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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS E NATURAIS


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

INDICADORES COGNITIVOS, LINGSTICOS,


COMPORTAMENTAIS E ACADMICOS DE
PR-ESCOLARES PREMATUROS E
NASCIDOS A TERMO

CHRISTYNE GOMES TOLEDO DE OLIVEIRA

Vitria, ES
2008

CHRISTYNE GOMES TOLEDO DE OLIVEIRA

INDICADORES COGNITIVOS, LINGSTICOS,


COMPORTAMENTAIS E ACADMICOS DE PRESCOLARES PREMATUROS E NASCIDOS A TERMO

Dissertao apresentada ao Programa de


Ps-Graduao

em

Psicologia

da

Universidade Federal do Esprito Santo,


como requisito parcial para a obteno do
grau de Mestre em Psicologia, sob a
orientao da Professora Doutora Snia
Regina Fiorim Enumo.

Universidade Federal do Esprito Santo


Vitria, ES, agosto de 2008.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO


Vitria, Agosto de 2008.

Dados Internacionais de Catalogao AACR2.


BIBLIOTECRIA RESPONSVEL:

Estela Maris Teixeira Lopes CRB-12-ES

Oliveira, Christyne Gomes Toledo de, 1976 Indicadores cognitivos, lingsticos, comportamentais e acadmicos de prescolares prematuros e nascidos a termo / Christyne Gomes Toledo de
Oliveira. - 2008.
xxiii, 236f.:Il.;30cm.
Orientadora: Snia Regina Fiorim Enumo
Dissertao (mestrado) UFES / Universidade Federal do Esprito Santo,
Programa de Ps-graduao em Psicologia, 2008.
Referncias Bibliogrficas: f. 186-199
1. Prematuridade 2. Baixo peso ao nascimento 3. Desenvolvimento
cognitivo 4. Linguagem 5. Vigilncia do desenvolvimento I. Enumo, Snia
Regina Fiorim. II. Universidade Federal do Esprito Santo, Centro de Cincias
Humanas e Naturais, PPGP. III. Ttulo.
CDU: 159.922..72

Dedicatria

A Deus, pois sem Ele nada posso;


Ao meu marido Marcelo e ao meu filho, Gabriel. O
amor, carinho, as palavras de incentivo,
compreenso e pacincia foram essenciais para
concluir essa tarefa e superar todas as dificuldades
do caminho;
Aos meus pais, irmos e cunhados. Obrigada por
me incentivarem a acreditar que preciso correr
atrs de todos os nossos sonhos e por me
proporcionar a realizao de vrios deles.

Agradecimentos

Agradeo, em primeiro lugar, a Deus pelo dom da vida e a Nossa Senhora


Aparecida, pela certeza de ter guiado meu caminho do incio ao fim desse desafio;
Agradeo, em especial, a minha orientadora, a Professora Doutora Snia
Regina Fiorim Enumo, pela sabedoria, pelo profissionalismo e por seu exemplo de
dedicao e contagiante entusiasmo pelo trabalho cientifico. Certamente, sem seu
conhecimento, sem seu carinho e, sobretudo, compreenso, nada disso seria
possvel;
Aos

professores

do

Programa

de

Ps-Graduao

em

Psicologia,

principalmente a Professora Doutora Kely Maria Pereira de Paula e o Professor


Doutor Svio Silveira de Queiroz, por suas valiosas contribuies no Exame de
Qualificao;
s crianas que fizeram parte deste trabalho e seus pais, que apoiaram e
acreditaram na proposta da pesquisa;
direo do Hospital Doutor Drio Silva e direo da Escola Gente Mida,
que aceitaram o desafio, permitiram o acesso e possibilitaram as condies
estruturais para a realizao da coleta de dados;
Agradeo amiga Flvia Almeida Turini por compartilhar comigo seus
ensinamentos e seu trabalho de doutorado - sem voc teria sido muito mais difcil!
s queridas bolsistas do projeto de pesquisa do CNPq/Drio e PIBIC/CNPq
Ariadne Dettmann Alves, Daniele de Souza Garioli e Grace Rangel, o meu: Muito
obrigada!. Certamente, sem o empenho e a dedicao de vocs, em todos os
momentos, este trabalho no teria sido possvel. Esse mrito nosso!

Agradeo ao Professor Romildo Rocha de Azevedo Jr., do Centro


Universitrio de Vila Velha, por sua disponibilidade e competncia em realizar toda a
anlise estatstica em tempo hbil, alm de sua pacincia e sbias explicaes;
Agradeo amiga Alessandra Brunoro Motta, que, at mesmo sem saber,
sempre foi um exemplo de profissional e de sabedoria. - Obrigada pelas preciosas
palavras nos momentos mais difceis, foi muito bom poder contar com seu apio e
incentivo!
Agradeo tambm Senhora Maria Lcia Fajli, secretria do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia da UFES, pelo auxlio e carinho em seu atendimento;
s agncias de fomento CAPES (bolsa de mestrado) e CNPq (bolsas de
iniciao cientfica);
Por fim, muito obrigada a todas as pessoas que, direta e indiretamente,
contriburam para a realizao deste trabalho.

SUMRIO
RESUMO........................................................................................ 22
ABSTRACT..................................................................................... 23
1

INTRODUO................................................................................ 24

1.1

O nascimento prematuro e com baixo peso: fatores de risco para


problemas de desenvolvimento infantil........................................... 26

1.2

O impacto da prematuridade e baixo peso no desenvolvimento


da criana........................................................................................ 30

1.3

avaliao

psicolgica

de

crianas

em

risco

de

desenvolvimento............................................................................. 39
1.4

O problema de pesquisa e sua relevncia cientfica e social......... 47

1.5

Objetivos......................................................................................... 49

MTODO........................................................................................ 50

2.1

Participantes................................................................................... 51

2.1.1

Critrios para seleo da amostra.................................................. 52

2.2

Locais de coleta dos dados............................................................. 53

2.3

Instrumentos e Materiais.................................................................

2.3.1

Instrumentos para caracterizao da amostra................................

2.3.2

Instrumento para avaliao do repertrio acadmico..................... 57

2.3.3

Instrumento para avaliao de problemas de comportamento...... 58

2.3.4

Instrumentos para avaliao da linguagem.................................

2.3.5

Instrumentos para avaliao de habilidades cognitivas.................. 60

2.3.5.1

Instrumentos psicomtricos para avaliao de habilidades

56
56

59

cognitivas........................................................................................ 60
2.3.5.2

Instrumentos para avaliao cognitiva assistida............................. 61

2.3.5.3

Outros equipamentos e materiais...................................................

2.4

Procedimento..................................................................................

2.5

Processamento e anlise de dados............................................... 66

2.5.1

Processamento

anlise

dos

dados

relacionados

63
63

caracterizao da amostra.............................................................. 66

2.5.2

Processamento e anlise dos dados das avaliaes acadmica,


comportamental,

do

repertrio

lingstico

cognitivas

tradicionais......................................................................................
2.5.3

67

Processamento e anlise dos dados da avaliao cognitiva


assistida.......................................................................................... 69

2.6

Anlise estatstica descritiva........................................................... 72

2.7

Anlise estatstica inferencial.......................................................... 72

2.8

Avaliao tica de riscos e benefcios............................................

RESULTADOS............................................................................... 75

3.1

Anlise descritiva dos dados da amostra........................................ 75

3.1.1

Anlise descritiva dos dados do G1 (PT-BP) ................................. 75

3.1.1.1

Caracterizao das crianas do G1 (PT-BP).................................. 76

3.1.1.2

Resultados da avaliao psicolgica do G1 (PT-BP)..................... 78

3.1.1.2.1

Dados da avaliao acadmica do G1 (PT-BP)............................. 78

3.1.1.2.2

Dados da avaliao sobre problemas de comportamento no G1

73

(PT-BP)........................................................................................... 80
3.1.1.2.3

Dados da avaliao da linguagem do G1 (PT-BP).........................

3.1.1.2.4

Dados da avaliao cognitiva do G1 (PT-BP)................................ 85

3.1.1.2.4.1

Dados da avaliao cognitiva psicomtrica do G1 (PT-BP)........... 85

3.1.1.2.4.2

Dados da avaliao cognitiva assistida do G1 (PT-BP).................. 89

3.1.2

Anlise descritiva dos dados do G2 (AT)........................................ 97

3.1.2.1

Caracterizao das crianas do G2 (AT)........................................ 97

3.1.2.2

Descrio e anlise dos resultados da avaliao psicolgica do

83

G2 (AT)........................................................................................... 99
3.1.2.2.1

Dados da avaliao acadmica do G2 (AT)................................... 99

3.1.2.2.2

Dados da avaliao sobre problemas de comportamento do G2


(AT)................................................................................................. 102

3.1.2.2.3

Dados da avaliao da linguagem do G2 (AT)............................... 104

3.1.2.2.4

Dados da avaliao cognitiva do G2 (AT).......................................

3.1.2.2.4.1

Dados da avaliao cognitiva psicomtrica do G2 (AT).................

3.1.2.2.4.2

Dados da avaliao cognitiva assistida do G2 (AT).......................

3.2

Anlise inferencial dos dados da amostra......................................

3.2.1

Dados comparativos da avaliao acadmica do G1 (PT-BP) e


G2 (AT)...........................................................................................

3.2.2

106
106
108
116

116

Dados comparativos de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a


problemas de comportamento........................................................ 118

3.2.3

Dados comparativos da avaliao da linguagem de G1 (PT-BP) e


G2 (AT)........................................................................................... 121

3.2.4

Dados comparativos da avaliao cognitiva de G1 (PT-BP) e G2


(AT)...... .......................................................................................... 122

3.2.4.1

Dados comparativos da avaliao cognitiva psicomtrica de G1


(PT-BP) e G2 (AT).......................................................................... 122

3.2.4.2

Dados comparativos da avaliao cognitiva assistida do G1 (PTBP) e G2 (AT).................................................................................

3.2.5

Anlise das correlaes entre os resultados das provas feitas por


G1 (PT-BP) e G2 (AT).....................................................................

3.2.6

126

138

Cruzamento de dados entre a avaliao psicolgica das crianas


e as variveis neonatais e psicossociais da amostra..................... 141

3.3

Resumo geral dos dados obtidos ................................................... 144

3.4

Estudos de caso............................................................................. 146

3.4.1

Estudo de caso 1............................................................................ 148

3.4.2

Estudo de caso 2............................................................................ 150

3.4.3

Estudo de caso 3.......................................................................

3.4.4

Estudo de caso 4........................................................................... 159

DISCUSSO...............................................................................

REFERNCIAS............................................................................

155

164
186

APNDICES..................................................................................
ANEXOS.........................................................................................
GLOSSRIO...................................................................................

200
225
254

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Procedimento geral da pesquisa, com os materiais e os instrumentos


utilizados em cada etapa........................................................................

Tabela 2

Caracterizao das crianas do G1(PT-BP) quanto aos indicadores


biolgicos e psicossociais......................................................................

Tabela 3

77

Proporo de acertos das crianas do G1 (PT-BP) nas tarefas da prova


acadmica (IAR)............................................................................

Tabela 4

66

79

Dados das crianas do G1 (PT-BP) quanto a problemas de


comportamento pelo CBCL (1 - 5 anos).............................................. 82

Tabela 5

Dados das crianas do G1 (PT-BP) nas provas de linguagem


expressiva (LAVE) e receptiva (TVIP)...................................................

Tabela 6

Dados das crianas do G1 (PT-BP) na avaliao cognitiva pela Escala


de Maturidade Mental Columbia.............................................................

Tabela 7

84

87

Dados das crianas do G1 (PT-BP) na avaliao cognitiva pelo Raven


(MPC)...................................................................................................... 88

Tabela 8

Dados das crianas do G1 (PT-BP) na prova cognitiva assistida


(CATM)...................................................................................................

Tabela 9

90

Proporo mdia das operaes cognitivas do G1 (PT-BP) nas fases


do CATM.................................................................................................. 91

Tabela 10 Proporo de comportamentos facilitadores do G1 (PT-BP) nas fases


sem ajuda (SAJ), manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM.. 91
Tabela 11 Proporo de comportamentos apresentados pelo G1 (PT-BP) nas
fases sem ajuda (SAJ), manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do
CATM, de acordo com a escala ACFS.................................................... 92
Tabela 12 Resumo dos resultados da avaliao psicolgica das crianas do
G1(PT-BP)................................................................................................ 96
Tabela 13 Caracterizao das crianas do G2 (AT) quanto aos indicadores
biolgicos e psicossociais........................................................................ 98
Tabela 14 Proporo de acertos das crianas do G2 (AT) nas tarefas da prova
acadmica (IAR)...................................................................................... 101
Tabela 15 Dados das crianas do G2 (AT) quanto a problemas de comportamento

pelo CBCL (1 - 5 anos)...............................................

103

Tabela 16 Dados das crianas do G2 (AT) nas provas de linguagem expressiva


(LAVE) e receptiva (TVIP) ....................................................................... 105
Tabela 17 Dados das crianas do G2 (AT) na avaliao cognitiva pela Escala de
Maturidade Mental Columbia .................................................................. 107
Tabela 18 Dados das crianas do G2 (AT) na avaliao cognitiva pelo Raven
(MPC)....................................................................................................... 108
Tabela 19 Dados das crianas do G2 (AT) na prova cognitiva assistida (CATM)...

110

Tabela 20 Proporo mdia das operaes cognitivas do G2 (AT), nas fases do


CATM......................................................................................................

111

Tabela 21 Proporo de comportamentos do G2 (AT), nas fases sem ajuda (SAJ)


manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM, de acordo com a
escala ACFS............................................................................................. 112
Tabela 22 Proporo de comportamentos facilitadores do G2 (AT), nas fases sem
ajuda (SAJ) manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM........... 112
Tabela 23 Resumo dos resultados da avaliao psicolgica das crianas do G2
(AT)........................................................................................................... 115
Tabela 24 Comparao do G1 (PT-BP) e G2 (AT) na prova acadmica (IAR)........ 116
Tabela 25 Comparao do G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a problemas de
comportamento internalizante e externalizante nas escalas do CBCL (1
- 5 anos) .............................................................................................. 118
Tabela 26 Dados de G1 (PT-BP) e G2 (AT) nas escalas das Sndromes
Comportamentais do CBCL (1 - 5 anos)............................................. 119
Tabela 27 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) nas escalas orientadas para o
DSM-IV do CBCL (1 - 5 anos) ............................................................. 120
Tabela 28 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto linguagem expressiva
(LAVE)....................................................................................................... 121
Tabela 29 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto linguagem receptiva
(TVIP)........................................................................................................ 122
Tabela 30 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) na avaliao cognitiva pela
Escala de Maturidade Mental Columbia................................................... 123
Tabela 31 Comparao do desempenho cognitivo de G1 (PT-BP) e G2 (AT) no
Raven (MPC)........................................................................................... 124

Tabela 32 Proporo de acertos do G1 (PT-BP) e G2 (AT) em cada srie do


Raven (MPC)........................................................................................... 124
Tabela 33 Dados comparativos do G1 (PT-BP) e G2 (AT) da proporo mdia de
erros/prancha,

por

categoria,

nas

trs

Sries

do

Raven

(MPC)....................................................................................................... 125
Tabela 34 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) em cada fase no CATM quanto
aos acertos total e parciais ...................................................................... 127
Tabela 35 Comparao entre as fases do CATM, para G1 (PT-BP) em relao
aos acertos totais e parciais.................................................................... 129
Tabela 36 Comparao entre as fases do CATM, para G2 (AT) em relao aos
acertos totais e parciais............................................................................ 131
Tabela 37 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a operaes cognitivas
e comportamentos facilitadores do desempenho cognitivo no CATM e
dos comportamentos da escala ACFS ................................................... 133
Tabela 38 Comparao das mdias dos nveis de ajuda utilizados pela
examinadora para G1 (PT-BP) e G2 (AT) durante a fase de assistncia
do CATM.................................................................................................. 136
Tabela 39 Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto aos indicadores
acadmicos, comportamentais, lingsticos e cognitivos........................ 137
Tabela 40 Correlaes significativas entre os resultados da avaliao psicolgica
do G1(PT-BP) e G2 (AT) ........................................................................ 140
Tabela 41 Correlaes significativas entre os resultados da avaliao psicolgica
e as variveis neonatais e psicossociais da amostra (N=34) .................. 142
Tabela 42 Dados comparativos entre os resultados nas provas psicolgicas e as
variveis psicossociais na amostra (N=34).............................................. 143
Tabela 43 Dados das crianas do G1 (PT-BP) e do G2 (AT) dos estudos de
caso .......................................................................................................... 147

LISTA DE FIGURAS
Figura 1

Proporo de acertos do G1(PT-BP) e do G2 (AT) em cada item da


prova acadmica (IAR).......................................................................... 117

Figura 2

Comparao do perfil de desempenho cognitivo de G1 (PT-BP) e G2


(AT), no CATM....................................................................................

Figura 3

Proporo

mdia

de

operaes

cognitivas

facilitadoras

132

do

desempenho no CATM de G1 (PT-BP) e G2 (AT)............................... 134


Figura 4

Proporo de comportamentos facilitadores do desempenho no


CATM, por G1 (PT-BP) e G2 (AT)........................................................ 134

Figura 5

Proporo mdia de comportamentos durante a fase MAN do CATM


pela escala ACFS, por G1 (PT-BP) e G2 (AT)..................................... 135

Figura 6

T scores nas escalas de Problemas Internalizantes, Problemas


Externalizantes e Total de Problemas da CBCL (1 - 5 anos) de G1C14....................................................................................................... 149

Figura 7

T scores nas subescalas de Problemas Internalizantes e Problemas


Externalizantes da CBCL (1 - 5 anos) de G1-C16............................ 153

Figura 8

Freqncia de G1-C16 nas escalas da CBCL (1 - 5 anos)


orientadas para o DSM-IV..................................................................... 153

Figura 9

T scores nas escalas de Problemas Internalizantes, Problemas


Externalizantes e Total de Problemas da CBCL (1 - 5 anos) de G2C10......................................................................................................... 157

Figura 10

Freqncia de G2-C10 nas escalas da CBCL (1 - 5 anos)


orientadas para o DSM-IV..................................................................... 158

Figura 11

T scores nas subescalas de Problemas Internalizantes e Problemas


Externalizantes CBCL (1 - 5 anos) de G2-C13................................. 161

Figura 12

Freqncia de G2-C13 nas escalas da CBCL (1 - 5 anos)


orientadas para o DSM-IV..................................................................... 162

LISTA DE APNDICES
APNDICE A

Termo de consentimento para a participao em projeto


de pesquisa.......................................................................... 201

APNDICE B

Carta de Informao e Termo de Participao e


Consentimento

Ps-Informado

para

pais

ou

outro

responsvel legal................................................................. 203


APNDICE C

Tabela C44. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre as operaes cognitivas, em cada fase do CATM,
para seis crianas ............................................................... 205

APNDICE D

Tabela D45. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre categorias de operaes cognitivas do CATM.......... 206

APNDICE E

Tabela E46. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre os comportamentos de seis crianas em cada fase
do CATM............................................................................. 207

APNDICE F

Tabela F47. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre as categorias de comportamento de seis crianas
no CATM.............................................................................. 208

APNDICE G

Tabela G48. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre os comportamentos afetivos-motivacionais, em cada
fase do CATM, segundo a escala ACFS.............................. 209

APNDICE H

Tabela H49. ndices de concordncia entre trs juizes


sobre as categorias do protocolo de comportamento no
CATM, pela escala ACFS.................................................... 210

APNDICE I

Autorizao do HDDS para realizao da pesquisa............ 211

APNDICE J

Tabela J50. Freqncia de operaes cognitivas, por fase


do CATM, pelas crianas do G1(PT-BP)............................. 213

APNDICE K

Tabela K51. Freqncia dos comportamentos facilitadores


do desempenho nas fases do CATM, por crianas do G1
(PT-BP)................................................................................ 214

APNDICE L

Tabela L52. Freqncia de comportamentos afetivosmotivacionais (ACFS) das crianas do G1 (PT-BP) em


cada fase do CATM.............................................................. 215

APNDICE M

Tabela M53. Freqncia de operaes cognitivas, por fase


do CATM, pelas crianas do G2 (AT).................................. 216

APNDICE N

Tabela N54. Freqncia dos comportamentos facilitadores


do desempenho nas fases do CATM, por crianas do G2
(AT)...................................................................................... 217

APNDICE O

Tabela O55. Freqncia de comportamentos afetivosmotivacionais (ACFS) das crianas do G2 (AT) em cada
fase do CATM...................................................................... 218

APNDICE P

Tabela P56. Correlaes entre dados das avaliaes


lingsticas, cognitivas, acadmicas e comportamental de
G1 (PT-BP)........................................................................... 219

APNDICE Q

Tabela Q57. Correlaes entre dados das avaliaes


lingsticas, cognitivas, acadmicas e comportamental de
e G2 (AT).............................................................................. 220

APNDICE R

Tabela R58. Correlaes entre os dados das avaliaes


lingsticas, cognitivas, acadmica e comportamental e as
variveis

neonatais

psicossociais

da

amostra................................................................................ 221
APNDICE S

Tabela S59a. Dados comparativos entre os resultados das


provas psicolgicas e as variveis psicossociais da
amostra................................................................................ 222
Tabela S59b. Dados comparativos entre os resultados das
provas psicolgicas e as variveis psicossociais da
amostra................................................................................ 223
Tabela S59c. Dados comparativos entre os resultados das
provas psicolgicas e as variveis psicossociais da
amostra................................................................................ 224

LISTA DE ANEXOS
ANEXO A

Dados do relatrio do Ncleo de Informao em


Perinatologia do HDDS........................................................ 226

ANEXO B

Relatrio de alta hospitalar da UTIN do HDDS.................... 228

ANEXO C

Folha de registro de dados e anamnese e evoluo das


crianas acompanhamento no Servio de Follow-up do
HDDS................................................................................... 230

ANEXO D

Folha de registro da Anamnese (Carretoni Filho &


Prebianchi, 1994)................................................................. 231

ANEXO E

Protocolo

do

Questionrio

ABEP

Critrio

de

Classificao Econmica Brasil (ABEP, 2003).................... 232


ANEXO F

Modelo de prancha do teste - Teste de Vocabulrio por


Imagens Peabody TVIP (Capovilla & Capovilla, 1997)..... 233

ANEXO G

Modelo de uma prancha da escala Columbia (Alves &


Duarte, 2001)....................................................................... 234

ANEXO H

Modelo de prancha das Matrizes Progressivas Coloridas


de Raven (Angelini, Alves, Custdio, Duarte & Duarte,
1999).................................................................................... 235

ANEXO I

Exemplos de cartes com problemas analgicos do CATM


original (Tzuriel e Klein, 1990).............................................. 236

ANEXO J

Instrues para aplicao do CATM (Santa Maria, 1999)... 237

ANEXO K

Protocolo de registro de desempenho dos participantes no


CATM (Santa Maria, 1999).................................................. 242

ANEXO L

Protocolo de avaliao das operaes cognitivas na


situao de resoluo de problemas analgicos e outras
tarefas e suas definies (Linhares, Santa Maria &
Escolano, 2006a)................................................................. 247

ANEXO M

Protocolo de avaliao do comportamento geral da


criana na situao de avaliao assistida (Santa Maria,

1999).................................................................................... 251
ANEXO N

Protocolo de registro dos comportamentos avaliados pela


ACFS (Applications of Cognitive Functions Scale) (Lidz &
Jensen, 1993, citados por Haywood & Lidz, 2007).............. 252

LISTA DE SIGLAS
ABEP

Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa

ACFS

Applications of Cognitive Functions Scale

ADM

Assessment Data Manager

ASEBA

Achenbach System of Empiracally Based Assessment

ASS

Assistncia

AT

Nascido A termo

AV

Amplitude de variao

Bayley

Bayley Scales of Infant Development (Bayley-III)

BORS

Behavior Observation Rating Scale

BP

Baixo peso ao nascimento

CATM

Childrens Analogical Thinking Modifiability

CBCL

Child Behavior Checklist

CCEB

Critrio de Classificao Econmica Brasil

CFP

Conselho Federal de Psicologia

CNPq

Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

CONEP

Comisso Nacional de tica em Pesquisa

DP

Desvio-Padro

DSM-IV

Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (4


edio)

ECI

Escala de Comportamento Infantil

ES

Estado do Esprito Santo

Freqncia

FACITEC

Fundo de Apoio Cincia e Tecnologia do Municpio de Vitria

HDDS

Hospital Dr. Drio Silva

HOME

Observation for Measurement of the Environment

IAR

Avaliao do Repertrio Bsico para Alfabetizao

IESP/ES

Instituto Estadual de Sade Pblica do Esprito Santo

IG

Idade Gestacional

IM

ndice de maturidade mental

LAVE

Lista de Avaliao do Vocabulrio Expressivo de Rescorla

MAN

Manuteno

MBP

Muito baixo peso

Md

Mediana

Quantidade da amostra

NSE

Nvel Scio-econmico

NV

Nascidos vivos

OMS

Organizao Mundial de Sade

OPAS

Organizao Pan-Americana de Sade

PIBIC

Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica

PPGP

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

PRE

Preliminar

PT

Pr-termo

Raven-MPC

Matrizes Progressivas Coloridas de Raven

RPI

Resultado-padro para idade

SAJ

Sem ajuda

SE

Scio-econmico

SESA-ES

Secretaria de Estado da Sade

SOPERJ

Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro

SP

So Paulo

SPSS

Statistical Package for Social Sciences

SUS

Sistema nico de Sade

TDAH

Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade

TDE

Teste de Desempenho Escolar

TRF

Transferncia

TVIP

Teste de Vocabulrio por Imagens Peabody

UFES

Universidade Federal do Esprito Santo

UNIFESP

Universidade Federal de So Paulo

UTIN

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

WPPSI-R

Wechsler Preschool and Primary Intelligence Scales

ZDP

Zona de Desenvolvimento Proximal

OLIVEIRA, Christyne Gomes Toledo (2008, agosto). Indicadores cognitivos,


lingsticos, comportamentais e acadmicos de pr-escolares prematuros e nascidos
a termo. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-graduao em Psicologia,
Centro de Cincias Humanas e Naturais da Universidade Federal do Esprito Santo.
Vitria, ES, 259 p.

RESUMO

A prematuridade e o baixo peso ao nascer so fatores de risco para o


desenvolvimento e desempenho escolar. Esta pesquisa analisou as relaes entre
as condies de nascimento e o desenvolvimento de 34 crianas com 5 anos de
idade, nascidas em hospital pblico, divididas em dois grupos: 17 crianas prtermo e com baixo peso (G1-PT-BP), e 17 crianas nascidas a termo e peso
2.500g (G2-AT). As reas de desenvolvimento avaliadas foram: (a) cognitiva
provas psicomtricas no-verbais (Escala de Maturidade Mental Columbia e
Matrizes Progressivas Coloridas de Raven) e assistidas (Childrens Analogical
Thinking Modifibility - CATM, protocolos de operaes e comportamentos
facilitadores do desempenho cognitivo, e de comportamentos afetivo-motivacionais
(Applications of Cognitive Functions Scale-ACFS); (b) lingstica (Teste de
Vocabulrio por Imagens Peabody - TVIP e Lista de Avaliao do Vocabulrio
Expressivo - LAVE); (c) acadmica (Instrumento de Avaliao do Repertrio Bsico
para Alfabetizao - IAR); (d) comportamental (Child Behavior Checklis-CBCL).
Foram coletados dados neonatais e scio-econmicos. Em todas as provas, G1(PTBP) teve desempenho pior, exceto no Raven. Ambos os grupos no mostraram
muitas dificuldades nas habilidades bsicas para alfabetizao e tiveram
desempenho cognitivo dentro da mdia (Columbia e Raven); mas, apresentaram
atraso na linguagem receptiva (TVIP). Houve diferenas significativas entre os
grupos, com desempenho inferior do G1(PT-BP) nas reas: acadmica, lingstica
expressiva (LAVE), comportamental e cognitiva (Columbia, e menos operaes
cognitivas e comportamentos facilitadores no CATM). Houve correlaes entre
idade gestacional e desempenho cognitivo (Columbia) e lingstico (LAVE), e entre
peso ao nascimento e operaes cognitivas e comportamentos facilitadores no
CATM. Os dados confirmam a necessidade de acompanhamento do
desenvolvimento dessas crianas, principalmente nos casos de prematuridade.

Palavras-chaves: 1) Prematuridade; 2) Baixo peso ao nascimento; 3)


Desenvolvimento cognitivo; 4) Linguagem; 5) Vigilncia do desenvolvimento.
Financiamento: CAPES (bolsa de Mestrado) e CNPq (Proc. n 485564/2006-8)
rea(s) de conhecimento: 7.07.00.00-1 Psicologia
Sub-rea(s) de conhecimento: 7.07.10.00-7 Tratamento e Preveno Psicolgica;
7.07.07.01-4 Desenvolvimento.

OLIVEIRA, Christyne Gomes Toledo (2008, august). Cognitive, linguistics, academic


and behavioral indicators of pr-school premature and full-term neonates children.
Masters Thesis. Program of Post-Graduate in Psychology, Center of Humanities and
Natural Sciences, Federal University of the Esprito Santo, 259 p .

ABSTRACT

The prematurity and low birth weight are risk factors for the development and school
performance. This study evaluated the relationship between the conditions of birth
and development of 34 children under 5 years old, born in public hospital, divided
into 17 children with pre-term and low weight (G1-PT-BP), and 17 children born to
term and weight 2.500g (G2-AT). The areas examined were : (a) cognitive nonverbal psychometric tests (Scale of Mental Maturity Columbia and Colorful
Progressive Matrices of Raven) and assisted tests (Children's Analogical Thinking
Modifibility-CATM, facilitator operations and behaviors of cognitive performance
protocols and affective-motivational behaviors protocol (Applications of Cognitive
Functions Scale-ACFS), (b) language (Peabody Picture Vocabulary Test - PPVT and
Language Development Survey de Rescola - LDS), (c) academic (Evaluation of
Assessment of Basic code for Literacy-IAR), (d) behavioral (Child Behavior ChecklistCBCL). Neonatal and socio-economic data were collected . In all evidence, the G1
(PT-BP) performance was worse, except for Raven. Both groups showed no
difficulties in basic skills for literacy and their cognitive performance were within the
average (Columbia and Raven), but showed delay in receptive language (PPVT).
There were significant differences between groups, with lower performance of G1
(PT-BP) in the academic, expressive language (LDS), behavioral and cognitive
(Columbia, and less cognitive and conduct operations facilitators in CATM) areas.
There were correlations between gestational age and cognitive (Columbia) and
linguistic (LDS) performances , and between birth weight and cognitive operations
and conduct facilitators in CATM. The data confirm the need for monitoring the
development of these children, especially in cases of prematurity.
Keywords: 1) Prematurity, 2) Low birth weight, 3) cognitive development, 4)
language, 5) Monitoring of development.

1 INTRODUO
H muito, no campo da Medicina, especificamente nas reas de neo e
perinatologia, as preocupaes com o nascimento de bebs prematuros e com baixo
peso deixaram de ser voltadas somente a sobrevivncia nas Unidades de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN). Nas ltimas dcadas, sobretudo devido ao aumento da
sobrevivncia de prematuros cada vez menores, o foco da ateno desses
profissionais tem-se voltado tambm ao prognstico, ou seja, a questes
relacionadas ao crescimento e desenvolvimento futuro dessas crianas. Dessa
forma, esses profissionais passaram a acompanhar essas crianas no somente no
perodo ps-natal imediato, mas durante toda a primeira infncia, nos servios de
seguimento ou follow-up (Rugolo, 2005; SOPERJ, 1990).
Na rea da Psicologia, tambm tem aumentado a realizao e o
desenvolvimento de estudos voltados, sobretudo, avaliao do desenvolvimento
dessas crianas e ao acompanhamento tanto das crianas quanto de suas famlias
(Carvalho, Linhares & Martinez, 2001; Martins, Linhares & Martinez, 2005;
Pedromnico, 2006).
Nesse contexto, o Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade
Federal do Esprito Santo tem desenvolvido pesquisas voltadas preveno de
problemas de desenvolvimento infantil (Enumo, 1997, 2005a, 2005b, 2005c, 2005d;
Linhares & Enumo, 2007).
Um desses estudos1 tem como foco a questo da prematuridade e o baixo
peso ao nascimento, procurando avaliar o desenvolvimento geral dessas crianas,
de forma a identificar as possveis reas de atraso e elaborar propostas de

CNPq (Proc. 485564/2006-8)- Avaliao e interveno psicolgica com crianas nascidades prtermo e com baixo peso, suas mes e profissionais da UTIN, sob coordenao da Professora Dr.
Snia Regina Fiorim Enumo.

25

interveno com as mes e com os profissionais do servio de atendimento


neonatal, promovendo, assim, o desenvolvimento infantil.
A presente dissertao de Mestrado faz parte desse projeto, como um estudo
voltado para verificar se as condies adversas como a prematuridade e o baixo
peso se relacionam a problemas de desenvolvimento nessas crianas em idade prescolar. Para isso, nesta pesquisa foi feita uma avaliao psicolgica de crianas de
5 anos de idade, que freqentavam o programa de Follow-up de um hospital pblico,
buscando responder as seguintes questes:
1) As condies de prematuridade e baixo peso se relacionam a problemas de
desenvolvimento cognitivo, lingstico, comportamental e acadmico em crianas
aos 5 anos de idade?
2) H diferenas significativas nesses aspectos do desenvolvimento entre
crianas com risco neonatal e crianas nascidas a termo?
3) E quais aspectos se encontram mais prejudicados e quais outros fatores
estariam influenciando nessas diferenas?
Nesse sentido, compreender a dinmica exercida entre fatores biolgicos,
psicolgicos e sociais em crianas nascidas prematuras e com baixo peso aos 5
anos de idade, avaliando a histria de desenvolvimento, o nvel intelectual e
indicadores comportamentais, acadmicos e de linguagem dessas crianas
comparadas s crianas nascidas a termo, que possam funcionar de modo
preventivo contra dificuldades escolares, alm de fornecer indicadores para o
planejamento de atividades que promovam o desenvolvimento infantil comps o
tema desta pesquisa de Mestrado.

26

1.1. O nascimento prematuro e com baixo peso: fatores de risco para


problemas de desenvolvimento infantil
O Ministrio da Sade em parceria com a Organizao Pan-Americana de
Sade OPAS, refere que a busca de medidas sobre o estado de sade da
populao uma antiga tradio em Sade Pblica, iniciada a priori com o registro
sistemtico de dados de mortalidade e de sobrevivncia. Entretanto, com os
avanos no controle das doenas infecciosas e a melhor compreenso do conceito
de sade2 (no somente a ausncia de doena) e de seus determinantes
populacionais, a anlise da situao sanitria no pas passou a incorporar outras
dimenses de estado de sade, como medidas de morbidade, incapacidade, acesso
e qualidade dos servios, condies de vida e aspectos ambientais (Mello Jorge &
Gotlieb, 2001).
Atualmente, pode-se obter informaes acerca de indicadores bsicos para a
sade no Brasil, que incluem dados: (a) demogrficos (grau de urbanizao, taxa de
crescimento da populao); (b) socioeconmicos (taxa de analfabetismo e de
desemprego, nvel de escolaridade); (c) mortalidade (taxa de mortalidade infantil,
mortalidade neonatal precoce, tardia e ps-natal); (d) morbidades e fatores de risco
(taxa da incidncia de AIDS, tuberculose e dengue, proporo de nascidos vivos por
idade da me, proporo de nascidos vivos de baixo peso); (e) recursos (proporo
de profissionais de sade por habitante); e (e) cobertura (nmero de consultas
mdicas por habitantes). Esses indicadores permitem visualizar a real situao da
sade no Pas e servem como diretrizes para implantao e aprimoramento dos
servios prestados populao. (DATASUS, 2007).

A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1978) conceitua sade como o bem-estar fsico, psquico e
social da pessoa, no somente a ausncia de doena.

27

Dessa forma, observa-se uma tendncia a buscar indicadores de sade, no


somente nas taxas de sobrevivncia da populao, mas, sobretudo, na qualidade de
vida, incluindo acompanhamento do desenvolvimento biolgico, social, econmico,
ambiental e da prpria assistncia prestada populao.
Dados do Sistema nico de Sade (DATASUS, 2007) informam que a taxa
estimada de mortalidade infantil no Brasil, em 2005, foi de 21,17/ 1.000 NV,
representando uma queda de 6% em relao 2004, com uma tendncia de queda
na taxa de mortalidade neonatal precoce, atribuda aos avanos tecnolgicos nas
reas de peri e neonatologia, bem como melhoria nas condies de vida e o efeito
de intervenes pblicas nas reas de sade, saneamento e educao, entre outros
aspectos. Paralelamente a isso, a proporo de nascidos vivos prematuros e de
baixo peso aumentou 19,3% entre 2000 e 2004, representando um fator de risco
importante para o aumento da morbidade infantil. Em 2004, no Esprito Santo, a
taxa de mortalidade neonatal precoce foi de 7,2, com uma queda de 6,6% entre
2002 e 2004 (DATASUS, 2007).
Dessa forma, observa-se, no cenrio brasileiro, que, com o desenvolvimento de
novas tecnologias e com novos conhecimentos adquiridos na rea de cuidados
intensivos neonatais, os recm-nascidos esto sobrevivendo com pesos de
nascimento cada vez mais baixos, especialmente os de muito baixo peso (MBP) (
1500g). Essa diminuio da mortalidade, segundo a Sociedade de Pediatria do
Estado do Rio de Janeiro SOPERJ (1990, p.05), tem (...) resultado em um maior
nmero de sobreviventes normais, mas tambm contribudo para o aumento
absoluto de crianas com seqelas muitas vezes incapacitantes.
As dvidas quanto a como crescem e se desenvolvem essas crianas e qual
sua

morbimortalidade

motivaram

implantao

dos

ambulatrios

de

28

acompanhamento de recm-nascido de alto risco, desde a dcada de 70 do sculo


XX (Rugolo, 2005). Esses ambulatrios de acompanhamento, seguimento ou followup tm como objetivo principal dar continuidade ao tratamento iniciado no perodo
neonatal at a idade escolar, de forma a avaliar o desenvolvimento dessas crianas,
para detectar precocemente possveis alteraes. Esses programas, alm de
oferecer acompanhamento s crianas que passaram por condies adversas no
nascimento, fornecem tambm assistncias s famlias e atuam de maneira
interdisciplinar

(neurologista,

otorrinolaringologista,

oftalmologista,

psiclogo,

pediatra, fisioterapeuta, fonoaudilogo e terapeuta ocupacional) (SOPERJ, 1990).


H vrias condies adversas presentes no nascimento, que podem surgir
como complicaes neonatais, em crianas nascidas prematuras e baixo peso,
potencializando os efeitos no desenvolvimento infantil e servindo como indicadores
de risco. Destacam-se a anoxia (falta de oxignio), comum a 1% dos nascimentos, a
meningite, a enterocolite necrosante, a doena pulmonar crnica, a septicemia, e a
ictercia e a hemorragia intracraniana (Bordin, 2005).
Assim, os bebs que nascem prematuros (PT) e com baixo peso (BP) so mais
vulnerveis a doenas e complicaes, estando propensos a morrer no primeiro ano
de vida (75% das mortes neonatais na Amrica Latina), (Shaffer, 2005), ou nos
primeiros sete anos de vida e a apresentar sinais de danos cerebrais, irritabilidade,
hipotonicidade, retardo de linguagem. Alm disso, durante a infncia, tm mais
chances de apresentarem baixa estatura, dificuldades de aprendizagem, fraca
concentrao, hiperatividade, problemas de comportamento na escola, alm dessas
crianas obterem baixos resultados em testes de QI, serem mais tmidas, ansiosas,
com pouca autoconfiana e menor vnculo com colegas, segundo revises feitas por

29

Linhares, Carvalho, Padovani, Bordin, Martins e Martinez (2004), Moraes (1995) e


Shaffer (2005).
Especialmente os bebs PT, com peso abaixo de 1.500g (classificados como
tendo muito baixo peso - MBP), necessitam ficar em unidades de tratamento
intensivo neonatal (UTIN), podendo sobreviver na maioria dos casos. Alm disso,
apresentam risco aumentado de evoluir com falha de crescimento, alm de evoluir
com obesidade e doenas crnicas na vida adulta, incluindo hipertenso, doena
coronria e diabetes melitus (Rugolo, 2005).
Linhares, Chimello, Bordin, Carvalho e Martinez (2005), por exemplo,
encontraram uma taxa de 85% de sobrevivncia em bebs nascidos, entre os anos
de 2000 e 2003, em Ribeiro Preto, SP. Entretanto, observaram que crianas PT, na
idade escolar, apresentaram mais problemas de enurese, medo, tiques, impacincia
e dificuldades em permanecer na atividade. Alm disso, quanto menor o nvel
intelectual (avaliado pelo Raven e Desenho da Figura Humana), mais problemas de
comportamentos (avaliados pela Escala de Comportamento Infantil ECI, adaptada
por Graminha, 1994) essas crianas apresentavam.
Assim, segundo Linhares, Carvalho et al., (2004), o nascimento pr-termo e
com muito baixo peso consiste em um marco de risco biolgico, que opera como
uma varivel proximal, que se constitui em fator de risco em si mesma. Tambm
expem a criana a uma cadeia de adversidades decorrentes da prpria
prematuridade, como as enfermidades crnicas (broncodisplasia, sndrome do
estresse respiratrio, hemorragia intraventricular, retinopatia ou anemia da
prematuridade, problemas cardiovasculares, dentre outros) e as hospitalizaes
repetidas e/ ou prolongadas. Portanto, o peso de nascimento e a idade gestacional
so variveis inter-relacionadas, de forma que possveis desvios para fora da faixa

30

de normalidade resultaro em aumento da morbidade neonatal (Carvalho, Linhares


& Martinez, 2001).

1.2 O impacto da prematuridade e baixo peso no desenvolvimento da criana


O impacto da prematuridade e do baixo peso sobre o desenvolvimento infantil
tem

motivado

vrias

pesquisas,

por

estarem

geralmente

associados

comprometimento no crescimento fsico, cognitivo, acadmico e comportamental


(Linhares, Carvalho, Bordin, Chimello, Martinez & Jorge, 2000). Dessa forma, as
crianas com risco biolgico neonatal decorrente da prematuridade e baixo peso,
encontram-se mais vulnerveis para apresentar problemas no curso de seu
desenvolvimento.
De acordo com Pedromnico (2006), a linguagem uma das reas do
desenvolvimento referida como afetada nas crianas PT-BP, sendo decorrente das
condies clnicas adversas que acompanham essa condio de nascimento, como
as hemorragias ventriculares. Ao avaliar o vocabulrio expressivo de crianas PT-BP
pelo programa de seguimento de ex-prematuros no Setor de Psicologia do
Desenvolvimento da Universidade de So Paulo (UNIFESP), essa autora observou
que essas crianas produziram significativamente menos palavras do que as
crianas nascidas a termo (AT) principalmente aos trs anos de idade.
Estudo realizado por Gama et al., (2001), com o objetivo de investigar o
impacto da prematuridade sobre o desenvolvimento das aquisies da fala e
linguagem, avaliou 24 crianas, 12 PT e 12 AT, de 3 a 5 anos de idade de nvel
scio-econmico baixo. Resultados da avaliao mostraram desempenho inferior na
linguagem das crianas PT em relao s crianas AT, demonstrando a
necessidade da avaliao adequada e acompanhamento precoce a uma populao
em risco para problemas de linguagem.

31

De acordo com Ferracini, Capovilla, Dias e Capovilla (2006, p. 126), o


vocabulrio expressivo corresponde ao lxico que pode ser emitido pela criana, e
pode ser avaliado pelo nmero de palavras que a criana capaz de pronunciar.
Estudos feitos por Capovilla e colaboradores apontam que os atrasos de linguagem
so considerados um dos problemas mais comuns em pr-escolares e apresentam
correlao positiva com o desempenho ulterior nas habilidades de leitura e escrita,
estando relacionadas a Transtornos Especficos de Linguagem Expressiva, afasia e
dislexia (Capovilla, Gtschow & Capovilla, 2004).
Um estudo realizado por Pereira e Funayama (2004) avaliou e comparou em
termos de idade cronolgica e corrigida, indicadores da aquisio e desenvolvimento
da linguagem expressiva e receptiva de 20 crianas com 1 a 15 meses de vida,
nascidas prematuras. Os autores verificaram que, em relao linguagem
expressiva, mesmo nas idades corrigidas, houve atraso, tanto no perodo prlingstico (0 9 meses), como no lingstico (10-15 meses). De acordo com Santa
Maria-Mengel e Linhares (2007), a avaliao da linguagem expressiva merece
ateno e cuidado especial, diante de crianas em risco para problemas de
desenvolvimento, por estar diretamente relacionada comunicao social,
desempenho cognitivo e aprendizagem escolar.
O impacto da prematuridade e do baixo peso na aquisio e desenvolvimento
da linguagem, tambm foi estudado por Schirmer, Portuguez e Nunes (2006), que
avaliaram aspectos do neurodesenvolvimento e do desenvolvimento da linguagem
em crianas de 3 anos de idade, nascidas prematuras e com baixo peso. Resultados
mostraram uma associao entre idade gestacional e de aquisio da linguagem,
bem como atraso no desenvolvimento da linguagem expressiva e receptiva das
crianas, nessa faixa etria.

32

Bordin, Linhares e Jorge (2001) consideram que a busca de entendimento


acerca do desenvolvimento cognitivo de crianas com BP tem motivado vrias
pesquisas, que avaliam o nvel intelectual dessas crianas em diferentes idades.
Esses autores estudaram o desenvolvimento cognitivo comportamental de crianas
PT-BP, em idade escolar, que foram comparadas a crianas AT. Concluram que as
crianas PT-BP so mais propensas a apresentar dificuldades cognitivas,
comportamentais e de crescimento fsico. Assim, a idade gestacional e o peso ao
nascimento influenciam o desenvolvimento da criana em termos comportamentais e
cognitivos, atuando como mediadores dos processos de desenvolvimento.
Um estudo de reviso da produo de 1980 a 2001, feito por Bhutta, Cleves,
Casey, Cradock e Anand (2002), com o objetivo de avaliar os efeitos da
prematuridade e baixo peso no desempenho cognitivo e comportamental de crianas
em idade escolar tambm concluiu que essas crianas apresentam escores
reduzidos em testes de desempenho cognitivo, ao mesmo tempo em que
apresentam

uma

maior

incidncia

de

Transtorno

de

Dficit

de

Ateno/Hiperatividade e outras desordens comportamentais.


