FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS

Curso de Ps Graduao em Centro Cirrgico

Andria Bastasini 1162968

Cilene Oliveira da Silva 1134180
Tana F. Vilas Boas 1136727

Cuidados de Enfermagem no POI de Artrodese de Coluna

So Paulo
2014

Andria Bastasini
Cilene Oliveira da Silva
Tana F.Vilas Bas

Cuidados de Enfermagem no POI de Artrodese de Coluna

Trabalho apresentado para avaliao do

rendimento
da
disciplina
de
Recuperao Ps Anestsica, do curso
de Ps Graduao em Centro Cirrgico
na Faculdades Metropolitanas Unidas
FMU, ministrado pela Prof Ms Vernica
C.C. de Medeiros.

So Paulo/SP
2014

Cuidados de Enfermagem no POI Artrodese de

Coluna
1 INTRODUO
A prestao de uma assistncia sistematizada converge na necessidade
de planejar as aes, determinar e gerenciar o cuidado, registrar o que foi
planejado e executado e, finalmente, avaliar estas aes, permitindo assim
gerar conhecimentos a partir da prtica. (ARAJO et al, 1996)
Cabe ressaltar a necessidade de haver uma comunicao adequada e
eficiente, permitindo que a assistncia iniciada no perodo pr-operatrio da
cirurgia de artrodese de coluna seja continuada no perodo trans-operatrio e
possa prosseguir no perodo ps-operatrio. No entanto esse meio de
comunicao deve ser nico, com registro fidedigno situao e de fcil
acesso equipe de sade. (MORAES e PENICHE, 2003)
A artrodese de coluna consiste na fuso ssea intencional de uma
articulao, sendo utilizada amplamente para diferentes condies patolgicas
da coluna consequentes de degenerao, trauma ou neoplasia. A utilizao de
suplementao posterior com parafusos pediculares percutneos foi aplicada
nos casos onde existia instabilidade segmentar. (AMARAL et al, 2011)

2 OBJETIVO
Descrever sobre assistncia de enfermagem no ps operatrio imediato
de Artrodese de coluna em sala de recuperao ps anestsica.

3 MTODO
Trata-se de uma reviso da literatura sobre assistncia de enfermagem
no ps operatrio imediato de Artrodese de coluna.
A busca foi realizada nos meses de agosto a setembro de 2014 nas
bases de dados Google Acadmico. O uso dessa base de dados visou
minimizar os possveis vieses no processo de elaborao da reviso, utilizando
as palavras-chave: Artrodese. Perodo de Recuperao da Anestesia. Cuidados
de Enfermagem.
A questo norteadora foi: cuidados de enfermagem ao paciente no ps
operatrio imediato de Artrodese de coluna?
Os critrios de incluso dos artigos e teses definidos para a presente
reviso foram: artigos completos, publicados em portugus, no perodo de 2003
a 2014, por ser de grande relevncia a este estudo; dissertaes e artigos
originais completos disponveis nas bases de dados selecionadas e pesquisas
realizadas em seres humanos.
Foram inicialmente obtidos 67 artigos, que aps avaliao dos critrios de
incluso, a amostra final desta reviso foi constituda por 7 artigos e mais 6
livros da literatura.
Palavras-Chave: Artrodese, Perodo de Recuperao da Anestesia, Cuidados
de Enfermagem.

4 REVISO DA LITERATURA
4.1 Anatomia da coluna
A coluna vertebral tipicamente composta de 33 vrtebras individuais,
h 7 vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 3 a 5 sacrais fundidas, e 4
ou 5 coccgeas fundidas, assim so 26 vrtebras mveis. Estas vrtebras so
ligados por uma srie de articulaes mveis. Em cada articulao entre os
ossos existe um disco intervertebral, uma almofada elstica de cartilagem
fibrosa resistente que se achata levemente sob presso para amortecer
choques, com fortes ligamentos e muitos conjuntos de msculos ao redor da
coluna (VAN DE GRAAFF, 2003).
Como funo a coluna vertebral tem que proteger a medula espinhal e
os nervos espinhais; suportar o peso do corpo; fornecer um eixo parcialmente
rgido e flexvel para o corpo e um piv para a cabea; exercer um papel
importante na postura e locomoo; servir de ponto de fixao para as
costelas, a cintura plvica e os msculos do dorso; proporcionar flexibilidade
para o corpo, podendo fletir-se para frente, para trs e para os lados e ainda
girar sobre seu eixo maior (GUYTON e HALL, 2002).

Figura 1 Coluna Vertebral.

Fonte: GUYTON e HALL, 2002.

