TERAPEUTICA NUTRICIONAL I

- Enfermedades por Desbalances diettico nutricionales deficitarios: MALNUTRICION

- Enfermedades del aparato digestivo:
Enfermedades del esfago
Enfermedades del estomago
Enfermedades del intestino
Enfermedades del Hgado Vas biliares
Enfermedades del Pncreas
DEFINICION DEL LIC EN NUTRICION: es un profesional capaz de evaluar el proceso alimentario nutricional de
la poblacin a nivel colectivo e individual, administrar programas de alimentacin, nutricin y educacin, realizar
investigaciones en estas reas e integrarse a equipos multidisciplinarios para incidir significativamente en la
situacin alimentario nutricional, mediante acciones de prevencin. Promocin y atencin de la salud.
TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA: tratamiento basado en la nutricin, incluye comprobar el estado nutricional
de una persona, y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones como diabetes, cardiopata y
cncer. Puede abarcar cambios en el rgimen alimentario de una persona, o alimentacin intravenosa o con
sonda. La terapia nutricional medica ayuda a que los pacientes se recuperen ms rpido y pasen menos tiempo
en el hospital.
El medico es legalmente responsable de prescribir la receta dietoterpica. Debe constar: Valor calrico total,
cantidades absolutas de HDC, PRO, GR, valor vitamnico, valor mineral, caracteres fsico qumicos, volumen
hdrico, fraccionamiento.
Tiempos de la Nutricin: alimentacin, metabolismo, excrecin
Leyes de la Alimentacin:
CANTIDAD (Suficiente, sino cumple ley entones es Insuficiente o excesivo)
CALIDAD (Completa, sino cumple carente)
ADECUACION
ARMONIA (proporcionalidad, armona en las cantidades de nutriente HDC 50-60%/PROT10-15%/GR2530%)
La alimentacin debe ser suficiente, completa, armnica y adecuada. Las 4 leyes son para un REGIMEN
NORMAL que corresponde a las necesidades de nutrientes recomendadas. Cuando se modifica una ley con
fines teraputicos el rgimen de alimentacin es DIETOTERAPICO. La ley que siempre debe cumplirse es la ley
de Adecuacin, sino se cumple es INCORRECTO
Modificaciones de los componentes nutricionales de una dieta normal: nutrientes, energa modificaciones de
valor calrico, caracteres qumicos y fsicos. Sabor textura, residuos.
De acuerdo a la naturaleza de la enfermedad y las necesidades del organismo, se pueden prescribir diferentes
tipos de alimentacin. Se puede hacer dietoterapia con: ayuno, dieta normal, dieta con
aporte energetico modificado; hiper o hipocalorico, (estos no cumplen con la ley primera de cantidad), dieta
carente o incompleta (no cumple con la ley de calidad o seguanda ley): Hipoproteica, hiposodica,
etc. Dieta disarmonica, 3ra ley. Dieta con modificaciones en los caracteres fisicos, segn
Consistencia: liquida, semiliquida, blanda, firme o habitual. Segn contenido de residuos slidos,
Pocos, con muchos, segn volumen, normal, reducido o aumentado. Segn temperatura, helada, fras
templadas calientes. Segn el fraccionamiento de comidas, menor volumen mayor numero de comidas. Dieta
con modificaciones de caract. Qumicos, segn sabor aroma, suave, intensa, excitante. Segn contenido en
purinas, apurinica, hipopurinica, normopurinica, hiperpurinica.
El nutricionista. Mantener, fomentar, llenar, suministrar. Su posicin: acompaa, conduce, contiene, sostiene,
educa, construye.

PROTOCOLO DE ACTUACION: Realiza valoracin del estado nutricional del paciente para identificar riesgos
de malnutricin por exceso o por defecto. Utiliza mtodos antropomtricos, historia diettica, historia clnica,
parmetros bioqumicas, y se recoge la informacin psicosocial del paciente estudiado Participa en las tres
modalidades de nutrir al enfermo (oral, enteral, parenteral) diseando y planificando planes alimentarios y dietas
personalizadas y adaptadas a las necesidades fisiolgicas, psicolgicas, culturales y gastronomitas de cada
persona o grupo y atiende sus necesidades cuando se ha de pasar de una forma a otra de alimentacin en el
momento que la evolucin de la enfermedad lo aconseje. Constituye el servicio de diettica de los centros
hospitalarios formado por equipos de dietistas nutricionistas que distribuyen sus tareas en funcin e las
caractersticas y necesidades de cada centro, ejerciendo sus funciones en servicio general de alimentacin:
comisin de mens, eleccin de nuevos productos, colabora en la planificacin y remodelacin de instalaciones,
vela por el cumplimiento de las normas de higiene, realiza el control de calidad, establece, evala, elabora el
cdigo de dietas adecuado a la naturaleza del hospital, supervisa su servicio de alimentacin, controla los
restos y realiza informes de las preferencias y gustos del paciente y lleva a cabo la atencin personalizada en
todo lo que se refiera a la alimentacin del paciente ingresado. Unidades de hospitalizacin: realiza la historia
diettica, evala ingestas y estado nutricional, aconseja al equipo terapeuta en cuestiones nutricionales, elabora
dietas de salida y planifica controles dietticas posteriores. Pauta planes alimentarios o dietas personalizadas y
adaptadas a las necesidades fisiolgicas, psicolgicas culturales religiosas y gastronomitas de cada persona.
Consultas externas para el paciente ambulatorio, Realia seguimiento y control cuando es dado de alta, orienta
su evolucin y educacin. Soporte nutricional: mantiene el seguimiento y control de pacientes cuya evolucin
requiere soporte nutricional enteral y parenteral.
RESISTENCIAS U OBSTACULOS que presenta el paciente. Resistencia al cambio. Condicionamiento subjetivo
de la enfermedad (soy gordo, soy diabtico, soy celiaco) y hbitos alimentarios

