PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Sinnimos:
periodontitis perirradicular
periodontitis apical aguda

aguda,

periodontitis

periapical

aguda,

La periodontitis apical aguda ha sido objeto de numerosas

denominaciones y clasificaciones.
Aunque el calificativo perirradicular incluye la inflamacin de las
regiones furcal y lateral, desde el punto de vista etimolgico, no se
distingue entre la periodontitis de origen pulpar y las lesiones por
extensin marginal.

Definicin:
es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical,
como resultado de irritacin, trauma o infeccin va el conducto, sin
importar si la pulpa est vital o no. Es la inflamacin aguda del
periodonto, de origen endodnticos, caracterizada por focos bien
definidos de neutrfilos en la lesin.
Se considera primaria cuando es de corta duracin, y se inicia en un
periodonto sano, en respuesta a diversos irritantes.

Se denomina secundaria cuando la respuesta ocurre en una lesin de

periodontitis apical crnica preexistente. Esta ltima forma se conoce
tambin como reactivacin periapical, exacerbacin o "absceso fenix".
Las lesiones pueden ser epitelializadas o no epitelializadas.

Causa:
La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada
por trauma oclusal
en
restauraciones
fuera
del plano
oclusal,
encajamiento en cua de cuerpos extraos entre dos dientes o por un
golpe sobre el diente.

En el caso de un diente no vital puede ser secuela de enfermedades

pulpares, tratamiento
radicular,
sobrextensin de
materiales
de
obturacin, perforacin de la raz o sobreinstrumentacin de
los conductos.

Bacteriologa:
El rea periapical puede estar estril, si la periodontitis fue por trauma o
irritacin mecnica o qumica o infectada pasado de un conducto
infectado.

Histopatologa:
Reaccin inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y
exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritacin
continua se activa los osteoclastos.

Sntomas:
Dolor y sensibilidad del diente molestando
tratamiento endodontico o prtesis.

al

ocluir.

Historia de

Signos diagnsticos:
a la radiografa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Dolor a la percusin y palpacin. El diente est extrudo molestando a la
masticacin.

Tratamiento:
determinar la causa y mejorar los sntomas, desocluir al diente y si hay
exudado drenar y secar el conducto.

Pronstico:
favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatologa de
periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodntico no afecta
el resultado final del tratamiento.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Sinnimos:
absceso alveolar agudo (Grossman, Castellucci), absceso agudo,
absceso apical agudo, absceso dentoalveolar agudo (Lima Machado,
Leonardo), absceso periapical agudo, absceso radicular agudo, absceso
apical sintomtico (Ingle), periodontitis apical irreversible sintomtica
purulenta (Canalda),

Definicin:
Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el
pice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensin de la
infeccin a travs del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se
acompaa de una reaccin severa localizada y en ocasiones

generalizada.
La salida sbita de los irritantes bacterianos hacia los tejidos
perirradiculares puede desencadenar un absceso apical sintomtico y
sus secuelas ms graves, ostetis aguda y celulitis.

Causa:
A pesar de que un absceso agudo puede ser resultado de trauma o de
irritacin qumica o mecnica, la causa inmediata es generalmente la
invasin bacteriana del tejido pulpar necrtico. A veces, ni cavidad ni
restauracin estn presentes en el diente, pero el paciente refiere
historia de trauma. Debido a que el tejido pulpar est encerrado
slidamente, el drenaje es imposible y la infeccin contina
extendindose en la direccin de menor resistencia, esto es, a travs del
foramen apical y consecutivamente el ligamento periodontal y el hueso
perirradicular.
La sincronicidad del elevado nmero de bacterias en dientes con
volumen foraminal grande y baja resistencia orgnica, encaminan la
evolucin de la periodontitis apical incipiente hacia un cuadro agudo que
puede llegar a la mxima exacerbacin con la formacin de abscesos.

