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Alimentacin en el Nio
Importancia:
- Niez es el periodo de mayor velocidad de crecimiento
- Factor ambiental ms importante en la determinacin del crecimiento del nio
- Facilita la mxima expresin del patrimonio gentico
- Prevencin de enfermedades crnicas
Requerimientos y Recomendaciones
LACTANCIA MATERNA
Leche humana
- Alimento ideal y completo durante los primeros 6 meses de vida.
- ptima fuente de calcio hasta los 2 aos. Especfico para la especie humana.
- Fluido "vivo" que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunolgicos a
medida que el nio crece. Distinta a distintas edades del nio, distinta en una
misma mujer en sus distintos hijos, distinta en distintos momentos de una misma
mamada.
Galactognesis
- La leche materna se sintetiza en las clulas epiteliales de los alveolos de la glndula
mamaria.
- Prolactina: es la hormona ms importante en la produccin de leche, estimulada
por la succin: fuerza, frecuencia y duracin.
- Oxitocina: produce contraccin de las fibras mioepiteliales que exprimen los
alvolos: eyeccin de la leche. Influida por la succin y actividad de los centros
nerviosos superiores: emociones, estrs, pensamientos, percepciones subjetivas
alteran la excrecin de leche. Adems: inductora del vnculo
Tcnica de lactancia:
- Sentarse cmoda, con la espalda apoyada.
- Apoyar la cabeza del nio en el codo.
- Tomar la mama en "c", con 4 dedos por abajo y el pulgar por arriba.
- Tocar el labio inferior del nio hasta que abra grande la boca.
- Atraer al nio hacia la mama, introduciendo el pezn y areola en la boca del nio, si
solo el pezn esta en la boca causa gran dolor.
- El abdomen del nio debe tocar el abdomen materno.
- *Para sacar al nio de la mama: primero meter el dedo, romper el vaco y luego sacar.
- 15 minutos en cada mama. La mama con la que termina es con la que parte en la
siguiente mamada.
- Otras tcnicas:
Caballito, cuando hay mucho reflejo eyectolacteo.
Acostados.
- Ofrecer lactancia a libre demanda, en general cada 2-3 horas, luego cada 3-4, en
general se espaca espontneamente.
- Duracin de cada mamada entre 5-15 minutos por lado, que este realmente
mamando.
- No debe pasar mas de 3 horas sin comer, si sigue durmiendo debe despertarse, por
riesgo de hipoglicemias.
- En cada mamada, el nio recibe los 2 tipos de leche: al inicio mas lactosa y agua, al
final mas grasa.
Al primer control desde nacido, deben pesar lo mismo que al nacer (recuperar el peso
bajao). Si no: lo primero es revisar la tcnica de lactancia.
II)
ALIMENTACIN DEL LACTANTE
a) Hasta los 6 meses:
1) Lactancia materna exclusiva.
2) Formulas adaptada: Frmulas de inicio: NAN, similac advance, etc.
Adaptadas y modificadas por la industria para ser lo mas similar posible a la
leche materna
3) Formulas modificadas: Leche purita fortificada: debe diluirse al 7,5%, +
2,5% azcar + 2% aceite (para asegurar grasas), ojala de pepita de uva,
canola, etc.
Ejemplos: NAN 1, S-26 Gold 1,
Enfamil 1, Nutrilon 1, Similac 1
(1med/60ml).
NAN1: hasta los 6 meses
Frmulas de inicio:
Composicin parecida a la leche materna
No requieren agregados extra, slo agua
Aporte calrico: 67 cal por 100 ml
Albmina /casena: 60/40adecuadas al rin del lactante.
P%: 8-10%
Osmolaridad: 300 mOsm/L
Carga renal de solutos: 100 mOsm/L
Fortificados con hierro, cobre, zinc, vit D. Pero: igual debe suplementarse VitD,
porque se requerira excesivo volumen de frmula para satisfacer requerimientos.
Sodio y Potasio Bajos
Se diluyen la mayora al 13%.
Medidas dosificadoras de 30-60 mL. En general una medida en 30 ml (NAN) o en
60 ml (Similac).
Al principio: libre demanda, pero despus por horario para evitar sobrepeso.
Sobrepeso producido por alimentacin artificial: debe ser tratado precozmente, a
diferencia del producido por lactancia materna.
Frecuente RAM: molestias gastrointestinales o irritabilidadCambiar la leche.
Leche purita:
Entregada por el PNAC. Menor costo.
Leche de vaca en polvo, con 26% de materia grasa.
Inadecuada para menores de 1 ao, por tanto DEBE MODIFICARSE Debe diluirse
para disminuir la concentracin de protenas y solutos, evitando la sobrecarga
renal
Fortificada con hierro, zinc, cobre, vit C.
Aporte calrico: 66 cal por 100 ml
Diluir al 7,5%: una medida Nestum hace 5 gr de leche purita. Una medida y media
para 7,5 cc., completar con agua hasta 100 ml. Esto permite adecuar el aporte de
protenas, calcio, fsforo y Sodio.
Azcar o Maltodextrina: 2,5% Permite alcanzar las caloras recomendadas.
Preferir maltodextrina por sobre el azcar
Aceite vegetal: 2% Permite cubrir requerimientos de cidos grasos esenciales.
Suplementos
Vit D:
400 UI/da (anteriormente: 200)
Desde el primer mes, hasta el ao.
En nios alimentados con LM y formulas no suplementadas. Formulas de
inicio traen vit D, pero para completar las 400 U, debieran tomar mas de 1
lt de formula al dia, pr lo que finalmente es para TODOS.