Bhn, Katz-Salamon, Smelder, Lagercarantz e Forssberg (2002) examinaram,
182 crianas suecas, MBP aos cinco anos e meio de idade, comparando-as a um
grupo controle composto por 125 crianas. Os resultados mostraram que crianas
do grupo experimental apresentaram desempenho mdio nas trs escalas
Weschsler Preschool and Primary Intelligence Scales Revised (WPPSI-R)
(Wechsler, 1989), demonstrando a presena de recursos cognitivos, embora o grupo
controle tenha apresentado desempenho mais satisfatrio.
Um estudo realizado no Brasil por Meio, Lopes, Morsch, Monteiro, Rocha,
Borges e Reis (2004), tambm utilizou a escala Wechsler Preschool and Primary

33

Intelligence Scales (WPPSI) para avaliar o desenvolvimento cognitivo na idade prescolar (4 a 5 anos), de 79 crianas PT e MBP. Identificaram as reas do
desenvolvimento cognitivo mais afetadas, encontrando maior incidncia de escore
total abaixo da normalidade. Tambm constataram alteraes especficas do
desenvolvimento cognitivo, nas reas de coordenao viso-motora, planejamento e
organizao, formao de conceitos verbais e numricos, pensamento racional e
associativo, capacidade de sntese, orientao espacial e memria remota.
Um estudo longitudinal publicado em um artigo do British Medical Journal
(Richards, Hardy, Kuh & Wadsworth, 2001), realizado por pesquisadores do College
London, examinou a associao entre o peso no nascimento e habilidade cognitiva e
desempenho educacional em 3.900 crianas nascidas em 1964, avaliadas aos 8, 11,
15, 26 e 43 anos de idade. Os resultados mostraram uma associao significativa
entre peso ao nascimento e desempenho cognitivo ao redor dos 8 anos, durante a
fase da adolescncia e no incio da fase adulta, independente da camada social.
Tambm mostrou associao ao desempenho educacional, principalmente aos 26 e
43 anos de idade, uma vez que as crianas nascidas com maior peso apresentaram
nessas idades, uma melhor posio profissional.
Diante desse contexto, Pedromnico (2006) destaca, a importncia de estudos
longitudinais (follow-up) para verificar as associaes entre condio de nascimento
e prognstico futuro de desenvolvimento. Pois acredita que observar os mesmos
indivduos, por longos perodos de tempo, permite analisar as consistncias e
inconsistncias, ao longo do ciclo vital. No entanto, aponta as dificuldades
encontradas para a realizao desses estudos no cenrio brasileiro, uma vez que,
alm de caros, so mais suscetveis perda de sujeitos em decorrncia do tempo,

34

levando reduo do tamanho da amostra e conseqentemente a diminuio do


poder de generalizao dos resultados.
Entretanto, enquanto o risco biolgico define os principais fatores que
influenciam os desfechos do desenvolvimento infantil em crianas de pases
desenvolvidos, no Brasil, a crescente morbidade observada em crianas que
apresentaram intercorrncias clnicas ao nascimento pode ser resultado da
associao de fatores biolgicos e sociais (Mancini, Megale, Brando, Melo &
Sampaio, 2004). Entre esses fatores, os autores destacam o nvel scio-econmico
(pobreza), aspectos psicoafetivos (estresse), nvel educacional (baixa escolaridade),
estrutura familiar (pais separados) e ordem de nascimento (primogenitura). Assim,
mais importante do que o risco isolado, a combinao de adversidades produz
conseqncias negativas em diferentes reas do desenvolvimento (Sampaio, 2007;
Sapienza & Pedromnico, 2005).
Em contrapartida, um ambiente psicossocial adequado pode servir como um
fator de proteo e neutralizar os efeitos negativos do risco biolgico, desde que os
recursos positivos presentes no ambiente da criana sejam identificados e ativados
(Bordin, 2005). Nesse sentido, de acordo com Linhares, Carvalho, Correia,
Gaspardo e Padovani (2006), alm de se avaliar as condies de sade do beb,
deve-se avaliar as condies do contexto ambiental que podem influenciar positiva
ou negativamente a trajetria de se desenvolvimento futuro, ou seja, servindo tanto
como fatores de risco como de proteo ao desenvolvimento da criana.
Um estudo longitudinal, feito na Alemanha por Laucht, Esser e Schmidt (2001)
sobre o desenvolvimento de problemas de comportamento, em crianas aos 2, 4, 6
e 8 anos de idade com riscos biolgicos (MBP) e psicossociais (responsividade
materna), verificou que crianas com MBP que cujas mes eram mais responsivas,

35

apresentaram ndices menores de problemas de comportamentos do tipo


externalizante. As crianas com risco psicossocial apresentaram mais problemas de
comportamento internalizante e externalizante do que as crianas no expostas a
risco psicossocial, principalmente na idade escolar.
O desenvolvimento cognitivo de crianas PT tambm foi avaliado em um
estudo longitudinal, desenvolvido na Sucia, com 39 crianas aos 4, 9 e 19 anos de
idade (Tideman, 2000). O estudo mostrou diferena significativa no desempenho
cognitivo de crianas PT aos 4 anos, em comparao com crianas AT. No entanto,
essa diferena no se manteve aos 9 e 19 anos, demonstrando que os efeitos das
variveis biolgicas (prematuridade e baixo peso) exercem maior influencia sobre o
desenvolvimento cognitivo nas crianas mais novas e tendem a diminuir
gradativamente ao longo do tempo, principalmente quando a criana est inserida
em um ambiente psicossocial favorvel.
No Brasil, estudo realizado por Mancini et al. (2004), avaliou o impacto da
interao entre nascimento prematuro e nvel scio-econmico familiar no
desempenho funcional e na independncia em tarefas da rotina diria de 40 crianas
de 3 anos de idade. Encontraram diferenas significativas entre crianas PT e AT
com baixo nvel scio-econmico, em dois aspectos de desenvolvimento funcional:
habilidades de mobilidade e independncia na realizao de tarefas. Contudo, essas
diferenas no ocorreram quando o nvel scio-econmico era alto. Os autores
concluram que a interao entre fatores biolgicos (PT-BP) e sociais (NSE baixo), e
no apenas um nico fator de risco, influencia o desempenho funcional aos trs
anos de idade.
Um trabalho desenvolvido por Andrade, Santos, Bastos, Pedromnico,
Almeida-Filho e Barreto (2005) verificou as associaes entre qualidade da

36

estimulao presente no ambiente familiar e o desenvolvimento cognitivo de 350


crianas, com idade entre 17 e 42 meses. Para a avaliao, foram utilizadas as
Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil (Bayley, 1993). Um questionrio
socioeconmico e o Inventrio HOME (Observao Caseira para Medida de
Inventrio Ambiental) (Caldwell & Bradley, 1984) foram aplicados para a
caracterizao do ambiente de desenvolvimento das crianas. Andrade et al. (2005),
encontraram associao positiva e estatisticamente significante entre qualidade de
estimulao domstica e desenvolvimento cognitivo. Meninas com menos de dois
anos, que ocupavam os primeiros lugares na ordem de nascimento e viviam em
famlia com reduzido nmero de crianas menores de cinco anos, usufruam
melhores qualidades de estimulao domstica. Essa associao se manteve entre
as crianas cujas mes possuam maior escolaridade, trabalhavam fora, tinham
entre 21 e 40 anos de idade e conviviam com os companheiros. Os autores
confirmaram a hiptese de que a qualidade da estimulao domstica, bem como
das condies materiais e da dinmica familiar, podem ser propcias ao
desenvolvimento cognitivo da criana.
Outro

estudo utilizando Inventrio HOME mostrou que um ambiente familiar

intelectualmente estimulante inclui pais afetuosos, engajados verbalmente e


ansiosos para se envolver com os filhos. Em outras palavras, o envolvimento e afeto
de, pelo menos, um dos pais, a oferta de brinquedos prprios para a idade e
oportunidades de estimulaes variadas diariamente e a estimulao de
comportamentos acadmicos e linguagem so condies que se relacionam com o
futuro desenvolvimento intelectual da criana (Shaffer, 2005).
Da mesma forma, estudo realizado por Lordelo et al., (2006), ao investigarem a
histria familiar e reprodutiva das mes associadas a resultados desenvolvimentais

37

de crianas entre um e quatro anos, atravs das escalas Bayley e do teste WPPSIR, encontraram correlaes positivas entre trabalhar fora e ter mais de 20 anos de
idade no nascimento do primeiro filho com o desempenho cognitivo de seus filhos.
Estudo de reviso, feito por Klein e Linhares (2006) sobre prematuridade e
interao me-criana, identificou diferenas na interao entre dades me-criana
PT e AT nas fases pr-escolar, escolar e adolescente. Comportamentos interativos
maternos atuam como variveis moderadoras podendo tanto atenuar quanto agravar
os efeitos adversos dos fatores de risco no desenvolvimento de crianas. Sendo
assim, essas variveis devem ser consideradas de modo especial em programas de
interveno para preveno de riscos para o desenvolvimento de crianas,
concluem as autoras.
A questo fundamental, atualmente, no est centrada somente na
sobrevivncia do beb prematuro, mas tambm no processo de crescimento e
desenvolvimento dos sobreviventes (Carvalho et al., 2001), ou seja, na relao entre
os fatores de risco e os de proteo, presentes desde o nascimento da criana.
Dessa forma, conforme Santa Maria-Mengel e Linhares (2007):
(...) O estudo sobre crianas em desenvolvimento deve levar em conta muitas
vezes os fatores de risco psicossocial que no podem ser eliminados, na
medida em que j tenham ocorrido, mas que podem ter seus efeitos
negativos neutralizados por aes efetivas de suporte psicossocial para
facilitar o desfecho com sucesso de trajetrias de desenvolvimento. (p. 841).
Diante desse contexto, relevante, portanto, a anlise tanto dos fatores de
risco quanto dos mecanismos de proteo, na qual os conceitos de vulnerabilidade e
resistncia psicolgica (resilincia) tm sido enfatizados. A resilincia o resultado
da interao entre fatores genticos e ambientais, os quais tambm oscilam em sua
funo, podendo atuar como proteo em certos momentos e, em outros como

38

fatores de risco. (Linhares, Carvalho et al., 2006, p. 113). J o conceito de


vulnerabilidade refere-se suscetibilidade ou predisposio para resultados
negativos (Sapienza & Pedromnico, 2005, p. 210).
Particularmente, em casos de prematuridade e baixo peso, as pesquisas
evidenciam que os mecanismos de proteo esto relacionados a fatores como: (a)
atributos individuais, como sociabilidade, capacidade de se expressar e inteligncia;
(b) ambiente facilitador equilibrado com laos de afeto bem estabelecidos com pelo
menos um membro da famlia; e (c) reforador social que proporcionem uma
sensao de significado e controle sobre a vida (Papalia, Olds & Feldman, 2006).
Assim, o processo de resilincia se relaciona tanto com a presena de recursos
pessoais quanto contextuais familiares e sociais (Sapienza & Pedromnico, 2005).
Deve-se considerar aqui a noo de famlia resiliente, cujo estudo inclui aspectos
como:
(...) nfase na resilincia como um processo desenvolvimental e no como um
fenmeno esttico; importncia da etapa do ciclo vital em que o indivduo ou a
famlia se encontra quando se deparam com a adversidade; o papel que
desempenham os fatores de risco e de proteo na determinao da resposta
do indivduo ou da famlia situao que enfrentam. (Linhares, Carvalho et
al., 2006, p. 114).
Dessa forma, pode-se dizer que a prematuridade e baixo peso so
considerados fatores de risco biolgicos para problemas de desenvolvimento,
entretanto, para se avaliar os efeitos desses fatores sobre o desenvolvimento de
uma criana, deve-se levar em considerao aspectos psicolgicos da prpria
criana e aspectos psicossociais presentes no contexto em que a criana est
inserida, de forma a analisar como todos estes fatores esto interagindo e
influenciando (negativa ou positivamente) no desenvolvimento (Linhares, Carvalho,

39

Bordin & Jorge, 1999). De acordo com Papalia et al. (2006), preciso observar o
desenvolvimento infantil contextualmente, onde a interao das influncias
biolgicas e ambientais torna a resilincia possvel, mesmo em bebs que nascem
com complicaes graves.
Diante desse contexto, destaca-se a importncia da avaliao psicolgica, com
o objetivo de compreender a inter-relao entre fatores de risco e fatores protetores
do ambiente social, de forma a possibilitar estabelecer parmetros para programas
de interveno baseados na identificao e ativao dos fatores protetores contra a
adversidade em potencial, a fim de neutralizar os riscos e garantir a trajetria
adaptativa de um grupo de criana considerado vulnervel para problemas de
desenvolvimento (Bordin et al., 2001)

1.3. A avaliao psicolgica de crianas em risco de desenvolvimento


A importncia da avaliao psicolgica de crianas sob risco potencial para
problemas de desenvolvimento pela condio de prematuridade e baixo peso, assim
como de sua famlia, com o objetivo de detectar indicadores de problemas para
revert-los ou minimiz-los, assim como de recursos para ativ-los, tem sido
abordada por vrios estudos da rea da Psicologia (Andrade et al., 2005; Bordin et
al, 2001; Bordin, 2005; Carvalho et al., 2001; Klein & Linhares, 2006; Linhares,
Carvalho et al., 1999; Linhares, Carvalho et al., 2004; Linhares, Martins e Klein,
2004; Linhares et al., 2005; Linhares, Escolano, Enumo, 2006; Mancini et al, 2004;
Meio et al., 2004).
Da mesma forma, que a reviso de literatura nacional na rea de Psicologia e
Pediatria mostra a relevncia de trabalhos relativos avaliao e interveno
psicolgica junto a crianas e adolescentes portadores de doenas crnicas,
especialmente, asma, doena cardaca congnita, paralisia cerebral, cncer,

40

diabetes, febre reumtica, fibrose cstica, com nfase em aspectos como a adeso
ao tratamento, estratgias de enfrentamento, manejo de procedimentos invasivos,
qualidade de vida, apoio ao cuidador, entre outros (Arruda & Zannon, 2002; Costa,
1999; Motta & Enumo, 2002, 2004a, 2004b, 2005; Pedromnico, 2006; Santos,
2000).
Diante disso, verifica-se a que a Psicologia pode contribuir com a Medicina
Peditrica na produo de conhecimento e elaborao de procedimentos de
avaliao e interveno precoce que possibilitem neutralizar os efeitos negativos dos
riscos ameaadores do desenvolvimento do beb nascido prematuramente. Dessa
forma, cabe ao psiclogo participar de programas de atendimento interdisciplinar o
mais cedo possvel, com o objetivo de promover o desenvolvimento saudvel e
adaptativo, garantindo melhor qualidade de vida aos bebs vulnerveis, assim como
suporte psicossocial a sua famlia. (Linhares, Carvalho et al., 2006, p. 110).
Moraes (1995) considera duas principais categorias de avaliao do
desenvolvimento, envolvendo procedimentos de: (a) diagnsticos - identificar e
descrever a natureza, extenso e severidade da incapacidade de desenvolvimento;
e (b) de rastreamento identificar de forma rpida e segura as alteraes no
desenvolvimento das crianas, sendo este o maior desafio, uma vez que, mesmo
crianas

que

no

apresentam

seqelas

mais

graves

podem

apresentar

comprometimento de algumas reas de seu desenvolvimento como memria,


coordenao visomotora e linguagem, podendo acarretar prejuzo no funcionamento
intelectual e no rendimento escolar (Mio, Lopes & Morsch, 2003).
De acordo com Duarte e Bordin (2000), grande a quantidade e variedade de
instrumentos de avaliao de crianas e adolescentes, com diferentes finalidades:
identificar problemas de sade mental, efetuar o diagnstico psiquitrico do quadro

41

em questo, mensurar o desenvolvimento infantil (em menores de trs anos), a


inteligncia, a adaptao social, a personalidade e dinmica emocional, entre outras.
Na avaliao do desenvolvimento e da sade mental, destacam-se a Escala
de Avaliao do Comportamento Infantil (ECI), de Rutter (Rutter; Tizard: Whitmore,
1981), adaptada no pas por Graminha (1994, 1998) e o Child Behavior Checklist
(CBCL) de Achenbach e Edelbrock (1991), na verso brasileira de Bordin, Mari e
Caieiro (1995), considerado o instrumento mais utilizado mundialmente para
avaliao da sade mental de crianas de adolescentes, a partir das informaes
dos pais. O princpio de construo do CBCL foi totalmente emprico, com base em
anlise fatorial de queixas de sade mental encontradas em pronturios mdicos.
Na avaliao dos indicadores acadmicos de crianas em idade pr e escolar,
os testes mais utilizados so o Teste de Desempenho Escolar TDE (Stein, 1994),
que visa avaliao das habilidades de leitura, escrita e aritmtica a crianas em
idade escolar; o Instrumento para avaliao do Repertrio Bsico para Alfabetizao
IAR (Leite, 1984, 1988) que tem como objetivo a avaliao dos pr-requisitos
bsicos para alfabetizao em crianas em idade pr-escolar; e o Teste
Metropolitano de Prontido (Hildreth e Griffiths, 1966) que avalia as caractersticas
desenvolvidas na fase pr-escolar e seu grau de prontido para aprender as tarefas
a serem desenvolvidas na fase escolar.
De acordo com Hbner e Marinotti (2002), a avaliao dos repertrios
comportamentais e acadmicos das crianas no incio de sua escolarizao tem sido
muito utilizada no diagnstico diferencial de problemas e transtornos de
aprendizagem ou na orientao de intervenes e elaborao de procedimentos
pedaggicos mais eficazes no ensino das habilidades bsicas para o bom
desempenho escolar.

42

Para avaliao do desempenho cognitivo de crianas muito pequenas, a


Bayley Scales of Infant Development (Bayley-III) o instrumento mais utilizado para
determinar o nvel de desenvolvimento de crianas entre um ms e trs anos e meio
de idade, segundo Duarte e Bordin (2000). E, para avaliao do desempenho
cognitivo de crianas com idade entre 6 e 16 anos e 11 meses, o instrumento mais
utilizado so as Escalas Wechsler WISC-III (Wechsler, 2002), sendo seguido pela
Escala de Maturidade Intelectual Columbia (Rodrigues & Rocha, 1999) e pelas
Matrizes Progressivas Coloridas de Raven (Angelini, Alves, Custdio, Duarte &
Duarte, 1999), ainda segundo Duarte e Bordin (2000).
Essas so provas psicomtricas tradicionalmente usadas na avaliao
psicolgica, que tm sofrido crticas de vrias ordens (vis cultural, problemas
psicomtricos, fornecer dados estigmatizantes, por exemplo), especialmente quanto
adequao para pessoas com dificuldades de aprendizagem (Enumo, 2005).
De acordo com Enumo (2005), a dcada de 70 do sculo XX, com os trabalhos
de Feuerstein, em Israel, marcou o surgimento de novas formas de avaliao de
processos cognitivos, insatisfeitos com os mtodos de avaliao tradicionais em
fornecerem informaes sobre a habilidade para aprender dos estudantes.
Passaram, ento, a desenvolver uma modalidade de avaliao voltada ao
fornecimento de informaes que possam ser diretamente aplicadas na prtica por
educadores e psiclogos clnicos e escolares. Originaram-se, assim, procedimentos
de avaliao denominados avaliao dinmica ou avaliao assistida.
No final dos anos 90, alguns pesquisadores do pas, seguindo a tendncia
internacional de flexibilizao da avaliao psicolgica, passaram a desenvolver e
adaptar provas cognitivas e lingsticas voltadas para a avaliao do potencial de
aprendizagem de crianas, especialmente daquelas com necessidades educativas

43

especiais, com base na avaliao assistida ou dinmica (Batista, Horino & Nunes,
2004; Cunha & Enumo, 2003; Dias & Enumo, 2006; Enumo, 2005; Ferriolli, Linhares,
Loureiro & Marturano, 2001; Gera & Linhares, 2006; Linhares, 1995; Linhares,
Escolano & Enumo, 2006; Motta, Enumo, Rodrigues & Leite, 2006; Paula & Enumo,
2007; Santa Maria & Linhares, 1999).
Desde ento, tal modelo de avaliao tem sido amplamente utilizado junto a
crianas com necessidades educativas especiais, especialmente quando o objetivo
da avaliao ultrapassa a simples identificao da presena de dificuldades
intelectuais, abrangendo tambm aspectos emocionais e a possibilidade de
dimensionar os recursos potenciais de suas habilidades cognitivas (Ferriolli et al.,
2001). Tem sido utilizada tambm no pas no contexto hospitalar em crianas exprematuras (Bordin, 2005; Bordin et al., 2001; Linhares, Carvalho et al., 2004;
Linhares, Martins et al., 2004), crianas hospitalizadas com cncer (Motta et al.,
2005), crianas com dificuldade de aprendizagem (Dias & Enumo, 2006), com
problemas de comunicao (Paula & Enumo, 2007).
A avaliao assistida, de acordo com Haywood e Tzuriel (2002), a avaliao
do pensamento, percepo, aprendizado e resoluo de problemas para um ativo
processo de ensino direcionado modificao do funcionamento cognitivo. ,
portanto, uma avaliao dinmica e interativa, na qual h a assistncia do
examinador, que fornece suporte instrucional ao examinado durante o processo de
avaliao, melhorando as condies da situao de avaliao para que a criana
possa revelar seu desempenho potencial. Nesta abordagem a aprendizagem
focada naquilo que a criana est quase pronta a aprender, ou seja, a avaliao
assistida considera mais o potencial de aprendizagem do que as realizaes
presentes (Linhares, 1995).

44

Para Linhares, Escolano e Enumo (2006), na avaliao assistida, alm de


ocorrer uma investigao dos produtos da aprendizagem, como na abordagem
psicomtrica, tambm so investigados os processos cognitivos presentes na
situao de aprendizagem, ou seja, as estratgias que o indivduo usa para
aprender e as formas como estas podem ser ampliadas e melhoradas. Entretanto,
Lidz (1991) aponta que avaliao psicomtrica e a assistida no so excludentes,
mas complementares: a avaliao psicomtrica informa o nvel de desempenho
intelectual real da criana no momento da avaliao e em comparao com seus
pares e a avaliao assistida complementa estas informaes fornecendo
indicadores do potencial para a aprendizagem.
Assim, na concepo de Linhares (1998), a avaliao cognitiva no deve
basear-se em um nico teste, com o intuito de compreender melhor o funcionamento
cognitivo da criana, mais indicada a combinao de procedimentos de diferentes
abordagens.
O mtodo de aplicao da avaliao assistida pode ser clnico ou estruturado.
No mtodo clnico, as intervenes so menos sistematizadas, com ajudas
oferecidas mais livremente. No mtodo estruturado, as intervenes, geralmente,
so organizadas em fases: inicial, sem ajuda; fase de assistncia, com ajuda do
examinador (em que so oferecidas pistas); fase de manuteno, no h mais ajuda
do examinador; e uma fase de transferncia, opcional, que visa verificar a
generalizao da aprendizagem em novas situaes similares (Linhares, 1995;
Linhares, Escolano e Enumo, 2006). O mtodo estruturado o mais utilizado em
pesquisas.
Na fase de assistncia, de acordo com Linhares et al.(2006):

45

(...) as pistas oferecidas pelo examinador para ajudar a criana a resolver a


tarefa podem consistir em: demonstraes, sugestes, adicionais verbais de
memria (repeties, autoverbalizaes), adicionais concretos de memria
(materiais de apoio), fornecimento e indicao de material, tolerncia ao erro,
permitindo novas oportunidades para correo, tolerncia no tempo de
execuo, verbalizao antes e durante a soluo, anlises das estratgias
de soluo, justificativa de respostas, feedback durante a aps a soluo,
entre outras formas (p.21).
Assim sendo, na avaliao assistida, o processo de aprendizagem da criana
se d por meio da internalizao dos resultados de sua interao com adultos,
quando, no momento da avaliao, os adultos dirigem a ateno criana, regulam
os nveis de dificuldade da tarefa, fornecendo estratgias para a soluo de
problemas. (Linhares et al., 2006). Dentro dessa abordagem, os conceitos de
aprendizagem mediada e zona de desenvolvimento proximal so centrais para se
entender essa interao entre criana e adulto.
De acordo com Tzuriel e Haywood (1992), a aprendizagem mediada refere-se
ao processo interacional no qual os adultos (pais, professores) se interpem entre a
criana e o mundo e modificam uma srie de estmulos pela influncia da sua
freqncia, ordem, intensidade e contexto (Dias & Enumo, 2006). Assim a
mediao ocorre a partir da atitude colaborativa do adulto, estimulando, na criana,
a produo de conhecimento e aptido.
A Zona de Desenvolvimento Proximal ZDP conceito elaborado por
Vygotsky definida como a distncia entre o nvel de desenvolvimento atual,
representado

pela

soluo

independente

de

problemas,

nvel

de

desenvolvimento potencial, representado pela resoluo de problemas com a ajuda


de um adulto mais habilitado ou com a colaborao de crianas mais experientes
(Vygotsky, 1984). Assim, o pensamento da criana embora seja internalizado, se

46

desenvolve e opera dentro de um contexto social, e a aprendizagem concebida


como um fenmeno interpessoal, isto , como um evento social dinmico, que
depende de duas pessoas, uma melhor informada ou mais habilitada do que a outra
(Linhares, 1995, p. 23).
Dias e Enumo (2006), tambm destacaram a importncia da mediao no
processo de avaliao ao constatarem que as estratgias cognitivas de crianas
com deficincia e crianas normais em situao de avaliao mediacional foram
significativamente melhores quando comparadas avaliao tradicional. Assim, a
avaliao assistida procura atender a demanda de uma compreenso mais holstica
sobre o desempenho do indivduo em situaes de aprendizagem, permitindo
considerar explicaes alternativas para um desempenho insuficiente ou inadequado
antes de considerar que o mesmo possui uma incapacidade de aprender (Paula &
Enumo, 2007).
Alm da mediao, a avaliao assistida contempla ainda aspectos nointelectuais, mas que podem influenciar o desempenho dos indivduos: emocionais,
motivacionais e comportamentais. A anlise das influncias dessas variveis no uso
do procedimento assistido tem sido abordada em alguns estudos (Enumo, Cunha,
Dias, Paula, 2002; Ferro, 2007; Linhares, Santa Maria & Escolano, 2006; Paula &
Enumo, 2007).
Considerando a importncia da avaliao psicolgica de crianas em risco para
o desenvolvimento, tem se considerado mais adequado utilizar um modelo de
avaliao que permitisse uma interao maior entre a criana e o examinador. Neste
caso, o carter dinmico da avaliao assistida atenderia a este propsito (Haywood
& Tzuriel, 2002).

47

Assim, a avaliao dos aspectos comportamentais, emocionais, cognitivos e


lingsticos dessas crianas, bem como as propostas de interveno com a criana
e com a famlia, so coerentes com o modelo biopsicossocial em sade, adotado
pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1978), o qual define a sade como o
bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena.
Diante dessas consideraes, relevante postular que a atuao do psiclogo
em Sade e na Pediatria deve ser direcionada ao uso de recursos que propiciem a
continuidade do desenvolvimento psicolgico da criana.

1.4 O problema de pesquisa e sua relevncia cientfica e social


Considerando a prematuridade e o baixo peso ao nascimento como fatores de
risco para o desenvolvimento geral e a importncia da avaliao psicolgica e da
interveno precoce nesse contexto, tem-se um problema de pesquisa que pode ser
classificado, segundo Meltzoff (2001), como de relaes entre eventos: a condio
de nascimento como a prematuridade e o baixo peso relacionam-se a problemas de
desenvolvimento cognitivo, acadmico, lingstico e comportamental em crianas
aos 5 anos de idade em comparao com seus pares?
De acordo com Linhares et al. (2005), existem no cenrio brasileiro poucos
estudos com essa populao que focalizem a avaliao psicolgica no conjunto das
dimenses intelectual, emocional e comportamental. Assim, em termos de produo
acadmica e cientfica, espera-se contribuir para a rea da Psicologia e da Sade,
por meio de uma proposta de avaliao psicolgica de crianas em risco para o
desenvolvimento e para a escolarizao, podendo colaborar para as prticas de
atendimento e interveno psicossocial oferecidas criana e sua famlia.

48

Da mesma forma, espera-se que o estudo da relao entre prematuridade e


baixo peso e problemas de desenvolvimento, fornea dados relevantes sobre estes
indicadores de risco que possibilite a elaborao de polticas de sade destinadas
preveno cada vez mais precoce.
Pretende-se tambm contribuir para a rea de Avaliao Psicolgica,
analisando-se a adequao de instrumentos psicomtricos na identificao de
recursos potenciais nas crianas em risco de desenvolvimento. Alm disso,
considerando tambm o fato da avaliao assistida ser uma rea de pesquisa
recente no pas, faz-se relevante promover novas investigaes que se proponham
discutir significativas questes para a ampliao do campo, como, por exemplo, a
importncia de suas contribuies tericas para o estudo do desenvolvimento
cognitivo e a adequao de procedimentos metodolgicos na avaliao precoce de
crianas em risco de desenvolvimento.
Nesse sentido, espera-se, atravs da associao entre a avaliao
psicomtrica tradicional e a avaliao assistida, fornecer dados mais prescritivos
sobre o desenvolvimento cognitivo da criana que possam funcionar de modo
preventivo, alm de fornecer indicadores para o planejamento de atividades que
promovam o desenvolvimento infantil.
Por fim, considera-se ainda de grande relevncia social estudos que visam a
identificar, descrever e analisar o desenvolvimento infantil, diagnosticando
precocemente possveis prejuzos e encaminhando de modo mais detalhado a
servios de atendimento especializados (psicolgico, fonoaudiolgico, fisioterpico e
pedaggico, por exemplo).

49

1.5 Objetivos
Pretendeu-se verificar se condies adversas ao nascimento, como a
prematuridade e o baixo peso, relacionam-se a indicadores do desempenho
cognitivo, lingstico, comportamental e acadmico de crianas aos 5 anos de idade,
em comparao com pr-escolares nascidos a termo.
Detalhando, pretendeu-se:
1) identificar, descrever e avaliar aspectos do desenvolvimento cognitivo,
lingstico, comportamental e acadmico de crianas nascidas pr-termo e com
baixo peso, aos 5 anos de idade;
2) verificar se os fatores de risco psicossociais, aliados ou no a fatores de
risco biolgicos, so variveis que podem influenciar no desenvolvimento infantil;
3) analisar se h diferenas significativas entre algumas habilidades cognitivas
(raciocnio geral e analgico-dedutivo), lingsticas (vocabulrio expressivo e
receptivo) e acadmicas de crianas nascidas pr-termo e com baixo peso e
crianas nascidas a termo e com peso >2.500g, aos 5 anos de idade;
4) avaliar se h diferenas entre crianas prematuras e com baixo peso ao
nascimento, aos 5 anos de idade, quanto a problemas de comportamento
internalizantes e externalizantes;
5) analisar as possibilidades de a avaliao assistida contribuir para o
diagnstico diferencial e prescritivo do desempenho cognitivo de crianas com idade
de 5 anos, nascidas pr-termo e com baixo peso.

50

2 MTODO
Esta pesquisa pretendeu analisar indicadores do desempenho cognitivo,
lingstico, comportamental e acadmico de crianas nascidas prematuras e com
baixo peso, aos 5 anos de idade, procurando verificar se as caractersticas
encontradas seriam tpicas deste grupo ou comuns s outras crianas da mesma
idade nascidas a termo. Para tanto, utilizou-se o mtodo quase-experimental3
(Kantowitz, Roediger III & Elmes, 2006), em que foi feita uma anlise do
desempenho de duas amostras intencionais de crianas, diferenciadas quanto s
condies de nascimento (pr-termo e BP versus nascida a termo).
Pretendeu-se tambm verificar se e como certas variveis psicossociais,
associadas ou no a condies de nascimento, podem alterar o desenvolvimento de
crianas aos 5 anos de idade. Para isso, foi feito um delineamento correlacional
entre as variveis relacionadas s condies de nascimento e as variveis
psicossociais das famlias e o desempenho nas provas psicolgicas, considerandose toda a amostra de crianas, independentemente das condies de nascimento.
Como objetivo secundrio, pretendeu-se analisar as possibilidades da
avaliao assistida, contribuir para o diagnstico diferencial e prescritivo do
desempenho cognitivo de crianas aos 5 anos de idade, nascidas pr-termo e com
baixo peso. Para tanto, foi feito um delineamento comparativo do desempenho das
crianas em duas modalidades de avaliao cognitiva psicomtrica e assistida.

Experimento que possui, como varivel independente, uma varivel de sujeito, que no pode ser
manipulada, mas pode-se somente selecionar sujeitos que j possuam a caracterstica em algum
grau variado e, ento, compar-los com base no comportamento de interesse (Kantowitz et al., 2006).

51

2.1 Participantes
Participaram desta pesquisa 34 crianas, com idade entre 5 anos e 5 anos e 11
meses (Mdia = 5 anos e 6 meses), de ambos os sexos (18 meninos e 16 meninas),
subdivididas em dois grupos, descritos a seguir.
O Grupo 1 G1(PT-BP) - foi composto por 17 crianas (9 meninos e 8
meninas) nascidas prematuras (PT), isto , com idade gestacional inferior a 37
semanas (Mdia = 33,4 semanas; AV= 3336,1 semanas), e com baixo peso (BP),
ou seja, peso igual ou inferior a 2.500 gramas (Mdia = 1.806g; AV= 9002.355g),
em um hospital pblico do municpio de Serra, ES

Hospital Dr. Drio Silva

(HDDS). Essas crianas estavam inscritas no Servio de Follow-up do Ambulatrio


de Neurologia desse hospital, por problemas no nascimento decorrentes da
prematuridade e baixo peso. Essas crianas freqentavam classe de pr-escola PrII. Residiam em municpios da Regio Metropolitana da Grande Vitria (Serra,
Vitria, Vila Velha, Cariacica, Fundo, Guarapari e Viana). A classificao do nvel
scio-econmico das famlias de mais da metade das crianas (65%) era C4,
segundo o Critrio de Classificao Econmica Brasil (Associao Brasileira de
Empresas de Pesquisa) (ABEP, 2003).
O Grupo 2 G2(AT) - foi composto por 17 crianas (9 meninos e 8 meninas)
nascidas a termo (AT), isto , com idade gestacional superior a 37 semanas (Mdia
= 38,5 semanas; AV= 3842 semanas), e com peso superior a 2500 gramas (Mdia
= 3.200g, AV= 2.9004210g). Essas crianas freqentavam uma escola pblica de
Educao Infantil da Rede de Ensino do Municpio de Serra, ES. A classificao do
nvel scio-econmico de 88% das famlias dessas crianas era C, segundo o
4

De acordo com a Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa ABEP, a classe econmica C,


no ano 2000, representava cerca de 36% da populao brasileira e possua uma renda mdia familiar
de R$927,00 (Dados com base no Levantamento Scio-Econmico, 2000 IBOPE).

52

Critrio de Classificao Econmica Brasil (ABEP, 2003)5. A escolha dessa escola


foi determinada pela semelhana das caractersticas scio-econmicas dos
participantes dos dois grupos de pesquisa.
Assim, os dois grupos foram emparelhados em relao s variveis sexo, idade
e nvel scio-econmico.

2.1.1 Critrios para seleo da amostra


A incluso dos participantes nesta amostra seguiu os seguintes critrios:
1) para G1 (PT-BP), a criana deveria:
(a) ter nascido no HDDS com idade gestacional inferior a 37 semanas e peso
igual ou inferior a 2.500 gramas;
(b) ter entre 5 e 5 anos e 11 meses de idade no incio da coleta;
(c) estar inscrita no Servio de Follow-up do Ambulatrio de Neurologia do
mesmo hospital, por indicao de problemas no nascimento.
Alm desses critrios, os responsveis pelas crianas deveriam autorizar sua
participao na pesquisa (APNDICE A - Termo de consentimento para a
participao em projeto de pesquisa).
2) para G2 (AT), a criana deveria:
(a) ter nascido com idade gestacional superior a 37 semanas e peso superior a
2.500 gramas, ausncia de outras complicaes neonatais ou indicao de
problemas de desenvolvimento aos 5 anos de idade,
(b) ter entre 5 e 5 anos e 11 meses de idade no incio da coleta de dados.
5

Na poca da coleta de dados, no estava disponvel a ltima classificao proposta pela ABEP
(2008).

53

Alm disso, os responsveis pelas crianas deveriam autorizar sua


participao na pesquisa (APNDICE B Carta de Informao e Termo de
Participao e Consentimento Ps-Informado para pais ou outro responsvel legal).
A coleta de dados durou 8 meses abril a outubro de 2007 , perodo este em
que 81 crianas preencheram os critrios de incluso na amostra do G1, mas,
somente 17 (21%) delas compuseram a amostra final. A excluso de 64 crianas
decorreu de: (a) ausncia de telefones ou endereos nos relatrios do Servio de
Follow-up (5); (b) telefones e endereos no conferirem e os pais no responderem
as cartas enviadas para contato (52); (c) os pais se recusarem a participar da
pesquisa por residirem longe do hospital (5); e (d) na poca da coleta de dados, os
pais residirem em outro Estado (2).

2.2 Locais de coleta de dados


A coleta de dados do G1 (PT-BP) foi realizada no auditrio e em dois
ambulatrios do HDDS, aps autorizao da enfermeira responsvel pelo Setor de
Ambulatrios, em horrios pr-agendados com cada responsvel pelas crianas.
Ambos os locais de coleta possuam iluminao e ventilao artificial, sendo que os
ambulatrios eram compostos por 2 cadeiras, 1 mesa, 1 cama para exame mdico
alm de um lavabo, e o auditrio era composto por cerca de 50 cadeiras e 2 mesas.
O HDDS vinculado ao Sistema nico de Sade (SUS) e gerenciado e
mantido pelo Instituto Estadual de Sade Pblica (IESP), rgo ligado Secretaria
de Estado da Sade (SESA-ES). Na poca da coleta de dados, contava com 20
leitos de enfermaria de Pediatria Geral e de 24 leitos de Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN), sendo 16 leitos destinados a cuidados neonatais de alto
risco e 8 leitos para cuidados neonatais de baixo risco. Na Maternidade do HDDS,

54

existiam 20 leitos destinados aos recm-nascidos em regime de Alojamento


Conjunto.
Segundo dados do Ncleo de Informao em Perinatologia do HDDS (Santos,
Paiva Neto & Passos, 2005), em 2005, o hospital atendeu 1.067 gestantes
provenientes do municpio da Serra (73,13%), do interior do ES (14,25%) e da
Regio Metropolitana da Grande Vitria (12,61%). A maioria dessas gestantes tinha
entre 20-35 anos (65,7%), seguindo-se a faixa etria de 15 a 20 anos (23,83%); a
maioria delas era solteira (69,24%) e tinha entre 8 a 12 anos de escolaridade
(49,93%), seguindo-se a faixa de 4-8 aos de estudo (38,25%). Essas gestantes j
tinham de um a quatro filhos (53,06%), cerca de 38,72% eram primparas e 8,22%
tinham de quatro a sete filhos. Essas gestantes fizeram de 4-7 consultas pr-natais
(44,24%) ou mais de sete consultas (42,71%) e cerca de 2% no fizeram qualquer
consulta. O tipo de parto predominante foi normal (57,23%). A situao de parto
(infeco: 3 mortes) e de sade (hipertenso: 3 mortes) levou a 6 casos de
mortalidade materna.
Ainda de acordo com esse relatrio, (...) o incremento na assistncia a
recm-nascidos de alto risco aliado ao no crescimento da Unidade de Tratamento
Materno-Infantil/UTIN HDDS resultou em piora dos indicadores de assistncia (p.
6). Em 2005, dos 1.477 nativivos, 65,27% nasceram de gestaes entre 37 e 42
semanas, havendo 412 bebs (27,89%) que nasceram de gestaes entre 32 e 37
semanas, 60 bebs (4,06%) com tempo de gestao entre 28 e 32 semanas e 26
(1,76%) com gestao entre 22 e 28 semanas. Desse conjunto de bebs, 64,66%
tinham peso entre 2.500-4.000g, 23,29% (340) pesaram entre 1.500 e 2.500g,
4,93% (72) pesaram entre 1.000 e 1.500g e, por fim, 3,01% (44) pesaram menos de
1.000g. Os casos de anomalia fetal totalizaram 20 bebs (1,36%), dos quais 13

55

morreram (65%). Os valores de Apgar foram predominantes na faixa de 8-10 pontos


(92,36%), mas 90 bebs (6,18%) tiveram valores entre 4-8 e 21 (1,4%) receberam
nota entre 0-4 pontos.
Os indicadores de mortalidade neonatal do ano de 2005 mostram (...) o
aumento no previsto, da demanda de recm-nascidos patolgicos pela UTIN-HDDS
resultou em incremento da mortalidade neonatal (p. 10): dos 65 bebs que
morreram, a maioria teve gestao entre 22 e 28 semanas (93,31%) e entre 28 e 32
semanas (23,33%). Dessas 65 mortes neonatais, 65,91% dos bebs pesavam
menos de 1.000g, 19,44% tinham de 1.000 a 1.500g, 5% pesavam entre 1.500 e
2.500g (5 bebs morreram, apesar de terem nascido com peso entre 2.500 e
4.000g). A maioria dos bebs que faleceram tinham mes com idade entre 20 e 35
anos (33) ou eram adolescentes (15-20 anos) (26 casos), as quais eram solteiras
(41) e fizeram de 4 a 7 consultas pr-natais (26) ou 1 a 4 consultas (11). (Dados do
relatrio do Ncleo de Informao em Perinatologia do HDDS encontram-se no
ANEXO A).
O atendimento-padro dos bebs e crianas com at 7 anos de idade, no
Servio de Follow up, seguia o seguinte esquema: a primeira consulta no
Ambulatrio de Neurologia era feita quando o beb tinha 3 meses de idade
(agendada na alta hospitalar), seguindo-se controles trimestrais durante o primeiro
ano de vida. A partir de um ano de idade, as consultas passavam a ser semestrais;
assim se repetindo at os 4 anos de idade da criana. Entre 5 e 7 anos de idade das
crianas, as consultas passavam a ser anuais. A alta do Ambulatrio de Neurologia
era dada quando a criana tinha 7 anos de idade. Todo esse acompanhamento era
feito por uma mdica neurologista, juntamente com consultas de fisioterapeuta e de

56

fonoaudilogo, quando necessrio, segundo relato da neurologista responsvel pelo


Ambulatrio.
A coleta do G2 (AT) foi feita na Escola Municipal de Educao Infantil,
localizada no Municpio de Serra, ES, a qual atendia crianas de 6 meses a 6 anos
de idade. Foi utilizada uma sala cedida pela Diretora em horrios determinados pela
professora da pr-escola, composta por 2 mesas, 3 cadeiras e um computador,
possua iluminao e ventilao artificial e tinha aproximadamente 20m .

2.3 Instrumentos e Materiais


Para a coleta de dados, foram utilizados 14 instrumentos, descritos a seguir:

2.3.1 Instrumentos para caracterizao da amostra


Foram utilizados 4 instrumentos para melhor caracterizar as crianas e suas
famlias, descritos a seguir.
1) Relatrio de alta hospitalar da criana: contm informaes sobre: I - dados
de identificao; II - dados da gestao (dados maternos, fatores de risco
gestacional abortos, natimortos, familiar, idade gestacional, por ex.); III informaes do parto e nascimento (tipo de parto, de anestesia e de gravidez,
reanimao do beb); IV - problemas relacionados ao nascimento (prematuridade,
respiratrio, cardiovascular, neurolgico, tempo de internao em UTIN) (vide
modelo de anamnese e evoluo dos dados neurolgico no ANEXO B - Relatrio de
alta hospitalar da UTIN do HDDS);
2) Pronturios de acompanhamento do Servio de Follow-up: so compostos
do Resumo de Alta da UTI neonatal; Protocolo de avaliao da viso, audio e
comportamento; Protocolo de avaliao dos reflexos neuro-motores no primeiro ano

57

de vida: Teste de desenvolvimento de Denver II e folhas de registro de dados da


anamnese e das evolues clnica feitas pela neurologista, pediatra, fonoaudiloga e
a fisioterapeuta em cada criana durante o perodo de acompanhamento no Followup. Esses pronturios estavam arquivados no Ambulatrio de Neurologia do HDDS
(vide modelo de pronturio no ANEXO C Folha de registro de dados e anamnese e
evoluo das crianas acompanhamento no Servio de Follow-up do HDDS);
3) Anamnese (Carretoni Filho & Prebianchi, 1994) trata-se de um protocolo
de entrevista com 9 questes, que permite a coleta de informaes gerais sobre a
criana e sua famlia, como a histria pessoal (gestao, infncia, escolaridade),
hbitos e interesses, deficincia, histria familiar, histria scio-econmica,
caractersticas comportamentais, cognitivas e emocionais da criana. (ANEXO DFolha de registro da Anamnese);
4) Critrio de Classificao Econmica Brasil (ABEP, 2003) um sistema de
classificao econmica, com 10 itens, que pontua as seguintes variveis: nmero
de automveis, aparelhos de TV, rdio, banheiros, empregadas domsticas; posse
de mquina de lavar roupas, aspirador de p, geladeira, freezer e DVD/vdeo, e o
nvel de instruo do responsvel pela famlia. A partir desses critrios, as famlias
podem ser classificadas em sete classes econmicas: Classe A1, A2, B1, B2, C, D e
E (ANEXO E Protocolo do Questionrio ABEP, 2003);

2.3.2 Instrumento para avaliao do repertrio acadmico


Avaliao do Repertrio Bsico para Alfabetizao IAR (Leite, 1984)
instrumento avaliativo de crianas freqentando pr-escolas e a 1 srie do Ensino
Fundamental, tendo sido elaborado para: 1) avaliar o repertrio da criana, no que
diz respeito aos conceitos fundamentais para aprendizagem da leitura e escrita; 2)

58

possibilitar informaes que indicam se a criana est em condies de iniciar o


processo alfabetizao e, 3) fornecer aos avaliadores informaes sobre quais
habilidades ou conceitos devem ser mais explorados para que a criana possa
acompanhar o processo de leitura e escrita. O teste constitudo por uma srie de
13 tarefas, para as quais o aluno deve emitir respostas escritas ou orais. Sua
estrutura abrange 13 reas, incluindo habilidades e conceitos bsicos para a
alfabetizao, a saber: a) esquema corporal, b) lateralidade, c) posio, d) direo,
e) espao, f) tamanho, g) quantidade, h) forma i) discriminao visual, j)
discriminao auditiva, l) verbalizao de palavras, m) anlise-sntese, n)
coordenao motora fina. A aplicao do teste pode ser coletiva. O resultado final
informar a situao do aluno em cada rea ou a situao da classe de modo geral.
Os resultados finais so registrados como: (a) acerto total; (b) alguma dificuldade e
(c) muita dificuldade.

2.3.3 Instrumento para avaliao de problemas de comportamento


Lista de Verificao Comportamental para Criana CBCL (Child Behavior
Checklist) (1 a 5 anos) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b) uma escala
aplicada nos pais, avaliando aspectos relativos competncia social, depresso e
isolamento, agressividade e comportamento anti-social e distrbio total da criana,
por meio de 138 itens: 20 relacionados avaliao da competncia social da criana
ou

do

adolescente

118

relacionados

avaliao

dos

problemas

de

comportamento. A maioria dos itens solicita que os pais respondam comparando os


comportamentos de seus filhos com os de outras crianas (identificando como
acima, abaixo ou dentro da mdia) ou classificando tais comportamentos em relao
freqncia em que ocorrem (Bordin, Mari & Caieiro, 1995).

