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1- Em escala cronolgica, descreva os principais eventos

histricos que nos levaram a tecnologia tomogrfica dos dias


atuais.
R. Wilhelm C. Roentgen descobriu o raio-X em 1895, atravs de
experincias com sua esposa, ele realizou uma imagem da mo dela.
Em 1972, Hounsfield e Ambrose, realizaram a primeira tomografia
computadorizada (T.C), o que revolucionou o mtodo de diagnostico
por imagem, pois essa possibilitava a avaliao de rgos e tecidos.
Em pouco tempo a T.C, se tornou um exame de grande valia para os
mdicos e alvo de muitos estudos, para sua melhoria e tambm para
acelerar o diagnostico e minimizar danos aos pacientes submetidos
ao exame.
2- Cite e descreva a principal vantagem que a Tomografia
Computadorizada tem sobre a Radiografia Convencional com
relao imagem adquirida.
R. Na T.C os rgos e tecidos ficam mais ntidos, possibilitando um
diagnostico mais fiel, evidenciando estruturas, alm disso, na
radiografia convencional pode ocorrer sobreposio de imagens,
omitindo alguma alterao, ou apontando achados inexistentes.
3- Descreva de forma sucinta as geraes da tomografia
computadorizada.
R. A primeira gerao o feixe de radiao realizava uma varredura
linear sobre o objeto, leva mais tempo (5min), utiliza um nico
detector em movimento de rotao e translao. Na segunda gerao
o tempo reduzido para 18 segundos, h mais detectores e o feixe
em formato de leque, o que abrange maior parte do corpo do
paciente. Na terceira gerao o tempo do corte de 2-10 segundos.
Nestes equipamentos, eliminou-se o que conhecemos por varredura
linear. A partir de ento, os tubos pararam de fazer varredura a cada
grau e passaram a fazer movimentos de rotao contnuos ao mesmo
tempo em que se fazia a coleta dos dados com o detector em forma
de leque. Este o mais utilizado. Na quarta gerao existem
detectores estacionrios, o tempo de 2 segundos. Este no muito
utilizado, pois caso ocorra algum problema em um nico detector,
seria necessrio trocar todos eles, para realizar o reparo. O que torna
o mtodo muito caro. A principal inovao observada a partir desses
equipamentos foi introduo da tecnologia Slip-ring. Na quinta
gerao, o tomgrafo possui feixes de eltrons para a criao da
imagem.
4- Quais so os principais componentes do sistema
tomografia computadorizada?
R. So gantry, mesa, gerador, console e um computador.

de

5- Quais so os tipos de detectores utilizados na TC? Como eles


so e quais suas vantagens e desvantagens?

R. So dois tipos de detectores: os de fase slida e os de fase gasosa.


Os detectores de fase slida so cristais luminescentes de iodeto de
sdio, a interao desses cristais com o feixe gera uma pequena de
luz emitida diretamente proporcional a intensidade da radiao
incidente. O problema a fosforescncia, que ocasiona imagens no
lineares. Os detectores de fase gasosa so de cmara de ionizao,
gs nobre xennio. Eles sofrem ionizao temporria, refletem a
intensidade da radiao residual durante sua trajetria. So menos
eficientes que os de fase slida, pois tem pequena quantidade de
molculas de gs, entretanto tem melhor resposta a variaes na
intensidade linear entre diferentes estruturas.
6- Discorra em algumas linhas o processo tomogrfico como um
todo, desde a emisso do feixe de Raios X at os efeitos da
sensibilizao dos detectores.
R. O tubo disposto no interior do corpo do aparelho tem um
movimento de rotao de forma justaposta a um conjunto de
detectores. Os detectores so os elementos responsveis pela coleta
do residual de radiao de um feixe estreito. Durante a aquisio de
um corte tomogrfico, enquanto o tubo gira ao redor do paciente, um
feixe de radiao emitido, indo incidir nos detectores que coletam
as informaes obtidas a partir de mltiplas projees. As
informaes so ento enviadas ao computador responsvel pelo
processamento das imagens.
7- Levando em considerao que os ftons se deslocam pela
matria at se envolverem em interaes, onde muitos
atravessam e outra grande parte atenuada, cite as duas
formas de interao.
R. A interao pode ser: Fotoeltrica ou de Compton. Na interao
fotoeltrica, ocorre quando um fton de um feixe de raios X colide
com um eltron de uma camada interna e totalmente absorvido.
Como consequncia, o eltron ejetado da sua rbita, deixando o
tomo em estado ionizado. O eltron ejetado, chamado de
fotoeltron, possui uma energia igual diferena entre a energia do
fton incidente e a sua energia de ligao inicial. Depois de ejetado, o
fotoeltron percorre uma pequena distncia e rapidamente
absorvido. Na interao de Compton consiste no espalhamento de um
fton por uma partcula carregada. Ao colidir com um eltron, por
exemplo, um fton incidente causa a ejeo do eltron, cedendo
parte de sua energia, e espalhado segundo uma direo diferente.
8- Defina Matriz, Pixel e Voxel. Como estes se relacionam entre
si no processo de formao da imagem. Diga ainda qual o
tamanho das matrizes utilizadas no primeiro tomgrafo, por
Sir Hounsfield, e as matrizes mais utilizadas nos tomgrafos
atuais. Qual a melhoria oferecida pelas matrizes atuais?

