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TCNICO RADILOGO:
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
PET/CT.
ALUMNA:
Consuelo Muoz
Zatarayn.
DEDICATORIA:
A mi familia:
A mi Madre Alicia Vzquez Durn que me dio la oportunidad de haber estudiado
esta magnfica carrera por sus horas de esfuerzo, por sus pies cansados. Por
apoyarme siempre en mis decisiones y quererme siempre ayudar. Por tu entrega y
dedicacin a la enfermera, al servicio de la salud por ms de 26 aos. Por ser una
gran persona y gran enfermera.
Gracias Mam!
A mis abuelas Mara de los ngeles Durn Garca y Consuelo Muoz Zatarayn
por darme de su amor infinito e incondicional, por su comprensin y enseanza.
POR USTEDES!
AGRADECIMIENTOS:
A mis profesores:
Gracias por haberme compartido sus conocimientos, a lo largo de la carrera de
tcnico radilogo, por las horas de clases y su enseanza, por su entrega y
dedicacin.
A los Tcnicos radilogos:
Del departamento de Radiologa de la clnica #46 en Gmez Palacio, donde hice
mis prcticas hospitalarias que me han enseado esta magnfica disciplina en
tomar imgenes del cuerpo humano, en captar la esencia del organismo, por ver
adentro. Gracias a todos ustedes por las tcnicas que compartieron conmigo. Por
su aliento.
TR. Felipe Ordoez.
TR. Jos Luis Almanza
TR. Gerardo Lpez.
GRACIAS A USTEDES!
INDICE.
JUSTIFICACION
OBJETIVO
INTRODUCCION
CAPITULO
1
I.
HISTORIA
DE
LA
EL
PET.
POSITRON
2
AVANCES
4
PET/CT
5
CAPITULO II. EL CICLOTRON.
6
HISTORIA
7
DESCRIPCION
8
APLICACIONES
9
TECNOLOGICAS
CAPITULO
10
III.
RADIACION
GAMMA
11
FOTONES
11
CAPITULO
12
IV.
RADIOFARMACOS.
APLICACIONES
CLINICAS
13
FDG
14
CAPTACION
DE
FDG
15
DISTRIBUCION
NORMAL
DE
16
CAPITULO V. FISICA DE LA PET.
FDG
17
ANIQUILACION
18
ATENUACION
19
CAPITULO
20
VI.
TOMOGRAFOS
DE
LA
PET.
FUNCIONAMIENTO
21
RECONSTRUCCION
DE
LA
IMAGEN
22
FUSION
MEDIANTE
PROGRAMAS
INFORMATICOS
23
EQUIPOS
PET-CT
PEQUEOS
ANIMALES
24
ESCANERES
25
CAPITULO
27
CAPITULO
30
CAPITULO
32
IX.
EN
VII.
ONCOLOGIA.
VIII.
CARDIOLOGIA
NEUROLOGIA
CONCLUSIONES
34
REFERENCIAS
35
NEUROPSIQUIATRIA
BIBLIOGRAFICAS
JUSTIFICACION.
Esta investigacin pretende llegar a una mayor comprensin de la tcnica (PET)
as como de su funcionamiento, como de sus aplicaciones y la importancia que
tiene en el reconocimiento de la enfermedad adems de su continuidad con PET
somos capaces de apreciar las alteraciones funcionales o metablicas que se
producen en el organismo por diversas causas y que preceden a los cambios
morfolgicos, es por tanto un mtodo de diagnstico precoz y un buen ejemplo de
lo mucho que puede aportar a la nueva medicina .
OBJETIVO
La intencin de este artculo est encaminada a difundir los conceptos bsicos de
las distintas aplicaciones de una idea conceptual y multidisciplinaria como es el
caso de la Tomografa por Emisin de Positrones comprenderlo y estudiarlo de
forma sistemtica para llegar a una comprensin satisfactoria. Este estudio se
llev a cabo gracias a una gran intuicin y un gusto por las imgenes diagnsticas,
gracias a los avances que ha efectuado, localizando el punto inicial de la
enfermedad y as ayudar a su sanacin. Este tema es digno de explorarse para s
llegar ms a fondo sobre la estructura molecular y origen de la patologa. Sobre
todo admirar el interior del cuerpo humano, as como patologas y anormalidades,
comprendiendo sus bases morfolgicas.
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INTRODUCCION.
