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MANDBULA
1. Evolucin
Los maxilares y la cavidad oral han tenido un impacto importante en la comprensin
del desarrollo del linaje y evolucin de los vertebrados, incluyendo al hombre. Es un
sistema dispuesto para conseguir la comida, rodeado de los rganos de los sentidos
y un punto focal para la comunicacin verbal y la expresin de emociones y su
interaccin con el cerebro.
Cuando los vertebrados enfrentaron su primera evolucin, no tenan maxilares. Ellos
eran similares a lo que hoy son los ciclstomos, como la lamprea; su esqueleto era
completamente cartilaginoso y el crneo no difera al de los vertebrados. En los
vertebrados con mandbula, los gnatstomos, las clulas de la cresta neural entraron
en los arcos farngeos y migraron dentro del primer arco para formar la mandbula y
el maxilar superior2.
Tanto en los ciclstomos como en los gnatstomos se dio la migracin de las clulas
de la cresta neural, pero en los primeros no se form el cartlago de Meckel o la
mandbula derivada de ste, sino una boca redondeada sin mandbulas. Parece ser
que debieron ocurrir dos eventos importantes para que este grupo de clulas de la
cresta neural se volvieran mandbula: tuvieron que tener un medio ambiente
permisivo y recibir una serie de nuevas instrucciones. El medio ambiente permisivo,
provendra de la remocin de una barrera. En los ciclstomos se forma una lmina
nasohipofisial desde la cual se desarrollan el epitelio nasal y la hipfisis. Esta lmina
epitelial forma una barrera a la migracin de las clulas de la cresta neural y la
nica va de migracin es hacia delante, de manera que se forma, el labio superior
de la boca del ciclstomo. En los gnatstomos, la lmina nasohipofisial, permite un
espacio entre esas estructuras a travs del cual las clulas de la cresta neural
pudieron migrar y formar la mandbula. Entonces, la diferencia que permite la
formacin de los maxilares puede ser en el tiempo de la separacin entre los
rudimentos de las plcodas nasales y los de la pituitaria. Luego, si la separacin es
temprana, los maxilares son posibles. Si la separacin es tarda, existe una barrera
que previene la migracin de las clulas de la cresta neural en la regin que podra
formarlos. Tal deslizamiento en tiempo puede ser debido a un ligero cambio en el
tiempo de una interaccin tisular particular2.
Las nuevas instrucciones vienen de un cambio en la expresin de los genes Hox. En
la lamprea, hay una expresin de genes Hox en el primer arco farngeo; en el
gnatstomo no hay tal expresin. Ms aun, si los genes Hox son expresados
ectpicamente en los primeros arcos farngeos del embrin de pescado, rana o
pollo el desarrollo mandibular es restringido severamente. Entonces, los genes Hox
parecen inhibir a las clulas de la cresta neural para formar los maxilares. Esto se
constituye en una nueva instruccin2.
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.1 El amphioxus es un cordado invertebrado que tiene notocorda, somitas y un tubo
neural. Tambin, el borde de la lmina epidermal neural contiene clulas que expresan
muchos de los genes que se expresan en los vertebrados a partir de las clulas de la cresta
neural BMP2, Pax3/7, Msx, Dll y Snail. Sin embargo, las clulas no migran y no se diferencian
en otros tejidos 2.
210
Reptiles
La
mandbula
est
compuesta
de
muchos
huesos
incluyendo
el
dentario.
La
articulacin
de
la
mandbula con el crneo
ocurre
entre
el
hueso
articular (mandbula inferior)
y el hueso cuadrado del
crneo (maxilar superior).
El sonido se conduce a
travs de la membrana
timpnica al odo interno va
un solo hueso, el estribo.
La denticin es homodonta
(una sola clase de dientes).
Reptiles
semejantes
a
mamferos
Hay
Incremento
en
el
tamao del hueso dentario y
disminucin de los huesos
postdentarios.
La articulacin vara, y a
veces ocurre en dos lugares.
Mamferos
El sonido se conduce va el
estribo, pero los huesos
articular y cuadrado tambin
juegan un papel importante
en la transmisin del sonido
La denticin es heterodonta
(diferentes clases de dientes)
La
mandbula
est
compuesta de un solo hueso,
el dentario.
