Proyecto para el Servicio de Prevencin y Atencin a las Adicciones

Hospital Jos Mara Jorge, Burzaco, Alte.Brown, Pcia de Buenos

Aires
Resumen
El siguiente es un proyecto para el funcionamiento del Servicio de Prevencin y
Atencin a las adicciones en el Hospital J.M.Jorge de Burzaco, Pdo. de Alte. Brown,
Pcia.de Bs.As., teniendo en cuenta la historia de dicho establecimiento en relacin
al tratamiento de dicha problemtica.
Este proyecto explicita el funcionamiento del servicio tanto en el rea Asistencial,
como en el rea preventiva, tanto en su metodologa como en las acciones que
desempea y adems propone futuros lineamientos de trabajo en las mismas
Antecedentes e Historia:
El uso de sustancias psicoactivas ha sido utilizado por las personas para producir
efectos desde larga data.
Civilizaciones antiguas las usaban en ceremonias y ocasiones especiales, pero su
uso, quienes podan usarlo y la modalidad de consumo estaban fuertemente
regladas como por ejemplo los chamanes en las culturas precolombinas y las
sacerdotisas de los orculos por parte de la cultura greco romana
Pero es a partir del siglo XX cuando el consumo de sustancias psicoactivas se
vuelve una pandemia empeorndose la situacin da a da hasta llegar a la
actualidad
En nuestro pas hay registro de dicha problemtica desde el tango Tiempos
Viejos cuando dice en uno de sus prrafos los muchachos de antes no usaban
gomina, no usaban coca ni morfina pero tambin en las ltimas dcadas del siglo
XX y esta primera dcada del S XXI donde el consumo ha crecido y de la mano de
la crisis social se ha potenciado mutuamente
En la actualidad asistimos a un inicio de consumo que cada vez se produce a
edades ms tempranas.
Segn las ltimas estadsticas de la SEDRONAR (2010), el consumo de marihuana
entre los jvenes de 18 a 24 aos es del 17% y entre los de 25 a 34 aos con una
tasa casi del 16%, y entre la poblacin de 25 a 34 aos se encuentran las tasas de
mayor consumo (5,8 %) respecto del consumo de cocana
Adems y ms all del mero consumo si bien no hay estadsticas confiables en
nuestro pas, el consumo de sustancias psicoactivas tiene fuertes interrelaciones
con otros problemas sociales y de salud como accidentes de trnsito (con las
secuelas que esto implica) HIV. , embarazo adolescente, violencia callejera y
familiar prdida de empleo, produccin de problemas crnicos clnicos como
cirrosis, hipertensin, demencias, etc.

Esto nos habla a las claras del desafo que tenemos como agentes de salud
Pblica
El Hospital Dr. Jos Mara Jorge, como ya veremos, ha tenido una visin pionera
en esta problemtica.
Fundado en el ao 1950 por el mdico del cual lleva su nombre miembro de una
familia tradicional de la zona, funcion en un principio como un lugar de
rehabilitacin fsica para nios afectados por la poliomielitis, hasta el ao 1957 en
el que pasa a integrar la red pblica de salud de la Pcia. de Buenos Aires
El Hospital pertenece a la Regin Sanitaria VI del Ministerio de Salud de la Pcia de
Bs As.
En el ao 1988 se crea la Comunidad Teraputica del hospital, siendo la primera
internacin pblica y gratuita de la Pcia. De Bs As. para esta patologa y ,aunque
recin a partir del ao pasado el servicio se transform en un servicio ambulatorio,
de atencin para esta patologa, el rea de atencin y prevencin de las
adicciones ya lleva ms de 20 aos de pertenencia en el Hospital formando parte
de su estructura funcional, entendiendo a las adicciones como un problema socio
sanitario de Salud Pblica., habiendo sido reconocida su trayectoria en mltiples
trabajos y actividades cientficas
Como su nombre mismo lo indica el Servicio de Prevencin y
Atencin a las Adicciones
Hospital Jos Mara Jorge, realiza acciones tanto Asistenciales como
Preventivas

Ara Asistencial
La percepcin que nuestra sociedad tiene de los Adictos ha variado fuertemente a
lo largo de los aos
En los 70 los adictos eran vinculados a la cultura Hippie como unos Locos Lindos
y simpticos
Luego el adicto fue visto como un delincuente y percibido por la sociedad como
peligroso por ello en los 80 y los 90 se dio fuerte impulso a la internacin de los
pacientes, y entonces al igual que a los locos haba que encerrarlos
Ahora el desafo es plantear como ya dijimos anteriormente a las adicciones como
una enfermedad y un problema de salud pblica
Los tratamientos en adicciones han tenido fuertes cambios en los ltimos aos,
producto de la necesidad de mejorar las prcticas y los resultados.
Por un lado se considera a las adicciones enfermedades crnicas.
Esto implica que se vaya dejando de lado la imputacin acerca de que los
tratamientos fracasan, pero pensarlas como patologa crnica implica que pueden

tener perodos agudos y de crisis alternados con otros de estabilidad y o remisin

.
Los mismos tienen igual ndice de resultado o an mayor que otros tratamientos
en enfermedades crnicas, como veremos en el cuadro a continuacin
extraido del NIDA( National Institute for DrugsAbuse)