La Tomografa por emisin de positrones es una modalidad de la rama de la
Medicina nuclear que emplea emisores de positrones para informar sobre cmo se
encuentra el tejido local celular. Toda enfermedad tiene una historia natural y su
evolucin se debe a diferentes procesos biolgicos, uno de estos incluye el
proceso dinmico, del cual no pueden obtenerse las imgenes que reflejan la
actividad corporal, a menos que se realice alguna determinacin metablica y se
compare con el resto de las funciones fisiolgicas. En este contexto, la tomografa
por emisin de positrones proporciona informacin de dichos procesos y ofrece un
punto de vista diferente del resto de las modalidades de imagen TC, RM, etc. que
son principalmente estructurales. Las aplicaciones del estudio PET en el
diagnstico e investigacin de las enfermedades permite el estudio de la
cuantificacin in vivo del metabolismo del tejido local, su bioqumica, as como su
farmacologa y consiste en la deteccin, visualizacin y cuantificacin de la
distribucin radiactiva del radionclido emisor de positrones, los cuales son
retenidos de forma selectiva como trazadores, en los sistemas biolgicos en
estudio. En esta aproximacin documental se abordaran los antecedentes
histricos de la PET, as como cada uno de los componentes que hacen posible su
funcionamiento. La finalidad de la tomografa por emisin de positrones es
producir imgenes que ilustren la funcin fisiolgica y especfica de algn proceso
molecular; por lo tanto, se utiliza para determinar distintos procesos vitales, como
el metabolismo de la glucosa, la perfusin y el flujo sanguneo, la tasa de unin de
11
CAPITULO I.
HISTRIA DE LA TOMOGRAFA POR EMISIN
DE POSITRONES.
12
INICIOS
Para que el estudio PET llegara a ser una realidad ms que una visin, tuvo que
pasar por un largo periodo de tiempo, desde los primeros intentos para la
obtencin de las primeras imgenes empleando emisores de positrones, hasta
convertirse en la herramienta clnicamente til que es hoy en da. La historia del
desarrollo del PET es rica e interesante, en donde investigadores de distintas
disciplinas incluyendo fsicos, matemticos, qumicos, mdicos y bilogos, han
jugado un papel muy importante en distintas pocas. Un aspecto fundamental de
la historia del estudio PET comienza con el descubrimiento terico y experimental
del positrn. La existencia y propiedades del positrn fueron predichas por un
fsico francs llamado P.A.M. Dirac en 1927. Posteriormente en 1932, C.D.
Anderson, fue el primero en detectar los positrones en los rayos csmicos Figura
1- 2.
Figura 1. a) Fotografa del fsico P. A. M. Dirac quien fuera descubridor del positrn. b) C. D.
Anderson fue el primero en detectar los positrones en los rayos csmicos.
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EL POSITRON
El positrn o antielectrn es una partcula elemental, antipartcula del electrn.
Posee la misma cantidad de masa y carga elctrica; sin embargo, esta es positiva.
No forma parte de la materia ordinaria, sino de la antimateria, aunque se producen
en numerosos procesos radioqumicos como parte de transformaciones nucleares.
El positrn posee una caracterstica bsica y fundamental, que al encontrarse con
el electrn se aniquila y el resultado es la generacin de dos fotones que viajan en
direcciones opuestas Figura 3. Muchos investigadores demostraron la ventaja de
la imagen por positrones empleando tcnicas de deteccin en la Figura 4 se
muestra una representacin esquemtica de la deteccin por coincidencia de los
rayos gamma generados en la reaccin de aniquilacin de los positrones y su
utilidad en la generacin de la imagen PET por consiguiente, estas propiedades
causaron curiosidad en los investigadores para buscarles una aplicacin. Los
detectores de un tomgrafo PET estn dispuestos en anillo alrededor del paciente,
y gracias a que detectan en coincidencia a los fotones generados en cada
aniquilacin del positrn conformarn la imagen. Casi a finales del ao 1950 fue
posible aplicar las propiedades de la aniquilacin de los positrones en la deteccin
de los cnceres cerebrales, as como de otras enfermedades con la ayuda de
sistemas de deteccin muy simples. En la Figura 5 se encuentra el primer
instrumento para la generacin de imgenes tomogrficas y su creador el Dr.
Brownell, quien fue el pionero en esta rea. A pesar del hecho de que la
instrumentacin y la generacin de imgenes empleadas no eran muy
sofisticadas, las imgenes obtenidas con este equipo eran sensiblemente mejores
que las obtenidas por otros instrumentos de imagen disponibles hasta entonces.
Los mltiples detectores que rodeaban la cabeza del paciente, fueron diseados
para la medicin del flujo sanguneo cerebral. Hacia finales de 1960, se desarroll
una nueva versin del tomgrafo en el que se logr incrementar la sensibilidad y
se tuvo la posibilidad de obtener imgenes tridimensionales y grandes logros
fueron alcanzados en los primeros estudios con radiofrmacos emisores de
positrones. El desarrollo de modernos equipos PET requiri del desarrollo de
14
AVANCES.
