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INFECES VIRAIS DO TRATO RESPIRATRIO


VIRAL INFECTIONS OF THE RESPIRATORY TRACT
Paulo de T
arso R
Tarso
Roth
oth Dalcin
Mdico Pneumologista, Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande do Sul;
Professor Adjunto, Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina, UFRGS
Denise Rossato Silva
Mdica Pneumologista, Secretaria Municipal de Sade de
Porto Alegre; Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Correspondncia:
Rua Honrio Silveira Dias 1529/901, Bairro So Joo,
Porto Alegre, RS, CEP 90.540-070
e-mail:pdalcin@terra.com.br

RESUMO
As infeces agudas do trato respiratrio so responsveis por
considervel morbidade e mortalidade em seres humanos. Os
vrus contribuem para a maior parte das infeces respiratrias
agudas. Uma variedade de vrus est associada com as infeces
do trato respiratrio, sendo que a maioria deles pertence s
famlias Paramyxoviridae, Orthomyxoviridae, Picornaviridae,
Adenoviridae e Coronaviridae. Um vrus respiratrio pode causar uma variedade de sndromes clnicas. Por outro lado, uma
sndrome respiratria pode ser causada por mais de um vrus.
A maioria das infeces respiratrias so amenas e auto-limitadas, mas algumas podem acarretar risco de vida. Esta reviso
discute a epidemiologia, a transmisso, as manifestaes clnicas, o diagnstico, o tratamento e a preveno das infeces
agudas do trato respiratrio.

ABSTRACT
Acute respiratory tract infections are responsible for
considerable morbidity and mortality in humans. Viruses
account for the majority of acute respiratory infections. A
variety of viruses are associated with respiratory tract
infections, with most of them belonging to the families of
Paramyxoviridae, Orthomyxoviridae, Picornaviridae,
Adenoviridae, and Coronaviridae. A respiratory virus may
cause a range of clinical syndromes. Conversely, a
respiratory syndrome may be caused by more than one
virus. Most respiratory infections are minor and selflimiting, but some may be life-threatening. This review
discusses the epidemiology, transmission, clinical
manifestations, diagnosis, treatment, and prevention of
acute respiratory tract infections.

PALA
VRA
S- CHA
VE
ALAVRA
VRASCHAVE
Infeces respiratrias. Doenas respiratrias. Preveno de doenas transmissveis.

KEY WORDS
Respiratory tract infections. Respiratory tract diseases.
Communicable disease prevention.

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INTRODUO
As infeces virais so importantes causas
de doena do trato respiratrio. O resfriado
comum a sndrome infecciosa mais frequentemente encontrada em seres humanos e a influenza continua a ser uma causa maior de mortalidade e de importante morbidade ao redor
do mundo. (TREANOR; HAYDEN, 2000). As
infeces respiratrias frequentemente complicam o curso clnico de pacientes com doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e com
asma (GERN; BUSSE, 2000; GLEZEN et al.,
2000). Os pacientes imunocomprometidos tm
maior morbidade e mortalidade aps infeces
respiratrias virais (GHOSH et al., 1999; 2000).
Alm disso, nos anos recentes se presenciou a
emergncia de novos patgenos virais respiratrios como o hantavrus, o metapneumovrus
humano, o vrus da influenza A aviria e um novo
coronavrus associado sndrome respiratria
aguda grave (TREANOR; HAYDEN, 2000;
FOUCHIER et al., 2005).
Esse artigo tem por objetivo revisar a apresentao clnica das principais infeces virais
do trato respiratrio e sua importncia na prtica clnica.

