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RESUMO PROVA VANESSA

SOMATIZAO
Podemos definir somatizao como um estado em que o indivduo apresenta queixas de dor fsica
porm sem evidncia fsica, corporal. Esse paciente considerado um dos mais difceis para o profissional
de sade, principalmente por conta do modelo biomdico tradicional, j que geralmente a habilitao para
transitar no campo somtico e emocional no recebe um olhar atento. Esses pacientes por vezes so vistos
como utilizadores inadequados do tempo dos profissionais. O termo somatizao se refere a presena de
sintomas fsicos sem uma explicao mdica, esses sintomas no apresentam evidncias fsicas que os
justifiquem, verificado que esto associados a sofrimento emocional ou transtornos mentais mas as vezes
s o paciente reconhece isso, existe uma busca do paciente por tratamento mdico com uma demanda de
cuidado.
O termo somatizao tem sido usado de formas variadas e imprecisas. Ela foi originalmente e ainda nos
dias de hoje , considerada um mecanismo de interferncia entre mente e corpo, sinalizando que a interao
entre o sofrimento emocional e o adoecimento fsico est interligada. No caso dessas doenas existem leses
fsicas conhecidas. Com o avano dos estudos percebeu-se que em maior ou menor grau, todas as doenas
so influenciadas por aspectos psicolgicos e sociais.
Tambm pode-se perceber o caso de queixas somticas sem a evidncia anatomopatolgica que so
frequentes em todas as pessoas. Existem estudos que mostram que a grande maioria das pessoas apresentam
alguma queixa de dor fsica anormal no prazo de uma semana, porm no geral no procuram mdico, e a
explicao que formada essa sensao somtica anormal, fundamental na determinao da forma como
esse sujeito ir lidar com ela.
Existem trs padres de atribuio para sensaes somticas: a) origem na coisas da vida, seria um
padro normalizador, onde conclui-se que algo do cotidiano causou aquela sensao anormal (uma noite mal
dormida, cansao, colcho com buraco, etc); b) origem somtica, seria o padro somatizador, onde um
sintoma fsico tem sua causa em alguma alterao orgnica que precisa ser investigado e cuidado (infeco
intestinal para a queixa dispptica, uma patologia na coluna para dor lombar etc); c) origem psicolgica,
seria o padro psicologizador, onde o sofrimento emocional origina o sintoma (depresso que causa a fadiga,
ansiedade a causa da dor de estomago etc). Esses padres levam a diferentes comportamentos do doente e a
diferentes maneiras de buscar cuidado.
Um grupo significativo de pacientes que possuem queixa somticas SEM, possuindo quadros ansiosos,
depressivos e que esto submetidos a estresse, no so consideradas patolgicas em si j que as alteraes
fsicas so parte inerente ao processo.
importante entender que as queixas mdicas que no tem explicao esto relacionadas a busca de
cuidado e esses fatores so determinados pela individualidade do paciente, seus determinantes culturais,
familiares e sociais, o sistema de sade e seus profissionais.
A antropologia mdica nos diz sobre os conceitos de disease e illness. distinguido Disease (doena)
que ocorrem no organismo de illness (adoecimento). O profissional que tem uma concepo do processo de
adoecimento definido como Disease centrado em alteraes fsicas e a doena ser o foco da interveno,
se refere ao processo fisiopatolgico. Porm quando trata-se de illness, envolvido as representaes
pessoais do paciente, reaes emocionais no somente dele mas do grupo de convivncia, incluindo a forma
como o seu sofrimento reconhecido, atentando para o complexo processo de adoecer. A diferena entre
disease e illness resume em grande parte as dificuldades nas relaes mdico/paciente.
Queixas psicolgicas no encontram o mesmo grau de aceitao das queixas fsicas que so mais
reconhecidas e legitimadas.
Existem algumas formas de apresentao do sofrimento emocional na busca de cuidado: a) pacientes
psicologizadores que apresentam queixas psicolgicas na consulta; b) pacientes somatizadores que
apresentam queixas somticas porm no se verifica doenas fsicas que se justifiquem.
Os pacientes somatizadores so divididos em dois subgrupos: a) opcionais, geralmente agudos, muitas
vezes com transtornos psiquitricos associados, tem pouca adeso ao papel de doente; b) verdadeiros
tambm alta a prevalncia de depresso e ansiedade, esses pacientes apresentam resistncia em admitir a
relao entre as queixas e o sofrimento psquico, dificilmente aceitam a associao entre queixas fsicas e
sofrimento emocional.

