TIPOS DE SUTURAS

Summary:

El manguito rotador es una

estructura que pese a su gran
funcionalidad en el miembro
superior
es
susceptible
a
lesionarse. Lo componen los
msculos que contienen origen e
insercin en la regin escapular
y tercio superior del humero
(subescapular,
infraespinoso,
supraespinoso y redondo menor);
inervados por ramas del plexo
braquial
y
su
irrigacin
principalmente por la arteria
supraescapular.
El siguiente artculo de tipo
descriptivo, tiene como fin ltimo
explicar
los
tipos
de
intervenciones
quirrgicas
cuando una de las estructuras
del
manguito
rotador
se
compromete. Para tal fin se
desarrollara un modelo 3-D,
escala real de una persona sexo
masculino, edad de 18 aos.
El modelo se presentar por
medio de una cintura escapular
con
sus
componentes
musculares, seos y estructuras
anexas
en
material
de
porcelanicrn,
pinturas
y
cualquier material que facilite la
explicacin de los dos tipos de
suturas
a
explicar.
Sus

dimensiones sern ---cm de

ancho, medida realizada con los
brazos
extendidos
(sin
el
antebrazo); y ---cm de altura, que
incluir las medidas como lmites
de superior a inferior la clavcula
y el ngulo de la escapula.
Mediante este modelo se buscara
representar dos tipos de suturas
para reparar el tendn del
manguito
averiado
con
sus
correspondientes componentes,
en el artculo se describen con
detalle la forma como se realizan
las suturas y su aplicacin a las
posibles roturas que se pueden
reparar con estas.

TECNICAS QUIRURGICAS
Clsicamente se han descrito las
lesiones
del
manguito
rotador
ocasionadas por factores externos
tales como variaciones anatmicas
del arco acromial, os acromiale,
contusiones, desgarros y lesiones
causadas por el sometimiento a
grandes esfuerzos de esta estructura
sin embargo estudios recientes han
demostrado que factores intrnsecos
como la edad, particularmente en
mayores de 40 aos pueden afectar
de manera significativa la integridad
del manguito rotador y predisponerlo
a lesiones.

Los tipos de roturas del manguito

rotador tienen diferentes variables
como el tamao, el rea de manguito
rotador afectada, la disposicin y
forma de la lesin, numero de
tendones afectados y la funcionalidad
adems de las condiciones de vida
que lleva el paciente como el trabajo,
actividad fsica, edad e inters por el
tratamiento

Roturas parciales

Roturas completas
Son las que afectan totalmente el
espesor del manguito rotador, se
pueden observar en la porcin
subacromial y en la articulacin
glenohumeral.

Se clasifican segn su forma:

Son aquellas que afectan el espesor

del tendn, con frecuencia en el
supraespinoso en su porcin articular
en el tubrculo mayor. Cabe resaltar
que estas lesiones son ms
frecuentes en este sitio articular que
debajo de la Bursa subacromial.
Se clasifican en tres tipos: la
profundidad de la lesin (ellman) o en
porcentaje (burkhart y lo)1 adems
del sitio donde se produzca la lesin
en el musculo supraespinoso.
De acuerdo a su localizacin pueden
ser bursales; visibles
en arco
subacromial < 3 mm de profundidad
(grado 1), articulares o tambin
llamadas tipo PASTA: visibles sobre
la articulacin glenohumeral de 3-6
mm de profundidad (grado 2). Las
roturas intersticiales generalmente no
se extienden en la superficie bursal ni
articular pero son muy profundas > 6
mm de profundidad (grado 3), esta
clasificacin por profundidad y
localizacin fue hecha por ellman.
Es
importante
profundidad de

determinar que tratamientos usar, lo

cual se realiza con una aguja que va
marcada cada 3 mm.

determinar
la
la lesin para

En cuarto de luna:
Es muy comn, se desprende una
pequea parte del tendn en su
insercin, el desprendimiento tiene
forma de cuarto de luna, permite
buena movilidad.