EPIDEMIOL
OGIA
EPIDEMIOLOGIA
A incidncia das infeces respiratrias
agudas de 3 a 5,6 casos por pessoa por ano.
As taxas so maiores em crianas menores que
um ano (6,1 a 8,3 casos por ano) e permanecem elevadas at a idade de seis anos, a partir
da qual ocorre um decrscimo progressivo na
sua incidncia. Os adultos tm uma incidncia
de 3 a 4 casos por pessoa por ano. A sndrome clnica mais frequente o resfriado comum
(DOLIN, 2007).
As infeces respiratrias virais so responsveis por uma grande percentagem de
consultas mdicas ambulatoriais, pela utiliza-

o dos servios de emergncia e por hospitalizaes (GREENBERG, 2002) A maior parte dos antibiticos prescritos para adultos na
prtica mdica ambulatorial para infeces
respiratrias. O uso indevido dessas medicaes para as infeces respiratrias virais
muito grande e contribui para o incremento
da resistncia bacteriana aos antibiticos. O
pronto reconhecimento da sndrome viral permite o uso de estratgia clnica prtica que
orienta o manejo dessa situao clnica, evitando o uso desnecessrio de antibiticos (GONZALES et al., 2001).
A morbidade das infeces virais do trato
respiratrio contribui para 30%-40% do absentesmo ao trabalho em adultos e para 60%80% do absentesmo escolar em crianas (DOLIN, 2007).
Com exceo da influenza, as infeces
respiratrias virais do trato respiratrio no
so um causa maior de mortalidade direta nos
pases desenvolvidos, mas estimado que, nos
pases em desenvolvimento, contribuem com
20%-30% dos 4,5 milhes de morte anuais
por infeco respiratria (PEIRIS, 2003).

AGENTES ETIOLGICOS
Os vrus de importncia nas infeces do
trato respiratrio envolvem tanto os vrus cuja
replicao restrita ao trato respiratrio como
os vrus cujo envolvimento do trato respiratrio parte de uma infeco viral generalizada (TREANOR; HAYDEN, 2000).
A classificao viral depende, em parte, do
tipo e configurao do cido nuclico no genoma viral, das caractersticas da estrutura
protica viral e da presena ou ausncia de um
envelope de contedo lipdico envolvendo a
partcula viral (TURNER, 1997).
Alguns grupos virais, como o adenovrus e
o rinovrus, so compostos por um grande nmero de imunotipos antigenicamente distintos,

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enquanto outros grupos, como os paramyxovrus e coronavrus, so compostos de um limitado nmero de imunotipos. Como regra
geral, a imunidade mais duradoura e a reinfeco menos comum nos grupos virais com
maior nmero de imunotipos do que nos grupos com poucos imunotipos. Tambm o grau
de estabilidade antignica do vrus um fator
importante em determinar a frequncia de
reinfeco. Essa caracterstica especialmente importante para o vrus da influenza A, o

qual sofre periodicamente variaes antignicas menores e maiores em seus antgenos de


superfcie (TURNER, 1997).
Os vrus mais frequentemente envolvidos nas infeces respiratrias so rinovrus, vrus sincicial respiratrio (VSR), coronavrus, adenovrus, parainfluenza e influenza (DOLIN, 2007).
A Tabela 1 descreve os principais grupos
virais e as respectivas sndromes de infeces
do trato respiratrio associadas.

Tabela 1 - Vrus relacionados com as infeces do trato respiratrio e respectivas sndromes clnicas
c
ido nucleico
cido

Tipos

Sn
drome clnica
Sndrome

Adenovrus

DNA

1 - 47

Coronavrus

RNA

Hantavrus
Orthomixovrus
Vrus da influenza

RNA

229E,
OC43,
huCoVSARS
Mltiplos

Resfriado comum, faringite, laringite, bronquite, bronquiolite, febre faringoconjuntival,


doena respiratria aguda em recrutas militares, pneumonia
Resfriado comum,
faringite, laringite,
bronquite, SARS

RNA

A,B,C

Paramyxovirus
Vrus do Sarampo
Vrus parainfluenza

RNA

G r upo

1-4

VSR

A, B

Metapneumovrus humano
Picornavrus
Enterovrus
Coxsackie vrus
Echovrus
Rinovrus
Herpes vrus
Herpes simplex vrus

