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Eje gonadal
El hipotlamo secreta GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) que
estimula a los gonadotrpos en la hipfisis, los cuales van a secretar LH y FSH,
estimulando a las clulas de Sertoli y de Leydig en el testculo para que se
produzca la espermatognesis y la liberacin de testosterona. Tambin se va a
liberar inhibina, la cual hace feedback negativo en la hipfisis para que no se
libere demasiada FSH. La testosterona va a hacer feedback negativo tanto en
la secrecin de GnRH como en la de LH.
Durante la gestacin, en
el 2-3 trimestre, se
genera un pulso de LH y
FSH, lo cual va a ser
seguido por una elevacin
de
la
testosterona.
Tambin hay un pick de
LH y FSH a los 2-3 meses
despus
de
nacer,
tambin
seguido
por
testosterona.
Estos
2
picks de testosterona, son
fundamentales
en
la
diferenciacin gonadal de
la persona, permitiendo
que se diferencie bien el
aparato sexual masculino.
Posteriormente se genera
un gran silencio en la secrecin de hormonas sexuales, que se activa en la
pubertad. Primero se empieza con la adrenarquia, secrecin de hormonas
sexuales adrenales (desarrollo del botn mamario en mujeres) y
posteriormente la gonadarquia, donde se secretan hormonas sexuales en las
gnadas (menarqua en mujeres).
La testosterona mantiene sus niveles alto durante casi toda la vida, pero
declina en la 3-4 edad, aunque nunca deja de producirse. Eso s, la
disminucin de la produccin de testosterona, comienza a los 30 aos.
La produccin de espermatozoides sigue la curva de testosterona despus de
la pubertad.
Las acciones de la testosterona son:
- Diferenciacin del tracto reproductivo interno durante el desarrollo fetal
- Diferenciacin de los genitales externos masculinos durante el desarrollo
fetal (requiere DHT)
- Maduracin del tracto reproductivo interno y genitales externos en la
pubertad
- Mantencin del tracto reproductivo interno en adultos
- Funcin de las glndula sexuales accesorias (requiere DHT)
- Estimular las caractersticas sexuales secundarias
- Estimular espermatognesis (clula Sertoli)
- Estimular conducta sexual y libido (requiere DHT)
- Efecto anablico, crecimiento de huesos largos
- Regular secrecin de gonadotropinas
Eritropoiesis
En
los grficos se ven los pick de secreciones de LH y testosterona durante el da.
A las 6-8 de la maana se genera el pick de testosterona. Es por eso, que la
mejor ereccin y orgasmo se generan a esa hora.
Sndromes clnicos
La androgenicidad se refiere a la cantidad de receptores de testosterona que
estn siendo activados. Esto se da segn el equilibrio de 3 factores: la
concentracin plasmtica de andrgenos, la cantidad de receptores
disponibles, y la cantidad de hormona biodisponible en el plasma, que se
relaciona con la concentracin de transportadores plasmticos.
Hipogonadismo
Se define como una inadecuada funcin gonadal, que lleva un dficit de
secrecin hormonal y una gametognesis insuficiente.
La alteracin puede estar a nivel hipotalmico, hipofisario o gonadal.
Si uno define el hipogonadismo como una testosterona total (libre y unida a
transportador) menor a 325, despus de los 40 aos un 10-12 % de la
poblacin tiene hipogonadismo.
Si uno ocupa el ndice de testosterona libre (ITL), y define como hipogonadismo
un ITL menor a 6,4, despus de los 60 aos, un 40-50% de la poblacin tiene
hipogonadismo.
Agresividad
Ginecomastia: Se puede generar en pacientes con mucho tejido adiposo
y que por lo tanto tienen mucha aromatasa, entonces al administrar
testosterona, esta se convierte en estrgeno el cual estimula la glndula
mamaria. Esto se soluciona administrando la testosterona de a poco.
Policitemia: Todos los pacientes que usan testosterona tienen un
aumento de los glbulos rojos. Se acepta como mximo hematocrito de
54%, si se obtienen niveles iguales o menores, se debe hacer una
sangra antes de la prxima dosis de testosterona. El peligro de la
policitemia es el infarto por el aumento de la viscosidad de la sangre.
Apnea del sueo: Se puede agravar o precipitar una apnea del sueo.
Esto ocurre por que inicialmente se puede producir un edema corporal
(incluyendo el intersticio pulmonar). Por lo tanto se debe preguntar por
sntomas de apnea del sueo (ronquido nocturno, sueo diurno, etc.) y si
existen, se hace polisomnografa para confirmar ya que si est presente,
se debe tratar la apnea y luego comenzar con la testosterona.
Prstata: La prstata es uno de los rganos que ms responde a la
testosterona por lo que se puede agrandar. Por lo tanto hay que tener
cuidado con pacientes que ya tienen una hiperplasia prosttica o
antecedente de cncer prosttico. Entonces en pacientes mayores de 40
aos donde se va a comenzar a administrar testosterona deben ser
evaluados por un urlogo con tacto rectal y antgeno prosttico.