R. Matriz o arranjo de linhas e colunas que formam elementos de


imagem. O pixel a imagem resultante da matriz. Voxel, a
espessura do corte, o volume formado pelo pixel e pela
profundidade. A matriz utilizada por Hounsfield era de 80x80, nos
dias atuais se utiliza matriz de 512x512, o aumento da matriz
proporcionou uma imagem mais ntida, e um delineamento mais
preciso das estruturas.
9- Considerando que o mtodo tomogrfico utiliza clculos
matemticos, qual o mtodo o mais utilizado nos
tomgrafos atuais e como esse mtodo dividido.
R. O mtodo mais utilizado o analtico, ele divido em dois
mtodos: analise bidimensional de Fouer, onde analisa as funes de
tempo e espao pela soma da frequncia e amplitude
correspondente. O outro mtodo a retro projeo filtrada,
semelhante a B. de Fouer exceto por eliminar as frequncias
correspondentes do barramento.
10Sabendo que a imagem em tomografia na verdade um
conjunto de nmeros transformados em tons de cinza e esses
tons so medidos por uma escala, responda: a) Qual o nome
desta escala?
R. Escala de Hounsfield.
b) Ela quantitativa ou qualitativa?
R. uma escala quantitativa.
c) Em que ela baseada?
R. baseada na atenuao da gua.
d) Quais as densidades da gua, do ar, e do osso cortical?
R. A densidade da gua zero, ar -1000 e o osso 1000.
e) Uma estrutura de alta densidade na imagem: qual ser sua
tonalidade? Responda o mesmo para uma estrutura de baixa
densidade e de densidade intermediria.
R. Uma estrutura de alta densidade apresentara uma tonalidade de
branco (ossos), as estruturas de baixa densidade apresentam
tonalidade escura (pulmo) e nas estruturas de densidade
intermediaria teremos uma variao de cinza, de acordo com a
estrutura a ser estudada.
11Qual o nome do padro de imagens mdicas criado em
1983 pelo ACR e NEMA e as vantagens de tal padronizao.
Diga ainda qual o nome do sistema que armazena e torna
disponveis essas imagens para acesso em clnicas e
hospitais.
R. O padro o DICOM, este sistema possibilita que as imagens
sejam padronizadas em vrios formatos, alm disso, ele promove a
troca de informaes de imagens digitais. O sistema DICOM facilita o
desenvolvimento e expanso dos sistemas PACs, que armazena e
promove a comunicao das imagens geradas para diagnostico.

12Sabendo que o meio de contraste iodado intravenoso


utilizado na TC, responda:
a) Por que o IODO?
R. o Iodo tem um alto numero atmico 53, aumenta a densidade
das estruturas no metais, ele opaco aos Raios x, eliminado
facilmente da corrente sangunea, em aproximadamente duas
horas.
b) O que o meio de contraste iodado causa na imagem da TC?
R. Ele reala as estruturas vasculares e melhora a definio entre
tecidos normais e anormais.
c) O Brio pode ser utilizado em suspeita de fstulas?
Justifique.
R. No indicada a administrao de Brio para pacientes com
suspeita de fistulas, pois poder ocorrer a absoro do meio de
contraste causando varias complicaes.
d) Quais os tipos de reaes adversas so atribudos ao meio
de contraste iodado?
R. As reaes podem ser no idiossincrticas, tendo relao com a
dose administrada e com as caractersticas fsico-qumicas do
meio. Ou reaes idiossincrticas, onde pode ocorrer anafilaxia,
reaes anafilactoides, problemas dermatolgicos, entre outros.
e) Quanto natureza qumica, como so divididos os meios
de contraste iodados? E quanto osmolaridade?
R. Os meios de contastes iodados podem ser inicos e no
inicos. Os inicos se dissociam em soluo e produzem partculas
com alto poder osmtico. O no inico, no capaz de se
dissociar em solues. Eles podem ser classificados tambm como
hiperosmolar: quando tem alta osmolaridade (6 a 8 vezes o valor
do plasma), hipoosmolar: quando possui baixo poder osmtico (de
2 a 3 vezes o valor do plasma) ou isosmolar, quando possui a
mesma osmolaridade do plasma.
13Considere o seguinte caso: foi solicitado exame para
avaliao de leso em cabea do mero direito, sendo
indicada a injeo do meio de contraste iodado. A
recomendao de uso do meio foi correta? Em que situaes o
meio de contraste iodado poderia ser utilizado para avaliar
leses que comprometam estruturas sseas?
R. No, os meios de contraste devem ser utilizados para avaliar
metstases sseas ou possveis leses causadas por tumores.
14No exame de abdmen trifsico, temos uma fase prcontraste, onde se denota uma leso no fgado no segmento
IV, com o
seguinte padro de realce:
Aps 30 segundos da infuso
do meio de contraste, nota-se
um realce perifrico da leso.
60 segundos ps-contraste nota-se um realce
total da leso.
180 segundos
ps-contraste, nota-se
que a leso volta ao seu
padro de realce normal, mas ainda possvel visualizar
a
mesma contrastada.