RNA

DNA

A, B
1 - 24
1 - 34
1 - 100
1, 2

Citomegalovrus

Vrus varicela zoster


Vrus Epstein-Barr
Vrus herpes humano 6

1
1
1

SARA, pneumonia
Influenza, resfriado comum, faringite, laringite, crupe, bronquite, bronquiolite, pneumonia
Sarampo, pneumonia, bronquiectasia
Resfriado comum, faringite, laringite, crupe, bronquite, bronquiolite, pneumonia
Resfriado comum, faringite, crupe, bronquite, bronquiolite, pneumonia
Resfriado comum, bronquiolite
Resfriado comum, SARA, herpangina
Resfriado comum
Resfriado comum, laringite, bronquite
Faringite aguda, faringite ulcerativa crnica,
traquete, bronquite, pneumonia em
imunossuprimidos
Mononucleose, faringite aguda e crnica,
pneumonia em imunossuprimidos
Pneumonia
Mononucleose, faringite aguda e crnica
Pneumonia em imunossuprimidos

DNA = cido deoxirribonucleico; RNA = cido ribonuclico; VSR = vrus sincicial respiratrio; SARA = sndrome da
angstia respiratria do adulto; SARS = sndrome respiratria aguda grave (severe acute respiratory syndrome).
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TRANSMISSO
As vias de transmisso dos vrus respiratrios incluem contato direto, fmites contaminados e gotculas de secreo transportadas pelo
ar. O rinovrus e o vrus sincicial respiratrio (VSR)
disseminam-se, pelo menos em parte, pelo contato direto das mos com a pele contaminada do
paciente e com as superfcies ambientais, seguido da auto-inoculao do vrus na mucosa nasal
ou conjuntiva. Outros, como o vrus da influenza, vrus do sarampo e vrus da varicela zoster,
podem disseminar-se por distncias maiores atravs de pequenas partculas de aerossis (dimetro mdio < 5 m), mas mesmo assim o contato direto, os fmites e as grandes partculas so
tambm importantes na transmisso. A maioria
dos vrus respiratrios pode se disseminar por
meio de aerossis de grandes partculas (> 5
m) atravs de curtas distncias (< 1 m). O adenovrus pode ainda ser transmitido pela via fecooral. (TREANOR; HAYDEN, 2000; DOLIN,
2007; GREENBERG et al., 2002)
Os fatores que aumentam a transmisso dos
vrus respiratrios incluem tempo de exposio, contato prximo, agrupamento de pessoas, tamanho familiar e falta de imunidade prexistente (incluindo aleitamento materno). As
crianas de idade escolar geralmente introduzem a infeco na famlia. As crianas infectadas
geralmente eliminam maiores cargas virais que
os adultos. A infectividade geralmente precede
o surgimento dos sintomas clnicos. Pacientes
imunocomprometidos geralmente eliminam vrus por mais tempo (GREENBERG, 2002)

QUADRO CLNICO
As doenas causadas pelos vrus respiratrios so classificadas em diferentes sndromes clnicas: resfriado comum, faringite, crupe (laringotraquete aguda), laringite, bronquite aguda, bronquiolite, sndrome de influenza

smile e pneumonia. Cada uma dessas sndromes tem um perfil clnico e epidemiolgico
especfico. Assim, cada uma dessas sndromes
est mais associada a determinados vrus (por
exemplo, o resfriado comum com o rinovrus).
A maioria dos vrus respiratrios tem o potencial de causar mais de uma sndrome clnica e
caractersticas clnicas de mais de uma sndrome podem estar presente em um mesmo paciente. Embora a caracterizao do quadro clnico possa aumentar a probabilidade epidemiolgica em que um grupo de vrus e no outro
esteja envolvido, ela no suficiente para estabelecer um diagnstico etiolgico especfico por
si s (TREANOR, 2000; DOLIN, 2007).
O resfriado comum apresenta-se como
uma doena leve e auto-limitada. Os sintomas
principais so coriza, espirros, congesto nasal e dor de garganta. A tosse pode tornar-se
um sintoma proeminente a partir do quarto
ou quinto dia da doena. Sintomas sistmicos
so raros e febre no usual. A durao mdia
de uma semana, embora 25% dos casos
possa ter uma durao de at duas semanas.
Os principais vrus envolvidos nessa sndrome
so: rinovrus (40% dos casos), coronavrus
(10% - 20% dos casos), parainfluenza, VSR,
influenza e adenovrus (TURNER, 1997;KIRKPATRICK, 1996).
A faringite a condio inflamatria da faringe cujo principal sintoma a dor de garganta. Os vrus so os responsveis pela maior
parte das faringites. As faringites ocorrem com
maior frequncia como parte do resfriado
comum, apresentando-se com um desconforto farngeo leve a moderado. Os vrus que causam faringite podem ser divididos em dois
grupos: aqueles que mais frequentemente esto associados a exsudato farngeo ou amigdaliano (adenovrus, herpes simplex vrus, Epstein-Barr vrus) e aqueles que geralmente no
esto associados a exsudato (rinovrus, coronavrus, parainfluenza, influenza e VSR). (TRE-