4.2 Artrodese
A artrodese um procedimento cirrgico consiste na fuso ssea
intencional de uma articulao, decorrente de alguns motivos como dor,
deformidade, fratura ou tumores que acometem a coluna vertebral. A mesma
realizada geralmente atravs de materiais de osteossntese (parafusos
pediculares e cages), que variam conforme a qualidade do osso, via de acesso
empregada (anterior, posterior ou pstero-lateral), ou a patologia da coluna que
necessita cirurgia. Outras indicaes da artrodese incluem a presena de leso
neurolgica evolutiva e por dor intratvel. Este procedimento consiste na
colocao de implantes unindo as vrtebras afetadas associado colocao de
enxerto sseo, geralmente obtida do osso da bacia do paciente (SOBEEC,
2013; LIMA, 2011).

Figura 2 Raio X - Artrodese.

Fonte: LIMA, 2011.
4.3 Assistncia em Recuperao anestsica
Segundo SOBECC (2013) a RPA o local onde o paciente que
submetido a um procedimento anestsico cirrgico deve permanecer, at que

recupere a sua conscincia e tenha seus SSVV estveis, sempre sob a

observao e cuidados constantes da Equipe de Enfermagem.
A avaliao do paciente no perodo ps-operatrio ao ser admitido na
SRPA inicia com a adequada verificao das vias areas e circulatrias.
Segundo Arajo (1996), s vias areas so examinadas quanto
permeabilidade, oferecendo oxignio umidificado se for necessrio e a
observao do ciclo respiratrio. Deve instalar o oxmetro de pulso para
verificao de saturao de oxignio e pulso perifrico, alm do monitor
cardaco para verificar a freqncia e o ritmo cardaco.
Entre os cuidados ps-anestsicos prestados ao paciente incluem
avaliaes

freqentes,

respiratrias

neuromusculares,

intervenes,

cardiovasculares,
estado

mental,

acompanhamento

estado
nuseas

de
e

das

hidratao,
vmitos,

funes
funes

drenagem

sangramento, e dbito urinrio; tcnicas anestsicas e agentes administrados;

durao da anestesia e horrio que os agentes de reverso foram
administrados; tipo de cirurgia ou procedimento invasivo realizado; perda
hdrica ou sangunea estimada e tratamento de reposio; complicaes
ocorridas durante a anestesia, tratamento e resposta do paciente. (MORAES e
PENICHE, 2003)
De acordo com Nogueira et al. (1993) compete ao enfermeiro considerar
os seguintes fatores de risco existentes:
Riscos cirrgicos: extenso do trauma residual e suas alteraes
neuroendcrinas, sangramento cirrgico, potencial de dor ps-operatria e
alterao de sinais vitais em decorrncia do tipo e tempo cirrgico.
Riscos anestsicos: drogas pr-anestsicas e anestsicas utilizadas,
potencial de depresso respiratria, tipo de anestesia administrada, dose
empregada, tempo de ao dos frmacos e interao com outras drogas.
Riscos individuais: estado emocional, idade, estado nutricional e
doenas associadas.
Este perodo requer avaliao e assistncia constante devido a maior
vulnerabilidade e instabilidade em decorrncia das drogas anestsicas e do
procedimento

cirrgico.

Esta

avaliao

oferece

informaes

para

planejamento e a implementao da assistncia de forma segura e eficaz.

Em relao ao estado emocional, a identificao de sentimentos e

necessidades dos pacientes no perodo ps-operatrio imediato proporciona
uma reflexo sobre a forma de atuao da equipe de enfermagem na SRPA e a
implantao de estratgias que facilitem o relacionamento enfermeiro-paciente,
o ensino dos procedimentos anestsico-cirrgicos que so fundamentais para a
diminuio do medo e ansiedade e a obteno de informaes essenciais.
(MORAES e MORAES, 2003)

Figura 2 Avaliao Inicial do paciente na SRPA

Fonte: ROTHROCK, 2007.
Em relao avaliao especfica do procedimento podemos citar:

Evitar flexo, inclinao lateral e rotao do tronco;

Mudar de decbito em bloco;

Atentar para a presena de hiperemia, leso de pele, devido

posicionamento cirrgico, que em suma maioria, realizado em posio
ventral;
(INTO, 2009)

