Kinetoterapia n durerea lombar joas

KT n perioada cronic
Obiective:
a. asuplizarea lombar (n continuarea fazei I i Williams)
b. tonizarea muscular

a.

Asuplizarea lombar

1. bascularea pelvisului : programul Williams faza a III-a

2. ntinderea flexorilor coxofemurali

1. bascularea pelvisului

Ex.1 DD cu gen. flectai: se mpinge reg. lombar

spre pat i se basculeaz n sus sacrul: se contract
peretele abdominal
Progresivitate: cre te extensia G
Ex.2 n ortostatism, spatele la perete, clciele la
25-30 cm de perete: se aplic regiunea lombar i
sacrat pe perete, se apropie treptat clciele de
perete, se menine contactul ntre perete i regiunea
lombar
Ex.3 DD : pacientul execut bicicleta cu pelvisul mult
basculat nainte

2. ntinderea flexorilor coxofemurali:

Ex.1 ntindere i decontracturare:

- pe diagonala Kabat DF m.i. : n poziia iniial a diag.
cu gen. flectat uor i gamba sub nivelul mesei de sprijin
- se face priz pe faa dorsal a piciorului i faa
anterioar a gen. , se realizeaz contracii izometrice
alternativ cu relaxri (tehnica contracie/relaxare) de
cteva ori.

Ex.2 ntindere i decontracturare:

-pe diagonala Kabat DF m.i., n poziia iniial a diag. cu
gen. extins
- se face priz de contrarezisten pe faa dorsal a
antepiciorului i faa antero-lateral a coapsei.
-se realizeaz contracii izometrice alternativ cu
relaxri (tehnica contr./relax.)
=> relaxarea i ntinderea m. tensor fascia lata

Ex.3 - decubit contralateral

- CF i G de partea de sprijin n flexie
accentuat (basculeaz anterior pelvisul)
- CF pe a crei muchi se lucreaz (de
deasupra) n hiperextensie
- priz sub G susine m.i. extins n Abd
- priz de stabilizare pe CF
Pacient : solicitat s fac flexia CF n timp ce terapeutul o
blocheaz cu ajutorul prizei de la nivelul G.
=>contracii izometrice alternative cu relaxarea =>
relaxarea m. CF contractai.

ntinderea m extensori lombari

Hold-relax pe antagoniti (flexori lombari )

Ex1 DD: CF i G flectai la 90
- prize de rezisten:-pe G
-sub taloane
pacientul -trage la piept G mpotriva R
-se opune ncercrii de
deplasare lateral a gambelor
zometrie i tonizare flexori lombari
Relaxare extensori lombari

Ex2- eznd, poziia de start pentru despicat

- pacientul execut tehnica despicatului concomitent cu
flexia capului

- terapeutul se opune la flexia capului i ridicarea securii

b. Tonizarea m. trunchiului
- pentru discopatii:
important tonizarea m - abdominali
- extensori lombari
care realizeaz o ortezare muscular a c.v. lombare

Poziia neutr, delordozat a c.v.lombare

asigurat prin:

1. ntinderea m- extensori lombari

- psoasiliac
2. Tonizarea m- abdominali care trag n sus
de pube
- fesierilor mari care trag n
jos de faa posterioar a bazinului

tonizarea prin cocontracie pentru m. abdominali i

lombari
centura muscular este eficient doar dac exist
aceast cocontracie

! ernie de disc : KT n bazin cu ap cald SAU KT dup

TT cald ( parafin, nmol) relaxare m.
paravertebrali rotri ale trunchiului progresia HD
durerea, deficitul motor

Ex.1 DD, G flectai la 90, lipii, tlpile pe pat

ridic G spre tavan n timp ce terapeutul
se opune i pacientul este solicitat s-i
menin reg. lombar n contact cu patul
Progresivitate: G tot mai ntini, avnd grij ca
delordozarea s fie pstrat
=> cocontracia m. abdominali + m. lombari

Ex.2 DD, G 90, tlpile pe pat

se ridic capul, umerii i trunchiul cu braele
ntinse palmele ajung deasupra G la a prox.
10 cm
se revine la poziia iniial se reia exerciiul

=> tonizare m. drepi abdominali

Ex.3 DD, G 90, tlpile pe pat

ridicare trunchi ducnd minile lateral de G, de partea
strg./dr.
=> tonizare m. oblici abdominali

Ex.4 poziie patruped

se contract puternic peretele abdominal pentru a
micora ct mai mult volumul abdominal
- se menine contracia din poziia final 5-6 secunde.