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ANOR; HAYDEN, 2000) Embora o principal


patgeno tratvel nas faringites seja o estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes), que
requer tratamento antimicrobiano especfico
para prevenir complicaes supurativas e no
supurativas, esse agente responsvel por apenas 15% - 30% das faringites em crianas e
por 5% - 10% das faringites em adultos. As
faringites se constituem em uma das principais
causas de uso inadequado de antibiticos (DURAND, 2008).
A otite mdia aguda a infeco do ouvido
mdio caracterizada por dor de ouvido e febre. Embora a infeco bacteriana desempenhe importante papel etiolgico, a infeco viral tambm pode causar otite mdia ou pode
anteceder e predispor infeco bacteriana.
Vrus respiratrios tm sido identificados em
75% dos casos de otite mdia aguda em crianas, sendo os vrus mais frequentes rinovrus,
VSR e coronavrus (PITKARANTA et al., 1998).
A laringite viral tem por sintoma cardinal a
rouquido e dificuldade em falar. O paciente tem
dor ao tossir e ao tentar remover secrees
das vias areas. Tosse e faringite podem estar
presentes. Os principais vrus envolvidos so
influenza, parainfluenza e adenovrus (TREANOR; HAYDEN, 2000; DURAND, 2008).
O crupe (laringotraqueobronquite aguda)
uma condio clnica caracterizada como edema subgltico que ocorre em crianas na faixa
etria dos 3 meses aos 3 anos, com pico de
incidncia no segundo ano de vida. Apresentase com rouquido, tosse intensa e estridor inspiratrio. Os sintomas desenvolvem-se agudamente e podem ser acompanhados por febre,
taquipneia e sibilncia. O principal agente etiolgico envolvido o vrus parainfluenza tipo 1 a
3. Ainda, a sndrome pode ser causada pelo vrus da influenza e VSR e, menos frequentemente, pelo adenovrus, rinovrus, enterovrus e M.
Pneumoniae (DURAND, 2008).
A bronquite aguda uma inflamao da

rvore traqueobrnquica, usualmente associada a uma infeco viral generalizada. A tosse o


seu sintoma mais proeminente e, inicialmente,
no-produtiva, tornando-se, posteriormente,
produtiva com expectorao mucide. Mais
tardiamente, no curso da doena, a expectorao torna-se mucopurulenta ou purulenta. Muitos pacientes apresentam sintoma de envolvimento traqueal com um dor retroesternal em
queimao, associada com a respirao e intensificada com o tossir. Os principais vrus associados com essa sndrome so influenza, coronavrus, VRS, rinovrus e adenovrus. Ainda,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
e Bordetella pertussis podem causar essa sndrome. (DURAND, 2008; WENZEL; FOWLER,
2006)
A bronquiolite uma doena inflamatria
aguda das pequenas vias areas, caracterizada
por obstruo bronquiolar, alaponamento areo, hiperinsuflao pulmonar e atelectasias.
Ocorre tipicamente em crianas abaixo dos dois
anos de idade. Aps alguns dias de sintomas leves de infeco do trato respiratrio superior,
o paciente tipicamente desenvolve tosse e sibilncia que pode se acompanhar de taquipneia,
retraes intercostais e supraesternal, batimento de asas do nariz e alterao na ausculta pulmonar. O curso natural da doena no-complicada de 7 a 10 dias, mas pode se prolongar
por semanas nos casos mais graves. O agente
etiolgico mais frequente o VSR, isolado em
mais de 75% das crianas menores de dois anos
com bronquiolite. Outros agentes etiolgicos
incluem o parainfluenza vrus tipo 1 e 3, influenza B, adenovrus tipo 1,2 e 5, Mycoplasma pneumoniae, rnovrus, entrovrus e herpes simplex
vrus (TREANOR; HAYDEN, 2000; SHAH;
SHARIEFF, 2007).
Os vrus respiratrios so importante causa de pneumonia, tanto em crianas quanto em
adultos. As pneumonias virais ocorrem mais
frequentemente nos extremos da idade: em