15
PET/CT
Es poco probable que los radilogos que inicien su prctica hoy en da tengan que
interpretar las imgenes desde un aparato de PET exclusivo. Ms del 90% de los
equipos comercializados en la actualidad son aparatos PET combinados con TC.
16
17
CAP II.
EL CICLOTRON.
.
18
HISTORIA.
La invencin del ciclotrn hecha Ernest Lawrence en el ao de 1930 Figura 6,
marc el inicio de una nueva era, ya que permiti la produccin de grandes
cantidades de varios radioistopos de vida media corta entre los primeros
radionclidos emisores de positrones se encuentran el carbono-11 y nitrgeno-13
los cuales se emplearon con la finalidad de iniciar investigaciones bsicas en
aplicaciones biolgicas y qumicas. Desafortunadamente, los distintos logros
cientficos que se haban alcanzado hasta entonces fueron detenidos como
consecuencia de la Segunda Guerra Mundial. Despus de la guerra, algunos
radionclidos de vida media larga fueron producidos en reactores nucleares,
aunque el inters por el incremento en la produccin de los radionclidos emisores
de positrones de vida media corta fue ganando terreno da a da. Desde la
invencin del acelerador de partculas tipo ciclotrn, los aceleradores han jugado
un papel importante en la produccin de distintos radionclidos de vida media
corta, tiles para numerosas aplicaciones clnicas.
Figura 6. a) Ernest Lawrence. b)
Primer acelerador de partculas.
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DESCRIPCION.
El ciclotrn es un acelerador de partculas circular que, mediante la aplicacin
combinada de un campo elctrico oscilante y otro magntico consigue acelerar
los iones hacindolos girar en rbitas de radio y energa crecientes.En el ciclotrn
se producen radioistopos, emisores de positrones con ellos se marcan las
sustancias como la glucosa que se utiliza para diagnsticos clnicos. Adems esta
mquina tiene la capacidad de fabricar otros elementos radioactivos de vida media
variada, que son usados en un conjunto muy amplio de aplicaciones. De los
ncleos producidos, se ocupan principalmente radioistopos inestables de
carbono, nitrgeno, oxgeno y flor, debido por un lado a que son los
constituyentes principales de los seres vivos.
FUNCIONAMIENTO.
Es una cmara de alto vaco en la que mediante un campo magntico paralelo al
eje del cilindro y un sistema de radiofrecuencia para generar un campo elctrico
alternante, acelera a energas muy elevadas, partculas elementales producidas
mediante una fuente de iones situada en el centro de la cavidad Figura 7. Cuando
estas partculas han adquirido suficiente energa de 10 a 20 MeV en aplicaciones
mdicas su trayectoria es desviada para que choquen con los blancos, en los que
tienen lugar reacciones nucleares que llevan a la obtencin de los radionclidos
emisores de positrones. El funcionamiento del ciclotrn, se basa en el hecho de
que el perodo de movimiento, tiempo que tarda una partcula en dar una vuelta
completa de las partculas cargadas en el interior de un campo magntico
uniforme, es independiente de la velocidad de la partcula. En un ciclotrn, las
partculas se mueven en el interior de dos recipientes metlicos semicirculares
denominados des debido a que tienen forma de D, Figura 8. Estas des estn
contenidas en una cmara de vaco en el interior de un campo magntico
proporcionado por un electroimn Figura 9. En cada semirevolucin, la partcula
adquiere una energa cintica igual a qV, sin embargo el tiempo que tarda la
partcula en realizar cada semirevolucin no depende de su velocidad, que cada
vez va siendo mayor. En los ciclotrones actuales se prefiere acelerar iones
negativos debido a la mayor simplicidad del proceso de extraccin del haz. As, en
el caso de la reaccin nuclear anterior para obtencin del 18F en el PET, se
aceleran iones hidruro generados en una fuente de iones situada en el centro del
campo magntico, y una vez que estos abandonan el campo magntico, pasan a
travs de unas finas lminas de carbono que arrancan los electrones a estos iones
negativos, generando protones, este haz de protones pasa por unos colimadores y
finalmente incide en el Target, en donde ocurre la reaccin nuclear. Actualmente,
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APLICACIONES TECNOLGICAS.
