UNIVERSIDADE DE LISBOA

FACULDADE DE PSICOLOGIA

CARACTERIZAO DE UMA LISTA DE ESPERA DE CRIANAS E

ADOLESCENTES PARA A CONSULTA DE PSICOLOGIA DE UM CENTRO
DE SADE

Rute Alexandra Coelho Portela

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

Seco de Psicologia Clnica e da Sade
Ncleo de Psicologia da Sade e da Doena

2011

UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA

CARACTERIZAO DE UMA LISTA DE ESPERA DE CRIANAS E

ADOLESCENTES PARA A CONSULTA DE PSICOLOGIA DE UM CENTRO
DE SADE

Rute Alexandra Coelho Portela

Dissertao orientada pela Professora Doutora Lusa Barros

MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA

Seco de Psicologia Clnica e da Sade
Ncleo de Psicologia da Sade e da Doena

2011

ndices

ndice Geral .......................................................................................................... 1

ndice de Tabelas .................................................................................................. 3
Lista de Abreviaturas ............................................................................................ 4
Agradecimentos .................................................................................................... 5
Resumo ................................................................................................................. 6
Abstract ................................................................................................................. 7
Bibliografia ......................................................................................................... 61
Anexos ................................................................................................................ 66

ndice Geral
1.

Sade Mental Infantil nos Cuidados Primrios .......................................... 8

2.

A identificao das perturbaes de sade mental nos Cuidados

Primrios..10
3.

Triagem das perturbaes de sade mental nos Cuidados Primrios ....... 12

4.

Instrumentos de triagem de perturbaes de sade mental em crianas .. 15

4.1.

Questionrios e inventrios ................................................................... 15

4.2.

Entrevistas estruturadas ........................................................................ 16

5.

Objectivos da investigao ....................................................................... 20

6.

Metodologia .............................................................................................. 21
6.1.

Procedimento ........................................................................................ 21

6.2.

Amostra ................................................................................................. 22

6.3.

Instrumentos.......................................................................................... 22

6.3.1. Anxiety Disorders Interview Schedule-IV P (ADIS-IV-P) (Albano

e Silverman, 1996) .................................................................................................. 23

6.3.2. Questionrio de Capacidades e Dificuldades (SDQ) (Goodman,

1997).26
6.3.3. Escala de Interferncia da Ansiedade na Vida da Criana. (EIAVC)
(Lyneham, Abbott, Rapee, Tolin e Hudson, em preparao) .................................. 28
7.

Anlise de Dados ...................................................................................... 29

8.

Resultados................................................................................................. 30
a)

Resultados da ADIS-IV: Caracterizao da amostra quanto ao

diagnstico principal e comorbilidade ........................................................................ 30

b)

Resultados obtidos no SDQ .................................................................. 37

c)

Estudo do impacto percebido na criana e na famlia pela me ........... 39

d)

Relao entre as escalas do SDQ, do EIAVC e o tipo de problema ...... 43

e)

Tipos de entrada no sistema de cuidados de sade ............................... 44

f) Estudo e validade facial da verso para pais da entrevista ADIS-IV ........ 48

9.

Anlise dos Resultados e Discusso ......................................................... 51

9.1.

Caracterizao

do

grupo

quanto

ao

diagnstico

principal

comorbilidade ............................................................................................................. 51
9.2.

Caracterizao do grupo quanto aos resultados obtidos no SDQ ......... 53

9.3.

Caracterizao do grupo quanto aos resultados obtidos no EIAVC ..... 54

9.4.

Caracterizao do grupo quanto s formas de entrada no sistema de

cuidados de sade, quanto s fontes de referncia do problema e quanto s

significaes dos pais em relao ao problema do filho ............................................. 55
10.

Concluses ................................................................................................ 57

11.

Limitaes ................................................................................................ 58

12.

Implicaes Clnicas ................................................................................. 59

ndice de Tabelas
Tabela 1 Constituio da amostra, por idade e sexo do utente referenciado ... 30
Tabela 2 Diagnstico Principal e Nvel de Interferncia: Frequncias
Absolutas e Relativas ..................................................................................................... 31
Tabela 3 Diagnsticos Principais e Secundrios e Nvel de Interferncia:
Frequncias relativas e absolutas.................................................................................... 32
Tabela 4 Comorbilidade entre os Diagnsticos: Frequncia Absoluta e Relativa
........................................................................................................................................ 33
Tabela 5 Perturbaes de Internalizao, Externalizao e Mistas dos utentes
........................................................................................................................................ 34
Tabela 6 Diagnsticos Subclnicos: Frequncias Absolutas e Relativas e Nvel
de Interferncia ............................................................................................................... 35
Tabela 7 Diagnsticos por Sexo: Frequncias Absolutas e Relativas ............. 36
Tabela 8 Diagnsticos por idade: Frequncias Absolutas ............................... 36
Tabela 9 Resultados obtidos nas escalas do SDQ ............................................ 38
Tabela 10 Resposta aos itens do EIAVC: Frequncias Absolutas e Relativas . 40
Tabela 11 Resultados das Escalas de Interferncia do EIAVC ........................ 41
Tabela 12 Durao do problema: Frequncias Absolutas e Relativas ............. 41
Tabela 13 Idade de incio do problema: Frequncias Absolutas e Relativas .. 42
Tabela 14 Grau de perturbao ou sofrimento no filho: Frequncias Absolutas
e Relativas ...................................................................................................................... 42
Tabela 15 Pontuaes das escalas do SDQ e do EIAVC em funo do tipo de
problema: mdia e desvio-padro ................................................................................... 43
Tabela 16 Anlise de contedo: Dimenses, Categorizao e Frequncias
Absolutas ........................................................................................................................ 46
Tabela 17 Cruzamento entre os resultados dos diagnsticos principais da
ADIS-IV e as categorias encontradas na anlise de contedo........................................ 49

Lista de Abreviaturas

ADIS-IV - Anxiety Disorders Interview Schedule-IV

SDQ - Questionrio de Capacidades e Dificuldades
EIAVC - Escala de Interferncia da Ansiedade na Vida da Criana
DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV

Agradecimentos

Aos meus pais e ao Joo.

Sem vocs no tinha sido possvel.

Agradeo Professora Doutora Lusa Barros a disponibilidade e a ajuda prestada

ao longo de todo o ano.
Estou muito agradecida Doutora Ana Isabel Pereira por ter aceitado o meu
pedido inicial, pela ajuda e pela motivao que me deu para continuar a trabalhar.
Agradeo Dra. Isabel Trindade a facilidade de acesso amostra.

Resumo: A prevalncia de problemas emocionais e comportamentais nas

crianas e adolescentes que recorrem aos cuidados primrios elevada e muitas crianas
nunca chegam a receber tratamento especializado. necessrio que os profissionais
faam uso de instrumentos de triagem para perturbaes de sade mental de forma
sistemtica, para garantir a identificao de todos esses jovens, e para que se possa
intervir de forma adequada.
O presente estudo tem como objectivo caracterizar a lista de espera de para a
consulta de psicologia num centro de sade. Neste estudo, foram usados trs
instrumentos para a caracterizao das crianas e adolescentes em lista de espera para a
consulta de psicologia: ADIS-IV-P, SDQ e o EIAVC.
Os resultados demonstram igualdade de frequncia de perturbaes de
externalizao e de internalizao, e maior percentagem de rapazes com diagnsticos
estabelecidos atravs da ADIS-IV-P. No SDQ foram encontrados mais jovens no
intervalo clinico para as escalas de hiperactividade e problemas de comportamento.
Foram encontrados valores de interferncia no EIAVC mais baixos do que o esperado.
Verificou-se tambm que o centro de sade foi o primeiro acesso aos servios de sade
da maior parte das crianas e adolescentes, e que a principal fonte de identificao dos
problemas so os pais. No entanto, muitos pais fizeram descries pouco organizadas e
sistematizadas desses problemas e estas descries foram, em vrios casos, pouco
consistentes com os problemas identificados na entrevista e nos questionrios. Os
instrumentos em estudo parecem ter utilidade para uso nos cuidados primrios de sade.
Esta investigao contribuiu para o estudo da ADIS-IV-P e os resultados obtidos
confirmam a necessidade do uso sistemtico pelos profissionais de instrumentos de
triagem, para que todas as crianas e adolescentes sejam identificados e recebam
interveno atempada e adequada para os problemas de sade mental.
Palavras-chave: Cuidados Primrios, Triagem, ADIS-IV, SDQ, EIAVC

Abstract: The prevalence of emotional and behavioral problems in children and

adolescents who use primary care is high and many of these children never receive
specialized treatment. There are clear indications for the need of professionals to use
screening tools for mental health disorders in a systematic way to ensure identification
of all these young people, so that professional can intervene appropriately.
The present study aimed to characterize the waiting list for psychological
consultation in a health center. We used three instruments for the characterization of
children and adolescents on the waiting list for consulting psychology: ADIS-IV-P, SDQ
and EIAVC.
The results show equal frequency of externalizing and internalizing disorders
and higher percentage of boys with diagnosis established by the ADIS-IV-P. In the SDQ
there were more youngsters in the clinical range for the scales of hyperactivity and
behavior problems. In the EIAVC there were lower values than expected. It was also
found that the primary care center was the first access to health services for most
children and adolescents, and that the main source of identification of their problems
was the parents. However, many parents made poorly organized and systematic
descriptions of the problems and these descriptions were, in many cases, inconsistent
with the problems identified in the interview and questionnaires. The instruments under
study appear to have utility for use in primary health care. The study aims to contribute
to the validation of the ADIS-IV-P and the results confirm the need of systematic use of
screening tools by professionals, so that all children and adolescents are identified and
receive timely and appropriate intervention for their mental health problems.
Keywords: Primary Care, Screening, ADIS-IV, SDQ, EIAVC

1. Sade Mental Infantil nos Cuidados Primrios

A prevalncia de problemas emocionais e comportamentais nas crianas e nos

adolescentes varia entre 12 e 27% (Simonian e Tarmowski, 2004) sendo que se estima
que cerca de 6 a 20% das crianas sofra de alguma perturbao de ansiedade
(Schniering, Hudson e Rapee, 2000; Williams e Pearman, 2010; Zahner e Daskalakis,
1997). Apenas uma parte muito pequena destas crianas com problemas emocionais e
comportamentais recebe tratamentos especializados de sade mental. A grande maioria
atendida pelos mdicos dos cuidados de sade primrios que so geralmente o
primeiro contacto dos utentes. (Rodrigues, 2004; Zahner e Daskalakis, 1997) e muitos
no chegam a receber nenhum cuidado especfico.
O tratamento adequado de perturbaes emocionais imprescindvel pois leva a
um melhor funcionamento em todos os aspectos da vida diria dos indivduos e ao
decrscimo na utilizao dos servios mdicos (Antony, 2002; Rodrigues, 2004). O no
diagnstico de perturbaes emocionais um problema grave sob diversos pontos de
vista: aumenta os custos de sade, complica o tratamento mdico de outras doenas,
aumenta o sofrimento pessoal e tem ainda um custo social elevado. A ansiedade e a
depresso esto ainda associadas a um aumento da comorbilidade e mortalidade na
populao adulta. Assim, para alm do sofrimento individual, tm impacto na
comunidade em geral e no aumento do uso dos servios mdicos (Antony, 2002;
Rodrigues, 2004; Szdczky, Rzsa, Zmbori e Fredi, 2004). O peso econmico destas
perturbaes no diagnosticadas (e consequentemente no tratadas) e a alta
comorbilidade e mortalidade das doenas consequentes aumentam os custos directos e
indirectos para a sociedade (mais idas ao servios mdicos, utilizao intensificada e/ou
inapropriada dos servios de sade, disfuno social, etc.) (Rodrigues, 2004; Szdczky
et al., 2004).
Os estudos que descrevem a natureza dos problemas das crianas atendidas nos
cuidados de sade primrios mostram grande frequncia de problemas de
comportamento negativo como birras, comportamento de oposio, comportamento
desafiante, desobedincia e agressividade (Stancin, Perrin e Ramirez, 2009). Finey,
Riley e Cataldo (1991) relataram que 56% das crianas referidas para uma consulta de
psicologia nos cuidados de sade primrios tinham problemas de agressividade,
8

problemas alimentares ou nos padres de sono, do controlo esfincteriano (enurese e

encoprese) e problemas de somatizao (por exemplo dor abdominal recorrente)
(Stancin, Perrin e Ramirez, 2009).

Tem sido constatado que so tratados mais frequentemente os problemas de

externalizao/comportamentais (como comportamento disruptivo, hiperactividade,
delinquncia) do que os de internalizao, como as perturbaes de ansiedade (Zahner e
Daskalakis, 1997). Tal pode dever-se ao facto de que as perturbaes de externalizao
so mais facilmente identificveis pelos pais, pelos professores e pelos tcnicos e
consideradas mais problemticas, pelo que do lugar mais vezes a queixas.
Comparativamente s perturbaes das crianas, as perturbaes de internalizao nos
adolescentes passam frequentemente mais despercebidas aos pais, professores e
mdicos de clnica geral. (Laukkanen, Hintikka, Kylma, Kekkonen e Marttunen, 2010;
Whilmshurst, 2005). Existem tambm dados que referem que um nmero elevado de
fobias especficas, a perturbao obsessiva-compulsiva, a perturbao de pnico e a
ansiedade generalizada tm o seu incio precisamente na infncia ou incio da
adolescncia, pelo que muito importante que sejam identificadas para que possam ser
submetidas a tratamento especializado (Laukkanen, Hintikka, Kylma, Kekkonen e
Marttunen, 2010; Rapee, Schniering e Hudson, 2009; Whilmshurst, 2005).
As perturbaes de ansiedade nas crianas e nos adolescentes raramente ocorrem
isoladamente estimativas sugerem que 40 a 60% das crianas ansiosas apresentam
critrios para mais do que uma perturbao de ansiedade (Rapee, Schniering et al.,
2000), ou mesmo com outras perturbaes, o que por vezes torna difcil a identificao
desses sintomas como sendo de ansiedade, pelos pais, professores ou tcnicos de sade.
Tem sido demonstrado que a incidncia e a prevalncia das perturbaes psiquitricas
aumentam durante a adolescncia, e muitos dos adultos com perturbaes mentais
comearam a ter sintomas na adolescncia. (Rapee, Schniering et al., 2000; Simonian e
Tarmowski, 2004).
Assim, a deteco e interveno atempadas podem ter um impacto importante
no s no bem-estar das crianas e dos adolescentes, como tambm na preveno das
perturbaes de sade mental nos adultos (Laukkanen et al., 2010; Simonian e
Tarmowski, 2004).

2. A identificao das perturbaes de sade mental nos Cuidados

Primrios

Apesar da prevalncia de perturbaes psicopatolgicas nas crianas e nos

adolescentes, estas tendem a ser pouco reconhecidas (e consequentemente sub-tratadas)
nos cuidados de sade primrios. Os mdicos dos cuidados de sade primrios tm
grandes dificuldades em reconhecer e diagnosticar as perturbaes mentais (Lang et al.,
2009; McQuaid, Stein, McCahill, Laffaye e Ramel, 2000; Rodrigues, 2004; Schmitz,
Kruse, Heckrath, Alberti e Tress, 1999). O facto de a maioria dos utentes apresentar
tambm sintomas e queixas somticas sugestivos de alguma condio mdica, assim
como de os mdicos estarem predominantemente treinados e centrados na identificao
de doenas e perturbaes fsicas, podero explicar essas dificuldades (Rodrigues, 2004;
Schmitz et al., 1999). Por exemplo, estima-se que os mdicos de clnica geral tm
dificuldade em reconhecer perturbaes de humor - entre 50 a 70% dos episdios
depressivos de um utente passam despercebidos aos mdicos (McQuaid, et al., 2000).
Para alm desta dificuldade de identificao, mesmo que um sintoma de
ansiedade seja detectado, pode no ser diagnosticado com preciso, e desta forma pode
ser prescrito um tratamento que no eficaz nem apropriado (McQuaid et al., 2000).
Menos de metade dos casos de ansiedade so reconhecidos, e somente 10 a 30% dos
utentes recebe o tratamento adequado (Szdczky et al., 2004).
Grande parte das crianas com problemas de sade mental avaliada e recebem
algum tipo de tratamento por parte dos mdicos dos cuidados primrios, e no dos
especialistas de sade mental (Kelleher e Long, 1994). Pouco se sabe sobre o processo
de tomada de deciso de diagnstico e tratamento dos mdicos em relao a esses
problemas e como lidam com os pacientes e as suas famlias (Kelleher e Long, 1994).
Os maiores obstculos para o reconhecimento de perturbaes de sade mental
pelos mdicos dos cuidados primrios so a falta de conhecimentos sobre sade mental,
o conhecimento inadequado dos critrios de diagnstico, a incerteza sobre as
metodologias para avaliar os critrios de diagnstico, e limitaes temporais inerentes
prtica clnica nos cuidados de sade primrios (Rodrigues, 2004; Schmitz et al., 1999).

