01/12/2013

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 6.

PATOLOGA PERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL

Restos necrticos, bacterias
Toxinas, LPS, antgenos
Metabolitos, mediadores inflamat.
Traumatismo, sobreinstrumentacin

Invasin del periodonto apical

Respuesta vascular:
alteracin microvascular, hiperemia
periapical, edema.
Respuesta celular:
PMN, macrfagos, linfocitos.
Respuesta humoral:
IgG, IgA, complemento, aminas

Activacin macrofgica:
IL-1, TNF, PGE2

Periodontitis
apical

Respuesta inmune linfocitaria:

IL-2, IL-4, IL-6, IFN, IFN
Reabsorcin tisular.

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INFLAMACIN PERIAPICAL
- Clasificacin histopatolgica PERIODONTITIS APICAL

Crnica

Aguda

Serosa

Purulenta
- Absceso apical agudo
- Absceso subperistico
- Absceso submucoso
- Celulitis

LESIN TISULAR

Granulomatosa

Quiste apical

Supurada
- Absceso apical crnico
- Fistulizacin

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Respuesta humoral
Respuesta vascular

DOLOR, CALOR, RUBOR, TUMOR,

IMPOTENCIA FUNCIONAL

Respuesta celular

- Inicio brusco, sntomas manifiestos, corta duracin (min-horas-das).

- Exudativa: acumulacin de fluidos y componentes plasmticos en el
peripice.
- Predominio de leucocitos polimorfonucleares.

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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE
LA PERIODONTITIS APICAL AGUDA
a) Serosa. Acmulo de lquido seroso.
b) Purulenta. Acmulo de pus.
- Absceso apical agudo.
- Absceso subperistico.
- Absceso submucoso.
- Celulitis crvico-facial.

Absceso (delimitado
por tej. granulacin)

Flemn (en intersticio)

PERIODONTITIS APICAL CRNICA

- Instauracin paulatina, sntomas solapados, larga duracin (meses).
- Productiva: proliferacin de vasos sanguneos y tej. conectivo.
- Predominio de plasmocitos, linfocitos y macrfagos.

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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DE LA
PERIODONTITIS APICAL CRNICA
a) Granulomatosa.
b) Absceso apical crnico (supurada).
c) Quiste apical.

CLASIFICACIN CLINICA
DE LA
PERIODONTITIS APICAL

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PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)

Con Pulpitis
Reversible
(Serosa)

Asintomtica
(Crnica)

Con Pulpitis Irreversible

o Necrosis Pulpar
(Supurada)

Granuloma Apical
(Granulomatosa)

Absceso Apical Agudo

Absceso Apical Crnico

(Supurada)

Absceso Subperistico

Cura sin tto.

endodncico

Quiste apical
Absceso Submucoso

Celulitis Crvico-Facial

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE
Inflamacin aguda del periodonto apical y/o lateral, generalmente asociada
a pulpitis reversible. Es autolimitada y/o puede remitir con el tratamiento
de la pulpitis reversible que la provoca.
ETIOLOGA:
Es consecutiva y/o concomitante con la pulpitis reversible.
* Traumatismos: concusin, subluxacin, luxaciones, fractura
* Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturacin, CRT
* Movimientos ortodncicos.
HISTOPATOLOGA
- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.
- Gran hiperemia periapical.
- Vasodilatacin intensa.
- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - ETIOPATOGENIA

Agente etiolgico

Lesin tisular periapical

Vasodilatacin. Trasudado.
Hiperemia periapical.
Liberacin de mediadores.

Reaccin inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecfica.

Periodontitis
apical
Reparacin
tisular
del
reversible
periodonto
apical

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - CLNICA

* VITALIDAD:

Variable ( en pulpitis sintomtica).

* DOLOR ESPONTNEO:

Ausente. Tensin que calma al ocluir.

Dolor en pulpitis sintomtica.

* PALPACIN:

Ligero.

* PERCUSIN:

Ligero - intenso. Segn la etiologa.

* MOVILIDAD:

Ausente.

* AFEC.TEJ. BLANDOS:

Ausente.