Sntomas:
El primer sntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al
presionar continuamente el diente para empujarlo de vuelta en su
alvolo. Posteriormente el dolor es severo, pulstil, con inflamacin de
tejidos blandos. Con la infeccin progresando, la hinchazn se vuelve
ms pronunciada y se extiende ms all del sitio original. El diente se
siente elongado, doloroso y mvil. A veces el dolor puede decaer o cesar
totalmente mientras los tejidos adyacentes se hinchan.
Se produce ostetis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede
aparecer fstula que sana por granulacin y presentarse lejos del diente
afectado.
El aumento de volumen o hinchazn generalmente se da en los tejidos
adyacentes al diente afectado. Cuando la inflamacin se extiende, la
celulitis resultante puede distorsionar la cara del paciente de una forma
grotesca. A veces, la inflamacin se exitende lejos: cuando un diente
anterior superior es el afectado, particularmente el canino, la
inflamacin del labio superior puede extenderse a uno o los dos
prpados. Cuando un diente posterior superior es el afectado, el carrillo
puede hincharse a un tamao inmenso, distorsionando la fascies del
paciente. En el caso de un anterior inferior, la inflamacin puede
involucrar el labio, barbilla y hasta el cuello. Y cuando un posterior
inferior est involucrado, la inflamacin del carrillo puede extenderse
hasta el odo o hasta rodear el borde de la mandbula en la regin
submaxilar.

Sintomatologa general:
Adems de los sntomas locales de un absceso alveolar agudo, puede
presentarse una reaccin sistmica de intensidad variable. El paciente
sufre palidez, irritabilidad, decaimiento por dolor y prdida del sueo y
absorcin de toxinas. La fiebre o pirexia es precedida o acompaada de
escalofros, estasis intestinal con halitosis y lengua saburral, cefalea y
malestar general.

Signos diagnsticos:
Aunque el diagnstico puede ser llevado
rpido y con precisin tomando en
cuenta el examen clnico y la historia
relatada por el paciente, puede ser difcil
localizar el diente causante al principio
del proceso.
A medida que el absceso progresa a
periodontitis y extrusin del diente, ste
se localiza con ms facilidad
La radiografa puede ayudar mostrando el diente afectado con una
cavidad o restauracin defectuosa, engrosamiento del ligamento
periodontal o evidencia de destruccin sea en la regin periapical.
Debido a que la lesin puede haber estado presente por un corto tiempo
y est confinada al hueso esponjoso, la radiografa puede no mostrar
alteracin sea a pesar de lo espectacular de la respuesta de los tejidos
blandos. Si el absceso alveolar agudo es por una exacerbacin de un
proceso crnico, entonces la radiografa mostrar un rea definida de
destruccin sea.
No hay respuesta al fro o pruebas elctricas. El calor puede causar
dolor cuando se aplica a toda la zona; el diente es muy sensible a
la percusin y palpacin, el paciente refiere dolor a la masticacin y un
al tacto con la lengua o carrillos; puede presentar cierta movilidad y
estar ligeramente extrudo.

Diagnstico diferencial:
El absceso alveolar agudo debe ser diferenciado del absceso periodontal
y de la pulpitis irreversible.
Un absceso periodontal es una acumulacin de supuracin sobre la
superficie radicular de un diente originada por la infeccin en los tejidos
de soporte del diente. Est asociado con una bolsa periodontal y se
manifiesta por hinchazn y dolor no muy intenso. A la presin, la
supuracin puede extruirse cerca del tejido edematizado o por el surco
periodontal. La hinchazn usualmente se encuentra en la seccin media
de la raz y cerca del borde gingival, en oposicin al absceso alveolar
agudo que se manifiesta en la regin periapical o lejos de ella.
Un absceso periodontal y la pulpitis irreversible estn asociado
ordinariamente a un diente vital, por lo que las pruebas de vitalidad,

trmicas y elctrica son indispensables.

Tratamientos:
Tratamiento inmediato o de urgencia:
El tratamiento del absceso alveolar agudo consiste en...
establecer drenaje de inmediato,
o preferiblemente por conducto, o
o transmucoso: se hace incisin slo s el tejido es suave y
fluctuante, es necesario colocar un obstculo fsico (penrose
o dique de hule cortado en forma de H) para evitar que se
cierre el drenaje, o
o transseo, mediante una trepanacin
controlar la reaccin sistmica: en caso de que poco drenaje y
fiebre, prescribir antimicrobianos.
NO sellar el conducto
desocluir el diente
Tratamiento de soporte:
colutorios antispticos,
dieta lquida o suave,
descanso.
En casos severos, analgsicos y
antimicrobianos.
Tratamiento definitivo, una vez que
han cedido los sntomas agudos:
se realiza la pulpectoma no vital conservadora y
obturacin de los conductos.

Pronstico:

favorable
cantidad de tejido destruido.

para

el diente del dependiendo

de

la

BIBLIORAFIA:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguperet
iologia.html
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/aguabse
tiologia.html