DESNUTRICION EN EL ADULTO
Se produce por disminucin o exceso del ingreso, el aprovechamiento o la excrecin de nutrientes. Balance
negativo de energa y protenas en el cual una vez agotadas las reservas del organismo este recurre a sus
estructuras para mantener la vida. Es mayor el Catabolismo que el anabolismo proteico, porque las protenas
deben ser usadas como dadoras de energa o porque las perdidas de las mismas son mayores que la
capacidad de sintetizarlas.
Tipos de desnutricin: DESNUTRICION PRIMARIA: dficit en el ingreso alimentario de energa o
Protenas. DESNUTRICION SECUNDARIA: alteracin primaria en la absorcin de nutrientes su metabolismo o
la excrecin de los mismos o sus productos metablicos. Falla de absorcin de nutrientes, trastorno metablico,
infecciones, sepsis diabetes, etc. DESNUTRICION MIXTA: primaria y secundaria.
La masa proteica disminuye al grado de desnutricin. La masa grasa reducida a su minima expresin. La masa
mineral disminuye, excepto el sodio, mientras que el potasio de reduce. El agua intracelular se achica pero el
agua extracelular se mantiene igual que el sodio. Lo cual trae aparejado un edema potencial.
Metabolismo de los glcidos: se caracteriza por una neoglucogenesis incrementada, con lo cual se mantiene un
minimo de glucogeno hepatico hasta el periodo premortal. La fosfoglucomutasa disminuye su actividad hasta en
un 50/70%. Metabolismo de las proteinas: la excrecion de nitrogeno urinario disminuye, lo mismo que la
creatininuria. Pudiendo aparecer creatinuria.
CUADRO CLINICO: el paciente presenta apata, evita moverse cuanto puede, debilidad. Esta inmovilidad
representa un mecanismo destinado a reducir el gasto de energa para adaptarse al menor ingreso energtico.
Piel atrofica, seca, con alteraciones pigmentarias. Cabello opaco. EDEMA. Msculos atrficos, atonicos.
Sistema seo: desmineralizacin acentuada, dolores oseos, osteoporosis, descalcificacin. Sistema
Cardiovascular: disminucin del tamao cardiaco, bradicardia, hipotensin arterial. Presin venosa disminuida.
Extremidades estn fras. Acrocianosis (trastorno vasomotor, color azul violceo en extremidades) aparato
digestivo: ulceraciones en la boca, aftas. Distensin y flatulencia. El hgado se atrofia. Sistema endocrino se
atrofia, excepto el suprarrenal, cuya funcin es esencial para la neoglucogenesis. Funcin tiroidea disminuye.

Las funciones gonodales se reducen. Aparece amenorrea. En varn mastodinia (dolor de mamas) y
ginecomastia debido a la incapacidad del hgado de conjugar los estrgenos segregados por la corteza
suprarrenal. Funciones psquicas alteradas apata, dificultad para concentrarse y retener memoria. Irritabilidad y
susceptibilidad estn exacerbadas. Inestabilidad emocional. El sentido social se pierde, con evidente
egocentrismo y una falta de control sobre si mismo.
VALORACION NUTRICIONAL: VCT que el paciente ingera hasta el momento. Gustos alimentarios.
Intolerancias digestivas, grado de apetito y presencia de anorexia. Desgaste corporal, trabajo fsico mental act,
fsica. Entorno psicosocial a la comida.
Valoracin antropomtrica: existe deficiencia ponderal si la prdida de peso es de un 15 al 20%. Presencia de
edemas: el profesional deber evaluar adems del peso, espesor del pliegue tricipital, circunferencia media del
brazo, circunferencia media muscular del brazo. Balance negativo de nitrogeno. Valores bioquimicos: albumia y
transferrina sericas.
OBJETIOS DEL TRATAMIENTO: Replecin del peso corporal (replecin de los depsitos adiposos, ganancia de
la masa magra, mejoramiento de fuerza y tonismo muscular, evitar complicaciones.) Mantenimiento del peso
alcanzado. Objetivos a corto plazo. Que sean concretos y realizables.
Se deber manejar una alimentacin hper calrica, manejar via oral. La gran dificultad de una dieta
hipercalorica es la adecuacin al aparato digestivo. Primero se cubrir la cuota de mantenimiento y luego en
forma gradual buscar replecion.
HIDRATOS DE CARBONO: no se aconseja superar los 400g/dia. 50 y 60% del vct
PROTEINAS: hiperproteico. 1 y 1.5g/kg de peso ideal por dia. Alto valor biologico, origen animal.
GRASAS: 30% del vct.
MINERALES VITAMINAS. EL Na es el mas importante y se debera dar aumentado y disminuido en K.
CONSISTENCIA: fcil disgregacin gstrica para permitir un menor trabaja gstrico, menor permanencia en el
estomago y menor valor de saciedad.
TEMPERATURA: Todas. hincapie en T templada para favorecer digestibilidad y evitar el retardo de la
evacuacin gstrica, disminuyendo saciedad.
VOLUMEN: Disminuido para producir menor secrecion, menor tiempo de evacuacion, menor sensacin de
saciedad. Mayor densidad calorica y menor cociente g/kcal. Densidad calorica superior a 1.3 para obtener bajo
valor de saciedad y permitir su adherencia al tratamiento.
FRACCIONAMIENTO: 4 Aa 6 comidas. El liquido que acompaa a las preparaciones modifica el volumen y la
DC disminuyendola. Se aconsejan formas de preparacin con bajo contenido acuoso y bebidas alejadas de las
comidas.
RESIDUOS: disminuirlos ya que aumentan el volumen y la permanencia gastrica provocando mayor valor de
saciedad.
SABOR Y AROMA: Sapido aromatico y agradable. Se busca estimular el apetito a traves de la fase cefalica.
PURINAS: normopurinico de manera de no aumentar la secrecin gstrica para no provocar valor de saciedad
MONITOREO NUTRICIONAL: Controles semanales al inicio, luego 15 o 20 das, 3 semanas y mensual

DESNUTRICIN
Etiologa

Disminucin o exceso del ingreso , el aprovechamiento o excresion de nutrientes

alteracion en absorcion, metabolismo, infeccion sepsis, diabetes, etc
Balance - de energia y o proteinas. Movilizacion de reservas, desarrrollo de mecanismos
de ahorro calorico-proteico, agotamiento de reseras. Consumo de prot. Para proveer energia
al organismo y aminoacidos. Desorganizacion y atrofia del sist. Enzimatico con alteracion de
organos y sistema.