La
articulacin
de
la
mandbula con el crneo
ocurre
entre
el
hueso
dentario y la escama.
Tabla 8.1 Caractersticas de los maxilares, huesos del odo, articulacin temporomandibular y
dientes entre reptiles, reptiles semejantes a mamferos y mamferos.
211
Captulo 8. Mandbula
1924; Low, 1909; Symons, 1951, citado por Meikle4) donde aparece el primer centro
de osificacin.
AMPHIOXUS
AGNATHANS
GNATOSTOMO
REPTIL
SEMEJANTE
MAMFERO
MAMFERO -RATN
HUMANO
212
Figura 8.3 Mandbula de un individuo de tres aos, visto por los cuatro costados.
Figura 8.4 Secuencia de formacin mandibular, que inicia con un centro de osificacin en
proximidad del nervio mentoniano y avanza hacia caudal rodeando el contorno del cartlago
de Meckel hasta su aparicin lingual. El cuerpo y la rama mandibular se forman dirigindose
hacia los lados externos y el cartlago de Meckel avanza caudal y lingualmente.
213
Captulo 8. Mandbula
Los dos cartlagos de Meckel, uno de cada lado de la lnea media, se forman entre
la cuarta y quinta semana de VIU, casi se encuentran en la lnea media, de ah
divergen dorsalmente hasta la cavidad timpnica de cada odo medio, la cual es
derivada de la primera bolsa farngea, y est rodeada por la porcin petrosa del
hueso temporal (vase Figura 8.4).
La mandbula es el primer hueso craneal en osificarse y el segundo de todo el
organismo, siendo la clavcula el primero. Lo hace a partir de un centro, localizado
en la regin donde ms tarde se desarrollar el germen del canino, la osteognesis
progresa hacia la lnea media, lingual y bucalmente para formar un canal alrededor
del cartlago5 y hacia atrs a lo largo de la cara lateral del cartlago de Meckel,
formando hueso alrededor del nervio dentario inferior. Adicionalmente, la formacin
sea se extiende hacia arriba, para dar soporte al desarrollo de los grmenes
dentarios y aparecen las lminas alveolares desde las superficies bucal y lingual del
canal. La rama mandibular se forma por una extensin de la osificacin desde el
cuerpo, hacia atrs y debajo del agujero dentario inferior3. La osificacin del cuerpo
avanza hacia atrs y se detiene en la zona que luego se va a convertir en la lngula
mandibular, desde donde el cartlago de Meckel contina dentro del odo medio
(vase Figura 8.4).
El hueso reticular inicial formado a lo largo del cartlago de Meckel es reemplazado
por hueso lamelar, y alrededor del quinto mes de VIU aparecen los sistemas
haversianos.
2.1 Destino del cartlago de Meckel
El cartlago de Meckel se reabsorbe gradualmente y es reemplazado por una
extensin de la osificacin del hueso membranoso que est alrededor de l. Se cree
actualmente que la parte anterior del cartlago de Meckel participa en la formacin
de la snfisis mandibular, mientras que para la posterior6, sirve como una gua
morfolgica (un esqueleto cartilaginoso) para la mandbula embriolgica y
desaparece cerca de la semana 24, dejando como remanentes las siguientes
estructuras:
Uno o dos remanentes del cartlago son vistos en la snfisis (Low, 1909, citado
por Meikle4), llamados osculos mentonianos los cuales persisten hasta el
nacimiento.
La lngula en el borde medial del agujero dental inferior (mandibular) en el
cual el ligamento esfenomandibular est anclado.
Las fibras pericondrales persisten como ligamento esfenomandibular y
ligamento anterior del martillo.
El extremo dorsal osifica para formar el martillo y el yunque, huecesillos del
odo medio. El tercer huecesillo, el estribo, deriva del segundo arco farngeo3
(vase Figura 8.5).
214
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.6 Avance en la formacin de la mandbula y aparicin del cartlago secundario del
cndilo mandibular caudal y externo a la rama de la mandbula con su subsiguiente
incorporacin dentro de sta y luego su osificacin cartilaginosa progresiva.
216
Figura 8.7A Esquema mandibular de una edad aproximada de 36 semanas de VIU en la cual
se observa una sutura sinfisial, remanentes cartilaginosos condilares, la rama cuerda del
martillo y el cartlago de Meckel emergiendo de la lngula mandibular; B) restos seos de una
mandbula de 36 semanas donde se observa las cavidades alveolares dentales rompiendo la
pared vestibular, la apfisis coronoides y el cndilo mandibular sin osificar completamente.
