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MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE


DEPARTAMENTO DE ATENO ESPECIALIZADA
COORDENAO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS

Imuno-hematologia
Rotina de exames pr-transfusionais
Ana Paula R. Diniz Zanelli HC Ribeiro Preto
David Sebastio L. Nevoa Junior HC MARLIA
Everaldo Jos Schrner HEMOSC
Giovanni de Castro Borges HEMOMINAS
Neila Simara Zanon HEMOSC
Rodrigo Spessotto Morais HC Ribeiro Preto
Srgio Roberto L. Albuquerque - HEMOAM

COORDENAO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS


REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia

Exames pr-transfusionais:

Busca constante para realizao de transfuses mais seguras.


Critrios mnimos a serem estabelecidos
1) Comit transfusional (poltica transfusional manuais e condutas bem
definidos);
2) Avaliao prvia dos mdicos hemoterapeutas (O mdico do servio de
hemoterapia pode suspender ou modificar uma transfuso, quando considerla desnecessria, registrando de maneira clara a alterao e os motivos desta
deciso. )
3) Critrios na escolha da metodologia e dos reagentes a serem utilizados nos
testes pr-transfusionais ;

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia

Exames pr-transfusionais:

Busca constante para realizao de transfuses mais seguras.

1) Pessoal capacitado (treinamento) para a realizao de procedimentos,


incluindo os procedimentos de alta complexidade;
2) Controle de qualidade (CQI e CQE);
3) Rastreabilidade de todo o processo;
4) Investigao de reaes transfusionais;
5) Hemovigilncia;

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Imuno-hematologia
Transfuso mais segura, onde comea?

Solicitao adequada!

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Imuno-hematologia
Solicitao transfusional:
Informaes necessrias:

- nome completo do paciente sem abreviaturas;


- data de nascimento;
-sexo;
-Idade;
- nmero do pronturio ou registro do paciente;
- nmero do leito (no caso de paciente internado);
- diagnstico;
- hemocomponente solicitado (com o respectivo volume ou quantidade);
- modalidade da transfuso;
- resultados laboratoriais que justifiquem a indicao do hemocomponente;
- data;
- dados do mdico solicitante (nome completo, assinatura e nmero do CRM);

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Imuno-hematologia

Modalidade de transfuses:

- Programada para determinado dia e hora;

- de rotina a ser realizada dentro de 24 horas;


- de urgncia a se realizar dentro de 3 horas;
- emergncias (quando o retardo da transfuso acarreta risco de vida do paciente)
Transfuso de emergncia:
O quadro clnico do paciente justifique a emergncia, isto , quando o retardo
no incio da transfuso coloque em risco a vida do paciente;
II - existncia de procedimento escrito no servio de hemoterapia,
estipulando o modo como esta liberao ser realizada;
III - termo de responsabilidade assinado pelo mdico responsvel pelo
paciente no qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concorde
com o procedimento;

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Transfuso de emergncia:
Fatores que indicam:
a) Condies:
- Estado clnico do paciente que justifique a emergncia;
- Existncia de procedimento especfico escrito no servio de hemoterapia
-Termo de responsabilidade assinado pelo mdico responsvel pelo paciente
b)Amostras/bolsas:
-Se no houver, deve ser colhida assim que possvel;
-Se no houver tempo para a tipagem do receptor:
- Hemcias O Rh negativo
- O Rh positivo (pacientes sexo masculino ou qualquer sexo com mais de
45 anos)
- Se souber ABO do receptor, utilizar isogrupo

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Transfuso de emergncia:
c) Rtulos
-Hemocomponente liberado sem os testes pr-transfusionais , deve constar
tal informao no rtulo
d) Testes
-Deve dar andamento nos testes pr-transfusionais independente do envio da
bolsa:
- Em caso de anormalidade nestes testes, informar o mdico assistente e o
mdico hemoterapeuta, onde em conjunto decidiro : suspenso ou
continuao da transfuso.