59

2.3.4 Instrumentos para avaliao da linguagem


1) Lista de Avaliao do Vocabulrio Expressivo de Rescorla LAVE
(Capovilla & Capovilla, 1997) - instrumento que avalia o vocabulrio expressivo de
crianas entre 2 e 6 anos de idade, detectando atraso de linguagem a partir dos 2
anos de idade. composto por 309 palavras arranjadas em 14 categorias
semnticas (por exemplo, comidas, brinquedos e ambiente). um dos poucos
instrumentos padronizado disponvel para identificar problemas no desenvolvimento
da linguagem, mas mede o universo lingstico de crianas at 6 anos de idade. Os
pais ou professores devem assinalar apenas as palavras que a criana efetivamente
fala.
2) Teste de Vocabulrio por Imagens Peabody TVIP (Capovilla & Capovilla,
1997), na forma impressa. Este teste avalia o desenvolvimento lexical no domnio
receptivo

(compreenso

de

vocabulrio),

sendo utilizado

como prova

de

aproveitamento escolar ou de inteligncia verbal, visto que permite avaliar o


desenvolvimento lexical, no domnio receptivo (compreenso de vocabulrio) de
crianas e jovens entre 2 anos e 6 meses at 18 anos de idade. Pode ser aplicado
tambm em crianas ou adultos que no lem, no escrevem ou que so incapazes
de produzir palavras inteligveis. Assim, o TVIP no apresenta restries para a
aplicao em indivduos com distrbios emocionais, autismo, deficincia mental,
afasias ou paralisia cerebral. Contm 125 telas, organizadas em ordem crescente de
dificuldade, cada qual composta por quatro desenhos com traos de cor preta em
fundo branco. A tarefa do examinando selecionar, entre quatro alternativas, a que
melhor representa a palavra falada pelo examinador (O ANEXO F apresenta o
layout de uma prancha do TVIP Modelo de prancha do teste - Teste de
Vocabulrio por Imagens Peabody TVIP (Capovilla & Capovilla, 1997)).

60

2.3.5 Instrumentos para avaliao de habilidades cognitivas


2.3.5.1 Instrumentos psicomtricos para avaliao de habilidades cognitivas
1) Escala de Maturidade Mental Columbia (Burgmeister, Blum & Lorge, 1967),
com padronizao para a populao brasileira, na forma impressa (Alves & Duarte,
2001)6. Esta escala fornece uma estimativa de aptido geral de raciocnio de
crianas entre 5 e 9 anos ou com idade maior quando houver atraso no
desenvolvimento. O teste constitudo de 92 pranchas, cada qual com trs a cinco
desenhos, organizadas em uma srie de oito escalas. A tarefa do examinando
indicar a alternativa que diferente ou sem relao com as demais na prancha. Por
no exigir respostas verbais, um instrumento particularmente adequado no uso
com pessoas portadoras de deficincias verbais ou motoras. Considerando a
inabilidade ou incapacidade de algumas crianas para expressar o que
compreendem, a Escala Columbia permite avaliar a habilidade de discernimento
entre diferentes tipos de funes: (a) percepo de cor, forma, tamanho, detalhe,
posio e relao parte-todo; (b) diferenciao entre espcies; (c) diferenciao
entre mesma espcie; (d) noo de quantidade; (e) noo de relao; (f)
combinao e diferenciao de espcie; (g) combinao e diferenciao de idade;
(h) combinao e utilizao de objetos; e (i) combinao e diferenciao de forma (O
ANEXO G apresenta o layout de uma prancha da escala Columbia Modelo de uma
prancha da escala Columbia);
2) Matrizes Progressivas Coloridas de Raven Escala Especial (Angelini,
Alves, Custdio, Duarte & Duarte, 1999). Trata-se de um teste de inteligncia noverbal, desenvolvido para crianas de 5 a 11 anos, cujo objetivo avaliar o fator

Foi avaliado pelo Conselho Federal de Psicologia, com parecer favorvel, conforme Edital CFP n 2
de 6-11-2003.

61

geral, proposto por Spearman. apresentado em forma de caderno, contendo trs


escalas (A, AB e B), compostas por conjuntos de desenhos dispostos em linhas e
colunas, com uma parte tendo sido removida. A tarefa a de escolher a resposta
correta entre as alternativas apresentadas, atravs de comparaes e inferncias o
que permite aferir o desenvolvimento intelectual, as capacidades de aprendizagem e
o raciocnio analgico (A:B:: C:?) (vide modelo de prancha no ANEXO H- Modelo de
prancha das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven).

2.3.5.2. Instrumentos para avaliao cognitiva assistida


1)Teste de Modificabilidade do Pensamento Analgico em Crianas CATM
(Childrens Analogical Thinking Modifiability) (Tzuriel & Klein, 1987, 1990) usado
com pr-escolares (4-6 anos). Contm 18 blocos coloridos e trs conjuntos de
resoluo de problemas analgicos (A:B; C:?), em que a criana tem que deduzir a
relao (A:B) e aplc-la aos dois blocos seguintes (C:D), sem precisar emitir
resposta verbal., Os problemas requerem o reconhecimento e domnio de trs
dimenses: cor (azul, vermelho e amarelo), forma (crculo, quadrado e tringulo) e
tamanho (pequeno e grande). Segundo a verso brasileira adaptada por Santa
Maria e Linhares (1999), so apresentados 32 problemas, em ordem crescente de
dificuldade, dividindo-se em 5 fases: Preliminar (PRE), sem ajuda (SAJ), assistncia
(ASS) (com 4 nveis estruturados de ajuda do examinador), manuteno (MAN) e
transferncia (TRF) (O ANEXO I apresenta os exemplos de cartes com problemas
analgicos do CATM original (Tzuriel e Klein, 1990); o ANEXO J contm as
instrues para aplicao do CATM (Santa Maria, 1999); e o ANEXO K apresenta o
protocolo de registro de desempenho dos participantes (Santa Maria, 1999)).

62

permitido um intervalo curto de aplicao entre as fases. Assim, optou-se


pela aplicao das fases PRE, SAJ, ASS e MAN um dia e, com intervalo de uma
semana, a aplicao da fase de TRF.
2) Para avaliar as operaes cognitivas usadas pelas crianas na resoluo do
CATM, foi utilizado o Protocolo de avaliao das operaes cognitivas envolvidas na
resoluo da tarefa (Linhares et. al, 2006a) contm um sistema de categorias de
operaes cognitivas que incluem duas tendncias mutuamente exclusivas, a saber:
1) conduta reflexiva ou conduta impulsiva; 2) percepo clara ou percepo confusa;
3) percepo integrativa ou percepo episdica; 4) conduta comparativa ou
conduta no comparativa; 5) identificao de relevncia ou dificuldades de
identificao de relevncia; 6) encadeamento lgico das questes ou circularidade
das questes; 7) comunicao precisa ou comunicao imprecisa; 8) autocorreo
ou ausncia de autocorreo; 9) generalizao ou ausncia de generalizao
(Linhares et al., 2006). Nesse protocolo, as operaes cognitivas foram classificadas
em facilitadoras e no-facilitadoras do desempenho (ANEXO L - Protocolo de
avaliao das operaes cognitivas na situao de resoluo de problemas
analgicos e outras tarefas e suas definies (Linhares et al., 2006a)).
3) Para avaliar o comportamento da criana durante a execuo do CATM, foi
usado o Protocolo de Avaliao do Comportamento Geral da criana na situao de
avaliao assistida (Santa Maria, 1999) contm uma escala bipolar, com
categorias, classificadas como facilitadores e no-facilitadores para a resoluo da
tarefa: 1) sossegado ou inquieto 2) relaxado ou tenso; 3) participativo ou retrado; 4)
interessado ou desinteressado; 5) orientado ou confuso; 6) cuidadoso ou
descuidado; 7) persistente ou no-persistente; 8) disposto ou cansado; 9) rpido ou
lento; 10) dinmico ou aptico; 11) reflexivo ou impulsivo (ANEXO M Protocolo de

63

avaliao do comportamento geral da criana na situao de avaliao assistida


(Santa Maria, 1999)).
4) Para avaliar outros comportamentos das crianas durante a realizao das
atividades do CATM foi utilizada a BORS (Behavior Observation Rating Scale) contida na ACFS (Applications of Cognitive Functions Scale) (Lidz & Jepsen, 1997
citado por Haywood & Lidz, 2007)7. Escala de comportamento composta pelas
categorias: 1) Auto-regulao, 2) Persistncia, 3) Tolerncia frustrao, 4)
Motivao,

5)

Flexibilidade,

6)

Interatividade

7)

Responsividade.

Cada

comportamento desta escala pontuado em: 0 (No h evidncia), 1 (ocorrncia


inconsistente) ou 2 (ocorrncia tima). Dessa forma, quanto maior a pontuao
melhor o desempenho comportamental (ANEXO N - Protocolo de registro dos
comportamentos avaliados pela ACFS).

2.3.5.3. Outros equipamentos e materiais


Foram utilizados tambm os seguintes materiais e equipamentos: gravador de
udio MP4, fitas de vdeo cassete, filmadora digital, notebook Semp Toshiba Info
XP-ADM 2,8, 512 de RAM, 60 HD, papel e caneta para anotaes das informaes
relevantes para o estudo.

2.4 Procedimento
Procurando alcanar o objetivo geral desta pesquisa - verificar se condies
adversas ao nascimento, como a prematuridade e o baixo peso, relacionam-se a
indicadores do desempenho cognitivo, lingstico, comportamental e acadmico de
crianas aos 5 anos de idade, em comparao com pr-escolares nascidos a termo foram executadas trs etapas descritas a seguir.
7

Traduo pessoal autorizada pelos autores para uso em pesquisa (comunicao pessoal,
18/09/2007).

64

Etapa 1: Identificao e caracterizao dos participantes


Inicialmente, procedeu-se a identificao dos participantes do G1 (PT-BP) a
partir dos registros dos pronturios de acompanhamento do Servio de Follow-up,
para obteno dos dados que preenchessem os critrios de seleo da amostra,
uma vez que, nesses registros haviam dados de identificao das crianas, como
nome, data de nascimento, telefone, endereo, idade gestacional, peso ao
nascimento e outros, sendo assim possvel fazer uma triagem dentre as crianas
inscritas no Servio de Follow-up.
Posteriormente, a identificao dos participantes do G2 (AT) foi realizada a
partir dos registros de matrcula na escola, uma vez que, nestes registros haviam
dados de identificao das crianas, como nome, telefone, endereo e dados do
nascimento (Carto de Vacina).
Aps a seleo das crianas, foram feitos os contatos telefnicos e por carta
com os responsveis pelas crianas, convidando-os a participarem da pesquisa. Em
caso afirmativo, marcava-se um horrio para leitura, assinatura do termo de
consentimento e incio das avaliaes.
Dessa forma, durante a coleta de dados (abril a outubro de 2007), foram
identificadas 81 crianas do G1 (PT-BP) e 20 crianas no G2 (AT), sendo que 17 de
cada grupo compuseram a amostra final, conforme explicao anterior.
Etapa 2: Coleta de dados sobre as crianas realizada com as mes
Nesta segunda etapa, as mes e/ou responsveis responderam a uma
entrevista de anamnese sobre a criana e um protocolo de avaliao do nvel scioeconmico (ABEP, 2003), utilizados para caracterizao da amostra. Responderam
tambm um instrumento de avaliao da linguagem expressiva das crianas (LAVE)

65

e o instrumento para avaliao comportamental da criana (CBCL - 1 a 5 anos), a


fim de identificar possveis problemas de comportamentos existentes.
Toda a coleta de dados foi conduzida pela pesquisadora8, com auxlio de 2
alunas de Iniciao Cientfica, com bolsas do PIBIC/FACITEC e PIBIC/CNPq9.
A coleta dos dados com a criana e com os pais foi feita concomitantemente,
sendo que os pais foram entrevistados na sala de espera dos ambulatrios e na
recepo da escola, onde havia apenas bancos para se sentar, por uma das
bolsistas.
Etapa 3: Coleta de dados com as crianas
A avaliao psicolgica das crianas dos dois grupos foi realizada em 4
sesses previamente agendadas, com intervalo semanal. Na primeira sesso, foi
feita a aplicao do IAR, para a avaliao do repertrio bsico para alfabetizao,
com a durao de 40 minutos. Na segunda sesso, foram aplicadas a Escala
Columbia e TVIP, com a durao de 45 minutos. Na terceira sesso, foi aplicado o
CATM, em trs fases: PRE (sem ajuda do examinador), ASS (com assistncia do
examinador) e MAN (sem ajuda do examinador), com durao de 45 minutos. E, na
quarta sesso, foi aplicada a fase TRF do CATM e o Raven, com a durao de 45
minutos.
Todas as provas foram aplicadas de forma individual e a aplicao do CATM
foi gravada em vdeo para anlise posterior dos dados.
A seguir, a Tabela 1 apresenta uma sntese do procedimento geral da
pesquisa, com os instrumentos utilizados em cada etapa.
8

A pesquisadora tem formao em Psicologia pela UFES (2000).


Agradecemos as alunas de graduao em Psicologia da UFES, bolsistas - Ariadne Dettman Alves
(PIBIC/FACITEC) e Daniele de Sousa Garioli (PIBIC/CNPq). - pelo auxlio na coleta e processamento
dos dados.

66

Tabela 1. Procedimento geral da pesquisa, com instrumentos utilizados em cada


etapa
Avaliao
Etapa 3
Avaliao psicolgica (n= 34 crianas)

Etapa 1
Etapa 2
Identificao e
Coleta de
caracterizao
dados
dos participantes com as mes
(abril a outubro/2007)
Desempenho Habilidades
Prova
Prova
- Relatrio de
cognitiva
escolar
especficas cognitiva
alta
- Termo de
assistida
assistida e
hospitalar da
consentimento
psicomtrica
criana
- Anamnese
- Pronturio de
IAR
Columbia
CATM
CATM
acompanhamento
- LAVE
Fase
Fase de
do servio de
TVIP
preliminar
transferncia
Neurologia
- CBCL
Fase com
RAVEN
ajuda
- Registro de
- ABEP
Fase de
matrculas
manuteno
das crianas na
escola

2.5 Processamento e anlise de dados


O processamento e a anlise dos dados foram feitos de acordo com cada
instrumento, sendo descritos separadamente, a seguir.
2.5.1 Processamento e anlise dos dados relacionados caracterizao da
amostra
1. Anamnese (Carretoni Filho & Prebianchi, 1994) foi realizada uma anlise
descritiva dos dados obtidos por entrevista com os pais sobre dados de Anamnese,
contendo dados da histria de desenvolvimento das crianas.
2. Critrio de Classificao Econmica Brasil (ABEP, 2003) os dados
coletados foram pontuados a partir da posse e nmero dos bens relacionados e
tambm do grau de instruo do responsvel pela famlia. O total de pontos
relacionado classe social, podendo ser classificado em 8 nveis: A1 30 a 34

67

pontos; A2 25 a 29 pontos; B1 21 a 24 pontos; B2 17 a 20 pontos; C 11 a 16


pontos; D 6 a 10 pontos; E 0 a 5 pontos.
Os dados do Relatrio de alta da criana e do Pronturio de acompanhamento
do Servio de Neurologia foram organizados por variveis (idade gestacional - IG,
peso ao nascimento e tempo de internao). Depois, foram submetidos a provas
estatsticas (Teste de correlao de Pearson) para verificar se e como essas
variveis se relacionam s caractersticas do desenvolvimento da criana.

2.5.2 Processamento e anlise dos dados das avaliaes acadmica,


comportamental, do repertrio lingstico e cognitivas tradicionais
O IAR (Leite, 1994) foi analisado seguindo o manual de aplicao e avaliao,
cuja correo feita verificando o total de acertos obtidos pela criana em cada
rea. Aps, foi verificada a proporo de acertos em cada rea: Verbal
(Discriminao auditiva e Verbalizao de palavras) e Execuo (no-verbal)
(Esquema corporal, Lateralidade Posio, Direo, Espao, Tamanho, Quantidade,
Forma, Discriminao visual, Coordenao motora fina e Anlise e sntese).
O processamento dos dados da Lista de Verificao Comportamental para
Criana (CBCL; 1 a 5 anos) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b) foi feito
atravs do software Assessment Data Manager 6.5 (ADM). Este software abrange
mdulos para digitar e analisar os dados obtidos com os questionrios do ASEBA
(Achenbach System of Empiracally Based Assessment), o qual inclui o Child
Behavior Checklist (CBCL). A interface do programa de fcil utilizao, embora ele
esteja na lngua inglesa. Entre as muitas opes que o software oferece, algumas
delas so: comparar facilmente os dados entre diversos informantes em diferentes
questionrios sobre o mesmo cliente, optar pela escala orientada pelo DSM-IV, e
converter os dados de verses antigas para as mais atualizadas. Os dados so

68

inseridos no software por meio da atribuio de valores dados s respostas


fornecidas pelo informante. Aps inserir os dados, necessrio repetir esta
operao, para que o prprio software verifique se os dados foram inseridos
corretamente (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b).
A classificao das respostas do CBCL envolve trs variveis: item falso ou
comportamento

ausente

(escore

0);

item

parcialmente

verdadeiro

ou

comportamento s vezes presente (escore = 1); item bastante verdadeiro ou


comportamento frequentemente presente (escore = 2). A pontuao bruta alcanada
em cada uma das escalas convertida em Escores T. Na escala de Problemas de
Comportamento dividida em Problemas Internalizantes, Problemas Externalizantes
e Problemas Totais o ponto de corte que serve de base para a classificao
clnica 65, considerando o intervalo entre 65 e 70 para a classificao
borderline. Neste estudo, as crianas referidas como borderline foram includas no
grupo de crianas clnicas, conforme recomendao de Achenbach e Edelbrock
(1991) para pesquisas com o CBCL.
Com relao ao repertrio lingstico, os dados do TVIP e a LAVE foram
quantificados e obtidos a pontuao-padro segundo avaliao e padronizao
brasileira (Capovilla & Capovilla, 1997). Aps, foram calculados a mediana e os
valores mnimo e mximo de toda a amostra.
Os testes psicomtricos de avaliao cognitiva Escala de Maturidade Mental
Columbia e Raven-MPC - foram avaliados de acordo com as normas dos mesmos,
expressas nos respectivos manuais de aplicao e correo (Alves & Duarte, 2001)
e (Angelini et al., 1999). O Columbia e o Raven foram analisados em termos de
percentil, considerando-se que, quanto maior o percentil, melhor o desempenho.

69

2.5.3 Processamento e anlise dos dados da avaliao cognitiva assistida


Para anlise dos dados da avaliao assistida foi necessrio, primeiramente,
realizar a preparao dos dados obtidos. As gravaes em vdeo das respostas das
crianas, em cada fase do procedimento da avaliao assistida, foram transcritas
para o protocolo de registro de desempenho no CATM (Santa Maria, 1999) (ANEXO
K). Em seguida, foram corrigidos os acertos e erros em cada fase (sem ajuda,
assistncia, manuteno e transferncia), identificando-se o desempenho das
crianas, seguindo a proposta de Linhares, Santa Maria e Escolano (2006). O
escore mximo possvel, no CATM, nas fases SAJ, ASS e MAN, por carto
resolvido, corresponde a 1 ponto para acerto total, e de 1 a 3 pontos para acerto
parcial (acerto de uma condio ou duas condies de estmulo). Na fase de TRF,
possvel obter 2 pontos para acerto total, e de 1 a 6 para acerto parcial. Foi
calculada a proporo de acertos por fase da prova, por criana.
Para comparao entre os dois grupos o indicador de anlise utilizado foi o
desempenho em relao proporo de acerto total na fase de manuteno (MAN),
que tem como objetivo avaliar o indicador de desempenho cognitivo da criana
acerca da manuteno das estratgias de resoluo de problemas aps a
suspenso da ajuda da examinadora.
Tambm foram analisados os seguintes dados do CATM:
1) Perfis de desempenho das crianas (Santa Maria & Linhares, 1999) - A
anlise de desempenho da criana na resoluo de tarefa considera os aspectos
qualitativos e quantitativos, e o nvel de melhora estabelecido, indicando muito mais
a modificabilidade do seu pensamento, na situao de avaliao e ensino, do que
uma realizao permanente e estvel. Dessa forma, avalia-se se h melhora no
desempenho da criana a partir da assistncia do mediador, computando-se tanto

70

os acertos totais (crdito total) em que a criana foi capaz de resolver todo o
problema, e os acertos parciais (crdito parcial) em que uma ou mais dimenses
foram resolvidas. Os resultados permitem classificar a criana de acordo com um
perfil de desempenho: (a) alto-escore; (b) ganhador; (c) no-mantenedor (d)
transferidor e (e) no transferidor:
(a) alto-escore: a criana apresenta solues analgicas eficientes na
proporo de acertos de 0,75 ou mais, na fase inicial sem ajuda, e tambm
apresenta, no mnimo, 0,60 de acertos na fase de manuteno;
(b) ganhador: a criana melhora o desempenho na fase de assistncia e o
mantm, pelo menos, na proporo de 0,50 de acertos aps a suspenso da ajuda
da examinadora;
(c) no-mantenedor: a criana no melhora o seu desempenho na fase de
assistncia, comparado fase inicial sem ajuda ou apresenta uma melhora em uma
proporo abaixo de 0,50 de acertos na fase de assistncia, mas isto no se
mantm na fase de manuteno;
(d) transferidor: a criana apresenta um bom desempenho na fase de
transferncia, na proporo de 0,60 de acertos;
(e) no-transferidor: a criana apresenta menos de 0,60 de acertos na fase de
transferncia.
2) Nveis de ajuda oferecidos pela examinadora. Na aplicao do CATM, so
fornecidos nveis de ajuda de 1 a 4 estruturados na fase de assistncia, que vo
desde o nvel de feedback da resposta do examinado at a demonstrao pelo
examinador da resoluo de um arranjo. Para cada carto apresentado criana, foi
calculado o nvel de ajuda fornecido; sendo calculada a mdia de ajuda na fase ASS

71

para cada grupo. (O ANEXO J apresenta as definies dos nveis de ajuda de


acordo com Santa Maria, 1999).
3) Operaes cognitivas facilitadoras e no-facilitadoras (Linhares, Santa Maria
& Escolano, 2006a) cada operao cognitiva facilitadora recebeu 1 ponto e sua
oposta, no-facilitadora, recebeu pontuao 0, sendo calculada a proporo de
operaes facilitadoras por cada criana e nos grupos.
4) Comportamentos facilitadores e no-facilitadores (Santa Maria, 1999) cada
comportamento facilitador recebeu 1 ponto e seu oposto, no-facilitador, recebeu
pontuao 0, sendo calculada a proporo de comportamentos facilitadores por
cada criana e nos grupos.
5) Comportamentos avaliados pela escala Behavior Observation Rating Scale ACFS (Lidz & Jensen, 1993, citados por Haywood & Lidz, 2007) - Cada
comportamento desta escala foi pontuado em: 0 (No h evidncia), 1 (ocorrncia
inconsistente) ou 2 (ocorrncia tima), num total mximo de 8 pontos por
comportamento e de 14 pontos por fase. Aps foi calculada a pontuao mdia de
cada comportamento por criana e por fase.
Para garantir a fidedignidade da avaliao dos Protocolos das Operaes
Cognitivas e dos Protocolos de Avaliao do Comportamento, foram selecionados
em forma de sorteio 6 protocolos (20%), sendo 3 de cada grupo, para clculo do
ndice de Concordncia das classificaes feitas pela examinadora. Foram utilizados
3 juzes (uma bolsista de PIBIC/CNPq, aluna de Psicologia/UFES, e uma aluna de
doutorado do Programa de Ps-Graduao/UFES bolsista CNPq). O clculo de
concordncia foi feito entre pares de observadores (AB, BC e AC) (Fagundes, 1985),
aceitando-se como ndice de concordncia mnimo 70%.

(Os ndices de

72

concordncia entre 3 juizes nos trs protocolos do CATM esto nos APNDICE C, D
E, F, G, H).

2.6 Anlise estatstica descritiva


Em um primeiro momento, foi realizada anlise descritiva dos resultados em
termos de mdia ou mediana, proporo e freqncia, de acordo com a natureza do
dado. Assim, foram feitos grficos e tabelas descritivas com os dados de cada grupo
de pesquisa.

2.7 Anlise estatstica inferencial


Primeiramente, testou-se a normalidade das variveis quantitativas, por meio
do teste de Kolmogorov-Smirnov, alm de outras estratgias como interpretao dos
coeficientes de assimetria e de curtose, alm de anlise grfica. Quando a
normalidade dos dados foi confirmada, utilizaram-se testes paramtricos como teste
t ou teste t pareado, dependendo da situao experimental. Quando no houve
confirmao, nem mesmo com transformao de dados, utilizaram-se anlises noparamtricas como Mann-Whitney e Wilcoxon, dependendo do caso (Pestana &
Gageiro, 2003)
Para verificar se as diferenas entre os grupos tinham significncia estatstica,
foram comparados os dados dos dois grupos quanto aos indicadores de
desempenho nas provas cognitivas (percentil no Raven e Columbia e proporo de
acertos totais na fase da MAN no CATM), lingsticas (escore no TVIP e LAVE),
acadmicas (proporo de acertos Total no IAR) e comportamental (escore na
CBCL). Para essa comparao entre grupos independentes, foi aplicado o teste t
(Pestana & Gageiro, 2003).

73

Para verificar se havia relaes entre o desempenho das crianas de cada


grupo nas diferentes provas avaliativas, foi realizada a anlise de correlao,
utilizando-se o coeficiente de correlao de Pearson.
Para verificar se havia relao entre as variveis referentes s condies
neonatais (peso ao nascimento, idade gestacional e tempo de internao) e os
resultados da avaliao psicolgica (indicadores cognitivos no Raven, Columbia,
CATM, acadmicos no IAR, lingsticos no TVIP e LAVE e comportamental na
CBCL) e aos fatores familiares como idade e nvel educacional das mes, foi
utilizada anlise de correlao (Pestana & Gageiro, 2003).
O nvel de significncia adotado no presente estudo foi de 0,05. Os dados
foram analisados atravs do Statistical Package for Social Sciences (SPSS) na
verso 15.0 (Pestana & Gageiro, 2003).

2.8 Avaliao tica de riscos e benefcios


Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do Hospital Doutor Drio Silva
(HDDS) (APNDICE I Autorizao do HDDS para realizao da pesquisa).
A coleta dos dados com as crianas ocorreu aps autorizao dos
responsveis, em consonncia com a Norma n. 196/96 da Comisso Nacional de
tica em Pesquisa - CONEP/Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade.
Os procedimentos realizados nesta pesquisa no apresentaram riscos para as
crianas participantes. O material utilizado no era txico, tendo sido apresentado de
modo que as crianas se sentissem confortveis e motivadas para fornecer as
respostas. A gravao das respostas foi utilizada apenas como registro para

74

posterior transcrio, no devendo ser utilizada para outros fins, a no ser de


comunicao cientfica.
Esta pesquisa poder trazer benefcios para as crianas, que de alguma
maneira estaro recebendo algum tipo de auxlio psicolgico, e tambm para o
hospital e seus profissionais, contribuindo para as prticas de atendimento e
interveno psicossocial, com carter preventivo, oferecidas criana e sua famlia.
Todos os pais das crianas recebero um laudo detalhado sobre as avaliaes feitas
e as crianas prematuras e baixo peso, referidas na avaliao como tendo
necessidade de acompanhamento, sero encaminhadas a profissionais mdicos e
fonoaudilogos. Alm disso, podero ser indicadas para participarem de um
programa de educao cognitiva oferecido em outro projeto de Doutorado10 do
PPGP/UFES.

10

Turini, F.A. (2007). Proposta de interveno em estratgias metacognitivas para pr-escolares


nascidos prematuros e com baixo peso. Projeto de pesquisa aprovado em Exame de Qualificao de
Doutorado. Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Universidade Federal do Esprito Santo.
Vitria, ES,

75

3 RESULTADOS
Para melhor entendimento, os resultados sero apresentados em duas partes,
a saber: (1) Anlise descritiva contendo a caracterizao dos participantes,
descrio e anlises dos resultados da avaliao psicolgica das crianas do G1
(PT-BP) e do G2 (AT); (2) Anlise inferencial, contendo a comparao entre os
grupos quanto aos resultados da avaliao psicolgica das crianas; e a correlao
dos resultados das provas psicolgicas entre si em cada grupo e dos resultados das
provas psicolgicas com as variveis neonatais e psicossociais da amostra. A ttulo
de ilustrao, foi feita a descrio de 4 casos, selecionados segundo os critrios:
desempenho nas provas psicolgicas das crianas que nasceram com maior e
menor peso dentro de cada grupo.

3.1 Anlise descritiva dos dados da amostra


A anlise descritiva dos resultados foi feita em termos de mdia ou mediana,
proporo e freqncia, de acordo com a natureza do dado. Assim, foram feitos
grficos e tabelas descritivas com os dados de cada grupo de pesquisa sendo
descritos separadamente, a seguir.

3.1.1 Anlise descritiva dos dados do G1 (PT-BP)


A anlise descritiva dos dados do G1 (PT-BP) contendo a caracterizao dos
participantes e a descrio e anlises dos resultados da avaliao psicolgica das
crianas, esto apresentados a seguir.

76

3.1.1.1 Caracterizao das crianas do G1 (PT-BP)


As informaes obtidas com as entrevistas de anamnese feita com os pais ou
responsveis, o relatrio de alta da UTIN e os pronturios do Servio de Follow-up
do HDDS permitiram caracterizar as crianas do G1 (PT-BP), cujos dados esto
apresentados a seguir.
G1 (PT-BP) foi composto por 17 crianas com idade entre 5 anos e 5 anos e 11
meses (idade mdia: 5 anos e 6 meses), sendo 9 meninos (52,9%). A mdia de
peso ao nascimento foi de 1.806 gramas (AV= 900g-2355g) e a idade gestacional
mdia foi de 34,1 semanas (AV= 28-36,1 semanas). Duas crianas (G1-C8 e G1C14) nasceram com idade gestacional igual ou inferior a 32 semanas e com muito
baixo peso (peso inferior a 1.500g), sendo classificadas de acordo com a literatura
mdica como extremo prematuro.
Observa-se que o tempo mdio de internao ps-natal foi de 33,05 dias, e que
a criana G1-C1 permaneceu 150 dias internada na UTIN com vrias complicaes
ps-natais: infeco hospitalar e pneumonia alm de submeter-se a 5 cirurgias no
intestino, retirando cerca de 40% do mesmo. Verifica-se tambm que 9 (52,9%)
crianas nasceram da primeira gestao de suas mes, que tinham em mdia 27
anos na poca do parto (AV: 18-41) (Tabela 2).
Na poca da coleta de dados, a maioria das mes do G1 (12 = 70,5%) estava
casada com os pais das crianas e trabalhavam fora de casa. A mdia de anos de
escolaridade das mes era de 8 anos (AV = 4-11), equivalendo ao Ensino
Fundamental completo.

maioria

(11)

das

crianas

pertencia

classe

socioeconmica C, o que corresponde a uma renda mensal mdia de R$ 927,00


(ABEP, 2003) (Tabela 2).

77

Tabela 2. Caracterizao das crianas do G1(PT-BP) quanto aos indicadores biolgicos e psicossociais
Indicadores

Idade

Sexo

Peso nascimento
(gramas)

IG
(semana)

UTIN
(dias)

Primognito

Idade
Me parto
(anos)

Estado
civil
(me)

Escolaridade
me
(anos)

Trabalha
fora
(me)

Nvel
Scio
econmico

1
2

5a 0m
5a 0m

F
F

1.630
1.960

35
35

150
34

S
S

28
28

CA
CA

11
11

N
N

C
C

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 9m

M
F
M
M
F
M
F
M
M
F
F
F

2.050
2.090
2.165
1.865
1.855
950*
1.735
1.180
2.295
1.970
1.665
900*

34,2
33,5
34,2
36,1
35
32
33
36
35
33,2
33
28

22
30
10
21
11
24
11
47
14
21
24
88

S
N
N
N
S
S
S
S
S
S
N
N

26
36
24
41
22
30
18
20
19
19
30
36

CA
CA
CA
CA
SE
SE
CA
CA
SE
SE
CA
CA

11
4
9
11
9
11
9
9
8
11
8
8

S
N
S
S
S
S
S
S
N
S
N
S

C
B
B
C
C
C
C
B
B
B
C
C

15
16
17

5a 10m
5a 10m
5a 11m

M
M
M

1.720
2.355
2.320

32,5
36
33

10
9
24

N
N
N

35
30
19

CA
CA
VI

9
6
5

S
S
S

C
C
D

Mdia
DP
Mediana
AV

5a 6m
--5a5m
5a - 5 11m

---------

1.806
442,93
1.895
900-2.355

34,1
1,97
34,2
28-36,1

33,05
35,82
22
9-150

---------

27
7,11
28
18-41

---------

8
2,19
9
4-11

---------

---------

Criana

Legenda: F= feminino, M= masculino; S= sim; N= no; CA= casada; SE= separada; VI= viva; AV = amplitude de variao.
*MBP (<1.500g).

78

3.1.1.2 Descrio e anlise dos resultados da avaliao psicolgica do G1 (PTBP)


A anlise descritiva dos resultados dos instrumentos utilizados para avaliao
acadmica, comportamental, lingsticas e cognitiva das crianas do G1 (PT-BP),
esto apresentados a seguir em termos de mdia ou mediana, proporo e
freqncia, de acordo com a natureza do dado

3.1.1.2.1 Dados da avaliao acadmica do G1 (PT-BP)


Os dados da avaliao acadmica obtidos pelas crianas do G1 (PT-BP) foram
analisados de acordo com o manual em relao proporo de acertos obtidos em
cada um dos 13 itens do IAR (Leite, 1994), utilizando trs critrios de classificao:
(a) acerto total (100%) - nenhuma dificuldade; (b) metade de erros no item ( 50%) alguma dificuldade, e (c) mais da metade de erros no item (< 50%) - muita
dificuldade.
Os 13 itens do IAR foram agrupados e classificados segundo tarefas de
execuo ou no-verbais (Esquema corporal, Lateralidade, Posio, Direo,
Espao, Tamanho, Quantidade, Forma, Discriminao visual, Coordenao motora
fina e Anlise e sntese) e verbais (Discriminao auditiva e Verbalizao de
palavras) (Tabela 3).
De acordo com o critrio de correo do IAR, observa-se que as crianas do
G1 (PT-BP) acertaram mais da metade do total de itens tanto nas tarefas de
Execuo (Mdia= 0,66; AV= 0,39-0,89) quanto nas tarefas Verbais (Mdia= 0,78;
AV= 0,48-0,92), apresentando terem alguma dificuldade em relao aos prrequisitos bsicos para alfabetizao (Tabela 3).

79

Tabela 3. Proporo de acertos das crianas do G1 (PT-BP) nas tarefas da prova acadmica (IAR)

Tamanho
(8 itens)

Quantidade
(6 itens)

Forma
(4 itens)

Discriminao
Visual
(19 itens)

Coordenao
Motora-fina
(8 itens)

Anlise e
Sntese
(15 itens)

Total
Execuo
(80 itens)

.75
.87
.75
.62
.87
.37
.5
.87
.75
.62
.87
1
.87
1
1
1

.83
1
.33
.5
.83
.67
.83
.83
.83
1
.83
1
.83
1
.83
.67

.25
0
.25
0
.75
0
.5
.25
1
.5
0
.75
.5
.75
.75
1

.37
.42
.58
.32
.32
.05
.53
.32
.68
.26
.47
.95
.53
.79
.89
.74

0
.37
.5
.62
.62
.5
.62
.75
0 25
.37
.62
1
1
.37
.87
.62

.73
.67
.4
.67
.53
.53
.67
.8
.73
.53
.53
.8
.8
.67
.53
.67

.56
.64
.56
.53
.59
.39
.61
.66
.7
.59
.65
.89
.78
.73
.83
.79

Mdia

.83
.85

1
.65

.83
.76

1
.97

1
.68

1
.81

1
.81

1
.48

.52
.51

.5
.57

.87
.65

.8
.66

DP

.20

.31

.20

.12

.25

.19

.19

.37

.24

.26

.13

.13

Classificao

Espao
(2 itens)
.5
.5
.5
.5
.5
.5
.5
.5
.5
1
.5
.5
1
1
1
1

Total
Verbal
(52 itens)

Direo
(2 itens)
1
1
1
.5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Verbalizao de
palavras
(44 itens)

Posio
(6 itens)
.67
1
.67
.83
.83
.17
.5
.67
.83
.83
1
.83
.83
1
.83
.67

Discriminao
Auditiva
(8 itens)

Lateralidade
(4 itens)
.75
1
.5
.75
0
.75
.25
.75
.25
.75
.75
.5
1
.25
.75
1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Classificao

Esquema
Corporal
(6 itens)
.83
.67
1
.5
.83
.67
1
1
1
1
1
1
.83
.33
1
1

Criana

A
A
A
A
A
M
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A

.62
.25
.62
.12
0
.37
.25
.37
.62
.62
.12
.75
.25
.25
.62
.25

.57
.82
.68
.54
.91
.89
.91
.91
.82
.93
.95
.93
.86
.95
.98
.91

.52
.73
.67
.48
.77
.81
.81
.83
.79
.88
.83
.9
.77
.85
.92
.81

.37
.38

.93
.85

.85
.78

A
A
A
M
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A

.22

.13

.12

classificao

Itens verbais

Total

Itens de execuo
IAR

.57
.67
.61
.51
.65
.55
.69
.73
.74
.7
.72
.89
.77
.77
.86
.79

A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A

.82
.71

.11

A
-

Mediana

.75

.83

.5

.88

.83

.5

.53

.63

.67

.65

.38

.91

.81

.72

AV

.33-1

.25-1

.17-1

.5-1

.5-1

.37-1

.33-1

.25-1

.05-.89

0-1

.4-.87

.39-.89

0-.75

.54-.98

.48-.92

.51-.89

Legenda: N: nenhuma dificuldade; A: alguma dificuldade; M: muita dificuldade; DP: desvio padro; AV: amplitude de variao

80

As tarefas em que as crianas tiveram menos dificuldade, acertando mais da


metade dos itens foram: (a) direo com 97% de acertos, demonstrando facilidade
de identificar conceitos, como para cima e para baixo, e (b) esquema corporal e
verbalizao de palavras, com 85% de acertos em ambas, demonstrando
respectivamente, capacidade de localizar adequadamente os membros do corpo e
de verbalizar corretamente os sons da lngua portuguesa. No entanto, houve tarefas
em que as crianas tiveram muita dificuldade, acertando menos da metade dos
itens: (a) forma, com 48% de acertos, demonstrando muita dificuldade de identificar
corretamente figuras geomtricas bsicas, como o quadrado, o crculo e o tringulo,
e (b) discriminao auditiva, com 38% de acerto, apresentando dificuldade de
identificar palavras que se iniciam e terminam com sons semelhantes (Tabela 3).
Uma criana (G1-C6) demonstrou muita dificuldade, com 39% de acertos totais
nos itens de Execuo, que envolvem conceitos e habilidades no-verbais, com
mais dificuldade nos itens posio, tamanho, forma e discriminao visual. Outra
criana (G1-C4) tambm demonstrou muita dificuldade, com 48% de acertos totais
nas tarefas Verbais, sobretudo naquelas que exigem discriminao auditiva (Tabela
3).

3.1.1.2.2 Dados da avaliao sobre problemas de comportamento no G1 (PTBP)


De acordo com a percepo das mes quanto avaliao de problemas de
comportamentos apresentados pelas crianas do G1 (PT-BP), pelo CBCL (1 a 5
anos) (Achenbach & Rescorla, 2004, 2004b), verifica-se que as mdias de T score
do grupo, em todas as Escalas, esto dentro do intervalo menor do que 65 (AV= 53-

81

63), ou seja, esto na categoria No-Clnica; no entanto, os desvios-padro foram


muito altos, atingindo T score entre 65 e 73 (Tabela 4).
Em

relao

ao

Total

de

Problemas

nas

Escalas

de

Sndromes

Comportamentais, G1 apresentou mdia de 59 pontos e 30% da amostra das


crianas do G1 apresentou T Score igual ou superior a 65 (AV= 65-88) sendo
classificadas como Clnicas. Apresentaram mais problemas nas Escalas de
Problemas Internalizantes (mdia T Score= 60) com 35% (n= 6) de casos
identificados como clnicos do que nas Escalas de Problemas Externalizantes
(mdia T Score= 53), com 23% (n= 4) de casos clnicos (Tabela 4).
Na Escala Total de Problemas Internalizantes, 6 crianas (G1-C5, G1-C8, G1C10, G1-C15, G1-C16 e G1-C17) foram classificadas como Clnicas, com T score
variando de 65 a 80, de acordo com a percepo de suas mes, com predomnio
nas Escalas de Ansiedade/Depresso (exemplo: Chora muito), Queixas Somticas
(exemplo: Sente dor, sem causa mdica.) e Reaes emocionais (exemplo: Muda
rapidamente entre tristeza e excitao), com 30% (n= 5) das crianas referidas
como clnicas (Tabela 4).
Na Escala Total de Problemas Externalizantes, 4 crianas (G1-C1, G1-C9, G1C16 e G1-C17) foram referidas como Clnicas, apresentando T score variando de 65
a 82, com destaque para Escala de Problemas de Ateno, com 5 crianas (G1-C1,
G1-C9, G1-C15, G1-C16 e G1-C17) apresentando problemas de concentrao
(exemplo: No se concentra, no mantm ateno por muito tempo) (Tabela 4).

82

Tabela 4. Dados das crianas do G1 (PT-BP) quanto a problemas de comportamento pelo CBCL (1 - 5 anos)

C
C
C
C
C
C
.3

T
69
56
63
56
69
51
63
63
59
59
51
59
51
50
66
70
91
62
10.1
-

C
C
C
C
C
C
.3

T
50
62
50
58
53
58
62
70
62
74
70
70
62
50
50
68
58
60
8.1
-

C
C
C
C
C
C
.3

T
70
56
56
56
63
50
56
51
56
60
50
60
67
50
51
56
76
58
7.5
-

C
C
C
C
.18

T
61
60
56
59
65
45
60
65
61
66
55
62
58
29
65
73
80
60
10.9
-

C
C
C
C
C
C
C
.35

T
70
50
50
62
62
50
53
57
73
53
62
50
53
50
73
67
80
60
9.9
-

C
C
C
C
C
C
.3

Legenda: T= T Score; C= classificao clnica; DP= desvio padro

T
63
51
50
52
59
50
50
51
69
51
51
50
50
50
58
66
79
56
8.6
-

C
C
C
C
.18

C
C
C
C
C
.23

T
63
58
50
59
65
40
52
60
67
62
55
58
53
37
67
70
88
59
11.7
-

C
C
C
C
C
C
.3

T
56
56
50
56
67
50
50
52
56
56
67
70
60
50
60
50
93
59
10.9
-

C
C
C
C
C
.23

Transtorno de
ansiedade

Transtorno
afetivo

Total de Problemas

Total
T
65
47
42
42
60
32
47
52
71
51
54
43
44
37
62
67
82
53
13.3
-

T
70
63
67
57
60
54
67
67
63
54
50
57
50
50
70
81
86
63
10.5
-

C
C
C
C
C
C
C
C
.41

T
59
68
56
63
66
50
56
66
50
68
51
59
56
50
56
66
82
60
8.6
-

C
C
C
C
C
C
C
.35

Transtorno
desafiador e de
oposio

T
50
59
51
59
65
50
51
65
59
59
50
50
50
50
73
80
90
59
11.9
-

Transtorno de
dficit
de ateno e
hiperatividade

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Proporo
clnicos

Escalas do DSM-IV
Transtornos
Invasivos do
desenvolvimento

Crianas

Comportamento
Agressivo

Problemas de
ateno

Total

Retraimento

Queixas
Somticas

Ansiedade
Depresso

Escalas de Sndromes Comportamentais


Problemas Internalizantes
Problemas Externalizantes
Reaes
Emocionais

CBCL

T
57
51
51
57
64
50
51
60
76
52
64
51
54
50
67
76
67
59
8.9
-

T
67
50
50
50
51
50
50
52
67
52
51
50
50
50
64
77
77
56
9.9
-

C
C
C
C
C
.2

C
C
C
C
C
.2

83

Nas Escalas do DSM-IV, destacam-se 7 (41%) crianas do G1 (PT-BP) G1-C1,


G1-C3, G1-C7, G1-C8, G1-C15, G1-C16 e G1-C17 apresentaram problemas de
comportamento na escala que avalia Transtorno de Ansiedade e 6 (35%) crianas
(G1-C2, G1-C5, G1-C8, G1-C10, G1-C15 e G1-C17) apresentaram problemas de
comportamento na escala de Transtornos desenvolvimentais invasivos. Nota-se que
G1-C16 e G1-C17 apresentaram problemas comportamentais em quase todas as
escalas do CBCL (1 - 5 anos) (Tabela 4).

3.1.1.2.3 Dados da avaliao da linguagem do G1 (PT-BP)


Segundo dados obtidos com as mes, na aplicao da LAVE (Capovilla &
Capovilla, 1997), a mdia de palavras faladas espontaneamente pelas crianas do
G1 (PT-BP) foi de 277 (Tabela 5), o que equivale idade de 4 a 5 anos (Mdia
esperada= 296 palavras).
Observa-se que 3 crianas (G1-C5, G1-C6 e G1-C14) apresentaram
capacidade de emitir palavras espontaneamente, estando dentro da mdia esperada
para idade de 5 a 6 anos, com 99% de acertos (Tabela 5). G1-C3, G1-C4, G1-C11 e
G1-C17 (23%) apresentaram mdia de palavras faladas equivalente s idades de 2
a 3 anos, sendo que G1-C3 apresentou a menor proporo de palavras na LAVE
(71%), seguida por G1-C17 com 72% (Tabela 5). Entre as palavras menos faladas,
tem-se: McDonald, zoolgico, sucrilhos, xcara, hambrguer e trem.
Em relao ao desempenho no vocabulrio receptivo, medido pelo TVIP, todas
as crianas do G1 (PT-BP) apresentaram dificuldade de compreenso de palavras
(exemplos: corneta, discusso, corrimo, ngulo, desiluso), com mdia (56 acertos)
abaixo da esperada para a faixa etria (Mdia esperada= 65 palavras), resultado
este equivalente idade de 4 a 5 anos (Tabela 5).

84

Tabela 5. Dados das crianas do G1 (PT-BP) nas provas de linguagem expressiva (LAVE) e receptiva (TVIP)
Idade
cronolgica
Criana (anos/meses)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Md
AV

5a 0m
5a 0m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 9m
5a 10m
5a 10m
5a 11m
5a 6m
5a 5a 11m

Linguagem expressiva (LAVE)


T
Proporo
Idade
Score*
acertos
equivalente
284
286
222
238
307
306
280
292
276
289
251
287
288
306
289
290
224
277
26,98
287
222 307

.91
.92
.71
.77
.99
.99
.90
.94
.89
.93
.81
.92
.93
.99
.94
.93
.72
.89
.08
.92
.71 - .99

4a 5a
4a 5a
2a 3a
2a 3a
5a 6a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
2a 3a
4a 5a
4a 5a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
2a 3a
2a 6a

Linguagem receptiva (TVIP)


T
Proporo
Idade
Score*
acertos
equivalente
53
56
41
44
48
49
41
55
55
59
61
57
57
57
64
59
61
53
6,98
56
41 64

.42
.45
.33
.35
.38
.39
.33
.44
.44
.47
.49
.46
.46
.46
.51
.47
.49
.43
.05
.45
.33 - .64

4a 5a
4a 5a
3a 4a
3a 4a
3a 4a
3a 4a
3a 4a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
3a 5a

Legenda: * mdia (Capovilla)= 296; **mdia (Capovilla)= 65; DP= desvio padro; AV= amplitude de variao

85

E G1-C15 apresentou o melhor desempenho na avaliao do vocabulrio


receptivo, com acerto de 64 palavras (51%). G1-C3, G1-C4, G1-C5, G1-C6 e G1-C7,
(29% da amostra) apresentaram mais dificuldade no vocabulrio expressivo, com
desempenho equivalente idade de 3 a 4 anos (Tabela 5). G1-C3, em particular,
apresentou dificuldade tanto no vocabulrio expressivo quanto no receptivo, com a
menor proporo do grupo de palavras faladas de 71% na LAVE e de acertos no
TVIP de 33% (Tabela 5).
Na avaliao da linguagem, as crianas do G1 (PT-BP) apresentaram um
desempenho no vocabulrio expressivo e no receptivo equivalente idade de 4 e 5
anos, ou seja, tm um atraso de um ano.