D
C
Figura 8.8A Mandbula de 18 semanas de VIU, con vista lateral que alcanza a mostrar la
sombra del cono condilar que est osificando y un cndilo mandibular incompleto por
prdida de cartlago; B) vista superior con tablas vestibulares y linguales formadas; C)
mandbula en posicin; D) vista de frente con sutura sinfisial an separada; solo est unida por
tejido fibroso.
217
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.10 Agujero mentoniano en mandbulas de 18, 24 semanas de VIU y 1,5 y 3 aos de
vida. Se observa el crecimiento seo rodeando progresivamente el nervio y conformando un
agujero cada vez ms inferior.
218
Figura 8.11 Agujero dentario en mandbulas de 18, 24 y 28 semanas de VIU y 1,5 y 3 aos de
vida. Se observa que inicialmente no hay un solo agujero, sino un canal con apertura inferior y
con varios orificios, luego se van conformando orificios delimitados por hueso y finalmente se
aprecia la entrada de un solo agujero dentario.
219
Captulo 8. Mandbula
3. Crecimiento mandibular
3.1 Mandbula neonatal
La mandbula del neonato no solo es ms pequea que la del adulto, sino tambin
presenta una forma distinta. sta es alargada con un ngulo goniaco muy abierto y
prcticamente no hay lmite entre cuerpo y rama. La rama ascendente de la
mandbula neonatal es baja y ancha; el proceso coronoides es relativamente
grande y se proyecta ms arriba que el cndilo, el cuerpo est ligeramente abierto,
el hueso alveolar est apenas diferenciado y contiene las yemas y algunas coronas
parcialmente formadas de los dientes deciduos; el canal mandibular corre en la
parte baja de la mandbula4. La mandbula del neonato se encuentra en una
posicin ms retrasada que el resto de la cara en el plano sagital. La mandbula se
encuentra dividida en dos partes a nivel de la snfisis mandibular (vase Figura 8.12).
221
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.14 Sobre la serie de mandbulas superpuestas se puede observar el gran cambio de
la rama, extensin de cuerpo y proceso alveolar.
223
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.15 Secuencia de formacin del proceso condilar, coronoides y el cuello del cndilo.
El desplazamiento que se produce, est dado por la superficie articular que est
orientada de tal manera que propulsa a la mandbula hacia delante y abajo.
Tambin cabe mencionar que el crecimiento lateral del cndilo cesa pronto ya que
la base de crneo completa su desarrollo transversal tempranamente, lo que
condiciona que el cndilo no crezca en este sentido por no existir estmulo por parte
de la base de crneo3,4 (vase Figura 8.15).
3.7 Crecimiento de la apfisis coronoides
La apfisis coronoides crece y se remodela por aposicin y reabsorcin diferencial.
En su parte inferior, debajo de la lnea milohioidea existe aposicin en su cara
interna y reabsorcin en la cara externa. Esto condiciona un incremento vertical de
la coronoides con un desplazamiento curvado hacia arriba y hacia afuera13.
3.8 Crecimiento vertical prenatal
El crecimiento vertical de la mandbula es debido a la aposicin sea tanto del
proceso alveolar, como del borde marginal del cuerpo mandibular.
3.9 Crecimiento vertical postnatal
El crecimiento vertical se da principalmente por el crecimiento a nivel alveolar. Esto
adiciona altura y grosor al cuerpo de la mandbula. El hueso alveolar no se
desarrolla si los dientes estn ausentes y se reabsorbe en respuesta a la extraccin
dental4. A medida que erupciona la denticin, sta tiende a vestibularizarse
produciendo ensanchamiento transversal del arco dentario, creando espacio para
los dientes y manteniendo de esta forma el contacto con los dientes antagonistas3,4.
La localizacin del agujero mentoniano tambin vara en sentido vertical; mientras
los dientes estn presentes, el agujero mentoniano se encuentra en la mitad de la
altura del cuerpo, si los dientes llegan a perderse ste se localiza en el borde
superior2.