Cuadro clinico

neoglucogenesis aumentada. Aguia intracelular se achica se mantiene agua extracelular y

se mantien sodio: edema. Apatia debilidad. Piel seca atrofica. Cabello opaco. Musculos atroficos
desmineralizacion osea, decalcificacion, osteoporosis, bradicardia, hipotension arterial.
Menor funcion tiroidea endocrina.amenorrea. Irritabilidad, inestabilidad emocional egocentrismo.
dificultad para concentrarse y perdida de retencion de memoria. Extremidades frias

Valores bioquimicos

Albumina, trasferrina serica

Regimen

Hiperproteico. HDC 50/60% -PRO 1y 1,5g/kgpeso ideal por dia-GR 30%

Consistencia

Lquida, semiliquida, solida facil disgregacion gastrica

menor trabajo gastrico , menor permancia en estomago
menor saciedad

Temperatura

Todas- Templada para favorecer digestibilidad y evitar retardo de la evacuacion

gastrica disminuyendo el valor de la saciedad

Volumen

Disminuido. Para producir <secrecion<tiempo de evacuacion

<sensacion de saciedad. Densidad calorica >1,3

Fraccionamiento

4 a 6 comidas. Comidas con bajo contenido acuoso y alejadas

de las comidas

Residuos

Disminuirlos. Ya que aumentan el volumen aumentan permanencia

gstrica provocando mayor valor de saciedad.

Sabor y aroma

sapido, aromatico, agradable. Estimular apetito en fase cefalica

Alimentos preparados con valor hedonico para agradar y gustar

Purinas

Normopurinico. Para no aumentar secrecion gastrica y no >saciedad

SELECCIN ALIMENTOS
Leche

se pueden enriquecer con leche en polvo

Queso

pasta dura calientes brindan mayor saciedad

Huevo

una unidad diaria, sobre todo clara de huevo

Carnes

Blancas, rojas, tiernas, magras, cocidas subdivididas para que no exijan masticacion
y tengan poca permanencia gastrica.

Hortalizas

e pequeas cantidades. Baja celulosa. Tortillas budines

Cereales y pastas

una porcion diaria laminados de grosor fino y muy bien cocidos.

Pan

NO tostadas/galletitas que exije masticacion. Panes blandos y enriquecidos leche.

Legumbres

se utilizan poco por su permanencia gastrica prolongada.

Frutas

preparaciones licuadas, enriquecidas. Subdivididas, picadas, cocidas terminando

la coccion en horno para evaporar agua y disminuir saciedad.
frutas secas ya que tiene alta densidad energetica

Azucares y dulces

se utilizan sin inconvenientes. Glucosa en vez de sacarosa.

Infusiones

preprararlas con leche

Bebidas

sin gas para evitar dilatacion gastrica

Condimentos

todos permitidos

Monitoreo nutricional

Controles semanales al inicio, luego 15 o 20 dias, 3 semanas y mensual

Observaciones

Planificar con el paciente una curva de peso, aumento de 200 y 300gr por semana
un aumento superior presupone retencion hidrica, lo cual debe evitarse.

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO ------------------------------------------------------------------Fisiopatologa esofgica: conducir los alimentos ingeridos desde la faringe al estomago. (DISFAGIA) Prevenir el
reflujo gastroesofgico.(REFLUJO GASTROESOFAGICO)

DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir siendo diferente de la odinofagia que implica la presencia de dolor al deglutir. Las
causas de disfagia son la estenosis benigna del esfago, los anillos esofagicos inferiores y el carcinoma.
CAUSAS MECANICAS
Estenosis pptica benigna. Consecuencia de un reflujo cronico de acido gastrico al esofago.
En condiciones normales el esfnter esofagico inferior ejerce una presin de reposo en los centmetros finales
del esofago que tiene a proteger contra el reflujo gastroesofagico espontaneo. Los pacientes con esofagitis por
reflujo exhiben presiones reducidas en el esfnter esofagico inferior por lo cual desarrollan reflujo espontaneo
con la aparicion de esofagitis. El reflujo acido produce ardor una o dos horas despus de comer. Hay
regurgitacin de pequeas porciones de contenido gastrico hacia la boca. La regurgitacin nocturna suele
convertirse en riesgo de broncoaspiracion y de neumonitis. Cuando aparece la estenosis, aparece la disfagia.
DIAGNOSTICO. Se debe efectuar el diagnostivo con una radiografia con trago de bario que muestre el
estrechamiento simetrico en forma de uso. Cineesofagrama estudia la capacidad de evacuacion del esofago.
En todo paciente con disfagia es obligatorio efectuar una esofagoscopia y la toma de biopsias para excluir la
presencia de neoplasia.
TRATAMIENTO. - Eliminacion de alimentos y agentes que disminuyen la presion del EEI, como Chocolate,
bebidas alcoholicas y el cigarrillo. la instauracin de medidas de antirreflujo com o antiacidos, bloqueadores
h2 omeprazol, elevacin de la cabecera de la cama, evitar incremento de la presion intra abdominal.
Carcinoma de esfago. Los factores de riesgo pueden ser la ingestin abundante de bebidas alcohlicas y el
tabaquismo.
DIAGNOSTICO. Estudio con bario
TRATAMIENTO. Reseccion quirurgica, irradiacin- pronostico de cancer malo. Tasa de supervivencia a 5 aos
inferior al 5%.
Anillo esofagico inferior. Disfagia esofagica episodica para alimentos solidos.
DIAGNOSTICO. Estudio de bario.
TRATAMIENTO. Dilataciones esofagicas con sondas.
CAUSAS NEUROMUSCULARES
Acalasia. Aperistalsis e hipertonia del esfnter esofagico inferior que producen con el tiempo gran dilatacin
esofagica. Etiologia desconocida. Relacionada a ausencia o reduccion de neuronas del plexo de la mucosa del
esofago. Disfagia progresiva con regurgitacin de material ingerido.
TRATAMIENTO. Nifedipina antes de las comidas disminuye sintomatologia. Dinitrato isosorbide. Tratamiento
quirurgico es eficaz.
Esclerodermia. Disminucion de las fibras nerviosas locales. Esofagitis por reflujo que se manifiesta por dolor
retroesternal.No existe tratamiento satisfactorio.
DIAGNOSTICO. Manometria esofagica, estudio que demuestra un esfnter esofagico inferior debil y ausencia de
peristalsis en los dos tercios inferiores del esofago.
TRATAMIENTO. Antiacidos, ranitidina, famotidina omeprazol y metoclopramida.
CAUSAS PRINCIPALES DE DISFAGIA SEGN EDAD