Preparados comerciales: 4-5 gotas al dia (abecedin 10 gotas)
Si no es posible: 2 dosis 100.000 UI al mes y a los 6 meses
Hierro:
1-2 mg/kg/da
Se da desde los 4 meses, hasta el ao.
Principalmente para lactancia materna exclusiva.
Purita fortificada y formulas de inicio YA TRAEN.
En lactantes de bajo peso o prematuros, iniciar cuando duplican peso de
nacimiento o 2 meses de edad cronolgica.
Zinc:
en prematuros desde los 2 meses, si no reciben frmulas suplementadas.
Flor:
ya no se requiere, por contenido en el agua potable. Necesario desde 6
meses a 16 aos.
Frmulas Modificadas:
- LPF 7,5% + Azcar 2,5% + Cereal 3-5%. (cereal reemplaza al aceite. Aceite se introduce
en la comida)
- Aporte calrico: 67 cal/100mL
Cada 100 mL:
-
Alimentacin slida:
- Desde los 6 meses
- Comenzar con primera comida al almuerzo, reemplazando a una leche.
- Consistencia de papilla (licuadora o cedazo).
- Cambios fisiolgicos a los 6 meses:
Desaparece el reflejo de extrusin
Intestino mas maduro, menos permeable a patgenos y alergenos.
Madurez de la musculatura masticatoria.
Erupcin dentaria.
Pero, la gran mayora de las guaguas tienen neofobia.
Postre:
- 1 fruta chica (50 ml) cocida o cruda, rallada. Sin azcar.
A los 8 meses:
Agregar 2 comida: Cena, remplazando leche de la tarde.
Incorporar legumbres
Huevo y pescado: a los 10 meses. Si hay antecedentes de alergia: 12 meses
Agua : desde los 6 meses: 20-50 mL 2-3 veces/da
Cereales con gluten: postergar hasta los 9-12 meses en antecedentes
familiares de 1 grado.
Suplementos:
Vit D:
400 UI/da (anteriormente: 200)
Mantener hasta el ao.
En nios alimentados con LM y formulas no suplementadas. Tb en LPF
Hierro:
1-2 mg/kg/da
Mantener hasta el ao.
Principalmente para lactancia materna exclusiva.
c) 12-24 meses
- Al cumplir un ao: suspender leche de la noche, por favorecer las caries. Adems
es un aporte calrico que ya no requiere. Plazo mximo: al ao y medio.
- Debe quedar comiendo finalmente 4 comidas al da.: desayuno- almuerzo- oncecomida
- Incorporar ensaladas crudas.
- Agua: 200 ml/dia
- Evitar comidas a deshoras, y colaciones
- Pueden tomar leche lquida y yoghurt.
- Fisiologa:
Disminuye la velocidad de crecimiento
Descenso de requerimientos nutricionales: disminucin fisiolgica del
apetito,
Erupcin dentaria de los primeros molares. Aumento de consistencia,
primero molida con tenedor y luego picada (blanda).
Leches:
- Se puede reemplazar leche materna por frmulas.
- Leche de vaca en polvo 16-18% materia grasa.
- Numerosas frmulas comerciales
- L Purita Fortificada: al 10% (como viene indicado en el envase) + Azcar 2,5% +
Cereal 3-5%
Sergio George Carreo
d)
-
LPF: 2 medidas
Azcar: medida
Cereal: 1 - 2 medidas
MINSAL, desde 18 meses, cambia leche por Leche purita cereal: semidescremada.
Dado el indice de obesidad, se sugiere que todos los nios mayor de dos aos,
tomen leche semidescremada. Si esta obeso: descremada.
Sobrepeso: limitar el azcar y cereales, pero NO la leche.
Volumen diario: 400-500 mL.
Nio mayor de 2 aos:
4 comidas al da.
Idealmente 3 lcteos al da, de preferencia semidescremados o descremados.
2 platos de verdura y 3 frutas al da.
Legumbres al menos 2 veces a la semana, reemplazando a la carne por el aporte
proteico.
Pescado mnimo 2 veces a la semana.
Alimentos con bajo contenido de grasas saturadas.
Reducir consumo de azcar y sal
Agua: 6-8 vasos al da
-
Requerimientos calricos
Preescolar:
- Nios: 1.400 cal/da
- Nias: 1.250 cal/da
Escolares:
- Nios: 1.700 cal/da
- Nias: 1.500 cal/da
Adolescentes:
- Nios: 2.400 cal/da
- Nias: 1.900 cal/da
e)
-
Preescolares:
Incorporar a horarios y comidas familiares.
Etapa de riesgo nutricional.
Neofobias: exposicin reiterada de alimentos.
Adquisicin de independencia para comer.
Leche fluida.
Colaciones no son necesarias, preferir " colaciones saludables",
f)
-
Escolar y adolescentes:
Alimentacion balanceada y saludable.
Favorecer comidas familiares.
Si es necesario, 1-2 colaciones saludables.
Evitar exceso de sal y azucar.
Valorar importancia del desayuno
Adolescentes: periodo de crecimiento acelerado. Aumenta el requerimiento de
lacteos a 4-5 al dia.
Colaciones saludables:
- hasta 150 caloras.
- Frutas frescas.
- Jugos de fruta natural sin azcar
- Frutas deshidratadas
- Frutos secos (man, nueces, almendras)
- Cereales, eventualmente pan (marraqueta o integral) con palta, jamn de pavo,
quesillo o mermelada.
- Lcteos descremados o semidescremados.