3.1.1.2.4 Dados da avaliao cognitiva do G1 (PT-BP)


Com o objetivo de identificar o nvel intelectual, assim como dimensionar
dificuldades especficas e os recursos potenciais do funcionamento cognitivo de
crianas PT-BP em comparao com seus pares nascidos a termo, a avaliao
cognitiva foi feita utilizando a combinao de dois procedimentos de avaliao
psicomtrica e assistida.

3.1.1.2.4.1 Dados da avaliao cognitiva psicomtrica do G1 (PT-BP)


A avaliao psicomtrica do nvel intelectual das crianas do G1 (PT-BP) foi
feita quanto habilidade de classificao e raciocnio geral, baseada na
manipulao de conceitos expressos em forma geomtrica ou pictrica (Escala
Columbia de Maturidade Mental) e no raciocnio analgico-dedutivo (Raven-MPC),
ambas as provas no-verbais em termos de execuo.

86

No geral, as crianas do G1 (PT-BP) apresentaram um Escore Bruto mdio de


32 itens respondidos corretamente na Escala Columbia, o que serviu de base para
obter um percentil mdio de 51 e um resultado-padro para idade (RPI) de 100,
classificando o desempenho do grupo como dentro da mdia para a faixa etria de
5 a 6 anos na capacidade de raciocnio geral (Tabela 6).
Sete crianas do G1 (PT-BP) G1-C1, G1-C7, G1-C8, G1-C9, G1-C11, G1C14 e G1-C15 (41%) apresentaram o desempenho na Escala Columbia
semelhante ao de crianas de sua faixa etria (5:0-5:6 meses e 5:6 -5:11 meses). E
trs crianas (18%) - G1-C10, G1-C12 e G1-C13 apresentaram desempenho um
pouco acima da sua faixa etria, o equivalente as idades de 6:0-6:6 meses (Tabela
6)..
Entre as 4 crianas que obtiveram o IM inferior ao de sua idade cronolgica (4
anos a 5 anos e 6 meses) (G1-C5, G1-C6, G1-C16 e G1-C17), somente G1-C17
teve um desempenho considerado mdio-inferior na Escala, em termos de Escore
Bruto e RPI (abaixo de 88), apresentando dificuldades de manipular conceitos
expressos em forma geomtrica ou pictrica. Em contrapartida, G1-C2 teve um
desempenho considerado como mdio-superior para sua idade, demonstrando
maior facilidade na aplicao desses conceitos (Tabela 6).
Complementando a avaliao cognitiva, utilizou-se outro teste no-verbal, que
exige aplicao do raciocnio analgico-dedutivo (A:B::C:?) Matrizes Progressivas
Coloridas de Raven Escala Especial (Angelini et al., 1999) (Tabela 7).

87

Tabela 6. Dados das crianas do G1 (PT-BP) na avaliao cognitiva pela Escala de Maturidade Mental Columbia
Columbia
Criana

Idade

Escore

Percentil

RPI

ndice Maturidade

Classificao

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

5a 0m
5a 0m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 9m
5a 10m
5a 10m
5a 11m
5a 6m
5a 5m
5a - 5a 11m

27
48
28
30
26
25
38
32
36
35
31
37
35
33
31
30
20
32
6,28
31
20 48

38
94
40
45
35
33
73
50
67
60
45
65
60
52
45
43
14
51
18,30
45
14 94

95
125
96
98
94
93
110
100
107
104
98
106
104
101
98
97
83
100
8,92
98
83 125

4a 6m 4a 11m
7a 6m 7a 11m
4a 6 m 4a 11m
4a 6m 4a 11m
4a 4a 6m
4a 4a 6m
5a 6m 5a 11m
5a 5a 6m
5a 6m 5a 11m
6a 6a 6m
5a 6m 5a 11m
6a 6a 6m
6a 6a 6m
5a 6m 5a 11m
5a 6m 5a 11m
5a 5a 6m
4a 4a 6 m
4a 7 11m

Mdio
Mdio-superior
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio-inferior
-

Legenda: RPI: resultado padro de idade; DP: desvio-padro; AV: amplitude de variao.

88

O escore mdio do G1 no Raven foi de 13,5 acertos, equivalendo ao percentil


mdio de 52 e classificao geral de desempenho dentro da mdia para faixa
etria (Tabela 7).

Tabela 7. Dados das criana do G1 (PT-BP) na avaliao cognitiva pelo Raven


(MPC)

CRIANA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

Escore
10
12
16
11
11
4*
14
16
15
9
17
14
10
16
13
19
16
13
3,68
14
4 - 19

RAVEN
Percentil
Classificao
20
Abaixo da mdia
40
Mdia
80
Acima da mdia
20
Abaixo da mdia
20
Abaixo da mdia
0
*
60
Mdia
80
Acima da mdia
70
Mdia
5
Muito abaixo da mdia
90
Acima da mdia
60
Mdia
10
Abaixo da mdia
70
Mdia
40
Mdia
90
Acima da mdia
70
Mdia
48,5
31
60
0 90
-

Legenda: * sem classificao; DP: desvio-padro; AV: amplitude de variao.

Sete crianas do G1 (PT-BP) (41%) G1-C2, G1-C7, G1-C9, G1-C12, G1-C14,


G1-C15 e G1-C17 apresentaram percentil entre 26 e 74, classificando-se como
intelectualmente na mdia no Raven (MPC); 4 crianas (24%) G1-C1, G1-C4, G1C5 e G1-C13 classificaram-se como abaixo da mdia na capacidade intelectual,
com percentil variando de 6 a 25; e 4 crianas (24%) G1-C3, G1-C8, G1-C11 e G1C16 obtiveram percentil entre 75 a 94, sendo classificadas como acima da mdia

89

na capacidade intelectual. G1-C10 obteve classificao muito abaixo da mdia e,


G1-C6 no conseguiu pontuao mnima para obter classificao, demonstrando
muita dificuldade quanto ao raciocnio analgico (Tabela 7).

3.1.1.2.4.2 Dados da avaliao cognitiva assistida do G1 (PT-BP)


Os dados do G1 (PT-BP) na prova assistida (CATM) esto organizados em
termos de proporo de acerto total obtido em cada fase, proporo dos nveis de
mediao utilizados para cada criana na fase de Assistncia, perfil de desempenho
cognitivo, proporo de operaes cognitivas facilitadores e comportamentos
facilitadores apresentados pelas crianas no CATM e na ACFS (Tabela 8).
Analisando o desempenho do G1 (PT-BP) em relao ao acerto total no CATM
observa-se um aumento na mdia de acertos dos trs atributos (cor, forma e
tamanho) entre a fase sem ajuda - SAJ - (24%) e a fase de manuteno - MAN (33%), com diminuio na fase de transferncia - TRF - (22%). Este aumento no
acerto total foi considerado significativo para 29% das crianas, que obtiveram um
perfil de desempenho cognitivo de ganhador, uma vez que melhoraram o
desempenho e o mantiveram na proporo de 50% de acertos na fase MAN (aps a
suspenso da ajuda da examinadora) (Tabela 8).
Na fase ASS, a examinadora utilizou, com maior freqncia, o nvel 4 de ajuda
(44%), em que o mediador demonstra, no concreto, a resposta correta, verbalizando
todo o raciocnio que conduz soluo analtica. O nvel de ajuda 2, em que o
examinador descreve e analisa separadamente cada atributo, foi o menos utilizado
(20%) (Tabela 8).

90

Tabela 8. Dados das crianas do G1 (PT-BP) na prova cognitiva assistida (CATM)


Provas
assistidas

Criana
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

Proporo de
Acerto Total

SAJ

MAN

TRF

.33
.17
.17
.33
0
0
.33
.17
.5
.5
.17
.17
.33
.17
.17
.17
.33
.24
.14
.17
0-.5

0
.33
.33
0
.33
.33
.33
0
.17
.17
.17
.17
.67
.83
.67
.67
.5
.33
.24
.33
0-.83

.05
.35
.15
.15
.1
.05
.35
.15
.2
.15
.15
.05
.5
.25
.4
.3
.4
.22
.14
.15
.05-.4

Proporo dos
Nveis de Mediao
durante a fase de
Assistncia
1
2
3
4
.1
.3
.1
.3
.2
.1
.2
.1
.4
.1
.4
.3
.6
.7
.7
.4
.4
.32
.20
.3
.1-.7

.1
0
.1
0
.2
.1
0
0
0
.1
.1
.1
.1
.2
0
.2
.2
.09
.07
.1
0-.2

0
.3
.1
.1
.2
.2
.2
.3
.3
.3
.4
.3
.1
.1
.2
.3
0
.2
.12
.2
0-.4

.8
.4
.7
.6
.5
.6
.6
.6
.3
.5
.1
.3
.2
0
.1
.1
.4
.4
.24
.4
0-.8

Indicadores
de
Desempenho
Cognitivo

NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
NM
G
G
G
G
G
-

Proporo de
Operaes
cognitivas
Facilitadoras
SAJ MAN TRF

SAJ

MAN

TRF

0
.28
0
.57
.28
0
.42
.28
1
.85
.28
.14
.85
.57
.42
1
.71
.45
.33
.42
0-1

.18
.9
.63
.9
.81
.72
.72
.54
.54
.81
.81
.81
.9
.9
.72
1
.72
.74
.19
.81
.18-1

.18
.9
.45
.54
1
.9
.81
.36
.27
.36
.54
.9
1
1
1
.72
.72
.69
.28
.72
.18-1

.18
1
.36
.54
.81
.72
.9
.36
.18
.36
.36
.81
.9
.9
.81
.72
.45
.61
.27
.72
.18-.9

0
.57
.42
.14
.42
.71
.71
0
.57
.42
.28
.28
1
1
1
1
1
.56
.35
.57
0-1

0
.71
0
0
.14
0
.85
0
.71
.14
.14
.14
1
.71
1
.71
.85
.42
.40
.14
0-1

Proporo de
comportamentos
Facilitadores

Proporo de
Comportamentos
avaliados
na ACFS
SAJ
MAN
TRF
.21
.49
.64
.64
.57
.57
.78
.35
.78
.64
.64
.49
.71
.71
.57
.64
.64
.59
.20
.64
.21.78

.21
.71
.42
.49
.57
.71
.71
.28
.28
.31
.35
.49
.71
.85
.94
.57
.57
.54
.21
.57
.21.94

.14
.64
.35
.42
.57
.35
.71
.42
.28
.28
.28
.42
.71
.92
.57
.49
.21
.46
.20
.42
.14.92

Legenda: G= ganhador; NM= no-mantenedor; DP= desvio-padro; AV= Amplitude de variao; SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia.

91

A proporo de operaes cognitivas facilitadoras apresentadas pelas crianas


do G1 (PT-BP) foi maior do que 50% na fase MAN (Tabela 8), demonstrando
conduta comparativa, percepo clara e generalizao (Tabela 9).
Tabela 9. Proporo mdia das operaes cognitivas do G1 (PT-BP) nas fases do
CATM.
Operaes Cognitivas
Facilitadoras
Conduta reflexiva
Percepo clara
Percepo integrativa
Conduta comparativa
Identificao de relevncia
Auto-correo
Generalizao
Mdia

SAJ MAN TRF


.7
.41
.17
.70
.41
.58
.17
.45

.64
.76
.29
.82
.52
.41
.47
.56

.52
.35
.23
.52
.47
.47
.35
.42

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia.

G1 (PT-BP) tambm apresentou uma proporo mdia de comportamentos


facilitadores em todas as fases do CATM e principalmente na fase SAJ, maior de
50% (Tabela 8), mostrando um padro de comportamento persistente, disposto,
cuidadoso, participativo e interessado (Tabela 10).
Tabela 10. Proporo de comportamentos facilitadores do G1 (PT-BP) nas fases
sem ajuda (SAJ), manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM
Comportamentos
Facilitadores
Sossegado
Relaxado
Reflexivo
Participativo
Interessado
Concentrado
Orientado
Cuidadoso
Persistente
Disposto
Rpido
Mdia

SAJ

MAN

TRF

.52
.88
.58
.88
.94
.64
.35
.64
.64
.64
.58
.74

.35
.88
.58
.94
.64
.47
.58
.64
.88
.47
.88
.69

.41
.82
.47
.94
.58
.52
.23
.64
.7
.52
.58
.61

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia

92

Na Escala ACFS, a proporo mdia de comportamentos de motivao,


interatividade e receptividade, por exemplo, foi mais baixa na fase FRF (46%) em
relao s outras fases (Tabela 8 e Tabela 11).
Tabela 11. Proporo de comportamentos apresentados pelo G1(PT-BP) nas fases
sem ajuda (SAJ), manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM de acordo com
a escala ACFS
Comportamentos
ACFS
Auto-regulao
Persistncia
Tolerncia frustrao
Flexibilidade
Motivao
Interatividade
Receptividade
Mdia

SAJ MAN TRF


.64
.88
.11
.52
.67
.7
.52
.58

.61
.73
.02
.61
.47
.67
.5
.52

.52
.7
.11
.55
.32
.58
.41
.46

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia

Em relao ao desempenho de cada criana na avaliao assistida (CATM),


especificamente a proporo de acerto total na fase MAN quando comparadas
fase SAJ, percebe-se que 5 crianas (29%) - G1-C13, G1-C14, G1-C15, G1-C16 e
G1-C17 classificaram-se como ganhadoras, ou seja, melhoraram seu desempenho
e mantiveram o ganho no desempenho na fase MAN. Estas mesmas crianas
necessitaram de menos ajuda na ASS (Nvel 1- Repetio da Instruo) e
apresentaram a maior proporo de comportamentos e operaes cognitivas
facilitadoras em relao ao grupo. Em relao proporo de acerto total na TRF,
uma criana (G1-C13) apresentou menos dificuldade de transferir o aprendizado
para tarefas similares de maior complexidade, acertando os trs atributos 50% dos
cartes apresentados nessa fase (Tabela 8).
Quanto s operaes cognitivas facilitadoras apresentadas pelas crianas do
G1 (PT-BP) durante a aplicao do CATM, observa-se que 8 crianas (47%) G1-

93

C3, G1-C4, G1-C5, G1-C6, G1-C8, G1-C10, G1-C11 e G1-C12 apresentaram


menor freqncia de operaes cognitivas facilitadoras do que de operaes
cognitivas no-facilitadoras, em uma ou mais fases da prova. G1-C1 utilizou
somente operaes cognitivas no-facilitadoras durante todas as fases da prova,
mostrando-se, ao longo da aplicao, falta de conduta reflexiva e comparativa e
percepo clara e integrativa, por exemplo. G1-C2, G1-C7, G1-C14 e G1-C15
apresentaram este padro apenas na fase SAJ, melhorando a freqncia de
operaes facilitadoras como, por exemplo, identificao de relevncia e conduta
comparativa e reflexiva (Tabela 8) (APNDICE J Freqncia de operaes
cognitivas, por fase do CATM, pelas crianas do G1 (PT-BP)).
Com relao avaliao dos comportamentos facilitadores apresentados pelas
crianas do G1 (PT-BP), pode-se observar que a freqncia mdia de
comportamentos facilitadores foi maior que a de comportamentos no-facilitadores
para mais da metade das crianas (n= 12). Uma criana (G1-C1) apresentou
freqncia de comportamentos facilitadores menor em todas as fases do CATM,
mostrando ser impulsiva e estar cansada, desinteressada e dispersa, por exemplo.
Observa-se tambm que 6 crianas (35%) G1-C3, G1-C4, G1-C8, G1-C9, G1-C10
e G1-C11 apresentaram um desempenho diferenciado, porque a freqncia de
comportamentos facilitadores diminuiu da fase SAJ para as fases subseqentes,
mostrando-se, principalmente, mais impulsivas, inquietas e dispersas (Tabela 8)
(APNDICE K Freqncia dos comportamentos facilitadores do desempenho nas
fases do CATM, por crianas do G1 (PT-BP)).
Desempenho semelhante foi encontrado na avaliao do comportamento, pela
escala ACFS, em que 3 crianas (17%) G1-C1, G1-C8 e G1-C12 apresentaram
baixos ndices de comportamentos de auto-regulao, motivao, flexibilidade e

94

interatividade, em todas as fases do CATM. Observou-se tambm uma diminuio


desses ndices em relao fase SAJ e as fases subseqentes em cerca de 12
crianas, principalmente nos comportamentos de auto-regulao, emitidos quando a
criana necessitava regular ou inibir respostas impulsivas, e a receptividade da
criana interveno do mediador (Tabela 8) (APNDICE L Freqncia de
comportamentos afetivo-motivacionais (ACFS) das crianas do G1 (PT-BP) em cada
fase do CATM)
Resumindo os dados descritivos do G1 (PT-BP) (Tabela 12), tem-se:
1)G1 (PT-BP) foi composto por 17 crianas com idades entre 5 anos e 5 anos e
11 meses (Mdia: 5 anos e 6 meses), sendo 52% meninos. A mdia de peso ao
nascimento foi de 1.806 gramas (AV: 900g-2355g) e a idade gestacional mdia foi
de 34,1 semanas (AV = 28-36,1 semanas), com um tempo mdio de internao psnatal de 33,05 dias (AV = 9-150);
2)As crianas do G1 (PT-BP) no apresentaram problemas de comportamento,
de acordo com a percepo de suas mes ou responsveis. Somente 2 crianas
(G1-C16

G1-C17)

apresentaram

necessidade

de

encaminhamento

acompanhamento psicolgico, de acordo com o critrio de avaliao do CBCL. G1C14 nasceu com o menor peso do grupo (900g) e com a menor idade gestacional
(28) e no apresentou problemas de comportamento, enquanto G1-C16, que nasceu
com o maior peso (2.350g) e com 36 semanas de gestao, foi identificada pela me
como tendo problemas comportamentais;
3)Em relao aos pr-requisitos bsicos para Alfabetizao (IAR), as crianas
do G1 (PT-BP) apresentaram alguma dificuldade nos itens de Execuo e Verbais,
acertando mais da metade dos itens. C6 e C4 foram as que demonstraram muita

95

dificuldade, com menos da metade de acertos nos itens de Execuo e Verbais,


respectivamente;
4)Na avaliao da linguagem as crianas do G1 (PT-BP) apresentaram
dificuldades tanto no vocabulrio expressivo (LAVE) quanto no vocabulrio receptivo
(TVIP), com mdia de acertos abaixo da esperada pelas normas dos testes e
equivalente s idades entre 4 a 5 anos. G1-C3 e G1-C4 apresentaram mais
problemas de linguagem nos dois testes, com idades equivalentes a 2 e 3 anos na
LAVE e 3 e 4 anos no TVIP;
5)O desempenho do G1 (PT-BP) na avaliao cognitiva psicomtrica foi
considerado dentro da mdia para a faixa etria de 5 anos, em relao ao raciocnio
geral (Columbia) e ao raciocnio analgico-dedutivo (Raven-MPC). Na escala
Columbia, G1-C17 apresentou classificao mdio-inferior com idade equivalente
abaixo da sua faixa etria (4 a 5 anos), entretanto, no demonstrou dificuldades
quanto ao raciocnio-analgico com classificao acima da mdia;
6)Quanto ao desempenho do grupo na avaliao cognitiva assistida, em
relao aos acertos totais na fase de manuteno que servem de base para a
obteno dos indicadores de desempenho cognitivo, verifica-se que a proporo de
acertos aps a fase de assistncia no foi superior a 50% da proporo de acertos
na fase sem ajuda para 71% das crianas (n= 12), o que representa um perfil
cognitivo de no-mantenedor. G1-C13, G1-C14, G1-C15, G1-C16 e G1-C17,
apresentaram um perfil de desempenho cognitivo de ganhador melhorando o
desempenho aps a suspenso da assistncia da examinadora.

96

Tabela 12. Resumo dos resultados da avaliao psicolgica das crianas do G1(PT-BP)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

5a 0m
F
1.630
35
150
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a
4a 4a 6m
MD
5a 0m
F
1.960
35
34
A
A
A 4a 5a 4a 5a 7a 6m 7a 11m
MS
5a 3m
M
2.050
34,2
22
A
A
A 2a 3a 3a 4a 4a 6 m 4a 11m
MD
5a 4m
F
2.090
33,5
30
A
M
A 2a 3a 3a 4a 4a 6m 4a 11m
MD
5a 4m
M
2.165
34,2
10
C
C
A
A
A 5a 6a 3a 4a
4a 4a 6m
MD
5a 4m
M
1.865
36,1
21
M
A
A 5a 6a 3a 4a
4a 4a 6m
MD
5a 4m
F
1.855
35
11
A
A
A 4a 5a 3a 4a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 5m
M
950*
32
24
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 5m
F
1.735
33
11
C
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 6m
M
1.180
36
47
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a
6a 6a 6m
MD
5a 7m
M
2.295
35
14
A
A
A 2a 3a 4a 5a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 8m
F
1.970
33,2
21
A
A
A 4a 5a 4a 5a
6a 6a 6m
MD
5a 8m
F
1.665
33
24
A
A
A 4a 5a 4a 5a
6a 6a 6m
MD
5a 9m
F
900*
28
88
A
A
A 5a 6a 4a 5a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 10m
M
1.720
32,5
10
C
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a 5a 6m 5a 11m
MD
5a 10m
M
2.355
36
9
C
C
C
A
A
A 4a 5a 4a 5a
5a 5a 6m
MD
5a 11m
M
2.320
33
24
C
C
C
A
A
A 2a 3a 4a 5a
4a 4a 6 m
MI
5a 6m
1.806
34,1
33,05
442,93
1,97
35,82
5a 5m
1.895
34,2
22
5a - 5a 11m
900-2.355 28-36,1 9-150
2a 6a 3a 6a
4a -7a 11m
Legenda: F= feminino; M= masculino; C= Clnico; M= muita dificuldade; A= alguma dificuldade; MD= mdia; MS= mdio-superior; MI=
abaixo da mdia; ACM= acima da mdia; NM= no-mantenedor; G= ganhador.: *MBP < 1.500g.

Cognitiva
Assistida
CATM
Classificao

RAVEN
Classificao

COLMBIA
Classificao

TVIP
Idade
Equivalente

LAVE

Cognitiva psicomtrica

ndice de
Maturidade

Linguagem

Idade
Equivalente

Total

Verbal

Execuo

IAR
Classificao

TOTAL

CBCL Sndromes
Comportamentais
Externalizante

UTIN
(dias)

IG
(semana)

Peso
nascimento
(gramas)

Sexo

Idade

Criana

Acadmica

Internalizante

Dados neonatais

Comportamento

ABM
NM
MD
NM
ACM
NM
ABM
NM
ABM
NM
*
NM
MD
NM
ACM
NM
MD
NM
ABM
NM
ACM
NM
MD
NM
ABM
G
MD
G
MD
G
ACM
G
ACM
G
mdio-inferior; ABM=

97

7)Verifica-se que G1-C14, que nasceu com o menor peso do grupo (900g) e
com menor idade gestacional (28), no apresentou dificuldades em nenhum dos
testes aplicados. G1-C17 cujo peso de nascimento foi de 2.320g e a idade
gestacional 33 semanas, apresentou problemas comportamentais, de linguagem
expressiva e cognitivo, relacionado ao raciocnio geral; no entanto, em relao ao
raciocnio analgico e resoluo de tarefas analgicas, seu desempenho foi
considerado acima da mdia para faixa etria de 5 anos.
]

3.1.2 Anlise descritiva dos dados do G2 (AT)


A anlise descritiva dos dados do G2 (AT) contendo dados da caracterizao
dos participantes e a descrio e anlises dos resultados da avaliao psicolgica
das crianas, esto descritos a seguir.

3.1.2.1 Caracterizao das crianas do G2 (AT)


As informaes obtidas com as entrevistas de anamnese com os pais ou
responsveis e no registro de matrcula das crianas na Escola de Educao Infantil
Gente Mida permitiram caracterizar as crianas do G2 (AT), quanto aos indicadores
biolgicos e sociais, que esto apresentados a seguir (Tabela 13).
G2 (AT) foi composto por 17, crianas com idades entre 5 anos e 5 anos e 10
meses (Mdia: 5 anos e 5 meses), sendo 52% meninos. A mdia de peso ao
nascimento foi de 3.327 gramas (AV= 2.690g-4.210g), a idade gestacional mdia foi
de 40 semanas (AV = 38-42 semanas) e 4 crianas (23,5%) foram frutos da primeira
gestao de suas mes (Tabela 13).

98

Tabela 13. Caracterizao das crianas do G2 (AT) quanto aos indicadores biolgicos e psicossociais

Criana

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

Idade
(meses)

5a 1m
5a 2m
5a 2m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 6m
5a 7m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 8m
5a 10m
5a 10m
5a 5m
5a 6m
5a 1m -5a
10m

Sexo Peso nascimento


IG
Primognito
(gramas)
(semana)

F
F
M
M
F
M
F
M
M
M
M
F
F
F
F
M
M
-

3.400
3.850
2.945
3.900
3.150
3.175
2.990
3.240
3.000
2.690
3.900
3.950
4.210
3.019
3.000
3.255
2.900
3.327
886,34
3.175
2.690-4.210

40
40
40
40
39
40
40
43
40
38
40
40
42
40
40
38,1
40
40
1,16
40
38-42

N
N
S
N
N
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
-

Idade me
parto
(anos)

Estado
civil
(me)

Escolaridade
me
(anos)

Trabalha
fora
(me)

Nvel
scio
econmico

30
21
16
26
33
20
41
20
34
22
20
23
35
30
*
40
26
27
7,25
26
16-41

CA
SE
SO
SE
CA
CA
CA
SE
SE
SE
VI
CA
CA
CA
SE
CA
SE
-

9
11
7
5
11
11
9
4
0
10
4
11
4
1
*
7
5
6,81
3,11
7
0-11

S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
-

C
C
C
C
C
C
C
C
B
C
C
C
C
C
C
C
B
-

Legenda: F= feminino, M= masculino; S= sim; N= no; SO= solteira; CA= casada; SE= separada; VI= viva; SE= socioeconmico; B= classe B; C= classe C;
DP= desvio-padro; AV = amplitude de variao; * = no informado.

99

G2-C10 apresentou o menor peso de nascimento (2.690g) e a menor idade


gestacional (38), G2-C13 apresentou o maior peso de nascimento com 4.210g e G2C8 a maior idade gestacional do grupo, com 43 semanas.
A mdia de idade das mes no parto foi de 27 anos, com uma variao de 16
anos (G2-C3) a 41 anos (G2-C7). Cerca de 47% das mes do G2 (n= 8) estavam
casadas com os pais das crianas e 88% delas (n=15) trabalhavam fora de casa. A
mdia de anos de escolaridade das mes foi de 6 anos (S = 7; AV = 0-11),
correspondente 6 srie do Ensino Fundamental, sendo que 1 me (G2-C9) nunca
freqentou Ensino Regular, mas sabia ler e escrever. A maioria (n=15) das crianas
pertencia classe socioeconmica C, o que corresponde a uma renda mensal
mdia de R$ 927,00 (ABEP, 2003) (Tabela 13).

3.1.2.2 Descrio e anlise dos resultados da avaliao psicolgica do G2 (AT)


A anlise descritiva dos resultados dos instrumentos utilizados para avaliao
acadmica, comportamental, lingsticas e cognitiva das crianas do G2 (AT), esto
apresentados a seguir em termos de mdia ou mediana, proporo e freqncia, de
acordo com a natureza do dado

3.1.2.2.1 Dados da avaliao acadmica do G2 (AT)


Os dados da avaliao acadmica obtidos pelas crianas do G2 (AT) foram
analisados de acordo com o manual em relao proporo de acertos obtidos em
cada um dos 13 itens do IAR (Leite, 1994), utilizando trs critrios de classificao:
(a) acerto total (100%) - nenhuma dificuldade; (b) menos da metade de erros no item
( 50%) - alguma dificuldade, e (c) mais da metade de erros no item ( 49%) - muita
dificuldade. E os 13 itens do IAR foram agrupados e classificados segundo tarefas

100

de execuo (no-verbais) (Esquema corporal, Lateralidade, Posio, Direo,


Espao, Tamanho, Quantidade, Forma, Discriminao visual, Coordenao motora
fina e Anlise e sntese) e verbais (Discriminao auditiva e Verbalizao de
palavras) (Tabela 14).
De acordo com o critrio de correo em relao proporo de acertos Total
no 132 itens do IAR, todas as crianas do G2 (AT) tiveram mais da metade de
acertos (Mdia= 0,77; AV= 0,64-0,86), representando, segundo o critrio de
classificao, alguma dificuldade nos pr-requisitos bsicos para alfabetizao com
tendncia a terem mais dificuldades nos itens de Execuo, com mdia de acertos
de 77% (AV= 0,58-0,88) em relao aos itens Verbais, cuja mdia de acerto foi de
84% (AV= 0,75-0,9) (Tabela 14).
A tarefa em que as crianas no tiveram nenhuma dificuldade, com 100% de
acertos, foi o item de Execuo direo, demonstrando facilidade de identificar
conceitos, como para cima e para baixo. Entre as tarefas que obtiveram mais da
metade de acertos, aquelas em que elas demonstraram menos dificuldade foram:
esquema corporal e tamanho, com 99% e 91% de acertos, respectivamente,
demonstrando, respectivamente, capacidade de localizar adequadamente os
membros do corpo e de identificar conceitos como pequeno, grande, maior e
menor (Tabela 14).
As tarefas em que as crianas tiveram muita dificuldade, acertando menos da
metade dos itens, foram: (a) forma, com 40% de acertos, demonstrando muita
dificuldade de identificar corretamente figuras geomtricas bsicas, como o
quadrado, o crculo e o tringulo, e (b) discriminao auditiva, com 43% de acerto,
apresentando dificuldade de identificar palavras que se iniciam e terminam com sons
semelhantes (Tabela 14).

101

Tabela 14. Proporo de acertos das crianas do G2 (AT) nas tarefas da prova acadmica (IAR)
Itens de Execuo

Itens Verbais

Quantidade
(6 itens)

Forma
(4 itens)

Discriminao
Visual
(19 itens)

Coordenao
Motora-fina
(8 itens)

Anlise e
Sntese
(15 itens)

Total
Execuo
(80 itens)

Discriminao
Auditiva
(8 itens)

Verbalizao
de palavras
(44 itens)

Total
Verbal
(52 itens)

.63
.5
.38
.63
.75
.5
.5
.63
.63
.38
.5
.5
.88
.75
.75
.88
.75
.62
.16
.63
.38-.88

.67
.67
.73
.6
.6
.67
.73
.67
.8
.73
.8
.53
.67
.87
.73
.73
.6
.69
.08
.67
.53-.87

.73
.83
.71
.58
.69
.7
.71
.64
.71
.74
.83
.68
.8
.83
.79
.88
.64
.73
.08
.71
.58-.88

.25
.38
.25
.25
.75
.25
.5
.75
.38
.25
.75
.25
.5
.63
.25
.63
.25
.43
.20
.38
.25-.75

.95
1
.98
.84
.98
.93
.91
.93
.82
.95
.89
.93
.98
.84
.93
.86
.86
.92
.06
.93
.82-1

.85
.9
.87
.75
.94
.83
.85
.9
.75
.85
.87
.83
.9
.81
.83
.83
.77
.84
.05
.85
.75-.9

Espao
(2 itens)

.68
.89
.63
.26
.63
.63
.63
.47
.68
.68
.89
.53
.79
.68
.68
.89
.68
.67
.16
.68
.47-.89

Direo
(2 itens)

.5
.75
.75
.25
.5
0
.5
.25
0
.75
.25
.5
.25
.5
.25
.75
0
.4
.27
.5
.25-.75

Posio
(6 itens)

1
1
.83
.83
.67
.83
.83
.83
.83
.83
.83
.83
1
1
.83
.83
1
.87
.09
.83
.83-1

Lateralidade
(4 itens)

1
1
0
.67
1
1
1
2
1
1
1
1
.5
.88
3
1
.75
.5
1
.5
1
4
1
.25
.67
1
1
.75
5
1
0
1
1
.5
.88
6
1
.75
.83
1
.5
1
7
1
.75
.83
1
.5
.75
8
1
0
.83
1
.5
.88
9
1
.25
.67
1
1
.88
10
.83
.5
.83
1
1
1
11
1
1
1
1
1
.88
12
1
1
.83
1
.5
.88
13
1
.25
1
1
1
1
14
1
.5
1
1
1
1
15
1
1
.83
1
1
1
16
1
1
.83
1
1
1
17
1
0
.5
1
.5
.63
Mdia
.99
.53
.81
1
.76
.91
DP
.04
.40
.16
0
.26
.11
Mediana
1
.5
.83
1
1
.88
AV
.83-1
0-1
.5-1
1
.5-1
.63-1
Legenda: DP= desvio-padro; AV: amplitude de variao

Crianas

Esquema
Corporal
(6 itens)

Tamanho
(8 itens)

IAR
Total
(132
itens)

.77
.86
.77
.64
.79
.75
.76
.74
.73
.78
.84
.73
.84
.82
.8
.86
.69
.77
.06
.77
.64-.86

102

Observa-se que, G2-C4 obteve a menor proporo de acertos no Total de


acertos nos itens de Execuo (58%) e Verbal (75%), demonstrando muita
dificuldade nos itens lateralidade, forma, discriminao visual e auditiva com menos
da metade de acertos (Tabela 14).

3.1.2.2.2 Dados da avaliao sobre problemas de comportamento do G2 (AT)


No CBCL (1 -5 anos) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b), as mdias de T
score do G2 (AT) em todas as Escalas, esto dentro do intervalo menor do que 65
(AV= 50-56), ou seja, esto na categoria No-Clnico (Tabela 15).
Em

relao

ao

Total

de

Problemas

nas

Escalas

de

Sndromes

Comportamentais, observa-se que nenhuma criana do G2 (AT) apresentou T Score


igual ou superior a 65 (Mdia= 53; AV= 43-60), sendo classificadas como NoClnicas, assim como na Escala Total de Problemas Externalizantes (Mdia= 50;
AV= 40-61). Uma criana (G2-C8) apresentou T Score 66, classificando-se como
Clnica na Escala Total de Problemas Internalizantes, demonstrando problemas nas
Escalas de Ansiedade/Depresso (exemplo: Chora muito) e de Reaes
emocionais (exemplo: Fica nervosa com pessoas sou situaes novas).
Segundo as Escalas do DSM-IV, essa mesma criana (G2-C8), apresentou
problemas de comportamento nas escalas que avaliam Transtorno Afetivo,
Transtorno de Ansiedade e Transtornos Desenvolvimentais Invasivos (Tabela 15).

103

Tabela 15. Dados das crianas do G2 (AT) quanto a problemas de comportamento pelo CBCL (1 - 5 anos)

Transtornos
invasivos do
desenvolvimento

Transtorno de dficit
de ateno e
hiperatividade

Transtorno
desafiador e de
oposio

Transtorno de
ansiedade

Transtorno afetivo

Total

Comportamento
Agressivo

Problemas de
ateno

Total

Retraimento

Queixas
Somticas

Ansiedade
Depresso

Reaes
Emocionais

CBCL

Escalas do DSM-IV
Total de Problemas

Escalas de Sndromes Comportamentais


Problemas Internalizantes
Problemas Externalizantes

T
51
51
51
63
51
51
50
66
59
50
50
51
56
50
50
50
52
53
4.95

T
52
51
60
50
51
64
51
50
54
52
52
60
60
54
52
51
67
55
5.31

C
C
-

T
52
50
52
51
50
64
55
51
59
55
50
67
55
51
50
50
51
54
5.12

Crianas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Proporo
clnicos

T
55
55
50
51
59
50
59
65
50
51
50
51
62
50
50
59
51
54
4.96
--

C
C
.05

T
52
50
51
63
50
52
63
74
56
51
63
59
56
56
51
51
56
56
6.53
--

C
C
.05

T
50
58
53
53
50
53
68
50
62
58
50
53
58
62
50
50
53
55
5.37
-

C
C
.05

T
60
50
56
60
51
56
56
63
60
51
50
63
67
51
51
51
50
56
5.58
-

Legenda: T= T Score; C= Classificao clnica.

C
C
.05

T
53
49
49
59
49
49
64
66
58
51
47
59
63
55
43
49
51
54
6.64
-

C
C
.05

T
50
51
51
51
50
62
51
50
51
51
57
51
62
50
50
50
62
53
4.62
-

C
0

T
51
50
59
51
50
52
53
50
53
51
50
64
60
51
50
50
59
53
4.42
-

C
0

T
48
44
57
48
40
55
55
44
52
50
46
61
61
46
42
42
60
50
7.00
-

C
0

T
49
45
57
59
45
53
60
60
58
48
52
59
60
51
43
45
54
53
6.12
-

C
0

T
51
51
60
56
52
56
60
67
60
50
51
60
70
52
51
50
51
56
6.16
-

C
C
C
.1

T
50
50
51
63
50
57
54
70
63
50
67
54
57
51
50
51
51
55
6.59
-

C
C
C
.1

C
C
.05

C
C
.05

104

3.1.2.2.3 Dados da avaliao da linguagem do G2 (AT)


Os dados da avaliao do vocabulrio expressivo e receptivo das crianas do
G2 (AT) esto apresentados na Tabela 16, em termos de T Score, proporo de
acertos

idade

equivalente

ao

desempenho

das

crianas

na

LAVE

(Capovilla & Capovilla, 1997) e no TVIP (Capovilla & Capovilla, 1997).


De acordo com as informaes das mes ou responsveis, a mdia de
palavras faladas espontaneamente pelas crianas do G2 foi de 296, considerado, de
acordo com as normas da LAVE, como dentro da mdia esperada para faixa etria
de 5 a 6 anos (Tabela 16).
Verifica-se, na Tabela 16, que 53% das crianas (n= 9) apresentaram
capacidade de emitir palavras espontaneamente dentro da mdia esperada para
idade de 5 a 6 anos, com a proporo de acertos variando entre 96 e 99%. As
demais crianas (n= 8) apresentaram mdia de palavras faladas equivalente s
idades entre 4 e 5 anos, sendo que G2-C9 apresentou a menor proporo de
palavras na LAVE (91%), seguida pela G2-C13 com 92% (Tabela 13). Entre as
palavras menos faladas, tem-se: McDonald, zoolgico, sucrilhos, xcara, hambrguer
e trem.
Em relao ao desempenho no vocabulrio receptivo, medido pelo TVIP, podese observar, na Tabela 16, que a mdia do G2 (AT) foi de 45 palavras
compreendidas corretamente, equivalente idade de 4 a 5 anos. Entretanto,
verifica-se tambm que uma criana (G2-C14) no apresentou dificuldade de
compreenso de palavras, com total de 67 palavras, compatvel com o desempenho
de crianas de sua faixa etria. G2-C4 e G2-C17 foram as crianas que
apresentaram mais dificuldade no vocabulrio receptivo, com desempenho
semelhante idade de 3 a 4 anos.

105

Tabela 16. Dados das crianas do G2 (AT) nas provas de linguagem expressiva (LAVE) e receptiva (TVIP)

Criana

Idade cronolgica
(anos/meses)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Md
AV

5a 1m
5a 2m
5a 2m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 6m
5a 7m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 8m
5a 10m
5a 10m
5a 5m
5a 1m -5a 0m

Linguagem expressiva (LAVE)


Linguagem receptiva (TVIP)
T
Proporo
Idade
T
Proporo
Idade
Score*
acertos
equivalente Score**
acertos
equivalente
294
295
301
303
297
297
305
301
282
299
289
293
283
300
306
293
289
296
7,0
297
282 - 306

.95
.95
.97
.98
.96
.96
.99
.97
.91
.97
.93
.95
.92
.97
.99
.95
.93
.96
.023
.96
.91 .99

4a 5a
4a 5a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
4a 5a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
5a 6a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
4a 6a

54
61
58
41
53
59
53
55
58
60
64
58
58
67
58
58
49
57
5,84
58
41 67

.43
.48
.46
.32
.42
.47
.42
.44
.46
.48
.51
.46
.46
.54
.46
.46
.39
.45
.048
.46
.32 .54

4a 5a
4a 5a
4a 5a
3a 4a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
3a 4a
3a 6a

Legenda: * mdia (Capovilla)= 296; **mdia (Capovilla)= 65; DP= desvio-padro; Md= mediana; AV= amplitude de variao.

106

3.1.2.2.4 Dados da avaliao cognitiva do G2 (AT)


A avaliao cognitiva do G2 (AT) tambm foi feita utilizando-se duas
abordagens: a avaliao psicomtrica e a avaliao assistida, cujos dados esto
apresentados a seguir.
3.1.2.2.4.1 Dados da avaliao cognitiva psicomtrica do G2 (AT)
Os dados da avaliao do nvel intelectual das crianas do G2 (AT) quanto ao
raciocnio geral e habilidade de classificao de estmulos em forma figurativa ou
pictrica foram obtidos atravs da Escala Columbia de Maturidade Mental (Alves &
Duarte, 2001) (Tabela 17).
No geral, as crianas do G2 (AT) apresentaram um Escore Bruto mdio de 37
itens respondidos corretamente, o que serviu de base para obter um percentil mdio
de 66 e um resultado-padro para idade (RPI) de 108, classificando o desempenho
do grupo como dentro da mdia para a faixa etria de 5 a 6 anos na capacidade de
raciocnio geral (Tabela 17).
Nove crianas do G2 (AT) G2-C1, G2-C2, G2-C3, G2-C4, G2-C7, G2-C8, G2C9, G2-C10 e G2-C16 responderam corretamente mais itens da Escala do que a
maioria das crianas de sua idade (5-6 anos), resultando, assim, em um
desempenho semelhante ao de crianas de idades ente 6 e 7 anos em relao
capacidade de raciocnio com conceitos pictricos e figurativos. G2-C12 obteve a
menor mdia de acertos (25) de todo o grupo, apresentando um desempenho
ligeiramente abaixo da mdia das crianas de sua mesma faixa etria (4a:6m
4a:11 meses) (Tabela 17).

107

Tabela 17. Dados das crianas do G2 (AT) na avaliao cognitiva pela Escala de
Maturidade Mental Columbia
Columbia
Criana

Idade

Escore Percentil

RPI

ndice

Classificao

Maturidade
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
M
DP
Md
AV

5a 1m
5a 2m
5a 2m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 6m
5a 7m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 8m
5a 10m
5a 10m
5a 5m
5a 6m
5a 1m -5a 10m

42
42
41
47
33
36
44
40
35
42
31
25
37
32
34
39
30
37
5,79
37
25-47

86
86
83
93
55
67
89
79
60
77
45
21
65
50
57
69
43
66
19,58
67
21-93

117
117
115
124
102
107
120
113
104
112
98
87
106
100
103
108
97
108
9,55
107
87-124

6a 6m 6a 11m
6a 6m 6a 11m
6a 6a 5m
7a 7a 5m
5a 5a 5m
5a 6m 5a 11m
6a 6m 6a 11m
6a 6a 5m
6a 6a 5m
7a 7a 5m
5a 6m 5a 11m
4a 6m 4a 11m
6a 6a 5m
5a 6m 5a 11m
5a 6m 5a 11m
6a 6m 6a 11m
5a 5a 5m
4a 6m - 7a 5m

Mdio superior
Mdio superior
Mdio superior
Mdio superior
Mdio
Mdio
Mdio superior
Mdio superior
Mdio
Mdio superior
Mdio
Mdio inferior
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
Mdio
-

Legenda: RPI= resultado padro de idade; DP= desvio-padro; M= mdia; Md= mediana; AV=
amplitude de variao

A avaliao cognitiva psicomtrica tambm foi realizada utilizando-se um outro


teste no-verbal, que exige aplicao do raciocnio analgico-dedutivo Matrizes
Progressivas Coloridas de Raven Escala Especial (Angelini et al., 1999) (Tabela
18).
No geral, o desempenho das crianas do G2 (AT) no Raven-MPC com escore
mdio de 13 acertos e um percentil mdio de 47 foi considerado como dentro da
mdia para faixa etria (Tabela 18).

108

Tabela 18. Dados das criana do G2 (AT) na avaliao cognitiva pelo Raven- MPC

CRIANA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Mediana
AV

Escore
13
14
15
17
13
16
12
11
10
12
18
10
10
13
15
13
13
13
2,38
13
10-17

RAVEN (MPC)
Percentil
Classificao
50
Mdia
75
Acima da mdia
80
Acima da mdia
90
Acima da mdia
40
Mdia
80
Acima da mdia
30
Mdia
20
Abaixo da mdia
10
Abaixo da mdia
30
Mdia
90
Acima da mdia
10
Abaixo da mdia
10
Abaixo da mdia
40
Mdia
70
Mdia
40
Mdia
40
Mdia
47,3
28,2
40
10-90
-

Legenda: DP= desvio padro; AV= amplitude de variao

Oito crianas do G2 (AT) (47%) apresentaram percentil entre 26 e 74,


classificando-se como intelectualmente na mdia; 4 crianas (23,5%) G2-C8, G2C9, G2-C12 e G2-C13 classificaram-se como abaixo da mdia na capacidade
intelectual, com percentil variando de 6 a 25; e 5 crianas (29%) G2-C2, G2-C3,
G2-C4, G2-C6 e G2-C11 obtiveram percentil entre 75 a 94, sendo classificadas
como acima da mdia na capacidade intelectual (Tabela 18).

3.1.2.2.4.2 Dados da avaliao cognitiva assistida do G2 (AT)


Os dados das crianas do G2 (AT) de acordo com o desempenho na prova
assistida CATM (Tzuriel & Klein, 1987, 1990) esto na Tabela 19, em termos de
proporo de acerto total obtidos em cada fase; proporo dos nveis de mediao

109

utilizados por cada criana na fase de Assistncia; indicadores de desempenho


cognitivo e proporo de operaes cognitivas e comportamentos facilitadores
apresentados pelas crianas nos protocolos do CATM e na ACFS (Lidz & Jepsen,
1997 citado por Haywood & Lidz, 2007).
Observa-se, na Tabela 19, um aumento significativo na mdia de acerto total dos trs atributos (cor, forma e tamanho) das crianas do G2 (AT) em relao
fase SAJ (23%) e fase MAN (44%), que no se manteve em relao fase TRF
(26%). Este aumento nos acertos totais foi considerado significativo para o grupo e,
para 58,8% das crianas (n= 10), que obtiveram um perfil de desempenho cognitivo
de ganhador uma vez que melhoraram o desempenho e o mantiveram na
proporo de 50% de acertos na fase MAN (aps a suspenso da ajuda da
examinadora).
Em relao proporo dos nveis de mediao utilizados pelas crianas na
fase ASS, pode-se observar uma maior necessidade de ajuda do nvel 1 (40%) Repetio da Instruo inicial em que o examinador repete a instruo do teste e
aguarda a resposta da criana, seguida pelo nvel 2 e 4, com 20% e do nvel 3, com
13% de incidncia (Tabela 19).