Por otra parte, cada vez ms se pone nfasis en los tratamientos

ambulatorios en sus distintas modalidades
Trabajar en distintas modalidades ( terapia individual, familiar, grupal) y en
tratamientos multidisciplinarios (Psicologa, Psiquiatra, Operador
Socioterapeutico)
Trabajar sobre la impulsividad, ya que el paciente adicto es proclive al
acting, o sea a la conducta no planificada, con poca mediacin de procesos
reflexivos.
Trabajar sobre la comunicacin y expresin ( adicto = No habla)
Trabajar sobre la insercin social ( no perder o volver al colegio, capacitacin
laboral, aprendizaje de habilidades sociales que le permitan relacionarse
con todo tipo de personas y no solo con personas consumidoras de
sustancias psico activas
Nosotros pensamos que las adicciones son un problema social, familiar e individual,
por ello nuestro marco terico es integrador del permitiendo un abordaje individual,
familiar y social del paciente.

Pensamos adems que el trabajo debe ser brindado dentro de un equipo

interdisciplinario que permita la mejor comprensin de esta patologa

Los pacientes y o familias pueden llegar al Servicio de diferentes maneras

a) Por va espontanea porque conocen el funcionamiento del servicio
b) Derivados por otros servicios del Hospital
c) Derivados por otras instituciones de la zona (Hospitales., Juzgados, escuelas,
etc.)

Perfil de paciente del Servicio

a) Personas dependientes de sustancias con compulsin al consumo de ambos sexos

mayores y menores de edad que acepten el dispositivo teraputico.

b)

Familia y red social marcadamente disfuncional, con roles paternos

desdibujado y dificultades manifiestas en la puesta de lmites.
Objetivo general
Procurar la rehabilitacin del paciente adicto a sustancias psicoactivas ya sea
consiguiendo la abstinencia a las mismas y/ o disminuyendo su consumo e impacto
asociado al mismo.

Objetivos del Proceso teraputico

El paciente al que le sea otorgado el alta del tratamiento estar en condiciones de:
a)
b)
c)
d)

Lograr una reinsercin social satisfactoria

Mejorar la comunicacin familiar
Poseer una mayor capacidad de simbolizacin
Posibilitar cambios conductuales que le permitan una mejor adaptacin
al medio social
e)
Disminuir episodios de impulsividad ( violencia, actings)

f)

Sostener la abstinencia a sustancias psicoactivas o al menos de reducir

fuertemente su consumo
g)
Tener una real conciencia de situacin y enfermedad
Modalidad de Trabajo
El tratamiento se divide en tres etapas de duracin variable ya que el pasaje de una
a otra se realiza por cumplimiento de objetivos.
No obstante es importante aclarar que estas etapas se definen por la bsqueda y
obtencin de objetivos teraputicos por parte del paciente y sus familias y no por
un lapso temporal de las mismas
Estas etapas y sus objetivos teraputicos para los pacientes y sus familias son:
Admisin:
La admisin es hecha por psiclogos y o psiquiatras, consta de entrevistas
individuales y familiares.
A)

Objetivos para el paciente

1)
2)

Consolidacin y o adquisicin de conciencia de situacin y enfermedad

Adaptacin al tratamiento ( normas, uso de las herramientas
teraputicas , control de su impulsividad)
3)
Desarrollo de la asertividad para poder rechazar el ofrecimiento de
sustancias
B) Objetivos del Trabajo con la familia:
1)
2)
3)

Primer acercamiento a la patologa familiar.

Reforzamiento del sub- sistema parental ( autoridad, puesta de lmites)
Manifestacin de la afectividad ambivalente caracterstica de esta
situacin

4)

Desarrollo de la asertividad para poder ponerle lmites al paciente

Fase 1

A)
1)
2)

Objetivos para el paciente

Consolidacin de lo trabajado anteriormente
Abordaje de la estructura profunda de personalidad(historia personal,
tolerancia a la frustracin , control de los impulsos) y trabajo sobre la misma

B) Objetivos para el trabajo con la familia:

1) Consolidacin de lo trabajado anteriormente

2) Abordaje de la estructura familiar (historia, mitos familiares, roles de cada

gnero) y trabajo sobre la misma
3)Abordaje de los mecanismos patolgicos familiares (co-dependencia, negacin)a
fin de evitar boicots al tratamiento.

Fase 2
A)

Objetivos para el paciente

1)
2)
3)
4)
5)

Formulacin de un proyecto de vida

Bsqueda o sostenimiento del trabajo y o estudio
Manejo frente a las nuevas situaciones.
Sostenimiento de la abstinencia frente a su nueva realidad
Incorporacin de herramientas y tcnicas de afrontamiento de la
ansiedad

B)

Objetivos para el trabajo con la familia:

1)

Abordaje de la ansiedad que le produce la reinsercin del paciente.