* RADIOLOGA:

Aumento del espacio

periodontal.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - CLNICA

EDEMA

Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis

apical irreversible asintomtica (crnica), segn la virulencia de los
grmenes y la capacidad defensiva del huesped.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA REVERSIBLE

- Caso clnico -

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - DIAGNSTICO
* ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida):
- Antecedente de obturacin reciente (contacto prematuro).
- Antecedente de colocacin de prtesis (CRT, esqueltico...).
- Antecedente de traumatismo dental: concusin, subluxacin
- Bruxismo.
* EXPLORACIN CLNICA.
* ANALISIS OCLUSAL.
* EXPLORACIN RADIOLGICA.
* D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PULPITIS REVERSIBLE - TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ETIOLGICO (eliminacin de la causa).
- Alivio de la oclusin + AINE.
- Contacto prematuro:
Ajuste oclusal de la obturacin.
Tallado selectivo y ajuste oclusal en prtesis.
- Tratamiento del diente traumatizado (ferulizacin, AINE).
- En ortodoncia: AINE.
- Pulpitis: tratamiento de la pulpitis.

ES UNA URGENCIA FRECUENTE

EN LA CLNICA DIARIA

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

CON PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
Inflamacin aguda del periodonto apical y/o
lateral que no va a remitir con tratamiento
etiolgico, precisando tratamiento de conductos o
la extraccin del diente afectado.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
ETIOLOGA:
Estmulo inflamatorio mantenido a nivel periapical que origina una
sintomatologa florida.
* Patologa pulpar: es la causa ms frecuente.
- Pulpitis irreversible.
- Necrosis pulpar.
* Traumatismos graves:
- Subluxacin.
- Luxaciones.
- Fracturas dentarias.
* Contactos prematuros oclusales mantenidos.
* En dientes endodonciados:
- Sobreinstrumentacin durante el tto. de conductos.
- Extrusin pastas, cementos o irrigadores.
- Fracaso endodoncia: persistencia de la infeccin.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
- Patogenia -

Agente etiolgico

Lesin tisular periapical

Vasodilatacin. Trasudado.
Hiperemia periapical intensa.
Liberacin de mediadores.

Periodontitis apical
irreversible

Reaccin inflamatoria
periapical aguda serosa.
Respuesta inmune inespecfica.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE

HISTOPATOLOGA
- Respuesta inflamatoria aguda muy intensa.
- Gran hiperemia periapical.
- Vasodilatacin intensa.
- Trasudado: edema periapical intenso (serosa).
- Formacin de pus supuracin (absceso).

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
- Histopatologa -

1.- Primaria: evolucin de una P. A. Sintomtica Reversible No Tratada.

PULPA NECRTICA

PULPA NECRTICA

2.- Secundaria: reactivacin de una P. A. Irreversible Asintomtica.

REAGUDIZACIN
Absceso Fenix

EDEMA

OSTEOLISIS
PERIAPICAL

PUS

P. A. Sintomtica
Serosa No
Primaria
Tratada

P. A.
P. A.
Sintomtica
Asintomtica
Supurada Secundaria

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas histopatolgicas -

Absceso Apical
Agudo

Absceso
Subperistico

Absceso
Submucoso

Celulitis Crvico-Facial

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Clnica y diagnstico -

* VITALIDAD:

Negativa

* DOLOR ESPONTNEO:

Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado

* PALPACIN:

Intenso

* PERCUSIN:

Muy intenso

* MOVILIDAD:

Ligera / Moderada / Intensa

* AFEC.TEJ. BLANDOS:

Leve enrojecimientoflemn y celulitis

* SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar,

escalofros, trismus, adenopatas.
* RADIOLOGA:

Aumento del espacio periodontal (1)

Imagen radiolcida periapical (2)

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Clnica y diagnstico -

Ensanchamiento del espacio periodontal

Imagen radiolcida periapical

P. A. Sintomtica Supurada Primaria

P. A. Sintomtica Supurada Secundaria a

la reagudizacin de una Periodontitis
Apical Asintomtica (Crnica)

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Clnica y diagnstico -

- Incisivos inferiores: submentonianos (A).

- Cordales: yugulo-digstricos (C).
- Resto dientes: submandibulares (B).