En forma de
un vrtice,
triangular. El
encuentra
glenoideo.

u o v: la rotura forma
con una forma casi
vrtice de esta rotura se
medial
al
reborde

En forma de L o L invertida
Por la forma de la lesin un lado es
ms mvil que otro, es importante
localizar el vrtice de la L para su
idnea intervencin.

Tambin hay una clasificacin para

determinar el tamao de la abertura
por la retraccin medial del tendn.

Fase I: la rotura est a nivel de la

tuberosidad mayor el tamao es
mayor a 1 cm
Fase II: se expone la cabeza del
humero y la articulacin glenohumeral
el tamao es mayor a 1 cm y menos
a 3cm
Fase III: se expande la rotura
completamente
hasta
la
fosa
glenoidea con un tamao de 3 a 5 cm
Fase IV: la retraccin sobrepasa la
fosa glenoidea mayor a 5 cm y se
considera una rotura masiva.

Roturas masivas
Son aquellas con retraccin mayor a
5 cm, se desplazan ms all de la
articulacin acromio clavicular o
cuando estn implicados dos o ms
tendones del manguito.

Tcnica
quirrgica
transsea artroscpica

sutura

(ArthroTunneler)

Se introduce a travs del portal

anterosuperior la gua con una broca
de 2,9 mm (fig.1) un poco lateral al
cartlago articular de la cabeza
humeral, se taladra un tnel en
direccin latero-medial oblicua con la
gua ArthroTunneler.
Fig. 1. Tnel medial

En el tnel medial se introduce la

gua ArthroTunneler esta vez con un
cabezal en forma de gancho. La
cabeza del gancho se introduce por el
tnel medial o vertical, pero su base
queda por fuera y se debe ubicar
15mm por debajo del vrtice mayor
de la tuberosidad mayor del humero.
Al estar bien ubicado se acciona un
botn azul de la gua ArthroTunneler
hacia delante que expulsa al interior
del tnel medial una especie de ojal
que tiene dos funciones, la primera
verificar que la broca all pasado por
ah y la segunda poder recuperar el
hilo de sutura que lleva consigo la
broca.
Con el mismo dispositivo insertado se
procede a hacer el tnel de lateral
hacia medial con una fresa de 2,5
mm hasta que se cruza con el tnel
vertical (fig.2), en este momento es
recomendable mover el botn azul
hacia atrs para comprobar que la
broca all atravesado el ojal, si el
botn no corre completamente hacia
atrs esta correcta la posicin de la
broca, lo que significa que esto
atraves el ojal y no lo deja subir.

(Fig. 2) apertura de tnel lateromedial

Se procede a retirar la broca y se
inserta en la parte posterior del
arthrotunnel un mecanismo que lleva
consigo el hilo de sutura, se coloca el
botn azul hacia delante primero y se
procede a empujar el hilo a travs
del tnel latero-medial, este pasara a
travs del ojal (fig.3). Se retira el
trasportador del hilo suavemente y se
( fig.3) tracciona el botn azul hacia

atrs para recuperar la sutura.

Al sacar el hilo llamado recupera

sutura que forma un ojal se meten
a travs del ojal varios hilos de Sutura
entre dos o tres. Se tira del lado del
tnel latero-medial el hilo recupera
suturas para hacer pasar el hilo de
suturas por el tnel medial y
seguidamente saldr por el latero
medial (fig. 4)

Fig. 4 traccin del hilo recupera

suturas
Ahora se atraviesa el tendn del
manguito rotador con los hilos de
sutura, el siguiente paso es
hacer la sutura ms conveniente.
Al reparar el manguito pueden
hacerse distintos tipos de suturas,
como en colchonero (fig 4a), puntos
simples o puntos de masson-allen
que son la combinacin de estos dos.

Fig 4a. a) puntos simples. B)

puntos horizontales. C)puntos de
masson- allen

Tcnica quirrgica sutura: The

Diamondback repair.
Con la creacin de nuevas tecnicas
quirrgicas ha surgido la duda de
saber cual es la que permitira una
mejor traccin y resistencia con el
paso de los aos. La tcnica de doble
hilera es en la actualidad una de las

ms resistentes y a la vez permite

una mayor movilidad, la caracterstica
principal de esta tcnica es la de
utilizar el doble de pernos que en la
de hilera simple (fig.5), permitiendo la
rotacin medial y lateral con
naturalidad.

musculo supraespinoso mediante el

estilo colchn ( donde se accede por
la cara inferior del musculo). Los
extremos 4-5 que son los extremos
ms mediales del segundo y tercer
par de cuerdas se van atar, luego se
cortaran
(fig.6),
los
extremos
sobrantes de las cuerdas 4-5 que
serian los 3-6 seran jalados, con el fin
de fijar el supraespinoso mediante la
atadura realizada anteriormente.