El uso de un ciclotrn permite aplicaciones en microelectrnica; recubrimientos
coatings; como capas anti reflejantes de algunos anteojos; igualmente en
tecnologa al vaco, desde envases especiales de productos de supermercado,
hasta el ultra vaco, tpico del espacio interestelar, necesario en muchas
aplicaciones y en el desarrollo de la opto-electrnica y mecato nica, en la
fabricacin de aleaciones especiales, deposicin de recubrimientos protectores de
desgaste y anticorrosivos. Otro tipo de aplicaciones pasa por el anlisis
multielemental no destructivo, lo que aplica a temas como la autenticacin de
obras de arte, hasta el estudio sistemtico de la arqueologa y paleontologa.
21
llamados des.
CAPITULO III.
RADIOFARMACOS.
22
Figura 8.
la
RADIOFRMACOS PET.
Un radiofrmaco est formado por una molcula, que suele ser completamente
anloga a las existentes en el organismo, y un radionuclido emisor de positrones,
que permite su deteccin externa. Una vez que el radionclido PET ha sido
producido, es empleado en la sntesis de molculas de inters biolgico este
proceso puede ser simple o complejo, dependiendo del trazador. Las sntesis de
dichos compuestos son generalmente realizadas con la ayuda de mdulos de
sntesis automatizados. El nmero de radiofrmacos PET sintetizados hasta la
fecha es muy elevado y la gran mayora de ellos son utilizados en estudios de
investigacin en la Tabla I se muestra tan slo una pequea seleccin de algunos
radiofrmacos PET, as como su correspondiente aplicacin. No obstante, a pesar
de la gran gama de posibilidades de diagnstico por imagen aplicando ciertos
radiofrmacos PET, tan slo un reducido nmero de ellos han sido ampliamente
empleados. La principal aplicacin de la medicina prctica es mejorar la calidad de
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vida del paciente este xito puede ser alcanzado en conjunto con la utilizacin de
los radiofrmacos PET los cuales son diseados para generar informacin en
relacin del estado actual de la enfermedad. Los radiofrmacos son empleados
generalmente para la evaluacin del diagnstico preliminar, en la evaluacin de la
terapia radioterapia y quimioterapia, o para determinar la agresividad de la
enfermedad, entre otras cosas. Actualmente, el uso del estudio 18F-FDG, abarca
ms del 90% de las exploraciones en el diagnstico de cncer, debido a esto se le
conoce como el estndar de oro en la medicina nuclear por su uso como trazador
del metabolismo de la glucosa en los tumores. La razn principal por lo que estos
istopos son tan comunes, es debido a que pueden sustituirse con relativa
facilidad en las biomolculas de inters. El carbono-11, nitrgeno-13 y oxgeno-15
son elementos de la vida, el cuerpo humano est constituido casi al 100% por
estos elementos. La sustitucin del carbono-11 por el carbono no radiactivo, es
decir por el elemento natural el carbono-12, no altera de forma significativa el
tiempo de reaccin o los mecanismos de una molcula. Una situacin similar
ocurre con el nitrgeno-13 y el oxgeno-15. El fluor-18 puede ser sustituido por un
grupo hidroxilo en una molcula o situado en una posicin donde su presencia no
altere significativamente el comportamiento biolgico de la molcula. Actualmente,
existen cuatro radioistopos emisores de positrones o radionclidos PET los
cuales son considerados trazadores biolgicos, y son producidos de forma
rutinaria con la ayuda de un acelerador de partculas tipo ciclotrn. Las
aplicaciones clnicas han sido estudiadas extensivamente, estos radionclidos son
el flor-18, carbono-11, nitrgeno-13 y oxgeno-15 cuyas vidas medias son: 110,
20, 10 y 2 min, respectivamente. Las vidas medias cortas de los radionclidos PET
presentan ciertas ventajas y desventajas.
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Tabla 1. Una pequea seleccin de algunos radiofrmacos PET, as como su correspondiente aplicacin.
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VENTAJAS:
Las ventajas principales para el paciente incluyen: una dosis baja, absorbida en el
tejido, adems de una baja tasa de exposicin de la radiacin lo que permite la
posibilidad de realizar varios estudios en un mismo da.