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Termo de responsabilidade de transfuso de extrema urgncia:

Informaes contidas no termo:


1- indicao de quadro clnico grave;
2- risco de reaes agudas por anticorpos de grupos sanguneos;
3- responsabilidade pela consequncia do ato transfusional,
4- se a urgncia houver sido criada por seu esquecimento ou omisso.
4- no foram realizados os testes pr-transfusionais
5- qual hemocomponente o indicado segundo a legislao vigente
6- caso de PC positiva ser informado imediatamente.

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Termo de responsabilidade de transfuso de extrema urgncia:
Eu, Dr(a)_________________________ CRM:_______________, estou e acordo
com os termos acima e ciente dos riscos desta transfuso de extrema urgncia e,
assumo inteiramente a responsabilidade sobre a indicao de:
( ) transfuso de ______ concentrados de hemcias O negativo sem tipificao do
paciente.
( ) transfuso de ______ concentrados de hemcias O positivo sem tipificao do
paciente.
( ) transfuso de _____ concentrado de hemcias igual a tipagem do paciente porm
sem trmino das provas de compatibilidade.
Para o paciente: ______________________________________________________

Marlia, ______, de ________________de _______, Horas:_______

_________________________
Assinatura e carimbo

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Imuno-hematologia

Padronizao das amostras


Amostras:
-

Tubos (quais?);
Identificao (como?)
Quantidade mnima de amostra;
Presena Hemlise (automao);
Amostras rotuladas: nome completo do receptor sem abreviaturas, nmero de
identificao, identificao do coletador e data da coleta, amostras devem ser
coletadas para esse fim especifico;
possui validade de 72 horas.

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Imuno-hematologia
Amostras:
Em relao s amostras de sangue para testes pr-transfusionais, todos os
tubos devem ser rotulados no momento da coleta, com o nome completo do
receptor sem abreviaturas, seu nmero de identificao, identificao do
coletador e data da coleta, sendo recomendvel a identificao por cdigo de
barras ou etiqueta impressa. (portaria N 1.353)
Tubos que no estejam corretamente identificados no devem ser aceitos pelo
servio de hemoterapia. (Portaria N 1. 353)

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Imuno-hematologia
Amostras:
Antes que uma amostra de sangue seja utilizada para realizar os testes prtransfusionais, deve-se confirmar se os dados contidos na solicitao
transfusional esto de acordo com os dados que constam do tubo da amostra.
(Portaria 1.353)
Em casos de dvidas ou discrepncias deve ser obtida uma nova amostra
(Portaria 1.353)

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Imuno-hematologia
Cadastro transfusional informatizado:
Consulta de pacientes, atravs:

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Imuno-hematologia
Cadastro transfusional informatizado:
Solicitao de cadastro de amostra :

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Imuno-hematologia

Exames pr-transfusionais:
Concentrado de hemcias
Exames receptor

Exames bolsa CH

Tipagem ABO/RhD
Pesquisa D fraco (Pacientes Rh-)
Pesquisa de Anticorpos Irregulares
Prova de compatibilidade

Inspeo visual da bolsa


Retipagem ABO /RhD
Prova de compatibilidade
Presena de HbS
Teste de hemlise (alguns servios)
Obs. Hemolisina

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Hemolisina
e
HBS

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Imuno-hematologia
Escolhendo a metodologia e reagentes para proceder com os testes prtransfusionais:
Devemos conhecer:

Nmero de pacientes que atendemos;


Tipo de casos que atendemos: urgncia/ emergncia?
Tipo de pacientes que atendemos (politransfundidos, PAI+)
Exames complementares? (IAI, adsores, fenotipagens)
Nmero de funcionrios
Espao fsico
Agilidade da equipe
Resolutividade
Rastreabilidade
Custo

