CEFALOGRAMA DE

SASSOUNI
Y WITS APPRAISAL

INTRODUCCION

La Cefalometra es un listado de mediciones que comparado con unos

valores determinados, como norma y tolerancia para sexo y edad, nos permite
calcular la desviacin e interpretarlos para llegar a un diagnstico objetivo.
Actualmente existen decenas de anlisis cefalomtricos pero
bsicamente el propsito comn es la evaluacin de las relaciones dentoesquelticas. Por ende, resulta de importancia conocer estas diferentes formas
de evaluacin para llegar a un completo diagnstico y por lo tanto un
tratamiento ptimo para nuestro paciente.

ANALISIS DE SASSOUNI
Viken Sassouni present su anlisis cefalomtrico en 1955 con intencin de
evaluar simultneamente el comportamiento vertical y anteroposterior de la
cara y arcadas dentarias. Es un anlisis esencialmente geomtrico.
Sassouni fue el primero en dar la misma importancia a las relaciones
verticales y horizontales y sus interacciones. En este anlisis se seala que los
planos anatmicos horizontales (SN, plano de Franfort, plano palatino, plano
oclusal y plano mandibular) tienden a converger en caras proporcionadas en un
nico punto.
El anlisis de Sassouni se diferencia de los dems por no utilizar un conjunto
de valores preestablecidos, por el contrario, pretende establecer relacione
dentro del propio patrn facial del paciente que sern evaluados y juzgados
como normales o alterados. Su estudio fue basado en 100 cefalogramas
trazados sobre las radiografas laterales de crneo de 51 nias y 49 nios
caucsicos, con edades que variaban entre 7 y 15 aos.
Lneas y Planos utilizados por Sassouni
En una cara proporcionad, las prolongaciones posteriores de los cuatro
planos deben converger en un nico punto denominado punto 0. Cuando tres
planos convergen para un punto comn, pero el cuarto no, este ltimo es
considerado divergente del patrn facial, y el punto 0 se encontrara en la
interseccin de los tres planos.
Equilibrio de las Proporciones en la evaluacin del anlisis
Una cara proporcionada presenta las siguientes caractersticas:

Los cuatros planos faciales convergen hacia el punto cero.

Los tercios superior e inferior tienen la misma altura en la regin
anterior.

Los tercios superior e inferior tienen la misma altura en la regin

posterior.
El perfil facial es arquial.
El arco posterior pasa por el punto ms posterior del dorso de la silla
turca y por el gonion.
Por lo tanto una cara proporcionada presenta el cuerpo mandibular tamao
y posicin proporcionales a los de la base de crneo anterior en relacin a la
plano palatino.

La figura muestra a los 12 aos de edad del concepto arquial de Sassouni. Los
planos faciales (verde) y los cuatro arcos (amarillo) configuran en este
cefalograma una cara proporcionada.
Cuando estos planos se interceptan a una corta distancia detrs de la cara y
divergen de forma rpida al alejarse anteriormente, la cara tiene proporciones
alargadas en la parte anterior y cortas en la parte posterior, esto predispone a
la mordida abierta, la cual sera esqueltica para esta relacin anatmica. Esto
tambin implica una rama mandibular relativamente corta y un ngulo gonial
obtuso. Estos individuos presentan un patrn facial de hiperdivergencia, con un
crecimiento predominantemente vertical, una gran dimensin de la porcin
inferior de la cara y un plano mandibular inclinado.
En este caso el grupo de msculos masticatorios presentan una forma
arqueada y el msculo masetero esta posterior a las piezas dentales, creando
un componente mesial de fuerzas responsable de la protrusin dental, el
ngulo gonial es obtuso y los ejes axiales de los incisivos superior e inferior
forman un pequeo ngulo interincisal y aunque los incisivos estn usualmente
extruidos en la mordida abierta esqueletal, esta extrusin no es suficiente para
establecer un contacto vertical.
La altura total facial (Sella-Gonion) tiende a ser la mitad de la altura total
facial anterior (Supraorbitario = Sor Menton). La altura facial anterior inferior
es mayor que la altura facial superior anterior. La rama mandibular es corta