DESVENTAJAS:
La mayor desventaja es que la mayora de los radionclidos PET tienen que
producirse localmente. Debido al reducido periodo de semidesintegracin de los
radionclidos emisores de positrones empleados para el marcaje de los distintos
radiofrmacos utilizados en el estudio PET, stos generalmente son producidos
mediante un acelerador de partculas tipo ciclotrn, el cual por razones
estratgicas puede instalarse junto a un laboratorio de radiofarmacia y as
realizarse en lnea las correspondientes sntesis y controles de calidad de los
radiofrmacos PET producidos y/o bien el acelerador puede estar situado de tal
forma que los radiofrmacos PET sintetizados en los laboratorios de radiofarmacia
puedan transportarse a otros centros PET. Un ejemplo es la 2-[18F]-fluoro-2desoxi-Dglucosa o simplemente 18F-FDG, la cual puede sintetizarse en una
Unidad de Radiofarmacia Central y posteriormente distribuirse regionalmente a los
distintos centros equipados con una equipo de PET. Su utilizacin propende a una
modernizacin de los mtodos de diagnstico e investigacin clnica. Debido a que
en un centro PET el mayor costo se debe al ciclotrn, a los laboratorios de sntesis
y control de calidad, la existencia de los mencionados centros PET satlites ha
permitido hacer de la tcnica PET un procedimiento de diagnstico cada da ms
difundido no solo por la mayor disponibilidad de la tcnica, sino tambin por el
favorable costo-beneficio que su aplicacin ha venido demostrado en la aplicacin
de un sistema global de salud.
18F-FDG.
Actualmente la 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glucosa es el nico radiofrmaco PET
empleado de forma rutinaria. Desde las primeras aplicaciones de este trazador en
la clnica prctica para el diagnstico de distintas neoplasias, en la evaluacin de
la viabilidad miocrdica y en la evaluacin de tumores cerebrales recurrentes
demostr ser de gran valor en la medicina nuclear. Gracias al desarrollo del
escner con la capacidad de generar imgenes de alta calidad de una manera
simple y rpida el estudio PET sin lugar a dudas no podra haber tenido el impacto
a nivel mundial alcanzado sin el desarrollo de los radiofrmacos PET. El xito de la
sntesis de la 2-[18F]- fluoro-2-desoxi-D-glucosa, o simplemente, 18F-FDG marc
el inicio de muchos logros que posteriormente se concretaran en la produccin de
radiofrmacos PET para otras aplicaciones clnicas relevantes. La vida media del
[18F]-flor permiti la generacin de valores precisos del metabolismo energtico
por el cerebro, corazn y otros rganos. El flor-18 es considerado un radioistopo
ideal para las imgenes PET debido a la baja energa del positrn 0.64 MeV, el
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cual no slo limita la tasa de dosis al paciente, sino que adems, resulta con un
rango corto de alcance de la partcula en el interior del tejido, en consecuencia se
obtienen imgenes de alta resolucin de acuerdo al tipo de tumor. Adicionalmente,
muchos parmetros influyen en el grado de captacin del 18F-FDG por las clulas
tumorales. Un gran nmero de radiofrmacos PET marcados con el flor-18 han
sido propuestos, o estn bajo investigacin para una mejor caracterizacin tumoral
a travs de la imagen molecular. Los radiofrmacos marcados con este
radionclido presentan la opcin ms atractiva, principalmente por la amplia
disponibilidad del radionclido y la produccin automatizada de los radiofrmacos.
CAPTACIN DE 18F-FDG.
En los estudios PET-[18F]-FDG, se observa un incremento en la gluclisis de las
clulas tumorales, con un incremento en el metabolismo de la glucosa y la
produccin de lactato y un decremento en las rutas oxidativas. El mecanismo
simplificado de captacin de [18F]-FDG por las clulas es bien conocido: debido a
que esta molcula es un anlogo de la glucosa, el [18F]-FDG entra en la
membrana celular empleando los mismos transportadores como glucosa;
posteriormente es fosforilada a [18F]-FDG-6-fosfato por la enzima hexoquinasa.
Este metabolito no es un substrato para las enzimas posteriores y en
consecuencia es capturado y acumulado en el interior de la clula, en proporcin
al metabolismo de la glucosa. Tal acumulacin del radiotrazador fosforilado crea
un gradiente entre el tumor y los tejidos que lo rodean, altamente favorable para la
deteccin de las neoplasias. En las clulas tumorales, en las que existe una
gluclisis elevada, el aumento del trasporte de la glucosa y [18F]-FDG, contribuye
a la acumulacin intracelular del trazador. Primero: El incremento de la gluclisis
resulta de dos fenmenos Pasteur, i. e., prdida de la retroalimentacin (feedback)
diminuyendo la produccin de ATP a travs de la inhibicin de varias enzimas
claves de la gluclisis. Segundo: una reorientacin de las rutas de la pentosa
hacia la sntesis de nucletidos necesarios para la produccin de energa. Un
incremento en el nmero de molculas transportadoras de glucosa (GLUT), en
particular GLUT-1, presentes en la superficie de la membrana, es responsable del
transporte de glucosa hacia las clulas tumorales. El gen que codifica para GLUT1 y para una extensin del gen para GLUT-3, estn sobre expresados en las
clulas cancergenas, en paralelo con la sobreexpresin de varios protooncogenes involucrados en la proliferacin celular. Aqu, la sobreexpresin de
GLUT-1 se detiene alrededor de las transformaciones malignas, pero su relacin
con la proliferacin es slo indirecta. La contribucin relativa de la gliclisis y
transporte vara marcadamente de acuerdo al tipo de tumor. Adicionalmente,
muchos parmetros influyen en el grado de captacin del [18F]-FDG por las
clulas tumorales. La proliferacin tumoral, hipoxia, inflamacin y la cantidad de
glucosa presente en sangre entre otros factores, modifican en gran medida la
captacin del [18F]-FDG, en donde la aportacin especfica de estos factores en
muchas ocasiones es difcil de evaluar en cada tipo de lesin tumoral. El xito del
[18F]-FDG cuyo poder de diagnstico es sensiblemente de gran utilidad en la
caracterizacin y estadio de una amplia variedad de tipos de cncer, ha
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28
CAP IV.