10

De facto, muitos mdicos dos cuidados primrios falham na identificao de

utentes que sofrem de perturbaes de sade mental por no terem tempo suficiente,
recursos e treino para essa identificao, apesar de se encontrarem numa ptima posio
para identificar e providenciar tratamento adequado, pois grande parte destes indivduos
usa este tipo de servios primrios (McQuaid et al., 2000; Laukkanen et al., 2010;
Rodrigues, 2004; Szdczky et al., 2004). Nesse sentido, a formao dos mdicos em
termos de estratgias especficas para reconhecimento de problemas psicossociais
durante as consultas de rotina uma das opes que se pode ter em conta para resolver
o problema da no deteco das crianas com problemas de sade mental (Rodrigues,
2004; Stancin, Perrin e Ramirez, 2009).
A Pirmide de Goldberg (Goldberg e Huxley, 1980) organiza o acesso aos
cuidados de sade mental e explica de forma clara a prevalncia destas perturbaes na
populao que procura os servios de sade. Segundo esta pirmide, os mdicos de
famlia/clnica geral contactam com a maioria dos utentes que sofrem destas
perturbaes, pelo que depende destes tcnicos a identificao e o reconhecimento
destes casos e a deciso sobre quais os utentes que referenciam para a consulta
especializada de sade mental (Rodrigues, 2004).
Esto envolvidos na maioria das consultas mdicas dos cuidados primrios,
problemas primrios ou secundrios relacionados com factores psicossociais (Gunn e
Blount, 2009), o que est de acordo com o conceito de que os cuidados de sade
primrios so um campo da sade biopsicossocial e no somente biomdico (Bluestein
e Cubic, 2009). Desta forma, importante que os psiclogos e os mdicos de
famlia/clnica geral trabalhem com modelos integrados, em equipa, pois no s os
utentes beneficiam deste tipo de modelos como tambm os prprios profissionais
(Bluestein e Cubic, 2009).
Uma equipa dos cuidados primrios deve enfatizar a preveno, a educao, o
aconselhamento, a avaliao e o tratamento, e sendo os psiclogos membros dessa
equipa podem, ter contribuies valiosas nessas reas (Bray, 2004).
No entanto, a colaborao entre mdicos e psiclogos no deve ignorar as
dificuldades que existem nesta relao como: diferenas de orientao conceptual e de
treino (biomdica vs psicossocial), o tipo de linguagem usada (jargo mdico vs jargo
psicolgico), os estilos prticos divergentes (diferenas de tempo e assuntos de
11

confidencialidade), as barreiras que podem limitar o acesso a alguns prestadores de

servios (por exemplo, dificuldades em fazer referncias e restries impostas pelos
cuidados), as expectativas de avaliao e tratamento que no so congruentes (como a
necessidade de ateno imediata ao problema, recomendaes e intervenes breves e
rpido acesso entre profissionais), barreiras operacionais como o espao, e a logstica, e
ainda as limitaes financeiras (Bluestein e Cubic, 2009; Bray, 2004; Gunn e Blount,
2009).
Os mdicos e os psiclogos devem trabalhar no sentido de ultrapassar essas
dificuldades pois a integrao da sade mental nos cuidados de sade mais gerais
urgente (Bluestein e Cubic, 2009; Bray, 2004; Gunn e Blount, 2009; Pidano,
Kimmelblatt e Neace, 2011). No s os psiclogos podem providenciar servios
importantes de diagnstico e interveno para melhorar as opes de tratamento dos
pacientes dos cuidados primrios, como podem providenciar bons sistemas de
aconselhamento s equipas dos cuidados primrios (Bluestein e Cubic, 2009; Bray,
2004).

3. Triagem das perturbaes de sade mental nos Cuidados Primrios

Os profissionais dos cuidados de sade primrios tm um papel importantssimo

na deteco, triagem e aconselhamento aos utentes com perturbaes de sade mental
(Laukkanen et al., 2010). Apesar da prevalncia das perturbaes emocionais e
comportamentais, existem poucos instrumentos especficos para a sua identificao e
triagem que tenham sido estudados para o contexto especfico dos cuidados de sade
primrios. Existem mtodos estandardizados de triagem, mas poucos foram sujeitos a
estudos empricos, e muitos tm normas e validade pouco adequadas para o uso neste
contexto. Para alm disso, existem instrumentos que no so prticos, porque tm custos
muito elevados, ou que implicam procedimentos de administrao e/ou de cotao
inadequados para usar nos cuidados de sade primrios. (Stancin, Perrin e Ramirez,
2009).
necessrio que os instrumentos de triagem de sade mental sejam fceis de
administrar, de aplicao breve, no sejam caros, sejam precisos, vlidos e adequados
12

populao para que possam ser usados com eficcia pelos tcnicos e para que sejam
teis (Antony, 2002; Bunevicius, Peceliuniene, Mickuviene, Valius e Bunevicius, 2007;
Lang, Norman, Means-Christensen e Stein, 2009). Nesse sentido necessria mais
investigao para avaliar e melhorar as medidas de triagem, estabelecendo
procedimentos estandardizados para a sua aplicao e guias para a sua interpretao
(McQuaid et al., 2000).
O uso regular de instrumentos de triagem para perturbaes de sade mental
essencial para que se garanta a avaliao sistemtica de todos os pacientes em risco e se
diminua a quantidade de casos no detectados. A rotina da avaliao de problemas de
sade mental apropriada e um passo necessrio a ter nos cuidados de sade primrios
(Antony, 2002; Horgan, Garnick, Merrick e Hoyt, 2007). Actualmente os especialistas
esto de acordo quanto ao melhor procedimento para a deteco de psicopatologia nos
cuidados de sade primrios, que deve passar numa primeira fase pela utilizao de
instrumentos de triagem e numa segunda fase pelo encaminhamento para diagnstico e
tratamento por especialistas, dos casos que necessitam desse tipo de cuidados ou que
levantam dvidas sobre o diagnstico (Rodrigues, 2004).
Para alm dos obstculos j referidos antes, existem outras barreiras
implementao de medidas de triagem para problemas de sade mental nos cuidados
primrios, como a resistncia mdica e a resistncia dos utentes. Frequentemente os
mdicos, para alm da falta de formao e experincia para a identificao deste tipo de
perturbaes, sentem desconforto em conversar com os seus pacientes acerca de
problemas emocionais e de sade mental (Kelleher e Long, 1994).
Alguns dos erros comuns dos mdicos nos cuidados de sade primrios em
relao aos resultados de triagens ou rastreios so o no acreditarem nos resultados e
portanto no continuarem a avaliao, ou o no fazer a referenciao, e agir como se os
resultados deste rastreio/triagem equivalessem a um diagnstico. Estes erros podem
levar a maus resultados como a referncia tardia ou inapropriada, e a preocupao
desnecessria dos pais devido a um diagnstico incorrecto. (Stancin, Perrin e Ramirez,
2009).
O objectivo de um diagnstico a classificao do problema para ter
conhecimento sobre a eventual etiologia, curso do problema e alternativas de
tratamento. Isto , diagnosticar para que se possa seleccionar o tratamento mais
13

apropriado. (Wilmshurst, 2005). importante que os mdicos e os psiclogos dos

cuidados primrios se recordem que a triagem somente o incio de um processo, e que
geralmente no resulta num diagnstico consolidado. Pode mesmo levar a mais
perguntas do que respostas. Depois da triagem, se existir indicao de qualquer sintoma
relacionado com perturbaes de sade mental do indivduo, necessrio fazer a
referncia para a consulta de psicologia ou para os servios especializados de sade
mental para que a avaliao psicolgica continue (Antony, 2002).
Especificamente, necessrio que os psiclogos dos cuidados primrios utilizem
de forma sistemtica mtodos de avaliao adequados a este contexto (entrevistas,
questionrios, observaes comportamentais) para a triagem e avaliao inicial das
crianas e dos adolescentes. A informao clnica deve ser obtida de diversas fontes
(pais, professores, pares). Para alm da informao fornecida pelos adultos relevantes,
os auto-relatos so tambm essenciais para avaliar a natureza subjectiva dos sintomas de
internalizao, apesar de alguma limitao dos mais jovens para identificar e relatar
com eficcia cognies e sensaes psicossomticas (Morris, 2004; Schniering, et al.,
2000). Os resultados obtidos devem depois ser utilizados para guiar a conceptualizao
do caso e tomar decises sobre a forma de acompanhamento mais eficaz interveno
nos cuidados primrios ou encaminhamento para servios especializados.
Segundo Stallings e March (1995), existem cinco critrios a ter em conta quando
se selecciona um instrumento de avaliao primria ou triagem: (1) providenciar
informao vlida e precisa; (2) discriminar clusters de sintomas; (3) avaliar a
frequncia e severidade das respostas-alvo; (4) incorporar mltiplas observaes; (5) ser
sensvel a efeitos de tratamento (Morris, 2004). Seria ainda importante que as medidas
fossem culturalmente sensveis e adequadas capacidade cognitiva da criana e sua
capacidade para reconhecer e descreve o(s) problema(s). No entanto, muitos dos
instrumentos de triagem ou avaliao para crianas e adolescentes so simplesmente
adaptados de medidas para adultos (Morris, 2004).
tambm importante que se tenha em conta as qualidades psicomtricas do
instrumento, isto, que tenha bons indicadores de fiabilidade, estabilidade no
diagnstico e validade inter-juzes, que avalie de facto o que se prope avaliar e que seja
apropriado populao, ao contexto e ao que avalia; deve ainda possuir boa
sensibilidade e especificidade. A sensibilidade e a especificidade de um instrumento de
14

triagem dizem respeito preciso da avaliao quanto maior a sensibilidade maior a

probabilidade de um indivduo ser identificado correctamente (produz poucos falsos
negativos); a especificidade diz respeito probabilidade de um indivduo que no tem o
problema ser identificado - isto , evitar os falsos positivos. Poucos instrumentos
conjugam estas duas caractersticas, pelo que recomendada a escolha de um
instrumento de triagem que tenha grande sensibilidade e especificidade moderada.
Desta forma so identificados indivduos que precisem de continuar a avaliao
(Antony, 2002; Graham e Naglieri, 2003).

4. Instrumentos de triagem de perturbaes de sade mental em crianas

4.1. Questionrios e inventrios

Nas ltimas dcadas foram desenvolvidas algumas medidas psicometricamente

fortes, e com utilidade clnica para a triagem de perturbaes de sade mental em
crianas e adolescentes.
Os instrumentos do tipo papel-e-lpis (questionrios, inventrios) apresentam
vantagens como serem fceis de administrar e cotar. Mesmo que as respostas do sujeito
no sejam totalmente vlidas (isto , no correspondam com preciso quilo que a
criana sente ou faz) podem ter algum significado e/ou informao clnica. Tm
tambm sido apontadas algumas desvantagens deste tipo de instrumentos como a
susceptibilidade das respostas manipulao intencional ou no intencional dos
sujeitos, o facto de diferentes indivduos interpretarem de maneira diferente as mesmas
questes, o tipo de linguagem no ser adequado para todos os sujeitos e a capacidade de
um sujeito para avaliar o seu comportamento ou avaliar o de outro (Graham e Naglieri,
2003).
Alguns exemplos so a Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders
(SCARED, Birmaher et al., 1997), Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC,
March et al., 1997) e Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ, Goodman, 1997)
(Graham e Naglieri, 2003; Schniering, et. al, 2000).
15

4.2. Entrevistas estruturadas

Uma entrevista de avaliao psicolgica organizada em torno de um tema

especfico e relevante e apresenta uma sequncia clara, organizada pelo entrevistador,
que dirige e controla a interaco e que tenta reunir informao importante em relao a
determinado problema. A entrevista um instrumento onde se pretende construir uma
relao de entendimento, compreenso e confiana. Permite recolher informao que
pode ser difcil de obter de outra forma (por exemplo atravs de questionrios ou
inventrios) como caractersticas idiossincrticas do indivduo e da sua histria, a
reaco do indivduo a certos acontecimentos, a forma como organiza o seu pensamento
e o seu discurso (Graham e Naglieri, 2003; Groth-Marnat, 2003).
As entrevistas divergem quanto ao seu grau de estruturao. Existem entrevistas
no estruturadas, entrevistas semi-estruturadas, e entrevistas estruturadas.
As entrevistas no estruturadas tm como principal vantagem em relao aos
outros formatos, a sua flexibilidade. Esta permite o estabelecimento de uma ligao
entre o clnico e o cliente e a explorao e clarificao de diversas temticas que podem
trazer informao relevante sobre o indivduo e o seu funcionamento, podendo oferecer
elementos importantes para o tratamento e as recomendaes clnicas (Graham e
Naglieri, 2003).
O foco das entrevistas no estruturadas o indivduo concreto e os seus aspectos
idiossincrticos, e no a comparao deste com a norma ou com um grupo. Ao aceitar
que o cliente mude livremente de um assunto para o outro, permite avaliar
caractersticas particulares e especficas, como reaces emocionais a acontecimentos,
significaes, caractersticas comportamentais, percepes pessoais, modelos de
funcionamento (Graham e Naglieri, 2003; Groth-Marnat, 2003).
Em termos psicomtricos, estas entrevistas levantam problemas, sendo que a sua
falta de objectividade para muitos autores a maior limitao (Schniering, Hudson e
Rapee, 2000). Os formatos de entrevista no estruturados, quando usados para o
diagnstico apresentam pouca validade e baixos nveis de confiana, gerando muita
varincia na informao recolhida e na interpretao dessa informao. Este tipo de
entrevista mais vulnervel a erros do tipo efeito de halo, distores, enviesamento
16

confirmatrio, efeito de primazia, e a ser influenciada pelas expectativas do clnico em

relao ao cliente, aos seus esteretipos culturais e estigmas e s suas experincias
passadas, pois dependem totalmente do julgamento clnico (Graham e Naglieri, 2003;
Groth-Marnat, 2003). Para alm destes enviesamentos de percepo e interaco, os
entrevistados podem ainda distorcer as suas respostas (por exemplo, para se
apresentarem de maneira favorvel faking good, ou de maneira desfavorvel faking
bad, mentiras, delrios e fabulaes) (Graham e Naglieri, 2003; Groth-Marnat, 2003).
As principais razes de desacordo no diagnstico ao usar este tipo de entrevistas
so as variaes de informao recolhida (varincia de informao) e as variaes de
critrio (varincia de critrio). Isto significa que diferentes tcnicos perguntam e
desenvolvem assuntos diferentes (diferenas no contedo e no estilo lingustico devido
a factores pessoais e de orientao terica), assim como aplicam diferentes padres de
critrios para a presena ou ausncia de uma perturbao (Groth-Marnat, 2003).
Nas ltimas dcadas do sculo XX, houve um grande desenvolvimento e
interesse pelo uso de entrevistas estruturadas e semi-estruturadas para diagnstico de
perturbaes mentais, que resultou em grande parte da insatisfao com os resultados
das entrevistas no estruturadas (Antony, 2002; Graham e Naglieri, 2003; GrothMarnat, 2003; Schniering, et al., 2000).
Devido a terem contedo, ordem e formato de apresentao estandardizados e
padronizados, assim como regras de classificao e de tomada de deciso - que servem
no s para estruturar o estmulo apresentado de igual forma a todos os indivduos,
como tambm para reduzir o papel da variabilidade e subjectividade no julgamento
clnico - permitem o desenvolvimento de classificaes e resultados com maior
validade, reduzindo a varincia de informao e permitindo desta forma o uso de
critrios de diagnstico consistentes (Antony, 2002; Graham e Naglieri, 2003; GrothMarnat, 2003).
As caractersticas psicomtricas de algumas destas entrevistas permitem a
comparao entre os indivduos e a populao - a estruturao da entrevista assim como
a padronizao do procedimento e da tomada de deciso resulta em nveis mais
elevados de confiana e validade. (Antony, 2002; Graham e Naglieri, 2003; GrothMarnat, 2003).

17

Apesar de as entrevistas estruturadas terem geralmente propriedades

psicomtricas elevadas, podem negligenciar mais as idiossincrasias e a riqueza da
informao individual do que as entrevistas no estruturadas aspectos que podem
fazer a diferena aquando a interpretao da alguns testes ou nas recomendaes
clnicas (Antony, 2002; Groth-Marnat, 2003). Por outro lado permitem uma observao
directa da reaco do sujeito e a explorao de assuntos e de respostas no antecipveis,
o que constitui uma vantagem em relao a questionrios e inquritos.
As entrevistas estruturadas para diagnstico psicolgico s foram possveis de
concretizar depois de terem sido criados critrios especficos e claros, empiricamente
fundamentados para a identificao de padres de sintomas associados a diagnsticos
especficos (como o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM ou o
International Classification of Diseases ICD) (Graham e Naglieri, 2003;
Whilmshurst, 2005). Idealmente, o desenvolvimento destes instrumentos reduz a
quantidade de erro causada por orientaes pouco especficas para incluso ou excluso
de categorias de diagnstico (varincia de critrio). Mais tarde, estes critrios foram
incorporados em formatos de entrevista, tendo sido criadas listagens de perguntas
especficas (Groth-Marnat, 2003).
Assim, as entrevistas estruturadas fornecem dados que so facilmente
quantificveis e que facilitam um diagnstico formal, baseado em sistemas de
classificao actuais (Schniering et al., 2000). A confiana das entrevistas estruturadas
depende assim em parte da preciso das classificaes e da validade do quadro de
diagnstico que a operacionaliza (Antony, 2002; Groth-Marnat, 2003).
Em termos psicomtricos, existem trs tipos de validade muito importantes no
que diz respeito s entrevistas de diagnstico estruturadas para crianas e adolescentes:
a validade inter-juzes, a validade teste-reteste e a congruncia dos relatos pai-criana.
As entrevistas estruturadas de diagnstico recolhem informao clnica precisa acerca
de sintomas especficos, de forma a se chegar a um diagnstico vlido (Schniering et
al., 2000). Diversos estudos indicam que a validade inter-juzes na avaliao da
ansiedade em crianas moderada a alta usando entrevistas estruturadas (eg. Rapee et
al., 1994), o que sugere que as perturbaes de ansiedade em crianas e adolescentes
podem ser diagnosticadas com confiana usando essas mesmas entrevistas.

18

Apesar de serem necessrios mais estudos sobre a validade das entrevistas de

diagnstico, existem trabalhos acerca da validade convergente e discriminante. A
validade convergente tem sido avaliada atravs da anlise do nvel de concordncia
entre o diagnstico de diferentes entrevistas estruturadas, classificaes dos clnicos e
das medidas de auto-relato para crianas (Graham e Naglieri, 2003; Schniering et al.,
2000). Em relao concordncia, tem sido consistentemente fraca para as perturbaes
de ansiedade, especialmente quando os diagnsticos so baseados em entrevistas a
crianas.
A confiana de uma entrevista estruturada de diagnstico, refere-se
replicabilidade e estabilidade dos seus resultados de diagnstico, e deriva de factores
como a clareza e natureza das questes colocadas, compreenso das questes pelo
entrevistado, o grau de consistncia no treino, experincia dos entrevistadores e as
condies em que a entrevista conduzida a confiana de uma entrevista o produto
do contexto alargado em que foi produzida (Antony, 2002). Os resultados mais elevados
de confiana para as entrevistas estruturadas de diagnstico foram encontrados para as
avaliaes globais (presena ou ausncia de psicopatologia) e para os comportamentos
de externalizao; os resultados mais baixos so geralmente encontrados para a
avaliao de comportamentos especficos e para comportamentos de internalizao
(como obsesses, medos e preocupaes) (Groth-Marnat, 2003). Alguns estudos
sugerem que as entrevistas estruturadas providenciam informao suficientemente
precisa acerca das caractersticas primrias da ansiedade nas crianas e nos adolescentes
(Schniering et al., 2000).
Em sntese, e especificamente em relao avaliao da ansiedade, os estudos
em relao validade e confiana das entrevistas estruturadas com crianas ansiosas
indicam que: (a) a validade teste-reteste para os relatos de crianas adequada em
relao ao diagnstico de perturbaes de ansiedade; (b) a concordncia dos relatos dos
pais e das crianas modesta; (c) as entrevistas estruturadas fornecem informao
suficientemente precisa acerca das caractersticas de ansiedade; (d) as entrevistas
estruturadas so moderadamente sensveis a diferentes grupos de diagnstico, isto ,
tm poder de discriminao entre diferentes psicopatologias (Schniering et al., 2000).
Algumas das principais dificuldades reveladas pelas entrevistas estruturadas de
diagnstico so a atenuao teste-reteste (isto , so relatados menos sintomas nas
19

segundas entrevistas do que nas primeiras, o que causa um declnio no nmero de

diagnsticos, mesmo aps um curto perodo de tempo), a concordncia entre
informadores ser baixa a moderada; o facto de os diagnsticos derivados das entrevistas
estruturadas terem concordncia medocre com os diagnsticos dos clnicos.
Alguns exemplos de entrevistas estruturadas de diagnstico so Kiddie-Schedule
for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS-PL, Kaufman, Birmaher, Brent,
Rao e Ryan, 1997) e a Anxiety Disorders Interview Schedule-IV C/P (ADIS-C/P)
(Albano e Silverman, 1996).