110

Tabela 19. Dados das crianas do G2 (AT) na prova cognitiva assistida (CATM)
Criana

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Mdia
DP
Md
AV

Proporo de
Acerto Total
SAJ

MAN

TRF

.17
.33
.5
.33
.17
.17
.17
.33
.17
.33
.5
.17
.17
0
.17
.17
0
.23
.14
.17
0-.5

.67
.5
.5
.5
.17
.17
.17
.33
.5
.67
.83
0
.5
.67
.5
.5
.33
.44
.21
.5
0-.83

.2
.2
.1
.4
.5
.25
.15
.2
.05
.2
.3
.15
.25
.4
.5
.25
.25
.26
.12
.25
.05-.4

Proporo dos
Nveis de Mediao durante
a fase de Assistncia
1
2
3
4
.3
.1
.3
.3
.3
.2
.3
.3
.2
.6
.8
.2
.4
.8
.4
.8
.5
.4
.22
.3
.1-.8

.3
.3
.1
.5
.5
.1
0
.1
.2
.1
.1
.1
.2
0
.5
.1
.2
.2
.16
.1
0-.5

.2
.2
.2
.1
.1
.2
.3
.3
.1
.1
.1
.2
.1
0
.1
.1
0
.14
.09
.1
0-.3

.2
.4
.4
.1
.1
.5
.4
.3
.5
.2
0
.5
.3
.2
0
0
.3
.25
.19
.2
0-.5

Indicadores
de
Desempenho
Cognitivo
G
G
G
G
NM
NM
NM
NM
NM
G
G
NM
G
G
G
G
NM
-

Proporo de
Comportamentos
Facilitadores
SAJ
MAN
TRF

Proporo de
Operaes cognitivas
Facilitadoras
SAJ
MAN
TRF
.71
.42
.85
.14
.14
.42
.42
.85
.28
1
.71
.71
.28
.14
.85
.28
.28
.5
.18
.42
.42-1

1
.85
1
.71
.57
.28
.71
.57
.71
1
.85
.28
1
1
.85
.42
.57
.73
.22
.71
.28-1

.42
.57
.57
1
1
.57
.14
.85
.14
.42
.71
.57
.57
1
1
.42
.57
.62
.22
.57
.14-1

1
.63
1
.72
.72
.9
.9
1
.63
.81
.81
.81
.9
.63
.9
.72
.63
.81
.29
.81
.63-1

Legenda: G= ganhador; NM= no-mantenedor; SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia.

.9
.72
.9
.72
.9
.72
.9
.72
.9
.9
.81
.81
1
.9
1
.9
.81
.85
.24
.9
.72-1

.81
.72
.72
.81
.72
.72
.9
.9
.63
.72
.81
.81
1
.54
.9
.63
.81
.77
,27
.81
.54-1

Proporo de
comportamentos
na ACFS
SAJ
MAN
TRF
.57
.57
.64
.64
.42
.57
.57
.85
.57
.64
.57
.57
.57
.49
.57
.57
.57
.59
.08
.57
.42-.85

.71
.49
.57
.42
.64
.42
.42
.64
.42
.64
.78
.57
.78
.71
.71
.57
.57
.59
.12
.57
.42-78

.57
.42
.42
.57
.71
.49
.35
.64
.42
.64
.57
.57
.71
.42
.57
.57
.57
.54
.12
.57
.35-71

111

Observa-se, tambm na Tabela 19, que as crianas do G2 (AT) apresentaram


uma proporo mdia maior de operaes cognitivas facilitadoras em todas as fases do
CATM, do que a proporo de no-facilitadores, como, por exemplo, conduta
comparativa e reflexiva, mas demonstraram mais dificuldades em conduta integrativa,
de perceber e integrar todas as dimenses (cor, tamanho e forma) do problema
apresentado principalmente na fase sem ajuda (Tabela 20).
Tabela 20. Proporo mdia das operaes cognitivas do G2 (AT) nas fases do CATM
Operaes Cognitivas
Facilitadoras
Conduta reflexiva
Percepo clara
Percepo integrativa
Conduta comparativa
Identificao de relevncia
Auto-correo
Generalizao
Mdia

SAJ

MAN

TRF

.76
.41
.23
1
.41
.47
.23
.5

.64
.76
.7
1
.76
.7
.52
.73

1
.52
.29
.88
.58
.7
.35
.62

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia.

Em relao aos comportamentos avaliados pela Escala ACFS, as crianas do G2


(AT) tambm apresentaram proporo mdia de comportamentos do tipo autoregulao, persistncia, auto-regulao, motivao e interatividade, por exemplo, maior
do que 50% em todas as fases do CATM. (Tabela 19 e Tabela 21).

112

Tabela 21. Proporo de comportamentos apresentados pelo G2 (AT) nas fases se


ajuda (SAJ) manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM, de acordo com a
escala ACFS
Comportamentos
ACFS
Auto-regulao
Persistncia
Tolerncia frustrao
Flexibilidade
Motivao
Interatividade
Receptividade
Mdia

SAJ

MAN

TRF

.91
.97
.05
.52
.55
.52
.55
.58

.73
.82
.11
.7
.55
.58
.64
.59

.76
.82
.17
.55
.5
.58
.47
.54

Da mesma forma, G2 (AT) apresentou proporo de comportamentos


facilitadores maior do que 50% em todas as fases do CATM, principalmente na fase
MAN (Tabela 19), com padro de comportamento cuidadoso, persistente, interessado,
disposto e concentrado (Tabela 22).
Tabela 22. Proporo de comportamentos facilitadores do G2 (AT) nas fases se ajuda
(SAJ) manuteno (MAN) e transferncia (TRF) do CATM
Comportamentos
Facilitadores
Sossegado
Relaxado
Reflexivo
Participativo
Interessado
Concentrado
Orientado
Cuidadoso
Persistente
Disposto
Rpido
Mdia

SAJ
.82
.64
.76
.52
1
.94
.47
1
1
1
.70
.81

MAN
.58
1
.58
.88
1
.94
1
1
1
.70
.76
.85

TRF
.70
.82
1
.70
.88
.82
.52
1
1
.88
.23
.77

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia

Analisando o desempenho de cada criana do G2 (AT) na avaliao assistida


(CATM), especificamente a proporo de acerto total na fase MAN quando comparadas

113

fase SAJ, percebe-se que 10 crianas (G2-C1, G2-C2, G2-C3, G2-C4, G2-C10, G2C11, G2-C13, G2-C14, G2-C15 e G2-C16) classificaram-se como ganhadoras,
melhorando seu desempenho na fase ASS em relao fase SAJ e o mantendo na
fase MAN. G2-C15 apresentou menor dificuldade de transferir o aprendizado para
tarefas similares, de maior complexidade, obtendo acertos nos trs atributos em metade
dos cartes apresentados na fase de transferncia (Tabela 19).
Quanto avaliao das operaes cognitivas facilitadoras, verifica-se, na Tabela
19 que 58,8% das crianas do G2 (AT) (n= 10) apresentaram ndices de operaes
cognitivas facilitadoras na fase SAJ menor do que nas fases seguintes, e G2-C16
apresentou ndices de operaes cognitivas facilitadoras menor do que nofacilitadoras em todas as fases do CATM (APNDICE M Freqncia de operaes
cognitivas, por fase do CATM, pelas crianas do G2 (AT)).
Na avaliao dos comportamentos apresentados pelas crianas do G2 (AT), podese observar, na Tabela 19, que a freqncia mdia de comportamentos facilitadores foi
maior que a de comportamentos no-facilitadores para todas as crianas (n= 17), em
todas as fases do CATM. G2-C13 apresentou 100% de comportamentos facilitadores,
nas fases MAN e TRF, demonstrando estar concentrada, disposta, reflexiva, orientada e
participativa nas atividades. (APNDICE N Freqncia de comportamentos
facilitadores do desempenho nas fases do CATM, por criana do G2 (AT)).
Em relao aos comportamentos analisados pela Escala ACFS. que avalia
comportamentos, como auto-regulao, motivao, flexibilidade e interatividade,
verifica-se que 47% das crianas do G2 (AT) (n= 8) apresentaram baixos ndices
desses comportamentos em pelo menos uma das fases do CATM, sobretudo na fase

114

TRF (Tabela 19). (APNDICE O -

Freqncia de comportamentos afetivo-

motivacionais (ACFS) das crianas do G2 (AT), em cada fase do CATM).


Resumindo os dados do G2 (AT) (Tabela 23), tem-se:
1) G2 (AT) foi composto por crianas com idades entre 5 anos e 5 anos e 10
meses (Mdia: 5 anos e 5 meses), sendo 53% meninos. A mdia de peso ao
nascimento foi de 3.327 gramas (AV= 2.690g-4.210g), a idade gestacional mdia foi de
40 semanas (AV = 38-42 semanas);
2) As crianas do G2 no apresentaram problemas de comportamento, de acordo
com a percepo de suas mes ou responsveis (CBCL 1 - 5 anos). Somente, uma
criana (G2-C8) apresentou problemas de comportamento na Escala de Problemas
Internalizantes;
3) Em relao aos pr-requisitos bsicos para Alfabetizao, nenhuma criana do
G2 (AT) apresentou menos da metade de acerto em relao aos acertos totais nos itens
de Execuo e Verbais, apresentando alguma dificuldade quanto aos pr-requisitos;
4) Na avaliao da linguagem, as crianas do G2 no apresentaram dificuldades
no vocabulrio expressivo (LAVE), com mdia de palavras faladas dentro da esperada
para faixa etria entre 5 e 6 anos. No entanto, quanto ao vocabulrio receptivo (TVIP),
as crianas do G2 (AT) apresentaram mdia de acertos um pouco abaixo da esperada
pelas normas do teste, equivalente s idades entre 4 e 5 anos;
5) O desempenho do G2 (AT) na avaliao cognitiva psicomtrica foi considerado
dentro da mdia para a faixa etria de 5 anos, em relao ao raciocnio geral
(Columbia) e ao raciocnio analgico-dedutivo (Raven-MPC);

115

Tabela 23. Resumo dos resultados da avaliao psicolgica das crianas do G2(AT)
Comportamento

Acadmica

Linguagem

CBCL Sndromes
Comportamentais

IAR
Classificao

Cognitiva psicomtrica

Classificao

Perfil Cognitivo

RAVEN
Classificao

A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
-

COLMBIA
ndice de
maturidade

A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
-

TVIP
Idade equivalente

A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
-

LAVE

Cognitiva
assistida
CATM

Idade equivalente

Total

Verbal

C
-

Execuo

TOTAL

40
40
40
40
39
40
40
43
40
38
40
40
42
40
40
38,1
40
40
1,16
40
38-42

Externalizante

3.400
3.850
2.945
3.900
3.150
3.175
2.990
3.240
3.000
2.690
3.900
3.950
4.210
3.019
3.000
3.255
2.900
3.327
886,34
3.175
2.690-4.210

Internalizante

F
F
M
M
F
M
F
M
M
M
M
F
F
F
F
M
M
-

UTIN
(dias)

IG (semana)

5a 1m
5a 2m
5a 2m
5a 3m
5a 4m
5a 4m
5a 5m
5a 5m
5a 6m
5a 6m
5a 7m
5a 7m
5a 8m
5a 8m
5a 8m
5a 10m
5a 10m
5a 5m
5a 6m
5a 1m -5a 10m

Peso
nascimento
(gramas)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
MD
DP
Md
AV

Sexo

Criana

Idade

Dados Neonatais

4a 5a
4a 5a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
5a 6a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
4a 6a

4a 5a
4a 5a
4a 5a
3a 4a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a 5a
4a -5a
5a 6a
4a 5a
4a 5a
3a 4a
3a 6a

6a 6m 5a 11m
6a 6m 5a 11m
6a 6a 5m
7a 7a 5m
5a 5a 5m
5a 6m 5a 11m
6a 6m 6a 11m
6a 6a 5m
6a 6a 5m
7a 7a 5m
5a 6m 5a 11m
4a 6m 4a 11m
6a 6a 5m
5a 6m 5a 11m
5a 6m 5a 11m
6a 6m 6a 11m
5a 5a 5m
-

MS
MS
MS
MS
MD
MD
MS
MS
MD
MS
MD
MI
MD
MD
MD
MD
MD
-

MD
MD
MD
ACM
MD
ACM
MD
ABM
ABM
MD
ACM
ABM
ABM
MD
MD
MD
MD
-

G
G
G
G
NM
NM
NM
NM
NM
G
G
NM
G
G
G
G
NM
-

Legenda: F= feminino; M= masculino; C= Clnico; A= alguma dificuldade; MD= mdia; MS= mdio-superior; MI= mdio-inferior; ABM= abaixo da mdia;
ACM= acima da mdia; NM= no-mantenedor; G= ganhador; DP= desvio-padro; Md: mediana; AV= amplitude de variao.

116

6) Quanto ao desempenho do G2 (AT) na avaliao cognitiva assistida, em


relao ao acerto total na fase MAN, que serve de base para a obteno dos
indicadores de desempenho cognitivo, verifica-se que a proporo de acertos, foi
superior a 50% da proporo de acertos na fase SAJ para 58,8% das crianas (n=
12), o que representa um perfil cognitivo de ganhador, ou seja, beneficiaram-se da
assistncia da examinadora, de forma a melhorar o desempenho mesmo aps a
suspenso da ajuda.

3.2 Anlise inferencial dos dados da amostra


3.2.1 Dados comparativos da avaliao acadmica do G1 (PT-BP) e G2 (AT)
Os dados da avaliao acadmica das crianas do G1 (PT-BP) e G2 (AT)
esto apresentados na Tabela 24, em relao proporo total de acertos obtidos
nos itens de Execuo, Verbal e acerto Total no IAR (Leite, 1984).
Tabela 24. Comparao do G1 (PT-BP) e G2 (AT) na prova acadmica (IAR)
IAR
Total
Execuo
Total Verbal
Total

G1 (PT-B)
Mdia
.66

G2 (AT)
Mdia
.73

(*p-valor)

.78
.71

.84
.77

.054
.034*

.066

Legenda: * p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t.

Em relao ao repertrio acadmico das crianas da amostra, no que diz


respeito s habilidades bsicas para a aprendizagem da leitura e escrita, embora
no se tenha observado diferena entre as mdias de acertos nos itens de
Execuo e Verbal do IAR, constatou-se que, nos Acertos Totais (Execuo +
Verbal), G1 (PT-BP) apresentou desempenho significativamente menor que G2 (AT),
pelo teste de t. Esses dados sugerem que, de forma geral, as crianas PT-BP

117

apresentaram mais dificuldades nas habilidades bsicas para alfabetizao do que


as crianas nascidas a termo.
Observa-se, Figura 1, que os dois grupos apresentaram um melhor
desempenho no item direo em que G1 (PT-BP) obteve 97% de acertos e G2 (AT)
teve 100%. Os itens em que as crianas dos grupos apresentaram muita dificuldade,
com ndice de acerto abaixo de 50%, foram: discriminao auditiva e forma,
demonstrando muita dificuldade de identificar corretamente palavras de iniciam e
terminam com sons semelhantes e na identificao de figuras geomtricas como o

Verbal

quadrado, crculo e o tringulo, respectivamente.

0,92
0,85

Verbalizao de Palavras
Discriminao Auditiva

0,43
0,39
0,69
0,66

Anlise e Sntese

0,62
0,57

Coordenao Motora Fina

Execuo

Forma

G2 (AT)

0,67

Discriminao Visual

0,52

G1 (PT-BP)

0,4
0,48
0,87
0,81

Quantidade

0,91

Tamanho

0,81
0,76
0,68

Espao

1
0,97

Direo
0,81
0,76

Posio
Lateralidade
Esquema Corporal

0,53
0,65
0,99
0,85

Figura 1. Proporo de acertos das crianas do G1(PT-BP) e do G2 (AT) em cada


item da prova acadmica (IAR).

118

3.2.2 Dados comparativos de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a problemas de


comportamento
Os dados dos grupos obtidos com a aplicao nos pais da Lista de Verificao
Comportamental da Criana - CBCL (1 -5) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b)
foram divididos em trs partes, cada qual apresentando uma escala do instrumento,
para melhor visualizao dos resultados.
Os resultados do CBCL so obtidos em termos de T score que um escore
padro. Esses escores determinam as categorias: No-Clnicas (abaixo de T score
65), Boderline (T score entre 65-70) e Clnica (T score acima de 70), para as escalas
comportamentais, e os resultados so dados de acordo com o sexo da criana,
segundo padronizao americana. Na Tabela 25, observa-se a comparao da
freqncia de crianas referidas como clnicas, nas escalas de Total de Problemas,
Total de Problemas Internalizante e Total de Problemas Externalizantes.
Tabela 25. Comparao do G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a problema de
comportamento internalizante e externalizantes nas escalas do CBCL (1 - 5 anos)
Grupos

G1 (PT-BP)
Clnico
F

Escalas

Mdia

G2 (AT)
DP

(t

Clnico
f

Score)

Mdia

DP

(t

G1 X G2
(valor de

Score)

p)*

do CBCL
Total de problemas
Total

de

47

59

11.68

17

52

6.12

.060

Problemas 11 67

60

10.95

17

53

6.64

.053

Problemas

52

13.31

17

50

.454

Internalizante
Total

de

35

Externalizante
Legenda: f= freqncia; DP= desvio padro;* p 0,05 indica significncia pelo teste de t

119

Em relao ao amplo grupo de sndrome Total de Problemas, observa-se, na


Tabela 25, que 47% (n= 8) do G1 (PT-BP) foram classificadas como Clnicas, com
tendncia a apresentar Problemas Internalizantes com 67% de clnicos (n= 11). No
G2 (AT), por sua vez, pode-se observar que 17% (n= 3) da amostra foram
classificadas como clnicos em cada escala do CBCL (1 - 5 anos). No entanto,
no houve diferena estatstica entre elas, segundo do teste t (Tabela 25).
Quanto s escalas das Sndromes Comportamentais, verifica-se, na Tabela 26,
que, no G1 (PT-BP), at 29% (n= 5) das crianas foram classificadas como Clnicas
nas Escalas de Reaes emocionais, Ansiedade/Depresso, Queixas Somticas e
Problema de Ateno. Observa-se tambm que at 5% da amostra das crianas do
G2

(AT)

apresentaram

problemas

nas

escalas

de

reaes

emocionais,

ansiedade/depresso, queixas somticas e retraimento (Tabela 26).


Tabela 26. Dados

de G1 (PT-BP) e G2 (AT) nas escalas das Sndromes

Comportamentais do CBCL (1 - 5 anos)


Grupos

G1 (PT-BP)
Clnico

Sndromes

Mdia

(t Score)

Reaes emocionais

29

Ansiedade/Depresso

Queixas somticas
Retraimento

G2 (AT)
DP

Clnico

Mdia

DP

(t Score)

59

11,93 1

05

54

4,92

29

61

10,07 1

05

56

6,54

29

60

8,04

05

54

5,38

17

57

7,48

05

55

5,58

Problemas de ateno

29

59

9,85

52

4,62

Comportamento agressivo

17

55

8,63

53

4,42

Comportamentais
Problemas
Internalizantes

Problemas
Externalizantes

Legenda: f= freqncia; DP= desvio-padro

120

Em relao s escalas do CBCL (1 - 5 anos) orientadas pelo DSM-IV,


verifica-se, na Tabela 27, que foram encontradas diferenas significativas entre a
freqncia de crianas referidas como clnicas, na escala de Transtorno de
Ansiedade (6 = 35%), com comportamentos, como: no esperar, no tolerar as
coisas fora do lugar, ficar perturbada com alguma mudana na rotina; e na escala de
Problemas Desenvolvimentais Invasivos (6 = 35%), com problemas do tipo: choro
imotivado, irritabilidade e isolamento social.
As crianas do G1 (PT-BP) apresentaram mais problemas de ansiedade do
que as crianas do G2 (AT), conforme as mdias de T Score observadas na Escala
de Ansiedade/Depresso das Sndromes comportamentais, assim como na Escala
de Ansiedade, segundo o DSM-IV.
Tabela 27. Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) nas escalas orientadas para o
DSM-IV do CBCL (1 - 5 anos)
G1 (PT-BP)

Grupos

Clnico
Escalas

Mdia

G2 (AT)
DP

Clnico

(t

Score)

DSM-IV

Mdia

DP

(t

G1 X G2
(p

Score)

valor)*

Transtornos afetivos

23

59

10,91

11

56

6,16

.753

Transtornos de ansiedade

35

63

10,45

05

55

6,59

.032*

Problemas

35

60

8,57

05

53

4,96

.011*

23

59

8,86

05

55

5,31

.330

23

56

9,86

05

54

5,12

.776

Desenvolvimentais
Invasivos
Transtorno de Dficit
de Ateno/
Hiperatividade
Transtorno desafiador
e opositor
Legenda: f= freqncia; DP= desvio padro * p 0,05; teste de t

121

3.2.3. Dados comparativos da avaliao da linguagem de G1 (PT-BP) e G2 (AT)


Na Tabela 28, encontra-se o desempenho das crianas dos grupos, na rea da
linguagem expressiva, de acordo com a LAVE (Capovilla & Capovilla, 1997) . Os
dados esto expressos em termos de escore bruto, de acordo com a faixa etria de
5 anos prevista no instrumento.
Tabela 28. Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto linguagem expressiva (
LAVE)
LAVE

Normas

(Escore

Capovilla

Bruto)

(5 anos)

Mdia

G1 X G2

G1

G2

296

277

296

.011*

Mediana

296

287

297

AV

143 - 309

222 306

282 306

(*p valor)

Legenda: AV= amplitude de variao* p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t

A Tabela 28 mostra que, em relao ao desempenho na LAVE, G1 (PT-BP)


apresentou um escore mdio de 277, considerado de acordo com a pontuaopadro de Capovilla como abaixo da mdia para a idade de 5 anos (Mdia
esperada= 296). Em contrapartida, G2 (AT) teve um escore mdio de 296,
considerado dentro da mdia para a faixa etria. Essa diferena significativa,
mostrando que as crianas PT-BP apresentaram mais dificuldades no repertrio
verbal; com mdia de palavras faladas abaixo da esperada para idade, do que
crianas nascidas a termo.
Em relao ao desempenho no vocabulrio receptivo, medido pelo TVIP, podese observar, conforme demonstrado na Tabela 29, que as crianas de ambos os
grupos apresentaram dificuldade de compreenso de palavras (exemplo: corneta,

122

discusso, corrimo, ngulo, desiluso), com mdia abaixo da esperada para a faixa
etria prevista pelo instrumento. Alm disso, a mdia de palavras compreendidas
pelas crianas do G1 (PT-BP) foi menor do que a das crianas do G2 (AT), mas no
houve diferena significativa entre elas.
Tabela 29. Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto linguagem receptiva
(TVIP)
TVIP

Normas

(Escore

Capovilla

Bruto)

(5 anos)

Mdia

G1

G2

G1 X G2

(PT-BP)

(AT)

(* p - valor)

65

53

56

.222

Mediana

65

56

58

AV

19 125

41 64

41 67

Legenda: AV= amplitude de variao; * p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t

3.2.4. Dados comparativos da avaliao cognitiva de G1 (PT-BP) e G2 (AT)


A anlise dos dados comparativos da avaliao cognitiva psicomtrica e
assistida de G1 (PT-BP) e G2 (AT), esto apresentados separadamente a seguir .

3.2.4.1 Dados comparativos da avaliao cognitiva psicomtrica de G1 (PT-BP)


e G2 (AT)
A avaliao do nvel intelectual de ambos os grupos foi feita quanto
habilidade de classificao e raciocnio geral (Columbia) e ao raciocnio analgico
(Raven-MPC).
Os dados da avaliao cognitiva tradicional, obtidos pelas crianas dos grupos
na Escala de Maturidade Mental Columbia (Alves & Duarte, 2001), foram analisados

123

em termos de percentil esto apresentados na Tabela 30, em termos de mdia,


desvio-padro, mediana e amplitude de variao.
Tabela 30. Comparao do G1 (PT-BP) e G2 (AT) na avaliao cognitiva pela
Escala de Maturidade Mental Columbia
Columbia
G1
G2
(n= 17) (n= 17)
Mdia
50
66
Desvio padro
18,3
19,58
Mediana
45
67
Amplitude variao 14 94 21 - 93
Percentil

G1 X G2
(*p valor)
.041*
-

Legenda: * p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t

O percentil mdio das crianas de ambos os grupos ficou dentro do esperado


na Escala Columbia, ou seja, as crianas no apresentaram dificuldades quanto ao
raciocnio geral. No entanto, as crianas do G1 (PT-BP) obtiveram percentis
significativamente mais baixos em relao ao G2 (AT). Dessa forma, as crianas
nascidas pr-termo e com baixo peso se diferenciaram, com ndices mais baixos de
raciocnio geral, em comparao s crianas nascidas a termo (Tabela 30).
Complementando a avaliao cognitiva, utilizou-se outro teste no-verbal, que
exige aplicao do raciocnio analgico Matrizes Progressivas Coloridas de Raven
Escala Especial (Angelini et al., 1999), cujo desempenho das crianas de ambos
os grupos est representado na Tabela 31, em termos de mdia, desvio-padro,
mediana e amplitude de variao.
Ambos os grupos apresentaram desempenho dentro da mdia esperada, de
acordo com as normas do Raven (MPC) e as crianas do G1 (PT-BP) no se
diferenciaram significativamente, quanto ao raciocnio analgico, em comparao as
crianas do G2 (AT), pelo Teste de t (Tabela 31).

124

Tabela 31. Comparao do desempenho cognitivo de G1 (PT-BP) e G2 (AT) no


Raven (MPC)
Raven (MPC)
G1 X G2
G1
G2
(n= 17) (n= 17) (*p - valor)
Mdia
48,5
47,3
.449
Desvio padro
30,8
28,2
Mediana
49
40
Amplitude de variao 5 90 10 - 90
Percentil

Legenda: * p-valor 0,05, indica significncia pelo teste de t

Uma outra forma de analisar o desempenho das crianas no Raven comparar


a percentagem de acertos nas Sries A, Ab e B do teste entre os grupos. Essas trs
Sries, contendo 12 itens cada, esto organizadas de modo a permitir um aumento
uniforme na ordem de dificuldade do raciocnio analgico nos itens prximos ao final
das Sries. Nesse sentido, procurou-se avaliar os desempenhos dos grupos
demonstrando a proporo de acertos cometidos pelos grupos nas Sries A, Ab e B
do Raven (Tabela 32).
Tabela 32. Proporo de acertos do G1 (PT-BP) e G2 (AT) em cada srie do Raven
(MPC)
G1 (PT-BP)

G2 (AT)

Raven

Acertos

Acertos

(MPC)

Srie A

45,3

59,8

Srie Ab

37,7

30,7

Srie B

25,8

21

Total

36,3

37,2

Verifica-se que os dois grupos apresentaram maior proporo de acertos na


Srie A, tendo G2 (AT) acertado 59,8% dos itens. No entanto, nas Sries Ab e B, G1

125

(PT-BP) apresentou maior proporo de acertos. No entanto, a proporo de total de


acertos foi maior do G2 (AT).
Uma anlise qualitativa dos erros, em cada srie do Raven, mostrou que na
Srie A, G1 (PT-BP) apresentou maior incidncia de erros nas categorias: Correlato
Incompleto (resposta est incompleta, mas correta at certo ponto), Diferena (o
pedao escolhido no tem qualquer relao com a figura), Repetio de Padro (a
figura est imediatamente esquerda do espao a ser preenchido) e Individuao
Inadequada (escolha de figuras contaminada por irrelevncia ou distores). G2
(AT) apresentou maior incidncia de erros nas categorias: Correlato incompleto
(resposta est incompleta, mas correta at certo ponto), Individuao Inadequada
(escolha de figuras contaminada por irrelevncia ou distores), Repetio de
Padro (a figura est imediatamente acima do espao a ser preenchido) e Diferena
(o pedao escolhido no tem qualquer relao com a figura).
Tabela 33. Dados comparativos do G1 (PT-BP) e G2 (AT) da proporo mdia de
erros/prancha, por categoria, nas trs Sries do Raven (MPC)
Sries do Raven (MPC)
Categorias de erros

Srie A

Srie B

Srie Ab

G1

G2

G1

G2

G1

G1

Diferena

.25

.07

.09

.07

.09

Individuao Inadequada

.12

.28

.18

.15

.13

.09

Correlato Incompleto

.37

.35

.07

.1

.18

Repetio do Padro*

.16

.16

---

---

.5

.29

Repetio da Figura*

---

---

.33

.38

---

---

Legenda; *=Normas do Raven (MPC) (g=.24; h=.24)

126

Diante disso, observa-se que, G1 (PT-BP) apresentou mais erros de Diferena


do que G2 (AT) na Srie A, optando por respostas menos parecidas com as corretas
(Tabela 33).
Nas Sries Ab e B, a maior incidncia de erros dos grupos foi na categoria
Repetio de Padro e Repetio de Figura, principalmente nas subcategorias de
escolha de figuras g - escolha de figura imediatamente acima, e h - escolha de figura
imediatamente esquerda (Tabela 33).

3.2.4.2 Dados comparativos da avaliao cognitiva assistida do G1 (PT-BP) e


G2 (AT)
Comparando os dois grupos na prova assistida, de acordo com o teste de
Mann-Whitney, apesar do G2 (AT) ter apresentado a maior proporo de acerto total
e acertos parciais nos trs atributos, em todas as fases do CATM, no ocorreram
diferenas significativas no desempenho em relao aos crditos totais e parciais
entre os grupos (Tabela 34).
Na fase SAJ, os dois grupos apresentaram maior proporo de acerto parcial
em relao ao atributo cor, com G2 (AT) acertando 68% e G1 (PT-BP), 60%. Na fase
MAN, os dois grupos acertaram mais de 70% de vezes o atributo forma e na fase
TRF o atributo tamanho obteve a maior proporo de acertos pelos grupos (Tabela
34).

127

Tabela 34. Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) em cada fase do CATM

Indicadores
de desempenho

G1

SAJ
G2

Crditos totais
Mdia
.23
.22
Mediana
.17
.17
AV
0-.5
0-.5
Crditos parciais
Cor
Mdia
.6
.68
Mediana
.67
.67
AV
.5-.83
.5-1
Forma
Mdia
.47
.53
Mediana
.5
.5
AV
.17-.83 .17-1
Tamanho
Mdia
.44
.44
Mediana
.5
.33
AV
.17-.83 .17-.83

G1 X G2
(*p - valor)
.809
-

.172
-

Fases do CATM
MAN
G1
G2
G1 X G2
(*p - valor)
.33
.33
0-.83

G1

TRF
G2
G1 X G2
(*p - valor)

.44
.5
0-.83

.177
-

.22
.15
.05-.4

.25
.25
.05-.5

.330
-

.61
.62
.67
.67
.17-.83 .33-1

.986
-

.35
.35
.1-.6

.41
.4
.3-.7

.203
-

.54
.62
.5
.65
.25-.9 .35-.85

.445
-

.71
.67
.33-1

.72
.67
.5-1

.856
-

.929
-

.63
.67
.33-1

.72
.67
.33-1

.291
-

.85
.95
.5-1

.96
075-1

.146
.120
-

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia; AV= amplitude de variao; * Se p-valor 0,05, a diferena deve ser considerada
significativa pelo de Teste de Mann-Whitney

128

Em uma anlise intragrupo, de acordo com o teste de Wilcoxon, observa-se, na


Tabela 35, que o G1 (PT-BP) no apresentou uma queda significativa no acerto total
em entre as fases MAN (0,33) e TRF (0,22). Em relao aos crditos parciais,
observa-se que G1 (PT-BP) apresentou proporo maior de acerto no atributo forma
em relao a fase SAJ (0,47) e MAN (0,71), no entanto, apresentou uma diminuio
significativa nesse atributo entre as fases MAN (0,71) e TRF (0,54).
Observa-se tambm na Tabela 35, que em relao ao atributo tamanho, G1
(PT-BP) apresentou aumento significativo de acertos entre as fases MAN (0,63) e
TRF (0,85) e, SAJ (0,44) e TRF (0,85), demonstrando maior facilidade de trabalhar
por analogia com os conceitos de grande e pequeno.

129

Tabela 35. Comparao entre as fases do CATM, para G1 (PT-BP) em relao aos acertos totais e parciais
G1 (PT-BP)
Indicadores
de desempenho
Crdito total
Mdia
Md
AV
Crdito Parcial
Cor
Mdia
Md
AV
Forma
Mdia
Md
AV
Tamanho
Mdia
Md
AV

SAJ

MAN

SAJ X MAN
(*p - valor )

MAN

TRF

MAN X TRAF
(* p valor)

SAJ

TRF

SAJ XTRF
(* p valor)

.23
.17
0-.5

.33
.33
0-.83

.229

.33
.33
0-.83

.22
.15
.05-.4

.049*

.23
.17
0-.5

.22
.15
.05-.4

.981

.6
.67
.5-83

.61
.67
.17-.83

.979

.61
.67
.17-.83

.35
.35
.1-.6

.001*

.6
.67
.5-.83

.35
.35
.1-.6

.006*

.47
.5
.17-83

.71
.67
.33-1

.007*

.71
.67
.33-1

.54
.5
.25-.9

.002*

.47
.54
.5
.5
.17-.83 .25-.9

.275

.44
.5
.17-.83

.63
.67
.33-1

.054

.63
.67
.33-1

.85
.95
.5-1

.001*

.44
.5
.17-83

.005*

.85
.95
.5-1

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia; AV= amplitude de variao; * Se p-valor 0,05, a diferena deve ser
considerada significativa pelo de Teste de Wilcoxon.

130

Em relao a proporo de acerto total do G2 (AT) nas fases do CATM,


observa-se na Tabela 36, diferenas significativas entre as fases SAJ e MAN, em
que as crianas aumentaram significativamente a quantidade de acertos totais aps
a ajuda da examinadora, ou seja, as crianas do G2 (AT) se beneficiaram da
assistncia melhorando seu desempenho (SAJ= 0,22; MAN =0,44).
Nos crditos parciais, observa-se que G2 (AT) apresentou um aumento
significativo no atributo tamanho, em todas as fases do CATM, em contrapartida, em
relao ao atributo cor observa-se uma queda significativa nos acertos desse
atributo entre as fases MAN e TRF e, SAJ e TRF.
Dessa forma, observa-se uma semelhana entre os dois grupos em relao ao
acerto total, em que os dois apresentaram uma diminuio significativa dos acertos
nos trs atributos entre as fases MAN e TRF demonstrando dificuldades de
generalizar o aprendizado para situaes novas, similares e mais complexas (Tabela
35 e Tabela 36).
Uma outra semelhana entre os dois grupos foi em relao ao atributo tamanho
em que os dois grupos apresentaram um aumento significativo no acerto desse
atributo entre as fases MAN e TRF e, SAJ e TRF, demonstrando mais facilidade de
trabalhar por analogia com os conceitos de grande e pequeno. Em contrapartida, os
dois grupos apresentaram uma diminuio significativa do acerto do atributo cor
entre as fases MAN-TRF e SAJ-TRF (Tabela 35 e Tabela 36).

131

Tabela 36. Comparao entre as fases do CATM, para G2 (AT) em relao aos acertos totais e parciais
G2 (AT)
Indicadores de
desempenho

SAJ

MAN SAJ X MAN MAN


(* p valor)

Crdito total
Mdia
.22
.44
Mediana
.17
.5
AV
0-.5
0-.83
Crdito Parcial
Cor
Mdia
.68
.62
Mediana
.67
.67
AV
.5-1
.33-1
Forma
Mdia
.53
.72
Mediana
.5
.67
AV
.17-1
.5-1
Tamanho
Mdia
.44
.72
Mediana
.33
.67
AV
.17-.83 .33-1

TRF

MAN X TRF
(* p valor)

SAJ

TRF

SAJ X TRF
(* p valor)

.003*

.44
.5
0-83

.25
.25
.05-.5

.012*

.22
.17
0-.5

.25
.25
.05-.5

.740

.252

.62
.67
.33-1

.41
.4
.3-.7

.005*

.68
.67
.5-1

.41
.4
.3-.7

.003*

.009*

.72
.67
.5-1

.62
.65
.35-.85

.058

.53
.5
.17-1

.62
.65
.35-.85

.148

.003*

.72
.67
.33-1

.002*

.44
.33
.17-83

.96
075-1

.003*
.96
075-1

Legenda: SAJ= sem ajuda; MAN= manuteno; TRF= transferncia; AV= amplitude de variao; * Se p-valor 0,05, a diferena deve ser
considerada significativa pelo de Teste de Wilcoxon.

132

Em relao ao perfil de desempenho apresentados pelos grupos, observa-se


na Figura 2 que mais da metade das crianas do G2 (AT) (n= 10) e 5 crianas do G1
(PT-BP) apresentaram um perfil cognitivo na avaliao assistida como ganhador, o
qual indica ganhos sob condio de ajuda da examinadora para resolver o problema
e a manuteno do aprendizado das estratgias para soluo da tarefa, mesmo
aps a suspenso da ajuda. Ao contrrio do G1 (PT-BP), que mais da metade (12)
das crianas apresentaram um perfil de desempenho no-mantenedor (Figura 2).
Esses dados indicam que, enquanto as crianas do G2 (AT) melhoraram o
desempenho na avaliao assistida na fase ASS em relao fase SAJ, as crianas
do G1 (PT-BP) apresentaram dificuldade de manter o ganho no desempenho na
fase MAN aps a suspenso da ajuda da examinadora.

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

17

17

12
10

G1 (PT-BP)
7
5

Ganhador

G2 (AT)

No-mantenedor No-transferidor

Figura 2. Comparao do perfil de desempenho cognitivo de G1 (PT-BP) e G2 (AT),


no CATM.
Observa-se tambm que todas as crianas dos dois grupos apresentaram um
perfil cognitivo relativo proporo de acerto total na fase TRF como notransferidor, demonstrando dificuldade de transferir o aprendizado para atividades
similares, porm mais complexas.
O desempenho das crianas dos dois grupos foi ainda comparado quanto a
proporo total de operaes cognitivas facilitadoras apresentados pelos grupos

133

durante a prova assistida, assim como a proporo total de comportamentos


facilitadores do desempenho cognitivo no CATM e dos comportamentos afetivosmotivacionais da escala ACFS (Tabela 37)
Tabela 37. Comparao de G1 (PT-BP) e G2 (AT) quanto a operaes cognitivas e
comportamentos

facilitadores

do

desempenho

cognitivo

no

CATM

dos

comportamentos da escala ACFS.


G1

G2

(proporo

(proporo

mdia)

mdia)

Mdia

.42

.62

.011*

DP

.26

.14

Comportamentos
Facilitadores

Mdia

.68

.80

.041*

DP

.22

.08

Comportamento
ACFS

Mdia

.51

.59

.234

DP

.15

.02

Protocolos do CATM
Operaes
Cognitivas

G1 X G2
(*p - valor)

Facilitadoras

Legenda: DP= desvio-padro * Se p-valor 0,05, a diferena deve ser considerada significativa pelo
teste de t

Durante a prova assistida, a freqncia de operaes cognitivas e de


comportamentos facilitadores de ambos os grupos foi maior do que a de nofacilitadores, porm a proporo mdia do G2 foi significativamente maior. Em
relao aos comportamentos avaliados pela ACFS, no houve diferena significativa
entre os grupos (Tabela 37).
As operaes cognitivas facilitadoras mais utilizadas pelos grupos na execuo
do CATM foram conduta comparativa e reflexiva, autocorreo e percepes claras,
utilizadas mais freqentemente pelo G2. (Figura 3). (Os dados individualizados das
crianas dos grupos quanto s operaes cognitivas se encontram nos APNDICE J
e APNDICE M).

134

1
0,91
0,9

0,84

0,8
0,7
0,6

0,64

0,5

0,65

0,61

0,58

0,57
G1

0,45
0,38

0,4

0,44

0,41

G2

0,34

0,3

0,2 0,22

0,2
0,1
0
Conduta
Reflexiva

Percepo
Clara

Percepo
Integrativa

Conduta
Identificao Auto-correo Generalizao
Comparativa de Relevncia

Figura 3. Proporo mdia de operaes cognitivas facilitadoras do desempenho no


CATM, por G1 (PT-BP) e G2 (AT).
Em relao aos comportamentos facilitadores verifica-se, que as crianas do
G2 (AT) apresentaram-se mais reflexivas, interessadas, concentradas, orientadas e
dispostas do que as crianas do G1 (PT-BP) (Figura 4). (Os dados individualizados
das crianas no protocolo de comportamentos facilitadores encontram-se nos
APNDICES K e APNDICE N).

0,67

Rpido

0,6
0,67

Disposto

0,88
0,87

Persistente

0,97
0,94
0,98

Cuidadoso
Orientado

0,37
0,62

G1 (PT-BP)
G2 (AT)

0,55

Concentrado

0,87
0,74

Interessado

0,95
0,88

Participativo

0,68
0,55

Reflexivo

0,83
0,85

Relaxado
Sossegado

0,8
0,41
0,71

Figura 4. Proporo de comportamentos facilitadores do desempenho no CATM, por


G1 (PT-BP) e G2 (AT).

135

Em relao aos comportamentos avaliados pela ACFS, no houve diferena


significativa entre os grupos, em que os dois demonstraram maior freqncia de
comportamentos de persistncia, auto-regulao, interatividade (Tabela 37).
Entretanto, demonstraram baixa freqncia de tolerncia frustrao, no
demonstrando frustrao ou preocupao diante de tarefa difcil (Figura 5). (Os
dados individualizados das crianas dos grupos quanto aos comportamentos
afetivos-motivacionais (ACFS) se encontram no APNDICE L e O).

0,47

Receptividade

0,59
0,64
0,56

Interatividade

0,47
0,53

Motivao

0,51
0,59

Flexibilidade

G1 (PT-BP)
G2 (AT)

0,11
0,17

Tolerncia frustrao

0,74

Persistncia

0,84
0,57

Auto-regulao

0,75
0

0,2

0,4

0,6

0,8

Figura 5. Proporo mdia de comportamentos durante a fase MAN do CATM pela


escala ACFS, por G1 (PT-BP) e G2 (AT)

A avaliao assistida tem como foco principal revelar indicadores de


possibilidade de mudana de padro de desempenho da criana que pode ser
atingido mediante a interao com o examinador. Dessa forma, o examinador
assume uma postura de mediador do processo potencial de aprendizagem,
oferecendo ajuda para que a criana possa ter um desempenho mais satisfatrio na
resoluo das tarefas da prova. Na fase ASS, so oferecidos quatro nveis de ajuda
(trs nveis de ajuda verbal e um nvel de ajuda concreta), com graus progressivos

136

de assistncia, logo quanto maior o nvel de ajuda, nvel 4 (demonstrao de ajuda


total), maior est sendo a dificuldade da criana na resoluo da tarefa da prova.
O nvel de ajuda mais utilizado para G1 (PT-BP) foi o nvel 4 - Ajuda concreta
(40%), seguida pelo nvel 3 Feedback analtico (20%) e que, em relao ao G2
(AT), o nvel mais utilizado foi o nvel 1 Repetio da instruo (32%) seguido pelo
nvel 4 Ajuda Concreta (25%). Observa-se uma diferena significativa entre o nvel
de ajuda 2 (Instruo analtica), utilizado com maior freqncia no G2 (AT) (Tabela
38).
Tabela 38. Comparao das mdias dos nveis de ajuda utilizada examinadora para
G1 (PT-BP) e G2 (AT) durante a fase de assistncia do CATM
Nveis de Fase de assistncia
G1
G2
ajuda
(n= 17) (n= 17)
1
2
3
4

Mdia
Desvio-padro
Mdia
Desvio-padro
Mdia
Desvio-padro
Mdia
Desvio-padro

.32
.20
.09
.08
.20
.12
.40
.24

.40
.22
.20
.17
.13
.09
.25
.18

G1 X G2
(p valor)
.2701
.0195*
.0596
.0504

Legenda: * p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t

A Tabela 39 apresenta os resultados resumidos da comparao entre os


grupos na avaliao psicolgica, mostrando que foram encontradas diferenas
significativas entre os grupos quanto aos indicadores acadmicos, lingsticos e
cognitivos, de forma que crianas PT-BP tiveram pior desempenho em: 1) acertos
Totais do IAR, que mede habilidades bsicas para a alfabetizao; 2) capacidade de
pronunciar palavras (vocabulrio expressivo), de acordo com a LAVE; 3) raciocnio
geral, com mdia de acertos estatisticamente mais baixa;

137

Tabela 39. Comparao de G1 (PT-BP) e de G2 (AT) quanto aos indicadores


acadmicos comportamentais, lingsticos e cognitivos
Variveis

Teste
IAR - No-Verbal

Indicadores
Acadmicos

IAR Verbal
IAR Total
CBCL - Escore-INT.

Indicadores
Comportamentais

CBCL - Escore-EXT.
CBCL - Escore-Total
LAVE - Escore Bruto

Indicadores
Lingsticos

TVIP - Escore Bruto


Columbia - Percentil
Raven (MPC)-Percentil

Indicadores
Cognitivos

CATM MAN
CATM Operaes
Cognitivas
CATM Comportamento
CATM comportamento
ACFS

Grupo
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2
G1
G2

N
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17

Mdia
0,66
0,73
0,78
0,84
0,71
0,77
60,00
53,76
52,82
50,06
59,06
52,82
277,35
295,71
53,94
56,71
52,81
66,18
48,5
47,3
0,33
0,43
0,42
0,62

DP
0,13
0,08
0,12
0,05
0,11
0,06
10,95
6,64
13,31
7,00
11,68
6,12
26,99
7,03
6,99
5,85
16,20
19,58
31
28,2
0,26
0,22
0,26
0,14

G1 X G2 (*p- valor)
0,066

G1
G2
G1
G2

17
17
17
17

0,68
0,80
28,59
32,06

0,22
0,08
8,90
5,66

0,041*

0,054
0,032*
0,053
0,454
0,060
0,011*
0,220
0,041*
0,449
0,240
0,011*

0,186

Legenda: DP= desvio-padro * p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t

4) responsividade mediao na avaliao assistida, pois 29% das crianas do


G1 (PT-BP) melhoram seu desempenho na resoluo de problemas aps
suspenso da ajuda da examinadora enquanto 58% das crianas do G2 (AT) se
beneficiaram da assistncia melhorando seu desempenho na fase MAN, embora o
desempenho dos grupos no tenha apresentado diferena significativa em relao
aos acertos totais na fase MAN, aps suspenso da ajuda da examinadora;

138

5) freqncia de comportamentos facilitadores durante a avaliao assistida,


pois as crianas do G2 (AT) apresentaram significativamente mais comportamentos
facilitadores, como estar concentrado, disposto, cuidadoso e outros, e operaes
cognitivas facilitadoras, como identificar relevncia, ter conduta comparativa e
reflexiva, percepo clara, na resoluo das tarefas do CATM.