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Imuno-hematologia
Tipagem ABO /RhD
As tipagens ABO e RhD no sangue do receptor devem obedecer aos seguintes
critrios:
I - a tipagem ABO deve ser realizada testando-se as hemcias com reagentes
anti-A, anti-B e anti-AB;
II - caso sejam usados antissoros monoclonais, a utilizao do soro anti-AB no
obrigatria;
III - a tipagem reversa deve ser sempre realizada, testando-se o soro ou
plasma com suspenso de hemcias conhecidas A1 e B e, opcionalmente, A2 e O;
IV - nenhum resultado de tipagem ABO deve ser concludo at a resoluo das
discrepncias entre a tipagem direta e reversa; (Portaria N1.353)

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Imuno-hematologia
Tipagem ABO /RhD
Pesquisa do antgeno D
Se a reao for negativa para a presena do antgeno RhD, deve ser realizada a
pesquisa do antgeno D fraco;
Quando a tipagem RhD ou a pesquisa do antgeno D fraco resultar positiva, o
paciente pode ser considerado "RhD positivo";
Recomenda-se a utilizao de um antissoro monoclonal que detecta o antgeno D
parcial categoria VI (DVI+ ou IgG) e um antissoro que no detecta o antgeno D
parcial categoria VI (DVI- ou IgM).
Quando houver discrepncia nos resultados entre os dois antissoros utilizados
deve-se investigar a presena dos antgenos D fraco e D parcial na amostra;

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Imuno-hematologia
Tipagem ABO /RhD
Tubos:

Reagente

Clone

Cor

Corante

Anti-A

9113D10

Azul

Azul
Patenteado

Anti-B

9621AB

Amarelo

Tartrazina

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Imuno-hematologia
Tipagem D fraco.
Solicitar informaes sobre os clones utilizados, reagentes anti-D (TA e AGH)
Porque?

Reagente

Clone

Empresa

Anti- D
IgM + IgG (Blend)

MS 201 (IgM)
MS 26 (IgG)

Fresenius Kabi

Anti-D monoclonal
IgM+IgG (Blend)

TH 28 (IgM)
MS 26 (IgG)

Bio-Rad

Anti-D
DuoClone
IgG+IgM (Blend)

RUM 1 (IgM)
MS 26 (IgG)

Lorne

Smart Kit

MS 201 (IgM)

Fresenius Kabi

Smart Kit

MS 26 (IgG)

Fresenius Kabi

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Imuno-hematologia
Tipagem ABO/RhD em Gel

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia

Tipagem ABO/RhD em Gel

Preocupao em trabalhar com dois anti-D


Detecta DVI
No detecta DVI
Incidncia de DVI na populao brasileira?

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Pesquisa de D em Gel
receptores
Anti-D
(RH1)

IgM

P3x61- IgM

No detecta
DVI

Grifols

Anti-D

IgM +
IgG

P3X290 IgG
P3X35- IgG
P3X61- IgM
P3X21223B10 IgM

Detecta
DVI

Grifols

Anti-D
monoclonal

IgM

LHM 59/20
(LDM3) +
175-2

No
detecta
DVI

Bio-Rad

Anti-D (Gel)
Monoclonal

IgG

ESD1

Detecta
DVI

Bio-Rad

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Tipagem ABO/RhD (automao)
Gel

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Sistema informatizado e validado:

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Digitando resultados (rotina manual):
Tipagem ABO/RhD

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Imuno-hematologia
Pesquisa de anticorpos irregulares:

Obrigatrio realizar em todos os doadores e receptores de sangue:

Detectar os anticorpos irregulares com significncia clnica.


Conter preferencialmente hemcias homozigotas para os seguintes antgenos:
C, c, E, e, Fy(a), Jk(a)
Objetivo: prevenir reaes transfusionais tardias ou imediatas
resolver discrepncias ABO (anti-A1, - I,-IH, -M)

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Imuno-hematologia

PAI positivo
Quando um receptor apresentar anticorpos antieritrocitrios irregulares
clinicamente significativos nos testes de pesquisa de anticorpos irregulares, ou
tiver antecedentes de presena de tais anticorpos, o sangue total ou
concentrado de hemcias a serem transfundidos devem ser compatveis e
carecer dos antgenos correspondentes. (portaria 1.353)