5. Objectivos da investigao

O objectivo geral desta investigao foi o de caracterizar a lista de espera de

crianas e adolescentes para a consulta de psicologia de um centro de sade da regio de
Lisboa.
Os objectivos especficos foram:
1. Caracterizar os motivos de queixa mais frequentes neste grupo.
2. Caracterizar este grupo quanto ao diagnstico principal e comorbilidade, de
acordo com sistema de classificao DSM-IV, e de acordo com os resultados na ADISIV-P.
3. Estudar as formas de entrada no sistema de cuidados de sade e as fontes de
referncia/identificao do problema.
4. Compreender quais as significaes dos pais sobre o problema do filho e as
atribuies de consequncias do problema.
5. Contribuir para o estudo e validade facial da verso para pais da entrevista
ADIS-IV.

20

6. Metodologia

6.1. Procedimento

O pedido de autorizao do presente estudo foi dirigido coordenadora do

Ncleo de Psicologia do ACES-VI de Loures. Em seguida e, com o acompanhamento
desta, foi possvel aceder lista de espera para a consulta de Psicologia do Centro de
Sade da Mealhada para iniciar este estudo.
Foi definido como critrio de incluso na amostra deste estudo, ser criana ou
adolescente com idades compreendidas entre os 5 e os 17 anos, e estar inscrito na
consulta de Psicologia do ACES-VI de Loures, no perodo entre Fevereiro e Junho de
2011. Estes indivduos tinham feito esta inscrio entre Setembro e Dezembro de 2010.
Os pais/encarregados de educao dos utentes que cumpriam estes critrios
foram convocados pela investigadora por telefone, sendo informados de que estavam a
ser contactados para a consulta de triagem de Psicologia, no Centro de Sade da
Mealhada. Atendendo ao facto de algumas crianas serem muito novas, e para manter as
condies constantes para toda a amostra, optmos por realizar a entrevista apenas com
os pais1/encarregados de educao, pelo que foi aconselhado que viesse consulta
apenas o encarregado de educao. Todas as semanas eram confirmadas as consultas de
triagem da semana seguinte.
No incio da consulta era explicado que seria uma consulta de triagem para fazer
o despiste de vrias perturbaes; que posteriormente as informaes recolhidas seriam
transmitidas psicloga coordenadora do servio a quem caberia decidir se o caso seria
para acompanhamento no Centro de Sade ou reencaminhado para outro servio
especializado. Depois desta informao eram fornecidos dois exemplares do pedido de
consentimento (em Anexo I), um para o encarregado de educao assinar, caso
concordasse em participar no estudo, e outro para o pai guardar. Aps a autorizao
iniciava-se a avaliao. Foi aplicada a verso para pais da entrevista ADIS-IV (Albano e

A partir daqui a expresso pai ser usada para designar pais ou outros encarregados de
educao, excepto nos casos em que seja necessrio especificar o grau de parentesco.

21

Silverman, 1996), seguida do preenchimento da verso para pais do Questionrio de

Capacidades e Dificuldades (Goodman, 1997), e do preenchimento do questionrio de
impacto Escala de Interferncia da Ansiedade na vida da Criana (Lyneham, Abbott,
Rapee, Tolin e Hudson, em preparao).

6.2. Amostra

No total foram contactados 25 pais de utentes. Desses, dois faltaram consulta

(pais de dois rapazes, de 8 e 9 anos); trs entrevistas no foram vlidas a primeira por
motivos de dificuldade de compreenso da entrevista por parte do pai, a segunda por
recusa na participao do estudo e a ltima por o jovem ter vindo sozinho consulta
sem o encarregado de educao impossibilitando a utilizao dos instrumentos. A
amostra final ficou constituda por 20 sujeitos, com idades compreendidas entre os 5 e
os 16 anos, dos quais 7 eram rapazes. A mdia de idades da amostra 10,70 anos
(DP=3,03).

6.3. Instrumentos

Neste estudo utilizmos como instrumentos principais a verso para pais da

entrevista ADIS-IV e o EIAVC devido ao interesse em contribuir para o estudo da
aplicabilidade e resultados desta entrevista e desta escala em contexto de cuidados de
sade primrios.
Foi associado o SDQ devido a ser um instrumento breve, fcil de aplicar, j
adaptado para portugus, e ainda ser um instrumento j utilizado com bons resultados
em cuidados de sade primrios (Jee, Halterman, Szilagyi, Conn, Alpert-Gillis e
Szilagyi, 2011).

22

6.3.1. Anxiety Disorders Interview Schedule-IV P (ADIS-IV-P) (Albano e

Silverman, 1996)

A Anxiety Disorders Interview Schedule-IV-C e P (ADIS-IV-C/P, Albano e

Silverman, 1996) uma entrevista semi-estruturada que permite o diagnstico
diferencial de perturbaes de ansiedade, segundo o sistema de classificao DSM-IV
(Albano e Silverman, 1996). Tem tambm seces que avaliam perturbaes de humor
e de externalizao, de forma a se obter um quadro compreensivo de avaliao da
criana. Estas seces so muito importantes pois permitem avaliar padres de
comorbilidade, que geralmente acompanham as perturbaes de ansiedade (Albano e
Silverman, 1996).
Para alm de permitir o diagnstico baseado nos relatos da criana (ADIS-C) e
nos relatos dos pais (ADIS-P) estas entrevistas tambm permitem um diagnstico
baseado nas informaes combinadas de ambos (atravs da ADIS-C e ADIS-P) (Albano
e Silverman, 1996; Antony, 2002; Morris, 2004; Silverman, Saavedra e Pina, 2001).
A verso para pais da entrevista comea com questes acerca de informao
demogrfica, uma descrio breve do problema apresentado e informao acerca de
eventos perturbadores recentes. A entrevista depois continua da mesma forma do que a
da verso para a criana, com seces que avaliam a presena de vrias perturbaes
(Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002).
A seco a seguir avalia a presena de perturbaes do eixo 1 do DSM-IV,
comeando pelas perturbaes de ansiedade (recusa em ir escola, ansiedade de
separao, fobia social, fobia especfica, perturbao de pnico, agorafobia, ansiedade
generalizada, perturbao obsessivo-compulsiva, perturbao ps-stress traumtico) e
perturbaes de humor (distimia, perturbao depressiva major).
A seco seguinte cobre as perturbaes de externalizao. Para alm do
inqurito para a identificao da Perturbao de Hiperactividade com Dfice de
Ateno, na verso para pais existe um inqurito para perturbao de comportamento e
perturbao de oposio. Estas perturbaes de externalizao no so avaliadas na
verso da entrevista para a criana pois os pais so informadores mais vlidos e precisos

23

do que os jovens, em relao a estes problemas. Existe outra seco para o mutismo
selectivo, enurese e terrores nocturnos. (Albano e Silverman, 1996).
A entrevista aos pais inclui tambm questes para a identificao de indicadores
de atraso mental, perturbaes de aprendizagem e perturbaes pervasivas de
desenvolvimento (Albano e Silverman, 1996).
Depois das questes para a insero nas categorias de diagnstico, a verso para
os pais tem ainda questes acerca do desenvolvimento da criana, da histria familiar
relevante, histria de tratamento e medicao da criana e avaliao do nvel de factores
stressantes psicossociais no ltimo ano (Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002).
Cada seco inclui questes que permitem avaliar todos os critrios do DSM
IV para cada perturbao e comea com um inqurito inicial que tipicamente contm
questes dicotmicas de tipo Sim/No e Outro. Uma resposta positiva ao inqurito
inicial seguida por questes mais detalhadas acerca do problema, incluindo questes
acerca de cada critrio de diagnstico (Antony, 2002).
A evidncia de interferncia significativa no funcionamento normal um critrio
para muitos diagnsticos do DSM-IV, incluindo as perturbaes de ansiedade. Nas
verses para pais e para a criana, a seguir ao inqurito inicial dos critrios de
diagnstico primrios, existe uma seco (chamada Interferncia). Para determinar o
diagnstico, o entrevistador questiona os pais ou a criana acerca do grau de
interferncia no qual a perturbao em questo tem interferido com a vida da criana,
numa escala de 0 (Nada) a 8 (Muitssimo), mostrando o Termmetro dos
Sentimentos. Caso a interferncia seja de 4 ou maior do que 4, o entrevistador
prossegue com o inqurito acerca dos critrios, ou feito o diagnstico no final da
seco da perturbao (Albano e Silverman, 1996).
O formato semi-estruturado desta entrevista permite ao profissional colocar
questes abertas de forma a clarificar as respostas do paciente e dar maior sustentao
informao obtida na entrevista estandardizada (Albano e Silverman, 1996). Os autores
da entrevista recomendam que o profissional esteja familiarizado com a ADIS-IV e com
o DSM-IV. O julgamento clnico muitas vezes necessrio para colocar questes
apropriadas de follow-up (Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002; Morris, 2004).

24

Comparativamente a outras entrevistas semi-estruturadas, como a Structured

Clinical Interview for DSM Disorders (SCID-II, First, Bejamin, Williams, Spitzer e
Gibbon, 2008), a ADIS-IV tem vrias vantagens: fornece informao mais detalhada
acerca das condies que avalia, incluindo classificaes dimensionais para os sintomas
e questiona acerca de um grande nmero de subtipos de sintomas. Algumas das suas
desvantagens incluem o tempo de administrao, e em relao SCID-II avalia menos
perturbaes (Antony, 2002; Morris, 2004).
Em termos psicomtricos, a validade das verses desta entrevista para pais e
para crianas foi avaliada usando o paradigma de entrevistador-observador, e foi
encontrado um coeficiente geral de Kappa de 0,75, um Kappa de 0,64 para a
perturbao de Ansiedade Generalizada e um Kappa de 1,00 para a Fobia Especfica.
Em estudos subsequentes de validade teste-reteste foi encontrado um Kappa 0,64 para a
Perturbao de Ansiedade Generalizada e 0,84 para Fobia Especfica. A validade testereteste para os resultados totais de sintomas foi avaliada e considerada satisfatria
(r=0,71). A validade teste-reteste para cada sintoma especfico da Perturbao de
Ansiedade Generalizada e da Perturbao de Ansiedade de Separao foi avaliada,
sendo que a maioria dos Kappas se encontra no intervalo de bom a excelente (isto , de
0,42 a 1,00) (Albano e Silverman, 1996).
Apresenta confiana excelente para os resultados de ansiedade de separao,
fobia social, fobias especficas e ansiedade generalizada; Em termos de validade interjuzes e teste-reteste apresenta valores de bons a excelentes. (Antony, 2002; Morris,
2004; Silverman e Albano, 1996). O estudo de Silverman e Albano (1996) indica que a
ltima reviso da ADIS-C/P tem elevada confiana para os sintomas de perturbaes de
ansiedade e diagnstico de crianas e adolescentes.
A validade da entrevista nas verses para pais e para crianas foi estudado
noutras clnicas e noutros pases (por exemplo Austrlia), sendo que os seus resultados
foram satisfatrios (Albano e Silverman, 1996). A ADIS-IV encontra-se traduzida para
holands, francs, alemo, espanhol e portugus.
Estudos que avaliaram a validade dos diagnsticos realizados atravs da forma
combinada entre as verses para pais e para crianas tambm se mostraram promissores
(e.g. Rabian, Ginsburg, Dadds e Evans, 1994). Os resultados das escalas de sintomas
das entrevistas foram significativamente associados com os resultados obtidos nas
25

escalas de classificao dos pais e das crianas. Estes estudos providenciam evidncias
que suportam a validade da entrevista ADIS.
Os estudos revelaram que esta entrevista um instrumento vlido para
identificar perturbaes de ansiedade nas crianas e nos adolescentes (Antony, 2002;
Morris, 2004; Silverman, Saavedra e Pina, 2001). A entrevista ADIS-C/P assim
apropriada para o uso clnico e de investigao. Em termos clnicos pode providenciar
informao diagnstica detalhada (como a expresso dos sintomas, factores ambientais
que podem ter impacto na criana, evoluo da perturbao) e informao de triagem
em relao aos problemas da criana. Esta informao pode ser til na conceptualizao
do caso e para o planeamento da interveno. Em termos de investigao pode ser usada
para comparar resultados entre diversos instrumentos, e devido ao seu formato
estruturado, permite a replicao de procedimentos de diagnstico com confiana nos
resultados obtidos (Albano e Silverman, 1996; Silverman, Saavedra e Pina, 2001).
A verso para pais desta entrevista foi traduzida para portugus por Pereira &
Barros (2011), e encontra-se em estudo.

6.3.2. Questionrio de Capacidades e Dificuldades (SDQ) (Goodman, 1997)

O SDQ (em Anexo II) um questionrio breve (com vinte e cinco itens) que foi
desenvolvido e validado no Reino Unido por Robert Goodman, em 1997. Pode ser
usado como instrumento de triagem, pode fazer parte de uma avaliao clnica ou pode
ser utilizado como instrumento de investigao de comportamentos, emoes e relaes
interpessoais de crianas e adolescentes, com idades entre os 4 e os 17 anos. Inclui uma
classificao global dos problemas de humor, concentrao, comportamento e
interaces com os outros, e tambm aborda o seu impacto e sobrecarga nos outros. O
SDQ oferece informao sobre o comportamento nos ambientes de vida mais
importantes a escola e a sua casa e faz a triagem para perturbaes de externalizao
e internalizao, de forma breve. Existe uma verso de auto-relato para ser usado com
crianas a partir dos 11 anos, uma verso para pais e uma verso para professores
(Becker, Woerner, Hasselhorn, Banaschewski e Rotherberger, 2004; Roy Veenstra e
Clench-Aas, 2008). A escala de resposta do SDQ constituda por trs alternativas que
26

classificam as afirmaes e que variam entre o No verdade, um pouco

verdade e muito verdade.
Este questionrio refere-se aos acontecimentos dos ltimos seis meses e gera
cinco subescalas: (1) sintomas emocionais, (2) problemas de comportamento, (3)
hiperactividade, (4) problemas de relacionamento com os colegas e (5) comportamento
pr-social e tem ainda uma Pontuao Total de Dificuldades (soma de todas as
subescalas, excepto a escala de comportamento pr-social) (Becker et al., 2004).
As principais vantagens do SDQ so a brevidade de aplicao e abrangncia, o
facto de ser simples de administrar e de analisar atributos comportamentais tanto
negativos como positivos, a correspondncia das suas subescalas e itens com critrios
de classificao correntes, usar os mesmos itens e escalas nas verses para pais,
professores e na verso de auto-relato, e a sua disponibilidade visto estar traduzido para
mais de 40 lnguas e sem custos quando usado para fins no comerciais (Rothenberger e
Woerner, 2004; Roy, et al., 2008).

Os seus resultados apresentam correlaes positivas com os de outros

questionrios com fortes propriedades psicomtricas, nomeadamente com o Child
Behaviour Check List (verso para pais, professores e de auto-relato Teachers Report
Form e Youth Self-Report, Achenbach, 1991) (Rothenberger e Woerner, 2004).
As

suas

propriedades

psicomtricas

estrutura

factorial

tm

sido

satisfatoriamente replicadas em vrios pases (Becker et al., 2004; Marzocchi et al.,

2004; Rothenberger e Woerner, 2004; Roy, et al., 2008).
Em Portugal, o SDQ foi traduzido e adaptado por Fleitlich, Loureiro, Fonseca e
Gaspar (2005). Foram investigadas as propriedades psicomtricas de trs verses do
SDQ (para pais, professores e auto-relato), numa amostra de crianas entre os 5 e os 16
anos (Marzocchi et al., 2004). Estes estudos contriburam para a evidncia da confiana
e validade do SDQ. A utilidade do SDQ foi confirmada pois permite avaliar as crianas
de forma curta e precisa, facilitando a identificao precoce dos problemas das crianas
(Marzocchi et al., 2004). No entanto, s existem normas portuguesas para crianas em
idade pr-escolar, pelo que neste estudo se utilizaram as normas inglesas (disponvel em
http://www.sdqinfo.org/UKNorm.html).

27

6.3.3. Escala de Interferncia da Ansiedade na Vida da Criana. (EIAVC)

(Lyneham, Abbott, Rapee, Tolin e Hudson, em preparao)

Este questionrio avalia a interferncia do problema da criana ou adolescente

na vida familiar e na vida do prprio. Existe em duas verses: a verso para pais e a
verso para a criana.
A verso para pais constituda por duas subescalas: a subescala de interferncia
na vida da criana (constituda por nove itens) e a subescala de interferncia na vida da
famlia (um total de dezanove itens). A verso para a criana s tem uma subescala de
interferncia na vida da criana, constituda por nove itens. A escala de resposta varia
entre o 0 (Nada) e o 4 (Muito).
O estudo psicomtrico realizado revelou bons resultados (Lyneham, Abbott,
Rapee, Tolin e Hudson, em preparao). Encontrou-se um alfa de Cronbach de 0,80
para a interferncia na vida da criana baseado no relato da criana, e de 0,79 e 0,83
baseado no relato da me e do pai respectivamente. Os alfas para a interferncia na vida
familiar foram de 0,88 para o relato da me e 0,89 para o relato do pai. Em termos de
validade foram evidentes correlaes positivas moderadas a elevadas para as medidas
de auto-relato de sintomas de internalizao (Spence Childrens Anxiety Scale (SCAS),
Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) e SDQ sintomas emocionais)
com correlaes positivas muito mais fracas entre os resultados de interferncia da
ansiedade e sintomas de externalizao (SDQ subescalas de problemas de conduta e
ateno/hiperactividade). Os resultados deste questionrio apresentaram tambm
correlaes positivas com o nmero de perturbaes de ansiedade diagnosticadas na
criana e apresentam correlaes elevadas com os resultados no Sheehan Disability
Scale-Revised (SDS-R). Foi reunida evidncia para sensibilidade a mudanas de
tratamento usando 102 crianas que completaram tratamento cognitivo-comportamental.
Em todas as anlises os resultados de interferncia diminuram entre as avaliaes pr e
ps tratamento.
Este questionrio foi adaptado para Portugal por Pereira & Barros (2001) e
encontra-se em estudo.