=> tonizare m. transveri abdominali

Execiiu din patrupedie
pentru corectarea hiperlordozei

Antrenarea global a m. lombo-abdominali

Ex.5 DD, G 90, tlpile pe pat
Faza 1 - se apas cu reg. lombar planul patului
- terapeutul are mna aezat sub reg. lombar,
verific corectitudinea ex. i opune R uoar
Faza 2 basculeaz sacrul i coccisul n sus
reg. lombar rmne pe planul patului
se contract izometric m. fesieri mari
Faza 3 - se ridic capul i trunchiul cu braele ntinse
nainte spre coapse => se contract m. drepi
abdominali
Faza 4 pacientul are n mini un cordon elastic relativ
dur, palmele orientate n sus i trage de cordon n lateral
=> se contract m. oblici abdominali

Ex.6 DD, G la 90
pacientul duce G lipii spre planul
patului
la captul excursiei de micare se
execut izometrie
se tonizeaz m. rotatori ai trunchiului inferior

Ex.7 DD, CF i G flectai la 90

pac. trage la piept G n timp ce
terapeutul se opune ncercnd rotirea
gambelor, mi care la care se opune
pacientul
=> se tonizeaz m. rotatori ai trunchiului inferior

Ex.8 DD, m.i. ntinse, c.v .delordozat

terapeutul are antebraul sub 1/3 distal a coapselor i
ncearc s le ridice
pacientul se opune
se contract m. fesieri mari
Simultan, cu cealalt mn, terapeutul apuc picioarele
pacientului i le trage spre el, dar pacientul se opune
=> se ontract m. rotatori ai trunchiului de partea opus
tendinei de deviere , contracie simultan pe m. fesieri
i m. rotatori

Ex9 - DL coapse uor flectate

-prize - de mobilizare -umr anterior
-pelvis superior
posterior
-pacientul se opune tendinelor de mobilizare
- se inverseaz prizele -umr posterior
-pelvis anterior
-pacientul se relaxeaz
=> se contract m. abdominali, fr flexorii CF

Ex din poziia de pod (DD-G.flectai sprijin pe umeri, spate i

picioare)

10.-pacientul ridic n bloc bazinul i lomba fr lordozare

-priz de rezisten pe crestele iliace
t => tonizare m. extensori lombari
11.-pacientul ncearc rotirea bazinului mpotriva rezistenei
opus la sfritul rotrii
12.-pacientul translateaz lateral bazinul
rezisten opus la captul micrii
Exerciiul 11 i 12 n lan kinetic nchis sunt importante
pentru mers

Ex.13 din ortostatism lng o mas

pac.-n sprijin cu minile pe mas
-face uoar flexie CF,
menine delordozat c.v. lombar
-terapeutul cu o mn pe scapul i cealalt anterior pe
creasta iliac opus mpinge pe scapul i trage posterior
de creasta iliac, n timp ce pacientul se opune
-se schimb apoi poziia minilor i se execut aceleai
micri.