con una escotadura antegonial en el borde inferior. La mandbula parece

conservar las caractersticas las caractersticas infantiles con todos sus
procesos poco desarrollados. La fosa temporal es pequea, sugiriendo una
musculatura dbil. El crneo es algunas veces dolicoceflico. Es frecuente el
apiamiento y la biprotrusin dental una predisposicin esqueltica a la
mordida profunda anterior. En esta condicin, la rama mandibular es ms larga
y el ngulo gonial ms agudo. Adems se describe a estos individuos como
pacientes hipodivergentes, pues presentan un patrn de crecimiento
predominantemente horizontal, con una corta dimensin de la porcin inferior
de la cara y un plano mandibular recto.
En el caso de la mordida profunda esqueltica, el tercio medio facial
(complejo palatino) es usualmente retrusivo, creando un perfil cncavo. Los
molares estn directamente bajo el impacto de las fuerzas masticatorias pues
los msculos masetero, pteriogoideo interno y temporal, se encuentran
posicionados en una lnea verticalmente.
El ngulo de la base craneal es pequeo, lo que hace que la fosa glenoidea
(por ende los cndilos), est posicionada anteriormente, a
menudo
directamente inferior a la silla turca. Compensando la posicin de los cndilos,
el ngulo gonial es pequeo. Respecto a la denticin, los ejes axiales de los
incisivos inferiores y superiores son casi paralelos y est verticalmente
extruidos, mientras que los molares estn intruidos.
De igual forma, en la mordida profunda esqueltica la altura total posterior
(S-Go) es casi igual a la altura facial anterior (Sor- Me). La distancia ENA-Me es
menor que la distancia ENA-Sor. La longitud de la rama mandibular tiende a ser
igual a la del cuerpo. Respecto a los tejidos blandos, se presenta un ngulo
mento-labial muy agudo.
Sassouni hizo una valoracin de la posicin anteroposterior de la cara y de
la denticin observando la relacin de puntos diferentes con arcos trazados a
partir de la zona de interseccin de los planos. En una cara proporcionada, la
ENA, los incisivos superiores y el mentn seo deben estar en el mismo arco:
sera posible apreciar visualmente si un determinado punto se aparta de la
posicin prevista y en qu direccin lo hace. Por desgracia, al aumentar la
desproporcin de una cara, es cada vez ms difcil determinar el centro del
arco, de forma que esta valoracin anteroposterior es cada vez ms arbitraria.
Desproporciones:
VERTICALES:
Mordida profunda esqueletal:
Caractersticas;
1. Los planos son casi paralelos de forma que converjan lejos de la cara
y divergen lentamente al alejarse por delante de la misma.

2. La rama mandibular es ms larga y el ngulo goniaco ms agudo.

3. Se presenta en pacientes con un patrn de crecimiento horizontal.
4. Corta dimensin de la porcin inferior de la cara y un plano
mandibular recto.
5. El tercio medio facial (complejo palatino) es usualmente retrusivo,
creando un perfil cncavo.
6. Los molares estn directamente bajo el impacto de las fuerzas
masticatoria pues los msculos masetero, pterigoideo interno y
temporal se encuentran posicionados en una lnea recta
verticalmente.
7. Longitud de la base craneal anterior pequea, la fosa glenoidea (por
ende los cndilos) se ubican anteriormente.
8. Los ejes axiales de los incisivos inferiores y superiores son casi
paralelos y estn verticalmente extruidos, mientras que los molares
estn intruidos.

Mordida abierta esqueletal:

Caractersticas;
1. Los planos se interceptan a una corta distancia detrs de la cara y
divergen de forma rpida al alejarse anteriormente.
2. Una rama mandibular relativamente corta y un ngulo goniaco
obtuso.
3. Pacientes presentan un patrn de crecimiento dolicofacial.
4. Se presenta una gran dimensin de la porcin inferior de la cara y
un plano mandibular inclinado.
5. El grupo de msculos masticatorios presentan una forma
arqueada y el msculo masetero est posterior a las piezas
dentales, creando un componente mesial de fuerzas responsable
de la protrusin dental.
6. El ngulo goniaco es obtuso y los ejes axiales de los incisivos
describen un ngulo interincisal, pero en inoclusin.
7. Altura facial posterior total (S a Go) tiende a ser la mitad de la
altura facial anterior total (Na a Me)
8. Altura facial inferior (SNA a Me) excede a la altura facial superior
anterior (Na a SNA).