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia

PAI positivo
Anticorpos clinicamente significantes?
So anticorpos contra antgenos eritrocitrios que esto associados com a
diminuio da sobrevida das hemcias (RTH ) ou DHRN).
Exemplos: anticorpos contra os antgenos do sistemas: ABO, Rh, Kell, Kidd,
Duffy, etc
Anticorpos com significncia clinica varivel: podem estar associados a diminuio
da sobrevida das hemcias, exemplos: anti-M, -N, -P1, -Lea entre outros.
Anticorpos de rara significncia clinica, so aqueles que dificilmente podem estar
associados a diminuio da sobrevida das hemcias, exemplo: anti-Tca, -Leb,-Xga, Kna entre outros

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Imuno-hematologia
Registro informatizado:
PAI

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Imuno-hematologia
Aloimunizao

Pacientes crnicos (Ex. Hematolgicos )


25 a 60%

Pacientes de transfuses eventuais


2,6% a 8,4%

( HEDDLE et al, 1995; REDMAN et al, 1996; SCHONEWILLE et al, 2006; SCHONEWILLE et al, 2000)

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Imuno-hematologia
Identificao de anticorpos irregulares:
Tcnicas: manuais ou automatizadas:
-Gel teste (painel enzimtico e painel em Liss)
-Mais de um painel com perfil antignico diferente (podendo ser outra metodologia
, tubo PeG)

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Imuno-hematologia
Identificao de anticorpos irregulares:
Exames complementares na IAI:
Tcnicas de adsores
Tcnicas de eluies (ELUI, clorofrmio ou comercial)
Painel de clulas raras ou selecionadas (Tj(a)-, Di(b)-, MK-, Kp(b)-, U-, Js(b)- , Rh17,
Bombay Clssico, Para Bombay)
Painel de soros raros (anti- Tja , - Dib, -MK, -U,-Kpb , - Jsb )
Difosfato de Cloroquina
Bloqueio
Outras

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Imuno-hematologia
Identificao de anticorpos irregulares:

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Imuno-hematologia
Prova de compatibilidade:
Deve-se realizar teste de compatibilidade entre o sangue do receptor e das
bolsas a serem utilizadas no ato transfusional, conforme os seguintes
critrios:
I - a prova de compatibilidade maior deve ser realizada antes da
administrao de sangue total ou concentrado de hemcias utilizando-se
hemcias obtidas do tubo coletor da bolsa a ser transfundida e o soro ou
plasma do receptor;
II - se a pesquisa de anticorpos antieritrocitrios irregulares for negativa e
no existirem antecedentes transfusionais ou gestacionais, a fase da
antiglobulina do teste de compatibilidade pode ser omitida (Portaria 1.353)

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Imuno-hematologia
Prova de compatibilidade:
Metodologia em Tubo:
Liss
Albumina bovina 22%
Red-Ion
PeG

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Imuno-hematologia
Prova de compatibilidade:
Quando os resultados dos testes pr-transfusionais demonstrarem que

no h concentrado de hemcias compatvel para o receptor, o servio de


hemoterapia deve comunicar este fato ao mdico solicitante e, em
conjunto com este, realizar uma avaliao clnica do paciente. (portaria 1.
353)
Caso seja feita a opo de se transfundir concentrado de hemcias
incompatvel, esta deciso deve ser justificada por escrito, em termo que
deve ser assinado pelo hemoterapeuta e/ou pelo mdico-assistente do
paciente e, quando possvel, pelo paciente ou por seu responsvel legal.
(Portaria 1.353)

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Imuno-hematologia
Prova de compatibilidade
Principais limitaes:
- Troca de amostras
-Anticorpos com efeito de dose
-Anticorpos clinicamente significante em baixo ttulo
- Erros Tcnicos (exemplo: falta da substncia potencializadora)
- Pode no prevenir reposta hemoltica secundria
-No previne aloimunizao do paciente
- No assegura se o paciente foi previamente aloimunizado

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Imuno-hematologia
Recomendaes:
Recomenda-se a profilaxia para aloimunizao contra outros antgenos utilizandose concentrados de hemcias fenotipadas;