28

7. Anlise de Dados

Para caracterizar a lista de espera de crianas e adolescentes para a consulta de

psicologia do Centro de Sade da Mealhada, analisaram-se os resultados obtidos na
verso da entrevista para pais ADIS-IV, no SDQ e no EIAVC. Estes dados foram
analisados atravs de procedimentos de estatstica descritiva (frequncias absolutas,
frequncias relativas, mdia e desvio-padro, percentagens), utilizando o programa de
anlise estatstica SPSS 18.
Para o estudo qualitativo das respostas s questes abertas que integram a ADISIV e que abordam a identificao do problema, a entrada no sistema de sade, as fontes
de referncia do problema, e as significaes dos pais sobre o problema do filho e
atribuies de consequncias do problema, utilizou-se a metodologia de anlise de
contedo com identificao de categorias e subcategorias mais frequentes e contagem
de frequncias.
Definiu-se tambm uma dimenso para o Nvel de integrao da Descrio do
Problema que decorreu de uma anlise desenvolvimentista de significaes, como
proposta por Joyce-Moniz (1993). As significaes referem-se segundo o autor,
actividade subjectiva de interpretao e construo de significado, e incluem
pensamentos, ideias, crenas, expectativas, valores, normas e atribuies. As
significaes so definidas em termos de hierarquias de nveis, caracterizadas pelo grau
de progressiva diferenciao e incluso. Estas hierarquias de nveis seguem a direco
do desenvolvimento adaptado, do concreto ao abstracto, do simples ao complexo e ao
mltiplo, do rgido ao flexvel, da certeza e objectividade nas definies sobre a
realidade para a subjectividade assumida (Barros, 2009; Barros e Santos, 2006). Neste
caso, dado o tipo de entrevistas, optou-se por categorizar as respostas apenas em nveis
trs nveis (1 e 2; 3; 4 e 5).

29

8. Resultados

Na Tabela 1 apresenta-se os dados relativos idade e sexo dos utentes que

constituram a amostra.

Tabela 1 Constituio da amostra, por idade e sexo do utente referenciado

Rapazes
Idade

Raparigas
Freq. Abs.

Freq. Rel

Idade

Amostra total
Freq. Abs.

Freq. Rel.

Freq. Abs.

Freq. Rel.
%

5-6

14

5-6

7-9

29

7-9

38

35

10-13

29

10-13

47

40

14

29

14

15

20

Total

100

Total

13

100

20

100

a) Resultados da ADIS-IV: Caracterizao da amostra quanto ao diagnstico

principal e comorbilidade

Apresentam-se na Tabela 2 as frequncias absolutas e relativas dos diagnsticos

principais obtidos pela entrevista ADIS-IV (isto , o diagnstico que causa mais
sofrimento na criana ou interferncia na vida da criana).

30

Tabela 2 Diagnstico Principal e Nvel de Interferncia: Frequncias

Absolutas e Relativas
Nvel de Interferncia
Diagnstico

Freq.

Freq. Rel.

4-5

6-7

Principal

Abs.

Algum

Muito

Muitssimo

Ansiedade de

20

Fobia Social*

Distimia

PHDA

25

Perturbao do

Enurese

Sem diagnstico

30

14

70

Separao

Comportamento
1

na ADIS-IV-P**
Com diagnstico

na ADIS-IV-P *

* Uma criana j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em consulta de
especialidade.
**Num destes casos o pai descreveu indicadores de perturbao de comportamento alimentar e a jovem
foi referenciada para consulta especializada.

As perturbaes principais mais frequentes encontradas na amostra so a

perturbao de hiperactividade com dfice de ateno e a ansiedade de separao. No
total, 70% da amostra obteve pelo menos um diagnstico.
Dos utentes com diagnstico, cinco relataram Alguma interferncia, sete
Muita interferncia e quatro Muitssima interferncia.
Na Tabela 3 so apresentadas as frequncias absolutas e relativas de todos os
diagnsticos dos utentes (principais e secundrios).

31

Tabela 3 Diagnsticos Principais e Secundrios e Nvel de Interferncia:

Frequncias relativas e absolutas
Nvel de Interferncia
Diagnsticos

Ansiedade de

Freq.

Freq. Rel.

Abs.

4-5

6-7

Algum

Muito

Muitssimo

18

Fobia Social

13

Fobia Especfica

Ansiedade

Distimia

PHDA

30

Perturbao do

Enurese

Total

23

100

Separao
2
1

1
1
1

Generalizada
1
2

Comportamento
Perturbao de
Oposio

* Uma destas crianas j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em
consulta de especialidade.

As perturbaes mais frequentes so a perturbao de hiperactividade com

dfice de ateno, a ansiedade de separao e a fobia social.
A perturbao de ansiedade de separao a perturbao que pontua maior nvel
de interferncia, com trs pais a relatarem Muitssima interferncia.
Na Tabela 4 so apresentados os dados relativos aos padres de comorbilidade
entre as perturbaes.

32

Tabela 4 Comorbilidade entre os Diagnsticos: Frequncia Absoluta e

Relativa
N de

Freq.

Freq. Rel.

Diagnsticos

Abs.

30

40

25

Total

20

100

A maioria dos utentes com diagnstico no apresenta padres de comorbilidade

(oito utentes). Em relao aos utentes com padres de comorbilidade, a co-ocorrncia de
dois diagnsticos a mais frequente.
Os utentes que no apresentam padres de comorbilidade tm diagnsticos de
perturbao de hiperactividade com dfice de ateno (do tipo misto e do tipo
impulsivo), ansiedade de separao (dois utentes), fobia social, enurese e perturbao do
comportamento.
Os utentes que apresentam dois diagnsticos tm como diagnstico principal e
secundrio:
- Ansiedade de separao e fobia social;
- Distimia e perturbao de hiperactividade com dfice de ateno (do tipo
misto);
- Perturbao de hiperactividade com dfice de ateno (do tipo misto) e
ansiedade generalizada;
- Perturbao de hiperactividade com dfice de ateno (do tipo misto) e
perturbao de oposio;
- Ansiedade de separao e fobia especfica;

33

Os diagnsticos foram categorizados em trs grupos, de perturbaes de

internalizao (ansiedade de separao, fobia social, fobia especifica, ansiedade
generalizada e distimia), perturbaes de externalizao (perturbao de hiperactividade
do tipo impulsivo, do tipo misto, perturbao do comportamento, perturbao de
oposio) e mistas, quando o utente apresentava um quadro de comorbilidade com
perturbaes de externalizao e de internalizao.
Apresenta-se em seguida a Tabela 5 com as frequncias das perturbaes
categorizadas desta forma.

Tabela 5 Perturbaes de Internalizao, Externalizao e Mistas dos utentes

Freq.

Freq. Rel.

Abs.

25

25

Misto

15

Outros diagnsticos

Sem diagnstico

30

Total

20

100

Perturbaes de
Externalizao
Perturbaes de
Internalizao

Foi encontrada igualdade de perturbaes de externalizao e de internalizao.

A Tabela 6 apresenta os resultados de diagnsticos subclnicos. Isto , as
perturbaes para as quais foram preenchidos todos os critrios excepto o de
interferncia.

34

Tabela 6 Diagnsticos Subclnicos: Frequncias Absolutas e Relativas e Nvel

de Interferncia
Nvel de Interferncia
Diagnstico

Freq.

Freq. Rel

Subclnico

Abs.

Fobia Especfica

30

Ansiedade

30

Distimia

PHDA

Perturbao do

13

100

0-1

Nenhum

Um pouco

Algum(a)

Generalizada

Comportamento
Mutismo
selectivo
Terrores
Nocturnos
Total

Os diagnsticos subclnicos com maior prevalncia so os de fobia especfica e

de ansiedade generalizada.
Apesar de no poderem ser considerados diagnsticos subclnicos, foram obtidos
indicadores de problemas de comportamento alimentar para dois jovens.
Na Tabela 7 apresentam-se os diagnsticos realizados para os utentes por sexo.

35

Tabela 7 Diagnsticos por Sexo: Frequncias Absolutas e Relativas

Diagnsticos

Freq.
Abs.

Freq. Rel.

Diagnsticos

Sexo Masculino

23

Ansiedade de
Separao

14

Fobia Social

14

PHDA

14

Enurese

14

Perturbao do
Comportamento

14

Sexo Feminino
3

Ansiedade de
Separao

Distimia

PHDA

30

Freq.
Abs.

Freq. Rel.
%

Com diagnstico

62

Com diagnstico

85

Sem diagnstico

38

Sem diagnstico

14

Total

13

100

Total

100

Existe maior percentagem de rapazes com diagnstico.

Os rapazes apresentam igualdade de frequncia nas perturbaes diagnosticadas,
mas maior diversidade de perturbaes.
Na Tabela 8 apresentam-se os diagnsticos realizados por idade.
Tabela 8 Diagnsticos por idade: Frequncias Absolutas
Idade

PHDA

(anos)

Ans. de
Separao

Fobia

Distimia

Social

Pert. do

Enurese

Comportamento

Total
de
Diag.
1

(n=1)
7-9

(n=7)
10-13

(n=8)
14-16

(n=4)

36

Apesar da grande diferena do nmero de sujeito por grupo, podemos constatar

que a faixa etria onde se encontraram mais crianas com diagnstico foi dos 7 aos 9
anos.

b) Resultados obtidos no SDQ

Os resultados obtidos atravs do SDQ contribuem para a caracterizao da

amostra.
De forma geral, os pais atribuem caractersticas positivas ao seu filho. Por
exemplo, os pais responderam muito verdade para os itens simptico/a e amvel
com crianas mais pequenas (85%), Gosta de ajudar se algum est magoado,
aborrecido ou doente (65%), sensvel aos sentimentos dos outros (60%), Partilha
facilmente com as outras crianas (55%).
Verifica-se a tendncia inversa para os itens de caractersticas negativas, isto ,
os pais tendem a no atribuir essas caractersticas ao seu filho. Por exemplo, os pais
responderam No verdade nos itens Luta frequentemente com as outras crianas,
ameaa-as ou intimida-as (75%), Tem muitos medos, assusta-se com facilidade
(70%) e Queixa-se frequentemente de dores de cabea, dores de barriga, vmitos
(50%).
Na Tabela 9 so apresentados os resultados obtidos nas escalas do SDQ.

37

Tabela 9 Resultados obtidos nas escalas do SDQ

Mdia

Desvio-

Min-

padro

Mx

Frequncias Abs.
Normal*

Escala de Sintomas

Limtrofe*

Clnico*

2,95

1,70

1-8

10

2,60

1,76

0-6

5,85

2,88

1-10

2,70

2,52

0-9

11

7,75

2,17

2-10

15

14,10

6,65

2-25

Emocionais
Escala de Problemas de
Comportamento
Escala de
Hiperactividade
Escala de Problemas de
Relacionamento com os
colegas
Escala de
Comportamento PrSocial
Total de Dificuldades

*Foram usadas as normas britnicas para esta classificao pela inexistncias de normas
portuguesas para populao desta faixa etria (at ao percentil 80 os valores so considerados no limite
normal. Do percentil 80 ao 90 os valores so considerados limtrofes. A partir do percentil 90, os valores
so considerados clnicos).

A escala que apresenta um valor mdio mais elevado a escala de

comportamento pr-social, seguida da escala de hiperactividade e da escala de sintomas
emocionais.
De forma geral, a maioria das crianas encontra-se nos valores normais, excepto
para o Total das Dificuldades.
Na escala de comportamento pr-social no se encontram crianas com valores
clnicos. A escala de sintomas emocionais a escala onde se encontram menor nmero
de crianas no percentil clnico. A escala de hiperactividade a escala onde se
encontram mais crianas com valores clnicos, seguida da escala de problemas de
comportamento.

38

A escala que apresenta mais crianas com valores limtrofes a escala de

sintomas emocionais, seguida da escala de problemas de comportamento e
comportamento pr-social.
A escala que apresenta mais crianas situadas nos valores considerados normais
a escala de comportamento pr-social, sintomas emocionais e problemas de
relacionamento com os colegas.

c) Estudo do impacto percebido na criana e na famlia pela me

Para estudar o impacto percebido do problema ou da perturbao que levou a

criana consulta de psicologia utilizou-se o questionrio EIAVC.
Na Tabela 10 apresentam-se as frequncias de resposta aos itens do
questionrio.
O item onde assinalado maior nvel de interferncia na vida da criana o item
4 (Desempenho nas aulas) com 60% da amostra a responder Bastante/Muita
interferncia, seguido do item 5.
Os itens onde assinalada menor interferncia na vida da criana so o 2
(Relacionar-se com os colegas), o 6 (Fazer desporto) e o 7 (Realizar actividades
agradveis), com 45 a 60% da amostra a assinalar nenhuma ou apenas um pouco de
interferncia.
Em relao interferncia na vida da me, os itens onde so assinalados menor
interferncia so o 9 (Na sua relao com o seu companheiro ou namorado), o 11
(Com o tempo gasto nas suas amizades pessoais) e o 14 (Na sua capacidade de sair
para participar em actividades e acontecimentos sem o seu filho), com 75 a 90% da
amostra a relatar nenhuma ou apenas um pouco de interferncia.
O item onde assinalada maior interferncia na vida da me o item 16 (No
seu nvel de stresse), com 55% da amostra a assinalar Bastante/Muita interferncia.

39

Tabela 10 Resposta aos itens do EIAVC: Frequncias Absolutas e Relativas

0-1

3-4

Nada/Apenas

Alguma

Bastante/Muito

um pouco
Itens

Freq.

Freq.

Freq.

Freq.

Freq

Freq.

Abs.

Rel

Abs.

Rel

Abs.

Rel

%.

%.

%.

1.Relacionar-se com os pais

10

50

30

20

2Relacionar-se com os colegas

12

60

10

30

3.Estar com os amigos fora da escola

10

50

15

35

4.Desempenho nas aulas

15

25

12

60

5.Relacionar-se com os colegas durante

35

15

10

50

6.Fazer desporto

45

25

30

7.Realizar actividades agradveis (ex.

10

50

20

30

45

30

25

15

75

10

15

15

75

10

15

18

90

10

18

90

10

14

70

15

20

18

90

16

80

15

16.No seu nvel de stresse

35

10

11

55

17.No seu tempo livre

13

65

15

20

o intervalo ou o almoo

festas, cinema, frias)

8.Actividades dirias (ex. dormir,
escola, trabalhos de casa, brincar)
9.Na sua relao com o seu
companheiro ou namorado
10.Na sua relao com a famlia
alargada
11.Com o tempo gasto nas suas
amizades pessoais
12.Na sua carreira (na opo que fez
relativamente a trabalhar ou no
trabalhar, na quantidade de horas que
trabalha, no nmero de vezes que falta
ao trabalho)
13.No nvel de harmonia na sua vida
familiar
14.Na sua capacidade de sair para
participar em actividades e
acontecimentos sem o seu filho
15.Na sua capacidade de sair para
participar em actividade e
acontecimentos com o seu filho

Na Tabela 11 apresentam-se os resultados das escalas do EIAVC.

40

Tabela 11 Resultados das Escalas de Interferncia do EIAVC

Mdia

Desvio-padro

Min-Mx

16,70

9,02

4-33

8,90

7,28

0-25

Escala de
Interferncia na
criana
Escala de
Interferncia na
famlia

As mdias encontradas para as escalas de interferncia na criana (M=17,92,

DP= 7,00) e na famlia (M=13,68, DP= 7,70) no estudo dos autores da escala para uma
amostra de crianas australianas que apresentavam perturbaes de ansiedade, so mais
elevadas do que as mdias encontradas para as crianas no presente estudo (Lyneham,
Abbott, Rapee, Tolin e Hudson, em preparao).

Na Tabela 12 so apresentadas as frequncias da durao do problema de forma

categorizada.

Tabela 12 Durao do problema: Frequncias Absolutas e Relativas

Durao do

Freq. Abs.

problema

Freq. Rel.
%

< 6 meses

20

7-12 meses

25

13-24 meses

25

>24 meses

30

Total

20

100

A mdia encontrada da durao do problema (em meses) foi de 27,70 meses

(DP=24,08), com um mnimo de 1 ms e um mximo de 84 meses.
Em relao idade de incio do problema a mdia encontrada foi de 7,85 anos
(DP=2,76), com um mnimo de 4 e um mximo de 15 anos.
41

Na Tabela 13 encontram-se as frequncias absolutas e relativas da idade de

incio do problema, apresentadas de forma categorizada.

Tabela 13 Idade de incio do problema: Frequncias Absolutas e Relativas

Idade de incio

Freq.

Freq. Rel.

do problema

Abs.

4-5

15

6-9

12

60

10-12

20

13

Total

20

100

Entre os 6 e os 9 anos encontra-se a maior frequncia de incio do problema.

Na Tabela 14 encontram-se as frequncias absolutas e relativas do grau de
perturbao ou sofrimento que os problemas causam no filho.
Tabela 14 Grau de perturbao ou sofrimento no filho: Frequncias Absolutas
e Relativas
Grau de

Freq.

Freq. Rel.

perturbao

Abs.

No, nenhum

15

Apenas um pouco

10

Algum

20

Bastante

35

Muito

20

Total

20

100

A maioria dos pais atribui algum grau de perturbao ou sofrimento ao filho

devido ao problema que os levou consulta de psicologia (85%). A maioria (35%)
atribui Bastante (3) sofrimento.