ANTES DE LOS 50 AOS: esofagitis por reflujo/Acalasia/Tumores benignos/carcinoma/compresin

extrnseca/esclerodermia
A PARTIR DE LOS 50 AOS: carcinoma/esofagitis por reflujo/anillo esofagico inferior/acalasia/espasmo difuso
CAUSAS IATROGENICAS DE DISFAGIA. Los antibiticos pueden dar lugar a disfagia al causar una candidiasis
esofgica especialmente pacientes que reciben inmunosupresores. (Trasplantes leucemia. etc)
Virus de herpes simple o citomegalovirus. La candida es mas importante en individuos inmunosuprimidos.
DIAGNOSTICO: esofagoscopia.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Frecuente Reflujo de significativa cantidad de jugo gstrico en el esfago, barrido insuficiente contribuyendo a
esofagitis. Causas. Defecto mecnico del EEI. Arrastre ineficaz del jugo gstrico refluido. Anormalidades del
reservorio gstrico.
Incompetencia del EEI: presin insuficiente debido a una alteracin de la tensin muscular. La presin del
esfnter depende de la longitud y tensin de las fibras musculares lisas que lo componen.
Arrastre ineficaz del material refluido. Frente a un cardias incompetente. Factores importatntes que intervienen
en el lavado del reflujo fisiologico son la gravedad, actividad motora del esofago, salivacin, fijacin del esofago
distal en ele abdomen. En posicin erecta la gravedad refuerza el vaciamiento gastrico. Los episodios aparecen
cuando el paciente esta recostado. La salivacin contribuye al lavado del esfago, neutralizando el acido que va
quedando.
Anormalidades de reservorio gstrico: aumentan la exposicin al jugo gastrico la dilatacin gastrica, el aumento
de la presion intragastrica, persistencia del reservorio gastrico, hipersecrecin gastrica.
Condiciones asociadas o causas de hipotonia del EEI. Hernia hiatal por deslizamiento, operaciones invasivas
realizadas alrededor del a union gastroesofagica afectan al EEI.
La relajacin del EEI aparece cuando hay distencion del cuerpo esofagico distencion del techo gastrico y
distensin del fondo gastrico.
SITUACIONES QUE FAVORECEN EL REFLUJO GASTROESOFAGICO: obesidad, embarazo, sindrome de
intestino irritable, constipacin, bulimia, estenosis Pilarica, sondas nasogastricas.
FACTORES QUE INHIBEN LA PRESION DEL EEI:
DIETETICOS: alcohol, grasas, chocolate, menta, caf, te.
MEDICAMENTOS: agentes anticolinergicos, bloqueadores adrenrgicos, agentes bloqueadores del ca.
HORMONALES. Progesterona, colecistoquinina, secretina, glucagon,
MECANICOS distencion del estomago, distensin abdominal, tabaquismo.
Hernia hiatal. Por deslizamiento. paraesofagicas. Combinadas.
SINTOMAS Y COMPLICACIONES DE LA HERNIA HIATAL: reflujo gastroesofagico, pirosis, esofagitis,
hemorragia, estenosis, disfagias.
Todo el mecanismo fisiologico del esofago y el EEI, se encuentra debilitado o alterado en la hernia hiatal
apareciendo la sintomatologia.( hemorragias ocultas estenosis, disfagias)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN EL RGE
Disminuir la irritacion esofagica, aumentar la presion del EEI, disminuir la presion intragastrica, favorecer el
barrido del material refluido.

Para disminuir la irritacion esofagica es fundamental evitar: el alcohol, porque irrita la mucosa. Las
metilxantinas (yerba mate). Las gaseosas cola por su efecto dobre; la colina y el efecto picante de las
burbujas de gas. Los aleaceos por los compuestos azufrados, siendo los que mas influyen cebolla ajo
puerro. Los coles. Los acidos organicos (tomate, citricos) los condimentos acidos (jugo de limon o
vinagre). No se indican condimentos picantes. La temperatura extremadamente picante tambien irrita,

Para aumentar la presion del EEI se deben evitar las grasas, el alcohol, metilxantinas, menta,
cigarrillo.
Para disminuir la presion intragastrica se deben normalizar el peso corporal, favorecer la
digestibilidad, no retrasar la evacuacin gstrica, evitar el meteorismo, no acentuar la constipacin.
Los lquidos a beber fuera de las comidas. Sino en pequeos sorbos. Los liquidos con gas ejercen distencion en
el estomago. Evitar reparaciones acuosas tipo sopas o licuados.
No retrasar la evacuacion gastrica; las grasas y el tejido conectivo de las carnes. Elegir cortes magros.
Evitar el meteorismo, la papa rica en rafinosa y estaquiosa aumenta la produccin de gas. Evitar mascar gomas,
no comer apurados y no fumar. No acentuar la constipacin. El ritmo de vida , los malos habitos alimentarios, la
mala conducta y habitos de vida pueden ser causantes de esta condicion.
La postura dureante la ingesta. Posicin semisentado para favorecer la accion de la gravedad. La postura
despus del a ingesta: No acostarse inmediatamente. Evitar colaciones antes de acostarse.
CONSEJOS SOBRE CONDUCTAS HIGIENICO-DIETETICAS: Comer despacio y masticar correctamente.
Tomar la minima cantidad de liquidos con las comidas, fraccionar la alimentacin diaria para disminuir el
volumen por comida, evitar la ingesta excesiva de aire por boca, con cigarrillos o goma de mascar. Que la cena
no sea la comida mas importante del da, o bien no acostarse antes de las dos horas de haber cenado.