PUS

ABSCESO APICAL AGUDO

Enrojecimiento mucosa periapical
Palpacin periapical dolorosa

PULPA NECRTICA

PULPA NECRTICA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -

Secrecin
purulenta en los
espacios medulares
seos

ABSCESO SUBPERISTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpacin periapical muy dolorosa
Tumefaccin periapical

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PULPA NECRTICA

Secrecin
purulenta en los
espacios medulares
seos

ABSCESO SUBPERISTICO
Enrojecimiento mucosa periapical
Palpacin periapical muy dolorosa
Tumefaccin periapical

PERIOSTIO

PERIOSTIO

PULPA NECRTICA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -

Secrecin
purulenta a nivel
submucoso

ABSCESO SUBMUCOSO
Mucosa periapical eritematosa
Tumefaccin periapical
Masa fluctuante periapical

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Fases evolutivas -

CELULITIS
FACIAL
ODONTGENA

PULPA NECRTICA

ABSCESO APICAL AGUDO

EVOLUCIONANDO HACIA LA
CELULITIS

Secrecin
purulenta a nivel
submucoso

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso Tumefaccin periapical - Flemn -

Flemn

Aspecto clnico de la regin

periapical de dientes con P. A. I.
Sintomtica Supurativa

Acmulo de secrecin
purulenta en el
instersticio
submucoso.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso submucoso Tumefaccin periapical - Flemn -

Flemn
Acmulo de secrecin
purulenta en el
instersticio submucoso.

Aspecto clnico de la regin

periapical de dientes con P. A. I.
Sintomtica Supurativa

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Celulitis crvico-facial odontgena -

CELULITIS
Expansin de la secrecin
purulenta a travs del
tejido celular subcutneo
crvico-facial.

La localizacin de la tumefaccin nos

orienta sobre el diente causante.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tromboflebitis del seno cavernoso -

* Grave complicacin; canino maxilar.

* A travs del hueso vestibular extendindose
a la vena facial, que no tiene vlvulas.
* Resultado: proceso infeccioso fluye
retrgradamente hacia el suelo de la rbita,
llegando a la afectacin intracraneal del
seno cavernoso.
* Tratamiento: terapia antibitica agresiva.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Angina de Ludwig -

* Grave complicacin; dientes posteriores

inferiores cuando sus pices estn bajo el
msculo milohioideo.
* Invasin del espacio submandibular; hacia
el cuello.
* Resultado: afectacin laringe; disnea.
* Tratamiento: terapia antibitica agresiva y
traqueotoma (si es precisa).

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON

PATOLOGA PULPAR IRREVERSIBLE
- Absceso Fenix: reagudizacin de la inflamacin crnica 1.- Primaria: evolucin de una P. A. Sintomtica Reversible No Tratada.

PULPA NECRTICA

PULPA NECRTICA

2.- Secundaria: reactivacin de una P. A. Irreversible Asintomtica.

REAGUDIZACIN
Absceso Fenix

EDEMA

P. A. Sintomtica
Serosa No
Primaria
Tratada

OSTEOLISIS
PERIAPICAL

PUS

P. A.
P. A.
Sintomtica
Asintomtica
Supurada Secundaria

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento -

1) URGENCIA.
2) MEDICO.
3) ENDODNCICO.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -

* El paciente suele acudir sin cita previa: urgencia real.

* Se aconseja hacer slo tratamiento de urgencia en esa cita.
* Objetivos:
- Eliminar la pulpa necrtica que estimula la inflamacin.
- Conseguir una va de drenaje de la coleccin purulenta.
* Tcnicas:
- Apertura cameral.
- Incisin quirrgica y drenaje.
* Control en consulta o por tfno. a las 24 h.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -

Apertura cameral de urgencia:

Con/sin anestesia; amortiguar con espejo la turbina.
Drena primero abundante pus, luego sero-purulenta (sangre).
Calma el dolor rpidamente.
Controlar la salida de exudado purulento 15-20 min.
Si no hay drenaje (cond. estrechos) : instrumentar con lima fina.
Dejar cmara abierta hasta una segunda cita.
Rebajar la oclusin.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento operatorio de urgencia -

Incisin quirrgica del flemn y drenaje:

- Anestesia local (no en la tumefaccin).
- Hoja del bistur n 11, n 12 o n 15.
- Incisin inicial en la zona fluctuante de la tumefaccin.
- Incisin profunda hasta alcanzar la bolsa purulenta.
- Desbridamiento con mosquito abriendo y cerrando.
- Presionar con el dedo la tumefaccin contra el hueso.
- Colocar drenaje: trozo de guante, gasa, 2-3 das.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento mdico -