42

d) Relao entre as escalas do SDQ, do EIAVC e o tipo de problema

A Tabela 15 apresenta os resultados mdios e o desvio-padro para as escalas do

SDQ e do EIAVC, em funo do tipo de perturbao diagnosticada atravs da verso
para pais da ADIS-IV internalizao, externalizao ou misto.
Tabela 15 Pontuaes das escalas do SDQ e do EIAVC em funo do tipo de
problema: mdia e desvio-padro
Internalizao

Externalizao

Misto

n=4

n=5

n=3

Escalas do SDQ

(Mdia)

(Mdia)

(Mdia)

Sintomas Emocionais

4,50 (1,32)

2,80 (0,58)

3 (0,58)

Problemas de

1.25 (0,75)

3,60 (0,68)

4,33 (-0,84)

Hiperactividade

3,75 (1,03)

8,40 (0,51)

9,33 (0,67)

Problemas de

2,00 (1,35)

3,60 (0,81)

5,33 (2,02)

8,50 (1,50)

7,00 (1,30)

8,00 (1,16)

Interferncia na criana

25,25 (4,90)

16,60 (3,30)

18,00 (3,22)

Interferncia na famlia

15,00 (5,76)

8,00 (1,88)

6,33 (0,67)

Comportamento

Relacionamento com os
colegas
Comportamento PrSocial
Escalas do EIAVC

De forma geral, o tipo de problema que apresenta o valor mdio mais elevado
o misto em relao escala de hiperactividade, seguido dos problemas de internalizao
para a escala de comportamento pr-social. Para todos os tipos de problemas, a
pontuao da interferncia na criana sempre mais elevada do que a interferncia na
famlia.
Quanto s escalas do SDQ onde se encontram as maiores diferenas entre as
pontuaes mdias dos diferentes tipos de problemas, de salientar a diferena para a
escala de hiperactividade, problemas do comportamento e sintomas emocionais. A
escala onde se verifica menor diferena para problemas do tipo de internalizao e
externalizao a escala do comportamento pr-social.
43

Existem ainda grandes diferenas nas escalas do EIAVC entre as perturbaes do

tipo internalizao e externalizao para a escala de interferncia na criana, e para a
escala de interferncia na famlia entre perturbaes de internalizao e as mistas.

e) Tipos de entrada no sistema de cuidados de sade

Utilizou-se a metodologia de anlise de contedo para o estudo dos tipos de

entrada mais frequente nos sistemas de sade, as fontes de referncia ou de identificao
do problema, para a compreenso das significaes dos pais sobre o problema do filho e
as atribuies de causalidade e de consequncias do problema.

Na Tabela 16 apresentam-se as dimenses, a categorizao das respostas e as

frequncias absolutas das respostas.

Quanto dimenso da Definio do Problema, as categorias com maior

frequncia de queixas relatadas pelos pais so as de dificuldades da aprendizagem e de
problemas comportamentais, seguida dos problemas emocionais, de problemas nas
relaes interpessoais e de queixas de somatizao. De registar que apenas um pai
relatou no identificar qualquer problema.
Em relao dimenso do Nvel de Integrao da Descrio do Problema, a
maioria dos pais situam-se no nvel 1 e 2 de significao. Apenas dois pais se situaram
no nvel 3 de significao e no foram encontrados pais situados em nveis superiores
de significao (4 e 5).
Em relao dimenso das Consequncias do Problema, os pais relataram
dois tipos de consequncias: para a criana e para a famlia, sendo que os relatos de
consequncias para a famlia foram ligeiramente superiores (3 relatos). No total, apenas
5 pais referiram consequncias do problema.

44

No que diz respeito dimenso do Historial de Ajuda, a maioria dos utentes

nunca recorreu a qualquer tipo de ajuda para o problema que os levou consulta de
psicologia. Dos cinco que j tinham recebido algum tipo de interveno psicolgica,
dois foram seguidos em consulta hospitalar, dois receberam interveno psicolgica na
escolar e um utente recebeu interveno psicolgica numa instituio de solidariedade
social. Destes utentes que j tinham recebido algum tipo de interveno psicolgica, trs
fizeram referncia aos efeitos do acompanhamento (dois pais de utentes relataram ter
sentido efeitos positivos e um pai relatou no ter sentido melhoras).
Na dimenso das Fontes de Referncia/Identificao do Problema foram
identificados 2 tipos de fontes: os pais e os professores. Na maioria, os problemas foram
identificados pelos pais dos utentes. Existiram 3 entrevistas em que a fonte de
identificao do problema no foi clara.
Quanto dimenso das Principais Preocupaes foram relatadas pelos pais
dos utentes preocupaes a nvel da aprendizagem, dos problemas emocionais e do
comportamento. As preocupaes emocionais so as que apresentam maior frequncia,
seguidas das preocupaes com o comportamento e a aprendizagem. Apenas um pai
relatou no estar preocupado.

45

Tabela 16 Anlise de contedo: Dimenses, Categorizao e Frequncias

Absolutas
Dimenso

Categoria

Exemplos

Freq.

Definio do

No identifica

- Eu tambm no sei qual o problema. A professora

problema

problema

que diz que h um problema (S3);

Problemas de

- Ela tem dificuldades em aprender na escola (S7);- Isto

Aprendizagem

mais por causa da escola, porque ela no tem

aproveitamento (S9);
- No consegue acompanhar o programa escolar. Est
com muitas dificuldades (S11);
Problemas

- Ela muito agarrada a mim. uma filha muito agarrada

Emocionais

a mim (S1);

- Fecha-se um bocado, e eu de vez em quando apanho-a a

chorar com saudades do pai (S4);
- Tambm muitos cimes da irm mais nova (S12);
Problemas

- Outro dia queimou-me o boto da televiso. Corta-me

comportamentais

cortinados, escreve-me nas paredes, coisas que j no

prprias para a idade dela (S12);

- Basicamente o preocupante as atitudes dele (S13);
- Est sempre a brigar, responde-me mal (S4);
Queixas de

- Fica com dores de barriga. Ela muito presa dos

somatizao

intestinos e vai casa de banho e at faz assim tipo

diarreia (S14);
- Doa-lhe a barriga, os msculos (S16);
Problemas nas

- Depois tambm tem muitos problemas com as amigas,

relaes interpessoais

porque as amigas no querem ser amigas dela e porque as

amigas falam mal umas das outras. (S4)

- Tem poucos amigos, sempre foi muito complicada para
arranjar amigos (S1);
Nvel de

- Apresenta

- Ela doente, a doena conta (S1)

integrao da

descries de

- Eu estou separada do pai da S... O mais grave que eu

descrio do

comportamentos ou

acho que h nela o pai estar distante (S4);

problema

situaes isoladas,

- Teve a primeira semana de aulas e depois era o fim-de-

sem integrao ou

semana do pai. O pai no a veio buscar. Nem nunca mais

procura de

lhe disse nada. O pai, a av, os tios cortaram ligao com

explicaes

ela. Ela reagiu mal, muito mal (S12);

18

- Houve um acontecimento na vida dele que me leva a

crer que ainda isso que o leva a ter 9 negativas (S5);

46

3 - Apresenta

- Basicamente temos tido alguns problemas com o E.

descries de

nomeadamente

nvel

do

sucesso

escolar,

comportamentos ou

comportamento em casa () tem-se vindo a alterar um

situaes procurando

bocadoem termos de resposta () J enveredmos por

alguma integrao

uma srie de tentativas de soluo e nenhuma at hoje

entre caractersticas

resultou () Obviamente que ele tem uma histria de vida

da criana,

diferente () ele uma criana extremamente carinhosa, e

experincias e

o que ns notmos que de um ano para o outro houve

influncias externas

para com os pais (S13);

- E isto assim, porque o ano passado eu e o pai
estivemos para nos separar () Ela foi sempre uma
criana muito independente () quando vim de l para c,
nunca mais ela me largou. Ela l dormia comigo (S14);

Consequncias

Para a criana

do problema

- Na escola at ao quarto ano era muito boa aluna, depois

quando o pai se foi embora e este ano tem sido demais,

teve 5 negativas (S4;)
Para a famlia

- Ela sufoca-me (S14);

- Eu no posso trabalhar por causa do problema dela

(S1);
Historial de
ajuda

Nunca teve ajuda

Hospital

- a primeira vez que recorremos a ajuda (S10);

15

- Ele esteve a ser seguido no Hospital de Santa Maria

(S17);
Instituies de
Solidariedade Social
Escola

- Ela foi psicloga da Santa Casa de Alcntara dos 8 aos

9 (S7);
- J foi ao psiclogo da escola, foi a professora que a ps

mesmo l por falta de ateno na aula (S9);

Referncia ao

- Andava muito mais calma, porque se abria mais. Ela

processo de

no gostava muito daquela psicloga (S1);

interveno

- Teve bom resultado (S7);

psicolgica ou aos
seus efeitos

-Eu sinceramente no senti assim muitas melhoras

(S17);

positivos/negativos
Fonte de

Pais

- Basicamente temos tido alguns problemas com ele

referncia/Ide

(S13);

ntificao do

- noite no dorme sem mim (S14);

problema

Professores

13

- Depois entretanto a falar com a professora, ela disse que

era aconselhvel (S9);

47

Principais

No est preocupado

-Eu no estou preocupada muito preocupada com ele

(S3)

Preocupaes
Aprendizagem

- A coisa dela aprender (S7);

- o estudo (S11);
Problemas

- ela no se despegar de mim, no consegue estar sem

emocionais

mim (S1);

13

- Compreend-lo. Porque no o consigo compreender

(S5);
-Talvez seja culpa minha, mas para ela adormecer eu
tenho de me deitar com ela (S6);
- Ela parece que no encaixaela est sempre a mandarse abaixo (S7);
- Queria que ela fosse mais motivada (S8);
- s aquela questo da noiteera bom para ela e para
mim, bom para toda a gente. Aquilo um sufoco, eu acho
que ela est a sofrer imenso com aquilo (S14);
Comportamento

- O comportamento dele basicamente, porque eu no

10

consigo entender, as atitudes que tem em casa (S13);

- Preocupa-me a atitude dela (S7);
- a atitude dela, sempre a responder mal l em casa
(S2);
- O relacionamento com os colegas e ela comer
desalmadamente (S4);

f) Estudo e validade facial da verso para pais da entrevista ADIS-IV

A maioria dos pais aderiu e compreendeu as questes da verso para pais da

entrevista ADIS-IV. Neste grupo, apenas um pai demonstrou grandes dificuldades de
compreenso das perguntas da entrevista, pelo que foi conduzida um entrevista aberta
de triagem, pelo que foi excludo da amostra.
Apesar de ser uma entrevista longa, os pais demonstraram empenho e vontade de
responder a todas as questes, ainda que algumas perguntas no se relacionassem com
os problemas do seu filho.
Para verificar em que medida os resultados da ADIS-IV so consistentes com as
queixas e preocupaes referidas pelos pais, foi realizado o cruzamento entre os
48

resultados de diagnsticos principais da ADIS-IV e as categorias encontradas nas

perguntas abertas na entrevista, relacionadas com a definio do problema e principais
preocupaes. Este cruzamento apresentado na Tabela 17.
Tabela 17 Cruzamento entre os resultados dos diagnsticos principais da
ADIS-IV e as categorias encontradas na anlise de contedo
Categorias da Anlise de contedo
Diagnsticos obtidos

Motivo da consulta

Principais preocupaes

na ADIS-IV
PHDA

Caso 1

(n=5)

- No identifica

- No est preocupado

Caso 2

- Aprendizagem

- Problemas de aprendizagem

-Comportamentais

- Problemas nas relaes

- Emocionais

interpessoais
Caso 3

- Comportamentais

- Problemas aprendizagem
- Problemas nas relaes
interpessoais
- Problemas de
comportamento
Caso 4

- Comportamentais

- Problemas de aprendizagem

- Emocionais

Caso 5

- Comportamentais

- Problemas de

- Emocionais

comportamento
- Problemas emocionais
Ansiedade de
Separao
(n=4)

Caso 6

- Aprendizagem

-Problemas de aprendizagem

- Emocionais

- Problemas relaes
interpessoais
Caso 7

- Emocionais

- Problemas Emocionais
-Queixas de somatizao
Caso 8

- Emocionais

-Problemas emocionais
Caso 9

- Aprendizagem

- Problemas aprendizagem

- Emocionais

- Problemas emocionais

49

- Queixas de Somatizao
Fobia Social
(n=2)

Caso 10

- Emocionais

- Problemas de
Comportamento
Caso 11

- Emocionais

-Problemas emocionais

- Comportamentais

-Problemas nas relaes

interpessoais
Distimia
(n=1)

Caso 12

- Comportamentais

-Problemas de comportamento

- Emocionais

- Problemas emocionais
- Problemas nas relaes
interpessoais
Perturbao do
Comportamento
(n=1)

Caso 13
-Problemas de Aprendizagem

- Aprendizagem
- Comportamentais

- Problemas de
Comportamento

Enurese
(n=1)

Caso 14

- Comportamentais

- Problemas de
Comportamento

Verifica-se que a definio que os pais fazem do problema est relacionada com
as caractersticas da perturbao para a qual o seu filho obteve critrios de diagnstico.
As principais preocupaes relatadas dizem respeito para a maioria dos casos a
preocupaes com a aprendizagem e com o comportamento, no entanto os pais nem
sempre referem todos os problemas que identificaram como sendo preocupaes. As
preocupaes emocionais so mais relatadas pelos pais dos jovens com ansiedade de
separao.

50

9. Anlise dos Resultados e Discusso

9.1. Caracterizao do grupo quanto ao diagnstico principal e comorbilidade

Considerando os resultados da ADIS-IV neste grupo, foi identificado pelo menos

um diagnstico em 70% das crianas e jovens. Esta percentagem de diagnsticos mais
elevado do que a do estudo de Stancin, Perrin e Ramirez (2009) na qual a prevalncia de
problemas emocionais e comportamentais encontrados nas crianas e nos adolescentes
para a consulta de psicologia em cuidados de sade primrios foi de 56%.
No entanto, a percentagem de diagnsticos de perturbao de hiperactividade
com dfice de ateno (25%) foi de encontrado do estudo de Sobel, Roberts, Rayfield,
Barnard e Rapoff (2001).
O segundo diagnstico mais frequente foi o da perturbao de ansiedade de
separao. Este tambm o diagnstico ao qual atribuda maior interferncia pelos
pais (no total, quatro pais relataram muitssima interferncia para o problema do filho,
dos quais trs eram pais de crianas com perturbao de ansiedade de separao).
Estes resultados confirmam os de estudos (Stancin, Perrin e Ramirez, 2009;
Zahner e Daskalakis, 1997) que descrevem a natureza dos problemas das crianas
atendidas nos cuidados de sade primrios e que referem grande prevalncia de
problemas comportamentais. Segundo Zahner e Daskalakis (1997) estes dados podero
ser explicados pelo facto das perturbaes de externalizao serem mais facilmente
identificveis pelos pais e pelos professores e tambm serem consideradas
frequentemente como mais problemticas, pelo que do lugar mais vezes a queixas.
Quando analisados os diagnsticos principais e secundrios, encontram-se mais
crianas e jovens com diagnstico de perturbao de hiperactividade com dfice de
ateno, fobia social e perturbao do comportamento. So tambm diagnosticadas
como perturbaes secundrias, perturbaes que no so encontradas como principais,
como as fobias especficas e a perturbao de oposio, o que demonstra a existncia de
comorbilidade entre os diagnsticos (existe um total de seis perturbaes identificadas
como diagnsticos principais, e nove perturbaes como diagnsticos principais e
51

secundrios). No entanto, a perturbao de ansiedade de separao mantem-se como

sendo a perturbao em que relatada maior interferncia pelos pais.
Existem seis utentes com comorbilidade, dos quais cinco tm dois diagnsticos e
apenas um apresentou critrios para trs diagnsticos.
Dos utentes com dois diagnsticos, dois apresentam comorbilidade entre
perturbaes de internalizao, um entre perturbaes de externalizao e dois mistos.
Existe igualdade na percentagem de utentes com perturbaes do tipo de
externalizao e de internalizao, e 15% dos utentes apresentam perturbaes do tipo
misto.
Foram ainda identificados treze diagnsticos subclnicos, sendo que a maioria
foram de fobia especfica e de ansiedade generalizada. Em relao perturbao de
ansiedade generalizada, existem trs utentes que no relatam interferncia, enquanto 1
utente relata alguma interferncia. Isto , neste grupo ainda que sejam diagnsticos
subclnicos, as fobias especficas apresentam maior interferncia na vida dos utentes do
que a ansiedade generalizada. Vrios estudos referem que um nmero elevado de fobias
especficas e ansiedade generalizada tm o seu incio precisamente na infncia ou incio
da adolescncia, e muito importante que sejam identificadas precocemente para que
possam ser submetidas a tratamento especializado (Laukkanen, Hintikka, Kylma,
Kekkonen e Marttunen, 2010; Rapee, Schniering e Hudson, 2009; Whilmshurst, 2005).
de salientar a baixa interferncia do diagnstico subclnico de mutismo
selectivo e de perturbao de hiperactividade com dfice de ateno. No caso do
mutismo selectivo, o baixo nvel de interferncia identificado pelo pai, poder estar
relacionado com a atribuio desta dificuldade a caractersticas intrnsecas da criana,
feita por este pai. O baixo nvel de interferncia atribudo pelo pai ao diagnstico
subclnico de perturbao de hiperactividade com dfice de ateno, poder relacionarse com a comorbilidade com outras perturbaes (apresentou critrios para todas as
perturbaes de externalizao), s quais foi atribudo um nvel de interferncia mais
elevado.
Nos rapazes encontra-se maior diversidade de diagnsticos.

52

Quanto aos utentes sem diagnstico, verifica-se maior frequncia de raparigas

(quatro raparigas e um rapaz).
No que diz respeito idade, encontraram-se mais critrios de diagnstico no
grupo dos 7 aos 9 anos.
Apesar de alguns estudos indicarem que existe um aumento da prevalncia dos
problemas de sade mental na adolescncia (Rapee, Schniering et al.,2000; Simoniane e
Tarmowski, 2004), neste estudo devido ao tamanho da amostra no foi possvel
encontrar nenhuma tendncia clara.
Foi possvel constatar que existe relao entre a definio que os pais fazem do
problema e a perturbao para a qual o seu filho obteve critrios de diagnstico, o que
parece demonstrar que a entrevista est a avaliar o que suposto.