ENFERMEDADES DEL ESTOMAGO -----------------------------------------------------------------Vomito o emesis. Conjunto de acciones y contracciones reflejas que tiene como resultado el vaciamiento del
contenido gstrico y del intestino proximal. Originado por estmulos gastrointestinales, extraintestinales o
cerebrales. Sntomas: palidez, sudoracin fra, cada de la presin arterial, bradicaria, intensa sensacin de
malestar, salivacin abundante, interrupcin de la respiracin.
Gastroparesia. Es una alteracin de la capacidad de contraccin gstrica y es una consecuencia funcional que
conlleva a una alteracin del vaciamiento gstrico. Es una parlisis del estomago. Ocasiona una inadecuada
mezcla de los alimentos y un pobre vaciado desde el estomago al intestino. DIAGNOSTICO: Test de Vaciado
gstrico.
Causas: una obstruccin por cicatrizacin de una ulcera. La causa comn de gastroparesia es la diabetes
mellitas, debido a los daos en los nervios que controlan los msculos gstricos. Pancreatitis. Desbalances de
potasio, calcio, magnesio. Medicamentos, esclerodermia, enfermedad tiroidea.
SINTOMAS: nauseas vomito. Vmitos luego de las comidas. Debido a que la accin de desmenuzamiento del
estomago esta ausente, la comida vomitada esta intacta y es rpidamente reconocida.
DIAGNOSTICO: endoscopia gastrointestinal alta. Test de vaciamiento gastrico, el cual mide el vaciamiento de
la comida desde el estomago. Estudio de la motilidad antro duodenal.
TRATAMIENTO. El tratamiento es la estimulacion de la contraccin muscular gastrica durante e inmediatamente
despus de la comida. Las drogas que tiene accion estimulante sobre la contraccin muscular gastrointestinal
son la metoclopramida, el domperidone y el cisapride, la eritromicina.
Dispepsia. Dolor o discomfort centrado en el abdomen no asociado con anormalidades radiologicas o
endoscopicas demostrables.
Dispepsia similar o ulcera. El dolor epigastrio semeja un vacio de hambre y mejora con la ingesta de alimento
o antiacido.
Dispepsia similar a dismotilidad. Nausea postprandial, dolor epigstrico, vomito de comida digerida, anorexia
y saciedad temprana. Retardo de vaciamiento gstrico de slidos.
Dispepsia no especifica.

La dispepsia es un sntoma que esta incluida en ulceras gstricas y duodenales, reflujo gastroesofagicos y
dispepsia funcional.
La vagotomia puede alterar el vaciamiento gastrico, eliminando la inervacion vagal del estomago proximal por
las celulas parietales, esta puede suprimir la relajacin receptiva gastrica y la acomodacin en el estomado
proximal, haciendo que se eleve la presion intragastrica y causando un vaciamiento rapido de liquidos. La
vagotomia trancular por envolvimiento de las fibras puede retardar el vaciamiento de solidos y liquidos. La
reduccion de la secrecion acida po la vagotomia puede afectar notoriamente el vaciamiento gastrico.
Las enfermedades metabolicas como la diabetes llevan a gastroparesia diabetica, producida por alteracin de la
fase III del complejo motor migratorio.

PLAN DE ALIMENTACION ADECUADO GASTRICO

Permite la formacin de un quimo bien elaborado, de fcil evacuacin y capaz de favorecer el trabajo intestinal
(absorcin) en el mnimo de tiempo.
Caracteres fsicos de la alimentacin
VOLUMEN. La dilatacin de la cavidad gastrica estimula la secrecin, como consecuencia a mayor volumen
mayor secrecin. A mayor volumen mayor permanencia en el estomago. Frente aun estomago con evacuacin
retardada, el volumen ser reducido. La evacuacin acelerada, el pasaje rapido de un volumen importante
perjudicara al intestino. ALIMENTOS Y COMIDAS DE VOLUMEN REDUCIDO PARA DISMINUIR EL TRABAJO
DEL ESTOMAGO. 4 comidas y 2 colaciones.
TEMPERATURA. Las temperaturas extremas producen estimulo sobre la secrecion gastrica, la respuesta es
mayor frente a los liquidos calientes (congestionan las mucosas e irritan las lesiones).
Sobre la actividad motora las temperaturas extremas retardan la evacuacion y con evacuacion acelerada el
riesgo esta en las temperaturas frias, el duodeno es sensible al frio. Lo que puede acarrear un aumento del
peristaltismo y producir efecto laxante. TEMPERATURA TEMPLADA O CALIDA, NUNCA EXTREMAS.
CONSISTENCIA. El estomago tiende siempre a subdividir los alimentos. Ejemplo, la diferencia del pan fresco
versus el pan tostado, este ltimo tiene consistencia inicial firme sin embargo su desmoronamiento a nivel
gastrico es sencillo, pues ha sufrido un proceso de dextrinizacion del almidon ( este ha superado un paso de su
hidrlisis). El pan fresco tiene consistencia blanda, pero su miga humeda y densa, encerrada en una red de
gluten endentece el desmoronamiento gastrico y puede condicionar una larga permanencia en el estomago. Por
lo tanto frente a un estomago enfermo , donde interesa ocasionar el minimo trabajo digestivo , la consistencia
apropiada de los alimentos sera liquida, blanda o solida pero de facil disgregacin
FIBRA. Para que un alimento pase al intestino debe adquirir consistencia liquida. La partes indigeribles de los
alimentos irritan la pared del estomago, y condicionan un tiempo de permanencia gastrica prolongado.
poca fibra y modificada por coccion y subdivision.
ESTIMULANTES DE LA SECRECION:
METILXANTINAS, CIGARRILLOS,

PURINAS,

ALCOHOL,

CAF,

COLINA,

TEOBROMINA,

Leche. Es un moderado excitante de la secrecion gastrica. Provoca menor cantidad de jugo gastrico. La leche
posee prostaglandinas que ayudan a proteger a la mucosa. Cuando la leche llega al estomago coagula su
caseina, se separa del coagulo y el lactosuero. El lactosuero pasa al intestino. El coagulo queda en el estomago
un tiempo variable, hasta que se degrada y pasa a ser quimo. La leche entera tiene un coagulo de mayor
tamao y mayor permanencia que la leche hervida y descremada que tienen coagulos pequeos y se evacuan
con mayor facilidad.
Quesos. Las grasas y sus productos constituyen un estimulo para la mucosa sana y una agresin cuando se
trata de una mucosa enferma. Los productos derivados del proceso de maduracin tienen intenso sabor y
aroma y son irritantes y excitantes de la mucosa.

