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Depresso, tratamento antidepressivo e disfuno

sexual
Sergio Emerici Longato
Mdico da Unidade Bsica de Sade do Parque Imperial - Barueri - So Paulo.

Ana Paula dos Santos de Oliveira


Mdica plantonista da SAMEB - Prefeitura Municipal de Barueri - SP
RBM Set 11 V 68 Especial Neuropsiquiatria

Numerao de pginas na revista impressa: 13 15


Introduo
Depresso um transtorno psiquico que afeta pessoas de todas as idades.
Caracteriza-se pela perda de prazer nas atividades dirias (anedonia), apatia,
alteraes cognitivas (diminuio da capacidade de raciocinar adequadamente, de se
concentrar ou/e de tomar decises), psicomotoras (lentido, fadiga e sensao de
fraqueza), alteraes do sono (mais frequentemente insnia, podendo ocorrer
tambm hipersnia), alteraes do apetite (mais comumente perda do apetite,
podendo ocorrer tambm aumento do apetite), reduo do interesse sexual,
retraimento social, ideao suicida e prejuzo funcional significativo.
Estima-se que cerca de 15% a 20% da populao mundial, em algum momento da
vida, sofreu de depresso. A depresso mais comum em pessoas com idade entre
24 e 44 anos. Estima-se que o risco de desenvolver depresso, ao longo da vida,
seja de 10% para os homens e de 20% para as mulheres.
As causas da depresso so inmeras e controversas. Acredita-se que a gentica,
alimentao, estresse, estilo de vida, separao, rejeio, drogas, problemas na
escola e outros fatores esto relacionados com o surgimento ou agravamento da
doena.
Diagnstico
Embora a depresso cause sintomas somticos, como alterao do sono e do
apetite, no existe nenhum teste ou exame de laboratrio que detecte alteraes
especficas (marcadores biolgicos) e que possa ser usado como mtodo
diagnstico. Exames laboratoriais so solicitados em geral para o diagnstico
diferencial, isto , para se exclurem doenas que cursam com depresso.
O mtodo para diagnosticar depresso a entrevista diagnstica do paciente com o
mdico. Devido a frequncia com que o mdico se depara no dia-a-dia, com quadros
depressivos em diversas patologias, deve intervir sempre que possvel, seja com
terapia ou tratamento farmacolgico uso de antidepressivos.
Os antidepressivos tm sido usados amplamente na prtica mdica diria, por sua
eficcia e baixa incidncia de efeitos adversos.
Depresso e disfuno sexual