Absceso apical, Absceso subperistico, Absceso submucoso:

* La apertura de cmara y el drenaje reducen de inmediato
la sintomatologa.
* Antibioterapia: slo en pacientes comprometidos y reagudizacin.
- 1 Eleccin: Amoxicilina, v/o, 1g / 8 h / 7 d.
- 2 Eleccin (alrgicos): Clindamicina, v/o, 300 mgr / 6 h / 7 d.
* Analgsicos:
- El ajuste oclusal suele bastar para controlar el dolor.
- AINES: Ibuprofeno 600 mgr / 6 horas.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento mdico -

Celulitis cervico-facial:
* Tratamiento ms agresivo y de ms amplio espectro.
* Antibioterapia:
- 1 Eleccin: Amoxicilina + Clavulnico, v/o, 875/125 mg / 6 - 8 h / 7 d.
- 2 Eleccin (alrgicos): Clindamicina, v/o, 300 mg / 6 h / 7 d.
* Analgsicos-antiinflamatorios
- AINES: Ibuprofeno 600 mg / 6 horas.

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PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA CON PATOLOGA

PULPAR IRREVERSIBLE
- Tratamiento endodncico -

* Se recomienda esperar a la remisin de la fase aguda tras el

tratamiento de urgencia y mdico.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
- Necropulpectoma.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
- Apicoformacin.

PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)

Asintomtica
(Crnica)

Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crnico
(Supurada)
Quiste apical

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DESBRIDAMIENTO
ESTERILIZACIN
SELLADO APICAL

Histopathology of the teeth and their surrounding structures (1937; 1955)

PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMTICA GRANULOMATOSA
* Conducto radicular con pulpa necrtica: fuente continua de material
antignico, bacterias, toxinas para el periodonto apical.
* Reaccin defensiva inflamatoria crnica proliferativa:

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INFLAMACIN
PERIAPICAL
- Granuloma periapical -

Periodontitis apical crnica.

Granuloma periapical.

TEJIDO INFLAMATORIO CRNICO

TEJIDO DE GRANULACIN

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CLNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMTICA GRANULOMATOSA

* VITALIDAD:

Negativa

* DOLOR ESPONTNEO:

Ausente

* PALPACIN:

Ausente

* PERCUSIN:

Ausente

* MOVILIDAD:

Ausente

* AFEC.TEJ. BLANDOS:

Ausente

* RADIOLOGA:

Imagen radiolcida.

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminucin de las defensas del huesped.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA

Granulomatosa?

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PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)

Asintomtica
(Crnica)

Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crnico
(Supurada)
Quiste apical

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA

SUPURADA (Absceso apical crnico)

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CLNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL

ASINTOMTICA SUPURATIVA

* VITALIDAD:

Negativa

* DOLOR ESPONTNEO:

Ausente

* PALPACIN:

Ausente

* PERCUSIN:

Ausente

* MOVILIDAD:

Ausente

* AFEC.TEJ. BLANDOS:

Fstula

* RADIOLOGA:

Imagen radiolcida

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminucin de las defensas del huesped.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -

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01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Sinus fistulosos -

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Sinus fistuloso supurando al presionar -

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01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Fistulizacin a nivel del surco gingival -

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Sondaje de la fstula con gutapercha -

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PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Radiografa de trazado con gutapercha -

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMTICA SUPURATIVA

- Radiografa de trazado con gutapercha -

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01/12/2013

PERIODONTITIS APICAL
Sintomtica
(Aguda)

Asintomtica
(Crnica)

Granuloma Apical
(Granulomatosa)
Absceso Apical Crnico
(Supurada)

Quiste apical

QUISTE APICAL - CONCEPTO

- Lesin cavitaria de crecimiento contnuo,

- revestida internamente por un epitelio plano estratificado,
queratinizado o no,
- y exteriormente por tejido conectivo y hueso cortical denso,
- conteniendo una sustancia lquida o semislida en su interior
compuesta por infiltrado inflamatorio, cristales de colesterina...