En un queso crema el contenido de grasas pasa rapidamente al duodeno y liberan enterogastrona e inhiben la
secrecion gastrica. Un queso maduro tiene un tiempo de permanencia gastrica muy grande, y excitan e irritan la
mucosa.
Manteca. Sus grasas son altamente saturadas. Tienen un punto de humeo muy bajo, lo que condiciona su
facilidad de desdoblamiento y aparicion de acroleina, sustancia altamente irritante de las mucosas.
Aceite. la digestibilidad y tolerancia de una grasa depende de su punto de fusion y grado de acidez libre.
Cuanto mas bajo punto de fusion mayor tolerancia y la digestibilidad. Cuanto mayor sea la acidez menor
tolerancia condiciona ya que la acidez ejerce una accion irritante sobre las mucosas, originando a su vez una
secrecion desproporcionada. Los aceites se seleccionan en general puros, de acuerdo a su calidad de acidos
grasos, y se trata de usar crudos, que que la aplicacin de calor en las grasas hace variar las condiciones de
tolerancia y digestibilidad, a la vez que modifica las caractersticas naturales del aceite.
Flan. La leche entra ligada en la digestin lo que resulta beneficioso para contrarrestar su posible efecto
laxante. En el flan casero se utiliza una capa exterior de caramelo. El azucar caramelizado es irritante a nivel
gastrico, cuanto mas oscuro mas presencia de furfural (sustancia estimulante)
Carnes. Tejido muscular, rico en proteinas y purinas. El efecto de las purinas es prolongado , la secrecion sera
rica en acido clorhidrico.
Cereales. Granos el tiempo de permanencia gastrica estara pues en relacion con la cantidad de fibra del grano.
El totalmente decortidaco y partido es el que menor permanencia tiene.
Hortalizas. La celulosa abunda en tallos hojas, cascaras, hollejos , nervaduras y semillas. Componente de fibra
insoluble. La hemicelulosa se encuentra en pulpa y en membranas celulares de los vegetales de poco
desarrollo. Es ablandada por la coccion, fija agua y se hidroliza fcilmente, puede tener un 50/70%digestibilidad.
Bebidas. Las glucocarbonatadas tienen gas carbonico que produce distensin y aumento de la secrecion.
Estimulantes como la colina.
El tiempo de vaciamiento gastrico depende de la integridad de l nervio vago, de la accion de la gastrina y del
tipo de alimentos ingeridos. La orsmoralidad, la acidez y la composicin nutritiva del contenido gastrico son
moduldores de este vaciamiento.
Alimentos liquidos o con predominio de hidratos de carbono: menos de 2 horas.
Alimentos con predominio de proteinas: de 2 a 4 horas.
Alimentos con predominio de grasas: ms de 4horas.
ULCERA PEPTICA
Lesin erosiva de la mucosa en la porcin central del tracto gastrointestinal.
Factores patognicos en el desarrollo
ULCERA GASTRICA: funcin Pilarica anormal/ reflujo duodeno-gastrico/defectos en la barrera mucosa/ por
disminucin en el fluido sanguineo/ disminucin en la produccin de prostaglandinas/ disminucin en la
produccin de bicarbonato/ infeccin por Helicobacter-pilori.
ULCERA DUODENAL: incremento en la capacidad secretora acida/ incremento en la secrecin acida basal/
incremento en la masa de clulas parietales/ respuesta de secrecion prolongada con la ingesta/ vaciamiento
gstrico anormal/ defensas anormales en la mucosa duodenal/ vaciamiento gastrico anormal/ disminucin en la
secrecin de bicarbonato.
SUSTANCIAS ESTIMULANTES DE SECRECION EN LA FASE GASTRICA: las proteinas y sus derivados, las
purinas, la cafeina, el alcohol, la pimienta, la hiperconcentracion de azucares, el tabaco, los AINE, el cloruro de
sodio.
Sustancias mas estimulantes en la fase intestinal: las soluciones hiperconcentradas de mono y disacaridas. Las
grasas

Objetivos del tratamiento: aliviar los sintomas/ promover la curacion / prevenir las recidivas/ prevenir las
complicaciones de la ulcera,
FARMACOTERAPIA/DIETOTERAPIA/CONTROL DE ESTRS
FARMACOTERAPIA. Las ulceras cicatrizan entre 3 a 8 semanas. La endoscopia confirma el diagnostico.
Antiacidos, cimetidina, ranitidina, antibioticos si hay Helicobacter pylori. Omeprazol.
CONTROL DE ESTRS. La comida en un momento agradable. Evitar tensiones, clima de relax, comer
pausadamente y no fumar.
PLAN DE ALIMENTACIN ADECUADO ULCERA GASTRICA
Farmacoterapia

antiacidos, ranitidina, omeprazol, cimetidina, antibiotico para helicobacter pylori

Prescripcion dietoterapica

HDC 60% PTO 1g7kg PESO/DIA GR 25%

aumentar aporte VITAMINA A y C cloruro de sodio 2g

Volumen

disminuido. Cociente gramo / caloria menor a 1

Fraccionamiento

4 comidas y 2 colaciones no aumentar el volumen de cada comida

Temperatura

templada

Consistencia

de facil desmoronamiento gastrico

Residuos

disminuidos hemicelulosa modificada por coccion y subdivision celulosa modificada por coccion