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crianas pequenas e em idosos. As caractersticas clnicas e radiolgicas em geral no


so suficientes para estabelecer o diagnstico da etiologia viral ou bacteriana. As excees incluem as pneumonias por sarampo e
por varicela, nas quais a erupo cutnea contribui para o diagnstico. Em adultos, o vrus
da influenza o principal agente etiolgico.
Alm disso, VSR, adenovrus, vrus parainfluenza e varicella vrus so relatados. Em crianas, os principais agentes etiolgicos envolvidos so VSR, vrus parainfluenza, adenovrus e vrus da influenza (TREANOR; HAYDEN, 2000; FALSEY, 2007).
A sndrome clnica de influenza smile ou
gripe caracterizada pelo surgimento abrupto de febre, calafrios tremulantes, prostrao, mialgias, cefaleia e de sintomas dos tratos respiratrios superior e inferior (uma ou
mais das sndromes anteriormente descritas).
A febre elevada, atingindo 39 C a 40 C e
dura de um a cinco dias. Os sintomas sistmicos podem dominar os primeiros dias da
sndrome, enquanto os sintomas respiratrios, principalmente a tosse, dominam a fase
mais tardia, Os agentes etiolgicos mais importantes da sndrome so os vrus da influenza A e B. Entretanto, a sndrome pode ocorrer devido infeco por outros vrus, como
adenovrus, parainfluenza e VSR. Agentes
como o Mycoplasma pneumoniae e a Chlamydophila pneumoniae tambm podem causar a sndrome (TREANOR; HAYDEN, 2000;
BEIGEL, 2008).
As infeces respiratrias virais so importantes como desencadeantes da exacerbao
da asma. Os principais agentes envolvidos nessas infeces so os rinovrus. Outros vrus
envolvidos so VRS, parainfluenza e influenza
A (MARTIN, 2006).
A exacerbao da DPOC, evento caracterizado por uma deteriorao aguda no estado
de sade do paciente com piora da capacida-

de de exerccio e da capacidade funcional, tem


como principal causa etiolgica a infeco respiratria. Com os avanos das tcnicas diagnsticas, tem sido possvel identificar com
maior acurcia os microrganismos relacionados com esses episdios. Os vrus respiratrios foram detectados no escarro ou no lavado nasal em 56% dos pacientes com exacerbao da DPOC. Os vrus mais frequentes foram picornavrus (36%), influenza A (25%) e
VSR (22%) (HURST; WEDZICHA, 2007).

Diagnstico e T
ratamento
Tratamento
Grande parte das infeces virais do trato respiratrio, como o resfriado comum, faringite, laringite e bronquite so doenas autolimitadas com apresentao clnica sem gravidade. Uma vez realizada a identificao sindrmica, em geral no h necessidade de se
prosseguir na busca do diagnstico etiolgico. O manejo baseia-se no tratamento sintomtico da congesto nasal, da tosse ou da
dor (TREANOR; HAYDEN, 2000; DOLIN,
2007). Do ponto de vista clnico, a necessidade de buscar a identificao de um possvel agente viral ser determinada pela gravidade do quadro clnico ou por situaes de
imunossupresso (TREANOR; HAYDEN,
2000; DOLIN, 2007).
Na busca do diagnstico etiolgico, a obteno de uma amostra de secreo respiratria pode ser feita, preferencialmente, atravs de aspirado nasofarngeo. Tambm pode
ser obtida atravs de lavado nasofarngeo, swab
da garganta ou swab da orofaringe. Em situaes especiais, amostras obtidas por tcnicas
mais invasivas, como aspirado endotraqueal,
lavado broncoalveolar, bipsia transbrnquica
ou bipsia pulmonar, podem contribuir na
identificao viral (PEIRIS, 2003).
Os mtodos laboratoriais utilizados para detectar o vrus nas amostras clnicas compreen-