(fig.5) DH reparacin, con 1- doble hilera

medial y 2- doble hilera lateral, sin unin
entre hilera medial y lateral.

Con base a esta doble hilera, el

doctor Stephen Burkhart, creo una
nueva tcnica de reparacin llamada
Diamondback, consta de 2 doblescargados mediales y de 3 puntos de
fijacin laterales. De esta forma
provee 3 veces ms puntos de
interseccin que la tcnica transosea
equivalente.
El punto de anclaje antero-medial,
est ubicado en el punto posterolateral del surco bicipital (surco
intertubercular), mientras que el
anclaje postero-medial se localiza en
la margen postero-medial de la
ruptura del maguito rotador, desde
estos puntos, se pasan los extremos
de los cuatro pares de cuerdas ( dos
cuerdas por anclaje), siendo en total
ocho cuerdas las cuales penetraran al

(fig.6) Reparacin de DBK . ( A) Dos tacos en

mediales se colocan junto a la margen
articular de la huella del manguito rotador.
( B) Todos los puntos de sutura se pasan por
separado a travs del manguito rotador
medial. Un punto de colchonero se ata entre
la extremidad de una sutura desde el anclaje
anterior y la extremidad de una sutura desde
el anclaje posterior. Los extremos libres de
estas suturas anudadas continuacin, se
tensan , con los ojales de las 2 anclas siendo
utilizados como poleas para tirar del nudo
hacia abajo sobre el manguito. ( C) Las
suturas restantes estn vinculados como
puntos de colchn , pero las colas de sutura
no se cortan . Las colas de sutura restantes

estn atravesados sobre la huella , haciendo

coincidir las extremidades de sutura y que
pasa cada uno de estos pares de sutura a
travs de los ojales cerrados de 3 tacos -in
sin nudo separado. ( D ) la reparacin final
despus de la fijacin lateral. El recuadro
muestra el patrn de diamante de la
reparacin .

Los extemos restantes se van a unir y

atar en los anclajes laterales,
siguiendo el siguiente patrn: la
cuerda 1 con 6, 2 con 7 y 3 con 8,
siendo estiradas y ancladas en los
puntos laterales con la siguiente
pauta: en el posterior se ubicaran los
extremos 1-6, en el medio extremos
2-7 y en el anterior extremo 3-8, de
esta forma se generan tres puntos
oblicuos que proporcionan estabilidad
y durabilidad. (Fig.7)

DISCUSION

BIBLIOGRAFIA
.
Eduardo sanchez alepuz. Sutura
transosea artrsocopica en las roturas
del manguito rotador. MBA inst. 2013;
(2)1-14.
Burkhart S, Denard P, Obopilwe E,
Mazzocca A. Optimizing Pressurized
Contact Area in Rotator Cuff
Repair:The Diamondback Repair.
Arthroscopy: The Journal of
Arthroscopic and Related Surgery, Vol
28, No 2 (February), 2012: pp 188195.

( fig.7) DBK reparar con 2 anclajes de

doble cargado medial , vinculados a 3
anclas lateralmente . Esta configuracin
de reparacin ofrece el doble de suturas
compresivas oblicuas vinculados y 3
veces ms intersecciones de sutura
como los que permite la tcnica
transsea equivalente estndar.

Miguel ngel Ruiz Ibn,, Roque

Prez Expsito, Jorge Daz Heredia,
Miguel Garcia Navlet, Ricardo
Cullar, Jose Luis vila Lafuente et
al. Reparacin artroscpica de las
roturas del manguito rotador. Rev.
artros. Y ciruga articular. 2 0 1
4;21(2):114.