Purinas

disminuidos

Sabor y aroma

disminuidos

PLAN DE ULCERA EN PERIODO AGUDO

6 comidas pequeas y cada 3 horas l
Leche. Entera o descremada, sola o ligada con harinas finas.
Huevos. pasados por agua
Harinas. finas con leche con colados e verduras
Quesos. Blancos o ricota
Pan. Blanco, desecado, bizcochos secos
Purs de frutas gelatinas, flanes sin caramelo.
Azcar jaleas y miel en cantidad moderada.
Luego superada esta etapa quesos de poca maduracin hortalizas zapallo, zanahoria, pastas simples y
cereales arroz, harina de maz, frutas banana madura, duraznos, infusiones claras, caldo de fruta.
CUIDADOS DIETETICOS DEL PACIENTE DESPUES DE UNA CIRUGIA GASTRICA
Las alteraciones que se producen en las funciones gstricas son la reduccin de la capacidad del estomago, la
aceleracin de la evacuacin que dificulta la formacin del quimo, disminucin de la capacidad de secrecin,
menor cantidad de acido clorhdrico.perdida de funcion del antro, ausencia de la funcion de nivelacion de
temperaturas y concentraciones.
Se debe recordar al realizar la dieta que no se produce coagulacin lactea, el ataque de las proteinas es muy
reducido, debido a la hipoclorhidria gastrica, la hemicelulosa es atacada deficientemente. La digestin de los
hidratos de carbono esta perturbada, dado el corto tiempo de permanencia en el estomago, el almidon completa
la digestin en el intestino.

SINDROME DE DUMPING
En los gastrectomizados al disminuir la capacidad gastrica, los alimentos ingeridos llegan al intestino mas
rapidamente y en mayores cantidades que lo normal. Por esta causa sino se toman las precauciones dieteticas
se puede producir el sindrome de descarga gastrica o sindrome de dumping.

Sintomas: nauseas, vomitos, dolor abdominal, sensacin de plenitu, diarrea, debilidad, desmayos, temblores y
palpitaciones. El factor desencadenante es que con la penetracin rapida de una mezcla hiperosmolar en el
intestino delgado, el agua del plasma se desplaza hacia el intestino para equilibar la presion osmotica
intraluminar y del agua corporal. La salida de agua reduce el volumen sanguineo con signos de hipovolemia.
Estos sintomas aparecen luedo o durante la comida. Estos pacientes suelen perder peso.
MEDIDAS A TOMAR. Ingerir cantidades pequeas de hidratos de carbono simples en cada comida para evitar
la formacin de una solucion hiperosmolar. Aumentar las proteinas y las grasas para suministrar suficientes
calorias, para la reparacion de los tejidos y para retardar el vaciamiento gastrico. No ingerir liquidos con las
comidas, beberlos 30 a 60 minutos antes o despus de las comidas. Hacer comidas reduidas y frecuentes.
Evitar las temperaturas extremas en los alimentos. Evaluar la tolerancia a la lactosa. Si esta no es favorable
reemplazar la leche por productos libre de lactosa.
RECOMENDACIONES DIETETICAS PARA PATOLOGIAS DE TRACTO DIGESTIVO ALTO
INDIGESTION O DISPEPSIA: disponer de tiempo necesario para cada comida, distribuir la alimentacin en 4
comidas, a masticar bien y comer despacio y a excluir de la dieta los alimentos de ms compleja digestibilidad.
ESOFAGITIS POR REFLUJO. El enfermo debe permanecer erguido despus de comer y elevar la cabecera de
la cama durante el sueo. Dieta adecuada gstrica restringida en caloras si es obeso. Debido a que ciertos
alimentos disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior, se suprimen el chocolate, los ctricos, la menta,
la nuez moscada, te, caf, alcohol. Tambin se limita la grasa. Este tipo de medidas se aplican a la hernia
diafragmatica o hiatal.
GASTRITIS AGUDAS Y CRONICAS. Inflamacin de la mucosa sin alteracin de la secrecin. El tratamiento
varia segn la causa, supresin de alcohol, de las aspirinas, del tabaco, lavado gstrico si se trata de
intoxicacin. En gastritis cronicas, se ve atrofia de celulas parietales y se produce hiposecrecin, precede a
cancer o ulcera el sintoma comun ens la distensin abdominal. Dieta adecuada gastrica suficiente en calorias y
nutrientes. El exceso de liquidos con las comidas causa malestar , se recomienda ingerirlos fuera de ellas.

PLAN DE ALIMENTACIN ADECUADO GSTRICO

Permite la formacion de un quimo bien elaborado, de facil evacuacion y capaz de favorecer el
trabajo intestinal(absorcion) en el minimo de tiempo.
Volumen

alimentos y comidas de volumen reducido para disminuir el trabajo del estomago

Fraccionamiento

4 comidas y 2 colaciones

Temperatura

Temperaturas templadas, calidas, nunca extremas ya que estimulan la secrecion gastrica y

retardan la evacuacion y con temperaturas frias se acelera la evacuacion. Aumento de peristaltismo

Consistencia

frente a un estomago enfermo , donde interesa ocasionar el minimo trabajo digestivo , la consistencia
apropiada de los alimentos sera liquida, blanda o solida pero de facil disgregacion

Fibra

poca fibra y modificada por coccion y subdivision.l afibra irrita la pared del estomago y alta permanencia

Residuos

en el estomago

Purinas
SELECCIN
ALIMENTOS

Pobre en purinas. Ya que actuan como el mayor estimulo secretor del estomago.

Leche

entera o parcialmente descremada

crema de leche

como condimento

Queso

frescos y madurados con flora lactica

Huevo

pasados por agua poche, preparaciones dieteticas como budines, soufles, flan

Carnes

blancas luego fojas tiernas y cocidas por calor humedo, subdivididas

Hortalizas

hemicelulosa, amilaceas de bajo tener en acidos organicos zapallo zanahoria zapallito, remolacha, chaucha
papa, batata, mandioca. En segunda instancia ricas en celulosa cocidas y subdivididas, acelga, espinacas.

Frutas

con predominio de hemicelulosa y de bajo tenor en acido organico, manzana, banan, pera, durazno, damasco.

