Epidemiologa de las enfermedades vasculares

Las enfermedades cardiovasculares (EVC) son un grupo de desrdenes del

corazn y de los vasos sanguneos, entre los que se incluyen:

La cardiopata coronaria
Las enfermedades cerebrovasculares
Las arteriopatas perifricas
La cardiopata reumtica
Las cardiopatas congnitas
Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares

Las EVC son la principal causa de muerte en todo el mundo. Se calcula que en
2012 murieron por esta causa 17.5 millones de personas, lo cual representa un
31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7.4
millones se debieron a la cardiopata coronaria, y 6.7 millones, a los AVC. 1
De forma global los factores que ms condicionan el aumento de las
enfermedades cardiovasculares en los pases en desarrollo son la dieta
inadecuada, el consumo de tabaco, el sedentarismo, el abuso de alcohol, y
factores psicosociales. Dentro de estos factores de riesgo, los que parecen
contribuir de forma mas importante en el descenso de la incidencia y
mortalidad por enfermedad cardiaca son la reduccin del colesterol, reduccin
de la presin arterial sistmica y el descenso del consumo tabquico.
Los 6 factores de riesgo responsables del mayor del mayor porcentaje de
mortalidad mundial son la presin arterial elevada (12.8%), el tabaco (8.7%), la
glucemia elevada (5.8%), el sedentarismo (5.5%), la obesidad (4.8%), y el
aumento del colesterol srico (4.5%).
La cardiopata isqumica y la enfermedad vascular cerebral, son dos de los
ms grandes problemas de salud pblica en Mxico. Se registran en promedio
189 muertes al da a causa de enfermedades cardiovasculares, cifra que va en
incremento debido al crecimiento de la poblacin de ms de 60 aos, la
obesidad, la diabetes y la hipertensin.
De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud Pblica el 68.5% de los
mexicanos tienen obesidad o sobrepeso, el 58% padece de diabetes, 21% de
dislipidemia y otro 43.2% hipertensin arterial, padecimientos que han crecido
un 22% en los ltimos 13 aos. 2
Las enfermedades vasculares perifricas (EVP), son un conjunto de entidades
que afectan al sistema circulatorio de los miembros y del territorio esplcnico y
forman parte de las enfermedades del sistema circulatorio.
1 (Organizacin Mundial de la Salud , 2015)
2 (Albisu, 2010)

Las dos manifestaciones mas frecuentes de la Tromboembolia Venosa son la

trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmona (TEP), que es
la de mayor mortalidad. Se estima que al TEP le corresponde el tercer lugar
como causa de enfermedad y muerte cardiovascular (5% de la mortalidad en la
poblacin adulta).
La incidencia de TEP y TVP aumenta con la edad, de forma similar a las dems
enfermedades vasculares tanto venosas como arteriales. En pacientes
crticamente enfermos se ha documentado entre el 22 y 80% dependiendo de
las caractersticas de los enfermos. En poblaciones hospitalarias sin profilaxis
para TVP, se detect en el 5-22% de los pacientes de ciruga general, 22-35%
de los pacientes neuroquirrgicos y entre 50-80% de aquellos con lesiones
medulares. En los politraumatizados graves lleg al 50%. Las cirugas de rodilla
y cadera constituyen poblaciones de alto riesgo. El riesgo de TEP a partir de
una TVP proximal se ha estimado en 50%. Entre el 40 y 60% de los pacientes
con TVP desarrollan TEP asintomtico.
La incidencia de TVP va desde 1 caso/10 000 adultos jvenes a 1 caso/100
adultos mayores. En personas de 65- 69 aos la incidencia es de 1.8
casos/1000 habitantes/ao y aumenta a 3.1 casos/1000 habitantes/ao entre
85 y 89 aos. En E.U.A. se estima que la TVP sintomtica se presenta en casi
145 casos/100, 000 habitantes y se registran casi 500, 000 casos/ao de TEP
con una mortalidad de 2-10%.
En Mxico la incidencia anual de TVP es de 0.67 por 1000 habitantes y durante
el embarazo es de 0.5-3 por 1000 embarazos. Sin tromboprofilaxis, la
incidencia de TVP va de 10-40% en pacientes con patologa mdica o con algn
tipo de ciruga general. Esta incidencia aumenta a 50% en pacientes con
enfermedad vascular cerebral, hasta el 60% en pacientes sometidos a ciruga
ortopdica y hasta 80% en politraumatizados o pacientes crticamente
enfermos. 3
La diseccin aortica se caracteriza por la creacin de una falsa luz en la capa
media de la pared artica. Se clasifica segn la presencia y localizacin de los
desgarros primitivos, as como la extensin retrgrada o antergrada de la
diseccin. En E.U.A. la diseccin artica aguda tiene una incidencia anual de
6.6 casos por 1000, 000 de habitantes, de ellas, aproximadamente 66% son de
tipo A (comprometen la aorta ascendente). Tiene mayor incidencia entre la
quinta y sptima dcada de vida y es tres veces ms frecuente en hombres. La
diseccin aortica tipo A es altamente letal sin ciruga, llegando a 50% a las 48
horas, 75% a la semana y 95% al mes. Con ciruga. La mortalidad segn el
Registro Internacional de Diseccin Artica, llega a 26% y 37% en pacientes
menores y mayores de 70 aos. 4