RADIACION GAMMA
LA RADIACIN GAMMA.
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FOTN
En fsica moderna, el fotn es la partcula elemental responsable de las
manifestaciones cunticas del fenmeno electromagntico. Es la partcula
portadora de todas las formas de radiacin electromagntica, incluyendo los rayos
gamma, los rayos X, la luz ultravioleta, la luz visible (espectro electromagntico), la
luz infrarroja, las microondas y las ondas de radio. El fotn tiene una masa
invariante cero y viaja en el vaco con una velocidad constante. Como todos los
cuantos, el fotn presenta tanto propiedades corpusculares como ondulatorias
("dualidad onda-corpsculo"). Se comporta como una onda en fenmenos como la
refraccin que tiene lugar en una lente, o en la cancelacin por interferencia
destructiva de ondas reflejadas; sin embargo, se comporta como una partcula
cuando interacta con la materia para transferir una cantidad fija de energa, que
viene dada por la expresin.
CAPITULO V.
30
FISICA DE LA PET.
ANIQUILACION.
31
32
33
34
CAPITULO VI.
TOMOGRAFOS DE LA PET.
35
TOMOGRAFOS PET.
La cmara de positrones tambin llamado tomgrafo o gantry PET es el aparato
en donde se introduce al paciente para la realizacin del estudio, consta de varios
anillos adyacentes con numerosos detectores de centelleo. Estos detectores son
cristales de bigermanato de bismuto (BGO) entre otros. Los cristales llevan
acoplados tubos fotomultiplicadores para la conversin de la luz originada en el
centelleo en un impulso elctrico y su amplificacin. Debido a que en PET lo que
se detecta son los fotones antiparalelos originados por la aniquilacin del
positrn emitido en la desintegracin +; un escner adecuado deber de ser
capaz de detectar estos fotones en coincidencia. Habitualmente, un escner PET
consta de varios bloques detectores enfrentados dos a dos, cada uno de los
cuales dispone de cristales centelleadores, donde el fotn incidente deposita su
energa total o parcialmente; y un fotomultiplicador acoplado a cada bloque
detector, que se encarga de convertir el dbil pulso de luz obtenido en una seal
elctrica y de amplificar dicha seal para que la electrnica pueda procesarla
Figura 12. Tambin es necesario que el escner posea un sistema electrnico de
coincidencia, que ser el encargado de decidir si dos eventos consecutivos son
efectivamente una coincidencia. Por ltimo, el escner debe poseer un software
adecuado que permita hacer la reconstruccin de imagen PET que se desea
obtener.
CRISTALES CENTELLEADORES.
Un material centelleador adecuado debe convertir la mayor fraccin de la energa
de la radiacin en fluorescencia inmediata disminuyendo la probabilidad de que
se d fosforescencia. La fluorescencia es el proceso mediante el cual se absorbe
radiacin y de forma inmediata se reemite en el espectro visible. Las
caractersticas ms importantes de los detectores de centelleo incluyen: alta
densidad y nmero atmico efectivo, alta produccin de luz y velocidad de
respuesta. El alto nmero msico y el alto nmero atmico efectivo maximizan el
poder de frenado del cristal y por lo tanto la deteccin de las radiaciones.
Adicionalmente, un cristal con un alto nmero atmico tendr una mayor
proporcin de efecto fotoelctrico que de interacciones Compton, facilitando la
discriminacin de energa de los fotones dispersos. En la Figura 13 se muestra el
aspecto de una matriz de cristales centelleadores de las que usualmente se
emplean en PET:
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FOTOMULTIPLICADORES.