ANTEROPOSTERIORES:
Clase II esqueletal.
Caractersticas;
1. Pueden observarse con caractersticas de los tipos Mordida
Abierta y Mordida Cubierta.
2. Macromaxila:
Malar en posicin anterior.
3. Micromandbula:
Cuerpo mandibular corto.
Mentn retrusivo.
Apiamiento, erupcin ectpica e impactacin.

Incisivos inferiores retroinclinados y extrudos.

Labios incompetentes y el inferior queda por detrs de los
incs sups

Clase III esqueletal.

Caractersticas;
1. Pueden observarse con caractersticas de los tipos Mordida
Abierta y Mordida Cubierta.
2. Micromaxila:
Maxilar corto, a menudo comprimido transversalmente
Paladar alto
Apiamiento en el arco superior
3. Macromandbula
El aumento de longitud puede
a) ser a expensas de: cuerpo,
b) rama o cuello del cndilo.
Mentn agudizado.
Snfisis larga y angosta.
Arco inferior sin apiamiento ni impactacin.

Combinaciones
Es as como en este anlisis se combinan estas caractersticas verticales
con anteroposteriores.

Mordida abierta y clase II esqueletal; en esta combinacin el paladar

puede ser ms largo y la mandbula corta. En este tipo en algunas
instancias la retrusin mandibular puede ser puramente posicional. A
menudo esto es debido a una rotacin posterior e inferior de la
mandbula asociado a la excesiva extrusin de los molares.

Mordida cubierta y clase II esqueletal; Crecimiento rotacional posterior

ser un factor agravante de la displasia.Puede mejorar durante el
crecimiento, ya que la mandbula crece ms sagital y verticalmente que
el maxilar.

La clase II esqueletal se puede dar de dos formas combinadas:

Mordida Abierta: Angulo Base craneal amplio. Rama corta.Paladar

inclinado abajo y atrs

Mordida Cubierta: Base Craneal

cerrado

anterior larga. Angulo gonaco

Mordida abierta y clase III esqueletal; consiste en una mordida abierta

con deficiencia maxilar a una mandbula prominente. La deformidad de
peor prognosis en trminos de ortopedia dentofacial pues si la correccin
de la mordida abierta es dada por la rotacin de la mandbula en la
direccin de cierre la protrusin se incrementa, mientras que si se
reduce la protrusin mandibular por la rotacin posterior e inferior de la
misma mordida abierta se incrementa.

Mordida profunda y clase III esqueletal; si el maxilar es deficiente en

personas jvenes, la apertura de la sutura media palatina provee un
aumento del tercio medio facial. Si la mandbula es muy prominente, la
rotacin posterior e inferior de la mandbula puede corregir la mordida
profunda y la clase III simultneamente.

Importancia del Anlisis de Sassouni

Distingue maloclusiones de tipo esqueletal de las dentarias.

Diferencias fisiolgicas (muscular).
Frecuencias raciales (mongoloides y negroides).
Esttica facial (se podra aceptar la mordida cubierta esqueletal).
Herencia (mordida abierta esqueletal).
Tipo de crecimiento (mordida abierta esqueletal-dolicofacial; mordida
cubierta esqueletal-braquifacial)

Desventaja

No aporta mediciones exactas (en mm. o )

WITS APPRAISAL
Numerosos anlisis tienden a ser engorrosos y demasiado complejos
para un uso clnico diario. Muchas de las medidas utilizadas no diferencian
entre la informacin significativa y los datos intrascendentes. Otros, por el
contrario, emplean demasiadas medidas para revelar informacin adecuada
para valorar el problema ortodncico. Un anlisis de eleccin es aquel que
emplea el menor nmero de medidas para ser satisfactorio.
Intentando esquivar las limitaciones inherentes al ngulo ANB, el Dr.
Alexander Jacobson, propuso medir linealmente la discrepancia entre el maxilar
y la mandbula directamente en el plano oclusal, utilizando una medida que
denomino evaluacin Wits, trmino que corresponde a la abreviatura de la
Universidad de Witwatersrand, en Johannesburgo, frica del sur.
Este anlisis fue concebido por Jacobson, en 1975, fundamentalmente
como un mtodo indicador de la discrepancia mandibular. Se basa en una
proyeccin perpendicular de los puntos A y B sobre el plano oclusal y en la
medida de la diferencia lineal entre ambos puntos. Si los maxilares ocupan una
posicin anteroposterior normal las proporciones de estos puntos se cruzaran
con el plano oclusal casi en el mismo punto.
Cuando ha maloclusin clase II, el punto AO se proyectar por delante
del punto BO y viceversa, en la maloclusin clase III.