Outro fator importante a ser avaliado a dor, pois se d a humanizao

da assistncia ao paciente, alm de promover o planejamento das intervenes
a serem realizadas.
Segundo Pasqualini et al. (2012) a maioria dos pacientes submetidos a
procedimento cirrgico na coluna apresentar hematoma subdural e epidural
pequeno e clinicamente insignificante. Entretanto, a prevalncia de hematoma
subdural e epidural ps-cirrgico com dficit neurolgico e significado clnico
muito pequena. Em ordem decrescente de frequncia hematomas subdural e
epidural ps-cirrgicos ocorrem nos segmentos torcico, cervical e lombar. Os
fatores pr-operatrios que influenciam com aumento do risco de hematoma
subdural e epidural ps-cirrgico so o uso de anticoagulantes ou antiinflamatrios, paciente idoso, ndice de massa corporal (IMC) elevado,
abordagem cirrgica de mltiplos nveis da coluna vertebral, cirurgias prvias e
coagulopatias.
Essa patologia deve ser lembrada na presena de dficit neurolgico aps
cirurgia da coluna vertebral, a possibilidade de coagulopatia deve ser
investigada em todos os pacientes que sero submetidos e na presena de
hematoma compressivo e dficit neurolgico a descompresso deve ser
procedimento realizado de emergncia (PASQUALINI et al., 2012).
O exame fsico tambm deve ser realizado na avaliao do paciente e
deve contemplar a inspeo, ausculta, palpao e percusso junto como
levantamento de dados sobre o estado de sade do indivduo e o registro
das anormalidades encontradas.(NOGUEIRA et al, 1993).
O paciente no perodo ps-anestsico e avaliado nas suas condies
fisiolgicas segundo a Escala de Aldrete e Kroulik (EAK), que segue abaixo:

Fi
gura 2 ndice de Aldrete e Kroulik
Fonte: UNIFESP, 2014.

Segundo Moraes e Peniche (2003) a alta tambm se d atravs da

avaliao do enfermeiro quando detecta a estabilidade das condies
clnicas do paciente, como:

Saturao de oxignio normal;

Presena de reflexos glossofarngeos;

Paciente orientado no tempo e no espao;

Ausncia de sangramento ativo na ferida operatria;

Ausncia de reteno urinria;

Inexistncia de queixa lgica ou manuteno de dor sob controle;

Sinais vitais estveis;

Sinais de volemia adequada, como volume urinrio de 30ml/h e PA

estabilizada no nvel de normalidade do paciente;

Ausncia de nuseas e vmitos;

Presena de atividade e fora muscular;

Presena de sensibilidade cutnea aps bloqueio motor;

Valor de Aldrete e Kroulik entre 8 e 10, quando utilizado no servio.

5 DIAGNSTICOS
5.1 Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem, aplicados as
pacientes no ps operatrio imediato de Artrodese de coluna. NANDA,
2012; NOC, 2008; NIC, 2008.
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS
ESPERADOS

INTERVENES E
ATIVIDADES DE
ENFERMAGEM

DOR AGUDA:
relacionada
inciso cirrgica,
estmulos de
terminaes
nervosas por
substncias
qumicas utilizadas
na cirurgia.

Nvel de
conforto.
Controle da
dor.

MOBILIDADE NO
LEITO
PREJUDICADA:
relacionada a
condies
ortopdicas,

Posicionamento
do corpo.
Movimento das
articulaes.
Nvel de
mobilidade.

Administrao de
analgsicos,
controle da dor.
Orientar o
paciente a
manifestar a dor.
Avaliar a dor.
Controlar sinais
vitais.
Proporcionar
conforto e
posicionamento
adequado do
paciente no leito.
Administrar
analgsicos
prescritos quando
houver relato de
dor.
Cuidados com o
repouso no leito,
promoo de
mecnica
corporal.
Movimentar o

cirurgia, trauma,
dor, repouso e
limitao de
movimentos

paciente em
bloco.

RISCO DE
INFECO:
relacionada
soluo de
continuidade na
pele e pelo trauma
tissular,
procedimentos
invasivos, exposio
ssea.

Controle de
riscos

Controle de
infeco,
superviso da
pele, cuidados
com sondas e
drenos, cuidados
com inciso
cirrgica.
Avaliar a inciso
cirrgica.
Observar e anotar
a presena de
sinais logsticos
em inciso
cirrgica e local
de insero do
dreno.

5 CONCLUSO
Todos estes dados so importantes para que o enfermeiro sistematize a
assistncia prestada a estes pacientes quando so admitidos na SRPA
evitando complicaes. Desta forma, o registro correto em um instrumento
especfico dos parmetros clnicos do paciente em recuperao ps-anestsico
e cirrgico a melhor forma para subsidiar o planejamento da assistncia de
enfermagem na SRPA, destacando a importncia da dor de forma contnua e
sistematizada, valorizando a queixa verbal, independente da intensidade por
ele relatada.
Apesar da importncia da assistncia de enfermagem no ps operatrio
imediato de artrodese de coluna, existem poucos trabalhos sobre o assunto,
sendo relevante um envolvimento da equipe de enfermagem com anestesista e
cirurgio na tentativa de promover uma recuperao com qualidade e conforto
ao paciente.

REFERNCIAS
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10, n. 3, 2011 Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo. Acessos em 10
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NOGUEIRA MS, Mendes IAC, Trevisan MA, Hayashida M. Tcnica dos
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SOBECC, Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico,
Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. Prticas
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VAN DE GRAAFF, M. K. Anatomia Humana. Ed. Manole, 6 Edio, So Paulo.
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www.unifesp.br/denf/NIEn/enfermagemposanestesica . Acessos em 09 set.

2014