Los destellos creados por el centellador hay que convertirlos en una seal
elctrica. Esto se consigue gracias a los fotomultiplicadores, que transforman una
seal de no ms de unos pocos millares de fotones en una corriente elctrica
apreciable sin introducir demasiado ruido en la seal. En la figura 14 se muestra
un tubo fotomultiplicador acoplado a una matriz de cristales centelleadores usado
en un escner PET.
ELECTRNICA DE COINCIDENCIA.
La electrnica se encarga de analizar y almacenar la informacin proveniente de
los bloques detectores, una etapa se encarga de decidir si dos eventos estn
correlacionados, sea en coincidencia. Si es as, una segunda etapa se encarga
de integrar los pulsos para calcular la energa depositada e identificar la
localizacin de la interaccin.
RECONSTRUCCIN DE LA IMAGEN.
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EQUIPOS PET-CT.
La solucin de las casas comerciales al diseo de un equipo PET/TAC ha sido la
disposicin de un tomgrafo TAC en tndem con un tomgrafo PET. En el diseo
de estos tomgrafos PET/TAC ha sido preciso tomar decisiones sobre:
La eleccin de los componentes PET y TAC y de su nivel o caractersticas de
funcionamiento.
Nivel de integracin mecnico de los componentes
El mantenimiento o retirada de las fuentes de transmisin.
El diseo de la camilla, con el fin de maximizar la extensin corregistrada de la
adquisicin de los dos estudios.
El nivel de integracin de los programas, en el ordenador, de tratamiento de las
imgenes, as como las herramientas de visualizacin y anlisis.
Las prestaciones de los tomgrafos PET y TC dependen de las aplicaciones a las
que se dedique el equipo, siendo los estudios de cuerpo entero en oncologa la
principal aplicacin clnica en la actualidad. La tomografa por emisin de
positrones tiene como factores limitantes la resolucin espacial y el nmero
(estadstica) de sucesos detectados para formar la imagen, junto con la duracin
del estudio. Por ello, es deseable que el tomgrafo PET disponga de las mejores
caractersticas de funcionamiento. Una buena solucin a estos inconvenientes es
la adquisicin de los estudios metablico y anatmico en el mismo tomgrafo, en
el que se combinen los componentes de los equipos PET y TC en un mismo
estativo Figura 1. Con esta combinacin, los estudios se adquieren de modo
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40
41
CAPITULO VIII
ONCOLOGA.
42
ONCOLOGIA.
Quizs una de las reas que ms se ha beneficiado de esta nueva modalidad de
imagen ha sido el rea de la oncologa. La tomografa por emisin de positrones
se relaciona directamente con la oncologa, pues ayuda con el diagnstico
diferencial para distinguir lesiones malignas y benignas. sta se ilustra mejor en el
caso de los
ndulos pulmonares, donde se ha encontrado que su sensibilidad es de 96.8% y
su especificidad de 77.8. La tomografa por emisin de positrones no debe
utilizarse como mtodo de tamiz en la poblacin general. La clasificacin TNM
menciona el pronstico del padecimiento, pero no predice la agresividad tumoral;
por lo tanto, la tomografa por emisin de positrones es til como marcador de
agresividad biolgica, para identificar a los pacientes con enfermedades en
estadios tempranos. La tomografa por emisin de positrones distingue dicha
tcnica pronostica la tasa metablica tumoral y el grado de agresividad biolgica.
El uso de la 18F-FDG en oncologa se basa precisamente en el mayor consumo
de glucosa que presentan los tejidos tumorales y que debe metabolizar para hacer
frente a la gran demanda energtica que los caracteriza. La intensidad de las
imgenes se relaciona con la velocidad de proliferacin tumoral y con el
crecimiento de la neoplasia. La intensidad de captacin de la 2-18-fluoro-2-deoxiD-glucosa, por el tumor primario, se vincula con la recurrencia y supervivencia del
padecimiento. Este valor indica la cantidad de milicuries de FDG por gramo en el
tejido. Los estudios sealan mayor supervivencia en los pacientes dicotomizados y
con menor actividad tumoral, cuando se estima mediante el valor de captacin
estandarizado. La supervivencia valorada a dos aos, en los pacientes con valor
mayor de 5.83%, es de 91%.Los estudios multivariados demuestran que la
intensidad de las imgenes obtenidas por emisin de positrones son pronsticos
independientes de supervivencia adems del estadio y el comportamiento de la
enfermedad.
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CAPITULO IX
CARDIOLOGA.
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CARDIOLOGIA.