Considerando o padro de realce e o tempo de injeo no relato


anterior, responda:
a) Quais fases do exame de abdmen trifsico pertencem a
cada tempo dado?
R. A fase de 30 segundos a fase venosa portal, ocorre a mxima
opacificao das leses hipervasculares, a de 60 segundos a
fase de distribuio, permite caracterizar as leses hipovasculares,
como por exemplo, metstases, linfomas, e hemangiomas. E a
ltima fase chamada de fase tardia precoce, onde ocorre o
equilbrio vascular.
b) Qual a caracterstica da leso quanto a sua vascularizao?
R. Esta uma leso hipervascularizada.

15Na TC, qual a funo do Scout e Surview, que vai alm


de proporcionar o planejamento das sequncias?
R. A funo do scout e surview adequar o FOV na rea de interesse
e o programa auto mA, utiliza-se o Scout para calcular a dose
necessria de radiao por rotao, para gerar a imagem, alm do
auto mA e adequar o FOV na rea de interesse, tem o ajuste da
colimao.
16Cite pelo menos um dos hipoglicemiantes biguandeos,
que deve ser suspenso por 48 horas aps a injeo do meio
de contraste iodado e explique o porqu desta suspenso.
R. Metformina (Glucofage, Glifage, Dimefor e Glucoformin)
um dos hipoglicemiantes biguandeos oral usado em pacientes
diabticos que no dependem de insulina, a administrao de meio
de contraste iodado pode causar insuficincia renal, podendo induzir
o acumulo de metformina, esse hipoglicemiante 90% excretado
pelos rins. O acmulo da metformina pode levar ao desenvolvimento
de acidose ltica severa, que chega a ser fatal em at 50% dos
indivduos. A metformina promove a converso da glicose em cido
ltico (lactato). O uso da metformina s deve ser recuperado quando
a funo renal do paciente j estiver estabelecida.
17Considerando um paciente obeso, onde h necessidade
de maior penetrao dos feixes de raios-X, diga qual o
parmetro relacionado dose que deve ser aumentado.
R. Em pacientes obesos deve-se aumentar o Kv, ele controla a
capacidade de penetrao do feixe.
18Descreva como o Bolus Tracker ou Smart Prep
funcionam e por que parece ser uma boa alternativa aos
tempos de contraste utilizados.
R. O Bolus Tracker o monitoramento do meio de contraste. feita a
aquisio de um corte tomogrfico onde se define um (ROI region of
interest), que deve corresponder ao lmen do tronco da artria

pulmonar. Aps iniciada a injeo de contraste realizada vrios


cortes de monitorizao. Quando se alcana o valor de densidade
pretendido o equipamento inicia automaticamente a aquisio das
imagens, garantindo a opacificao correta das estruturas vasculares.
Isso fez com que fosse possvel adquirir imagens perfeitas, no exato
momento em que o rgo, ou estrutura esto totalmente cheios de
contraste.
19Diferencie filtro e janela na imagem de TC.
R. O filtro utilizado para reconstruo de uma imagem, a janela
usada para fazer a avaliao de uma imagem, ela pode melhor sua
visualizao.
20A janela de pulmo uma janela de alta densidade.
Neste caso ela pode ser usada para avaliar a opacificao das
estruturas pelo meio de contraste iodado? Explique.
R. No, a janela de pulmo eliminaria as densidades intermediarias,
evidenciando assim o parnquima que basicamente uma trama
area em preto e todas as outras estruturas do corpo na cor branca.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

Trabalho feito com base no material apresentado em sala de aula e em


artigos.

Metformin associated lactic acidosis, Disponvel Em:


http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3660?
view=long&pmid=19759079,Acesso em 09 ago. de 2015.
JOS, Maria,A tomografia computadorizada no diagnostico do
tromboembolismo pulmonar. Disponvel Em:
https://sites.google.com/site/coordenacaoradiologia/artigos/tep, Acesso em
09 ago de 2015.

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