Cereales

decorticados, feculas, harinas finas y gruesas , granos decorticados

Pan

blanco, desecado.

galletitas

de agua, bizcochos secos, grisines, tostines

Pastas

simples de laminado fino, rellenas con alimentos permitidos.

Aceites

vegetales, mezclas o puros sin someter a calentamiento

Azucar

comun evitar soluciones azucaradas

Dulces

miel jaleas mermeladas sin residuos celulosicos, compactos, siempre en cantidades moderadas.

salsas

sin fritura sin salteados sin purinas

Infusiones

claras de te, mate, tisanas, sustitutos del caf libres de cafeina.

Bebidas

agua natural agua mineral sin gas, refrescos , amargos serranos, jugos en polvo diluidos

Condimentos

aromaticos

Consejos generales

comer despacio y masticar bien. Fraccionar la alimentacion diaria en 4 omidas y 1 o 2 colaciones

no ingerir volumenes grandes, ni temperaturas muy extremas, mantener horarios regulares para cada comida.

ENFERMEDADES DEL INTESTINO Y DEL COLON-----------------------------------------La principal funcin del intestino es la absorcin. Todas las substancias toxicas que llegan al intestino delgado
se absorben y pasan al hgado por medio del sistema portal. En el higado pueden ser transformadas en
metabolitos hidrosolubles que pueden llegar a eliminarse por orina o por heces. La funcin del intestino grueso
es la concentracin y almacenamiento de los desechos slidos convirtiendo el quimo en heces para ser
excretadas. El colon reabsorbe agua del quimo.
Cada nutriente tiene su ruta de absorcin: los hidratos de carbono y las protenas entran en el sistema portal y
viajan a los tejidos. Solo las grasas tienen una ruta propia, despus de los procesos enzimticos en la clula
intestinal se eterifican.
ALTERACIONES INTESTINALES. Pueden producirse en el delgado. Se traducen en diarrea.
Sindrome diarreico aparecen: aumento de la eliminacin de materia fecal. Aumento o no del numero de
deposiciones. Disminucin o cambio de la consistecia normal. Variacin de la composicin quimica de las
materias fecales. Existen en estos casos, alteraciones en el peristaltismo intestinal, el estado de la mucosa, el
grado de actividad enzimatica, la flora intestinal.
El regimen que se indica es aquel que favorece la absorcin con el minimo de trabajo secretor y motor.
Peristaltismo intestinal. influye el volumen que llega al intestino. La temperatura fria es un potente
estimulante. Se recomiendan templadas. La fibra es un estimulante de primer orden. La dieta es pobre en
residuos incluyendo la fibra dietetica, la lactosa, el tejido conectivo, purinas. Los condimentos acidos y picantes
las infusiones (caf, mate cebado) y bebidas alcoholicas estimulan el peristaltismo. Los acidos organicos que
predominan en frutas y hortalizas son potentes estimulantes, estimulan la descarga biliar aumentando el
peristaltismo.
Mucosa una mucosa enferma tiene disminuida la capacidad de absorcin y las secreciones normales. Se busca
alimentos no agresores de las mucosas y de consistencia apropiada. Suprimir los condimentos picantes, las
infusiones y el alcohol. El gluten tambien es agresor de la mucosa intestinal.
La esteatorrea (grasa en heces) es uno de los signos que acompaa a un sindrome diarreico. Para disminuir el
contenido intestinal se debe reducir las grasas totales de la dieta, seleccionar el tipo de grasas, seleccionar el
punto de fusion seleccionar grasas con alto grado de dispersin.
Se indican dietas hipograsas. Se eligen sin estructura celular compleja, libres de tejido conectivo. Cuanto mas
bajo el punto de fusion de luna grasa mayor es la digestibilidad. Las grasas curo punto de fusion es cercano o
inferior a la temperatura corporal se licuan en el tubo digestivo se evacuan mas rapidamente del estomago y se
emulsifican con mayor rapidez siendo completamente absorbidas.
La lactosa es un potente estimulante. Un exceso de almidon puede acarrear una desviacin de la flora
fermentativa. Sobre todo los almidones como los de trigo y papa donde predomina la amilopectina de cadena
ramificada y de difcil digestin.
ADECUACION DIETOTERAPICA A LOS SINDROMES DIARREICOS
Diarrea aguda. Son causadas por alimentos contaminados por bacterias o sus toxinas, tienen un periodo corto
de duracin y se caracterizan porque en ellas predomina la perdida de agua y electrolitos. Se debe prestar
atencin a la hidratacin del paciente, que ser parenteral u oral segn el estado. Se indica adecuado aporte
de lquidos, sin residuos.
La dieta liquida puede estar compuesta por agua, infusin, clara de te, caldos de verduras colados, caldos de
fruta (manzana, pera, duraznos), cocimientos de cereales con glucosa y sal agregados. Sales de rehidratacin.
Se progresa a una dieta intermedia, libre de residuos y sin ningn estimulante del peristaltismo. Adems de lo
anterior se compone de caldos espesados con harinas finas o gruesas, arroz, polenta, galletitas de agua o pan
desecado, manzanas, gelatinas de frutas, aceite. Esta progresin es rpida y si la evolucin es favorable el
individuo vuelve a su dieta habitual.

Diarrea cronica diarrea intermitente o recurrente. Aumento del peristaltismo, aceleracin del transito
intestinal, disminucin de absorcin, aumento del contenido liquido, alteracin de la flora. Estas
diarreas producen deshidratacin adelgazamiento y desnutricin.
Leche. La lactosa de absorcin lenta, fermenta gases distensin, aumenta el peristaltismo y la
secrecion de mucosa. Cuando el transito esta acelerado es un alimento mal tolerado. Se suprime en la
etapa inicial. El yogur tiene mayor conservacin del producto original mayor acidez.
Quesos: no tienen lactosa, elevada cantidad de proteinas alto valor biologico y calcio. Alto contenido
en caseina que da capacidad astringente. Se los selecciona con poca maduracion para evitar
sustancias irritantes de condimentacion suave y de bajo tenor graso.
Huevos, nunca se indica crudo. Por las infecciones que puede producir y por sus antinutrientes.