3 (Nellen-Hummel, 2007 )
4 (Rafael Selman A., 2010 )

El linfedema se manifiesta por aumento de volumen de las zonas afectadas y

es comn en las extremidades, por la acumulacin intersticial de lquido
linftico rico en protenas en los tejidos. Esta acumulacin es secundaria a la
falta de drenaje linftico. Caractersticamente, se acompaa de edema duro
con cambios en la piel. En todo el mundo el linfedema primario mas frecuente
es el precoz, el cual ocurre entre las edades de 10 y 25 aos. Este es mas
comn en mujeres; afecta a 1 por cada 100, 000 nias y a 1 por cada 400, 000
nios. La prevalencia de linfedema primario en Amrica del Norte se ha
estimado en 1.15 por cada 100, 000 nios; afecta principalmente a las mujeres
antes de la menarquia.
En todo el mundo la causa mas frecuente de linfedema secundario es la
filariasis. sta se manifiesta en zonas endmicas y es causada por prasitos
que obstruyen el drenaje linftico. 5
El pie diabtico es la infeccin, ulceracin y destruccin de los tejidos
profundos, asociados con anormalidades neurolgicas (prdida de la
sensibilidad al dolor) y vasculopata perifrica en las extremidades inferiores.
En estos casos el pie es mas vulnerable a presentar afectaciones circulatorias y
neurolgicas, por ello el menor trauma puede causar ulceras o infecciones. La
enfermedad macrovascular de las extremidades inferiores es comn, progresa
rpidamente y presenta una distribucin pretibial caracterstica a la cual se le
agrega fragilidad de las arterias del pie.
Quienes padecen esta entidad tienen riesgo 30 veces mayor de sufrir una
amputacin. El factor mas importante que predispone a infeccin en el pie de
los pacientes diabticos, es la perdida de la integridad de la barrera cutnea.
La diabetes mellitus afecta de 2-5% de la poblacin de Europa, 5-10% de la
poblacin de Estadis Unidos y a 20% en algunas otras partes del mundo.
En Mxico la ENSANUT 2012 identifica a 6.4 millones de diabticos (9.2 % DE
LOS ADULTOS). De este total, el 25% con un buen control metablico. En el
2006 slo el 5.3% del total de los diabticos, tenan un buen control. Por lo que
se refiere a las complicaciones ms frecuentes relacionadas con la diabetes,
del total de individuos que refieren diagnstico previo, 47.6% (3 millones)
reportaron visin disminuida, 38% (2.4 millones) ardor, dolor o prdida de
sensibilidad en los pies, 13.9% (889 mil) daos en la retina. Por gravedad, 2%
(128 mil) reportaron amputaciones, 1.4% (89 mil) dilisis, 2.8% (182 mil)
infartos.
Afecta con mayor frecuencia a individuos entre 45 y 65 aos, con una
mortalidad perioperatoria de 6% y posoperatoria hasta de 50% a los tres aos,
por causas cardiovasculares secundarias a macro y microangiopata.
Aproximadamente 20% de los ingresos hospitalarios de pacientes diabticos se
relacionan con problemas del pie.

5 (Sonia Garca Corona, 2010)

Conclusin: las enfermedades cardiovasculares y las vasculares perifricas, son

de las enfermedades con mayor prevalencia en el mundo, y muchas de ellas
tienen alta morbi-mortalidad. La importancia de estas enfermedades radica en
la alta prevalencia e incidencia de enfermedades como hipertensin arterial,
diabetes mellitus, dislipidemias, entre otras, que junto con malos hbitos de
alimentacin, sedentarismo, y otros factores de riesgo, son causas de muchas
de las enfermedades del sistema cardiovascular, provocando la alta incidencia
de las patologas vasculares y hacindolas potencialmente mortales. Tanto en
Mxico como en otras partes del mundo estas enfermedades se colocan en los
primeros lugares de causa de mortalidad, y pueden causar mltiples secuelas
en otros pacientes, disminuyendo as la calidad de vida de un gran nmero de
la poblacin.