3.2.5 Anlise das correlaes entre os resultados das provas feitas por G1 (PTBP) e G2 (AT)
Com objetivo de identificar possveis relaes entre as variveis: acadmicas,
lingsticas, comportamentais e cognitiva (psicomtrica e assistida) no G1 (PT-BP) e
G2 (AT) realizou-se anlise estatstica correlacional dos dados das provas aplicadas
nos grupos. (No APNDICE P e APNDICE Q so apresentados os dados da
correlao entre todas as variveis).
Houve correlaes significativas entre o desempenho cognitivo medido pela
proporo de acertos obtidos na fase MAN no CATM, o desempenho no IAR
(acertos totais), as operaes cognitivas e comportamentos facilitadores e os
comportamentos afetivos-motivacionais apresentados pelas crianas do G1 (PT-BP).
Esses resultados mostram que o desenvolvimento das habilidades bsicas para
alfabetizao est diretamente relacionado com o desempenho cognitivo, com a
presena de operaes cognitivas facilitadoras, assim como com comportamentos
facilitadores, e vice-versa (Tabela 40).
Da mesma forma, encontrou-se uma correlao positiva entre o desempenho
do G1 (PT-BP) em relao linguagem receptiva avaliada pelo TVIP e o
desempenho no IAR (Verbal e Total), bem como com as operaes cognitivas
apresentadas no CATM, ou seja, a capacidade de compreender a linguagem falada
est diretamente relacionada com os requisitos bsicos para leitura e escrita (IAR

139

Total), sobretudo nos aspectos verbais (IAR Verbal) e com a presena de operaes
cognitivas facilitadoras, e vice-versa (Tabela 40).
Encontrou-se ainda, uma outra correlao positiva entre o desempenho
acadmico e a presena de operaes cognitivas facilitadoras no G1 (PT-BP), de
forma que os itens do IAR (execuo e verbal) esto diretamente relacionados entre
si e, por sua vez, com a presena de operaes cognitivas facilitadoras. Assim,
quanto maior a freqncia de operaes cognitivas facilitadoras, como ter conduta
reflexiva e comparativa, percepo clara, e outras, melhor o desempenho de
habilidades para leitura e escrita, e vice-versa (Tabela 40).
Em relao ao G2 (AT), encontraram-se correlaes significativas entre
desempenho cognitivo, desempenho acadmico, operaes cognitivas facilitadoras
do desempenho no CATM e os comportamentos afetivos-motivacionais pela escala
ACFS. Desse modo, observa-se que o desempenho cognitivo apresentado pelas
crianas do G2 (AT) est diretamente relacionado com a presena de operaes
cognitivas facilitadoras e com o desenvolvimento dos requisitos bsicos para leitura
e escrita, especialmente nos itens que envolvem habilidades de identificao de
tamanho, direo, quantidade, forma, e vice-versa (Tabela 40).
Verificou-se ainda correlao, no G2 (AT), entre desempenho na linguagem
receptiva e

desempenho acadmico, ou seja, h indicao de que uma maior

facilidade para compreender palavras faladas envolve tambm um aumento na


percepo viso-motora, raciocnio espacial, medido pelos itens de execuo do IAR,
e vice-versa (Tabela 40).

140

Tabela 40. Correlaes significativas entre os resultados da avaliao psicolgica


do G1(PT-BP) e G2 (AT).
Grupos

Indicadores
Desempenho
Cognitivo

G1

G2

Testes

CATM
(MAN)

IAR Total
CATM - Operaes Cognitivas
facilitadoras
CATM
Comportamentos
facilitadores
CATM
Comportamento
(ACFS)
Linguagem
TVIP
IAR Verbal
IAR Total
CATM - Operaes Cognitivas
facilitadoras
Desempenho
IAR
IAR Verbal
Acadmico
Execuo IAR Total
CATM - Operaes Cognitivas
facilitadoras
Desempenho
CATM
IAR Execuo
Cognitivo
(MAN)
CATM - Operaes Cognitivas
facilitadoras
CATM
Comportamento
(ACFS)
Linguagem
TVIP
IAR Execuo
IAR Total
Comportamento CBCL
IAR Execuo
(Escore
IAR Total
Total)

r
.5
.809

p
valor
.041*
.000**

.675

.003*

.804

.000**

.562
.704
.567

.019*
.002*
.018*

.526
.939
.708

.003*
.000**
.001**

.508
.687

.037*
.002*

.518

.003*

.766
.751
-.549
-.545

.000**
.001**
.022*
.024*

Legenda: MAN= manuteno; r= Coeficiente de correlao de Pearson * p-valor 0,05 indica


significncia
** p-valor 0,01 indica significncia.

No entanto, pode-se observar tambm uma correlao negativa entre o


desempenho

acadmico

e a

indicao

de problemas de

comportamento

apresentados pelas crianas do G2 (AT) na Escala de Total de Problemas do CBCL


(1 - 5 anos). Esses resultados indicam que as crianas que apresentaram mais
dificuldades no repertrio no verbal medido pelo IAR apresentaram menores
ndices sugestivos de problemas de comportamento, segundo seus pais ou
responsveis, e vice-versa (Tabela 40).

141

3.2.6 Cruzamento de dados entre a avaliao psicolgica das crianas e as


variveis neonatais e psicossociais da amostra
A Tabela 41 mostra as correlaes significativas entre os resultados das
avaliaes psicolgicas e as variveis neonatais (peso ao nascimento, idade
gestacional e tempo de internao) e psicossociais (idade e nvel educacional das
mes) na amostra (N=34) (Tabelas com os resultados das correlao entre os testes
e as variveis neonatais e psicossociais da amostra esto no APNDICE R).
A varivel neonatal - peso ao nascimento correlacionou-se positivamente com
a presena de operaes cognitivas facilitadoras e comportamentos facilitadores
observados durante a aplicao da avaliao assistida (CATM). Esse resultado
indica que quanto maior o peso ao nascimento, maiores foram os ndices de
operaes cognitivas e comportamentos facilitadores utilizados pelas crianas em
situao de resoluo de tarefas e vice-versa (Tabela 41).
Encontrou-se tambm uma correlao positiva entre a varivel neonatal
idade gestacional e indicadores cognitivos avaliados pela Escala Columbia e entre a
linguagem avaliada pela LAVE, mostrando que a idade gestacional est diretamente
relacionada ao desempenho cognitivo em relao ao raciocnio geral e tambm ao
desempenho na linguagem expressiva, ou seja, quanto maior a idade gestacional,
melhor ser o raciocnio geral e o vocabulrio expressivo das crianas aos 5 anos de
idade e, vice-versa.
Em relao as variveis psicossociais, verificou-se que a idade das mes
correlacionou-se negativamente com desempenho das crianas na prova cognitiva
Raven (MPC), mostrando que as crianas de mes mais novas (acima de 16 anos)
apresentaram melhor desempenho em termos de raciocnio analgico e, vice-versa
(Tabela 41).

142

Tabela 41. Correlaes significativas entre os resultados da avaliao psicolgica e


as variveis neonatais e psicossociais da amostra (N=34)
Variveis

Correlaes significativas entre as variveis


Peso ao nascimento

CATM

Operaes

Variveis

Cognitivas

neonatais

CATM Comportamento
Idade Gestacional
Columbia

*p - valor

.395

.021*

.036

.036*

.363

.035*

.354

.040*

-.374

.032*

-.352

.044*

-.364

.037*

LAVE
Idade das mes

RAVEN

Variveis
Psicossociais Nvel educacional das CATM - MAN
mes

CATM

Operaes

Cognitivas
Legenda: r= Coeficiente de correlao de Pearson; * p-valor 0,05 indica significncia

Pode-se observar tambm que o nvel educacional das mes correlacionou-se


negativamente com as operaes cognitivas facilitadoras e com o desempenho
cognitivo apresentado pelas crianas na avaliao assistida, mostrando que filhos de
mes com maior escolaridade tiveram pior desempenho no CATM, e vice-versa. No
entanto, o coeficiente de correlao obtido, apesar de significativo, foi baixo, o que
no torna este dado conclusivo (Tabela 41).
Outros dados das variveis psicossociais como ser primognito, ser cuidado
pela me e mes que trabalham fora de casa, foram comparados aos resultados das
avaliaes psicolgicas da amostra (Tabela 42).
Na Tabela 42, pode-se observar, diferenas significativas entre o fato das mes
trabalharem fora e as crianas serem primognitas, com a proporo de operaes
cognitivas facilitadoras e com o perfil de desempenho apresentado no CATM. Esses

143

dados apontam que as crianas no primognitas tiveram melhor desempenho na


avaliao acadmica, alm de, aquelas cujas mes trabalham fora, obtiveram
melhor aproveitamento nas atividades de resoluo de problemas (CATM).
Tabela 42. Dados comparativos entre os resultados nas provas psicolgicas e as
variveis psicossociais da amostra (N=34)
Comparaes significativas
Mes que trabalham
fora de casa
X
Mes que no
Variveis

(* p valor)

IAR Verbal

.004*

IAR Total

.019*

CATM

Operaes

.043*

cognitivas

trabalham fora

Psicossociais

CATM (MAN)
Primognito
X
No Primognito

CATM

.002*
Operaes

.015*

cognitivas
CATM Comportamento

.021*

CATM

.016*

Comportamento

ACFS
Me como cuidadora
X

LAVE

.041*

No cuidadora
Legenda: *p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t.

Encontrou-se tambm uma diferena significativa entre a me como cuidadora


da criana e seu desempenho na linguagem expressiva avaliada pela LAVE,
mostrando que as crianas, que tm como principal cuidador a me, tendem a ter
um melhor desempenho em provas de vocabulrio expressivo (Tabela 42)
(APENDICE S Dados comparativos entre os resultados nas provas psicolgicas e
as variveis psicossociais da amostra).

144

3.3 Resumo geral dos resultados obtidos


1) Na avaliao acadmica, as crianas do G1 (PT-BP) no apresentaram
muita dificuldades no que diz respeito das habilidades bsicas para a aprendizagem
da leitura e escrita, de acordo com o IAR; no entanto, observou-se que os nveis de
desempenho foram significativamente mais rebaixados em relao s crianas do
G2 (AT).
2) Quanto avaliao da linguagem, os dois grupos apresentaram dificuldades
quanto ao vocabulrio receptivo avaliado pelo TVIP, com desempenho abaixo do
esperado e equivalente a idade de 4 a 5 anos Em relao linguagem expressiva
(LAVE), G1(PT-BP) obteve desempenho abaixo da mdia e significativamente mais
rebaixado do que G2 (AT), que apresentou desempenho dentro da mdia esperada
para a idade;
3) Na avaliao do comportamento realizada pela Lista de Verificao
Comportamental da Criana - CBCL (1 -5) em que os pais ou responsveis
respondem sobre o comportamento da criana, observou-se que G1 (PT-BP)
apresentou mais crianas referidas como tendo problemas de comportamento do
que G2 (AT). Entretanto, no foram observadas diferenas significativas entre os
grupos;
4) Em relao ao desempenho cognitivo, ambos os grupos apresentaram perfis
de desempenho dentro da mdia, de acordo com a padronizao da Escala
Columbia e do Raven (MPC). Entretanto, a mdia de acertos na Escala Columbia
das crianas do G1 (PT-BP) foi significativamente mais baixa do que a mdia do G2
(AT), de modo que as crianas nascidas pr-termo e baixo peso apresentaram
ndices mais baixos de raciocnio geral em comparao s crianas nascidas a
termo;

145

5) Na avaliao assistida, pode-se observar que 29% das crianas do G1 (PTBP) melhoram seu desempenho na resoluo de problemas aps suspenso da
ajuda da examinadora, enquanto 58% das crianas do G2 (AT) se beneficiaram da
assistncia melhorando seu desempenho na fase de manuteno. Dessa forma,
embora o desempenho dos grupos no tenha apresentado diferena significativa em
relao aos acertos totais na fase MAN, aps suspenso da ajuda da examinadora,
observou-se que as crianas do G2 (AT) foram mais responsivas mediao do que
as crianas do G1 (PT-BP);
6) Observou-se tambm uma diferena significativa entre o padro de
operaes cognitivas apresentado pelas crianas de ambos os grupos. Embora
tenha se verificado um aumento na mdia de operaes cognitivas facilitadoras pelo
G1 (PT-BP), principalmente na fase MAN, a mdia geral de operaes cognitivas
apresentada pelo G2 (AT) foi significativamente maior;
7) Outra diferena entre os grupos foi observada nos comportamentos
facilitadores apresentados durante a aplicao do CATM, de modo que G1 (PT-BP)
apresentou-se significativamente mais impulsivo, disperso, desinteressado do que
G2 (AT). Esta diferena no foi encontrada em relao aos comportamentos
avaliados pela escala ACFS.
8) Nos dados de correlao entre as variveis neonatais e os resultados da
avaliao psicolgica,

pode-se observar uma correlao entre o peso ao

nascimento com a presena de operaes cognitivas facilitadoras e comportamentos


facilitadores observados durante a aplicao da avaliao assistida (CATM). E entre
idade gestacional e indicadores cognitivos avaliados pela Escala Columbia e entre a
linguagem avaliada pela LAVE.

146

9) Em relao as variveis psicossociais, verificou-se que a idade das mes


correlacionou-se negativamente com desempenho das crianas na prova cognitiva
Raven (MPC). E nvel educacional das mes correlacionou-se negativamente com
as operaes cognitivas facilitadoras e com o desempenho cognitivo apresentado
pelas crianas na avaliao assistida.
10) Foram encontrados tambm diferenas significativas entre outras variveis
psicossociais e desempenho da amostra na avaliao psicolgica. Observou-se, que
o fato da criana ser primognita e ter a me que trabalha fora obtiveram melhor
aproveitamento nas atividades de resoluo de problemas. Alm disso, as crianas
que possuem a me como cuidadora apresentaram melhor desempenho no
vocabulrio expressivo.

3.4. Estudos de Caso


Com o objetivo de ilustrar como as variveis neonatais, como a prematuridade
e o baixo peso, em interao com as variveis psicossociais, podem influenciar, de
forma positiva ou negativa, o desempenho cognitivo, lingstico, comportamental e
acadmico de crianas PT-BP e crianas nascidas a termo, em idade pr-escolar,
foram selecionadas 4 crianas que nasceram com o menor e o maior peso assim
como com a menor e maior idade gestacional, dentro de cada grupo, para descrio
de casos (Tabela 43).

147

Tabela 43. Dados das crianas do G1 (PT-BP) e do G2 (AT) dos estudos de casos

RAVEN

Classificao

COLMBIA

Classificao

TVIP

Cognitiva
Assistida
CATM

5a - 6a

4a - 5a

MD

MD

4a - 5a

4a - 5a

MD

ACM

4a - 5a

4a - 5a

MS

MD

4a - 5a

4a - 5a

MD

ABM

Classificao

Idade
Equivalente

LAVE

Cognitiva psicomtrica

Idade
Equivalente

5a
F
900*
28
88
A
9m
G1-C16
5a
M
2.355
36
9
C
C
C
A
10m
5a
G2-C10
M
2690
38
A
6m
5a
G2-C13
F
4210
42
A
8m
Legenda: IG= idade gestacional; F= feminino; M= masculino; C= Clnico; A=
ACM= acima da mdia; G= ganhador.

Linguagem

Total

Execuo

TOTAL

IAR
Classificao

Externalizante

CBCL Sndromes
Comportamentais
Internalizante

UTIN
(dias)

IG (semana)

Acadmica

Verbal

G1-C14

Sexo

Idade

Criana

Peso
nascimento
(gramas)

Dados neonatais

Comportamento

alguma dificuldade; MD= mdia; MS= mdio-superior; ABM= abaixo da mdia;

148

3.4.1 Estudo de Caso 1


Identificao: G1-C14
Maria era uma menina de 5 anos e 9 meses, que morava na Serra, municpio da
regio metropolitana da Grande Vitria-ES, junto com seus pais e uma irm mais velha
(8 anos). Seus pais possuam o Ensino Fundamental completo, sua me trabalhava em
tempo integral como merendeira em uma Escola Pblica da Serra e seu pai como
bombeiro hidrulico.
Maria nasceu de parto tipo cesria, prematura de 28 semanas e extremo baixo
peso (900g), o menor peso do G1, permaneceu internada por 88 dias na UTIN com
ictercia e problemas respiratrios (pneumonia) necessitando de oxigenoterapia.
De acordo com sua me, Maria comeou a andar e falar cedo (1 ano). Era uma
criana muito independente, esperta, carinhosa e extrovertida. Gostava de brincar com
outras crianas, e desenhar. No gostava de ficar parada. Comeou a estudar h dois
anos, mas ela no gostava da escola.
Durante a avaliao, Maria demonstrou ser uma menina socivel, carinhosa e
extrovertida. Em todas as sesses, ela interagiu com as aplicadoras, colaborando na
execuo de tarefas e realizando-as com interesse e motivao.
Na avaliao de repertrio bsico para alfabetizao, Maria apresentou
desempenho abaixo da mdia em esquema corporal, lateralidade, discriminao verbal
e coordenao motora fina. No entanto, no total de geral de acertos nos itens do IAR
(Leite, 1994), ela obteve uma classificao acima da mdia.
Na avaliao da linguagem expressiva pela LAVE (Capovilla & Capovilla, 1997),
avaliada a partir da quantidade de palavras apontadas por sua me, Maria apresentou
uma classificao acima da mdia para sua idade e escolaridade. No entanto, em

149

relao avaliao do desenvolvimento da compreenso do vocabulrio (linguagem


receptiva), segundo o TVIP (Capovilla & Capovilla, 1997), ela obteve uma classificao
abaixo da mdia, assim como as demais crianas do G1 (PT-BP).
Em relao avaliao de problemas de comportamento, segundo informaes
de sua me, Maria no foi classificada como Clnica em nenhuma das sub-escalas da
CBCL (1 - 5 anos) (Achenbach & Edelbrock, 2004a, 2004b), demonstrando um bom
ajustamento emocional e comportamental (Figura 6) .

Figura 6. T scores nas escalas de Problemas Internalizantes, Problemas


Externalizantes e Total de Problemas do CBCL (1 - 5 anos) de G1-C14 (Maria).

Na avaliao cognitiva psicomtrica, Maria obteve classificao dentro da mdia


no teste de raciocnio analgico-dedutivo (Raven-MPC) (Angelini, et al., 1999) que
envolve a capacidade de deduzir ou extrair novas informaes daquilo que j
percebido ou conhecido, estabelecendo relaes entre os dados, o que requer
percepo contextual (A:B::C:?). Da mesma forma, ela no apresentou dificuldades no

150

teste de raciocnio geral Columbia (Alves & Duarte, 2001), o qual envolve a habilidade
de discernimento entre diferentes tipos de funes que englobam percepo de cor,
forma, tamanho, detalhe, e relao parte-todo; diferenciao entre espcies;
diferenciao entre mesma espcie; noo de relao; combinao e diferenciao de
espcie; combinao e diferenciao de idade; combinao e utilizao de objetos; e
combinao e diferenciao de forma.
Da mesma forma, na avaliao assistida com o CATM (Tzuriel & Klein, 1987,
1990) entre as crianas prematuras e baixo peso, Maria foi a que menos necessitou de
ajuda da examinadora na soluo dos problemas (Nvel 1 de ajuda - Repetio da
Instruo) durante a fase ASS, obtendo perfil cognitivo Ganhador, indicando que ela se
beneficiou da ajuda da examinadora de forma a melhorar significativamente seu
desempenho na fase MAN. Alm disso, principalmente na fase MAN, apresentou mais
operaes cognitivas facilitadoras (100%) como conduta reflexiva e comparativa,
autocorreo e generalizao, percepo clara e integrativa, em comparao s
crianas do G1 (PT-BP). Da mesma forma, apresentou mais comportamentos
facilitadores (90%), como, por exemplo, estar concentrada, disposta, orientada e
reflexiva e comportamentos de auto-regulao, receptividade e flexibilidade nas escalas
ACFS.

3.4.2 Estudo de Caso 2

Identificao: G1-C16 (Pedro)


Pedro era um menino de 5 anos e 10 meses, que morava na Serra, municpio da
regio metropolitana da Grande Vitria, ES, junto com seus pais e um irmo mais velho
(12 anos). De acordo com os dados da anamnese, segundo a me, sua gestao foi

151

agitada, pois ela tinha que cuidar de outro filho e ainda trabalhava em um comrcio,
mas, logo depois do parto, parou de trabalhar. Sofreu de presso alta e dores na
barriga durante a gestao, e ao final apresentou amniorrexe precoce (ruptura
prematura da bolsa). Pedro nasceu de parto cesria, prematuro de 36 semanas e baixo
peso (2.355g) (o maior peso do G1(PT-BP)), permanecendo 9 dias na UTIN (o menor
tempo do G1(PT-BP)), por desconforto respiratrio.
De acordo com o mdico que o acompanhou at 1 ano e 5 meses, Pedro tinha o
pescoo mole e poderia ficar com a cabea grande. Ele sofria de constantes crises de
bronquite e sinusite. Comeou a andar com 1 ano e 2 meses e a falar com 1 ano e 9
meses. Mamou at os 2 anos e 5 meses.
Pedro freqentava a escola desde 2006, teve um pouco de dificuldade de
adaptao, pois chorava muito, mas gostava do local. Sua me o considerava muito
agitado, nervoso e teimoso o que deixavam os pais preocupados, porm eles achavam
que ele era muito inteligente.
Durante a avaliao, Pedro demonstrou-se um menino socivel, calmo, porm um
pouco introvertido. Em todas as sesses, ele interagiu com as aplicadoras, mas
demonstrava sinais de cansao e, s vezes, desmotivao diante de atividades,
consideradas por ele, como fceis ou longas.
Na avaliao de repertrio bsico para alfabetizao (IAR) (Leite, 1994), Pedro
demonstrou mais dificuldades com atividades verbais, com desempenho abaixo da
mdia em discriminao auditiva (discriminar palavras com sons semelhantes).
Apresentou um bom desempenho, acertando todos os itens em esquema corporal,
lateralidade, direo, espao, tamanho e forma. No geral, Pedro acertou 79% das

152

tarefas do IAR, demonstrando um bom desempenho nas atividades consideradas


bsicas para aprendizagem de leitura e escrita.
Na avaliao da linguagem expressiva (LAVE) (Capovilla & Capovilla, 1997),
avaliada a partir da quantidade de palavras que Pedro efetivamente fala, ele apresentou
um desempenho um pouco abaixo da mdia esperada, com idade equivalente a 4 - 5
anos. Da mesma forma, na avaliao da linguagem expressiva (TVIP) (Capovilla &
Capovilla, 1997), que avalia a compreenso do vocabulrio, ele obteve uma
classificao abaixo da mdia, assim como todas as crianas do grupo de prematuras e
baixo peso.
Nos resultados do CBCL (1 - 5 anos) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b)
observou-se que, Pedro apresentou problemas de comportamento em quase todas as
escalas.
Na Escala Total de Problemas do CBCL, ele obteve classificao Clnica, com
tendncia apresentar problemas internalizantes, sobretudo nas escalas de Reaes
Emocionais (T score 80) (exemplo: No se entende com outras pessoas),
Ansiedade/depresso (T score 70) (exemplo: chora muito) e, Queixas somticas (T
score 68) (exemplo: queixa-se de dor sem causa mdica) (Figura 7).
Alm disso, apresentou escore na faixa Clnica nas Escalas de Problemas
Externalizantes do CBCL, com Problemas de ateno (T score 67) (exemplo: no se
concentra, no mantm a ateno por muito tempo) alm de Comportamento
Agressivo (T score 66) (exemplo: bate nas pessoas) (Figura 7).

153

Figura 7. T scores nas subescalas de Problemas Internalizantes e Problemas


Externalizantes do CBCL (1 - 5 anos) de G1-C16 (Pedro).
Nas escalas do CBCL (1 - 5 anos) orientadas para o DSM-IV, observou-se que,
Pedro tambm obteve classificao clnica na maioria das escalas (Figura 8).
(Exemplos: 2. Age de forma infantil para a idade; 15. Desafiador; 20. desobediente;
27. No parece sentir-se culpada aps ter se comportado mal; 30. Sente cimes
facilmente; 8. No espera, quer tudo imediatamente; 5. No se concentra, no mantm
ateno por muito tempo; 10. apegada a adultos ou excessivamente dependente; e
59. Muda rapidamente de uma atividade para outra).

Figura 8. Freqncia de C16 (G1) nas escalas da CBCL (1 - 5 anos) orientadas para
o DSM-IV.

154

Em relao ao desempenho cognitivo, Pedro apresentou mdia de 19 acertos no


Raven (MPC) (Angelini et al., 1999) , obtendo desempenho intelectual acima da mdia
no teste no-verbal de raciocnio analgico, e tambm apresentou um bom
desempenho no teste Columbia que avalia raciocnio geral, com acertos de 30 figuras,
obtendo uma classificao dentro da mdia.
Para realizao da avaliao assistida, pelo CATM (Tzuriel & Klein, 1987, 1990) ,
Pedro necessitou do nvel 1 (Repetio da Instruo) de ajuda da mediadora para a
soluo de 40% dos problemas apresentados durante a fase ASS e obteve perfil
Ganhador, indicando que ele se beneficiou da ajuda da examinadora de maneira a
melhorar seu desempenho na fase MAN. Alm disso, em relao ao grupo de crianas
nascidas prematuras e baixo peso, Pedro apresentou durante as atividades da
avaliao assistida, sobretudo nas fases SAJ e MAN, a maior proporo de operaes
cognitivas facilitadoras, como conduta reflexiva, percepo clara e integrativa, autocorreo e generalizao. Da mesma forma, apresentou em todas as fases do CATM,
bons ndices de comportamentos facilitadores como reflexivo, concentrado, orientado e
participativo.
Assim, Pedro demonstrou em relao ao grupo de crianas prematuras e baixo
peso, um bom desempenho no repertrio bsico para alfabetizao e cognitivo quanto
ao raciocnio geral, analgico e na resoluo de tarefas. Entretanto, demonstrou
dificuldade no vocabulrio receptivo e expressivo assim como as demais crianas do
G1 (PT-BP). Alm disso, apresentou um dos maiores indicadores de problemas de
comportamento entre as crianas nascidas prematuras e baixo peso, sugestivo da
necessidade de acompanhamento psicolgico.

155

3.4.3 Estudo de Caso 3


Identificao: G2-C10 (Tiago)
Tiago era um menino de 5 anos e 6 meses, que morava no municpio de Serra,
regio metropolitana da Grande Vitria, ES, junto com sua me, seu padrasto e mais 3
irmos (7 e 3 anos, e um recm-nascido). Sua me possua o Ensino Mdio Completo e
trabalhava como faxineira trs vezes na semana. Seu pai biolgico estudou at a 7
srie do Ensino Fundamental (a me no soube informar em que ele trabalhava).
De acordo com os dados da anamnese, Tiago no tinha muito contato com seu
pai, que morava distante. Segundo a me, sua gravidez no foi planejada, eram
solteiros (namoravam h menos de 1 ano) e muito novos, ela com 22 e ele 19 anos,
porm teve uma gestao tranqila, sem problemas de sade ou emocional. Tiago
nasceu de parto normal, com 38 semanas de gestao e com 2.690g (o menor peso do
G2 (AT)).
Tiago comeou a andar com 1 ano e 3 meses e a falar com 1 ano e 6 meses.
Mamou no peito at os 2 anos, quando ela engravidou do terceiro filho. No teve
dificuldades com o controle dos esfncteres tendo tirado a frauda aos 2 anos. Era muito
choro e pirracento, mas carinhoso e dengoso.
Tiago freqentava a escola desde os 3 anos de idade, tendo chorado bastante no
incio da adaptao, pois era muito agarrado com a me e esta teve que ficar na escola
uma semana at ele se acostumar. Era uma criana carinhosa e independente, gostava
de brincar de bola e de carrinho na rua, fazia amizades fceis e interagia bem com as
irms.

156

Durante a avaliao, Tiago apresentou-se um menino calmo e tranqilo. Ele tinha


uma boa interao com as aplicadoras, era cooperativo e demonstrava motivao em
realizar as atividades.
Na avaliao de repertrio bsico para alfabetizao (IAR) (Leite, 1994), Tiago
demonstrou dificuldades com as atividades verbais, acertando menos da metade (25%)
dos itens de discriminao auditiva (discriminar palavras com sons semelhantes) assim
como no item de execuo (no-verbal), coordenao motora-fina (reproduzir
graficamente atravs de modelos, os principais movimentos necessrios para a escrita
das letras), com 38% de acertos. Mas, apresentou um bom desempenho, acertando
todos os itens de direo, espao e tamanho, demonstrando habilidades em identificar
conceitos, como: para cima e para baixo, perto e longe, assim como os conceitos que
envolvem a noo de dimenso (menor, pequeno, alto, por exemplo.). No geral, Tiago
acertou 78% das tarefas do IAR demonstrando um bom desempenho nas atividades
consideradas bsicas para a aprendizagem da leitura e escrita, sobretudo nas
atividades verbais, tendo acertado 85% dos itens.
Na avaliao da linguagem expressiva (LAVE) (Capovilla & Capovilla, 1997), a
partir da quantidade de palavras apontadas por sua me, Tiago apresentou um
desempenho dentro da mdia (T score 299). Porm, na avaliao da linguagem
receptiva (TVIP) (Capovilla & Capovilla, 1997), que avalia a compreenso do
vocabulrio, ele obteve uma classificao um pouco abaixo da mdia, (T score 60) e
equivalente idade de 4 a 5 anos.
Em relao avaliao do comportamento, nos resultados do CBCL (1 - 5 anos)
(Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b) , observou-se que, Tiago no foi referido como

157

tendo problemas de comportamento em nenhuma escala, com T score variando entre


48 (Escala Total de Problemas) e 51 (Escala de Problemas Internalizantes) (Figura 9).

Figura 9.
T scores nas escalas de Problemas Internalizantes, Problemas
Externalizantes e Total de Problemas do CBCL (1 - 5 anos) de G2-C10 (Tiago).
Da mesma forma, nas escalas do CBCL (1 - 5 anos) orientadas para o DSM-IV,
observou-se que, ele no obteve classificao clnica e nenhuma das escalas (Figura
10). (Exemplos. itens: 10. No apegado a adultos ou excessivamente dependente; 30.
No sente cimes facilmente; 90. No infeliz, triste ou depressivo; 89. ativo cheio de
energia; 70. Mostra interesse pelas coisas ao redor; e, 98. No retrado se
envolvendo com as pessoas).
Esses dados indicam que Tiago demonstrou ter um repertrio de habilidades
sociais adequado, reagindo de forma equilibrada ao lidar com suas emoes e com as
pessoas.

158

Figura 10. Freqncia G2-C10 (Tiago) nas escalas do CBCL (1 - 5 anos) orientadas
para o DSM-IV.
Na avaliao cognitiva psicomtrica, Tiago apresentou um desempenho dentro da
mdia no teste Raven (MPC) (Angelini et al., 1999), com mdia de 12 acertos,
demonstrando capacidade intelectual em relao ao raciocnio analgico, e tambm
apresentou um bom desempenho na escala Columbia (Alves & Duarte, 2001)
que avalia raciocnio geral, com acertos de 42 figuras, obtendo uma classificao
mdio-superior.
Na avaliao cognitiva assistida pelo CATM (Tzuriel & Klein, 1987, 1990), Tiago
apresentou um perfil de desempenho ganhador se beneficiando da ajuda da
examinadora de maneira a melhorar seu desempenho na fase MAN. Durante a fase
ASS Tiago necessitou do nvel 1 (Repetio da Instruo) de ajuda para resoluo de
60% dos problemas. Alm disso, apresentou, em todas as fases do CATM, uma
proporo mdia de operaes cognitivas e comportamentos facilitadores maior do que
50%, demonstrando ter conduta reflexiva, percepo clara e integrativa e capacidade
auto-correo e generalizao, alm de concentrado, orientado e participativo. Da
mesma forma, apresentou capacidade de auto-regulao do comportamento,
flexibilidade e receptividade, de acordo com a avaliao da escala ACFS.

159

Assim, Tiago demonstrou em relao ao grupo de crianas nascidas a termo, um


bom desempenho no repertrio bsico para alfabetizao, na linguagem expressiva e
um bom desempenho cognitivo quanto ao raciocnio geral, analgico e na resoluo de
tarefas. Tambm demonstrou um bom ajustamento emocional e comportamental.

3.4.4 Estudo de Caso 4


Identificao: G2-C13 (Clara)
Clara era uma menina com 5 anos e 8 meses, morava com a me e o pai no
municio de Serra-ES e era filha caula de mais 4 irmos (19, 17, 13 e 11 anos). Sua
me estudou at a 4 srie do Ensino Fundamental e trabalhava como empregada
domstica e seu pai trabalhava por escala como operrio em uma fbrica de tecidos, e
havia cursado at a 5 srie do Ensino Fundamental.
De acordo com os dados da anamnese, a me de Clara teve uma gravidez
planejada, porm agitada, pois quase se separou do marido, teve problemas de
hipertenso arterial e depresso. Na ocasio, ambos tinham 35 anos de idade. Clara
nasceu de parto normal tranqilo, com 42 semanas de gestao, com 4.210g (o maior
peso do G2 (AT)) e no teve complicaes ps-natais.
Comeou a andar com 7 meses e a falar com 1 ano e 3 meses. Mamou no peito
somente at 3 meses, chupou chupeta at 3 anos, mas ainda tomava mamadeira. No
teve dificuldades com o controle dos esfncteres, tendo tirado a frauda aos 2 anos, mas
ainda fazia xixi na cama algumas vezes. Quando era menor, era muito pirracenta e
chorava muito para chamar ateno.
Clara, era muito carinhosa, gostava de brincar de bonecas e tinha muitas
amizades, principalmente na escola onde freqentava desde 3 anos de idade.

160

Durante a avaliao, Clara apresentou-se cooperativa e demonstrava motivao


em realizar as atividades, porm agitada e desatenta.
Na avaliao de repertrio bsico para alfabetizao (IAR) (Leite, 1994), Clara
demonstrou mais dificuldades com as atividades de execuo (no-verbal), acertando
menos da metade (25%) dos itens lateralidade (identificar os lados direito e esquerdo
em relao ao seu prprio corpo e em relao a estmulos do ambiente) e forma
(identificar figuras geomtricas como o quadrado, o crculo e o tringulo). Contudo,
apresentou um bom desempenho, acertando todos os itens de esquema corporal,
posio, direo, espao, tamanho e quantidade demonstrando habilidades de localizar
corretamente os membros do copo, de identificar conceitos como embaixo, dentro, para
cima e para baixo, perto e longe, assim como os conceitos que envolvem a noo de
dimenso (menor, pequeno, alto, por exemplo.) e de quantidade como por exemplo,
menos, vazio, muito, pouco. No geral, Clara acertou 84% das tarefas do IAR,
demonstrando um bom desempenho nas atividades consideradas bsicas para a
aprendizagem da leitura e escrita, sobretudo nas atividades verbais, com 90% de
acertos nos itens.
Em relao avaliao da linguagem expressiva feita atravs da LAVE (Capovilla
& Capovilla, 1997), em que sua me aponta a quantidade de palavras que Clara fala,
ela apresentou um desempenho abaixo da mdia (T score 283). Da mesma forma, na
avaliao da linguagem receptiva (TVIP) (Capovilla & Capovilla, 1997), que avalia a
compreenso do vocabulrio, ela tambm obteve uma classificao abaixo da mdia (T
score 58). Observou-se que, na avaliao da linguagem, ela apresentou um
desempenho equivalente idade de 4 a 5 anos.

161

Na avaliao do comportamento, nos resultados do CBCL (1 - 5 anos)


(Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b), observou-se que, Clara foi classificada como
clnica na escala de Problemas Internalizante que avalia Problemas de retraimento, com
T score de 67 (Exemplo: Age de forma infantil para a idade; 4. Evita olhar as pessoas
nos olhos; 23. No responde quando as pessoas falam com ela) (Figura 11).

Figura 11. T scores nas sub-escalas de Problemas Internalizantes e Problemas


Externalizantes do CBCL (1 - 5 anos) de G2-C13 (Clara).
Da mesma forma, nas escalas do CBCL (1 - 5 anos) orientadas para o DSM-IV,
observou-se que, Clara obteve classificao clnica na Escala de Transtorno afetivo
com T score de 70 (Exemplo: 38. Tem dificuldades para dormir; 43. Tem olhar infeliz
sem motivo; 49. Come demais) (Figura 12). Esses dados indicam que Clara agia de
forma imatura e retrada frente s pessoas.

162

Figura 12. Freqncia de G2-C13 (Clara) nas escalas do CBCL (1 - 5 anos)


orientadas para o DSM-IV.

Na avaliao cognitiva psicomtrica, Clara apresentou um desempenho abaixo da


mdia no teste Raven (MPC) (Angelini et al., 1999), com mdia de 10 acertos,
demonstrando dificuldade relao ao raciocnio analgico, porm, demonstrou no ter
dificuldade quanto ao raciocnio analgico com bom desempenho na escala Columbia
(Alves & Duarte, 2001) , considerado dentro da mdia, com acertos de 37 figuras.
Na avaliao cognitiva assistida pelo CATM (Tzuriel & Klein, 1987, 1990), Clara
necessitou, durante a fase ASS, do nvel 1 (Repetio da Instruo) de ajuda para
resoluo de 40% dos problemas e apresentou um perfil de desempenho ganhador se
beneficiando da ajuda da examinadora de maneira a melhorar seu desempenho na fase
MAN. Alm disso, Clara apresentou, principalmente nas fases MAN e TRf uma
proporo mdia de operaes cognitivas maior do que 50%, demonstrando ter
percepo clara e integrativa das atividades, por exemplo. Da mesma forma apresentou
em relao s crianas nascidas a termo a maior proporo de e comportamentos
facilitadores (100%) mostrando-se concentrada, orientada e sossegada, participativa e
interessada. Da mesma forma, que apresentou capacidade de auto-regulao do

163

comportamento, flexibilidade e receptividade de acordo com a avaliao da escala


ACFS.
Assim, Clara demonstrou em relao ao grupo de crianas nascidas a termo, um
bom desempenho no repertrio bsico para alfabetizao, um bom desempenho
cognitivo quanto ao raciocnio geral e analgico na resoluo de tarefas (CATM). Porm
apresentou dificuldades com as habilidades sociais principalmente no contato com o
outro.

164

4 DISCUSSO
A prematuridade e o baixo peso ao nascer, tm sido motivo de grande
preocupao dentro da rea da Sade, por serem considerados fatores de risco
biolgico, que tornam uma criana vulnervel a problemas de desenvolvimento. Diante
disso, procurou-se, com esta pesquisa, verificar suas influncias no desempenho
cognitivo, comportamental, lingstico e acadmico de crianas nascidas prematuras e
com baixo peso (G1-PT-BP), na idade pr-escolar, comparando-as com crianas
nascidas a termo (G2-AT). Pretende-se, assim, contribuir para as reas da Psicologia e
da Sade com dados sobre o desenvolvimento dessas crianas em risco para o
desenvolvimento e para a escolarizao. Esses dados podem colaborar na proposio
de prticas de atendimento mais sistematizadas e de interveno psicossocial cada vez
mais precoce junto a essas crianas e suas famlias.
Para tanto, buscou-se por meio deste estudo com delineamento quaseexperimental, responder s questes levantadas no incio deste estudo, a saber:
1) as condies adversas ao nascimento, como a prematuridade e baixo peso,
relacionam-se a indicadores do desempenho cognitivo, lingstico, comportamental e
acadmico de crianas aos 5 anos de idade, em comparao com pr-escolares
nascidos a termo?
2) os fatores de risco psicossociais, aliados ou no a fatores de risco biolgicos,
so variveis que podem influenciar no desenvolvimento infantil?
3) as crianas em risco para problemas de desenvolvimento decorrente de
condies adversas no nascimento apresentam um desempenho significativamente pior

165

nas provas psicolgicas, em uma ou mais das reas do desenvolvimento, quando


comparadas com crianas nascidas a termo?
Buscou-se tambm verificar se a avaliao assistida, por ser um mtodo de
avaliao cognitiva que vem se apresentando, nos ltimos anos, como uma rea
promissora e de caractersticas inovadoras dentro da Psicologia, possibilita um
diagnstico diferencial e prescritivo do desempenho cognitivo de crianas em risco
potencial de desenvolvimento cognitivo.
Com o propsito de responder s questes do presente estudo, os dois grupos
foram pareados em relao s variveis idade, sexo e nvel scio econmico. Foram
analisados os resultados dos grupos referentes avaliao (a) acadmica, realizada
pelo IAR Instrumento de Avaliao do Repertrio Bsico para Alfabetizao (Leite,
1984), (b) da linguagem expressiva por meio da Lista de Avaliao do Vocabulrio
Expressivo LAVE de Rescorla (Capovilla & Capovilla, 1997) e a avaliao do
vocabulrio receptivo, utilizando o Teste de Vocabulrio por Imagens Peabody TVIP
(Capovilla, Nunes et al., 1997), na forma impressa; (c) do comportamento com a
aplicao da Lista de Verificao Comportamental para Criana CBCL (Child Behavior
Checklist) (1 a 5 anos) (Achenbach & Rescorla, 2004a, 2004b); e (d) utilizando a
Escala de Maturidade Mental Columbia (Burgmeister et al., 1967), em adaptao para a
populao brasileira, na forma padro (Alves & Duarte, 2001), e o teste Matrizes
Progressivas Coloridas de Raven Escala Especial (Angelini et al., 1999), ambos com
uma abordagem psicomtrica, e o Teste de Modificabilidade do Pensamento Analgico
em Crianas CATM (Childrens Analogical Thinking Modifiability) (Tzuriel & Klein,
1987, 1990), na abordagem assistida.

166

Frente aos resultados encontrados, as respostas s duas primeiras questes do


estudo foram afirmativas: As condies adversas ao nascimento, como a prematuridade
e baixo peso, relacionam-se a indicadores do desempenho cognitivo, lingstico,
comportamental e acadmico de crianas aos 5 anos de idade, em comparao com
pr-escolares nascidos a termo e, Os fatores de risco psicossociais aliados ou no a
fatores de risco biolgicos so variveis que podem influenciar no desenvolvimento
infantil.
Segundo Bordin (2005), fatores que podem ser ativados para minimizar os
efeitos do risco biolgico, encontram-se geralmente disponveis no prprio contexto da
criana. Assim, os efeitos do risco no desenvolvimento infantil dependem tambm do
ambiente e, logo, dos mediadores que o ambiente oferece criana. Neste caso, o
ambiente familiar apresenta-se como contexto primrio dessas mediaes, sendo a
figura materna um dos mais importantes mediadores. Diante disso, procurou-se
estabelecer anlises de correlao e comparao entre as variveis neonatais (peso
natal e idade gestacional) e psicossociais (idade e nvel educacional das mes, estado
civil, ocupao profissional das mes bem como o fato da criana no ser primognita e
ter a me como principal cuidadora) e os resultados das avaliaes psicolgicas da
amostra total deste estudo.
Com a anlise de correlao, foi possvel estabelecer algumas relaes entre os
resultados da avaliao psicolgica e as variveis neonatais - peso ao nascimento e
idade gestacional e psicossociais - idade e nvel educacional nas mes.
Uma varivel neonatal - peso ao nascimento - correlacionou-se positivamente
com o desempenho das crianas no CATM, em relao s operaes cognitivas e
comportamentos facilitadores do desempenho durante a aplicao da prova assistida.

167

Esses dados sugerem que as crianas da amostra com maior peso de nascimento
apresentaram maior freqncia de operaes cognitivas e de comportamentos
facilitadores.
Diante disso, as diferenas significativas encontradas nas operaes cognitivas e
comportamentos facilitadores dos grupos no CATM parecem estar mais relacionadas
com o peso natal do que as outras variveis estudadas, como a idade de gestacional e
o tempo de internao ps-natal. Esses dados sugerem que o peso ao nascimento
seria um forte preditor de desempenho na avaliao assistida. Mostram tambm que
essa modalidade de avaliao cognitiva se mostrou sensvel na diferenciao do
desempenho cognitivo de crianas com baixo peso ao nascimento.
Esses dados parecem coerentes com dados da literatura mdica que apontam ser
o baixo peso ao nascimento, aliado ou no prematuridade, um forte fator preditivo de
problemas de desenvolvimento estando relacionados a um maior ndice de
morbimortalidade neonatal e infantil (Rugolo, 2005).
A relao entre peso ao nascimento e desenvolvimento cognitivo, tambm foi
avaliada em um estudo longitudinal publicado em um artigo do British Medical Journal
(Richard et al., 2001), realizado por pesquisadores do College London. Eles
examinaram a associao entre o peso no nascimento e habilidade cognitiva e
desempenho educacional em 3.900 crianas nascidas em 1964 avaliadas aos 8, 11, 15,
26 e 43 anos de idade. Os resultados mostraram uma associao significativa entre
peso ao nascimento e pior desempenho cognitivo ao redor dos 8 anos, durante a fase
da adolescncia e no incio da fase adulta, independente da camada social. Da mesma
forma que mostrou associao ao pior desempenho educacional, principalmente aos 26

168

e 43 anos de idade, uma vez que as crianas nascidas com maior peso apresentaram
nessas idades melhor posio profissional.
No presente estudo, essa correlao entre peso de nascimento e desempenho no
CATM pde ser observada pelo desempenho de crianas do G1 (C16 e C17), que
tinham o maior peso de nascimento e apresentaram a proporo maior de operaes
cognitivas e comportamentos facilitadores nas fases sem ajuda e manuteno e um
bom desempenho (ganhador). Da mesma forma, entre as crianas que nasceram com
peso abaixo de 1.500g

no G1, (C8) apresentou uma das menores propores de

operaes cognitivas e comportamentos facilitadores, com desempenho nomantenedor no CATM.


Entretanto, G1-C14 (PT-BP) que nasceu com o menor peso do grupo (900g),
demonstrou bons padres de operaes cognitivas e comportamentos facilitadores e,
conseqentemente, bom desempenho no CATM. Esses dados reforam a concepo
de que, para identificao de padres de desenvolvimento, preciso levar em
considerao, tanto presena de recursos individuais, quanto ambientais e sociais, que
podem estar interagindo para minimizar, ou at mesmo neutralizar, os efeitos do risco
no desenvolvimento.
Outra correlao positiva encontrada foi entre a idade gestacional e o
desempenho cognitivo, avaliado pelo Columbia, e o desempenho no vocabulrio
expressivo, avaliado pela LAVE.
Esses dados mostram que as crianas com menor idade gestacional
apresentaram menores ndices de desempenho cognitivo em relao ao raciocnio geral
e tambm menor proporo de palavras faladas aos 5 anos de idade. Assim, as
diferenas significativas encontradas no raciocnio geral e no vocabulrio expressivo

169

dos grupos parecem estar mais relacionadas varivel idade gestacional e no ao


peso de nascimento e ao tempo de internao ps-natal.
Em relao s variveis psicossociais, encontrou-se uma correlao negativa
entre a idade das mes no parto e o desempenho cognitivo das crianas no Raven
(MPC), de forma que as crianas cujas mes tinham idade mais avanada tenderam a
apresentar perfis de desempenho cognitivo mais rebaixados em relao ao raciocnio
analgico.
Observa-se que, de acordo com os resultados do Raven (MPC), as crianas do
G2 (AT) apresentaram mais dificuldades do que as do G1 (PT-BP), com mdia de
acertos inferior, apesar do desempenho cognitivo ter sido considerado dentro da
mdia. Entretanto, em uma anlise mais detalhada, observa-se que as crianas do G2
(AT), que foram classificadas como abaixo da mdia, tinham mes com baixa
escolaridade (menos de 5 anos), apesar da escolaridade das mes no ter apresentado
correlao estatstica com desempenho do Raven (MPC).
Esses dados so discrepantes com os do estudo feito por Lordelo et al. (2006),
que, ao verificarem a relao entre histria familiar e reprodutiva de mes e o
desenvolvimento de crianas de 1 a 4 anos, utilizando a Escala Bayley para
Desenvolvimento Infantil (Bayley, 1993) e o WIPPSI-R Wechsler Preeschool Scale of
Intelligence-Revised

(Wechsler,

1989),

encontraram

maiores

ndices

de

desenvolvimento mental nas crianas cujas mes tinham mais de 20 anos de idade no
momento nascimento do filho.
Outra correlao, tambm negativa, foi observada entre o nvel educacional das
mes e o desempenho cognitivo na avaliao assistida e as operaes cognitivas

170

apresentadas pelas crianas durante a aplicao do CATM. Esses dados sugerem que
as crianas com mes com menor nvel educacional apresentaram mais operaes
cognitivas facilitadoras e, logo, um melhor desempenho na avaliao do CATM, e viceversa. No entanto, alm do tamanho da amostra ser pequeno, o coeficiente de
correlao obtido, apesar de significativo, foi baixo, o que no torna este dado
conclusivo.
Alm disso, dados comparativos tambm mostraram diferenas significativas entre
a proporo de operaes cognitivas facilitadoras utilizadas e o perfil de desempenho
no CATM com o fato da me trabalhar fora e da criana no ser primognita. Esses
dados sugerem que o fato da me trabalhar fora, aliado ao fator da no primogenitura,
podem estar servindo como mecanismo de proteo ao desenvolvimento cognitivo,
favorecendo o raciocnio analgico na resoluo de problemas.
Andrade et al. (2005), ao estudarem a relao entre a qualidade da estimulao
disponvel no ambiente familiar e o desempenho cognitivo de crianas entre 17 e 42
meses, encontraram uma forte relao entre a qualidade da estimulao e o nvel de
escolaridade da me (acima de 5 anos) e o fato da me trabalhar fora, uma vez que,
sendo a me uma geradora de renda, o acesso a brinquedos e jogos educativos e a
outros recursos promotores de desenvolvimento infantil pode estar sendo facilitado.
Alm disso, a possvel satisfao ocupacional da me pode estar promovendo sua
auto-estima e motivando experincias positivas das mes com seus filhos.
Esses resultados, apesar de corroborarem dados de outros estudos sobre o
baixo peso e /ou a condio de prematuridade, ao serem considerados de forma
isolada, podem ser insuficientes para responder questes acerca do desempenho

171

insatisfatrio dessas crianas na avaliao psicolgica (Tideman, 2000). preciso


abordar outros aspectos das variveis ambientais, como, por exemplo, as habilidades
sociais e as prticas parentais, que permitem fornecer melhores indicadores da
dinmica e estrutura familiar, os quais podem estar influenciando nos resultados
encontrados.
Com base nesses dados, buscou-se responder terceira questo do presente
estudo: as crianas em risco para problemas de desenvolvimento decorrente de
condies adversas no nascimento apresentam um desempenho significativamente pior
nas provas psicolgicas, em uma ou mais das reas do desenvolvimento, quando
comparadas com crianas nascidas a termo?
Dados comparativos da avaliao desses dois grupos de crianas, revelaram a
ocorrncia de diferenas estatisticamente significativas em relao aos indicadores
acadmicos, lingsticos, comportamentais e cognitivos.
Em termos acadmicos, de acordo com Leite (1988), a avaliao dos
comportamentos bsicos para a aprendizagem da leitura e da escrita tem sido um dos
grandes objetivos visados pelos educadores que atuam na pr-escola e na 1 srie do
Ensino Fundamental, por serem considerados comportamentos bsicos necessrios
para uma alfabetizao adequada.
A comparao dos dados da avaliao acadmica dos grupos, realizada por meio
do IAR, revelou que, embora as crianas de ambos os grupos tenham apresentado
alguma dificuldade em relao s habilidades especficas relacionadas leitura e
escrita, no geral, G1(PT-BP) apresentou desempenho significativamente rebaixado em
relao ao G2(AT). Esse dado indica que as crianas prematuras e com baixo peso
apresentaram mais dificuldade no desenvolvimento das habilidades e comportamentos

172

bsicos para a aprendizagem da leitura e da escrita do que as crianas nascidas a


termo, o que pode ser um fator de risco para um pior desempenho no processo de
alfabetizao.
Quando os dados so analisados de modo mais detalhado, isto , avaliando-se
separadamente os desempenhos em cada tarefa do IAR, destaca-se uma maior
dificuldade por parte G1 (PT-BP), com mdia inferior das crianas a termo,
principalmente nas tarefas no-verbais como esquema corporal, posio, espao,
tamanho, quantidade, coordenao motora fina, discriminao visual e anlise e
sntese. Esses dados fornecem uma anlise descritiva das dificuldades dessas crianas
possibilitando a elaborao de estratgias de ensino mais direcionadas para as
deficincias encontradas nessa populao.
Outra diferena estatisticamente significativa decorrente da comparao entre os
grupos refere-se ao resultado da avaliao do vocabulrio expressivo. Verificou-se, na
avaliao da linguagem realizada por meio da LAVE, que G1 (PT-BP) apresentou uma
mdia de palavras faladas significativamente abaixo da esperada para a idade de 5
anos demonstrando dificuldades no repertrio verbal em relao ao G2 (AT), cujo
desempenho, por sua vez, foi equivalente s crianas dessa idade. Esse dado
corrobora com estudo por Ferracini et al. (2006), que aponta que os atrasos de
linguagem so considerados um dos problemas mais comuns em pr-escolares e
apresentam correlao positiva com o desempenho ulterior nas habilidades de leitura e
escrita estando relacionadas aos Transtornos Especficos de Linguagem como a afasia
e a dislexia. Destaca-se assim a importncia da avaliao e acompanhamento precoce
dos problemas de linguagem, principalmente em populaes em risco para problemas

173

de desenvolvimento (Gama et al., 2001; Pedromnico, 2006; Pereira & Funayama,


2004; Schirmer et al. 2006).
Na avaliao do vocabulrio receptivo, por meio do TVIP, observou-se que ambos
os grupos tiveram dificuldades, apresentando uma mdia de palavras equivalente
idade de 4 a 5 anos.
Estudo realizado por Capovilla et al. (2004), com objetivo de avaliar as habilidades
cognitivas que predizem competncia de leitura e escrita, utilizou o TVIP, como um dos
testes de avaliao do vocabulrio receptivo. Esse estudo revelou uma forte correlao
entre linguagem e o desenvolvimento das habilidades para leitura e escrita. Nos
resultados do presente estudo, essa relao tambm reforada pela associao
encontrada entre o desempenho das crianas dos dois grupos, no TVIP, com escore
total apresentado no IAR.
Outra diferena significativa entre os grupos foi encontrada na avaliao do
comportamento, atravs do CBCL (1 - 5 anos), aplicado nos pais ou responsveis
das crianas, mais precisamente, na escala que avalia Transtornos Mentais orientados
para o DSM-IV. Conforme Duarte e Bordin (2000), o CBCL tem sido um instrumento
mais utilizado para a avaliao da sade mental de crianas e adolescentes no mundo.
No presente estudo, de acordo com as escalas orientadas para o DSM-IV, as crianas
prematuras e baixo peso apresentaram mais problemas de comportamentos do que as
crianas nascidas a termo nas Escalas de Transtorno de Ansiedade e Transtornos
Desenvolvimentais Invasivos, sendo um indicativo da necessidade de encaminhamento
para acompanhamento psicolgico ou psiquitrico.
De acordo com o DSM-IV, o Transtorno de Ansiedade em crianas caracterizado
por ansiedade e preocupao excessiva estando associados a um desses sintomas:

174

inquietao, fatigabilidade, dificuldade de concentrao, irritabilidade, tenso muscular


e perturbao no sono. O Transtorno Desenvolvimental Invasivo caracterizado por
comprometimento nas habilidades de interao social, e de comunicao, e nos
interesses e atitudes das crianas.
Os dados indicam que as crianas do G1(PT-BP) apresentaram mais problemas
de comportamento relacionados inquietao, ansiedade, irritabilidade, dificuldade de
concentrao e de interao social do que as crianas do G2(AT). Esses dados so
coerentes com o estudo de Bordin et al. (2001), que identificaram distrbios de
comportamento, tais como hiperatividade, problema de temperamento, desateno,
comportamento

opositor,

ansiedade,

inibio

social,

tiques

comportamento

estereotipado, em crianas nascidas pr-termo e com baixo peso em comparao com


crianas a termo aos 5 anos.
Na

avaliao

dos

indicadores

cognitivos,

foram

encontradas

diferenas

significativas entre os grupos em relao ao raciocnio geral, por meio da escala


Columbia e nas s operaes cognitivas e comportamentos facilitadores apresentados
pelas crianas durante a aplicao da prova assistida (CATM).
Quanto ao desempenho cognitivo avaliado pela Escala Columbia, apesar dos
grupos no terem apresentado dificuldades quanto ao raciocnio geral, G1(PT-BP)
apresentou resultados significativamente menores em comparao ao G2(AT).
Esses dados, da avaliao cognitiva psicomtrica do presente estudo so
coerentes com os dados de Bhn et al., (2002). Esses autores verificaram que crianas
com quadros graves de risco neonatal tendem a apresentar rebaixamento do nvel
intelectual em comparao a crianas nascidas a termo, mesmo classificando-se dentro
dos padres normativos da avaliao psicomtrica.

175

No que se refere s diferenas encontradas entre os grupos na avaliao


assistida, verifica-se que G1(PT-BP) apresentou significativamente menos operaes
cognitivas e comportamentos facilitadores durante a avaliao assistida do que o
G2(AT). As crianas do G1 (PT-BP) mostraram-se mais dispersas, impulsivas, com
dificuldade de generalizao e de identificao de relevncia, por exemplo, contribuindo
para as dificuldades na implementao e na manuteno dos ganhos de desempenho
alcanados sob a condio de assistncia na prova assistida.
Embora, segundo Tzuriel (2001), na idade pr-escolar, as operaes cognitivas
possivelmente ainda estejam em processo de maturao, sendo por isso esperado um
perfil mais desatento, impulsivo e com menor auto-regulao do comportamento, as
crianas do G2 (AT) demonstraram mais acessibilidade mediao e padres
cognitivos mais facilitadores do tipo, como refletir e analisar os estmulos antes de dar a
resposta, identificar alternativas de respostas e analis-las comparativamente, e
distinguir dados relevantes dos irrelevantes em um problema analgico.
Esses dados so reforados pelas correlaes encontradas entre desempenho
cognitivo no CATM, na fase de manuteno, com as operaes cognitivas
apresentadas pelas crianas de ambos os grupos, durante a realizao das atividades
do CATM. Desse modo, as operaes cognitivas facilitadoras apresentadas pelas
crianas foram diferenciadoras para o perfil de desempenho de cada grupo no CATM. A
mdia de acerto total do G1(PT-BP) no foi maior do que 50% em relao mdia de
acertos na fase sem ajuda, o que representa um perfil cognitivo de no-mantenedor, ao
passo que G2(AT) apresentou mdia de acerto total indicativo de um perfil cognitivo de
ganhador, sendo mais acessveis mediao melhorando o desempenho mesmo aps
a suspenso da ajuda.

176

Resultados semelhantes a esses foram encontrados por Dias e Enumo (2006), ao


avaliarem os efeitos de um programa de criatividade em alunos em idade escolar com
dificuldade de aprendizagem. As autoras verificaram que a diferena entre os perfis de
desempenho cognitivo dos grupos estava associada maior freqncia de uso de
operaes cognitivas facilitadoras.
Assim, os resultados que diferenciaram significativamente G1(PT-BP), que
demonstrou dificuldades nas reas acadmicas, de linguagem, comportamental e
cognitiva, de G2 (AT), mostraram que crianas nascidas em condio de prematuridade
e com baixo peso apresentam uma probabilidade maior de apresentarem dificuldades
em reas importantes do desenvolvimento, quando comparadas a crianas nascidas a
termo.
Esses dados corroboram outros obtidos em estudos na rea que demonstraram a
desvantagem de crianas prematuras e com baixo peso ou muito baixo peso em
comparao a crianas controle (AT), seja em relao ao desenvolvimento cognitivo e
da

linguagem,

no

desenvolvimento

das

habilidades

acadmicas

padres

comportamentais (Andrade et al., 2005; Bordin, 2005; Bordin et al., 2001; Carvalho,
2000; Linhares, Martins et al., 2004; Linhares, Escolano et al., 2006; Mancini et al.,
2004; Meio et al., 2004; Shaffer, 2005; Tideman, 2000.).
Entretanto, a grande maioria desses estudos tambm aponta para a necessidade
de se avaliar a interao entre os fatores de risco biolgicos, sociais e ambientais que
podem estar influenciando, seja de forma positiva ou negativa, a trajetria de
desenvolvimento da criana. Os resultados do presente estudo, apesar de indicar
diferenas significativas entre o desempenho do grupo de prematuro e com baixo peso
em relao ao grupo nascido a termo, tambm confirmaram a presena de recursos

177

nessas crianas. Assim, conforme mencionado anteriormente, necessrio considerar


o nascimento prematuro e com baixo peso sob uma perspectiva desenvolvimentista, em
que a situao de cada um dos grupos no seja visto como resultado somente da
influncia do seu risco biolgico, mas de outras variveis presentes em todo o processo
de desenvolvimento infantil.
Conforme mencionado anteriormente, a avaliao do nvel intelectual das crianas
foi feita segundo duas abordagens: psicomtrica e assistida. Por meio das provas
psicomtricas, foi possvel observar tanto a desvantagem das crianas nascidas
prematuras e com baixo peso em relao ao grupo de crianas nascidas a termo,
quanto a presena de recursos cognitivos. Esses resultados so confirmados pelas
diferenas significativas a favor do G2(AT) na avaliao feita pela escala Columbia, e
pelos resultados favorveis ao G1 (PT-BP), observados na avaliao feita pelo Raven
(MPC) que, embora tenham tido grande variao nos percentis e, conseqentemente,
no desempenho dentro do grupo (sem classificao a acima da mdia), tiveram uma
mdia de acertos superior a do G2(AT).
Com a abordagem assistida, procurou-se responder a quarta questo do estudo:
a avaliao assistida possibilita um diagnstico diferencial e prescritivo do desempenho
cognitivo de crianas em risco potencial de desenvolvimento cognitivo?
A avaliao assistida consiste em uma abordagem cujo manejo da situao de
avaliao dos aspectos cognitivos permite, ao avaliador, uma postura dinmica e
interativa (Dias & Enumo, 2006). Surgiu da insatisfao com as medidas de avaliao
tradicional, cujo pressuposto terico se baseia na idia de que cada indivduo
apresenta diferentes capacidades ou faculdades mentais que podem ser medidas por
um escore mais ou menos imutvel ao longo da vida (Linhares, Escolano, et al., 2006).

178

Conforme dito na Introduo, baseando-se na teoria de scio-cultural de Vygotsky,


principalmente nos conceitos de aprendizagem mediada e zona de desenvolvimento
proximal, a avaliao assistida possibilita fornecer indicadores de potencial de
aprendizagem da criana, atravs das estratgias de soluo de problemas, isto , qual
tipo e quantidade de ajuda necessria para criana solucionar efetivamente a tarefa, os
tipos de tentativa de soluo da tarefa e a relevncia das estratgias cognitivas
utilizadas na resoluo dos problemas (Linhares, Escolano, et al., 2006).
Assim, a avaliao assistida possibilita compreender melhor sobre o processo e
mecanismos cognitivos utilizados pela criana durante a resoluo dos problemas, com
o objetivo de detectar potencialidades cognitivas, especialmente em indivduos
portadores de necessidades especiais (Dias & Enumo, 2006).
Em relao ao perfil de desempenho, estabelecido entre a proporo de acerto
total na fase sem ajuda em comparao fase de manuteno, apresentado pelas
crianas, houve uma diferena entre as crianas prematuras e com baixo peso e as
crianas nascidas a termo, pois 29% das crianas do G1(PT-BP) e 59% do G2 (AT)
apresentaram perfil cognitivo ganhador. Em outros termos, menos crianas prematuras
e baixo peso apresentaram ganhos aps a ajuda da examinadora, indicando que,
enquanto as crianas do G2 (AT) melhoraram o desempenho na fase de assistncia em
relao fase inicial e o mantiveram na fase de manuteno, mais da metade das
crianas do G1 (PT-BP) apresentaram dificuldade de manter o ganho aps a
suspenso da ajuda.
Entretanto, em relao ao perfil de desempenho, estabelecido entre a proporo
de acerto total na fase de transferncia, no foram observadas diferenas entre os
grupos, pois todas as crianas obtiveram classificao no-transferidor, ou seja,

179

nenhuma criana conseguiu generalizar as estratgias cognitivas aprendidas para a


soluo de tarefas semelhantes, porm mais complexas.
Conforme

mencionado

anteriormente,

avaliao

assistida

permite

ao

examinador uma postura mais dinmica e interativa, com o objetivo de revelar


indicadores de possibilidade de mudana de padro de desempenho da criana. Para
isso, so apresentados nveis de ajuda estruturados, de forma seqencial: do menor
nvel de assistncia (repetio da instruo) at a ajuda total (apresentao da
resposta), de acordo com a necessidade da criana, de forma a conduzi-la a uma
modificao no pensamento e na forma de apreender os estmulos, durante a situao
de avaliao (Paula & Enumo, 2007).
Dentre os quatro nveis de ajuda utilizados nesta pesquisa, verificou-se maior uso
do nvel 4 (ajuda concreta) pelo G1 (PT-BP) e do nvel 1 (Repetio da Instruo) pelo
G2 (AT). E uma diferena significativa entre os grupos no nvel 2 (Instruo Analtica)
utilizado 9% das vezes pelo G1 (PT-BP) e 20% pelo G2 (AT).
Esses dados indicam de que, embora G1 (PT-BP) tenha necessitado de mais
ajuda na fase de assistncia esta no foi suficiente para apresentar ganhos
significativos na fase posterior. Este padro contrrio no G2 (AT) que necessitou de
menos ajuda e manteve a aprendizagem mesmo aps suspenso da ajuda. Esses
dados so coerentes com os de Linhares, Escolano et al. (2006) que afirmam ser
possvel que, com um mesmo nvel de ajuda, uma criana possa obter melhora
significativa no seu desempenho, enquanto outra pode no conseguir os mesmos
resultados.
Foram avaliados tambm os indicadores de operaes cognitivas utilizados pelas
crianas durante a prova assistida (CATM), por meio do Protocolo de registro das

180

operaes cognitivas envolvidas na resoluo de tarefas (Linhares, Escolano et al.,


2006).
Nesse protocolo, foram analisadas s operaes cognitivas consideradas
facilitadoras do desenvolvimento cognitivo (conduta reflexiva, percepo clara,
percepo integrativa, conduta comparativa, identificao de relevncia, padres de
autocorreo e generalizao). Essas operaes auxiliam a criana no uso de
estratgias eficientes, a fim de melhorar o desempenho na tarefa. Dados de outros
estudos mostram o perfil de desempenho apresentado pela criana est associado
freqncia de uso de operaes cognitivas (Dias & Enumo, 2006; Ferro, 2007;
Linhares, Escolano et al., 2006; Paula & Enumo, 2007). Dessa forma, o resultado
favorvel ao G2 (AT) est relacionado maior freqncia, significativa estatisticamente,
de operaes cognitivas facilitadoras utilizadas pelas crianas.
O diferencial da avaliao assistida consiste em sua capacidade de evidenciar
variaes individuais intragrupos (Bordin, 2005; Enumo, 2005; Linhares, 1995).
Analisando o desempenho de cada grupo, observou-se que 59% (n= 10) das crianas
do G1(PT-BP) apresentaram ganhos na freqncia de operaes cognitivas
facilitadoras, especialmente quando se compara a fase sem ajuda com a fase de
manuteno. Esses dados indicam que, embora a mediao no tenha influenciado no
desempenho geral das crianas do G1(PT-BP), proporcionou, para a maioria delas,
uma maior freqncia de operaes cognitivas facilitadoras (aumento entre as fases).
Este tambm um dos objetivos da mediao, ou seja, possibilitar uma mudana nas
estratgias cognitivas ineficientes usadas pela criana na tarefa de soluo de
problemas. No G1 (PT-BP), 50% (n= 5) apresentaram perfil de desempenho ganhador,
demonstrando sensibilidade mediao.

181

Nesta pesquisa, tambm se avaliou o comportamento das crianas em dois


protocolos de avaliao, durante a aplicao da prova assistida (CATM). No Protocolo
de avaliao do comportamento da criana na resoluo de tarefas (Linhares, Escolano
et al., 2006), foram analisados comportamentos considerados facilitadores para
soluo de problemas - sossegado, relaxado, reflexivo, participativo, interessado,
concentrado, orientado, cuidadoso, persistente, disposto e rpido.
Os dados mostraram que G2 (AT) apresentou significativamente maior freqncia
de comportamentos facilitadores do que G1 (PT-BP). Entretanto, no houve correlao
entre comportamentos facilitadores do G2 (AT) e o desempenho do grupo no CATM
(fase de MAN), de acordo com o teste de correlao de Pearson. J o desempenho do
G1(PT-BP), na fase de manuteno, correlacionou-se com as operaes cognitivas
facilitadoras e comportamentos facilitadores durante a aplicao do CATM, ou seja,
para o grupo com mais dificuldades cognitivas (G1-PT-BP), o desempenho na prova
assistida mostrou-se relacionado presena de comportamentos facilitadores desse
desempenho e ao uso de operaes cognitivas. Esses dados tambm fornecem
indicadores da consistncia interna dos aspectos avaliados pela prova assistida desempenho (acertos), operaes cognitivas e comportamentos.
Ao analisarmos o desempenho de cada grupo, observou-se uma queda ou
manuteno na proporo de comportamentos facilitadores, na fase de manuteno,
em comparao fase sem ajuda, em 59% (n= 10) do G1 (PT-BP). As crianas se
mostraram mais cansadas, inquietas, dispersas e impulsivas ao final da prova assistida.
Em contrapartida, entre as 7 crianas que aumentaram o padro comportamental, 4
delas obtiveram um perfil cognitivo ganhador.

182

Uma anlise intragrupos permitiu verificar que, no G1(PT-BP), as crianas que


conseguiram se beneficiar da assistncia, melhorando o desempenho aps a
suspenso da ajuda, foram as que menos utilizaram a ajuda concreta, necessitando
somente do nvel 1 (Repetio da Instruo) para resoluo da tarefa. Essas mesmas
crianas apresentaram mais operaes cognitivas e comportamentos facilitadores do
grupo, especialmente nas fases sem ajuda e manuteno.
Entre essas crianas do G1 (PUT-BP) que mais se beneficiaram da ajuda da
examinadora, esto: C13, que obteve desempenho abaixo da mdia no teste Raven
(MPC); C14, que nasceu com o menor peso e com a menor idade gestacional do grupo;
C15, que apresentou problemas de comportamento nas escalas de Problemas
Internalizantes e Escala Total de Problemas do CBCL; C16, que foi avaliada como
tendo problemas de comportamento em todas as escalas do CBCL, e C17, que obteve
classificao mdia inferior na Escala Columbia e tambm foi avaliada como tendo
problemas de comportamento em todas as escalas do CBCL (1 - 5 anos).
Tambm foi utilizada, para avaliao do comportamento das crianas durante a
aplicao da avaliao assistida, a escala Behavior Observation Rating Scale - ACFS
(Lidz & Jepsen, 1997 citados por Haywood & Lidz, 2007).
Neste protocolo, apesar de no terem sido encontradas diferenas significativas
entre os grupos na pontuao geral, observou-se uma menor pontuao em todos os
comportamentos das crianas nascidas prematuras e com baixo peso em relao s
nascidas a termo, sobretudo nos comportamentos de auto-regulao, demonstrando, as
primeiras, dificuldade de inibir ou controlar respostas impulsivas; receptividade, sendo
menos acessveis s intervenes do mediador; e persistncia, necessitando de maior
encorajamento para terminar a tarefa, mostrando-se mais cansadas e dispersas.

183

Com base no exposto, observou-se que foram encontradas diferenas entre as


crianas nascidas prematuras e com baixo peso e as crianas nascidas a termo, em
relao aos indicadores acadmicos, de linguagem, comportamentais e cognitivos. Da
mesma forma, que foram inferidos recursos potenciais nessas crianas e sinais de
resilincia,

enfrentando

positivamente

as

diversidades

na

sua

trajetria

de

desenvolvimento, apesar da condio de vulnerabilidade.


Diante disso, fica claro que a relao de prematuridade e baixo peso e
comprometimento do desenvolvimento no pode ser entendida como uma relao
direta de causa e efeito, mas, ao contrrio, demonstra a necessidade de se identificar
os mecanismos protetores, capazes de minimizar e at neutralizar os efeitos potencial
do risco ao desenvolvimento.
Alm disso, fica evidente que no se trata de um grupo homogneo de crianas,
que demonstraram padres cognitivos, desde intelectualmente deficiente acima da
mdia na capacidade intelectual, assim como na avaliao da linguagem, acadmica e
comportamental.
Em resposta ultima questo - a avaliao assistida possibilita um diagnstico
diferencial e prescritivo do desempenho cognitivo de crianas em risco potencial de
desenvolvimento cognitivo? - pode-se concluir que, embora G1 (PT-BP) no tenha
apresentado melhora no desempenho no CATM (fase de MAN), ao contrrio do G2
(AT), a avaliao assistida permitiu uma anlise mais descritiva do desempenho
intragrupo, possibilitando detectar no apenas quais eram as dificuldades, mas tambm
investigar quais so os mecanismos presentes durante uma avaliao que permitem
diferenciar os padres de desempenho, como, por exemplo, o uso de operaes
cognitivas e de comportamentos capazes de facilitar ou no a resoluo das tarefas.

184

Neste aspecto, considerando os dados sobre o comportamento das crianas na


prova assistida, talvez pelo maior tempo necessrio para realizao da tarefa e pela
necessidade maior de uma ateno sustentada do que as provas psicomtricas, podese concluir que a avaliao assistida possibilitou identificar diferenas tambm entre as
crianas nascidas prematuras e com baixo peso. Estas apresentaram uma menor
proporo de comportamentos facilitadores durante a avaliao: foram menos
participativas e motivadas, mais cansadas e impulsivas e, sobretudo dispersas. Esse
padro comportamental pode ter sido o grande responsvel pela diferena de
desempenho das crianas do G1 (PT-BP) no CATM, conforme outros estudos que
analisaram as influncias destas variveis no uso do procedimento assistido (Dias &
Enumo, 2006; Ferro, 2007; Linhares, Escolano et al., 2006; Paula & Enumo, 2007).
Esses dados sugerem que, na amostra de prematuros e baixo peso, h um
subgrupo de crianas com comprometimento comportamental, que mesmo diante de
uma assistncia individualizada para mediar este padro comportamental, no foi
suficiente para garantir uma mudana significativa a ponto de possibilitar uma melhora
no desempenho cognitivo. Assim, esse grupo de crianas deve ser estudado com mais
ateno, principalmente em um ambiente escolar, que requer das crianas um maior
nvel de ateno e concentrao e onde a assistncia geralmente dividida com um
maior nmero de crianas.

Diante disso, verifica-se a importncia da avaliao e

interveno precoce e a relevncia da pesquisa ao buscar identificar esses fatores no


perodo pr-escolar, ou seja, no momento de entrada no sistema de educao formal,
quando se somam os riscos para dificuldade de aprendizagem.
O uso de duas modalidades de avaliao permitiu compreender melhor a criana
prematura e baixo peso. Foi possvel, atravs da avaliao, na modalidade tradicional,

185

avaliar o desempenho real dessas crianas comparado ao de seus pares e, atravs da


avaliao assistida, identificar seu modo de funcionamento cognitivo e comportamental,
avaliando a capacidade potencial das crianas para aprender e as dificuldades
presentes para que isso acontea de uma forma mais efetiva, possibilitando o
planejamento de estratgias de interveno mais detalhadas e direcionadas s
dificuldades encontradas.
Sendo assim, espera-se que os resultados encontrados possam ajudar os
profissionais da Psicologia e da Educao a compreender a criana em sua
complexidade, fornecendo subsdios tericos e metodolgicos, que permitem identificar
precocemente dados relativos ao processo de desenvolvimento, alm de fornecer
indicadores para o planejamento de atividades que promovam o desenvolvimento
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to assessment of learning potential. In: H. C. Haywood, & D. Tzuriel, (Orgs.). Interative
assessment (pp. 3-37). New York: Springer-Verlag.
Vygotsky, L.S. (1991) A formao social da mente: o desenvolvimento dos processos
psicolgicos superiores (4 ed., J. C. Neto, L. S. M. Barreto & S. C. Afeche, Trads). So
Paulo: Martins Fontes.
Wechsler, D. (1989). WPPSI-R - Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence Revised. San Antonio: The Psychological Corporation.
Wechsler, D. (2002). Escala de inteligncia para crianas - WISC Manual de aplicao e
cotao (V. L. M. Figueiredo, padronizao brasileira). So Paulo: Casa do Psiclogo.

200

APNDICES

201

APNDICE A
Termo de Consentimento para Participao em Projeto de Pesquisa

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPIRITO SANTO


CENTRO DE CIENCIAS HUMANAS E NATURAIS
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA SOCIAL DE DO DESENVOLVILMENTO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
HOSPITAL DR. DRIO SILVA
CNPq/MCT Proc. n. 485564/2006-8

I.Dados sobre a pesquisa cientfica:


Ttulo da pesquisa: Avaliao assistida e psicomtrica: Indicadores cognitivos,
lingsticos, comportamentais e acadmicos em pr-escolares prematuros e nascidos a
termo.
Orientadora: Prof. Dr. Snia Regina Fiorim Enumo
Pesquisadora: Christyne Gomes Toledo de Oliveira (mestranda do PPGP/UFES)
Inscrio no Conselho Regional de Psicologia: 0952/16

II. Informaes sobre o projeto:


Estamos realizando um estudo no Hospital Doutor Drio Silva (HDDS) sobre
risco ao nascimento e problemas de desenvolvimento em crianas na idade pr-escolar.
Para o desenvolvimento desta pesquisa, esto sendo selecionadas crianas que
nasceram neste hospital, com peso de nascimento inferior a 2.500g e crianas que
nasceram com peso igual ou superior a 2.500g. O estudo tem como objetivo realizar a
avaliao psicolgica dessas crianas na fase pr-escolar, comparando os resultados
obtidos pelas crianas nos dois grupos, a fim de detectar se existem diferenas
comportamentais, cognitivas, acadmicas e de linguagem entre eles. Na avaliao,
sero consideradas caractersticas da prpria criana e de seu ambiente familiar, assim
como as condies de nascimento. Sero realizadas sesses de avaliao com a
criana e entrevistas com a Sr. Nas sesses com a criana, sero realizados: provas
cognitivas, de desempenho escolar e de linguagem. Na sesso que ser realizada com
a Sr., ser aplicado um questionrio, para obteno de informaes sobre as
condies de nascimento de seu filho, os aspectos de desenvolvimento e as condies

202

ambientais da criana, alm disso ser utilizada uma escala do comportamento infantil
atual. Esta pesquisa fornecer informaes sobre dados relativos ao desenvolvimento
cognitivo da criana que possam funcionar de modo preventivo, alm de fornecer
indicadores para o planejamento de atividades que promovam o desenvolvimento
infantil. A Sra. pode aceitar ou no participar do estudo, mas a sua colaborao ser
muito importante para ajudar na compreenso do desenvolvimento de crianas nesta
faixa estaria.
Outros esclarecimentos:
a) em qualquer momento do andamento do projeto, os responsveis tero direito a
quaisquer esclarecimentos em relao ao projeto;
b) os responsveis podero se desligar do projeto, sem prejuzo para a criana nos
demais atendimentos que esteja recebendo junto ao HDDS;
c) sero mantidos o sigilo e o carter confidencial das informaes obtidas. A
identificao do cliente e de seus responsveis no ser exposta nas concluses ou
publicaes do trabalho. Os vdeos e fotos, se exibidos em Reunies Cientficas e
aulas para alunos universitrios, no podero permitir a identificao da criana;
d) quaisquer recursos ou reclamaes podero ser encaminhados coordenao pelo
telefone (27) 3335-2501 (Programa de Ps-Graduao em Psicologia UFES).

Estando assim de acordo, assinam o presente Termo de Consentimento Livre e


Esclarecido em duas vias.
Consentimento: Eu, _____________________________________________________
RG ______________________, abaixo assinado, responsvel pelo (a) menor
_____________________________________________________, tendo recebido as
informaes acima, e ciente dos meus direitos, concordo em participar do estudo.

Serra, ES, ____ de ____________________ de 2007.


________________________
Representante legal

___________________________
Responsvel pelo projeto
Christyne Gomes Toledo de Oliveira

203

APNDICE B
Carta de Informao e Termo de Participao e Consentimento Ps-Informado
para pais ou outro responsvel legal
Prezados pais ou responsveis,
Estamos realizando um estudo no Hospital Doutor Drio Silva (HDDS) sobre
risco ao nascimento e problemas de desenvolvimento em crianas na idade pr-escolar.
Para comparar essas crianas que atendemos no HDDS, solicitamos a sua colaborao
para que autorizao de seu filho sem sesses a serem desenvolvidas na escola
previamente agendadas e autorizadas pela diretora, onde sero realizados: provas
cognitivas, de habilidades acadmicas, de linguagem e um jogo. Estas atividades sero
gravadas em udio e vdeo. Solicitamos ainda a sua colaborao no sentido de
responder um questionrio sobre condies de nascimento de seu filho, os aspectos do
desenvolvimento e as condies ambientais da criana, alm de teste para avaliao
da linguagem e uma escala co comportamento infantil. Esta pesquisa fornecer
informaes sobre dados relativos ao nascimento cognitivo das crianas que possam
funcionar de modo preventivo, alm de fornecer indicadores para o planejamento de
atividades que promovam o desenvolvimento infantil.
Informo que o (a) Sr(a) tem garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo, sobre
qualquer esclarecimento de eventuais dvidas. Se tiver alguma considerao ou dvida
sobre a pesquisa pode entrar em contato com a coordenao de Programa de Psgraduao em Psicologia da UFES pelo telefone: 3335-2501 ou 9926-0264
Tambm garantida a liberdade de retirada de consentimento a qualquer momento e
deixar de participar do estudo, sem nenhum prejuzo ao seu filho.
Garanto ainda que ser mantido em sigilo e o carter confidencial das informaes
obtidas. Os vdeos e fotos, se exibidos em eventos cientficos e aulas para alunos
universitrios, no podero permitir a identificao da criana.
Agradecemos muito a sua colaborao, pois estas informaes sero valiosas para
ajudar na compreenso do desenvolvimento de crianas nesta faixa etria.
Em anexo, est o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para ser assinado caso
concorde em participar voluntariamente desta pesquisa.

__________________________________
Christyne Gomes Toledo de Oliveira
Responsvel pela pesquisa

204

Termo de Participao e Consentimento Ps-Informado


para pais ou outro responsvel legal

Consentimento: Eu, _____________________________________________________,


responsvel pelo menor _________________________________________________,
e em pleno gozo de minhas faculdades mentais, declaro que aceito participar da
pesquisa acima referida sem nenhum nus financeiro, pessoal ou moral. Tenho
conhecimento de que os resultados deste estudo podero ser apresentados em
reunies e publicaes de cunho cientfico; entretanto, recebi garantias de que sero
mantidos absoluto sigilo e respeito sobre a minha identidade ou da criana sob minha
responsabilidade, declaro ainda que tenho plena liberdade para retirar deste estudo a
qualquer momento que decidir, sem que haja nenhum tipo de nus ou constrangimento.
Considero plenamente satisfatrias as informaes prestadas, e responsabilizando-me
pela veracidade das informaes por mim fornecidas. Assim, aceito assinar o presente
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias.
Serra, ES, ___de _______________ de 2007

____________________________________
Assinatura do Representante Legal

Endereo______________________________________________________________
_
Telefone para contato: (__)______________________
RG ou Carteira Profissional: _______________________ rgo emissor:___________

____________________________
Christyne Gomes Toledo de Oliveira
Responsvel pela pesquisa

205

APNDICE C

Tabela. C 44. ndices de concordncia entre trs juzes sobre as


operaes cognitivas, em cada fase do CATM, para seis crianas
Criana
1 (AB)
82
74
91
91
97
88
87

1
2
3
4
5
6
Mdia

Juzes
2 (BC)
85
74
80
80
74
74
77

3 (AC)
85
71
71
71
71
80
74

Total: 35 comportamentos
O clculo do ndice de concordncia (InC) feito atravs da seguinte equao
(Fagundes, 1985):

InC =

concordncias x 100
concordncias +
discordncias

206

APNDICE D

Tabela D 45. ndices de concordncia entre trs juzes sobre categorias de


operaes cognitivas do CATM
Operaes cognitivas
facilitadoras
Conduta reflexiva
Percepo clara
Percepo integrativa
Conduta comparativa
Identificao de relevncia
Auto-correo
Generalizao
Mdia

Total: 30 comportamentos

1 (AB)
100
90
90
80
86
80
90
88

Juzes
2 (BC)
93
66
76
90
70
90
73
79

3 (AC)
93
73
76
83
61
66
70
74

207

APNDICE E

Tabela E.46. ndices de concordncia entre trs juzes sobre os


comportamentos de seis crianas em cada fase do CATM
Criana
1 (AB)
94
94
90
92
92
96
93

1
2
3
4
5
6
Mdia

Juzes
2 (BC)
92
72
80
83
72
90
81

3 (AC)
96
78
82
89
76
90
85

Total: 55 comportamentos
O clculo do ndice de concordncia (InC) feito atravs da seguinte equao
(Fagundes, 1985):

InC =

concordncias x 100
concordncias +
discordncias

208

APNDICE F

Tabela F 47. ndices de concordncia entre trs juzes sobre as categorias


de comportamento de seis crianas no CATM
Comportamentos
Sossegado
Relaxado
Reflexivo
Participativo
Interessado
Concentrado
Orientado
Cuidadoso
Persistente
Disposto
Rpido
Mdia

Total: 30 comportamentos

1 (AB)
93
100
96
100
90
93
76
93
96
93
83
92

Juzes
2 (BC)
86
100
93
90
86
83
70
90
96
73
70
85

3 (AC)
86
100
93
90
96
90
60
96
93
80
73
87

209

APNDICE G

Tabela G 48. ndices de concordncia entre trs juzes sobre os


comportamentos afetivos-motivacionais, em cada fase do CATM,
segundo a escala ACFS
Criana
1 (AB)
95
100
93
93
96
96
95,5

1
2
3
4
5
6
Mdia

Juzes
2 (BC)
88
100
95
95
87
93
93

3 (AC)
90
100
92
95
90
96
93

O clculo do ndice de concordncia (InC) feito atravs da seguinte equao


(Fagundes, 1985):

InC =

concordncias x 100
concordncias +
discordncias

210

APNDICE H

Tabela H 49. ndices de concordncia entre trs juzes sobre as categorias


do protocolo de comportamento no CATM, pela escala ACFS
Comportamentos
Auto-regulao
Persistncia
Tolerncia
frustrao
Flexibilidade
Motivao
Interatividade
Receptividade
Mdia

1 (AB)
66
88

Juzes
2 (BC)
66
66

3 (AC)
72
77

100
94
100
83
88
88

94
88
88
72
83
79

94
94
88
66
83
82

211

APNDICE I
Autorizao do HDDS para realizao da pesquisa

212

213

APNDICE J
Tabela J 50. Freqncia de operaes cognitivas, por fase de CATM, pelas crianas do G1 (PT-BP)
Conduta
reflexiva

Operaes Cognitivas G1
Percepo
Conduta
Identificao
integrativa
comparativa
de relevncia

Percepo
clara

Autocorreo

Generalizao

Criana
SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Total
Mdia

1
1
1

1
1

1
1
1
1

1
1

1
1
1

1
1
1

1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1
1

1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
11
9
7
13
6
3
5
4
12
14
9
7
9
8
10
7
8
3
8
6
0,7 0,64 0,52 0,41 0,76 0,35 0,17 0,29 0,23 0,7 0,82 0,52 0,41 0,52 0,47 0,58 0,41 0,47 0,17 0,47 0,35

Legenda: 1= presente, Cancela vazia=Ausente

214

APNDICE K
Tabela K 51 Freqncia dos comportamentos facilitadores do desempenho nas fases do CATM, por crianas do G1 (PT-BP)

6
7

1
1

11

1
1

13

14

15

16

15

16

16

16

11

10

16

16

16

16

15

12

16

10

15

10

1
8

1
1

rpido

disposto

11

10

10

10

14

15

15

1
1

Total

12

17

Persistente

cuidadoso

Orientado

concentrado

Interessado

participativo
1

TRF

MAN

10

SAJ

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

1
1

SAJ

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

MAN

SAJ

SAJ

TRF

TRF

MAN

Reflexivo

Relaxado
SAJ

SAJ

TRF

MAN

Criana

Sossegado

Comportamentos facilitadores G1

Mdia 0,52 0,35 0,41 0,88 0,88 0,82 0,58 0,58 0,47 0,88 0,94 0,94 0,94 0,64 0,58 0,64 0,47 0,52 0,35 0,58 0,23 0,94 0,94 0,94 0,94 0,88 0,7 0,94 0,47 0,52 0,58 0,88 0,58

Legenda: 1= presente; casela em branco = ausente

215

APNDICE L

Tabela L 52. Freqncia de comportamentos afetivos-motivacionais (ACFS) das crianas do G1 (PT-BP) em cada fase do
CATM
ACFS G1
Criana Auto-regulao
Persistncia
Tolerncia
Flexibilidade
Motivao
Interatividade
Receptividade
frustrao
SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF
1
0
0
0
1
1
1 NO NO NO
0
0
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
2
1
2
1
2
2
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
2
3
1
1
1
2
1
1 NO NO NO
1
1
1
2
1
0
2
1
1
1
1
1
4
2
1
1
2
2
1 NO NO NO
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
2
1
2
2
2 NO NO NO
0
1
0
2
2
1
2
2
1
1
1
0
6
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
1
2
1
1
2
1
2
1
1
2
1
8
0
0
1
1
1
1 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
2
1
2
0
0
0
9
1
0
0
2
1
1
2
1
1
1
1
1
2
0
0
2
1
1
1
0
0
10
1
0
0
1
1
1
2 NO
1
1
1
1
1
0
0
2
1
1
1
0
0
11
1
1
0
2
1
1 NO NO NO
1
1
1
2
0
0
1
1
1
2
1
1
12
1
1
1
1
1
1 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
13
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
14
2
2
2
2
2
2 NO NO
2
1
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
15
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
16
2
2
2
2
1
1 NO NO NO
2
2
2
1
0
0
1
1
1
1
2
1
17
1
1
0
2
1
1 NO NO NO
1
2
1
2
2
0
2
2
1
1
0
0
Total
22
21 18 30
25 24
4
1
4 18
21 19 23
16 11 24
23 20 18
17 14
Mdia 0,64 0,61 0,52 0,88 0,73 0,7 0,11 0,02 0,11 0,52 0,61 0,55 0,67 0,47 0,32 0,7 0,67 0,58 0,52 0,5 0,41
Legenda: 0=No h evidencia; 1=Ocorrncia inconsistente; 2=Ocorrncia tima; NO= No observado.

216

APNDICE M

Tabela M 53. Freqncia de operaes cognitivas, por fase do CATM, pelas crianas do G2 (AT)

Criana

Conduta
reflexiva

Percepo clara

Operaes Cognitivas G2
Percepo
Conduta
Identificao de
integrativa
comparativa
relevncia

Autocorreo

Generalizao

SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Total
Mdia

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
1
13
11
0,76 0,64

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
7
13
9
4
1 0,41 0,76 0,52 0,23

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1

1
12
5
0,7 0,29

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17 15
7
13 10
8
1 0,88 0,41 0,76 0,58 0,47

Legenda: 1=presente; Cancela vazia= ausente

APNDICE N

1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
0,7

1
1
1
1
1

1
1

1
1

1
1
1

1
1

1
12
4
9
6
0,7 0,23 0,52 0,35

217

Tabela N 54. Freqncia dos comportamentos facilitadores do desempenho nas fases do CATM, por crianas do G2 (AT)
Comportamentos facilitadores G2

4
5

MAN

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

8
9

10

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

15

16

17

14

10

12

17

1
1

11

Mdia 0,82 0,58 0,7 0,64

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

1
1

12

17

17

15

16

16

14

17

17

17

17

17

17

17

12

15

1 0,52 0,88 0,7

1 0,52

14

13

15

17

Legenda: 1= presente; casela em branco = ausente.

