS


FUNES EXECUTIVAS ATENCIONAIS
Nome do Juiz: ______________________________________________________
Formao: _______________

Data: ___________

Representao dos itens de avaliao do Programa Remediativo pelos Juzes.


Atributos de Avaliao
Itens de avaliao

Pssimo

Regular

Bom

timo

Excelente

1- Quanto aplicao:
2- Qual o grau de facilidade de
aplicao da tarefa?
3- Os estmulos utilizados so
atraentes?
4- Os estmulos e materiais so
adequados ao objetivo?
5- O nmero de atividades propostas
so adequadas ao objetivo do
Programa?

Sugestes:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

___________________________
Juza do Programa

___________________________
Ana Vera Niquerito
Mestranda

________________________________________
Prof. Dra. Maria De Lourdes Merighi Tabaquim
Orientadora

Apndices

95

APNDICE 3

RESULTADOS JUZES

Dos trs juzes participantes, foram devolvidos trs protocolos com as


informaes apresentadas abaixo.

Representao dos atributos da avaliao dos juzes ao programa de remediao.


Itens de avaliao

Atributos de Avaliao
Pssimo
1

Regular
2

Bom
3

timo
4

Excelente
5

1-

Quanto aplicao:

2-

Qual o grau de facilidade de


aplicao da tarefa?

3-

Os estmulos utilizados so
atraentes?

4-

Os estmulos e materiais so
adequados ao objetivo?

5-

O nmero de atividades propostas


so adequadas ao objetivo do
Programa?

Considerando as informaes prestadas na anlise dos juzes, verificou-se


que o programa de Remediao Neuropsicolgica teve indicativos importantes
(bom/timo/excelente) que atestaram a qualidade dos procedimentos metodolgicos
propostos.

Apndices

96

APNDICE 4

PROGRAMA REMEDIATIVO DAS FUNES EXECUTIVAS ATENCIONAIS

O programa remediativo foi composto por 15 sesses sequenciais dirias (cinco dias
da semana) de aproximadamente 60 minutos, sendo 15 minutos destinados para
cada tipo de atividade (seletiva, sustentada e alternada) e 15 minutos para uma
reviso da aprendizagem.
A Base terica adotada no PR foi a Cognitivo- comportamental, porque a
metodologia adotada prev tcnicas diretivas, sustentadas na base comportamental.
Inclui tambm a participao ativa do sujeito em treinamento, para incorporar a
proposta e aderir sistematicamente nas atividades atencionais.
Nas sesses sero utilizadas estratgias de reforamento (social / comestvel) pelo
empenho e participao nas atividades.
Ao fechamento de cada sesso do programa haver uma reviso ldica das
Funes Executivas Atencionais trabalhadas.
Os princpios fundamentais do Programa.
1-

Desenvolvimento de conceitos: Aprendizado numrico, alfabtico, sequencial,

temporal, espacial.
2-

Aquisio de habilidades: Controle do tempo e preciso de acertos.

3-

Nas sesses ser retomado o objetivo do programa, visando aderncia do

sujeito nas atividades.


4-

Tcnicas de: Rapport, Modelagem, Modelao, Reviso Integrativa (verificao

do aprendido); Fechamento (tempo finalizado e retorno).


O programa consiste nas seguintes etapas:
1) Na 1a sesso realizada a apresentao do Programa de Remediao (PR) para
o participante, a fim de explicar quais os objetivos, a importncia da participao

Apndices

97

contnua, e os aspectos da metodologia empregada (sobre o nmero de sesses,


diariamente de 2 a 6 - feira, durao de 1 hora e as atividades de treino e reviso),
promovendo o engajamento na tarefa e comprometimento com a proposta
remediativa.
2) Cada atividade ter 5 atividades extras, que sero utilizadas de acordo com o
desempenho de cada sujeito. Nas demais sesses retomado o objetivo do
programa visando aderncia do sujeito nas atividades. Em todas sesses sero
utilizadas estratgias de reforamento social, atravs de elogios pelo empenho e
participao nas atividades. Nas sesses pares sero utilizadas estratgias de
reforamento comestvel. Ao fechamento de cada sesso do programa haver uma
reviso ldica das Funes Atencionais trabalhadas.
O Fluxograma abaixo descreve a organizao da aplicao do Programa.

15 sesses com
frequncia diria
3 tipos de
atividades por
sesso

6 tipos de
atividades

1- Sequncia
2- Estratgico
3- Movimento
4- Varredura
5- Play
6- Contagem

Cada treino
ser realizado
de 7 a 8 vezes

Apndices

98

APNDICE 5

TIPOS DE ATIVIDADES

Estratgias atencionais

SESSES

Varredura

Contagem

Movimento

Play

Sequncia

Estratgico

X
X

5
6

7
8

9
10

11
12

13
14
15

Apndices

99

VARREDURA

Varredura - Habilidades
FUNES ATENCIONAIS

HABILIDADE

Ateno Seletiva

Seleo do estmulo alvo

Ateno Sustentada

Varredura do estmulo

Varredura - Atividades
TIPOS DE ATIVIDADES

ATIVIDADE
Riscar os estmulos iguais ao estmulo modelo:

2 linhas de estmulos
3 linhas de estimulo

6 linhas de estmulos

8 linhas de estmulos

4
5
6

16 linhas de estmulos
20 linhas 25

Apndices

100

CONTAGEM

Contagem - Atividades e Habilidades


TIPOS DE
ATIVIDADES

FUNES
ATENCIONAIS

HABILIDADE

Ateno Seletiva

Identificar as unidades
dos elementos

Ateno Sustentada

Ateno Seletiva
Ateno Sustentada

Ateno Seletiva
Ateno Sustentada

Manter o foco na tarefa


Identificar as unidades
dos elementos
Manter o foco na tarefa
Identificar as unidades
dos elementos
Manter o foco na tarefa

ATIVIDADE

Identificar o Nmeros e Unidade


( 10 estmulos)

Identificar a Unidade
(20 estmulos)

Identificar a Unidade
(25 estmulos)

Apndices

101

MOVIMENTO

TIPOS DE ATIVIDADES

ATIVIDADE

FUNES
ATENCIONAIS

HABILIDADE

Passar os 2 discos para


outro pino

Ateno Seletiva

Seleo do disco

Passar os 3 discos para


outro pino

Ateno Sustentada

Manter a ateno na
tarefa

Passar os 4 discos para


outro pino

Ateno alternada

Escolha do movimento

Passar os 5 discos para


outro pino

Flexibilidade Cognitiva

Raciocinar abstratamente
e modificar suas
estratgias cognitivas

Passar os 6 discos para


outro pino

Apndices

102

PLAY

Play - Habilidades
FUNES
ATENCIONAIS

HABILIDADE

Ateno Seletiva

Riscar estmulos iguais ao estmulo-alvo

Ateno Sustentada

Nomear estmulo-alvo quando o mesmo aparecer na tela do computador

Ateno Alternada

Dizer se combina ou no combina quando aparecem na tela dois estmulos que


obedeam a regra solicitada

Play - Atividade
TIPOS DE ATIVIDADES

ATIVIDADE

Identificar estmulos Iguais ou diferentes; Identificar estmulos na tela (8)

Identificar estmulos Iguais ou diferentes, Identificar estmulos na tela (16)

Identificar estmulos Iguais ou diferentes, Identificar estmulos na tela (24)

Identificar estmulos Iguais ou diferentes, Identificar estmulos na tela (32)

Identificar estmulos Iguais ou diferentes, Identificar estmulos na tela (40)

Apndices

103

SEQUNCIA

TIPOS DE
ATIVIDADES

FUNES
ATENCIONAIS

Ateno Seletiva

HABILIDADE

Manuteno do foco
sequencial de
nmeros
Manuteno do foco
sequencial de letras
em ordem alfabtica

ATIVIDADE
Sequncia de
nmeros ordenada
Sem contar tempo e
dps contando tempo
Sequncia de
nmeros ordenada
Sem contar tempo e
dps contando tempo

Ateno Sustentada

Manuteno do foco
de letras em ordem
alfabtica e nmeros

Sequncia de letras e
nmeros
desordenados

Ateno Alternada

Manuteno do foco
sequencial de
nmeros e letras

Alternncia na
sequncia de nmero
e letra ordenadas

Ateno Sustentada
Flexibilidade Cognitiva

Manuteno do foco
sequencial de
nmeros e letras
Raciocnio abstrato e
modificao de
estratgias cognitivas
de nmeros e letras

Sequncia de
nmeros e sequncia
de letras fora da
ordem.

Apndices

104

ESTRATGICO

TIPOS DE ATIVIDADES

FUNES ATENCIONAIS

HABILIDADE

ATIVIDADE

Ateno Sustentada

Manter o foco da ateno


na tarefa

Combinar os
elementos por cor

Ateno Alternada

Mudanas de foco

Combinar os
elementos por forma

Flexibilidade Cognitiva

Raciocinar abstratamente
e modificar suas
estratgias cognitivas

Combinar os
elementos por nmero

Apndices

105

APNDICE 6

CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA TRANSTORNO DE DFICIT DE


ATENO/HIPERATIVIDADE
Modificado de Associao Americana de Psiquiatria (2003)

1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desateno persistiram por pelo menos 6 meses, em grau maladaptativo e inconsistente com o nvel de desenvolvimento:
(a) frequentemente deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros por descuido em atividades
escolares, de trabalho ou outras
(b) com frequncia tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas
(c) com frequncia parece no escutar quando lhe dirigem a palavra
(d) com frequncia no segue instrues e no termina seus deveres escolares, tarefas domsticas ou
deveres profissionais (no devido a comportamento de oposio ou incapacidade de compreender
instrues)
(e) com frequncia tem dificuldade para organizar tarefas e atividades
(f) com frequncia evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforo mental
constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)
(g) com frequncia perde coisas necessrias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos, tarefas
escolares, lpis, livros ou outros materiais)
(h) facilmente distrado por estmulos alheios tarefa
(i) com frequncia apresenta esquecimento em atividades dirias

Apndices

106

APNDICE 7
Tabela 6 - Representao do nvel intelectual dos sujeitos, classificado pelo Raven.
Classificao

Interpretao

Sujeitos
G1

G2

G1

G2

III+

III+

Mdio

Mdio

III-

III+

Mdio

Mdio

III+

Superior

Mdio

III+

II

Abaixo da mdia

Mdio

III+

III+

Mdio

Mdio

III+

Mdio

Superior

III-

III+

Mdio

Mdio

III+

II

Abaixo da mdia

Mdio

III-

III+

Mdio

Mdio

10

III-

II

Abaixo da mdia

Mdio

11

III+

II

Abaixo da mdia

Mdio

12

III+

III+

Mdio

Mdio

13

III-

III+

Mdio

Mdio

14

III-

III+

Mdio

Mdio

15

III-

III+

Mdio

Mdio

Mdia

III

III

Mdio

Mdio

Apndices

107

APNDICE 8

Tabela 7 - Representao dos percentis do G1 e G2 nas funes executivas atencionais, mensuradas pelo Wisconsin.
Rc

Nte

Pe

Cla

Ncc

per

Ecpc

Per

Fmc

Sujeitos
G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

94

106

34

22

55

81

AM

>16

>16

14

11

>16

>16

60

82

68

46

30

AB

6-10

>16

17

13

>16

>16

61

98

67

30

61

AB

>16

>16

10

13

>16

>16

59

90

69

38

45

AB

11-16

>16

14

12

>16

>16

60

92

68

36

47

AB

>16

>16

27

12

>16

>16

60

94

68

34

50

AB

11-16

>16

11

34

>16

6-10

74

97

54

31

66

58

>16

>16

11

2-5

>16

100

65

28

63

63

13

AB

>16

>16

11

12

>16

>16

55

98

73

30

55

AB

11-16

>16

47

11

>16

>16

10

72

92

56

36

16

45

AB

>16

>16

11

19

>16

11-16

11

85

96

43

32

30

50

11-16

>16

14

11

2-5

>16

12

67

93

61

35

10

47

AB

<1

>16

11

2-5

>16

13

55

82

73

46

27

11-16

>16

47

12

>16

>16

14

75

80

53

48

16

23

AB

AB

>16

>16

54

11-16

2-5

15

95

80

33

48

47

21

AB

>16

>16

15

19

>16

11-16

43,5

AB:9
M: 5
D: 1

AB:3
M: 11
AM:1

6,4

<1:1
6-10:1
11-16:5
>16: 8

16,7

2-5:3
11-16:1
>16:11

2-5:1
6-10:1
11-16:2
>16: 11

1,6

1,3

Mdia

71,46

89,6

56,5

38,3

23,7

3,7

>16

16,9

Rc: resposta correta; Nte: nmero total de erros; Cla: classificao; Pe: percentual de erros; Ncc: nmeros de categorias completadas; Per: percentil; Ecpc: ensaios para completar a primeira
categoria; Fmc: fracasso em manter o contexto; AM: acima da mdia; S: superior; M: mdia; D: deficiente; AB: abaixo da mdia.

Resultados

G1

Apndices

108

APNDICE 9

Tabela 8 - Representao dos dados estatsticos na comparao das funes executivas, dos
grupos G1 e G2.
Mdia
G1

61,000

G2

36,000

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

p (valor)
0,004*

Apndices

109

APNDICE 10
Tabela 9 - Representao dos resultados sobre o planejamento e resoluo de problemas, dos G1 e
G2.
GI

G2

Sujeitos
Pontuao

Acertos (%)

Pontuao

Acertos (%)

17

56,66

25

83,33

20

66,66

23

76,66

15

50

26

86.66

17

56,66

27

90

11

36,66

21

70

10

33,33

20

66,66

18

60

23

76,66

22

73,33

23

76,66

15

50

24

80

10

19

63,33

22

73,33

11

14

46,66

24

80

12

18

60

20

66,66

13

12

40

20

66,66

14

21

70

23

76,66

15

16

53,33

20

66,66

Mdia de pontos

16,33

54,43

22,73

75,76

Apndices

110

APNDICE 11

Tabela 10 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na resoluo de problemas dos grupos
estudados.
Mdia

Desvio padro

G1

16,333

3,559

G2

22,733

2,251

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

p (valor)
0,00000249*

Apndices

111

APNDICE 12

Tabela 11 - Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva dos G1 e G2 por instrumento


computadorizado (Tarefa 1).
Sujeitos

EA

EO

G1

G2

G1

G2

G1

G2

12

13

14

13

18

15

13

18

17

14

13

17

11

18

18

16

18

17

42

15

20

15

14

19

11

10

15

20

15

11

15

20

15

12

20

19

13

13

19

17

14

19

18

13

15

20

19

Mdia de pontos

16,06

17,8

12,53

1,33

3,6

5,66

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

112

APNDICE 13

Tabela 12 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva dos G1
e G2 (TAVIS-4 Tarefa 1).
Mdia A
G1
G2

15,000
18,000

p (valor)
0,116

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Mdia EA
13,000
5,000

p (valor)
0,006*

Mdia EO
3,000
1,000

p (valor)
0,004*

Apndices

113

APNDICE 14

Tabela 13 - Representao dos dados obtidos na avaliao da ateno alternada (G1 e G2) (TAVIS4 Tarefa 2).
A

EA

EO

Sujeitos
G1

G2

G1

G2

G1

G2

19

16

16

19

17

17

10

19

19

10

11

19

19

14

20

20

20

20

20

15

19

19

19

20

20

20

20

15

10

20

19

19

11

20

20

20

12

19

19

19

13

16

20

14

19

19

19

15

17

20

Mdia de pontos

16,2

19,13

14,53

3,93

4,4

1,06

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

114

APNDICE 15

Tabela 14 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno alternada dos
G1 e G2 (TAVIS 4 Tarefa 2).
Mdia A
G1
G2

19,000

p (valor)
0,028*

19,000

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Mdia EA
11,000
4,000

p (valor)
0,012*

Mdia EO
3,000
1,000

p (valor)
0,013*

Apndices

115

APNDICE 16

Tabela 15 - Resultados obtidos na pr-testagem da avaliao da ateno sustentada (G1 e G2)


(TAVIS-4 Tarefa 3).
A

EA

EO

Sujeitos
G1

G2

G1

G2

G1

G2

39

39

39

38

13

38

39

39

39

38

39

39

39

38

39

38

39

39

39

10

38

39

11

38

39

12

39

39

13

38

39

14

39

39

15

39

39

17

Mdia de pontos

38,53

38,93

3,2

1,6

0,46

0,06

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

116

APNDICE 17

Tabela 16 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno sustentada dos
G1 e G2 (TAVIS-4 Tarefa 3).
Mdia A
G1
G2

39,000
39,000

p (valor)
0,016*

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Mdia EA
1,000
0,000

p (valor)
0,197

Mdia EO
1,000
0,000

p (valor)
0,016*

Apndices

117

APNDICE 18
Tabela 17 - Resultados obtidos na ateno seletiva e alternada por instrumento manual
(STROOP- G1 e G2).
Cor
Sujeitos

Palavra

Tempo
(segundos)
G1

Tempo
(segundos)

Erros

Cor-palavra
Tempo
(segundos)

Erros

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

Erros

G2

G1

G2

31

22

24

13

66

55

38

176

36

14

111

52

30

19

21

11

24

31

20

20

13

13

61

52

15

17

10

16

36

47

19

34

25

19

25

67

58

28

18

25

12

43

45

14

35

26

33

14

47

36

15

25

16

16

10

70

27

10

26

20

17

11

47

27

11

38

15

16

47

33

15

12

17

12

18

15

39

29

13

23

15

22

25

40

14

17

15

12

10

38

47

15

25

21

18

13

36

53

Mdia de pontos

26,8

29,13

0,66

20

12,93

0,33

0,13

49

37,53

9,33

5,6

Apndices

118

APNDICE19

Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva e


alternada dos grupos G1 E G2 (STROOP- erros).
Tabela 18 -

Cor

Palavra

Cor-palavra

Erros
Mdia
G1
G2

0
0

p
0,008*

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

Mdia
0,000
0,000

p
0,565

Mdia
7,000
2,000

p
0,052

Apndices

119

APNDICE 20
Tabela 19 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva e
alternada dos grupos G1 E G2 (STROOP tempo de execuo na tarefa).
Cor

Palavra

Cor-palavra

Tempo (segundos)
G1
G2

Mdia

DP

26,800

7,552

29,133

40,813

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


DP: desvio padro.

p
0,829

Mdia

DP

20,000

7,241

12,933

4,026

p
0,00262*

Mdia

DP

49,000

24,480

37,533

15,033

p
0,133

Apndices

120

APNDICE 21

Tabela 20 - Resultados da avaliao do rastreamento visomotor seletivo, alternado e sequencial dos


G1 e G2 (TMT).
PA
T

Sujeitos

PA
E

PB
T

PB
E

G1

G2

G1

G2

G1

G2

G1

G2

86

99

221

179

226

57

24

111

142

24

73

34

241

67

10

51

67

104

176

64

57

219

178

13

12

45

59

186

116

84

63

313

160

79

27

185

72

113

45

446

137

13

10

55

49

93

120

11

74

47

203

175

12

49

63

135

154

13

78

66

141

180

21

14

116

35

255

102

15

47

32

191

103

16

Mdia

82,66

53,33

2,26

0,13

202,93

137,4

7,13

PA: primeira parte; PB: segunda parte; T: tempo (segundos); E: erro.

Apndices

121

APNDICE 22

Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao do rastreamento


visomotor dos grupos G1 E G2 (TMT erros).
Tabela 21 -

Sujeitos

PA

Erros

Mdia

G1

G2
* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

PB
p
0,074*

Mdia
2,000
0,000

p
0,136

Apndices

122

APNDICE 23

Tabela 22 - Comparao estatstica dos resultados na avaliao do rastreamento visomotor dos


G1 e G2 em relao ao tempo (TMT).
Sujeitos

PA

Tempo (segundos)

Mdia

DP

G1

82,667

45,303

53,333

40,813

G2

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


DP: desvio padro.

PB
p
0,829

Mdia

DP

202,933

90,817

137,400

39,038

p
0,0159*

Apndices

123

APNDICE 24

Tabela 23 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da ateno (teste de


cancelamento) (G1 e G2).
RB

E1

E2

Sujeitos
G1

% Acertos

G2

% Acertos

G1

G2

G1

G2

15,14

32,21

23,28

49,53

0,21

0,5

0,64

1,28

15,64

33,27

25,21

53,63

0,33

4,5

3,21

2,57

18,92

40,25

22,35

47,55

0,28

6,28

21,35

45,42

24,92

53,02

1,42

0,78

1,35

14,71

31,29

19,07

40,57

2,42

0,42

1,75

0,21

21,42

21,42

22,57

48,02

0,35

3,66

1,21

0,66

18,42

39,10

19,64

41,78

1,35

0,14

1,64

0,14

23,1

49,14

18,7

39,78

1,71

0,35

1,5

0,57

25,2

53,61

21,57

45,89

1,64

0,71

0,28

10

25

53,19

27,78

59,10

1,5

0,57

0,14

1,64

11

18,7

39,78

23,42

49,82

1,14

0,28

2,14

1,07

12

16,3

34,68

22,57

48,02

0,35

0,28

1,85

0,42

13

16,4

34,89

19,78

42,08

1,28

0,57

0,71

0,35

14

35,1

74,68

30,42

64,72

13,4

0,5

2,35

1,28

15

37,9

80,63

21,71

46,19

1,14

0,5

10,5

1,64

Mdia

25

53,19

23,28

49,53

1,5

0,5

0,64

RB: resultado bruto; E1: erro por omisso; E2: erro de troca.

Apndices

124

APNDICE 25

Tabela 24 - Resultados da anlise estatstica de G1 e G2 em relao avaliao rastreamento e


sustentao da ateno (D2).
RB
Mdia
G1
G2

18,920
22,570

E1
p (valor)
0,101

Mdia
1,280
0,500

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


RB: resultado bruto; E1: erro por omisso; E2: erro de troca.

E2
p (valor)
0,089

Mdia
1,750
0,660

p (valor)
0,011*

Apndices

125

APNDICE 26

Rc

Nte

Pe

Cla

Ncc

Per

Ecpc

Per

Fmc

Sujeitos
Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

94

102

34

26

55

73

MS

>16

>16

14

11

>16

>16

60

53

68

75

AB

AB

6-10

11-16

17

10

>16

>16

61

74

67

54

19

AB

AB

>16

>16

10

13

>16

>16

59

91

69

37

45

AB

11-6

>16

14

10

>16

>16

60

88

68

40

39

AB

>16

>16

27

10

>16

>16

60

96

68

32

53

AB

11-16

>16

11

12

>16

>16

74

95

54

33

66

53

>16

>16

11

2-5

>16

100

92

28

36

63

45

>16

>16

11

>16

>16

18

55

79

73

49

23

AB

AB

11-16

>16

47

10

>16

>16

10

72

106

56

22

16

77

AB

AM

>16

>16

11

11

>16

>16

11

85

99

43

29

30

58

11-16

>16

14

12

2-5

>16

12

67

104

61

24

10

70

AB

MS

<1

>16

11

28

2-5

2-5

13

55

83

73

45

30

11-16

>16

47

12

>16

>16

14

75

92

53

36

16

39

AB

MI

>16

>16

11

11-16

>16

15

95

101

33

27

47

61

MS

>16

>16

15

12

>16

>16

46,06

M: 5
AB: 9
D: 1

MS: 3
M: 7
AB: 3

16,93

12

1,6

2,33

Mdia

71,46

90,33

56,53

37,66

56,53

3,73

5,8

<1: 1
6-10:1 11-16:1
11-16:5 >16:14
>16:8

2-5:3
2-5:1
11-16:1
>16:14
>16:11

Resultados

Pr

Apndices

126

APNDICE 27

Tabela 28 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na resoluo de problemas da pr e pstestagem de G1.
G1

Mdia

Pr

16,333

Ps

22,467

Diferena

-6,133

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

p (valor)

0,000143*

Apndices

127

APNDICE 28

Tabela 29 - Resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva por instrumento computadorizado


(pr e ps-testagem de G1) (TAVIS-4 Tarefa 1).
A

EA

EO

G1
Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

12

15

14

13

14

13

17

17

18

11

13

18

18

17

16

18

25

42

95

15

18

15

19

14

18

11

10

15

19

15

11

15

18

15

12

20

19

13

13

19

19

14

19

21

13

15

20

16

Mdia de pontos

16,06

18,13

12,53

12

3,6

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

128

APNDICE 29

Tabela 30 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno seletiva por
instrumento computadorizado, em situao de pr e ps-testagem do G1 (TAVIS-4
Tarefa 1).
G1

Mdia A

Pr

15,000

Ps

18,000

p (valor)
0,017*

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

Mdia EA
0
0,173

p (valor)
0,173

Mdia EO
3,000
2,000

p (valor)
0,025*

Apndices

129

APNDICE 30

Tabela 31 - Representao do dados obtidos na avaliao da ateno alternada na pr e pstestagem de G1 (TAVIS-4 Tarefa 2).
A

EA

EO

G1

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

19

14

16

19

17

17

31

10

17

19

10

11

19

19

14

20

20

20

18

20

15

16

19

33

19

16

20

10

17

20

15

10

20

19

19

11

20

17

20

12

19

16

19

13

16

16

14

19

16

19

15

17

20

29

Mdia de pontos

16,2

17,2

14,53

9,2

4,4

3,66

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

130

APNDICE 31

Tabela 32 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno alternada do G1


pr e ps-testagem (TAVIS-4 Tarefa 3).
G1

Mdia A

Pr

19,000

Ps

17,000

p (valor)
0,715

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

Mdia EA
11,000
3,000

p (valor)
0,068

Mdia EO
3,000
4,000

p (valor)
0,700

Apndices

131

APNDICE 32
Tabela 33 - Resultados obtidos na pr-testagem da avaliao da ateno sustentada (G1 pr e pstestagem) (TAVIS-4 Tarefa 3).
A

EA

EO

G1
Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

39

38

11

39

39

38

38

39

39

38

39

39

39

38

38

38

39

18

39

33

10

38

39

14

11

38

39

12

39

38

13

38

38

14

39

39

15

39

39

17

Mdia de pontos

38,53

38,26

3,2

4,33

0,46

0,73

A: acertos; EA: erro por ao; EO: erro omisso.

Apndices

132

APNDICE 33

Tabela 34 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao da ateno sustentada do


G1, na pr e ps-testagem (TAVIS-4 Tarefa 3).
G1

Mdia A

Pr

39,000

Ps

39,000

p (valor)
1,000

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

Mdia EA
1,000
2,000

p (valor)
0,695

Mdia EO
0
0

p (valor)
1,000

Apndices

133

APNDICE 34

Tabela 35 - Resultados obtidos na avaliao do controle inibitrio por instrumento manual de G1 na


pr e ps-testagem (STROOP).
Cor
Sujeitos

Palavra

Tempo
(segundos)

Tempo
(segundos)

Erros

Cor-palavra
Tempo
(segundos)

Erros

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

31

25

24

20

66

38

28

36

32

30

15

21

20

20

19

13

15

15

12

10

34

29

28

22

35

35

25

10

Erros
Pr

Ps

65

111

79

24

36

61

42

11

36

50

19

19

30

67

58

25

29

43

45

14

33

26

47

53

15

28

16

22

70

38

26

21

17

14

47

37

11

38

48

16

10

47

15

20

12

17

16

18

11

39

24

13

23

20

22

19

42

40

14

17

17

12

11

38

35

15

25

19

18

18

36

29

Mdia de
pontos

26,8

23,6

0,66

0,2

20

19,2

0,33

0,26

49

42,33

9,33

2,06

Apndices

134

APNDICE 35

Tabela 36 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao do controle inibitrio de G1


pr e ps-testagem (STROOP).
Erros

Cor

Sujeitos

Mdia

Pr

Ps

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

Palavra
p
0,219

Mdia
0,000
0,000

Cor-palavra
p
0,565

Mdia
7,000
2,000

p
0,052

Apndices

135

APNDICE 36

Tabela 37 - Comparao estatstica dos resultados obtidos na avaliao do controle inibitrio de G1


pr e ps-testagem em relao ao tempo de execuo (STROOP).
Sujeitos

Cor

Tempo (Segundos)

Mdia

DP

Pr

26,800

7,552

29,133

40,813

Ps

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


DP: desvio padro.

Palavra
p
0,829

Mdia

DP

20,000

7,241

12,933

4,026

Cor-palavra
p
0,00262*

Mdia

DP

49,000

24,480

37,533

15,033

p
0,133

Apndices

136

APNDICE 37

Tabela 38 - Resultados da avaliao do gerenciamento da ateno seletiva, sustentada e


alternada pr e ps-testagem do G1 (TMT).
PA
T

Sujeitos

PA
E

PB
T

PB
E

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

Pr

Ps

86

49

221

104

226

106

24

111

363

24

73

39

241

104

10

51

57

104

107

64

41

219

78

13

45

43

186

95

84

39

313

90

79

33

185

113

113

65

446

173

13

10

55

25

93

63

11

74

39

203

67

12

49

25

135

47

13

78

45

141

83

21

14

116

78

255

120

15

47

37

191

84

16

Mdia

82,66

48,06

2,26

202,93

112,73

7,13

0,53

PA: primeira parte; PB: segunda parte; T: tempo (segundos); E: erro.

Apndices

137

APNDICE 38

Tabela 39 - Comparao estatstica dos resultados da avaliao do gerenciamento da ateno


seletiva, sustentada e alternada dos G1 e G2 (TMT).
Sujeitos

PA

Erros

Mdia

Pr

Ps
* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).

PB
p
0,031*

Mdia
2
0

p
0,010*

Apndices

138

APNDICE 39

Tabela 40 - Comparao estatstica dos resultados da avaliao do gerenciamento da ateno


seletiva, sustentada e alternada em relao ao tempo (TMT).
G1

PA

Tempo (segundos)

Mdia

DP

Pr

82,667

90,817

48,067

75,184

Ps

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


DP: desvio padro.

PB
p
0,000333*

Mdia

DP

202,933

90,817

112,733

75,184

p
0,00983*

Apndices

139

APNDICE 40

Tabela 41 - Resultado da avaliao do rastreamento e sustentao da ateno (D2) (G1 pr e pstestagem).


Sujeitos

RB

E1

E2

Pr

% Acertos

Ps

% Acertos

Pr

Ps

Pr

Ps

15,14

32,21

21,78

46,34

0,21

0,35

0,64

0,28

15,64

33,27

9,28

19,74

0,33

0,28

3,21

18,92

40,25

21,28

45,27

2,71

6,28

3,64

21,35

45,42

21,35

45,42

1,42

0,78

0,92

14,71

31,29

17,14

36,46

2,42

1,57

1,75

0,57

21,42

21,42

22,78

48,46

0,35

0,28

1,21

0,42

18,42

39,10

22,28

47,40

1,35

1,71

1,64

0,5

23,1

49,14

27

57,44

1,71

1,71

1,5

1,64

0,35

0,85

25,2

53,61

19,3

41,06

10

25

53,19

29,2

62,12

1,5

0,14

0,07

11

18,7

39,78

19,7

41,91

1,14

0,21

2,14

0,42

12

16,3

34,68

22,8

48,51

0,35

0,28

1,85

0,64

13

16,4

34,89

19,7

41,91

1,28

1,78

0,71

1,42

14

35,1

74,68

19,3

41,06

13,4

2,35

0,57

15

37,9

80,63

31,07

66,10

1,14

0,57

10,5

0,57

Mdia

25

53,19

27

57,44

1,5

RB: resultado bruto; E1: erro por omisso; E2: erro de troca.

Apndices

140

APNDICE 41

Tabela 42 - Comparao estatstica dos resultados da avaliao do teste de cancelamento pr e pstestagem do G1.
RB

E1

E2

G1
Mdia
Pr
Ps

18,920
21,350

p (valor)
0,715

Mdia
1,280
1,000

* Diferena estatisticamente significante (p<0,05).


RB: resultado Bruto; E1: erro por omisso; E2: erro de troca.