En el mundo, cada 4 segundos ocurre un infarto agudo del miocardio y cada 5

segundos un evento vascular cerebral. En Mxico, en la poblacin adulta (20-69 aos)
hay ms de 17 millones de hipertensos, ms de 14 millones de dislipidmicos, ms de
6 millones de diabticos, ms de 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad y
ms de 15 millones con grados variables de tabaquismo.1
El 75% de la mortalidad total en adultos en Latinoamrica es secundaria a
enfermedades crnicas no-comunicables.2

EVC engloba un conjunto de trastornos clnicos, de manifestacin casi

siempre sbita, debidos al aporte insuficiente de sangre al cerebro 1,2. Se
le denomina enfermedad vascular cerebral establecida cuando los sntomas
persisten durante 24 horas o ms y ataque isqumico transitorio si los
sntomas remiten en menos de un da.2,3 Es importante tomar en cuenta
que existen diversos factores de riesgo relacionados con la EVC que
podemos clasificar como no modificables: edad, sexo, historia familiar de
EVC y la raza o etnia; o como modificables: hipertensin, tabaquismo,
diabetes mellitus, hiperlipidemia, obesidad, consumo de alcohol,
sedentarismo y abuso de drogas. Tiene una incidencia mundial de 1.5 a 4
casos por cada 1 000 habitantes, y una prevalencia de 8-20 por cada 1 000
habitantes. En Mxico, la EVC ocupa el sexto lugar como causa de muerte
entre la poblacin general, cuarto lugar entre el gnero femenino y sexto en
el masculino.7,8 (http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2012/mim124g.pdf)
En Mxico la EVC ha pasado de ser la 4a. causa de mortalidad general en el
2000, con poco ms de 25,000 muertes, a ser en el 2008 la 3a. causa de
muerte,dando cuenta de ms de 30,000 defunciones.
(http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2011/rmn115c.pdf)

Los eventos de TEV son ms frecuentes en pacientes hospitalizados y en

estado crtico que en los enfermos ambulatorios. La mayora de los
pacientes en la UCI tienen uno o mas factores de riesgo para TVP, la
incidencia real de la TVP en este grupo de enfermos se desconoce, pero
oscila entre el 5 y el 33% (3). La prevalencia en pacientes neuroquirrgicos
es del 22 al 35% y oscila entre el 50 al 80% cuando existe dao agudo en la
mdula espinal (4).
En los EUA se estima una incidencia anual de 117 casos por 100,000
habitantes de TEV, de los cuales 48 de cada 100,000 corresponden a TVP y
69/100,000 corresponden a TEP. Esperaramos que la cifra de TEP fuese
mayor que la de TVP ya que la inmensa mayora de los mbolos vienen de
extremidades inferiores, sin embargo, esta falta de concordancia en las
cifras obedece a los casos de TVP con curso subclnico (5). Aunque el riesgo
de TEP documentado en estudios previos ha sido inesperadamente alto, la
incidencia de TVP es subestimada. Las tcnicas de escrutinio que son
utilizadas tienen una sensibilidad ilimitada para identificar los trombos en
las venas de la pantorrilla y pelvis, lo cual da lugar a un porcentaje
frecuente de falsos negativos.
En un estudio observacional de pacientes hospitalizados en la UCI
quirrgica y metablica en quienes no se practic un estudio de
radiodiagnstico, la incidencia clnica de la TVP reciente o de TEP fue mucho
menor que la incidencia de estudios previos (54%) (6). Este hallazgo es
esperado dado que los signos y sntomas de la TVP y TEP son
frecuentemente subestimados. Finalmente la verdadera incidencia de TEP
en la UCI es desconocida, no obstante, el 50% de los pacientes con TVP y el
20% de los pacientes con trombosis de las extremidades superiores
cursarn con TEP asintomtica (7).
(http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/neumo/guias10/
once.pdf)

prevalencia de linfedema primaria en EU es de 1.15 por cada 100 000

nios y mujeres cerca de la menarca.
Prevalencia en adultos es de 1.33 por cada 1000 personas,
aumentando a 5.4/ 1000 en mayores de 65 aos.
Linfedema secundario a reseccin ganglionar o radioterapia por Ca de
mama afecta a mas del 20% de las mujeres
Prevalencia de linfagitis secundaria a infecciones estreptoccicas
alcanza hasta el 30%.
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define al pie diabtico como la infeccin,

ulceracin y destruccin de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociada con
alteraciones neurolgicas y diversos grados de enfermedad vascular perifrica. El pie diabtico
se define como un sndrome clnico y complicacin crnica grave de la diabetes mellitus, de
etiologa multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropata sensitivo-motora, angiopata,
edema y afectacin de la inmunidad, las cuales condicionan la infeccin, ulceracin y gangrena
de la extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la hospitalizacin o ciruga mutilante
capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente.

http://www.lides.com.mx/pie-diabetico-situacion-actual-en-mexico/
http://imbiomed.com/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_articulo=59406&id_seccion=1480&id_ejemplar=60
06&id_revista=47