Para entender o fenmeno de somatizao, importante destacar alguns fatores que esto associados e
que desempenham papel importante na definio de seu curso e gravidade. Os subtipos de somatizadores
compartilham esses fatores de risco que se referem a trs reas: a) individuais: sexo, comportamento
anormal de adoecimento, amplificao de sensaes somticas, auto conceito de pessoa fraca e incapaz,
dificuldade de elaborao verbal do sofrimento, transtornos mentais comuns como ansiedade e depresso,
histria pessoal de adoecimento, histria pessoa de abuso em especial na infncia; b) familiares/ coletivos:
histria familiar de doenas e ganho de ateno, histria familiar de somatizao, atribuio somtica a
sensaes fsicas; c) servios de sade: condutas centradas no adoecimento fsico, falta de manejo
teraputico para queixas fsicas inexplicveis, dilogo medico sem sensibilidade psicossocial.
O PROBLEMA DA DOR
A dor e o medo so sofrimentos primitivos. A dor uma experincia desagradvel, sensitiva e
emocional, associada com uma leso real ou potencial dos tecidos. A dor subjetiva e sempre existe quando
algum se queixa de dor tendo ou no um estmulo nociceptivo reconhecido.
A dor no apresenta apensa aspectos negativos, mas ela uma forma de aviso, de alarme para o
organismo.
A importncia prtica do conhecimento do limiar da dor est no fato de que ele pode ser: ELEVADO:
(diminuindo a dor) pelo sono, repouso, simpatia, compreenso, reduo da ansiedade; BAIXO: (aumento da
dor) por diversos fatores como estresse, desconforto, fadiga, ansiedade, medo, raiva, tristeza. A dor
modificada por traos culturais, emocionais, e ao sistema lmbico cabe a modulao da resposta
comportamental.
Percebemos que a dor expressada, ou comunicada pelo paciente de maneiras diferenciadas, podendo
ser uma comunicao verbal ou no verbal, incluir gestos, gemidos, posies que aliviem a dor. Zborowski
diz que nas sociedades humanas, a dor, como outros fenmenos fisiolgicos, adquire significado cultural e
social bem especfico e certas reaes a dor podem ser entendidas a luz desse significado. Alm dos traos
culturuais, os traos pessoais tambm influem, por exemplo, os extrovertidos expressam sua dor de maneira
mais livre que os introvertidos. Mesmo a dor sendo um fenmeno universal cada um sente e expressa sua
dor de maneira pessoal.
Podemos classificar as dores em perifricas, centrais e psicognicas. As perifricas costumam ser
originadas na pele e tem caracterstica de ser picada ou ardncia; as dores centrais, a disfuno inicia a
experincia dolorosa localiza-se em zonas do sistema nervoso central ou perifrico; a dor psicognica e
aquela que nenhuma leso orgnica encontrada.
Uma segunda classificao divide a dor em aguda e crnica. AGUDA: so as dores que todos conhecem
de curta durao, as causas geralmente so identificveis agindo por leso mecnica, irritao qumica de
tecidos, queimadura, estresse tecidual, espasmos de musculo liso (sentidas no ps-operatrio, traumatismos,
infarto, etc); CRONICAS: ultrapassaria de quatro a seis meses, mas a durao no o critrio nico para
essa classificao, a queixa do paciente de uma melhora que no ocorre, pacientes que peregrinam de
consultrio a consultrio, foram submetidos em muitas situaes a cirurgias desnecessrias, e com o passar
do tempo a dor torna-se o centro da vida do indivduo e acaba passando a constituir-se como doena. Muita
gente passa por dor crnica, no Brasil o levantamento de 48%.
Nas dores crnicas com estmulo doloroso, existe esse estmulo doloroso perifrico, nas dores
neuropticas resultam em leso no sistema nervoso central ou perifrico e nas dores emocionais, no se
reconhece a existncia de estimulo doloroso.
Como seria o atendimento do mdico ao paciente com dor crnica? Verificaria se h indcios de
enfermidade dolorosa, depois buscaria verificar se existem fatores emocionais, sociais, especialmente
ocupacionais que estejam influindo sobre a dor para saber se receitaria medicao ou apenas um repouso,
avaliar se h depresso, transtorno de ansiedade, abuso ou dependncia de drogas. Existe o consenso de que
a dor crnica deveria ser manejada por uma equipe multidisciplinar, e que todo clnico soubesse conduzir o
tratamento do paciente crnico.
O conceito de dor total corresponde ao conjunto de fatores emocionais, ambientais e sociais que
acrescentados ao componente nociceptivo tendem a incrementar e manter a dor. A considerao global
desses diferentes aspectos e sua modificao eu podem trazer o controle da dor.
Transtornos Somatoformes as caractersticas nesse grupo residem na existncia de sintomas fsicos que
sugerem um distrbio somtico para o qual inexistem qualquer anomalia demonstrvel ou qualquer