Puntos Cefalomtricos craneales y dentales

Nasion est relacionado funcionalmente con la tabla ectocraneal del

crneo, en cuyo caso el crecimiento puede alterar posicin vertical y

horizontal en el espacio. De todos modos, en la prctica, el punto Nasion

debe ser considerado como el punto ms anterior de la base craneal
anterior, desde donde se relacionan ambos maxilares.

El punto A est localizado en el punto ms profundo de la concavidad

maxilar entre la espina nasal anterior y del hueso alveolar. La espina
nasal anterior es un proceso, al igual que el proceso alveolar, y entre
estas dos capas se encuentra este lmite anterior. Todo hueso en esta
parte anterior del maxilar es delgado y laminado y susceptible de variar
cuando los incisivos superiores son movidos. Desde que el punto A fue
definido, clnicos e investigadores han propuesto mejores puntos de
referencia pero de alguna manera siguen refirindose al primer punto
descrito. De un modo prctico, el punto A debe ser entendido como
lmite anterior de la base alveolar maxilar.

El punto B fue descrito por Downs en 1948 como un punto localizado en

la parte ms profunda de la concavidad de la snfisis del mentn. Este
punto est localizado en la unin de hueso basal y alveolar de hueso
mandibular. Cuando los dientes erupcionan, aparece una depresin del
cuerpo de la snfisis mandibular el tejido seo alveolar de un nio es
incorporado al cuerpo de la mandbula y pasa a ser hueso basal en el
adulto, por eso el punto B se mueve horizontalmente y verticalmente. El
punto B fue nombrado como supramental por Bjrk como trmino
antropomtrico. Este punto que, al igual que el punto A, ANB susceptible
de sufrir cambios con los movimientos de los incisivos inferiores; debe
ser recordado como lmite anterior de la base apical mandibular.

Para valorar la desarmona horizontal de la cara, el ngulo ANB

(diferencial entre ngulos SNA y SNB) es la medida ms utilizada. La lectura del
SNA tiene poco inters porque simplemente indica caras protruidas o retruidas
respecto al crneo. Sin embargo, ignora o descarta la relacin entre las bases
apicales y los planos craneales de referencia.
El ngulo ANB como medida de la displasia mandibular.
El ngulo ANB en una oclusin normal generalmente es de 2 grados.
ngulos mayores a este indica tendencia a desarmona de clase II mandibular;
ngulos menores (llegando a valores negativos) refleja una discrepancia
anteroposterior de clase III mandibular. Lo anterior es aceptable como norma
general. Sin embargo, hay numerosos casos en los que no obtenemos
resultados satisfactorios.
La figura, A muestra una cefalometra lateral de una maloclusin de
clase II. El ngulo ANB craneofacial es de 7 grados, tpico de una displasia
mandibular
de
clase dos. Figura.
B, por otro lado,
muestra
un
trazado
cefalomtrico
lateral
de
un
paciente con una

oclusin perfectamente normal. Paradjicamente, el ngulo ANB tambin mide

7 grados.

La siguiente Figura, A y B muestran un ejemplo de maloclusin de clase

II y una oclusin perfectamente normal con idntico ngulo ANB de 6 grados.
La relacin anteroposterior de la mandbula en este ejemplo no se refleja
correctamente en el ngulo ANB.

Si relacionamos la mandbula con los planos de referencia craneales

aparecen incongruencias debido a las variaciones de la fisionoma craneofacial.
Las variaciones craneofaciales pueden ser:
1. La relacin espacial anteroposterior de nasion respecto a la
mandbula.
2. El efecto rotacional de la mandbula respecto a los planos de
referencia craneales.

Posicin anteroposterior del nasion. La posicin anterior o

posterior del nasion, debido a una base craneal anterior larga o

corta (representado por la lnea SN) o por una posicin anterior o

posterior de ambos maxilares respecto al complejo craneofacial
influir directamente en el ngulo ANB.
La Figura muestra una Cefalometra lateral de una oclusin normal con
un ANB de 2 grados.

En esta Figura se aprecia una representacin grfica del mismo trazado

con los puntos cefalomtricos, nasion y los puntos A y B.