9.2. Caracterizao do grupo quanto aos resultados obtidos no SDQ

Em relao aos resultados obtidos no SDQ, a mdia mais elevada foi encontrada
para a escala de comportamento pr-social. Em relao aos valores de perturbao, os
valores mdios mais elevados e o maior nmero de crianas e adolescentes com valores
clnicos so nas escalas de hiperactividade e de sintomas emocionais, o que parece estar
de acordo com os resultados obtidos na entrevista para pais ADIS-IV (nos quais os
diagnsticos mais frequentes foram de perturbao de hiperactividade com dfice de
ateno seguida da perturbao de ansiedade de separao). Estes resultados podero
indiciar que o SDQ um instrumento til para esta populao, para a deteco de
problemas de externalizao e de internalizao, de alguma forma podem ser
considerados indicadores de validade da verso para pais da entrevista ADIS-IV.
A escala que apresenta maior nmero de utentes situados no intervalo normal a
escala de comportamento pr-social e de relacionamento com os colegas, o que poder
revelar uma tendncia dos pais para atriburem caractersticas positivas aos filhos. Seria
importante comparar estes dados com a avaliao dos professores, de forma a confirmar
se essa taxa de indicadores de adaptao se verifica tambm em contexto escolar, ou se
eventualmente pode haver algum enviesamento na avaliao feita pelos dos pais. De
53

qualquer forma, estes resultados podem ser considerados inesperados, atendendo a que
revelam que as crianas e jovens com problemas comportamentais tm muitas vezes
problemas relacionais com os seus colegas (Simonian e Tarnowski, 2004).
de realar que a escala de sintomas emocionais a que apresenta maior
frequncia de utentes no intervalo limtrofe, o que revela que os pais reconhecem
sintomas emocionais. Tambm aqui, para uma avaliao precisa seria necessrio
recolher informao de outros adultos significativos na vida da criana e informao
com a criana, tal como indicado pela literatura (Morris, 2004; Schniering, et al.,
2000).

9.3. Caracterizao do grupo quanto aos resultados obtidos no EIAVC

Quanto ao estudo do impacto percebido na criana e na famlia pela me, os

resultados foram algo surpreendentes. Comparando com os resultados do estudo
original, realizado com crianas australianas que apresentavam perturbaes de
ansiedade, a interferncia assinalada por os pais do nosso estudo significativamente
inferior nas duas escalas (Lyneham, Abbott, Rapee, Tolin e Hudson, em preparao).
No entanto, apesar dos resultados das escalas de interferncia serem mais baixos
do que o esperado, 55% dos pais identificaram nveis elevados (Bastante/Muita),
quando inquiridos globalmente sobre o nvel de sofrimento do filho em consequncia
dos problemas apresentado. Esta discrepncia poder levantar algumas dvidas sobre
qual o significado que os pais atribuem expresso de interferncia, ou apontar para o
facto de os pais terem maior facilidade em reconhecer a perturbao ou sofrimento
global do que a interferncia em domnios especficos. Este resultado poder ainda
relacionar-se com o facto de os pais terem identificado poucas consequncias para o
problema do seu filho. Seria necessrio explorar essas e outras significaes para se
compreenderem de facto estes resultados.
A maioria dos pais assinalou que o problema dura h mais de 7 meses, e 30%
assinalaram que o problema dura h mais de 24 meses. Apenas 20% da amostra
assinalou que o problema tem uma durao inferior a 6 meses. Estes dados revelam que
54

os pais levaram algum tempo desde o incio do problema at ao pedido da consulta de

psicologia, mesmo tendo em conta o tempo de espera pela referida consulta.
Em relao idade de incio do problema apontada pelos pais, a mdia
encontrada foi de 7,85 anos, o que poder estar relacionado novamente com a entrada na
escola e as novas exigncias que so feitas criana (por exemplo em termos
comportamentais, de aprendizagem, de relaes interpessoais).

9.4. Caracterizao do grupo quanto s formas de entrada no sistema de cuidados

de sade, quanto s fontes de referncia do problema e quanto s significaes
dos pais em relao ao problema do filho

Em relao definio do problema que levou os pais a recorrerem consulta de

psicologia, a maioria dos pais relatou diferentes tipos de sintomas (problemas de
aprendizagem, problemas emocionais, problemas comportamentais, queixas de
somatizao e problemas nas relaes interpessoais). A maioria dos pais situa-se em
nveis

inferiores

de significao nas

definies

do problema, descrevendo

comportamentos ou situaes isoladas, sem integrar as experincias e as caractersticas

da criana ou influncias exteriores, nem apontar explicaes. Nos relatos, as
caractersticas atribudas ao filho (Acho-a muito infantil; ela uma criana muito
extrovertida, distrada e imatura () no consegue assimilar nada), ou as experincias
negativas na vida da criana ou na vida familiar ( assim, isto vem muito antigo. Eu
separei-me do pai da D.; Houve um acontecimento na vida dele que me leva a crer
que ainda isso que o leva a ter 9 negativas) parecem ser as nicas causa identificadas
para o problema da criana. Essas causas parecem ser aceites como suficiente para a
explicao do problema.
As significaes dos pais parecem reflectir-se na forma geral em como os pais
descrevem o problema do filho.
Na maioria os pais no identificam espontaneamente consequncias para o
problema do filho (apenas cinco pais o fazem).

55

Quanto ao historial de ajuda, possvel constatar que para a maioria dos utentes,
os cuidados de sade primrios foram o primeiro acesso ajuda profissional. Estes
resultados vo de encontro aos do estudo de Goldberg e Huxley (1980) que refere que a
maioria dos utentes com problemas de sade mental que procura servios de sade
contacta com os mdicos de clinica geral ou de famlia. Os resultados esto tambm de
acordo com os do estudo de Gunn e Blount (2009), que referem que os problemas
encontrados na maioria das consultas mdicas dos cuidados primrios se relacionam, de
forma primria ou secundria, com factores psicossociais.
A fonte de identificao dos problemas foi na maioria dos casos os pais, sendo a
nica outra fonte de identificao os professores. Estes resultados vo de encontro ao
esperado, pois a famlia e a escola so os principais ambientes em que a criana se
encontra. No entanto, podemos estranhar que no haja referncias do mdico de famlia.
Por outro lado, estes dados so pouco consistentes com o facto de os pais no relatarem
valores de interferncia mais altos no instrumento EIAVC, uma vez que so quem mais
identifica problemas neste grupo.
Existe tambm alguma inconsistncia nos resultados para as principais
preocupaes dos pais. Apesar da maioria das definies do problema feitas pelos pais
se referirem a problemas de aprendizagem e problemas comportamentais, e dos valores
mais elevados das escalas do SDQ serem nas escalas de hiperactividade e de problemas
no comportamento, os pais relatam mais preocupaes em termos emocionais.
Os resultados vo tambm de encontro aos encontrados por Goldberg e Huxley
(1980) que descrevem o processo de procura de ajuda profissional para crianas e
adolescentes. Segundo os mesmos autores, este processo ocorre em cinco fases, sendo
que o primeiro passa pelo reconhecimento parental do problema da criana e a deciso
de consultar o seu mdico de clinica geral ou de famlia, e o segundo pelo
reconhecimento desse mdico dos problemas da criana e consequente referncia para
os servios especializados de sade mental. Caso o primeiro filtro no funcione, isto
no haja reconhecimento pelos pais de um problema e procura de ajuda profissional,
muito difcil que a criana obtenha ajuda especializada (Zwaanswijk, Verhaak, Ende, e
Verhulst, 2003). Como foi possvel verificar, grande parte da identificao dos
problemas das crianas e adolescentes foi feito pelos pais. No entanto, estes pais
relataram valores de interferncia do problema mais baixos do que o esperado, e sabe-se
56

que quando os pais no do muita importncia ao problema da criana ou sua

perturbao, a interveno torna-se mais difcil (Begum, Rao e Sudarshan, 2010).

10.Concluses

Nesta investigao, os principais resultados obtidos atravs da aplicao da

verso para pais da entrevista ADIS-IV so diagnsticos de perturbao de
hiperactividade com dfice de ateno e diagnsticos de perturbao de ansiedade de
separao. Segundo os relatos dos pais, a perturbao de ansiedade de separao a
perturbao que causa mais interferncia na vida da criana. Quando esta perturbao
diagnosticada, sempre o diagnstico principal. No total 70% das crianas e jovem
preencheram critrios para pelo menos um diagnstico.
A maioria das crianas teve um diagnstico. Em relao aos padres de
comorbilidade, 30% das crianas apresentaram co-ocorrncia de perturbaes. Dessas
crianas, 25% tiveram dois diagnsticos.
Quanto aos resultados obtidos atravs do SDQ pode concluir-se que so
consistentes com os resultados da verso para pais da entrevista ADIS-IV.
No que diz respeito aos resultados obtidos no EIAVC, a interferncia relatada
pelos pais foi mais baixa do que do estudo dos autores da escala original. Existem
estudos (Farmer, Burns, Angold e Costello, 1997) que sugerem que a interferncia na
famlia est associada com o incio e com a continuao do uso dos servios de sade,
podendo haver relao entre a interferncia na famlia e a severidade dos problemas da
criana. tambm referido por estes autores nas famlias que tm crianas e jovens com
problemas emocionais e comportamentais experienciam interferncia na rotina familiar,
no stresse parental, na falta de tempo para si prprios, para com os cnjuges e para
outros filhos, assim como estigma e efeitos negativos nas relaes com amigos e com a
famlia alargada (Farmer et al., 1997). Tal no foi verificado nesta investigao, pois os
pais relataram mais interferncia dos problemas na criana do que na famlia.
A maioria dos pais relatou que o problema dura h mais sete meses, e que a
idade de incio do problema foi para a maioria, entre os seis e os nove anos, o que revela
57

que os pais levaram algum tempo desde o incio do problema at ao pedido da consulta
de psicologia. Os pais atribuem bastante perturbao ou sofrimento ao filho devido ao
problema, mas no entanto no fazem referncia a esse sofrimento quando lhes pedido
que definam ou descrevam esse mesmo problema.
Esta investigao permitiu conhecer uma parte dos problemas/queixas das
crianas e adolescentes que se encontram em lista de espera para a consulta de
psicologia de um centro de sade, assim como conhecer algumas das significaes dos
pais acerca do problema do filho e quais as principais formas de entrada no sistema de
cuidados de sade.

11.Limitaes

Esta investigao apresenta limitaes relacionadas com as concluses que se

podem retirar a partir dos resultados por se tratar de um estudo exploratrio, e ainda
devido ao reduzido nmero da amostra. Assim, as concluses no podem ser
generalizveis restante populao que se encontra em lista de espera para a consulta de
psicologia nos cuidados primrios de sade, sendo apenas possvel levantar hipteses.
Teria sido enriquecedor para o estudo, um maior nmero de participantes, pois teria sido
possvel uma anlise estatstica mais complexa e conclusiva.
Apesar de diferentes instrumentos se terem mostrado teis na categorizao dos
problemas das crianas e adolescentes e os seus resultados apontarem no mesmo
sentido, necessrio que sejam validados e aferidos para a populao portuguesa, para
que se possam retirar concluses fiveis acerca dos seus resultados.
Teria tambm sido enriquecedor para o estudo conhecer caractersticas dos pais
e da famlia (como a presena de problemas psicolgicos nos pais, as suas atitudes e
crenas educativas, o tamanho da famlia, factores geradores de stress familiar, suporte
social) que se sabe que influenciam o reconhecimento do problema e de procura de
ajuda profissional (Zwaanswijk, Verhaak, Ende, e Verhulst, 2003), pois teria
possivelmente possibilitado novas e/ou diferentes hipteses. Seria ainda necessrio para

58

a avaliao destes jovens, o cruzamento de dados de outros adultos significativos e do

prprio jovem, no caso dos adolescentes.
A escassa experincia clnica da investigadora tambm poder ser entendida
como uma limitao, pois a aplicao da entrevista ADIS-IV requer grande treino e
rpida capacidade de juzo clnico.

12.Implicaes Clnicas

Com esta investigao procurou-se conhecer quais so os motivos de queixa das

crianas e adolescentes que se encontram em lista de espera para a consulta de
psicologia num centro de sade. O conhecimento acerca de quem est em lista de
espera para as consultas de psicologia nos cuidados primrios de sade em Portugal
escasso. Este facto dificulta a tarefa aos psiclogos em termos de deteco precoce e
interveno atempada, e preparao para o que a consulta de psicologia nos cuidados
de sade primrios (Bray, 2004; Gunn e Blount, 2009).
Pretendeu-se tambm alertar para a necessidade de serem utilizados
instrumentos de triagem para problemas de sade mental (Simonian e Tarnowski,
2004). Estes profissionais contactam com uma grande parte das crianas e adolescentes
com problemas emocionais e comportamentais, mas segundo Simonian e Tarnowski
(2004), na ausncia de questes explcitas acercas deste tipo de problemas, os pais no
apresentam esses problemas de forma espontnea. Portanto, essas crianas e jovem
podem nunca receber tratamentos especializados por no ser apresentado ao mdico
uma queixa clara dos seus sintomas. Por outro lado, o estudo contribui para reforar a
necessidade de serem utilizados instrumentos e critrios sistemticos de avaliao nas
consultas de psicologia dos cuidados primrios, atendendo a que os pais no
demonstraram uma identificao clara de todos os problemas eventualmente
apresentados por estas crianas.
Foi possvel verificar atravs deste estudo que, os pais das crianas ou
adolescentes que j tinham recebido interveno psicolgica, no tinham conhecimento
dos objectivos da interveno nem tinham uma noo clara do que teria sido o processo,
59

fazendo referncias bastante curtas e pouco precisas acerca dos resultados do mesmo.
importante que os psiclogos envolvam os pais no processo interventivo, pois
reconhecido que as atitudes e o comportamento parental so determinantes do
desenvolvimento e comportamento das crianas e jovens (Barros, em preparao). Isto
, quando h interveno psicolgica com uma criana ou adolescente, necessrio
intervir tambm com os pais no sentido destes construrem uma percepo mais clara e
integrada dos problemas da criana e do significado e possveis consequncias destes
problemas na fase de desenvolvimento em que se encontram (Barros, em preparao).
A deteco de problemas de sade mental nas crianas e adolescentes e a
interveno atempada so essenciais para todas as reas de vida da criana, estando
desta forma fortemente ligadas a modelos preventivos de sade (Simonian e Tarnowski,
2004).

60

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64

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F. C. (2003). Help seeking for emotional and behavioural problems in children and
adolescents. A review of recent literature. European Child & Adolescent Psychiatry.
12:153 161.

65

Anexos

66

Anexo I
Pedido de Consentimento

67

Pedido de Consentimento

Eu, _______________________________________________________ tomo

conhecimento das condies e aceito participar no estudo Caracterizao de uma lista
de espera de crianas e adolescentes para a consulta de psicologia de um centro de
sade, atravs da minha colaborao voluntria e informada numa entrevista e no
preenchimento de dois questionrios.
Este estudo realizado pela Licenciada Rute Portela, psicloga estagiria no
Centro de Sade da Mealhada e estudante de Mestrado da Faculdade de Psicologia da
Universidade de Lisboa, sob orientao da Professora Doutora Lusa Barros.
Autorizo a gravao desta entrevista, sabendo que a sua transcrio ser do
conhecimento apenas das autoras deste estudo, que o seu contedo ser utilizado com
salvaguarda total da confidencialidade dos dados sobre a minha entidade, do meu filho e
de outras pessoas ou entidades nela referida, mas que estes dados sero transmitidos
equipa de Psicologia do Centro de Sade para iniciar o atendimento clnico do meu
filho ou o seu encaminhamento nos casos em que tal seja o mais adequado.
Os dados recolhidos nos questionrios sero tratados de forma confidencial.
Posso, em qualquer momento, interromper a minha colaborao neste estudo,
sem que tal prejudique o meu atendimento ou dos meus familiares no Centro de Sade.
Posso ter acesso aos resultados gerais deste estudo, no seu final.
Contactos:
Rute Portela: ruteportela@sapo.pt.
Professora Doutora Lusa Barros: lbarros@fp.ul.pt

(Assinatura)

68

Anexo II
Questionrio de Capacidades e
Dificuldades

69

Questionrio de Capacidades e Dificuldades

- respondido pela me
(Goodman, 2001; verso port. de M. G. Matos)

Instrues
Abaixo encontra 25 frases. Para cada uma delas marque, com uma cruz, um dos seguintes crculos: No verdade; um pouco verdade;
muito verdade. Ajuda-nos muito se responder a todas as afirmaes o melhor que puder, mesmo que no tenha a certeza absoluta ou
que a afirmao lhe parea estranha. Por favor, responda com base no comportamento do seu filho/da sua filha nos ltimos 6 meses.

Modo de preenchimento do CRCULO :

Modo de preenchimento do CRCULO no caso de engano :

No
verdade

um pouco
verdade

muito
verdade

1. sensvel aos sentimentos dos outros

2. irrequieto/a, muito mexido/a, nunca pra quieto/a
3. Queixa-se frequentemente de dores de cabea, dores de barriga ou
vmitos
4. Partilha facilmente com as outras crianas (guloseimas, brinquedos,
lpis,etc.)
5. Enerva-se muito facilmente e faz muitas birras
6. Tem tendncia a isolar-se, gosta mais de brincar sozinho/a
7. Obedece com facilidade, faz habitualmente o que os adultos lhe mandam
8. Tem muitas preocupaes, parece sempre preocupado/a
9. Gosta de ajudar se algum est magoado, aborrecido ou doente
10. No sossega. Est sempre a mexer as pernas ou as mos.
11. Tem pelo menos um bom amigo/uma boa amiga
12. Luta frequentemente com as outras crianas, ameaa-as ou intimida-as
13. Anda muitas vezes triste, desanimado/a ou choroso/a
14. Em geral as outras crianas gostam dele/a
15. Distrai-se com facilidade, est sempre com a cabea no ar
16. Em situaes novas receoso/a, muito agarrado/a e pouco seguro/a
17. simptico/a e amvel com crianas mais pequenas
18. Mente frequentemente ou engana
19. As outras crianas metem-se com ele/a, ameaam-no ou intimidam-no/a
20. Sempre pronto/a a ajudar os outros (pais, professores ou outras crianas)
21. Pensa nas coisas antes de as fazer
22. Rouba em casa, na escola ou em outros stios
23. D-se melhor com adultos do que com outras crianas
24. Tem muitos medos, assusta-se com facilidade
25. Geralmente acaba o que comea, tem uma boa ateno
36834

70

Anexo III
Transcries das respostas s
questes abertas da ADIS-IV-P

71

Sero apenas apresentadas 17 transcries, pois ocorreram problemas tcnicos

nas gravaes das ltimas 3 entrevistas.

