UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE

MEXICO
FACULTA DE MEDICINA
MAXIMILIANO ESTRADA ROLDAN
SALUD PUBLICA B
2015-A

CARDIOPATA ISQUMICA (ANGINA DE PECHO E INFARTO

AGUDO DEL MIOCARDIO)
Qu ES LA CARDIOPATIA ISQUEMICA?
Enfermedad miocrdica consecutiva a isquemia por el dficit del riego Coronario.
Desde el punto de vista bioqumico se puede decir que la isquemia miocrdica se
inicia en el momento que la cantidad de O , que llega a la miofibrilla es insuficiente
para permitir un metabolismo celular aerbico y ste se convierte en anaerbico.
Este es un trmino que se utiliza para referirnos en conjunto a la angina de pecho
y el infarto de miocardio.
Ambos podran considerarse como la etapa inicial y final respectivamente de una
misma enfermedad, que se caracteriza por una disminucin del aporte de oxgeno
al msculo cardiaco causada por una obstruccin de los vasos que lo irrigan
(arterias coronarias).
Hoy se tiende a hablar de cardiopata isqumica crnica o aguda. La primera hace
referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que se define como un dolor
torcico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo en
menos de 3 - 5 minutos.
Dentro del sndrome agudo tenemos la angina inestable y el infarto agudo de
miocardio. Llamamos angina inestable a un dolor de caractersticas similares a
las anteriores pero que se pueden presentar en reposo, o sus sntomas han
cambiado en los ltimos das. Por otra parte hablamos de infarto agudo de
miocardio para definir un cuadro de dolor similar al anterior pero mucho ms

intenso que no cede con el reposo, y que suele persistir ms de 30 minutos.En el

se da una muerte o necrosis de los tejidos que han dejado de irrigarse.
Este es un trmino que se utiliza para referirnos en conjunto a la angina de pecho
y el infarto de miocardio.
Ambos podran considerarse como la etapa inicial y final respectivamente de una
misma enfermedad, que se caracteriza por una disminucin del aporte de oxgeno
al msculo cardiaco causada por una obstruccin de los vasos que lo irrigan
(arterias coronarias).
Hoy se tiende a hablar de cardiopata isqumica crnica o aguda. La primera hace
referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que se define como un dolor
torcico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo en
menos de 3 - 5 minutos.

Tipos de cardiopata isqumica

Infarto agudo de miocardio

Angina de pecho estable

Angina de pecho inestable

Infarto agudo de miocardio
Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin de
una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la
arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto,
la importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo
cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede
presentar en personas sanas, aunque generalmente es ms frecuente en quienes
tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestacin
de cardiopata isqumica.
El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares caractersticas a la
angina, pero mantenido durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado de
fatiga, sudor fro, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensacin
de gravedad, tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas
urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la
ausencia de esta sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no
remite espontneamente.
La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao
se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es
imposible recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s se puede interrumpir si el
miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la
arteria bloqueada.
Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes
posible. Lo ideal es que reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde
el inicio de los sntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al
infarto debern aplicarle tratamientos como trombolisis (frmacos administrados
por va intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalizacin
mecnica con catteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede
precisar ciruga cardiaca urgente. Cuanto antes sea atenido el pacientes mayores
posibilidades tiene de evitar daos definitivos.
Ms informacin en el apartado sobre infarto.
Angina de pecho estable
Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a
isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como

opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn,

aunque puede irradiarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el
brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la
angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos
minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en
circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el
tiempo fro, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar
la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.
Angina de pecho inestable
Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita.
La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no
existe una oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha
llegado a producir muerte de clulas cardiacas. Se manifiesta en reposo por un
dolor u opresin que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos,
cuello, mandbula y espalda. Es decir, los sntomas son iguales a los del infarto,
aunque generalmente de menor duracin e intensidad. Esta angina debe ser
tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un
infarto, una arritmia grave o muerte sbita.
Diagnstico
La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado cuando hay dudas
en el diagnstico de isquemia miocrdica y tambin sirve para obtener informacin
pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en
cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor
durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el
electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta
prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el
paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, digoxina).
Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta
algn problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos casos,
se hacen pruebas de estrs con frmacos (dobutamina) o de radioistopos.

