CARTA DE INFORMAO AO SUJEITO DE PESQUISA

O atendimento psicolgico realizado em grupo se destaca na Ateno Bsica em Sade como

um espao coletivo como dispositivo teraputico, no qual se possibilita que o sujeito seja olhado em
suas questes, no sendo visto como os prprios sintomas. Ressaltamos ainda a relevncia deste como
sendo uma forma bastante efetiva de psicoterapia e que ela pelo menos igual psicoterapia individual
em sua capacidade de proporcionar benefcios significativos. Os atendimentos so realizados por
profissionais experientes, sendo regidos pelo Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, garantindo o
sigilo de todos os contedos que possam surgir durante os atendimentos.
As informaes que constam nos pronturios referentes aos atendimentos realizados nas
Unidades de Sade (UBS) e ou Ncleo de Ateno a Sade da Famlia (NASF) (anotaes, evolues,
fotografias, udios, filmagem, etc.) fazem parte, quando o cliente autoriza, de seu Banco de Dados,
podendo ser utilizadas em pesquisas cientficas na rea, relatrios institucionais, mantendo-se em
absoluto sigilo sobre todo e qualquer dado de identificao.
As pesquisas, relatrios, documentrios desenvolvidos versam sobre os mais variados aspectos
de sua clientela, como tambm dos procedimentos tcnicos realizados.
As pesquisas, relatrios, documentrios podem ser desenvolvidas e publicadas no meio
cientfico, mesmo aps o trmino do atendimento, no entanto, a identidade do paciente ser mantida em
sigilo e sua privacidade respeitada. O senhor(a) livre para concordar ou discordar desse termo. Caso
concorde, poder a qualquer momento retirar seu consentimento, sem prejuzo de seu atendimento atual
ou futuro.
No caso de dvidas poder entrar em contato com a Coordenao do Ncleo de Ateno a Sade
da Famlia (NASF), pelo telefone 00000000000.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Pelo presente instrumento, que atende s exigncias legais, o(a) senhor(a)
________________________________________________________,
portador
do
R.G.
_________________, aps leitura da CARTA DE INFORMAO AO SUJEITO DE PESQUISA
(acima), no restando quaisquer dvidas a respeito do lido e do explicado, assina seu
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO para que as informaes de seu pronturio ou do
menor _____________________________________________________, possam ser utilizadas em
pesquisa cientficas, relatrios, documentrios.
Fica claro que o usurio dos servios oferecidos pela Ateno Bsica em Sade pode, a qualquer
momento, retirar seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, deixando de participar das
pesquisas a serem desenvolvidas. Seus dados e sua identidade sero mantidos sob sigilo e sua
privacidade respeitada, por imperativo do Cdigo de tica que rege o exerccio profissional do
psiclogo.
O presente termo assinado em duas vias, ficando uma em seu poder.
Pacuj-Ce, ________de _________________ de 20____ .
________________________________________________
Ana Apoliana Fernandes de Aquino
Psicloga
CRP:
________________________________________________
Assinatura do participante ou seu responsvel legal