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dem cultura viral, deteco de antgeno e deteco do cido nuclico. A sorologia uma opo diagnstica em algumas doenas virais
respiratrias, mas impraticvel em situaes
como a do rinovrus em que existe um nmero muito grande de sorotipos antigenicamente distintos. Os testes rpidos na amostra de
secreo respiratria, realizados junto ao paciente, esto se tornando uma opo na prtica clnica. Isto de especial importncia para a
identificao do vrus da influenza, em decorrncia da possibilidade de tratamento anti-viral (PEIRIS, 2003).
O tratamento da bronquiolite fundamentalmente de suporte, incluindo hidratao, oxigenoterapia, suco nasal e, at mesmo, intubao endotraqueal e ventilao mecnica nos
casos mais graves. Estratgias teraputicas
como adrenalina, broncodialatadores beta2agonistas, corticosterides e ribavirina, ainda
possuem pouca fundamentao para o seu
emprego na rotina clnica (SHAH; SHARIEFF,
2007; GREENOUGH, 2002).
O crupe em geral uma doena auto-limitada. Nos casos mais graves, a ateno deve
se concentrar na necessidade de manter a via
area. A administrao de heliox (mistura de
hlio e oxignio), a nebulizao com adrenalina, o uso de corticosterides, a intubao endotraqueal e a ventilao mecnica podem
contribuir no suporte clnico dos casos mais
graves (SHAH; SHARIEFF, 2007).
A influenza possui tratamento anti-retroviral efetivo. A amantadina e a rimantadina so
eficazes contra a influenza A, embora crescentes nveis de resistncia tenham sido relatados
para essas medicaes. Os inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir) so eficientes tanto contra a influenza A quanto contra
a influenza B. Tambm tem sido observado
rpido surgimento de resistncia a essa classe
de medicaes, o que tem gerado consideraes de no utilizar essa medicaes fora de

pandemias. O tratamento tem sua maior eficcia se administrado precocemente dentro


das primeiras 48 h de sintomas (PEIRIS,
2003; BEIGEL, 2008).

PREVENO
Grande parte da transmisso viral ocorre por contato direto das mos e, portanto,
a adeso a uma prtica adequada de lavar as
mos pode contribuir significativamente para
reduzir a disseminao das infeces virais.
Medidas rigorosas de controle de infeco
devem ser institudas para os pacientes hospitalizados, a fim de evitar a transmisso nosocomial da doena (PEIRIS, 2003).
Na prtica clnica, a vacinao est disponvel apenas para o vrus da influenza A e B. Uma
vacina com vrus vivo atenuado tem sido empregada, de forma muito restrita, para prevenir infeco por adenovrus 4 e 7 em recrutas
militares (DOLIN, 2007; BEIGEL, 2008).

CONCLUSES
As infeces virais so importantes causas de doena do trato respiratrio. Apesar
do avano do conhecimento sobre epidemiologia, patognese, transmisso, apresentao clnica e resposta do hospedeiro, as
estratgias de preveno e teraputica nas
doenas virais respiratrias ainda so muito
limitadas. Na prtica clnica, a abordagem baseia-se na identificao da sndrome clnica,
na avaliao da sua gravidade e no cenrio
clnico onde ela ocorre. Nos casos especficos, as tcnicas de identificao viral so fundamentais para o manejo clnico. necessrio maior conhecimento para desenvolver
estratgias de diagnstico, preveno e tratamento mais eficientes e controlar o impacto das infeces do trato respiratrio na
sade humana.