- para pacientes que no apresentam anticorpos antieritrocitrios que esto ou


podero entrar em esquema de transfuso crnica recomenda-se a utilizao de
concentrado de hemcias fenotipadas compatveis principalmente para os
sistemas mais imunognicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS), isto sob avaliao
mdica;

Obs: Estrutura de cada servio


Paciente Fenotipagem completa (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS)
Transfuses comptiveis para sistema Rh e Kell

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Imuno-hematologia
Fenotipagem automatizada:

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Imuno-hematologia
Fenotipagem manual:

Gel
monoclonal

Tubo
Monoclonal e policlonal

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Imuno-hematologia
Cadastro de fenotipagem:

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Imuno-hematologia
Consulta de fenotipagem

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Imuno-hematologia
Amostras ps-transfusionais

Amostra EDTA e soro paciente


Amostra do ducto coletor da bolsa

Conservar entre 2 a 6C por trs dias


aps a transfuso
Obs: devidamente identificados

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Imuno-hematologia
Rotina pr-transfusional pacientes at 4 meses
Tipagem ABO sem tipagem reversa

Tipagem RhD
Na amostra inicial deve ser realizada a PAI, utilizando o soro da me ou
eluato do recm nascido.
Se as hemcias a serem utilizadas no forem do grupo O, inserir a presena
de uma hemcia A1 e uma hemcia B na PAI (AGH);
Se houver presena de anti-A ou Anti-B, transfundir hemcias do grupo O.

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Rotina pr-transfusional pacientes at 4 meses
Se a PAI apresentar-se positiva devido a Acs de significncia clinica, a
unidade para a transfuso deve carecer do antgenos correspondentes;
No utilizar sg total ou plasma com PAI positivos;
A transfuso de componentes celulares em RN com menos de 1.200g utilizar
produtos desleucocitados ou no regentes para CMV.

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Imuno-hematologia
Exsanguneo transfuso
sangue menos de 5 dias;

Plasma compatvel com hemcias do RN;


casos de incompatibilidade por sistemas de grupos sanguneos , as hemcias
devem ser compatveis com soro da me.
exames de rotina do RN,
Em todo recm-nascido filho de me RhD-negativo, deve ser
realizada, rotineiramente, a tipagem ABO e RhD, a pesquisa de D fraco e
o teste direto da antiglobulina humana (Portaria 1.353);

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Imuno-hematologia
Transfuso intrauterina
- Devem ser usados concentrados de hemcias do grupo O, e que sejam
compatveis com os anticorpos maternos; e
- Devem ser utilizados componentes desleucocitados (ou anti-CMV no
reagente) e irradiados

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Registros:
Livro de registro ou Sistema informatizado Validado!

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Carto de transfuso:
Nome e sobrenome;
Grupo ABO/RhD
Produto
Numero e tipagem ABO/RhD da unidade
Resultado dos exames
Responsvel pela realizao dos exames
Responsvel pela liberao da transfuso
No infundir medicamentos e solues isotnicas
Trazer informaes sobre qualquer efeito adverso imediato.

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA

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REA DE ASSESSORAMENTO TCNICO EM HEMOTERAPIA
Imuno-hematologia
Validao de rotina:
Amostra AB+ e OControle de Coombs: + e PAI + e PAI- Gel (Liss e PeG)
Anti- CDE controle + e controle -

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE ATENO ESPECIALIZADA
COORDENAO GERAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS
SAF/Sul, Trecho 02, Ed. Premium, Torre 02, ala B, 2 andar sala 202
Braslia-DF-Brasil
Tel.: (61) 3315-6159

sangue@saude.gov.br

Coordenador Geral de Sangue e Hemoderivados: Guilherme Genovez


Responsvel pela rea Tcnica de Hemoterapia: Helder Melo
rea Tcnica de Hemoterapia: Giselle Barban, Jacqueline Vianna; Jakeline Nunes;
Lydia Frana; Priscila Murador; Reyjane Teixeira e Vnia Melo