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Neuroanestesia
Definiciones:
CASCADA VASODILATADORA
TAM
PPC
PIC
VD
VSG
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NEUROANESTESIA María Luján Falsetti
CASCADA VASOCONSTRICOTRA
TAM
PPC
PIC
VD
VSG
CASCADA DE ISQUEMIA
PPC
PIC
FSC
Pr. tisular
Isquemia
Edema
Tener en cuenta
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NEUROANESTESIA María Luján Falsetti
Hiperventilación
Hipocapnia disminuye el FSC disminuye la PIC
Evitarla en cirugía neurovascular
Deshidratantes
Manitol
Furosemida
Agentes anestésicos
Tiopental
Diacepan
Midazolam
Morfina
Meperidina
Fentanilo
Droperidol
Patología vascular
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NEUROANESTESIA María Luján Falsetti
Hemorragia subaracnoidea
Traumáticas
Espontáneas
Espontáneas
Aneurismas
Desconocidas
Malformaciones arterio-venosas
Abuso de drogas cocaína, anfetaminas
Mortalidad
1º día 20%
1º semana 40%
6º mes 60%
1/3 de los operados no recuperan la calidad de vida previa
inmediatas
sangrado inicial PIC
mediatas
complicaciones de la cirugía
resangrado
hidrocefalia
vasoespasmo
Diagnóstico
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NEUROANESTESIA María Luján Falsetti
TAC
RNM después de 8 días porque la sangre se verá mejor aquí
⊕
⊕
Clasificaciones
Escala de Glasgow
Hunt y Hess clasificación clínica
Fischer clasificación tomográfica
Consecuencias isquemia
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Se hace cirugía
Precoz antes del 4º día
Diferida después del 10º día
60 120
Técnica anestésica
Objetivos
Control de la relajación
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Premedicación
Siempre es necesaria para el manejo de la ansiedad y la TA
Midazolam 0,04-0,05 mg/k
Inducción
Pérdida de la conciencia
Profilaxis de la hipertensión durante la laringoscopía y la
intubación (1-2% ruptura aneurismática durante la inducción)
Paciente bien relajado
Tubo bien lubricado
Lidocaína endovenosa 3 minutos antes de intubar 1-1,5 mg/k
Rocuronio
Tiopental o propofol
Evitar valsalva (aumenta la PIC)
Disminución de la PIC
Drenaje de LCR:
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Fluidoterapia
Objetivos
Mantener la volemia antes del clipado
Lograr suave hipervolemia luego del clipado
Depende de
El tiempo quirúrgico
Habilidad del equipo quirúrgico
Clipado transitorio
Factores de riesgo
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Barbitúricos
Pacientes graves
Tiopental
Fentanilo
Vienen intubados y se van intubados
Sevoflorano
Protectores cerebrales
H–H–H
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Manitol, etc
Ketamina
Tumores
Meningiomas
Neurinomas
Pineoblastomas
Tumores de bulbo
Componentes
1. Anatómico
2. Fisiológico
3. Quirúrgico
4. Anestésico
Anatómico
Fisiológico
Abordajes quirúrgicos
Transtemporal
Transoral
Supracerebeloso
Suboccipital
Anestesia
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espontánea
sirve para detectar lesiones quirúrgicas en centro respiratorio y vasomotor
(piso del 4º ventrículo)
mecánica
las lesiones y manifestaciones hemodinámicas se detectan mejor con el
cardioscopio que con la bolsa.
Lateral
Prona
Semiprona (en banco de plaza) Con la cabeza a 15º. Se usa para
tumores de ángulo pontocerebeloso (Meningiomas)
Lounding
Supina
Neurinomas
Meningiomas
Monitorear facial y auditivo
Generalmente van en posición Semiprona
Intubar con succi los demás relajantes alteran la respuesta de
los potenciales evocados somatosencitivos y motores.
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Posición sentada
Desventajas
Embolia aérea
Hipotensión
Lesión nerviosa periférica
Ventajas
Mejor exposición
Menor retracción
Posibilidad de resección completa
Escurrimiento de la hemorragia
Menor compresión ocular
Fácil acceso
Posibilidad de visión directa de monitores faciales
Embolia aérea
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