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REFERNCIAS
Med v. 6, p. 2660BEIGEL, J. H. Influenza. Crit Care Med,
2666, 2008.
DOLIN R. Common viral respiratory infections and
severe acute respiratory syndrome (SARS). In: FAUCI, A.S. et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine
dicine. 17 ed.. Philadelphia: MacGraw-Hill, 2007.
DURAND, M. L. Infections of the upper respiratory
tract. In: FISHMAN, A. P, Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4. ed. Nova Iorque: McGrawHill, 2008. p. 2085-95
FALSEY, A.R. Community-acquired viral pneumonia.
Clin Geriatr Med.
Med., v. 23, p.535-52, 2007.
FOUCHIER, R. A. et al. Respiratory virus infections:
human metapneumovirus, avian influenza virus, and
human coronaviruses. Curr Opin Infect Dis.
Dis., v. 18,
p.141-46, 2005.
GERN, J. E.; BUSSE, W. W. The role of viral infections
in the natural history of asthma. J Allergy Clin Immunol, v.106, p. 201-12, 2000..
GLEZEN, W. P. et al. Impact of respiratory virus infections on persons with chronic underlying conditions.
JAMA
JAMA, v.83, p. 499-505, 2000.
GHOSH, S. et al. Rhinovirus infections in myelosuppressed adult blood and marrow transplant recipients. Clin Infect Dis
Dis, v. 29, p. 528-32, 1999..
________. Respiratory syncytial virus upper respiratory tract illnesses in adult blood and marrow transplant recipients: combination therapy with aerosolized ribavirin and intravenous immunoglobulin.
Bone Marrow T
ransplant
Transplant
ransplant., v.25, p.751-55, 2000.
GONZALES, R. et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods. Ann Intern Med
Med., v.134, p. 479-86, 2001.
GREENBERG, S. B. Respiratory viral infections in
Med. v. 8, p. 201-8, 2002.
adults. Curr Opin Pulm Med.,
GREENOUGH, A. Respiratory syncytial virus infection:
clinical features, management, and prophylaxis.
Curr Opin Pulm Med.
Med., v.8, p.214-17, 2002.
HURST, J. R, WEDZICHA, J. A. The biology of a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Clin

Chest Med
Med., v.28, p. 525-36, 2007.
KIRKPATRICK, G. L. The common cold. Prim Care
Care,
v. 23, p. 657-75, 1996.
MARTIN, R.J. Infections and asthma. Clin Chest Med.
Med.,
v.27, p. 87-98, 2006.
PITKARANTA, A. et al. Detection of rhinovirus, respiratory syncytial virus, and coronavirus infections
in acute otitis media by reverse transcriptase polymerase chain reaction. Pediatrics
ediatrics, v.102, p. 29195, 1998.
PEIRIS, M. Respiratory tract viruses. In: WARRELL,
extbook of
D.A., COX,T.M., FIRTH, J. D.. Oxford T
Textbook
Medicine
Medicine. 4. ed.. Oxford Press, 2003. p. 363-68.
SHAH, S; SHARIEFF, G. Q. Pediatric respiratory inAm. v. 25, p. 961fections. Emerg Med Clin North Am.,
79, 2007.
TREANOR, J. J.; HAYDEN, F. G. Viral infections. In:
MASON, R. J. et al. Murray and Nadel's T
Textbook
extbook
of Respiratory Medicine. 4. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, p. 867-919, 2000.
TURNER, R. B. Epidemiology, pathogenesis, and
treatment of the common cold. Ann Allergy Asthma Immunol. v. 78, p. 531-39, 1997.
WENZEL, R. P; FOWLER, A.A. III. Clinical practice.
Med. 55, p.125-30, 2006.
Acute bronchitis. N Engl J Med.,v.

Recebido em: 29/12/2008


Aprovado em: 17/03/2009

Bol. Sade | Porto Alegre | v. 23 | n. 1 | p. 15-22 | jan./jun. 2009

VOL23 N 01 - INFLUENZA (01).p65

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