mecanismo fisiolgico conhecido. O DSM registra 5 transtornos somatoformes: somatizao com incio
antes dos 30 anos, comum em mulheres, enfermos apresentam pelo menos quatro sintomas de dor, dos quais
nenhum explicado por exames fsicos ou subsidirios; hipocondria consiste na crena real pelo paciente de
uma doena sria em seu organismo mesmo que o exame fsico mostre normalidade, que o mdico o
tranquilize e sensaes fsicas normais so interpretados de maneira errada; converso presena de um ou
mais sintomas de natureza neurolgica (cegueira, paralisia etc) que no podem ser explicados por doena
mdica ou neurolgica reconhecvel, bastante comum e predomina em mulheres; dor psicognica onde
predomina a dor em um ou mais pontos do organismo e no plenamente explicado por uma condio
mdica, h relao com fatores psicolgicos.
Comportamento de dor: sabemos que algum sente dor por meio de um comportamento (queixa, geme,
chora, executa gestos), essa conduta normal, e serve para comunicar o que est passando. Quando esse
comportamento exibido sem a dor anormal e constitui-se comportamento de do crnica, que expressa
uma resposta condicionada ou aprendida onde o indivduo responde a circunstancias sociais e ambientais
onde o estmulo de dor esteve associado com frequncia.
Existem dois tipos de comportamento diante da dor: RESPONDENTE: automtico e instantneo;
OPERANTE aprendido e se mantem e extingue-se conforme as reaes do meio (Ex: criana cai e rala o
joelho nas pedras, chora e consolada pelos pais (respondente), em um outro dia, cai na grama e no se
machuca, mas chora e recebe novamente ateno dos pais (operante))
O comportamento operante ocorre porque a pessoa percebe uma pista que vai indicar que reforadores
esto por chegar ou que um resultado aversivo pode ser evitado.
O comportamento de dor crnica pode ser um reflexo de um smbolo de sofrimento experimentado pelo
doente em outras reas da vida como a perda de entes queridos, crises existenciais, problemas de
relacionamento.
Caractersticas do comportamento anormal de dor:
Queixas repetidas de dor intensa gerando pena nos que o cercam, posturas e expresses de dor, se
isentar de qualquer responsabilidade, abuso de analgsicos, dependncia de terceiros, isolamento social,
valorizao e busca do cuidado de terceiros.
Neurose de compensao: reforador direto seria um ganho econmico, e o indireto, que seria a
evitao do trabalho, ganho secundrio, dor ausente ou menos incapacitante do que alegado.
Simulao a dor que aquele que dela se queixa no a sente, dor fingida, podendo incluir produo de
doena ou exagero, elaborao ou falso relato de sintomas com um propsito definitivo, obter ganho
monetrio, privilgios ou evitaes.
O tratamento de dores psicognicas acaba travada por conta do paciente no reconhecer que em sua
queixa h participao de fatores emocionais tornando difcil o encaminhamento para o psiquiatra. O correto
seria aceitar que o paciente tem dor mesmo que no haja base orgnica para explica-la.

Somatizao
queixas de dor se uma evidncia fsica
- desafia o modelo biomdico tradicional
- busca do paciente por tratamento mdico que demanda cuidado
Padres de atribuio
- origem em coisas da vida
- origem somtica
- origem psicolgica
Queixa somtica SEM
- pacientes com quadros ansiosos, depressivos, com estresse mas no so consideradas patolgicas pois
alteraes fsicas so inerentes ao processo
Queixas mdicas sem explicao
- relacionadas a busca de cuidado
- determinadas pela individualidade do paciente, determinantes culturais, familiares e sociais, sistema de
sade e profissionais
Antropologia mdica fala dos conceitos:
Disease (doena)
- profissional centrado em alteraes fsicas
- doena como foco das intervenes
- refere-se ao processo fisiopatolgico
Illness (adoecimento)
- envolve representaes pessoais do paciente
- reaes emocionais reconhecidas
- atenta-se ao processo de adoecer
Formas de apresentao do sofrimento na busca de cuidado:
- pacientes psicologizadores apresentam queixas psicolgicas na consulta
- pacientes somatizadores apresentam queixas somticas mas no h evidencias fsicas que se justifiquem
Pacientes somatizadores divididos em:
- opcionais: muitas vezes com transtornos psiquitricos associados, tem pouca adeso ao papel de doente
- verdadeiros apresentam resistncia em admitir a relao entre queixas fsicas e o sofrimento psquico
Fatores de risco na somatizao:
- individuais: sexo, comportamento anormal de adoecimento amplificaes, sensaes somticas,
dificuldade de elaborao etc.