Tonizarea m trunchiului superior

Despicat din eznd
-rezisten-pe frunte la flexia capului
-pe mn la extensia cuplului de secure

Lifting din DD
-rezisten-pe occiput la extensia capului
-pe mn la flexia cuplului de secure

IV. Scheme de KT aplicabile n

perioada de remisie
coala spatelui : ex. i educaie
3 obiective:
1.Contientizarea poziiei corecte a - c.v. lombare

- bazinului
2. nzvorrea/pstrarea c.v. lombare ntr-o poziie
neutr indiferent de activiti, postur
3. Conservarea + consolidarea forei m. care asigur
- poziia neutr
-contenia de presiune pentru c.v.lombar

1. Contientizarea poziiei corecte a c.v.

lombare i bazinului
- indiferent de poziia corpului i activiti, c.v.lombar
meninut n poziii de neutralitate

a. Adoptarea unor posturi corectoare

b. Ex. de delordozare prin bascularea bazinului
c. Ex. uzuale cu delordozare

a. Adoptarea unor posturi corectoare

Ex.1 DD : G flectai umerii uor ridicai

delordozeaz lomba
Ex.2 DL coapsele i G flectai
Ex.3 ortostatism, pantofi fr tocuri
un picior pe un scunel, preseaz reg. lombar pe
un zid
Pac. poate contientiza postura prin control vizual n
oglind
Ex.4 eznd: linia G deasupra liniei CF cu 8-10 cm
Ex.5 poziia picior peste picior reduce lordoza lombar
Ex.6 lipirea spatelui de sptarul scaunului
Ex.7 eznd la volan se micoreaz distana ntre
scaunul oferului i volan

b.Ex. de delordozare prin bascularea bazinului

Ex.1 DD: tergerea lordozei cu G. flectai G ntini

Ex.2 OS - spatele la perete
- clci la 25-30 cm dist.de perete
- pac. delordozeaz c.v. lombar
- face contact lombar cu peretele
- menine acest contact n timp ce apropie
clciele tot mai mult de perete
Ex. 3- OS: scurtarea i mrirea distanei ntre pube i
xifoid
- cele 2 palme plasate: cu faa n jos (xifoid) i
cu faa n sus (pube)
Ex.3 eznd cu sprijin pe mini la spate
ex. de lordozare i delordozare
Ex.4 poz. patruped: lordozri i delordozri

c. Ex. uzuale cu delordozare

Ex.1 aplecarea trunchiului pe un genunchi care se

flecteaz, cellalt m.i. rmne ntins posterior; aceast
micare permite ridicarea obiectelor uoare de pe podea.
Ex.2 genuflexiuni cu flexie CF i G pentru ridicarea cu
ambele mini a unei greuti care se poart la nivelul
bazinului cu braele ntinse
Ex.3 aplecare n fa la chiuvet/mas prin flectare CF
c.v. lombar n poziie neutr

2. nzvorrea c.v. lombare

- pac. nva meninerea poziiei neutre a c.v. lombare i
mobilizarea independent a membrelor fa de trunchi
Stadiu I
- pacientul nva nzvorrea c.v. lombare concomitent
cu imobilizarea membrelor
Se adopt poziii imobile n:
- ortostatism
- eznd
- decubit
Pacientul respir adnc n timp ce ncearc o alungire
imaginar trunchi-gt n ax

Stadiul II

se mobilizeaz independent membrele n timp ce

trunchiul este nzvort
DD - se flecteaz/ extind G
- se abd / add braele
eznd- se ridic la orizontal /zenit braele
- ridicare/ abducere coapse
Ortostatism - se flecteaz 90 CF alternativ
-mobilizare brae

Stadiul III:
-mobilizarea trunchiului nzvort ca o pies unic

DD ridicare din pat prin rostoglire lateral urmat de

mpingere n brae i coborrea concomitent din pat a
m.i. n bloc

eznd oscilaii A-P i L-L, cu minile pe olduri i

rulare pe ischioane
ridicri i aezri pe scaun

Ortostatism aplecare cu fandare pe un picior i

executarea cumpenei
genuflexiuni cu spatele sprijinit de perete
pentru a verifica meninerea trunchiului ca bloc unic
alergare uoar

Stadiu IV
poziia neutr nvat n primele stadii se aplic n
activiti profesionale i casnice

3.Meninerea F m care asigur

poziia neutr a c.v. lombare
tonizare m. -trunchi inferior
- fesieri