3.10 Rotacin mandibular
La rotacin mandibular se produce por la actividad proliferativa condlea y por el
desplazamiento primario en la mandbula, lo que provoca una rotacin de la
mandbula que puede ser de dos tipos (vase Figuras 8.16, 8.17 y 8.18).
224
Figura 8.16A Mandbula retrogntica con rotacin posterior, crecimiento condilar hacia
arriba, respecto al maxilar presenta mordida abierta; B) mandbula progntica, crecimiento
condilar hacia arriba y atrs, apfisis coronoides de gran tamao, respecto al maxilar
presenta clase III de Angle; C) mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba
y atrs, rama ancha, respecto al maxilar presenta clase II de Angle.
Figura 8.17A Mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba y algo atrs, rama
ancha, respecto al maxilar presenta clase II de Angle por componente vertical; B) mandbula
ortogntica con crecimiento condilar franco hacia arriba, con respecto al maxilar presenta
clase II de Angle, con gran sobremordida horizontal; C) mandbula ortogntica con
crecimiento condilar hacia arriba y atrs.
Figura 8.18A Mandbula ortogntica con rotacin anterior y crecimiento condilar hacia arriba
y adelante, rama ancha, la altura del cuerpo est disminuida, respecto al maxilar presenta
clase II de Angle; B) mandbula ortogntica con crecimiento condilar hacia arriba, rotacin
anterior, gran mentn, con respecto al maxilar presenta clase II de Angle; C) mandbula
ortogntica con rotacin anterior, crecimiento condilar arriba y adelante, perfil del cuerpo
convexo, gran mentn.
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Captulo 8. Mandbula
4. Articulacin temporomandibular
La articulacin temporomandibular est compuesta por el cndilo mandibular, el
disco articular, las cavidades sinoviales, la cpsula articular, ligamentos articulares y
fosa articular.
La articulacin temporomandibular puede ser considerada
secundario, tanto filogentica como ontognicamente.
de
desarrollo
226
Figura 8.19 Secuencia de formacin de la articulacin temporomandibular. 8, 10, 12, 16, 18, 20
semanas de VIU.
227
Captulo 8. Mandbula
acelera hasta los 12 aos. Cuando el cndilo est ausente ni la fosa ni el tubrculo
se definen4 (vase Figura 8.22).
Las estructuras articulares crecen lateralmente, concomitantemente con la anchura
del neurocrneo. El elemento temporal, ms que los cndilos, es crtico para el
establecimiento de su crecimiento lateral. La superficie articular de la fosa y el
tubrculo se vuelven ms fibrosos y menos vasculares con la edad. En la vida
posnatal, a medida que el tubrculo crece el disco cambia de forma y se hace ms
compacto, menos celular y ms colagenoso. El disco maduro es avascular y aneural
en su porcin central, pero est lleno de vasos, nervios y fibras elsticas en su parte
posterior donde se une a la sutura escamotimpnica16.
229
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.23 Secuencia de formacin condilar, desde las 18 semanas de VIU hasta los tres aos
de edad cronolgica. Se nota el progreso desde una forma redondeada hasta una forma
elipsoidal con inclinacin lateromedial.
230
Estructura
5. Snfisis mandibular
231
Captulo 8. Mandbula
La snfisis mandibular o snfisis mentoniana es la regin donde los huesos de las dos
mitades de la mandbula se encuentran en la lnea media del mentn. Una snfisis es
definida como un tipo de articulacin en la cual dos cartlagos opuestos
bilateralmente estn unidos firmemente, en el plano axial, por tejido fibrosis. En la
superficie externa media de la snfisis se observa un reborde tenue que se divide en
la parte inferior y encierra una eminencia triangular, llamada protuberancia
mentoniana, cuya base es deprimida en el centro y se eleva hacia los lados para
formar el tubrculo mentoniano. Debajo de los incisivos se encuentra una depresin,
la fosa incisiva, sitio donde se inserta el msculo mentoniano y parte del orbicular de
los labios.