- familiares/ coletivos: histria familiar de doena, historia pessoal de abuso, histria familiar de
somatizao, atribuio somtica
- servios de sade: condutas centradas no adoecimento fsico, falta de manejo teraputico dialogo mdico
sem sensibilidade psicossocial
Problema da dor
Dor
- dor e medo so sofrimentos primitivos
- subjetiva
- sensitiva e emocional
- associada com leso real ou potencial de tecidos
- forma de aviso de que algo no est bem, alarme do organismo
- pode ser modificada por traos culturais, emocionais e o sistema lmbico modula a resposta
- cada um expressa a sua maneira particular
Limiar
- elevado: (diminuindo a dor) pelo sono, repouso, simpatia, compreenso
- baixo: (aumento da dor) pelo estresse, desconforto, fadiga, ansiedade, medo, raiva, tristeza
Comunicao da dor
- verbal
- no verbal
- alm de traos pessoais, os culturais, sociais tambm influem nessa comunicao
- extrovertidos expressam dor de maneira mais livre que os introvertidos
Tipos de dores
Perifricas: costumam ser na pele, com caractersticas de picadas ou ardncia
Centrais: disfuno inicia a experincia dolorosa localizada em sistema nervoso central ou perifrico
Psicognica: nenhuma leso orgnica encontrada
Dividimos a dor em:
Aguda dores que todos conhecem, de curta durao, com causas identificveis
- leso mecnica, irritao, qumica de tecidos, queimadura, estresse tecidual
Crnica ultrapassa de quatro a seis meses,
- a durao do tempo no critrio nico
- queixa do paciente de melhora que no acontece
- pacientes peregrinam de consultrio a consultrio
- a dor passa a ser o centro da vida do paciente
Atendimento mdico em pacientes com dor crnica:

- verificao de indicio de enfermidade dolorosa


- verificao de existncia de fatores emocionais, sociais, ocupacionais
- avaliar se h depresso, ansiedade, abuso de drogas,
- existe o consenso de que a dor crnica deveria ser manejada por equipe multidisciplinar
Dor total
- conjunto de fatores emocionais, ambientais e sociais que acrescentados ao contedo nociceptivo tendem a
incrementar a dor
- a considerao global desses diferentes aspectos e sua modificao podem trazer o controle da dor
Transtornos somatoformes
- sintomas fsicos que sugerem um distrbio somtico para o qual inexistem qualquer anomalia
demonstrvel ou qualquer mecanismo fisiolgico conhecido
5 transtornos somatoformes
- somatizao inicio antes dos 30, comum em mulheres, pelo menos 4 sintomas de dor sem explicao
mdica
- hipocondria crena real pelo paciente de doena sria mesmo o exame e o mdico afirmando o contrrio
- converso presena de um ou mais sintomas de natureza neurolgica que no podem ser explicados por
doena mdica
- psicognica dor em um ou mais pontos do organismo, porm sem uma explicao mdica, h relao
com fatores psicolgicos
Comportamento de dor
- gestos, gemidos, choro comunicao de que est passando mal
2 tipos de comportamento
- Respondente: automtico e instantneo
- Operante: aprendido e se mantem e se extingue conforme reaes do meio
Comportamento de dor crnica
- reflexo de um smbolo de sofrimento experimentado pelo doente como perdas, crises, problemas de
relacionamentos
Caracterstica do comportamento anormal de dor
- queixas repetidas de dor intensa gerando pena nos outros, insentamento de qualquer responsabilidade,
abuso de analgsicos, dependncia de terceiros
- neurose de compensao: ganho econmico como reforador direto, evitao do trabalho como reforador
indireto
- simulao dor que o que se queixa no sente, elaborao de falso relato para ganho de privilgios
Dor psicognica o tratamento acaba travado por conta do paciente no reconhecer eu em sua queixa existe
a participao de fatores emocionais tornando difcil o encaminhamento para o psiquiatra.