El Servicio presta las siguientes actividades teraputicas asistenciales:

Grupo teraputico: Se trabaja la historia personal del paciente, su

estructura de personalidad, su dificultad en relacionarse con los dems, los
motivos que lo llevaron a consumir sustancias psicoactivas( conscientes e
inconscientes)

Grupo de Padres: . Su objetivo es reforzar el compromiso familiar de

acompaamiento, instrumentacin de las normas del tratamiento en los
fines de semana

Entrevistas familiares: Se trabaja sobre la estructura familiar (historia ,

mitos familiares, roles de cada gnero) y las dificultades en la vida de
relacin

Entrevistas individuales : Se trabaja aspectos profundos de su

personalidad, historia personal, manejo de la impulsividad y de la angustia.
Multifamiliares Participan todos los pacientes y sus familias( puede
ser de todas las etapas o alguna que se pre seleccione), se realizan cuando ha
ocurrido un hecho de importancia tal que merezca ser analizado en profundidad por
todos los pacientes o frente a la poca de las festividades para explicitar el marco
normativo correspondiente

Acciones Preventivas
El mundo se enfrenta a problemas graves de salud que incluyen no solo
enfermedades tradicionales llamadas de la pobreza y el hambre y la injusticia social
sino tambin a las de la abundancia y el desorden fsico y mental.

La participacin del Hospital remite entonces ms que a algo esttico relacionado

con estar geogrficamente en un punto a algo ms abarcativo que es la salud
comunitaria lo que implica acercarse a la comunidad y no esperar que la demanda
venga a l.
As el hospital del siglo XXI tiene un enfoque relacionado con la atencin en la
comunidad basndose en la identificacin de problemas de salud, que le sirven
como base para la planeacin de actividades relacionadas con promocin para
conservar la salud y prevenir enfermedades derivadas con los riesgos identificados,
actividades educativas encaminadas a colaborar con la solucin, como parte
integrante de un equipo multidisciplinario de salud por ello y como en el mismo
nombre del servicio est implcito
Definiendo los diferentes niveles de Prevencin podemos decir que
La prevencin primaria es el conjunto de actividades sanitarias que se realizan
tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que
aparezca una determinada enfermedad.
La promocin de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la poblacin
mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad
As nuestro Servicio ha desarrollado experiencias preventivas en colegios tanto con
alumnos como con grupo de padres a fin de esclarecer sobre la problemtica de las
adicciones
Tambin estas actividades comunitarias, son importantes para considerarlas como
prevencin secundaria si consideramos a la misma como un diagnstico precoz
,son necesarias para detectar en una poblacin determinada y a veces
asintomtica y no demandante como son los jvenes y sus familias en un principio
del consumo, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de

disminuir la tasa de mortalidad y poder comenzar cuanto antes un tratamiento de

rehabilitacin eficaz que impida el agravamiento del cuadro y evite llegar a
acciones ms complejas y costosas en trminos econmicos y afectivos como una
internacin.
Por ello debemos interactuar con diferentes organizaciones sociales, tales como
escuelas, clubes, municipio, empresas a fin de programar acciones preventivas de
acuerdo a la demanda de las mismas
A lo largo del ao 2010 y 2011 hemos concurrido a escuelas secundarias
(Polimodal) realizando encuentros para padres y alumnos.
Composicin actual del Servicio
El mismo cuenta con dos psiclogos aunque uno de ellos pertenece a la ley 10430 y
tres Operadores teraputicos por lo que esperamos aumentar la dotacin de
personal para hacer frente a nuevos desafos y actividades.

Lneas Futuras de Accin y Desafos

Sera necesario tener mayores recursos humanos ( un Psiclogo ms, un
Psiquiatra y una Asistente Social)
A nivel Asistencial
1) Creacion de un hospital de medio da que incluya talleres de oficios
( en cooperacin con el Municipio)
2) Mejorar la relacin con el resto de los servicios del Hospital a fin de
poder detectar tempranamente y realizar de forma ms rpida y
efectiva la derivacin.
3) Profundizar la relacin con el Lucio Melendez como interconsulta ante
casos de sobredosis y o consultas de salud mental relacionadas con
adicciones y a su vez poder contar con los servicios de clnica mdica
y especialidades vinculadas para realizar estudios clnicos e
interconsultas ( Infectologa, cardiologa, laboratorio, etc9
4) Igual accin en relacin al Hospital Oativia.
5) Profundizacin de los vnculos con programas de salud mental de la
zona VI ( como el ERIC)
6) Interactuar con otros servicios de Salud Mental de la zona a fin de
implementar modos de abordaje para pacientes duales
A nivel Preventivo
1) Aumentar la frecuencia de las actividades preventivas y ampliarlas a
no solo colegios sino otras instituciones de la zona.
2) Posibilidad de intervencin en el parque industrial de Alte. Brown
como parte de un proyecto de prevencin de adicciones en el mbito
laboral

Atte.

Lic Mario Kupferschmidt

Psiclogo MP 80452
Jefe de Servicio Int. De Prevencin y Asistencia en las Adicciones
Htal. J.M.Jorge