1 0,88 0,94 0,94

8
0,47

17

1
1

10

1
1

1
1

1 0,82 0,76 0,58

TRF

SAJ

MAN

TRF

SAJ

MAN

rpido

TRF

SAJ

TRF

MAN

Total

14

13

12

11

disposto

Persistente

SAJ

cuidadoso

TRF

MAN

SAJ

TRF

MAN

SAJ

orientado

TRF

Concentrado

MAN

SAJ

MAN

TRF

SAJ

MAN

TRF

Interessado

SAJ

MAN

participativo

TRF

SAJ

Reflexivo

TRF

Relaxado

MAN

sossegado

SAJ

Criana

1
1

12

13

1 0,7 0,88 0,7 0,76 0,23

218

APNDICE O

Tabela O 55. Freqncia de comportamentos afetivos-motivacionais (ACFS) das crianas do G2 (AT) em cada fase do
CATM
ACFS G2
Auto-regulao
Persistncia
Tolerncia
Flexibilidade
Motivao
Interatividade
receptividade
Criana
frustrao
SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF SAJ MAN TRF
1
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
1
1
2
2
1 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
2
2
1 NO NO NO
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
4
1
1
2
2
1
2 NO NO NO
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
5
1
1
2
2
2
2 NO
2
2
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
1
1
2
1
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
2
1
1
2
1
1 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
8
2
2
1
2
1
1 NO NO
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
1
9
2
1
1
2
1
1 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
2
2
2
2
2 NO NO NO
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
11
1
1
2
2
2 NO NO NO
1
2
1
2
2
1
1
2
2
1
2
1
1
12
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
13
NO
NO
NO
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
14
2
1
1
1
1
1
2
2
2
1
2
1
0
1
0
1
1
1
0
2
1
15
NO
NO
NO
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
16
2
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
2
2
2
2
2 NO NO NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
Total
25 26 33
28 28
2
4
6 18
24 19 19
19 17 18
20 20 19
22 16
31
Mdia 0,91 0,73 0,76 0,97 0,82 0,82 0,05 0,11 0,17 0,52
0,7 0,55 0,55 0,55 0,5 0,52 0,58 0,58 0,55 0,64 0,47
Legenda: 0=No h evidencia; 1=Ocorrncia inconsistente; 2=Ocorrncia tima; NO=No observado

219

APNDICE P
Tabela P 56. Correlaes entre dados das avaliaes lingsticas, cognitivas, acadmicas e comportamental de G1 (PTBP)
Provas
IAR
Psicolgicas
(Verbal)
Raven (MPC)
0,179
p valor
0,492
Columbia
0,090
p valor
0,730
CATM (MAN)
0,453
p valor
0,068
LAVE
0,350
p valor
0,168
TVIP
0,562
p valor
0,019*
CBCL Internalizante 0,055
p valor
0,833
CBCL
Externalizante
0,088
p valor
0,737
CBCL Escala Total
0,056
p valor
0,830
IAR (Execuo)
0,526
p valor
0,030*

IAR
(Total)
0,369
0,145
0,115
0,660
0,500
0,041*
0,142
0,586
0,704
0,002*
0,264
0,305
0,344
0,177
0,341
0,181
0,939
0,000**

CATM
CATM
CATM
Operaes Comportamento Comportamento
Cognitivas
facilitador
ACFS
0,151
-0,038
0,052
0,564
0,886
0,842
0,158
0,216
0,222
0,545
0,404
0,391
0,809
0,675
0,804
0,000**
0,003*
0,000*
0,139
0,331
0,201
0,594
0,194
0,439
0,567
0,094
-0,031
0,018*
0,721
0,907
0,061
-0,258
-0,413
0,815
0,318
0,099
0,227
0,381
0,217
0,403
0,708
0,001**

-0,373
0,140
-0,284
0,269
0,314
0,220

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de correlao de Pearson;


**se p-valor 0,01 indica significncia pelo teste de correlao de Pearson

-0,329
0,197
-0,358
0,158
0,293
0,254

220

APNDICE Q
Tabela Q 57. Correlaes entre dados das avaliaes lingsticas, cognitivas, acadmicas e comportamental de G2 (AT)
Provas
IAR
Psicolgicas
(Execuo)
Raven (MPC)
0,032
p valor
0,903
Columbia
-0,115
p valor
0,660
CATM (MAN)
0,508
p valor
0,037*
LAVE
-0,207
p valor
0,424
TVIP
0,766
p valor
0,000**
CBCL Internalizante
-0,409
p valor
0,103
CBCL
Externalizante
-0,325
p valor
0,204
CBCL Escala Total
-0,549
p valor
0,022*

IAR
(Verbal)
-0,085
0,744
0,116
0,657
0,003
0,990
0,094
0,718
0,313
0,222
-0,053
0,840

IAR
(Total)
-0,021
0,935
-0,050
0,850
0,414
0,099
-0,166
0,525
0,751
0,001**
-0,359
0,158

-0,256
0,322
-0,239
0,356

-0,364
0,151
-0,545
0,024*

CATM
CATM
CATM
Operaes Comportamento Comportamento
Cognitivas
facilitador
ACFS
0,251
-0,106
-0,063
0,330
0,685
0,811
0,018
0,137
0,019
0,946
0,600
0,944
0,687
0,122
0,518
0,002*
0,642
0,033*
0,190
0,228
-0,001
0,466
0,380
0,997
0,172
-0,201
0,125
0,510
0,439
0,632
-0,242
0,229
0,007
0,349
0,377
0,979
-0,153
0,558
-0,183
0,482

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de correlao de Pearson;


**se p-valor 0,01 indica significncia pelo teste de correlao de Pearson

0,081
0,756
0,205
0,429

-0,452
0,068
-0,214
0,408

221

APNDICE R
Tabela R58. Correlao entre os dados das avaliaes lingsticas, cognitivas,
acadmica e comportamental e s variveis neonatais e psicossociais da amostra

Variveis neonatais
Provas
Peso ao
Idade
Psicolgicas
nascimento Gestacional
Raven (MPC)
0,016
-0,162
p valor
0,926
0,360
Columbia
0,260
0,363
p valor
0,138
0,035*
CATM (MAN)
0,192
0,058
p valor
0,276
0,743
LAVE
0,201
0,354
p valor
0,255
0,040*
TVIP
0,140
0,126
p valor
0,428
0,479
CBCL Internalizante
-0,123
-0,094
p valor
0,489
0,599
CBCL Externalizante
0,000
-0,063
p valor
0,998
0,725
CBCL Escala Total
-0,128
-0,171
p valor
0,470
0,334
IAR (Execuo)
0,307
0,120
p valor
0,078
0,499
IAR (Verbal)
0,265
0,260
p valor
0,130
0,138
IAR (Total)
0,325
0,192
p valor
0,061
0,277
CATM Operaes Cognitivas
0,395
0,280
p valor
0,021*
0,109
CATM Comportamentos
0,361
0,270
p valor
0,036*
0,123
CATM - Acerto-parcial
0,151
0,013
p valor
0,394
0,942
CATM Comportamento ACFS
0,200
0,101
p valor
0,256
0,570

Variveis
psicossociais
Idade Escolaridade
(mes)
(mes)
-0,374
0,049
0,032*
0,788
-0,041
0,046
0,819
0,800
0,088
-0,352
0,627
0,044*
0,171
0,104
0,342
0,566
-0,139
-0,164
0,440
0,361
-0,183
-0,125
0,307
0,489
-0,329
-0,111
0,062
0,538
-0,303
-0,207
0,086
0,248
-0,082
-0,215
0,650
0,230
-0,172
0,081
0,339
0,655
-0,135
-0,117
0,453
0,516
-0,128
-0,364
0,476
0,037*
0,219
-0,188
0,221
0,294
0,055
-0,286
0,762
0,107
0,172
0,340

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de correlao de Pearson;

-0,314
0,076

222

APNDICE S
Tabela S59a. Dados comparativos entre os resultados das provas psicolgicas e as
variveis psicossociais da amostra
Provas
Psicolgicas
Raven (MPC)

Columbia

CATM (MAN)

LAVE

TVIP

CBCL Internalizante

CBCL Externalizante.

CBCL Escala Total

IAR (Execuo)

IAR (Verbal)

IAR (Total)
CATM Operaes
cognitivas

CATM Comportamentos
ACTM Comportamentos
ACFS

Cuidadores

Tamanho amostra

Mdia

Desvio Padro

Somente Me

19

41,05

24,53

Outros

15

55,33

31,71

Somente Me

19

60,00

20,50

Outros

15

56,27

20,51

Somente Me

19

0,42

0,26

Outros

15

0,33

0,22

Somente Me

19

293

8,13

Outros

15

278

29,55

Somente Me

19

56,84

4,56

Outros

15

53,40

8,10

Somente Me

19

54,95

9,57

Outros

15

59,33

9,04

Somente Me

19

51,95

11,00

Outros

15

50,80

10,33

Somente Me

19

53,89

9,39

Outros

15

58,53

9,79

Somente Me

19

0,72

0,11

Outros

15

0,68

0,11

Somente Me

19

0,82

0,09

Outros

15

0,80

0,11

Somente Me

19

0,76

0,09

Outros

15

0,72

0,10

Somente Me

19

0,56

0,22

Outros

15

0,46

0,23

Somente Me

19

0,75

0,19

Outros

15

0,72

0,15

Somente Me

19

31,26

7,83

Outros

15

29,13

7,27

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t.

(*p - valor)
0,148

0,602

0,289

0,041*

0,156

0,184

0,758

0,17

0,276

0,569

0,295

0,214

0,562

0,423

223

Tabela S59b. Dados comparativos entre os resultados das provas psicolgicas e as


variveis psicossociais da amostra

Provas
Psicolgicas
Raven (MPC)
Columbia
CATM (MAN)
LAVE
TVIP
CBCL Internalizante
CBCL Externalizante.
CBCL Escala Total
IAR (Execuo)
IAR (Verbal)
IAR (Total)
CATM Operaes
cognitivas
CATM
Comportamentos
ACTM
Comportamentos
ACFS

Me
Trabalha
Fora
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No

Tamanho
amostra
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8
26
8

Mdia
51,54
33,75
58,12
59,13
0,42
0,27
288
281
55,77
53,88
57,04
56,38
52,62
47,63
56,50
54,13
0,72
0,64
0,84
0,73
0,76
0,68

Desvio
Padro
27,81
27,61
19,83
23,10
0,24
0,23
20,84
24,42
6,83
5,41
10,32
6,41
10,61
10,13
10,27
7,90
0,09
0,15
0,06
0,15
0,07
0,12

Sim
No

26
8

0,56
0,38

0,20
0,26

Sim
No

26
8

0,75
0,71

0,16
0,23

(*p - valor)
0,123
0,904
0,137
0,447
0,479
0,865
0,249
0,553
0,097
0,004*
0,019*
0,043*

0,532

0,301
Sim
No

26
8

31,08
27,88

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t.

7,11
8,90

224

Tabela S59c. Dados comparativos entre os resultados das provas psicolgicas e as


variveis psicossociais da amostra
Provas
Psicolgicas
Raven (MPC)
Columbia
CATM (MAN)
LAVE
TVIP
CBCL Internalizante
CBCL Externalizante.
CBCL Escala Total
IAR (Execuo)
IAR (Verbal)
IAR (Total)
CATM Operaes
cognitivas
CATM
Comportamentos
ACTM
Comportamentos
ACFS

Primognit
o
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No

Tamanho
amostra
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15
19
15

Mdia
54,67
41,58
58,67
58,11
0,24
0,49
282,73
289,53
54,60
55,89
57,67
56,26
53,73
49,63
57,33
54,84
0,68
0,72
0,80
0,82
0,72
0,76

Desvio
Padro
28,38
27,79
20,76
20,46
0,22
0,20
20,91
22,11
6,58
6,56
6,18
11,55
8,22
12,01
4,72
12,35
0,09
0,12
0,10
0,10
0,08
0,10

Sim
No

19
15

0,41
0,60

0,23
0,20

Sim
No

19
15

0,66
0,80

0,21
0,10

Sim
No

19
15

26,00
33,74

7,56
5,67

(*p - valor)
0,186
0,938
0,002*
0,369
0,572
0,674
0,267
0,466
0,263
0,546
0,332
0,015*

0,021*

0,002*

Legenda: * se p-valor 0,05 indica significncia pelo teste de t.

225

ANEXOS

226

ANEXO A
Dados do relatrio do Ncleo de Informao em Perinatologia do HDDS

227

228

ANEXO B
Relatrio de alta hospitalar da UTIN do HDDS

229

230

ANEXO C
Folha de registro de dados de anamnese e evoluo das crianas acompanhadas
no Servio de Follow-up do HDDS

231

ANEXO D
Folha de registro da Anamnese (Carretoni Filho & Prebianchi,1994)

232

ANEXO E
Protocolo do Questionrio ABEP
Critrio de Classificao Econmica Brasil (ABEP, 2003)
Nome da criana:

Posse de itens
Televisores em
cores
Videocassete/DVD
Rdios
Banheiros
Automveis
Empregadas
mensalistas
Mquina de Lavar
Geladeira
Freezer

No tem
0

1
1

2
2

3
3

4
4

0
0
0
0
0

2
1
4
4
3

2
2
5
7
4

2
3
6
9
4

2
4
7
9
4

0
0
0

2
4
2

2
4
2

2
4
2

2
4
2

Total:
Grau de instruo do chefe da famlia

Nomenclatura antiga
Analfabeto/Primrio
incompleto
Primrio completo
Ginasial completo
Colegial completo
Superior completo

Pontos
0
1
2
4
8

Nomenclatura atual
Analfabeto/ at a 3
Srie Fundamental
4 Srie Fundamental
Fundamental completo
Mdio completo
Superior completo

Total:
Pontos de corte das classes

Classe A1
Classe A2
Classe B1
Classe B2
Classe C1
Classe C2
Classe D
Classe E
Total:
Classe scio-econmica:

42 a 46 pontos
35 a 41 pontos
29 a 34 pontos
23 a 28 pontos
18 a 22 pontos
14 a 17 pontos
8 a 13 pontos
0 a 7 pontos

233

ANEXO F
Modelo de prancha do teste Teste de Vocabulrio por Imagens Peabody TVIP
(Capovilla & Capovilla, 1997)
Mensagem: Escolha boneca.

234

ANEXO G
Modelo de uma prancha da escala Columbia (Burgmeister, B. B., Blum, L. H. &
Jorge, I.,1967- adaptao para populao brasileira Alves & Duarte, 2001)

Apresentao na tela de carto Nvel A


Mensagem: Escolha o que no combina.

235

ANEXO H

Modelo de prancha das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Escala


Especial
(Angelini, Alves, Custdio, Duarte & Duarte, 1999)

236

ANEXO I
Exemplos de cartes com problemas analgicos do CATM original
(Tzuriel & Klein, 1990)
Fase Preliminar (PRE) - Matriz

Fase de Manuteno (MAN)

237

ANEXO J
Instrues para aplicao do CATM (Santa Maria, 1999, p. 39-49)
Na primeira sesso, antes de iniciar a aplicao, garante-se o reconhecimento e a nomeao de
todos os atributos dos estmulos da tarefa, No decorrer da aplicao, entre uma fase e outra, deve ser
sinalizado criana que, at aquele momento, ela est trabalhando bem, valorizando o seu desempenho
e fornecendo instrues para a prxima fase. A seguir, a descrio das fases do CATM:
FASE PRELIMINAR (PRE)
Os objetivos desta fase consistem em: a) familiarizar a criana com as caractersticas especficas dos materiais
do teste e as dimenses bsicas envolvidas na situao de testagem, avaliando o reconhecimento e os
conceitos bsicos envolvidos na tarefa, b) ensin-la regras bsicas de resoluo de problemas analgicos. Para
tanto, uma matriz de blocos construda. Essa fase conduzida de acordo com os seguintes passos:
1 Passo Primeiro, perguntava-se criana o nome das cores de trs crculos grandes alinhados na
mesa a sua frente; cada crculo tem uma cor diferente. O examinador ento pergunta: "Em que todos esses
blocos so parecidos?. O examinador verifica o modo de reconhecimento e nomeao da cor e da forma
realizada pela criana.
2 Passo Pergunta-se criana o nome das cores de trs quadrados grandes dispostos na mesa a sua frente;
cada quadrado tem uma cor diferente. O examinador pergunta: "Em que todos esses blocos so parecidos?. O
examinador verifica a forma de reconhecimento e nomeao da cor e da forma realizada pela criana.
3 Passo - Para verificar o tamanho, pegam-se dois blocos com a cor e a forma iguais e pergunta-se
criana qual o tamanho deles. Se a criana no nomear, pede-se criana para indicar qual o bloco
grande e qual o bloco pequeno. Todos os blocos so retirados e alinham-se os trs crculos grandes frente
da criana.
4 Passo - O examinador mostra criana um quadrado azul e pergunta: "Onde voc dever colocar este
bloco?. A criana dever colocar este bloco perto do crculo azul. Neste nvel a criana ensinada a olhar ambos os
lados dos blocos, j que cada lado contm uma cor diferente. Os outros dois quadrados grandes so oferecidos
criana, que por sua vez, solicitada a emparelhar tais blocos com o crculo (a cor a dimenso relevante).
O mesmo procedimento repetido para os tringulos; somente neste momento que todos os trs
tringulos so dados criana para emparelhar. Pode-se dizer criana que ela ir montar uma fila.
5 Passo - Aps completar a matriz usando todos os blocos grandes, nesta etapa a criana
solicitada a emparelhar cada bloco grande com um bloco pequeno, usando as dimenses corretas de cor e
forma. Os blocos pequenos so colocados abaixo dos grandes, formando uma coluna. Uma forma alternativa
a construo da matriz com os blocos pequenos sendo colocados sobre os blocos grandes.
Durante a fase preliminar, o examinador, deve primeiro conduzir a criana a construir a matriz,

238

procurando focalizar sua ateno, investigando e pedindo informaes sobre a mesma. Estratgias de
mediao mais diretas so introduzidas somente quando uma resposta incorreta for dada (por exemplo,
examinador diz: "Nesta fila todos os blocos so amarelos e aqui todos so azuis. E a outra fila?).
6 Passo - Este passo opcional e usado quando a criana tem dificuldades especficas no
reconhecimento de todas as dimenses ou ainda como uma forma de motivar a criana para prosseguir na
tarefa. O examinador pode criar um jogo em que a criana fecha os olhos e o examinador retira um bloco. A
criana deve dizer todas as trs dimenses do bloco antes que o examinador o coloque de volta matriz.
Os papis podem ser invertidos, quando o examinador fecha os seus olhos e a criana retira outro bloco. O
examinador, propositalmente, comete erros ao dar a informao e a criana somente deve recolocar o bloco
quando todas as trs dimenses forem nomeadas corretamente. A criana encorajada a representar
mentalmente as dimenses dos blocos sem verific-las visualmente e, simultaneamente, repetir todas as
fontes de informao (dimenses).
7 Passo - Este ltimo nvel da fase preliminar consiste na apresentao de um problema
analgico. O carto exemplo utilizado. O examinador coloca trs blocos emparelhados ao carto (abaixo
deste) e pede criana para descobrir qual o bloco que deveria ser colocado na quarta seo do mesmo
carto. O examinador diz criana: Vamos achar o bloco que combina aqui ou "Vamos colocar o quarto
bloco. solicitado criana que explique a sua soluo, independente se a resposta correta ou incorreta.
Novamente, estratgias de mediao so empregadas no sentido de despertar conflitos, focando e
nomeando a fim de conduzir a criana a uma soluo correta. No carto-exemplo, deve-se garantir o
entendimento da resoluo em pares. Pode-se dizer criana que os dois primeiros blocos combinam,
formam um par e, dessa forma, os outros dois blocos tambm devem combinar e formar outro par. Frente ao
carto-exemplo, o examinador coloca os blocos abaixo do carto e fornece instrues como: "Vamos ver
primeiro esses dois blocos que combinam aqui, ento qual bloco est faltando? . O examinador deve esperar a
resposta da criana . O examinador pode verbalizar o raciocnio que conduz soluo analgica: Ento,
vamos ver amarelo azul, amarelo - azul, est certo, formou um par, os dois blocos combinam e o outro par
aqui (mostra os blocos), os dois tambm combinam. Ento a cor azul est certa. Agora vamos ver a forma,
todos so quadrados e est certo; agora vamos ver o tamanho, aqui um quadrado pequeno formando par
com um quadrado grande, um pequeno, depois um grande, est correto. Agora vamos formar os pares aqui, o
quadrado pequeno amigo do quadrado grande azul, os dois combinam e o quadrado pequeno amigo do
quadrado grande azul, os dois tambm combinam. O examinador tambm pode dizer: O amarelo amigo do
azul, o pequeno amigo do grande e todos so quadrados.
FASE INICIAL SEM AJUDA (SAJ)
O objetivo desta fase servir como uma linha-de-base para a avaliao da modificabilidade do
raciocnio analgico da criana, na qual avalia-se o desempenho da criana quando trabalha sozinha, de forma
independente. Cada um dos seis itens includos nesta fase apresentado em uma ordem determinada. O
examinador coloca os trs primeiros blocos abaixo do primeiro carto e pede-se criana para encontrar o

239

ltimo bloco. Algumas crianas podem emitir uma resposta verbal antes mesmo de colocar o bloco. Nenhuma
interveno oferecida nesta fase. O examinador pode apenas responder a uma resposta correta com
Muito bem ou Bom. Para algumas crianas que mantm a ateno por curto espao de tempo e
dificuldades de concentrao, as demais fases podem ser realizadas no dia seguinte. A resposta completa
da criana registrada no protocolo especfico.
FASE DE ASSISTNCIA (ASS)
Os objetivos desta fase so ensinar criana como: a) procurar por dimenses relevantes necessrias
soluo analgica; b) compreender regras de transformao e princpios analgicos; c) procurar
sistematicamente os blocos corretos; e d) melhorar a eficincia de desempenho. Alm destes, avaliar
indicadores de desempenho potencial da criana, sob condies de ajuda.
Para cada problema a criana tem que escolher, inicialmente, o bloco correto sem interveno. A
assistncia consiste em fornecer um gradiente progressivo de quatro nveis de ajuda de acordo com a
necessidade da criana, a saber:
Nvel l: Repetio da instruo inicial - O examinador coloca trs blocos de figuras geomtricas
emparelhados de acordo com as trs figuras do carto e pede criana para encontrar o ltimo bloco (4). O
examinador pode dizer: "Qual bloco voc vai colocar aqui? ou Qual voc acha que vai ser o quarto bloco?
(aponta para a 4 casela em branco)
Nvel 2: a) Instruo analtica - Fornecer instruo dentro de uma abordagem analtica, em que cada
atributo da figura (cor, forma, tamanho) deve ser analisado separadamente (1cor/ 2forma/ 3tamanh o). Na
abordagem analtica, cada dimenso analisada separadamente, de modo que a criana tem que determinar, por
exemplo, a cor do bloco ausente, s ento ela passa a determinar sua forma e, finalmente, seu tamanho. A
integrao posterior das caractersticas do bloco ausente realizada aps a criana identificar corretamente todas
dimenses do bloco. Com algumas crianas pode ser til enfatizar relaes entre os blocos de um modo
personificado, por exemplo, "O crculo vermelho amigo do quadrado vermelho aqui (o examinador aponta os
primeiros dois blocos), ento quem poder ser amigo deste vermelho? (o examinador aponta o terceiro
bloco). Para alguns problemas no h necessidade de passar todas as dimenses, especialmente nos
problemas em que todos blocos apresentam a mesma cor ou tamanho. Quando a dimenso comum a
forma, importante enfatizar a semelhana. Quando todos blocos, por exemplo, so amarelos, o problema
principalmente achar qual forma e tamanho so corretos. Nesse caso, a dimenso cor j est evidente e no
necessita de interveno especial.
b) Feedback analtico - Fornecer feedback analtico ocorre quando se refora o acerto parcial de
determinado (s) atributo (s), corrigindo o atributo incorreto. Dessa forma, quando a criana seleciona um bloco
parcialmente correto (uma ou duas dimenses esto corretas), o examinador chama a ateno da criana para
as dimenses certas, levando-a a perceber que um dos atributos no est correto. O examinador pode
simplesmente dizer: "Qual a forma desses blocos? ou "Como eles so chamados? e isto pode ser
suficiente para desencadear uma soluo completamente correta.

240

Nvel 3: a) Regra de transformao - Esta abordagem de interveno envolve o ensino de regras de


transformao como descrito no exemplo: Aqui o vermelho torna-se azul (o examinador aponta os dois
primeiros blocos), ento, o que acontecer ao vermelho aqui? (o examinador aponta para o terceiro bloco e
para a clula vazia sobre o carto).
b) Feedback sobre a transformao - Fornecer feedback sobre a transformao ocorre quando se refora o
acerto ou quando se questiona os erros, analisando as dimenses envolvidas, segundo as regras de
transformao.
Nvel 4 - Demonstrao com ajuda total O examinador apresenta a resposta correta, verbalizando todo o
raciocnio que conduz soluo analgica. Por exemplo, frente ao carto, o examinador coloca os blocos
correspondentes s figuras do carto e diz "Qual bloco tenho que colocar aqui? (coloca o bloco azul). Ento,
vamos ver, amarelo - azul e amarelo - azul, est certo, formou um par aqui e outro par aqui (mostra os
blocos), a cor azul est certa. Agora, vamos ver a forma, todos so quadrados e isto est certo tambm,
agora, vamos ver o tamanho, aqui um pequeno, um grande, um pequeno, um grande, est tudo certo. Ento,
ns vamos formar pares aqui (apontar para o primeiro par), dois blocos que combinam e (apontar) dois
blocos que combinam aqui (apontar). O quadrado pequeno amarelo amigo do quadrado grande azul, ento,
este quadrado pequeno amarelo aqui s pode ser amigo de um quadrado grande azul.
Quando a criana colocar um bloco errado, deve-se retirar o bloco e mediar apenas verbalmente para
que a criana no fique com o estmulo errado presente. Quando a criana nomear incorretamente um atributo,
deve-se evitar falar No esse, mas levar a criana a perceber os demais atributos para alcanar a resposta
correta.
FASE DE MANUTENO (MAN)
O objetivo desta fase avaliar o nvel de desempenho final da criana para comparar com o seu
desempenho na fase inicial sem ajuda. Verifica-se se a criana mantm o desempenho aps a
suspenso da ajuda fornecida pela examinadora. A seguinte instruo fornecida: Voc aprendeu
direitinho, acertou bastante e agora a hora de voc fazer sozinho (a). Voc vai mostrar para mim tudo o
que aprendeu.
O procedimento desta fase idntico ao da fase inicial sem ajuda. Difere apenas no fato de iniciar
esta fase comentando que a criana est jogando bem e agora dever voltar a jogar sozinha, sem ajuda,
fazendo o melhor possvel para encontrar os blocos corretos. Enquanto um intervalo de um dia possvel
entre a fase sem ajuda e a fase de assistncia, importante que as fases de assistncia e manuteno
sejam realizadas em uma mesma sesso (um intervalo curto possvel entre as fases).
FASE DE TRANSFERNCIA (TRF)
Esta fase deve ser realizada em uma nova sesso com o objetivo de verificar a generalizao do desempenho da
criana em situaes novas e similares, sem mediao do examinador. Apresenta-se criana a seguinte instruo: a
mesma maneira de trabalhar do outro dia. Voc vai pensar da mesma forma como antes. Vou usar dois

241

cartes mostrar como voc vai fazer hoje e depois voc vai fazer sozinho (o), sem ajuda, pensando bem,
sem ter pressa e vai fazer o melhor que puder.
O primeiro carto-exemplo (A12) demonstrado pelo examinador atravs de uma abordagem analtica,
enfatizando as relaes entre blocos de modo personificado. Frente ao carto-exemplo, o examinador
coloca os blocos correspondentes s figuras do carto e pergunta: "Qual bloco tenho que colocar aqui
para combinar? (colocar o tringulo grande azul embaixo e o tringulo pequeno vermelho em cima). Ento,
vamos ver a cor do bloco que est embaixo, azul, todos so azuis e quanto ao tamanho, so grandes.
Agora, vamos ver a forma, o crculo amigo do tringulo, os dois combinam; aqui, o crculo e amigo do
tringulo, os dois combinam. Em cima, todos so vermelhos, a cor est certa e todos so pequenos, o tamanho
tambm est certo. Agora, vamos ver a forma, o crculo amigo do tringulo, os dois combinam; aqui, o
circulo amigo do tringulo, os dois tambm combinam. Agora voc tem que olhar o bloco que combina
em cima e o bloco que combina embaixo.
No carto segundo carto-exemplo (A13) deve-se deixar a criana fazer sozinha, porm, se ela errar o
examinador deve demonstrar a soluo utilizando regra de transformao. Colocar o crculo azul grande e o
quadrado pequeno amarelo e dizer: Vamos ver embaixo, quanto ao tamanho, grande permaneceu grande;
mas quanto cor, o vermelho virou amarelo; quanto forma, o tringulo continuou tringulo. Agora, vamos
ver em cima, quanto ao tamanho, o pequeno ficou pequeno; quanto forma, o crculo virou quadrado e
quanto cor, o amarelo virou vermelho. Olha, as cores esto invertidas, amarelo em cima e vermelho
embaixo. Agora, vamos ver esses outros dois blocos que combinam, embaixo, no tamanho, o grande ficou
grande; na cor, o amarelo virou azul e na forma o crculo continuou crculo. Agora, vamos ver em cima, no
tamanho, o pequeno ficou pequeno; na forma, a bola virou quadrado e na cor o azul virou amarelo, esto
invertidas, azul em cima e amarelo embaixo.
Aps os exemplos, o examinador diz: Agora que voc j aprendeu, j pode fazer sozinha (o), sem ajuda,
pensando bem, sem ter pressa, fazendo o melhor que puder. Caso haja erro, dada criana uma segunda
chance. Se o erro for total, menciona-se a existncia de erro e permite-se que a criana descubra sozinha. Se o erro for
parcial, deve ser indicado criana o atributo certo, solicitando que a mesma corrija o que estiver errado, dizendo
Voc ter uma chance para corrigir, mas eu s vou dizer que tem algo errado e voc vai fazer sozinha (o). Nesta
fase no se oferece nenhuma instruo adicional.

242

ANEXO K
Protocolo de registro de desempenho dos participantes (Santa Maria, 1999, p.
127-133)
Nome:_______________________________________________________________________
Idade:__________
DN: _________________
Sexo: ( ) F ( )
M
Data da aplicao: __________ Incio: ________ Trmino: _________ Durao: ___________
Preenchido por: _______________________________
I - FASE PRELIMINAR
Resultados Gerais
N de itens apresentados: _______
N de itens associados corretamente: _______
Proporo: _______
(
(
(
(
(
(
(

) identificao precisa de todas as dimenses


) identificao imprecisa (nomeia um ou dois atributos)
) nenhuma identificao
) matriz correta sem ajuda
) matriz correta com ajuda verbal
) matriz correta com ajuda concreta (apresentao de um ou mais modelos)
) matriz incompleta

Tipo de erro - Freqncia: (1) baixa (2) mdia (3) alta


( ) Cor: _______________
( ) Forma: _____________
( ) Tamanho: ___________

QGaz

Qpaz

Reconhecimento
( ) identificao precisa de todas as
dimenses
( ) identificao imprecisa
(nomeia um ou dois atributos)
( ) no identifica

Reconhecimento
( ) identificao precisa de todas as
dimenses
( ) identificao imprecisa
(nomeia um ou dois atributos)
( ) no identifica

Nomeao
( ) padro
( ) idiossincrtica Ex: ________________
__________________________________

Nomeao
( ) padro
( ) idiossincrtica Ex: ______________
________________________________

243

( ) trocas
( ) no nomeia

( ) trocas
( ) no nomeia

Associao
( ) Correta
( ) Correta aps ajuda verbal
( ) Modelo

Associao
( ) Correta
( ) Correta aps ajuda verbal
( ) Modelo

II FASE SEM AJUDA


Cart
o

Tentativas
1

Crdito
Total

Crdito Parcial
Cor

Forma

Total Tempo Obs.

Tama
nho

1
A1
2
A2
3
A5
4
A6
5
A8
6
A9
Total

III - FASE DE ASSISTNCIA


Tentativas

Carto
1
L1
2
L2
3
L3
4
L4
5
L5
6
L6
7
L7
8
L8

Tempo

Observaes

244

9
L9
10
L10
Total

cont.
FASE DE ASSISTNCIA - NVEIS DE AJUDA DO EXAMINADOR
Carto

Tipo de Ajuda

Nvel

________

___________________________________________________ _________

______

________

___________________________________________________ _________

______

________

___________________________________________________ _________

___________________________________________________ _

________

____________

_________
_

________

___________________________________________________ _________

___________________________________________________ _

________

____________

_________
_

________

___________________________________________________ _________

___________________________________________________ _

________

____________

_________
_

________

___________________________________________________ _________

___________________________________________________ _

________

____________

_________
_

________

___________________________________________________ _________

___________________________________________________ _

________

____________

_________
_

245

IV FASE DE MANUTENO
Tentativas
1

Crdito Parcial

Crdito
Total

Carto
4

Cor

Total Tempo

Obs.

Form Tamanho
a

1
B1
2
B2
3
B3
4
B7
5
B8
6
B9
Total

Cont.
V FASE DE TRANSFERNCIA
Cart
o

Bloco

Tentativas Crdito Total

1 2 3 4 5
a

1
A11

Embaixo
Em cima

2
A14

Embaixo
Em cima

3
L11

Embaixo
Em cima

4
L12

Embaixo
Em cima

5
L13

Embaixo

CT
bloco

Crdito Sub Total


Parcial total
Atributos
Total C F T

Tem
po

Obs.

246

Em cima
6
L14

Embaixo
Em cima

7
B11

Embaixo
Em cima

8
B12

Embaixo
Em cima

9
B13

Embaixo
Em cima

10
B14

Embaixo
Em cima

Total
cont.

DESEMPENHO NAS 4 FASES


FASES
INDICADORES
SAJ
(N=6)
F
X AV

ASS
(N=10)
F
X AV=

MAN
(N=6)
X
AV

TRF
(N=10)
F
X
AV

Nmero de
tentativas/ carto
Tempo/ carto
SAJ = Sem Ajuda; ASS = Assistncia; MAN = Manuteno; TRF = Transferncia; F=
Freqncia; X= Mdia; AV=Amplitude de Variao.

247

ANEXO L
Protocolo de avaliao das operaes cognitivas na situao de resoluo de
problemas analgicos e outras tarefas e suas definies
(Santa Maria, 1999)
1. PROTOCOLO DE REGISTRO DAS OPERAES COGNITIVAS DURANTE A PROVA
ASSISTIDA
Criana: __________________________________
Data: ______________
Horrio: Incio: _________ Trmino: _________
1 observador: ____________________________________
2 observador: ____________________________________
Fase da pesquisa: __________________________________
Atividade: ________________________________________

OPERAES COGNITIVAS
PRE

SAJ

FASES
ASS

Durao: __________

MAN

TRA

1. Conduta reflexiva
Conduta impulsiva
2. Percepo clara
Percepo confusa
3. Percepo integrativa
Percepo episdica
4. Conduta comparativa
Conduta no-comparativa
5. Identificao de relevncia
Dificuldade de identificao de
relevncia
6. Autocorreo
Ausncia de autocorreo
7. Generalizao
Ausncia de generalizao
cont.

248

2. PROTOCOLO DE REGISTRO DAS OPERAES COGNITIVAS DURANTE AS


ATIVIDADES DA INTERVENO
Criana: ________________________________________
Horrio: Incio: _________ Trmino: _________
1 observador: ____________________________
2 observador: ____________________________
Fase da pesquisa: __________________________

Data: ____________
Durao: _________

ATIVIDADE 1: _______________________
Operaes cognitivas
Facilitadoras
Conduta reflexiva
Percepo clara
Percepo integrativa
Conduta comparativa
Identificao de relevncia
Autocorreo
Generalizao

Operaes cognitivas
no-facilitadoras
Conduta impulsiva
Percepo confusa
Percepo episdica
Conduta no-comparativa
Dificuldade de identificao
de relevncia
Ausncia de autocorreo
Ausncia de generalizao

No se
aplica

Operaes cognitivas
no-facilitadoras
Conduta impulsiva
Percepo confusa
Percepo episdica
Conduta no-comparativa
Dificuldade de identificao
de relevncia
Ausncia de autocorreo
Ausncia de generalizao

No se
aplica

ATIVIDADE 2: _______________________
Operaes cognitivas
facilitadoras
Conduta reflexiva
Percepo clara
Percepo integrativa
Conduta comparativa
Identificao de relevncia
Autocorreo
Generalizao

Cont.

249

Operaes cognitivas definies (Linhares et al., 2006a, p. 51):


O protocolo de avaliao das operaes cognitivas envolvidas na resoluo de
tarefas contm um sistema de categorias de operaes cognitivas com duas
tendncias, a saber:
1. conduta reflexiva: a criana reflete e analisa os estmulos aps receber a instruo,
antes de dar a resposta; ou conduta impulsiva: a) a criana responde prontamente sem
refletir, sem analisar os estmulos aps receber a instruo da examinadora; b) a
criana apresenta impulsividade na conduta, falta de controle: no espera o trmino da
instruo e j verbaliza ou indica a resposta; c) a criana apresenta descontrole da
conduta motora, falta de inibio motora;
2. percepo clara: a criana capta os dados ou as instrues com clareza; ou
percepo confusa: a criana apresenta percepo confusa, difusa e hesitante na
captao dos dados ou das instrues;
3. percepo integrativa: a criana consegue perceber de forma a integrar/relacionar
todas informaes; ou percepo episdica na captao dos estmulos, pode faltar os
princpios de coerncia e organizao e de orientao; a percepo parece
fragmentada e com falta de integrao e articulao das partes;
4. conduta comparativa: a criana identifica alternativas e analisa comparativamente; ou
conduta no comparativa: a criana apresenta dificuldade ou falta da conduta
comparativa, de comparar as alternativas disponveis para anlise;
5. identificao de relevncia: a criana distingue os dados relevantes dos irrelevantes
em um problema de raciocnio analgico; ou ausncia de identificao : a criana no

250

distingue os dados relevantes dos irrelevantes em um problema analgico, atentando


em aspectos insignificantes e deixando de lado os mais fundamentais; ou ainda,
ausncia de estruturao mnima exigida pela tarefa;
6. autocorreo: a criana realiza autocorreo, modificando hipteses e respostas
incorretas formuladas previamente; ou ausncia de autocorreo: a criana no realiza
autocorreo,

no

modifica

as

hipteses

respostas

incorretas

formuladas

previamente;
7. generalizao: o aprendizado adquirido transferido para problemas novos e
similares; ou ausncia de generalizao: a generalizao da aprendizagem no ocorre,
a criana no transfere o aprendizado para problemas novos e similares.

251

ANEXO M
Protocolo de Avaliao do Comportamento Geral da criana na situao de
avaliao assistida (Escolano, 2000)
Nome: _______________________________________________________________________
Data de nascimento: _________________
Idade:
_____________________
Srie: _____________________________
Data da aplicao:
____________
Atividade realizada: ____________________________________________________________
Preenchido por:
________________________________________________________________
I - DISCIPLINA
TRF
Sossegado
Inquieto
Relaxado
Tenso
Reflexivo
Impulsivo

PRE

SAJ

ASS

MAN

II SOCIALIZAO
Participativo
Retrado

PRE

SAJ

ASS

MAN

III - PARTICIPAO
Interessado
Desinteressado
Concentrado
Disperso

PRE

SAJ

ASS

MAN

TRF

SAJ

ASS

MAN

TRF

SAJ

ASS

IV MTODO DE TRABALHO
PRE
Orientado
Confuso
Cuidadoso
Descuidado
Persistente
No persistente

TRF

V RITMO DE TRABALHO
PRE
Disposto
Cansado
Rpido
Lento

MAN

TRF

252

ANEXO N
Protocolo de registro dos comportamentos avaliados pela ACFS (Applications of
Cognitive Functions Scale) (Lidz & Jensen, 1993, citados por Haywood & Lidz, 2007)
*Traduo pessoal autorizada pelos autores para uso em pesquisa (comunicao pessoal para autora,
18/09/2007).

Pontuao do Comportamento Observado da ACFS


Subtestes: Fase sem ajuda________ Assistncia__________ Manuteno_________
Transferncia________
Auto-regulao: Regula e/ou inibe respostas impulsivas.

SAJ

AS
S

MAN

TRAN

SAJ

ASS

MAN

TRAN

SAJ

ASS

MAN

TRAN

SAJ

ASS

MAN

TRAN

SAJ

ASS

MAN

TRAN

SAJ

ASS

MAN

TRAN

Mantm a ateno e refreia interaes impulsivas com os materiais (2


pontos)
O controle da ateno e da impulsividade requer interveno moderada do
avaliador (1 ponto)
O controle da ateno e da impulsividade requer interveno significativa
do avaliador (0)
Persistncia: Persiste at completar a tarefa (Relaciona-se ao
tamanho da tarefa)
Completa a tarefa sem procurar ou tentar interromp-la (2 pontos)
Completa a tarefa, mas necessita de encorajamento para termin-la (1
ponto)
Para ou interrompe a tarefa e no pde ser reengajado na atividade (0)
Tolerncia a Frustrao: Continua a trabalhar mesmo frustrado diante
de uma tarefa difcil.
Quando perturbado (a) pela frustrao fcil acalm-lo (a) e redirecion-lo
(a) para a tarefa (2 pontos)
Mostra respostas inconsistentes para as tentativas do avaliador de acalmlo (a) e redirecion-lo (a) para a tarefa (1 ponto)
No capaz de ser acalmado (a) e redirecionado (a) para a tarefa (0)
Flexibilidade: Tentativas de solues alternativas ou auto-correo
enquanto soluciona a tarefas.
Desenvolve solues/abordagens apropriadas (2 pontos)
Tentativa de pensamento ou estratgia alternativa, mas similar a tentativa
original (1 ponto)
Persevera, falha ao fazer mudanas ou adaptaes significativas (0)
Motivao: Resposta/reao afetiva ou interesse na tarefa ou
materiais. Selecione um
Mostra entusiasmo em relao tarefa e aos materiais (2 pontos)
Mostra reao neutra em relao tarefa e aos materiais, mas continua a
atividade sem protesto (1 ponto)
Mostra pouco interesse; pode afirmar que no gosta da tarefa (0)
Interatividade: Mostra interao social recproca. Selecione Um

253

Engaja-se em conversaes com uma intensidade de elaborao (2


pontos)
Engaja-se em trocas, mas com o mnimo de respostas (1 ponto)
No se engaja em trocas com o avaliador (0)
Receptividade: Responsivo ( aberto) a interveno pelo mediador.
Selecione Um
ativo, aprendiz disposto, que coopera e usa as estratgias/intervenes
(2 pontos)
Passivo, aprendiz disposto; segue as direes com um mnimo de
tentativas de usar as estratgias. (1 ponto)
Resistente ao aprendizado oferecido pelo avaliador; insiste em fazer do seu
jeito (0)
Total mdio de pontos:

SAJ

ASS

SAJ: ______ ASS:_____ MAN:______ TRAN:______

MAN

TRAN

254

GLOSSRIO
Afasia: designam uma desorganizao da linguagem que se refere tanto ao seu plo
expressivo quanto ao seu plo receptivo, tanto nos aspectos falados, quanto nos
aspectos escritos, e que tem ligao com um dano das reas cerebrais especializadas
nas funes lingsticas (Gil, 2002, p. 21)

Alojamento conjunto: o sistema hospitalar, em que o recm-nascido sadio, logo


aps o nascimento, permanece com a me, 24h por dia, em um mesmo ambiente, at a
alta hospitalar (Ministrio da Sade, 1977).

Alta Hospitalar: o ato mdico que configura a cessao de assistncia prestada ao


paciente. Compreende: a) alta de ambulatrio; b) alta hospitalar; c) alta domiciliar
(Ministrio da Sade, 1977).

Anemia da prematuridade: deficincia na oxigenao tecidual devido a insuficincia


dos transportadores de oxignio (SOPERJ, 1990, p. 49).

Anoxia: falta de oxignio, o que pode causar dano cerebral (Papalia et al., 2006, p.
151)

Baixo peso natal: bebs com peso menor de 2,5 kg ao nascimento em funo da
prematuridade ou ser pequeno para a idade gestacional (Papalia et al., 2006, p. 154)

Broncodisplasia: doena respiratria crnica. Ocorre geralmente em crianas


prematuras que necessitam de ventilao mecnica prolongada (SOPERJ, 1990, p. 59).

255

Correlao de Pearson: Uma medida estatstica que permite descrever, de maneira


exata e qualitativa, o grau de relao que existe entre duas variveis. (Nick e Kellner,
1971, p. 45).

Cuidados neonatais de alto risco: destinados aos RN de alto risco que necessitam de
recursos fsicos e humanos especializados para prestao de cuidados mdicos
hospitalares constantes (Ministrio da Sade, 2006).

Cuidados neonatais de baixo risco: destinados aos RN que precisam de tratamento


simples por problemas no-infecciosos, ou para RN que saram da fase aguda a
doena, mas ainda necessitam de cuidados especficos (Ministrio da Sade, 2006).

Danos neurolgicos evidentes: so desvios e patologias com caractersticas prprias,


com sintomas definidos, possibilitando o diagnstico e o prognstico, identificando-se
os fatores etiolgicos e/ou causais, como no caso da encefalopatia hipxico isqumica.
Casos ainda obscuros: encefalopatia crnica no progressiva (paralisia cerebral espstica, atetsica, atxica e flcida), com forte associao com prematuridade e
baixo peso, e possui uma coleo de incapacidades motoras - hemiplegias, diplegias,
quadriplegias (Moraes, 1995, p. 98).

Danos neurolgicos no-evidentes: no aparentes ou no definidos, com sintomas


no claros, dificultando o diagnstico e o prognstico. Incluem problemas motores,
dficits de aprendizagem, distrbios de comportamento scio-emocional, entre outros
que podem ser relacionados de alguma forma com o retardo de crescimento intrauterino, baixo peso e prematuridade (Moraes, 1995, p. 99).

256

Dislexia: um distrbio na aquisio da leitura, que pode afetar o reconhecimento das


palavras, e a compreenso da leitura, e que no pode ser amputado a um retardo
mental, nem a uma escolarizao inadequada, nem a um distrbio sensorial, visual ou
auditivo, nem a um sofrimento lesional cerebral (Gil, 2002, p. 72).

Enurese: Repetida urinao nas roupas ou na cama, comum em crianas de 3 a 5


anos, principalmente a noite (Papalia et al., 2006, p. 275)

Follow-up: programa de acompanhamento da criana que passaram por condies


adversas no princpio de suas vida, a extenso da Unidade Intensiva Neonatal,
adaptado as necessidades de cada hospital e dos objetivos almejados, que se segue
aps a alta destas (SOPERJ, 1990, p. 4).

Hipotonicidade: Estado caracterizado por uma reduo ou perda do tnus muscular


normal (Papalia et al., 2006, p. 152)

Ictercia: condio de muitos neonatos causada por imaturidade do fgado e


evidenciada pela aparncia amarelada; pode causar danos cerebrais se no for tratada
imediatamente (Papalia, et al., 2006, p. 151)

Idade corrigida: a idade ps-nascimento menos o nmero de semanas que faltou


entre o seu nascimento a termo e o referencial de 40 semanas, ou seja, a diferena
entre 40 semanas e a idade gestacional (SOPERJ, 1990, p.5).

Idade cronolgica: ou idade ps natal: tempo entre a data do parto e o presente


momento (SOPERJ, 1990, p.5).

257

Muito baixo peso: so as crianas nascidas com peso abaixo de 1.500 g. (Linhares et
al., 2006, p. 110).

Oxigenoterapia: o emprego teraputico do oxignio, que tem como objetivo


aumentar a presso do oxignio no sangue arterial, mediante elevao de
concentrao ou presso de oxignio no ar inspirado (Ministrio da Sade, 2006)

Prematuridade: (...) bebs nascidos antes da trigsima stima semana de gestao


(Papalia at al., 2006, p. 154).

Proporo de nascidos vivos prematuros e de baixo peso: Proporo de nascidos


vivos de baixo peso (peso inferior a 2500 gramas) e prematuros (nascidos com idade
gestacional menor do que 37 semanas completas) de mes residentes em determinado
espao geogrfico e ano considerado (DATASUS, 2007).

Recm nascido pr-termo: aquele com menos de 37 semanas de gestao ao


nascimento (SOPERJ, 1990, p.5).

Recm-nascido a termo: recm nascido com 37 a 42 semanas de gestao


(SOPERJ, 1990, p. 5).

Retinopatia da prematuridade: alteraes vasculares de ordem fibro-vascular na


periferia da retina. Ocorre geralmente em recm nascidos prematuros, incidindo em
cerca de 5% dos que nascem com peso inferior a 1.500g. Sua progresso pode
determinar descolamento total da retina e perda visual (SOPERJ, 1990, p. 33).

258

Taxa de mortalidade infantil tardia: a relao percentual entre o nmero de bitos


em crianas de 7 a 28 dias de nascida, durante determinado perodo, e o nmero de
nascidos vivos no mesmo perodo. (DATASUS, 2007).

Taxa de mortalidade neonatal precoce: Nmero de bitos de 0 a 6 dias de vida


completos, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado (DATASUS, 2007).

Taxa de mortalidade ps-natal: Nmero de bitos de 28 a 364 dias de vida completos,


por mil nascidos vivos (DATASUS, 2007).

Taxa estimada de mortalidade infantil: Nmero de bitos de menores de um ano de


idade, por mil nascidos vivos, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado. Quando a taxa de mortalidade baixa, o seu principal
componente a mortalidade neonatal, com predomnio da mortalidade neonatal
precoce (DATASUS, 2007).

Teste de Apgar: Medio padronizada da condio de um recm-nascido; ela avalia a


aparncia, o pulso, a expresso facial, a atividade e a respirao. (Papalia et al., 2006,
p. 153)

Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH): caracterstica principal o


padro persistente de desateno e/ou hiperatividade, mais freqente e severo do que
aquele observado em indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento. (American
Psychiatric Association, 1994, p.112)

259

Transtornos Especficos de Linguagem, transtorno caracterizado por dificuldades na


fala ou na linguagem (American Psychiatric Association, 1994, p.72)