La formacin de la snfisis mentoniana ocurre de acuerdo a las siguientes cinco
etapas6:
a. Inicialmente, la regin de la snfisis consiste en tejido seo labial y cartlago
de Meckel oral que rodea en la lnea media la interzona que
fundamentalmente est compuesta de tejido mesenquimtico. El cartlago
bilateral de Meckel est recubierto por pericondrio con fibras colgenas
delgadas que se extienden hacia la interzona. El tejido seo est compuesto
por lamelas recubiertas por periostio. La morfologa de la snfisis cambia,
cuando el hueso oral crece hacia ventral y circunda el cartlago de Meckel
tanto labial como lingualmente.
b. Esta etapa se caracteriza porque el cartlago de Meckel se fusiona cruzando
la lnea media de la snfisis, quedando la interzona entre las extensiones
seas, que en ocasiones se bifurcan en dos lamelas. Las fibras colgenas del
periostio tambin pasan la lnea media y demarcan el blastema de tejido
mesenquimal. La interzona est compuesta de tejido mesenquimtico,
avascular, rico en mitosis.
c. En esta etapa el cartlago de Meckel se separa y la interzona es rodeada
labial y bucalmente por tejido seo quedando a los lados cartlago de
Meckel en disolucin. En la parte lingual de la interzona aparecen cartlagos
accesorios, tanto centrales como islas bilaterales, con caractersticas de
cartlagos secundarios.
d. Ac la snfisis puede ser comparada con una sutura. La snfisis mentoniana
consiste de una interzona de tejido conectivo delimitada por mrgenes
seos recubiertos por periostio.
e. En esta etapa los remanentes del cartlago de Meckel han desaparecido por
completo. Los rebordes seos marginales divergen lingualmente y son
paralelos en bucal. El crecimiento seo en la snfisis que resulta en
crecimiento transverso, toma lugar en los lmites entre el tejido seo y el tejido
cartilaginoso de revestimiento, y el tejido cartilaginoso es renovado desde la
capa interna del pericondrio.
El cierre total de la snfisis ocurre desde la zona alveolar hasta el reborde inferior,
durante el primer ao de vida. El crecimiento posnatal sinfisial se lleva a cabo
principalmente por aposicin sea en la protuberancia mentoniana y por
reabsorcin en la zona subapical dental (vase Figuras 8.24-8.29).
232
Figura 8.24A Esquema que muestra los componentes sinfisiales, especialmente los cartlagos
secundarios y el cartlago de Meckel cruzando la lnea media sinfisial; B) mandbula de 18
semanas de VIU donde se puede observar los cartlagos secundarios localizados aun dentro
de la sutura.
Figura 8.25A Snfisis mentoniana en una mandbula de 27 semanas mostrndo que en la zona
alveolar estn mucho ms cerca las mitades mandibulares que en la parte inferior de la
snfisis; B) secuencia de cierre de la sutura en cuatro mandbulas de 27, 28 semanas de VIU y
de 4,5 aos y 3 aos de edad cronolgica.
Figura 8.26A Mandbula de 27 semanas de VIU con una forma sinfisial particular; B) mandbula
de 1,5 aos de edad cronolgica donde se puede observar los alvolos vacos, los canales
de comunicacin de los dientes permanentes y las tablas vestibular y lingual.
Figura 8.27A Snfisis de dos mandbulas en donde se pude observar la relacin de los dientes
permanentes en erupcin intrasea y la snfisis mandibular; B) snfisis mandibular en corte
sagital con alvolo que contiene la corona del diente permanente en formacin.
233
Captulo 8. Mandbula
Figura 8.29A Mentn de un nio en denticin temporal, 4,5 aos; B) mentn de un nio en
denticin mixta, 6 aos. Presenta mordida abierta e incompetencia labial; C) nio de 7,5
aos con mordida profunda, presenta una protuberancia de mentn plana.
Figura 8.30A Nio de 9 aos con maloclusin clase II de Angle y protuberancia de mentn
bien desarrollada; B) hombre de 22 aos con mordida profunda y protuberancia de mentn
muy desarrollada; C) hombre de 21 aos clase III de Angle con mentn recesivo.
Figura 8.31A Mujer de 30 aos con maloclusin de clase II con mentn recesivo, implante
siliconado que proyecta el mentn de tejidos blandos, enmascarando la maloclusin; B)
mujer de 50 aos con planos palatino y mandibular divergentes, gran altura alveolar superior
e inferior y prominencia de mentn alargada y bien desarrollada.
234
6. Anomalas mandibulares
Las malformaciones, disrupciones
extremadamente raras.
disgenesias
de
la
mandbula
son
235
Captulo 8. Mandbula
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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