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01/12/2013

ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL

RESTOS
EPITELIALES DE
MALASSEZ

VAINA
EPITELIAL
DE HERTWIG

PERIODONTITIS
APICAL CRNICA

ESTMULO
PROLIFERATIVO
CRNICO

Macrfagos
Linfocitos T8

QUISTE
RADICULAR
APICAL

Mitogen-activated protein (MAP)

ETIOPATOGENIA DEL QUISTE APICAL

1 - ELIMINACIN DE DETRITUS: FRACASA.

2 REGENERACIN TISULAR:
* Lig. periodontal: fracasa.
* Neocemento: fracasa.
* Hueso alveolar: fracasa.
3 CIERRE APICAL: + / -.
4 ACTIVACIN DE LOS RESTOS DE MALASSEZ.

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INFLAMACIN PERIAPICAL
- Histopatologa del quiste apical -

Periodontitis apical crnica.

Periodontitis apical crnica.

Granuloma apical con restos

epiteliales de Malassez.

Restos epiteliales de Malassez

en la pared de un quiste

ABSCESO APICAL Y GRANULOMA APICAL

- Nair, 1996 ABSCESO EPITELIZADO

GRANULOMA EPITELIZADO

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TIPOS DE QUISTES APICALES

- PNR Nair, Int. Endod. J. 1993 QUISTE VERDADERO

QUISTE FALSO

TIPOS DE QUISTES APICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS
OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH (N = 256)

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01/12/2013

QUISTE APICAL - CLNICA

- Suelen ser asintomticos.
- Su crecimiento determina una reabsorcin sea visible
radiogrficamente como una imagen radiolcida homognea.
- La corona puede estar oscurecida y el diente sin vitalidad.
- Puede desplazar los pices de dientes vecinos.

CLNICA DEL QUISTE APICAL

* VITALIDAD:

Negativa.

* DOLOR ESPONTNEO:

Ausente

* PALPACIN:

Ausente

* PERCUSIN:

Ausente

* MOVILIDAD:

Ausente

* AFEC.TEJ. BLANDOS:

Ausente

* RADIOLOGA:

Gran radiolucidez periapical

Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia

de las bacterias o por disminucin de las defensas del huesped.

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CLNICA DEL QUISTE APICAL

Es imposible diagnosticar un quiste apical slo con la imagen radiogrfica.

El diagnstico definitivo lo da el examen histopatolgico de la biopsia.
An as, en los granulomas pueden encontrarse zonas qusticas y viceversa.

CLNICA DEL QUISTE APICAL

Sospecha de quiste en RX (Pucci):
1-Radiolucidez apical uniforme.
2-Forma circular.
3-Limitada por cortical qustica.
4-Insercin perpendicular al eje
longitudinal de la raz afectada.

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CLNICA DEL QUISTE APICAL

TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES

- Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; 1996 TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS
OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH (N = 256)

ABSCESO EPITELIZADO

GRANULOMA EPITELIZADO

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QUISTE APICAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- Diagnstico diferencial:
* Granuloma apical:
- Estudio histo-patolgico.
- Aspecto radiolgico.
* Quistes globulo-maxilares:
- Exploracin clnica.
- Vitalidad pulpar.

REPARACIN DEL QUISTE PERIAPICAL

1) SOLO CON TRATAMIENTO ENDODNCICO.

(Weine, Ingle, Maisto).
2) MECANISMO: DESTRUCCIN DEL EPITELIO
QUSTICO DE REVESTIMIENTO.
* Lisis enzimtica.
* Hemorragia subepitelial.

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REPARACIN DEL QUISTE PERIAPICAL

Reparacin de una lesin periapical de
origen endodncico, probablemente un
quiste, tras el tratamiento de conductos.

El aspecto radiogrfico era similar al de

un quiste glbulo-maxilar.

P. APICAL ASINTOMTICA
- Tratamiento * DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR COMPLETO:
- Necropulpectoma: tratamiento de conductos infectados.
- Instrumentacin corono-apical.
- Dos sesiones.
* DIENTES CON DESARROLLO RADICULAR INCOMPLETO:
- Apicoformacin.
* Puede ser necesaria la ciruga periapical:
- Legrado.
- Apicectoma.
- Obturacin retrograda.
* La cobertura antibitica puede estar indicada.
* Dientes endodonciados: re-tratamiento.

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01/12/2013

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 6.

PATOLOGA PERIAPICAL

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa de la Universidad de Sevilla

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