A disfuno sexual comum em pacientes com depresso. Diferentes fatores


tambm interferem negativamente na atividade sexual humana, como transtornos
psiquitricos (incluindo tabagismo), doenas mdicas gerais (particularmente
diabetes, dislipidemias, hipertenso, doenas cardiovasculares) e neurolgicas,
medicaes, conflitos interpessoais, crenas culturais e combinaes desses
diferentes fatores (1-4).
O uso de antidepressivos pode induzir (como, por exemplo, alguns ISRSs) ou
melhorar a disfuno sexual como efeito colateral (como, por exemplo, a
bupropiona).
Dificuldades diagnsticas na disfuno sexual
Apesar do aumento do conhecimento sobre o assunto e do menor pudor em lidar com
o tema por parte de pacientes e mdicos, as definies sobre disfunes sexuais na
mulher ainda so muito baseadas nas conceituaes de Masters, Johnson e Kaplan5.
A clssica sequncia da experincia sexual feminina, descrita por esses autores
como desejo, excitao (lubrificao), plat, orgasmo e resoluo, no suficiente
para suportar as mltiplas variaes normais (6).
Mecanismos na disfuno
Segundo a Classificao Internacional de Doenas, a disfuno sexual envolve
alterao em uma ou mais fases que caracterizam a resposta sexual.
1. O desejo (libido), acompanhado da motivao para a atividade sexual. Isto
largamente impulsionado pela atividade dopaminrgica aumentada na regio do
nucleus accumbens e no hipotlamo, enquanto a serotonina tem um efeito negativo
de modulao.
2. Excitao acompanhada por mudanas fisiolgicas que promovem a lubrificao
vaginal e ereo. Os efeitos so provavelmente mediados pelo hipotlamo, atravs
do sistema nervoso parassimptico e regulada principalmente pela acetilcolina e o
xido ntrico (NO). Aqui, tambm, a serotonina tem um efeito negativo de
modulao.
3. Orgasmo (ejaculao nos homens) efetuado por aumento de atividade nas reas
noradrenrgicas simpticas, enquanto a atividade aumentada nas regies
serotoninrgicos parecem reduzi-las.
Agentes serotoninrgicos, tais como ISRS e preparaes de SNRIs (inibidores no
seletivos de recaptao de serotonina), portanto, tm efeito negativo sobre a
reduo da libido e a excitao e o orgasmo/ejaculao.
A disfuno sexual induzida por agentes serotoninrgicos pode, assim, ocorrer em
vrias fases do ciclo de resposta sexual, em um mesmo paciente. No entanto,
parece ser mais comum uma variao no tempo de resposta do orgasmo do que a
diminuio da libido.
Antidepressivos e disfuno sexual
Dentre os psicofrmacos de uso mais difundido, os antidepressivos so as drogas
mais relacionadas com disfuno sexual (DS). Os antidepressivos tm sido
reportados como causadores de DS em 30% a 70% das pacientes, sendo a reduo
da libido e a anorgasmia ou dificuldade de atingir o orgasmo as queixas mais
frequentes (7).
Outros efeitos adversos tm sido reportados mais raramente, como priapismo do
clitris (nefazodona e fluvoxamina), aumento na libido (fluvoxamina, bupropiona e
trazodona) e orgasmos espontneos (clomipramina e fluoxetina).
Vrios estudos utilizando diferentes metodologias, principalmente com pacientes
depressivos e ansiosos, tm apontado para o fato de que as drogas que apresentam

mecanismo de ao serotoninrgica possuem maior potencial para causar disfunes


sexuais.
Os antidepressivos tricclicos (ADT), os inibidores de monoaminoxidase (IMAO) e,
principalmente, os inibidores seletivos de recaptao de serotonina (ISRS) tm sido
os mais implicados em interferncias no desejo sexual e no orgasmo ou na
anorgasmia.
A bupropiona tem sido menos responsabilizada por interferncias no ciclo sexual.

DOF: Dificuldades de orgasmo feminino. DOM: Dificuldades de orgasmo masculino.


A venlafaxina, a mirtazapina e a milnaciprano, drogas de ao dual (serotoninrgica e
noradrenrgica), ocupam aparentemente uma posio importante no tratamento da
depresso sem interferir esfera sexual8-10.
Estratgias para o manuseio de disfunes sexuais associadas ao uso de
frmacos antidepressivos
As evidncias de eficcia das diferentes estratgias de tratamento das disfunes
sexuais ligadas ao uso de antidepressivos so ainda muito limitadas. A reviso
sistemtica11 apenas conseguiu evidenciar o efeito favorvel da sildenafila em
homens com disfuno ertil durante o uso de psicofrmacos.
Os diferentes tratamentos analisados em mulheres esto listados no Quadro 1. A
maior parte dos trabalhos no evidenciou benefcios na associao dessas drogas
aos antidepressivos, com exceo do uso da bupropiona.
Desde os estudos12-13 o uso da bupropiona em adio ao tratamento antidepressivo
com ISRS tem sido descrito como tratamento efetivo e seguro, no estando
relacionado a disfuno sexual.
Em artigo de reviso, Kristensen (2002), discutiu as possibilidades de tratamento das
disfunes sexuais induzidas por antidepressivos, tais como modificaes nos hbitos
sexuais (como maior tempo prvio nas carcias preliminares), reduo das dosagens
dos antidepressivos quando possvel, troca por outras medicaes (com o risco de
perda do efeito teraputico) e uso de antdotos, como bupropiona e ioimbina (13).
Concluso
Apesar da existncia de poucos estudos controlados sobre o tema, os efeitos
colaterais na esfera sexual devem merecer maior ateno, na medida em que

constituem um dos principais fatores de abandono do tratamento e,


consequentemente, de recada.

Bibliografia
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