Tratamento da malria

O tratamento da malria visa principalmente a interrupo da esquizogonia sangnea, responsvel pela patogenia e
manifestaes clnicas da infeco. Entretanto, pela diversidade do seu ciclo biolgico, tambm objetivo da teraputica
proporcionar a erradicao de formas latentes do parasita no ciclo tecidual (hipnozotos) do P. vivax, evitando assim as
recadas tardias. Alm disso, a abordagem teraputica de pacientes residentes em reas endmicas, pode visar tambm
interrupo da transmisso, pelo uso de drogas que eliminam as formas sexuadas dos parasitos.
Para atingir esses objetivos, diversas drogas com diferentes mecanismos de ao so utilizadas, tentando impedir o
desenvolvimento do parasito no hospedeiro. O modo de tratamento depende: gravidade da doena; espcie de
plasmdio; idade do paciente; histria de exposio anterior infeco e suscetibilidade dos parasitos aos antimalricos
convencionais. As principais drogas utilizadas no Brasil para tratamento da malria so:

A - Tratamento de primeira linha para a regio amaznica

1. Plasmodium vivax
Cloroquina -Comprimidos contendo 250 mg de sal, equivalente a 150 mg de base so os mais usados pelo Ministrio
da Sade. Tanto crianas quanto adultos devem receber uma dose total de 25 mg de base/kg, administrada no
transcorrer de 3 dias. Um regime farmacocineticamente adequado consiste em administrar uma dose inicial de 10 mg de
base/kg, seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas aps e 5 mg/kg em cada um dos dois dias seguintes.
Primaquina - Comprimidos contendo 5,0 mg e 15,0 mg de base como difosfato, eqivalendo a 8,8 mg e 26,4 mg do sal,
respectivamente.
Primaquina para tratamento anti-hipnozota em infeces por P. vivax (anti-recada), Para a infeco por P. vivax a
primaquina deve ser administrada juntamente com um esquizonticida sangneo ativo, tal como a cloroquina, a partir do
primeiro dia de tratamento, na dose de 0,50 mg de base /kg de peso, diariamente, durante 7 dias.
2. Plasmodium falciparum
Quinina - Em geral, tanto a apresentao oral quanto a injetvel contm 500 mg do sal de quinina, eqivalendo a 325
mg da base. Esquema de quinina associada -30 mg do sal de quinina/kg/dia durante 3 dias, associada a 3,3 mg/kg/dia
de doxiciclina, de 12 em 12 horas (exceto para crianas com menos de 8 anos de idade, durante a gravidez e
hepatopatas), durante 5 dias, a partir do primeiro dia do uso da quinina;
Primaquina - Como medicamento gametocitocida em infeces por P. falciparum (bloqueador de transmisso) -A dose
gametocitocida de primaquina para adultos e crianas de 0,5-0,75 mg de base/kg em uma nica dose, i.e., 30-45 mg
de base para um adulto. O tratamento pode ser dado juntamente com uma droga esquizonticida sangnea eficaz, porm
a primaquina no deve ser empregada enquanto no se estabilizar a condio do paciente. Assim, recomenda-se que
seja administrado no 5 dia aps incio do tratamento.

B - Tratamento de segunda linha para a regio amaznica (apenas para o P. falciparum)

Mefloquina - Apresentao em comprimidos contendo 274 mg de cloridrato de mefloquina, equivalente a 250 mg de
mefloquina-base. A mefloquina no disponvel para administrao parenteral. A dose de mefloquina recomendada para
tratamento de malria no complicada em adultos de 15-20 mg/kg/peso. A melhor solubilidade e maior
biodisponibilidade podem ser alcanadas com a ingesto de gua antes da administrao do medicamento. Sua
biodisponibilidade tambm aumenta se for tomada depois das refeies. A administrao do medicamento em doses
divididas em intervalos de 6-24 h, melhora substancialmente a tolerncia ao medicamento.

C - Tratamento recomendado para a rego extra-amaznia

1. Plasmodium vivax
O mesmo esquema recomendado para a regio Amaznica.
2. Plasmodium falciparum
Mefloquina - A dose de mefloquina recomendada para tratamento de malria no complicada em adultos de 15-20
mg/kg. A administrao do medicamento em doses divididas em intervalos de 6-24 horas, melhora substancialmente a
tolerncia ao medicamento.