72

SUJEITO 1

1. Breve resumo do problema

Ela doente, a doena conta. Ela muito agarrada a mim. uma filha muito
agarrada a mim. Tanto que ela no vai para o hospital sem ser com ningum, s com a
me. Tenho que l estar presente para ir para o hospital seno no arranca a ambulncia
sem eu l estar. Ela tambm muito agarrada na situao de dormir fora noutras casas,
sem estar a me presente, isso no dorme. No dorme em casa de ningum sem a me.
Nem em casa de tios, nem em casa de primas, nem nada sem eu estar ao p. Ainda
ontem foi essa situao, no foi dormir prima, a casa do meu irmo. Ela no foi, no
quis ir e teve que dormir ao p de mim, seno ela j estavaUm dia se eu morrer ela
vai atrs de mim. Isto no aguenta, eu j lhe disse a ela que tem de se largar muito mais
de mim, seno est tramada () no vai a lado nenhum sem mim, psiclogos, mdicos,
at entrar num gabinete sozinha, ela no entra, tenho de entrar eu com ela. E ela j tem
idade para entrar sozinha num gabinete, mas tenho de entrar eu tambm com ela. Marco
a consulta e tambm tenho de vir, a irm j vem sozinha, ela no vem () chamam-lhe
a menina da mam mas ela no se importa com isso () ela tem poucos amigos, sempre
foi muito complicada para arranjar amigos. Gosta de escolher as amizades que sejam
assim como ela () eu no posso trabalhar por causa do problema dela. Tenho de estar
em casa, tenho de estar 24 horas por dia em casa ao p dela no posso arranjar
trabalho. Quando eu arranjo trabalho a F. fica doente. No posso arranjar trabalho.

2. Historial de ajuda
Acho que precisa de ajuda do psiclogo. Quando andou no psiclogo no Hospital
de Santa Maria andava muito mais calma, porque se abria mais. Ela no gostava muito
daquela psicloga.
3. Principais Preocupaes
ela no se despegar de mim, no consegue estar sem mim, e ela no estuda, estas
coisas da escola.

73

SUJEITO 2

1. Breve resumo do problema

Ela no de me arranjar muitos problemas, no , mas pronto, em casa excede-se
um bocadinhoum bocadinho grande. Tem uma diferena muito grande. Em vrias
atitudes Oh L., faz isto ou faz aquilo, J VOU! Andas-me sempre a chatear!.
Sempre maus modos, sempre. Ela comigo no se estica muito, como se costuma dizer,
sabe que tambm tem a rdea curta, no Eu educo-a sozinha, pronto, sou eu e a
minha me. No h uma presena masculina, pronto. O meu pai s vezes no gosta de
se meter, fala com a minha me: isto no pode ser assim, ela tem que ter mais
respeito, mas praticamente eu educo-a sozinha, no h uma presena masculina, tenho
de fazer o papel dos dois. O pai ficou completamente ausente. No houve ali um
equilbrio. Ah, ela tambm fala muito alto, muito rpido. () No ano que o paino
quis mesmo sabereu ainda falava com ela, mas ela no conseguia. No conseguia
mesmo, foi uma presso muito grande e acabou por perder o ano.

2. Historial de ajuda
No, a primeira vez que peo ajuda para este problema

3. Principais Preocupaes
a atitude dela, sempre a responder mal l em casa.

74

SUJEITO 3

1. Breve resumo do problema

Eu tambm no sei qual o problema. A professora que diz que h um problema. Na
escola a professora diz-lhe faz isso, ele faz, depois passam dois minutos, ela diz para
ele fazer, e ele j diz que no sabe, que se esqueceu. Ele no consegue estar quieto, no
um rapaz assim muito quieto isso, leva tudo para a brincadeira. Tudo para ele
brincadeira.

2. Historial de pedidos de ajuda

No.

3. Principais Preocupaes
Eu no estou preocupada muito preocupada com ele. Talvez seja a escola, porque ele
leva tudo para a brincadeira.

75

SUJEITO 4

1. Breve resumo do problema

O problema assimeu estou separada do pai da S., e isto engloba muita coisa. O
mais grave que eu acho que h nela o pai estar distante. O pai est a trabalhar em
Angola e elapor exemplo, este ano ela s viu o pai no Vero. Nem no natal que ele
veio c, ele no veio ao p dela. Foi para o Brasil, porque ele est casado com uma
moa brasileira. Ela praticamente no v o pai. E pelo que eu noto, ela sente muita falta
do pai. De vez em quando ela fala comigo cerca disso, mas fecha-se um bocado, e eu
de vez em quando apanho-a a chorar com saudades do pai. A maneira de ela me chamar
a ateno no estuda, est sempre a brigar, responde-me mal Na escola at ao
quarto ano era muito boa aluna, depois quando o pai se foi embora e este ano tem sido
demais, teve 5 negativas. Depois tambm tem muitos problemas com as amigas, porque
as amigas no querem ser amigas dela e porque as amigas falam mal umas das outras.

2. Historial dos pedidos de ajuda

J, foi seguida no Hospital Polido Valente nas consultas de obesidade, mas no
resultou.

3. Principais Preocupaes
a falta do pai, o relacionamento com os colegas e ela comer desalmadamente.

76

SUJEITO 5

1. Breve resumo do problema

Houve um acontecimento na vida dele que me leva a crer que ainda isso que o leva a
ter 9 negativase falta de bases e falta de algum estar em cima dele a tentar ajudar
() Durante 10 anos o R. viveu com os padrinhos. H cerca de um ano a madrinha
decidiu entregar o Ruben ao pai. Colocou-o numa situao um bocadoeu vou usar
uma palavra muito forte mas foi como se fosse um saco de batatas. Eu sou tia dele, sou
irm do pai. Isto foia me madeirense, na altura os pais estavam j separados, a me
estava na madeira e o pai estava aqui. Houve ali uma situao entre a madrinha e a me,
e a madrinha ficaria a cuidar durante uns 3 ou 4 meses do R. enquanto a me
estabilizava um bocado as coisas. S que os 3 ou 4 meses foram alongados e pelo que
eu percebi da situao depois houve um processo em tribunal, porque os padrinhos
queriam requerer a custdia do R. Entretanto o meu irmo, pai do R. estava a tentar que
as coisas no fossem assim e acabou por ele ficar com o poder paternal. O tribunal deulhe a custdia. S que o pai no tinha condies ento ficou o R. entregue aos
padrinhos. No sei, houve a essa parte da histriaque eu desliguei-me por completo.
Porque eu era para ser madrinha do R. e no fui e apanhei a situao um bocado
assim a meioeu vivia aqui e entretanto fui para a Madeira e desliguei-me um bocado
da situao por diversas razes porque tudo isto muito complicado. o meu primeiro
sobrinho e as coisas acabaram por se desmoronar um bocado. Haviam conflitosa
madrinha do R. no nos deixava v-lo, tomou posse por completo do R. Ele no sabia
da existncia da famlia. S soube da existncia da famlia h coisa de um ano atrs. S
soube antes de virduas semanas antes que soube que tinha famlia e de que a famlia
vivia aqui perto. Quando eu vinha c, foram vrias as tentativas para estar com o R., e
isso tudo afastou. Como eu achei que no era um problema que eu me devesse meter
porque eu no estava cporque se eu estivesse aqui a viver tenho a certeza absoluta
que isto no tinha ficado assim. Ningum me pode proibir de ver o meu sobrinho. Tal
como se ela me vier bater porta eu a deixo v-lo. Ele diz que ela s vezes lhe dava
grandes tareiasenvolvia-se em lutas na escola e s vezes ainda envolve. J esgotou a
caderneta dos recados.
77

2. Historial dos pedidos de ajuda

Ele foi psicloga da escola. Quando soube destes problemas, contei directora de
turma o historial do R. Foi tambm a outros psiclogos quando passou para o 5
anouma vez por semana durante algum tempo. Mas no sei mais ao certo.

3. Principais Preocupaes
Compreend-lo. Porque no o consigo compreender. Pergunto-lhe se est tudo bem e
ele diz-me que sim, e eu sei que no est.

78

SUJEITO 6

1. Breve resumo do problema

A M. est no terceiro ano. Ela faz anos em Novembro e portanto entrou com 5 anos
para a escola. Ela entrou para a escola como se ainda fosse para o infantrio pronto. E
mesmo a nvel de leituraalguma dificuldadea nvel de, penso que agora j est
melhor, j l. Mas ainda tem dificuldade a portugus, ainda faz confuso entre o f e o
v. Eu falei com a professora e ela est no estudo acompanhado, e depois
estcomeou a ter aquelas aulas de acompanhamento especfico, comeou
recentemente, acho que foi hoje a segunda aula. Aquilo na escolaela est ali na F.
Aquilo uma hora sensivelmente. Pronto agora do mais ateno a este tipo de
situaes da lngua. Depois uma criana... para a idade.. quer dizer, eu tenho uma filha
mais velha dois anos e sempre mal dos pais fazer uma certa comparao no e no
pode ser, j percebi que, quer dizer cada pessoa um ser vivo diferente. Penso que
ainda tem assim uma certa imaturidadeno sei. um bocadinho desobediente, cabea
no ar, est a fazer uma coisa passa uma mosquinha e pronto. H sempre qualquer coisa
que a distrai. Mas penso que ela est melhor, tem melhorado a situao. Penso que
mais para despistar. S para perceber se realmentefalei com a professora e ela achou
que se podia ver se realmente ela dislxica. Mas pronto, ela est melhora partir
da isso

2. Historial dos pedidos de ajuda

No, no, nunca pedimos ajuda. Vamos falando com a professora e isto s uma
questo de despiste.

3. Principais Preocupaes
Talvez seja culpa minha, mas para ela adormecer eu tenho de me deitar com
ela, no sei se foi um hbito que foi criado por mim, mas como eu tinha a outra com
diferena de dois anos e meio, a outra adormecia e eu deitava-me com ela para no fazer
79

barulho e prontoisso foi criando uma dependncia. J melhorou mas agora voltou
outra vez a precisar
O que me preocupa tentar ajud-la para que ela ultrapasse este
problemaproblema no, situao da escolaepronto mais neste sentido ()
pronto isso, o dormir, adormecer sozinhapara mim tambm era importante porque
um desgaste muito grande para mim, porque eu acabo por adormecer tambmpronto e
as coisas ficam todas por fazer, e dormir para mimno que eu durma muito mas
pelo menos convm aquele sono assim completo no ? Assim seguido () e para
ela tambm, para o crescimento dela.

80

SUJEITO 7

1. Breve resumo do problema

como que eu hei-de explicarela tem dificuldades em aprender na escola. Era
por isso que eu tinha pedido com urgncia quando c vim. Ela est melhor, est a subir,
ela costuma dar assim um salto no segundo perodo. A R. esteve muito tempo na Santa
Casa, andou muito na psicloga porque ela tinha muitas dificuldades em envolver-se
com crianas, brincar, chorava, protestavaainda se encosta um bocadinho mas j no
tanto.

2. Historial dos pedidos de ajuda

Ela foi psicloga da Santa Casa de Alcntara dos 8 aos 9, porque no aprendia bem,
no conseguia adaptar-se s crianas da idade dela, chorava, encostava-se muito. Teve
bom resultado

3. Principais Preocupaes
A coisa dela aprender e o comportamento dela tambm me preocupa. Eu digo uma
coisa e parece que ela no est a entender, no est a perceber. E depois eu digo outra
vez, e ela volta a fazer a mesma macacada, como subir as coisas todas. Ela parece que
no encaixa, preocupa-me a atitude dela e ela no aprender, parece que no desenvolve
to bem como as outras crianas, porque ela esperta, muito esperta, s que de repente
esquece-se. Ela fica contente s que depois vai abaixo. Ela est sempre a mandar-se
abaixo.

81

SUJEITO 8

1. Breve resumo do problema

Quando ela chegou, final de Maio, Junho, ela s tinha vontade de deitar e dormir.
Eu achei aquilo anormal porque era muita roupa, e ns em Junho aqui calor. E ela a
colocar roupa, a colocar roupa. E eu perguntei-lhe o porqu de tanta roupa, est calor, e
ela sempree eu achei que ela estava a esconder. Ento um dia eu apanhei-a e foi uma
guerra, porque ela no queria que eu a visse, ento quando eu peguei o olho, foi mais
uma chama. Porque eu sou esteticista e cosmetologistatambm estudei sobre anorexia
e bulimia, ento a gente tem nutrio, ento tinha alguma noo do que se estava a
passar, e a eu bati o olho nela e vi que aquilo no estava tudo normal. Enquanto ela
estava com muita roupa estava tudo ok, porque no se via ns sabamos que ela
estava magrinha, mas quando eu a vi despida aquilo para mima eu
comeceiaccionei todo o mundo l em casa porque s vezes eu podia no ver, e as
pessoas tambm que trabalhavam comigo. E foi logo a seguir, peguei. Quando ela teve a
consulta com o mdico Dr. R ela confirmou que provocava o vmito.

2. Historial dos pedidos de ajuda

No, no a primeira vez.

3. Principais Preocupaes
Agora j estou mais por dentro da situao, j est tudo mais controlado. Mas o que
mais me preocupada que queria que ela fosse mais motivada. Porque s vezes nem
preciso estudar muitomas assimtem 16 anos, j devia saber o que quer. Mesmo
com as confuses que se tm na adolescncia mas agente fala, tem sonhosela no
temdesde que os outros trabalhem para ela, e lhe dem as coisas. Ela um dos filhos
que mais me preocupapode ser at que ela me surpreenda depois, masagora .

82

SUJEITO 9

1. Breve resumo do problema

Nem eu s vezes seiisto mais por causa da escola, porque ela no tem
aproveitamento e est sempre distrada, e esquece-se das coisas e no est com ateno
a nada do que agente lhe diz, acha que o mundo deve girar volta dela, s
exclusivamente volta dela e no volta dos outros. Ahe tem duas personalidades:
quando est dentro de casa e quando est fora de casa. Quando est dentro de casa
uma coisa, quando est com as amigas outra, no tem nada a vermuda
completamente. J tnhamos pensado em vir ao psiclogo, mas nunca achamos que
fosse precisoe depois entretanto a falar com a professora, ela disse que era
aconselhvel. Quanto mais para ver se tem influncia de alguma coisa que a gente no
consiga detectar em casa no ?.

2. Historial dos pedidos de ajuda

J foi ao psiclogo da escola, foi a professora que a ps mesmo l por falta de ateno
na aula. E agora nesta escola tambm j pediram psiclogo.

3. Principais Preocupaes

Eu s gostava que ela fosse um bocadinho melhor l em casa, socivel connosco.

83

SUJEITO 10

1. Breve resumo do problema

assimem relao minha opinio, eu sou me, muitocomo que eu hei-de
dizer...ela sabe as coisas, pronto, mas no se aplica para saber mais ou melhor. Por
exemplo ela sabe que isto se mete aqui, mas no se preocupa em saber como que isto
fica aqui preso, s mete. Acho que tem motivao, mas ela desinteressa-se...comeou a
desinteressar-se desde a segunda classe. Ela est na segunda classe, mas ela chumbou na
primeira classe. Primeiro porque a professora faltava muito, e depois porque ela
apresentava-me uns testes muito bons e outros muito maus. E eu perguntei professora,
como que uma aluna faz um teste assim, e outro muito mau. Primeiro perodo,
segundo terceiro. E a professora disse porque eu ajudo e eu disse professora ento
mas a senhora no lhe compete estar ajudar. Ento se a aluna tira um teste muito bom e
outro muito mau est ali qualquer coisa que no est bem, que no joga bem ali no ?
E disse ou a senhora faz o teste com ela, ali sentada ao lado?. E depois era o problema
da escrita dava, d, alguns erros, para no dizer muitos. J no d tantos porque a
professora comeou a incutir nela, e em mim tambm, para ela ler, nem que seja
revistas.

2. Historial dos pedidos de ajuda

a primeira vez que recorremos a ajuda.

3. Principais Preocupaes
Preocupa-me o facto de ela s vezes estar a ler, e depois passar para mim e eu ler, e lhe
perguntar, e ela ficar a pensar o que que leu. Percebe? Pode ser falta da
atenodesinteresse. Se me perguntasse h um ano eu respondia-lhe que ela no
estava nem a. Agora vejo que ela se empenha e que olha e estuda. assimeu
comparo assim. Ns temos uma mquina fotogrfica por exemplo, mas se ns no
vimos as instrues de ver como que funciona no sabemos como que havemos de
84

tirar boas fotografias. Eu comparo isso com o caso dela. Ela tem as bases para estudar,
mas como no se aplica no tem bons resultados. Ela no se aplica. Porque se eu estiver
com ela e estudar com ela, ela tira boas notas. H um ano atrs era pior, ela melhorou
bastante. Mas o desinteresse aumentou. E de 100% secalhar a culpa tambm 70%
minha, porque eu no me empenho. Eu vou ver aos cadernos o que que , quando
que tem testemas tambm me desleixo, a verdade tambm tem de ser dita. Mas
quando ela tem teste, eu dias antes preocupo-me em saber qual a matria, quais so as
pginas que a professora deu para ela estudar para eu depois lhe perguntar. Uma coisa
ns estarmos inseridos num grupo de amigos que j conhece e j faz tudo. Outra o
grupo de amigos sair, passar de ano, e ela fazer novos amigos. Ela tem noo que se no
se esforar pode acontecer isso. A minha questo basicamente issoo desinteresse
que ela por vezes mostra, em como no sabe no se esfora para aprender, ou no est
nem a. No quer dizer que ela no seja inteligente ou que no seja aplicadaporque ela
at se aplica.

85

SUJEITO 11

1. Breve resumo do problema

A X. est com 7 anos e at agora temno consegue acompanhar o programa escolar.
Est com muitas dificuldades e em casa tambm. Os meninos que andaram com ela no
primeiro ano neste momento j esto no segundo e com elevadas capacidades de
aproveitamento. o seguinte, a X. prontoela na minha forma de ver, e segundo a
professora, ela uma criana muito extrovertida, distrada e imatura. Prontono
consegue assimilar nada. Da que pronto, est a preocupar-nos. Em Setembro faz 8 anos
e pronto, at agorasegundo a professora diz no se reprova no primeiro ano. Ela est
numa sala do segundo ano mas a fazer programa do primeiro. A professora diz que
melhorou um bocadinho e eu pu-la tambm na explicao, que no normal uma
criana no segundo ano estar na explicao.