La prxima figura, A muestran grficamente la representacin de un

trazado de una oclusin normal con ngulo ANB de 2 grados. En la figura 5. B,
la relacin de ambos maxilares permanece invariable. Nasion, sin embargo, es
posicionado anteriormente a lo largo de la lnea SN, debido a un aumento de la
longitud de la base craneal anterior. Estos tienen efectos de reducir el ngulo
ANB, en este caso de los grados ha pasado a - 2 grados. Una reduccin similar
en el ngulo ANB es producida por los maxilares (manteniendo la misma
relacin entre ambos) cuando se retroposiciona en el complejo craneofacial.
Figura. C no muestra ninguna variacin de la relacin entre los maxilares,
solamente de nasion est retroposicionado (reduciendo la longitud de la base
craneal anterior). Esto produce el efecto de aumentar el ngulo ANB, en este
caso pasa de 2 grados a 5 grados. Una posicin adelantada de ambos
maxilares en relacin con el complejo craneofacial tendr el mismo efecto de
incrementar el ngulo ANB.

En la siguiente figura se aprecia, A posterorotacin una representacin

grfica de una cefalometra lateral con oclusin normal y un ANB de 2
grados. En la figura 6, B la relacin entre ambos maxilares se vara, pero los
maxilares han sufrido una anterorotacin respecto al plano SN. La rotacin
produce un efecto de clase III. El ngulo ANB se ha reducido de los grados a - 2
grados a - 5 grados. Una posterorotacin de los maxilares respecto al crneo o
el plano SN produce el efecto contrario que, esto es, una clase II. En la figura,
C, la posicin posterorotada de ambos maxilares han incrementado el ngulo
ANB de 2 a 8 grados a pesar de que los maxilares mantienen la misma relacin
entre s.

Una anterorotacin o posterorotacin de la lnea SN (porque nasion o

sella se encuentren posicionados superior o inferiormente respectivamente)
produce una reduccin o un aumento del ngulo SNA. Anlisis cefalomtricos
convencionales sugeriran el maxilar est posicionado por delante o por detrs
del complejo craneofacial. Esto es una interpretacin errnea, como es
evidente en la figura que se muestra a continuacin. El ngulo SNA en este

caso de 69 grados cuando lo normal es que la media sean 82 grados, lo que

indicara una retroposicin maxilar. Si observamos el trazado cefalomtrico eso
obvio que ste no se caso; es evidente que es la parte anterior del plano SN el
que est inclinado superiormente. El efecto rotacional de la lnea SN no tiene
ningn efecto anteroposterior en el punto nasion, pero el ngulo ANB se ve
afectado por cualquier desviacin angular de SN respecto a la horizontal.

En una muestra de 21 hombres adultos seleccionados bajo normas de

oclusin excelente, el punto BO estuvo aproximadamente 1 mm adelante del
punto AO. El promedio calculado fue de 1.77 mm y la desviacin estndar fue
de 1.9 (rango: - 2 a 4 mm). En 25 mujeres adultas seleccionadas con los
requerimientos, los puntos AO y BO generalmente coinciden. El promedio
calculado fue de -0.10 mm y la DS fue de 1.77 (rango -4.5 a 1.5). Entonces
para Jacobson la norma es de -1.0 mm para hombres y de 0 para mujeres.
Valores en Netroclusin sera en hombres 1mm, donde el punto BO
estara por delante del punto AO. En el caso de las mujeres la norma
seria de 0 mm donde AO coincide con BO. En ambos casos con una
desviacin estndar de +-2 mm.
En el anlisis de Wits los dientes influyen tanto horizontal como
verticalmente; horizontalmente pues los puntos A y B dependen en alguna
medida de la denticin, y verticalmente porque el plano oclusal viene
determinado por la posicin de los dientes.
Es conveniente utilizar el plano oclusal funcional (que pasa por la
mxima intercuspidacin de dientes posteriores), en lugar de un plano oclusal
que dependa de la posicin vertical de los incisivos.
Esto es una medida lineal y no un anlisis per se; un aditamiento
diagnstico que complementa a la veracidad del ANB.

La gran desventaja de esta valorizacin es que la medida se ve

influenciada por la angulacin del Plano oclusal, por ende, no se utiliza en
planos oclusales inclinados, ya que la distancia AO y BO aumenta o disminuye
segn la angulacin.

BIBLIOGRAFIA

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