p (valor)
0,217

Mdia
0
0

p (valor)
0,001*

ANEXOS

144

Anexos

ANEXO 1 Ofcio de Aprovao do Comit de tica

Anexos

145

ANEXO 2 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do grupo experimental (G1)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo
presente
instrumento
que
atende
s
exigncias
legais,
o(a)
Sr.
(a)
_______________________________________________________________________portador da
cdula de identidade: ________________________________________, responsvel pelo paciente
_______________________________________________, RG ____________________, aps leitura
minuciosa deste documento, devidamente explicado pelos profissionais em seus mnimos detalhes,
ciente dos servios e procedimentos aos quais ser submetido, no restando quaisquer dvidas a
respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO concordando em
participar do grupo controle da pesquisa Remediao neuropsicolgica das funes atencionais em
crianas com fissura labiopatatina, autoria de Ana Vera Niquerito CRP: 06/102843, sob orientao da
Profa. Dra. Maria de Lourdes Merighi Tabaquim. A pesquisa tem como objetivo verificar os ganhos na
ateno da criana com fissura labiopalatina, com essa queixa e dificuldade, aps participar do
programa de treinamento.
Sero realizadas as pr e ps testagens de 15 sesses de interveno, com durao de 1
hora cada, durante 3 semanas consecutivas. Os pais ou responsveis recebero informaes sobre o
aproveitamento da criana no treinamento.
Somente aps sua autorizao ser iniciada a coleta dos dados com seu (sua) filho (a). Ser
permitida a desistncia da participao a qualquer momento. Se, durante o processo, no houver
mais a concordncia na participao da criana, ressaltamos que no haver nenhum tipo de
represlia ou constrangimento e ela poder continuar a rotina dos atendimentos ambulatoriais e
hospitalares.
Caso queira apresentar reclamaes em relao a sua participao na pesquisa, poder
entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos, do HRAC-USP, no
endereo Rua Silvio Marchione, 3-20, no Servio de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extenso ou pelo
telefone (14) 3235-8421.
Esclareo que o sujeito da pesquisa ou seu representante legal pode a qualquer momento
retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa e
cientifico de que todas as informaes prestadas tornaram-se confidenciais e sero guardadas por
fora de sigilo profissional (Artigo 16 Cdigo de tica Profissional do Psiclogo).
Por estarem de acordo, assinam o presente termo.

Bauru-SP _______ de __________ de 20____.

_____________________
Sujeito da Pesquisa

______________________________
Ana Vera Niquerito
Psicloga CRP: 06/102843
Pesquisadora

* CAMPO A SER PREENCHIDO PELO REPRESENTANTE LEGAL DO MENOR OU INCAPAZ.

Nome do Pesquisador Responsvel: ANA VERA NIQUERITO


Endereo Institucional: Rua Silvio Marchione, 3-20
Cidade: Bauru
Estado: SP
CEP: 17.043-900
Telefone: 3235-8000
Email: avniquerito@usp.br

Anexos

146

ANEXO 3 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do grupo controle (G2)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo
presente
instrumento
que
atende
s
exigncias
legais,
o(a)
Sr.
(a)
_______________________________________________________________________portador da
cdula de identidade: ________________________________________, responsvel pelo paciente
________________________________________________, RG __________________, aps leitura
minuciosa deste documento, devidamente explicado pelos profissionais em seus mnimos detalhes,
ciente dos servios e procedimentos aos quais ser submetido, no restando quaisquer dvidas a
respeito do lido e explicado, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO concordando em
participar do grupo controle da pesquisa Remediao neuropsicolgica das funes atencionais em
crianas com fissura labiopatatina, autoria de Ana Vera Niquerito CRP: 06/102843, sob orientao da
Profa. Dra. Maria de Lourdes Merighi Tabaquim. A pesquisa tem como objetivo verificar a flexibilidade
cognitiva, os nveis de ateno e as habilidades estratgicas para a aprendizagem, necessrias ao
desempenho escolar satisfatrio em atividades acadmicas como a leitura, escrita e aritmtica.
Ser realizada a Avaliao Neuropsicolgica das Funes Executivas Atencionais com tempo
previsto acerca de 1 hora e 30 minutos. Os pais ou responsveis recebero informaes sobre o
aproveitamento da criana no treinamento.
Somente aps sua autorizao ser iniciada a coleta dos dados com seu (sua) filho (a). Ser
permitida a desistncia da participao a qualquer momento. Se, durante o processo, no houver
mais a concordncia na participao da criana, ressaltamos que no haver nenhum tipo de
represlia ou constrangimento na instituio escolar.
Caso queira apresentar reclamaes em relao a sua participao na pesquisa, poder
entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos, do HRAC-USP, no
endereo Rua Silvio Marchione, 3-20, no Servio de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extenso ou pelo
telefone (14) 3235-8421.
Esclareo que o sujeito da pesquisa ou seu representante legal pode a qualquer momento
retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO e deixar de participar desta pesquisa e
cientifico de que todas as informaes prestadas tornaram-se confidenciais e sero guardadas por
fora de sigilo profissional (Artigo 16 Cdigo de tica Profissional do Psiclogo).
Por estarem de acordo, assinam o presente termo.

Bauru-SP _______ de __________ de 20____.

_____________________
Sujeito da Pesquisa

_____________________________________
Ana Vera Niquerito
Psicloga CRP: 06/102843
Pesquisadora

* CAMPO A SER PREENCHIDO PELO REPRESENTANTE LEGAL DO MENOR OU INCAPAZ.

Nome do Pesquisador Responsvel: ANA VERA NIQUERITO


Endereo Institucional: Rua Silvio Marchione, 3-20
Cidade: Bauru
Estado: SP
CEP: 17.043-900
Telefone: 3235-8000
Email: avniquerito@usp.br