Las imgenes del corazn han probado ser muy valiosas en el diagnstico clnico,
tanto para la comprensin de la fisiologa del corazn como en pacientes sanos,
as como en las enfermedades. Los procedimientos ms comnmente empleados
con la ayuda de la tomografa por emisin de positrones son la cuantificacin de la
perfusin cardiaca. Esta tcnica es empleada para evaluar la posibilidad de la
enfermedad arterial coronaria, las imgenes metablicas son llevadas a cabo con
[18F]-FDG, este radiofrmaco puede distinguir entre tejido isqumico de un tejido
infartado y de tejido no viable. Recientemente, se han empleado radiotrazadores
especficos para evaluar el papel simptico y parasimptico, as como los
receptores muscarnicos y cmo difieren stos en la salud y en la enfermedad.
Otro radiofrmaco PET que es empleado extensamente para el estudio del
corazn es el [13N]-Amonio, que est marcado con el radionclido emisor de
positrones nitrgeno-13 con una vida media de 9.96 minutos, que es empleado en
estudios de perfusin y viabilidad miocrdica. Este trazador es utilizado como
trazador del flujo sanguneo de una forma anloga al Tl-201 que es empleado en
SPECT. Y finalmente el oxgeno-15 que se emplea para estudios de perfusin
miocrdica, aunque desafortunadamente no se ha utilizado ampliamente, debido a
su vida media muy corta (2 min.). PET tiene la capacidad nica de diferenciar si el
msculo cardaco de un paciente se puede beneficiar de una ciruga de la arteria
coronaria para implante de un bypass.
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CAPITULO X.
NEUROLOGIA
Y
NEUROPSIQUIATRIA.
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NEUROLOGIA Y NEUROPSIQUIATRIA.
En un momento existi un marcado inters en medir los cambios fisiolgicos y
patolgicos del metabolismo cerebral, aunque actualmente la RM y la TAC
funcionales, as como el propio SPECT estn ms ampliamente disponibles y han
reemplazado muchas de las aplicaciones neurolgicas. Las investigaciones
realizadas incluyen el uso de agua marcada con oxgeno-15 para medir el flujo
cerebral, a veces con procedimientos de activacin donde ocurren cambios en la
irrigacin como resultado de la actividad mental. La 18F-FDG se utiliza como
marcador metablico en casos de demencia (enfermedad de Alzheimer y otras
encefalopatas degenerativas) y en los estudios de epilepsia, las desaplicaciones
ms aceptadas. Recientemente el inters en estudios cerebrales se ha focalizado
en el desarrollo de compuestos marcados que miden la actividad de receptores
cerebrales especficos, lo cual es particularmente til en el diagnstico y en la
evaluacin de la eficacia del tratamiento mdico. Algunos ejemplos son las
imgenes de receptores de dopamina en pacientes con varios tipos de demencia y
trastornos del movimiento.
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CONCLUSION:
Las conclusiones que se pueden extraer del estudio realizado son las siguientes.
El PET es una tecnologa en continua evolucin su futuro es promisorio debido a
su impacto social en la ltima dcada hubo un aumento muy significativo en la
diversidad de estudios medico nucleares. Este crecimiento ha sido impulsado por
avances tecnolgicos en la instrumentacin y el desarrollo radiofarmacutico. La
gran mejora en la resolucin espacial y temporal de los diferentes equipos han
incrementado, de manera considerable las posibilidades de estudiar diversas
patologas. El desarrollo farmacutico quiz ha sobrepasado al crecimiento de la
instrumentacin, de modo que es posible estudiar cada rgano de cuerpo de
manera altamente especfica, y proporcionar informacin que no es factible
obtener con algn otro mtodo. El uso de computadoras y microprocesadores ha
permitido lograr importantes avances tecnolgicos, expandiendo la capacidad para
la cuantificacin regional y proporcionando datos especficos de las funciones
orgnicas. De este modo la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) es una
de las ramas ms importantes del diagnstico por imgenes, debindose
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considerar que las imgenes que proporciona es principalmente del tipo funcional,
ms que morfolgico. Por ello constituye un complemento ideal a las diferentes
modalidades imagenlgicas que permiten estudiar al organismo humano de una
forma integral lo que nos permitir una mayor utilidad diagnstica con un gran
impacto clnico. Las indicaciones clnicas han seguido expandindose, y los
aparatos de PET han evolucionado hasta incluir la evaluacin anatmica mediante
PET/TC. El uso de PET en oncologa ha pasado del diagnstico y la estatificacin
a la prediccin de pronsticos y planificacin de tratamientos. El empleo de PET
mantendr su evolucin con el desarrollo de radiofrmacos para realizar estudios
de imagen en mltiples enfermedades con mejor sensibilidad y especificidad.
Referencias Bibliogrficas:
Redalyc.
Sistema de Informacin Cientfica
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