2. Historial dos pedidos de ajuda

Quer dizerpedi ajuda no psiclogo na escolae at agora estou espera

3. Principais Preocupaes
o estudo e as mentiras. Entristeceu-me bastante quando a vi no segundo a cumprir
programa do primeiro. Fui vendo os testespor exemplo ela confunde algumas letras s
vezes o p com o t, o b, faz muita confuso mesmo. Fiquei mesmo muito triste

86

SUJEITO 12

1. Breve resumo do problema

assim, isto vem muito antigo. Eu separei-me do pai da D. ela tinha um ano e meio,
pronto. Acho que a ela no notou porque era muito pequenina. Ns separmonostanto que um dia mais tardequer dizer, ns separmo-nos e eu fui morar com os
meus pais novamente, e com ela. Tnhamos um quarto para ns, e entretanto o pai dela
deixou de me dar dinheiro e eu tive de arranjar um trabalho, j tinha um mas tive de
arranjar outro. Eu trabalhava aqui na G., onde ainda trabalho hoje, das 11 e meia at as
7 da manh e depois tinha um part-time no supermercado das 4 s 9 da noite. Pronto a
tive de deix-la um bocado mais entregue aos meus pais. Nesse aspectoeu ia de
manh, levava-a ao infantrio e depois vinha dormirpronto. Tinha o tempo muito
ocupado. E sou capaz de me ter eu no digo desleixado, porque era a vidatinha de
pagar o infantrio dela, e estava na minha me mas no estava de graa e, no , tinha
essas despesas todas. E ento o que que acontece, pronto, mas ela ia aos fim-desemana para o pai mesma, independentementeele desde os 3 anos dela que no me
dava dinheiro nenhum, mas eu deixava-a ir para o pai mesma. O que que
aconteceela foi para a escola com 6 anos, teve a primeira semana de aulas e depois
era o fim-de-semana do pai. O pai no a veio buscar. Nem nunca mais lhe disse nada. O
pai, a av, os tios cortaram ligao com ela. Ela reagiu mal, muito mal, porque eu nunca
lhe falava mal do paie depois ela s vezes encontra o tio e pergunta Ah quando que
o meu pai me vem buscar? porque ela agora j tem outra idade, ah o teu pai anda com
uns problemas econmicos e no sei qu depois quando pronto, mas isso assim,
no desculpa, porque era o que eu dizia ao irmo dele Op mesmo que no a venha
buscar por problemas econmicos pode ligar-lhe, pode vir busca-la um dia para passar
com ele, umas horas, ir ali ao caf pronto, uma coisa qualquer, no cortar totalmente
ligaes com ela. Agora h cerca de 3 anos eu casei, com o pai dela nunca tinha casado,
vivi maritalmente com ele 5 anos. Pronto, casei. Casei e tenho um marido espectacular
para ela e tudo, s que agente no sabe como que h-de lidar mais com ela, porque
assim a D. com a idade que tem, outro dia queimou-me o boto da televiso. Corta-me
cortinados, escreve-me nas paredes, coisas que j no prprias para a idade dela. Pronto,
quando se tem 3 ou 4 anos secalhar normalpronto, para a idade dela acho que est
87

um bocadinhocomo que eu hei-de explicar, a fazer coisas que no so para a idade

dela. Talvez esteja atrasada um bocado nesse aspecto. Acho-a muito infantil. Tem
tambm tem muitos cimes da irm mais nova. Por exemplo, o meu marido tem um
filho com 12 anos que est connosco de 15 em 15 dias e nas frias, do-se bem como
irmo, mas acho que ela tem muitos cimes do meu marido com o filho. Eles so pai e
filhoe por muito quecomo que eu hei-de explicarera a relao que ela queria
com o paiporque o meu marido um pai espectacular e o mido tambm gosta muito
de estar connosco, esteve aqueles dias todos de frias e tudo. S que noto que ela sentese um bocado revoltada porque secalhar era a relao que ela queria ter com o pai que
no tem. Mas assime depois no sabemos como que havemos de lidar com ela,
porque revoltada e muito fechada. Porque ainda h cerca de 3 meses atrs fui chamada
escola porque houve uns meninos que foram ter com ela casa de banho e disseram
que tiveram relaes sexuais com ela. Claro que no tiveram no , mas ela no disse a
ningum. Eu fui chamada escola, porque ela no disse a ningum. Contou a uma
colega e a colega foi contar psicloga da escola. o que ela diz, eles so midos e no
tiveram relaes sexuais e isso um dia mais tarde vai ser normal, o problema que ela
fechou-se. Ela vai a p para a escola, se algum dia algum lhe faz mal ela no conta a
ningum. Por muito que a gente puxe por ela o que que se passou na escolapara j
eu nesse fim-de-semana achei esquisito uma situaoeu at disse isto no normal.
O meu enteado joga futebol e ns vamos sempre v-lo jogar ao fim-de-semana, nesse
fim-de-semana eu estava de folga e ns fomos ver o jogo, e ela de hora a hora queria ir
casa de banho. Oh D. o que que tu tens? Do-te a fazer chichi pensei que era
alguma infeco urinria que ela tinha, e era esse coiso que ela tinha dentro delaque
nono era capaz de dizer. Eles na casa de banho acho que s lhe tocaram ela falou
com a psicloga, e a psicloga disse que no se tinha passado nada. O problema aqui
que ela no desabafou. O mal aqui ela no desabafar com ningum.

2. Historial dos pedidos de ajuda

88

J veio a uma consulta de triagem uma vez aquitinha enurese, mas nunca mais c
viemos. Tambm falou com a psicloga da escola, mas no foi acompanhada. vista no
Hospital Santa maria na consulta de obesidade infantil.

3. Principais Preocupaes
Preocupa-me ela ser muito fechadano ser autnomae eu no sei como que heide ajud-la Como que eu hei-de explicarse somos muito delico-doces para ela,
ela revolta-sese somos muitocom as regras, se somos muito, como que eu hei-de
explicar, no tipo tropa, mas se a chamamos realidade das coisas mau porque s
vezes ah no sei qu, ela acusa-me de no ter tempo para ela, no de no ter
tempo tu para mim s sempre assim. Quando eu digo oh filha, agora a me est a
mudar a fralda mana, e depois o meu marido diz assim oh D., mas tu olha, se tu j
tivesses apanhado a roupa me, porque eu tenho um estendal em casa, se j tivesses o
teu quarto arrumado, olha a casa de banho tu tambm podes limpar, se j tivesses feito
metade das coisas, agora a me j tinha tempo para ti, mas a me que faz tudo. Ele
tenta fazer-lhe ver, mostrar-lhe ests a ver? a me que faz tudo, e ele diz-lhe eu
chego a casa o meu marido no homem que chega a casa e senta-se no sof a ver
televiso. O meu marido chega a casa e ajuda-me a dar banho filha, ajuda-me a fazer o
jantar, lava a loua do jantar, ele faz tudo. No daqueles homens que chega casa e
traz-me a o jornal. Ele para falar tambm faz. Porque o medo dele um dia mais tarde,
que ele chama-a a ateno, pronto o normal no , porque agente mora todos ali em
casa, e todos temos de dividir as tarefas. No sermos 5 e s 2 que fazerem. Ainda
ontem fomos almoar a casa e ele ralhou logo com eles ento vocs nem o vosso prato
lavaram, ns os criados que vamos lavar. Ele diz, diz a ela e diz ao filho.

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SUJEITO 13

1. Breve resumo do problema

Basicamente temos tido alguns problemas com o E. nomeadamente a nvel do sucesso
escolar, o comportamento em casa, no na rua, tem-se vindo a alterar um bocado
mesmo em termos de, portanto, tem-se vindo a alterar mesmo em termos de resposta,
mais com a me, porque ele comigo mantm sempre alguma distncia. Notmos
comportamentos de tabagismo, encontrei haxixe tambm, portanto tenho conhecimento
que ele tambm fuma haxixe. E portanto j enveredmos por uma srie de tentativas de
soluo e nenhuma at hoje resultou. Obviamente que ele tem uma histria de vida
diferente, comparada com as dos outros midos, ou secalhar at muito semelhanteno
sei, obviamente que como pai no posso estar a falar dos outros, no tenho
conhecimento. Mas basicamente o preocupante as atitudes dele () ele uma criana
extremamente carinhosa, e o que ns notmos que de um ano para o outro houve uma
alterao para com os pais, e incluindo euporque o pai do E. no est presente nem
nunca esteve, no tem nem nunca teve contacto com o pai. S viveu com ele at aos 2
anos. Depois a me quis separar-se, eles foram pais muito jovens, a me tinha 15 anos,
o pai tambm pouco mais velho era. Estiveram juntos at aos 2 anos do E. e depois a
me decidiu que no queria estar com o pai dele. O pai dele em vez de enveredar por
uma postura de tipo ok, mas eu sou pai e quero estar com a criana, no, pelo que a
minha esposa me conta, porque foi tudo passado na Argentina. O E. est c desde os 7
anos. Ele teve uma adaptao muito boa a Portugal, assim que veio entrou logo para a
escola, nos primeiros anos as coisas correram bem (...). A atitude dele em relao ao pai
muito revoltosaquando falamos do pai ele diz sempre que no quer saber do pai, e
ignora. J foi proporcionada a oportunidade de eles se aproximarem, mas ns at
preferimos assim. Ele tem contacto telefnico, tem internet, tem sempre tudo disponvel
para falar com o pai quando quer e o pai tambm. Aqui h trs anos o pai disse-lhe por
volta da altura do natal que lhe ia mandar qualquer coisa, uma prendinha ou dinheiro, e
falou com ele, uma coisa muito breve, e falou naquele dia e nunca mais falou. Desde
aquele dia, que ele se veio embora para c, o pai cortou, como j tinha feito.

90

2. Historial dos pedidos de ajuda

Ns tentamos a psicloga da escola. Acho que uma psicloga nova que est h
pouco tempo no agrupamento e ainda se est a tentar organizar. Ela disse que o via, mas
ainda no conseguiu falar com ele. Tambm falmos com o mdico de famlia e a
pediatra dele, tentamos pedir ajuda a vrios profissionais mas ainda no foi dada, at
agora..

3. Principais Preocupaes
Preocupa-me tudo um pouco. O comportamento dele basicamente, porque eu no
consigo entender, as atitudes que tem em casa. Ele responder me como responde. Eu
s vezes digo entre aspas que a me tem medo dele, porque ele j cresce para a me,
j contrape. isso.

91

SUJEITO 14

1. Breve resumo do problema

assim o problema dela mais, a questoporque ela noite no dorme sem mim.
E isto assim, porque o ano passado eu e o pai estivemos para nos separar. Mas assim
eu acho que de uma maneira geral isso no est a afectar muito a escola, s mais a
questo, que ela procura-medesde Setembro que ela no dorme sozinha. Ela foi
sempre uma criana muito independente. No vero passado, a a partir de Abril, as
coisas comearam-se a complicar, pronto houve uns problemas em casa, e em Setembro
a gente comeou a preparar as coisas, inclusivamente mudmos de casa, eu tinha
faladoporque ela gmea com outra mana, e eu tinha falado com elas que amos
viver sozinhas, porque o pai ia sair de casa. E elas aceitaram bem a ideia, entenderam.
Depois houve uma semana que eu fui para o norte para casa dos meus pais, porque eu
sou de l, fui l passar uma semana, no final de agosto, e quando vim de l para c,
nunca mais ela me largou. Ela l dormia comigoa outra mana tambm, mas depois
tambm foi uma amiguinha connosco, e a mana da N. passou a dormir com a amiga e
ela comigo. A outra mana acho que sentiu mais na altura a questo dos problemas e da
separao, e a Na professora chamou-me a ateno, porque eu falei com a professora
acerca do que se estava a passar, e a professora falou-me que a sentia um bocadinho
triste na sala de aula. E eu no a sentia to preocupada, comparada com a irm. S que
depois secalhar reflectia-se nesse sentido. Eu falo com ela, se ela tem medo que eu me
v embora, e digo-lhe que a me no vai embora. Porque ela noiteela anda bem
durante o dia, tudo est ptimo. Quando a altura que eu lhe digo vai vestir o
pijaminha para irmos dormir, ela no fingimento, ela fica com dores de barriga. Ela
muito presa dos intestinos e vai casa de banho e at faz assim tipo diarreia, ela entra
em pnico. Aquilo assusta-me. Isto comeou em Setembro e eu andava a ver se aquilo
passava. S que depoiseu s vezes deito-me com ela, porque eu s vezes falo com ela,
tentoporque ns temos um co, e eu digo-lhe olha s vou levar o co rua e ela
pede-me oh mam no vs, no vs, diz ao pai para ir () ela dorme num quarto com
a mana e mesmo assimeu outro dia estava na janela da cozinha a fumar, e tinha o
cortinado puxado para no entrar fumo nem frio, mas ela no me viu. Ela no me viu
durante para a 5 minutos entrou num pnico. Ela vai para o quarto, mas est
sempreou vai casa de banho ou diz que vai beber gua, mas anda sempre a ver se
92

me v, a arranjar pretextos. Mas s noite porque ela durante o dia anda bem. Ela
sufoca-me. Eu por exemplo, adormeo a maior parte das vezes que me deito com
elaporque ando muito cansada, porque a cama pequenina para mim e para ela. s
vezes acordo durante a madrugada e estou para ir para a minha cama, e ela acorda logo.
Ela tambm no descansa. Isto anda-me a incomodar imenso porque eu sinto que ela
tambm no dorme bem. assim, eu deitar-me com ela, e ela tambm podia adormecer
e depois dormir a noite toda. Mas no, sente logo que eu saio dali. E s vezes deito-me
na minha cama e passado um bocado ela j l est. s vezes o cansao tanto que eu
no dou conta quando que ela se deita l ao p de mim. S que s vezes acordo e vejo
que ela est l ao p de mim. Se eu ando cansada, imagino ela.

2. Historial dos pedidos de ajuda

No, a primeira vez.

3. Principais Preocupaes
s aquela questo da noiteera bom para ela e para mim, bom para toda a gente.
Aquilo um sufoco, eu acho que ela est a sofrer imenso com aquilo. o que me sufoca
e que me preocupa, porque sinto que ela sofre muito com isto.

93

SUJEITO 15

1. Breve resumo do problema

Como que eu hei-de explicar, assim. Ele agora j dorme sozinho, mas tem de ter a
televiso acesa e a luz acesa, fora isso no consegue chegar cama e deitar-se s
escuras. Ir fazer chichi fora do normal, no consegue fazer chichi sozinho. Porque a
minha casa assim, tem a entrada, um hall de entrada, vira-se esquerda e a minha
sala. Depois tenho um corredor grande e a casa de banho no fundo, deve ser por isso.

2. Historial dos pedidos de ajuda

S pedi agora ao mdico de famlia, a primeira vez.

3. Principais Preocupaes
ele no conseguir estar sozinho, no sentir confiana nele prprio, ter de estar
sempre a algumele j tem 8 anos. Ele totalmente diferente da irma irm tirei-a
da ama com 7 anos, ela ia e vinha para a escola sozinha, e este no.

94

SUJEITO 16

1. Breve resumo do problema

Acho que na altura em que mudou de professora, ela andava muito nervosa, no
conseguia

dormir.

Doa-lhe

barriga,

os

msculoseu

tenho

muitas

enxaquecascheguei a pensar que ela tinha alguma coisa. Levei-a ao mdico, tem de
repetir daqui a 6 meses, mas estava tudo bem. S que estava constipada ento vai
repetir. Ela tambm faz natao, federada, pensei que fosse cansaomas entretanto
acho que se adaptou professora e ficou tudo bem.

2. Historial dos pedidos de ajuda

Nunca tinha pedido ajuda

3. Principais Preocupaes
Preocupo-me que ela seja feliz. E espero que ela nunca mais tenha ansiedade, e que
no herde de mim as enxaquecas.

95

SUJEITO 17

1. Breve resumo do problema

Ele esteve a ser seguido no Hospital de Santa Maria desde o jardim-de-infncia,
quando detectaram a problemtica dele, ele tem uma pequena percentagem de autismo,
e depois quando ele passou da primria para a preparatria foi difcil continuar devido
ao horrio da psicloga, e ela tambm ficou de bebficou de horrio reduzido

2. Historial dos pedidos de ajuda

Ele comeou a ser seguido no Hospital Santa Maria em 2003 e parou de ser seguido
em 2009 para o autismo. Eu sinceramente no senti assim muitas melhoras, a
psicloga diz que ele tinha muita dificuldade na comunicao, no falava nada. Depois
falava mas muito muito pouco. Eu da minha parte no gostei muito dela. Eu
perguntava-lhe O que que aconteceu? No gostaste da psicloga? e ele dizia ah
fizemos assim um jogo e mais nada, e depois eu perguntava, ento e hoje, e ele ah
esteve a fazer as coisinhas dela e depois de vez em quando falava comigo. Ento eu
reparei que ela no estava ali s para ele, estava muito atarefada com muitas coisas e
pronto. Ele precisava de mais ateno. Quer dizer, secalhar at teve alguns resultados,
mas no foi o que queria. A professora de apoio do ensino especial que o est a ajudar
muito. Ela gostaria muito de ver o A. ficar bem, muito dedicada a ele, est sempre a
telefonar para mim, e pede-lhe para ele fazer as coisas que faz com ela em casa, ajuda-o
na escola. Eu acho que ali tambm entra psicologia da parte dela.

3. Principais Preocupaes
A falta de concentrao. E a falta de memria deletalvez por no estar concentrado,
esteja associada uma coisa outra. A falta de concentrao eu reparo sempre, no s nas
tarefas da escola como tambm nas de casa, mas a falta de memria porque a
professora dele do ensino especial conseguiu fazer com que ele se organizasse no estudo
e ele ento, o ultimo teste que ele teve agora em lngua portuguesa, ela puxou bastante
por ele, e ela conseguiu fazer com que ele fosse para casa estudar. Ento ele empenhou96

se bastante e estudou 3 horas, alis ele estuda todos os dias agora, ela est de parabns
porque conseguiu. Depois de estudar ele disse me j sei a matria toda, estudei
durante 3 horas, ele est sempre com o relgio, controla tudo, tu agora perguntas-me
e eu perguntei e ele sabia tudo, a gramtica toda, fiquei entusiasmada. No outro dia de
manh ele diz-me assim os outros meninos tambm fazem assim, antes de ir para a
escola fazem a reviso, ento faz tambm, eu acordo 5 minutos mais cedo e tu sentaste ali no sof e revs. Ele esteve l a estudare ele j quer fazer como os outros. Mas
depois teve o teste negativo. E ele disse que esqueceu tudo, que j no sabia nada. Eu
fiquei muito preocupada porque fiquei a pensar que ele tem falta de memria. Depois
desanimoua seguir teve o teste de ingls e ele costuma ter positiva, e teve negativa
tambm. H outra coisa que me preocupaele est na adolescnciaj o levei
biblioteca e estivemos a ver um livro sobre sexualidadea professora acha que devo
comprar um e eu concordei com ela. Ela j reparou que no intervalo h uma menina que
simpatiza muito com ele. Ento a professora j reparou que eles andam sempre muito
juntinhos. Mas ele ainda no tem conhecimento, ainda no sabe muito sobre
sexualidade e relaes amorosasgostava de ter ajuda nisso.

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