PREVENCIN PRIMARIA
El mdico de primer contacto, con intervalos regulares (al menos cada 3 aos),
debe indagar en todos los pacientes sobre la presencia y estado de control de los
principales factores de riesgo cardiovascular, ofrecer tratamiento y apoyo
necesarios El riesgo a 10 aos para el desarrollo de cardiopata isqumica
sintomtica (segn el riesgo global del National Cholesterol Education Program
NCEP): debe ser calculado en todos los pacientes que tengan 2 o ms de los
principales factores de riesgo cardiovascular. (ver GPC de estratificacin de riesgo
cardiovascular IMSS) Las estrategias de prevencin primaria se deben enfocar en
lo siguiente:
Abandono del consumo de tabaco
Manejo diettico (dieta baja en grasas saturadas, baja en grasas trans y colesterol,
rica en fibra, vegetales y granos)

Manejo de actividad fsica (programa regular de ejercicio aerbico de 30 a 60

minutos con actividad fsica moderada)
Control ponderal (ndice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y circunferencia
de cintura menor o igual de 80 cm en mujeres y de 90 cm en hombres)
Control de la presin arterial de acuerdo a recomendaciones de JNC 7 Inicio de
tratamiento hipolipemiante con estatinas (de acuerdo a los criterios de NCEP)
Control de factores de riesgo para sndrome metablico o cualquiera de sus
componentes Inicio de aspirina a dosis profilctica de 75 mg a 162 mg/da en
pacientes con ms de 10% de riesgo calculado
DETECCIN
En todos los pacientes con cardiopata isqumica se deben evaluar la presencia y
estado de control de los principales factores de riesgo cardiovascular en intervalos
regulares Se debe identificar y seguir a los pacientes con cardiopata isqumica
establecida y realizar estrategias de prevencin secundaria. Deben recibir
intervencin intensiva para el control de factores de riesgo los pacientes con
ateroesclerosis perifrica, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica o con un
riesgo mayor de 20% a 10 aos calculado por las ecuaciones de Framingham.

DIAGNSTICO CLNICO
Los pacientes con angina inestable o infarto del miocardio sin desnivel positivo del
segmento ST, adems de tener dolor precordial pueden presentar molestia en la
mandbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o en epigastrio. Se ha reportado como
equivalentes de angina de pecho la disnea inexplicable o fatiga extrema
Generalmente el paciente con angina inestable tiene dolor precordial que dura de
5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales. Cuando el dolor
precordial tipo opresivo dura ms de 20 minutos es una angina prologada o un
infarto con desnivel negativo o desnivel positivo del segmento ST en el
electrocardiograma Otras causas graves de dolor torcico, sin isquemia
miocrdica son: diseccin artica o tromboembolia pulmonar, por lo que debe
hacerse el diagnstico diferencial correspondiente Todo paciente con dolor
precordial, con o sin irradiacin a brazos, espalda, cuello, mandbula o epigastrio;
disnea, debilidad, diaforesis, nusea, mareo debe ser transportado, de preferencia
por un servicio de ambulancia en lugar de familiares o amigos a un servicio de
urgencias
DIAGNSTICO POR LABORATORIO Y GABINETE

En todos los pacientes con malestar, dolor precordial, equivalente anginoso u otro
sntoma sugestivo de sndrome coronario agudo es necesario tomar un
electrocardiograma de 12 derivaciones, el cual deber ser evaluado por un experto
lo antes posible (no ms de 10 minutos como tiempo meta) Un electrocardiograma
completamente normal, no excluye en 100% de los casos un sndrome coronario
agudo sin desnivel positivo del segmento ST Los electrocardiogramas con
interpretacin validada por computadora estn recomendados para este propsito
Si el electrocardiograma de 12 derivaciones muestra evidencia de dao agudo o
isquemia, es razonable que sea evaluado a la brevedad posible en un sistema de
emergencia o mdico capacitado Ante un cuadro clnico de angina de pecho,
cuando el primer electrocardiograma no presenta alteraciones, se debe repetir a
las 6 a 8 horas Antes de dar de alta del servicio de urgencias al paciente es
recomendable repetir el electrocardiograma de 12 derivaciones El monitoreo
electrocardiogrfico continuo de 12 derivaciones es una alternativa razonable a los
registros seriados de 12 derivaciones en pacientes cuyo ECG inicial es no
diagnstico.

BIBLIOGRAFA:
1. Dr. Jos Fernando Guadalajara Boo. Reimpresin 2010. Sexta edicion
mendez editores.
2. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/19110_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf