31

RECURSOS FSICOS
Thiago Fukuda

Destaques

A utilizao de recursos fsicos na fisioterapia vem

sendo utilizada h muitos anos em praticamente todas as
reas. Com isso, o nmero de recursos e equipamentos tem
aumentado muito e esta rea especfica vem sendo chamada
de Eletrotermofototerapia. Essa diviso didtica engloba
todos os recursos mais importantes: a Eletroterapia refere-se a equipamentos que geram corrente eltrica e podem
produzir efeitos analgsicos (estimulao eltrica nervosa
transcutnea, TENS e correntes interferenciais vetoriais,
CIV), anti-inflamatrios e antiedematosos (CDB, microcorrentes, high volt e corrente galvnica), fortalecimento muscular para melhora da funo (corrente fardica, estimulao eltrica funcional (FES), VMS e corrente russa), entre
outras; a Termoterapia envolve equipamentos que geram
aquecimento tecidual profundo (ondas curtas, micro-ondas,
ultrassom associado ou no a recursos eltricos) e superficial (bolsas de gel ou compressas quentes, lmpadas IV ou
UV) ou resfriamento (crioterapia). J o termo Fototerapia

refere-se na atualidade utilizao do laser como agente

teraputico.
Sabe-se que o conhecimento cinesioterpico e biomecnico fundamental para o tratamento das principais
enfermidades do sistema musculoesqueltico, sendo que a
extenso desse conhecimento para a rea de Eletrotermofototerapia e o manuseio correto desses equipamentos torna o
tratamento mais preciso e o profissional que o aplica muito
mais completo, tendo sempre um leque maior de opes
teraputicas.
Este livro tem um carter generalista e por este motivo
ser abordado, aqui neste captulo, apenas alguns aspectos
bsicos de determinados equipamentos comumente utilizados na prtica clnica, sempre objetivando a aplicabilidade.
Portanto, essa breve reviso dos recursos eletroanalgsicos,
de eletroestimulao neuromuscular e a laser serviro como
guia de consulta rpida para os captulos subsequentes. Para
um melhor entendimento ou para a obteno de informa-

259

tratado de fisioterapia Hospitalar assistncia integral ao paciente

260
es mais aprofundadas, sugere-se a leitura de livros/textos
ou de estudos cientficos especficos da rea.

ELETROANALGESIA
Entre as vrias opes teraputicas com objetivos analgsicos utilizados em clnicas e hospitais esto os equipamentos de estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) e
correntes interferenciais vetoriais (CIV). O termo TENS
genrico, podendo ser utilizado para qualquer recurso que
por estimulao atravs da pele gera efeitos fisiolgicos, porm, neste captulo, ser utilizado TENS para equipamentos
eletroanalgsicos de baixa frequencia e CIV para os de mdia
frequencia.

Estimulao eltrica nervosa transcutnea

TENS um equipamento amplamente utilizado na Fisioterapia (nem sempre de forma correta) que tem como caracterstica a gerao de uma corrente alternada ou bifsica,
pulsada, assimtrica, equilibrada com forma de pulso retangular. Essa caracterstica fsica faz com que seja uma corrente
despolarizada, sem, portanto, efeitos capacitivos. A corrente
emitida pelo TENS trabalha no espectro de aproximadamente 1 a 150 Hz, sendo considerada de baixa frequncia.
Fisiologicamente, o TENS atua em princpio de uma
forma local ou segmentar, aumentando a conduo nas fibras
nervosas da dor rpida (fibras mielnicas do tipo Ab), inibindo a conduo das fibras da dor lenta (fibras amielnicas ou
polimodais do tipo C) ao nvel da substncia gelatinosa no
corno medular posterior. Essas fibras mielnicas so ativadas
no momento de um trauma ou da leso, sendo que alguns
minutos depois as fibras amielnicas entram em ao. Essas
fibras amielnicas de conduo da dor lenta so, portanto,
fibras que estaro excitadas quando o fisioterapeuta abordar
o paciente.
Essa inibio segmentar evita a ativao do neurnio de
transmisso (clula T) no trato espinotalmico, impedindo
que o estmulo nocivo chegue ao tlamo e, consequentemente, ao crtex. Esse mecanismo denominado teoria das
comportas corresponde ao efeito analgsico do TENS,
baseando-se no efeito de hiperestimulao das fibras mielnicas, bloqueando a conduo das fibras amielnicas do tipo
C, principalmente quando associadas ativao de vias inibitrias descendentes pela liberao de alguns neuromoduladores qumicos da dor chamados de opioides endgenos,
basicamente as endorfinas.
Alm deste efeito analgsico j bem descrito, estudos experimentais tm sugerido um efeito normalizador do sistema
autonmico simptico, levando, portanto, a um aumento
microcirculatrio local abaixo dos eletrodos de estimulao.
Esse efeito de reparo ou anti-inflamatrio ainda muito
discutido, principalmente pelo fato do TENS gerar uma
corrente de baixa frequncia, o que leva a uma profundidade de penetrao muito pequena, no sendo capaz de levar
esta microdilatao a tecidos abaixo da pele. Os estudos que
corroboram com esses achados ainda se baseiam em animais
experimentais.

Existem quatro tipos principais de aplicao do TENS,

sendo esses:
1. TENS normal ou convencional: esta forma de aplicao normalmente leva uma frequncia de 1 a 150
Hz e durao de pulso entre 50 e 120 s. Frequncias
mais altas (em torno de 100 a 120 Hz) tendem a ser
mais eficazes em processos dolorosos agudizados em
pacientes com dor de alta intensidade originadas por
leses recentes. Essa opo tende a liberar endorfinas
de rpida atuao. J a utilizao de frequncias mais
baixas (30 a 40 Hz) parecem otimizar a analgesia de
longa durao, sendo empregadas em pacientes que
relatam dor mais crnica. Alm disso, esta faixa de
frequncia tende a levar a maior vasodiltao superficial local. A aplicabilidade clnica desta ltima
informao ainda permanece incerta;
2. TENS tipo Burst: mais indicado em casos de dor miognica, seja por leso direta ou por espasmo protetor
e tende a realizar uma estimulao prxima ao limiar
motor, levando a analgesia via relaxamento muscular
ps-excitao. Nessa forma de estimulao mantm-se a frequncia em 100 Hz, sendo aplicada com duas
rajadas ou trs de pulso por segundo, sendo que a durao de pulso maior que o TENS normal, em torno
de 100 a 180 s. A estimulao prxima ao limiar motor leva a uma sensao forte, porm confortvel, de
corrente com contraes musculares mnimas. Vale a
pena lembrar que os efeitos tendem a ser analgsicos
e relaxantes, no devendo ser confundidos com a estimulao para o fortalecimento muscular (Fig. 31.1);
3.'TENS tipo acupuntura: a frequncia de estimulao
desse tipo de TENS est em torno de 2 a 5 Hz, com
durao de pulso maior, prxima a 300 s. Essas
caractersticas fazem com que atue tambm prximo
ao limiar motor, produzindo analgesia e relaxamento
muscular;
4. TENS breve e intensa: a grande diferena entre esta
forma e as outras a alta frequncia (100 a 250 Hz)
e a alta durao de pulso (maior que 250 s). Esta
configurao adotada por muitos terapeutas pr-procedimento cinesioterpico, visto que tende a ocasionar uma analgesia mais rpida. Assim, a percepo
do paciente de uma corrente de alta intensidade,
porm tolervel.

Fig. 31.1. Corrente bifsica assimtrica equilibrada, gerada pelo equipamento TENS convencional e TENS Burst.

O TENS pode ser aplicado na pele por eletrodos de

superfcie com gel base de gua, como material acoplador
ou eletrodos autoadesivos. Essa aplicao deve ser realizada
preferencialmente prxima regio de origem da dor (ou
dermtomos relacionados), reservando um dos canais ao
trajeto do nervo, prximo entrada na coluna vertebral (Fig.
31.2). A distncia entre os eletrodos deve ser de no mnimo
um palmo, objetivando maior profundidade de penetrao,
evitando-se tambm eletrodos pequenos, pois aumentaria
muito a densidade da corrente, diminuindo a intensidade no
equipamento.
Um outro ponto importante na aplicao desse recurso
o tempo de aplicao. Estudos recentes tm mostrado que
a aplicao deve sempre exceder os 40 minutos, podendo
chegar a aproximadamente duas horas para se buscar os
melhores efeitos teraputicos. Tempo de aplicao menor do
que o citado anterirormente parece no alterar a sensao
dolorosa quando comparado estimulao do tipo placebo.
Entre as inmeras indicaes do recurso em questo,
pode-se citar as principais alteraes do aparelho locomotor
como leses musculares, traumas, contuses, entorses ligamentares, lombalgias, lombociatalgias, cervicalgias, cerviobraquialgias, tendinopatias, doenas articulares como leses
meniscais, capsulares e osteoartrite. Alm dessas indicaes
tradicionais, vale lembrar que o equipamento gera corrente
despolarizada, sendo indicado em ps-operatrios recentes,
inclusive na presena de implante metlico, desde que se tenha
uma ateno especial. A aplicao simultnea de correntes
com objetivo analgsico como a crioterapia (gelo principalmente) tem sido utilizada, porm esta prtica no tem fundamento fisiolgico, visto que o TENS atuaria aumentando a
conduo nervosa para o fechamento das comportas medulares e o gelo inibiria esta conduo. Essa prtica totalmente
emprica, portanto, no defendida aqui neste captulo.

ao qual se utilizam dois canais (quatro eletrodos) cruzados

com formao de vetores resultantes, denomina-se correntes
interferenciais vetoriais (CIV). Fisicamente so correntes
alternadas ou bifsicas, simtricas, pulsos retangulares ou
sinusoidais com frequncia fixa ou portadora de 4.000 Hz
(podendo variar entre 2.000 Hz a 10.000 Hz, dependendo
do pas ou do tipo de equipamento). Essa configurao de
frequncia portadora torna a CI um equipamento de mdia
frequncia e por este motivo, apresenta uma menor resistncia tecidual, maior profundidade de penetrao e oferece
maior conforto ao paciente durante a estimulao do que as
correntes de baixa frequncia, como por exemplo, o TENS.
Alm disso, pela corrente de mdia frequncia ser mais bem
tolerada ao nvel da pele, a intensidade pode ser aumentada,
podendo-se estimular estruturas mais profundas. Outro fator benfico a capacidade de se estimular maior quantidade
de volume tecidual do que as correntes aplicadas atravs das
tcnicas bipolares de eletrodos.
R = 1 / 2..F.C
Em que: R (resistncia), F (frequncia), C (capacitncia)
Obs.: Perceba que a resistncia tecidual ser inversamente
proporcional frequncia de estimulao.

Sabe-se, porm, que ao aplicar uma corrente de mdia

frequncia com o objetivo de estimulao sensorial (aferente), h a necessidade de se modular em pacotes ou modular
a amplitude dessa corrente, mantendo os efeitos benficos e
estimuladores da somao de ciclos (efeito Gildemeister) e
evitando a inibio tetnica da estimulao ininterrupta (inibio de Wedensky). Essa modulao feita automaticamente
no equipamento por um parmetro chamado de frequncia
modulada da amplitude (AMF). Para se evitar o mecanismo
chamado de acomodao, muito comum nos aparelhos
TENS, temos uma opo para a variao da AMF, parmetro
esse denominado de F. Este ltimo faz com que o vetor
gerado pela intereferncia do canal 1 e canal 2 (tcnica tetrapolar ou CIV) tenha durante um perodo a mesma frequncia
estipulada na AMF (AMF base) e durante outro perodo esta
frequncia, acrescida do valor de F. Os valores exatos para
esses parmetros sero discutidos adiante (Fig. 31.3).

Cana 1

Cana 2

Cana 2

Cana 1

Fig. 31.2. Aplicao do TENS com dois canais em uma leso de membro
superior.

Correntes interferenciais
As correntes interferenciais (CI) originam-se de um fenmeno que ocorre quando duas ou mais oscilaes simultneas com frequncias diferentes so aplicadas em um mesmo
ponto de um determinado meio. A este tipo de aplicao,

Fig. 31.3. Interferncia entre duas correntes (canal 1 e 2) e formao

dos vetores resultantes.

31 RECURSOS FSICOS

261

tratado de fisioterapia Hospitalar assistncia integral ao paciente

262
Uma outra forma de aplicao, descaracterizando at a
terapia por CIV, seria a tcnica bipolar, que por no cruzar os
eletrodos, no h formao de vetores resultantes (Fig. 31.4).
Todos esses conceitos fsicos fazem com que a CI atue
tambm em termos sensoriais, por fechamento das comportas medulares e liberao de endorfinas em nvel supramedular (idem ao TENS) promovendo analgesia (Johnson;
Tabasam, 2003b). Vale lembrar ainda que os efeitos de inibio simptica e consequente aumento microcirculatrio,
aos quais nos referimos no equipamento TENS, podem ser
alcanados com a CI em nveis mais profundos, sendo este
ltimo um equipamento que produz tambm relaxamento
muscular e at efeitos anti-inflamatrios.
Para se alcanar os melhores resultados teraputicos com
as correntes interferenciais, os parmetros a seguir devem
sempre ser individualizados, respeitando o tipo de leso, fase
do quadro inflamatrio ou doloroso e a sensibilidade de cada
paciente. Como citado anteriormente, a frequncia portadora
nos equipamentos nacionais fixa em 4.000 Hz. O primeiro
parmetro a ser ajustado a frequncia de modulao ou AMF,
que varia entre 1 e 150 Hz. Frequncias mais baixas como 30
ou 40 Hz aproximadamente tendem a promover maior vasodilatao na rea do corpo abaixo dos eletrodos, sendo mais
indicadas em processos inflamatrios ou quadros dolorosos
mais crnicos. Valores mais altos como 100 ou 120 Hz apresentam liberao mais rpida de endorfinas, sendo mais indicados

em fase aguda. Aps a escolha desse parmetro, o valor de F

estipulado, sendo que normalmente utiliza-se entre 50% e 60%
do valor da AMF base para evitar acomodao ao estmulo.
A aplicao dos eletrodos de superfcie da CI deve ser
realizada na rea de origem da dor (exceto nos casos que
apresentam leso cutnea) ou em regio associada ao dermtomo correspondente. Tanto nas aplicaes do TENS como
CIV, a intensidade (miliampre) o ltimo parmetro a ser
aumentado, devendo ser sentido pelo paciente como um
formigamento intenso, mas no doloroso.
As contraindicaes clssicas tanto do TENS como da
CI so: marca-passo cardaco, aplicao na regio de seios
carotdeos, regio abdominal em gestantes, sobre reas sem
proteo cutnea por queimaduras, neoplasias, pacientes
epilpticos ou com dficit acentuado de sensibilidade. Alm
dessas indicaes, riscos e contra-indicaes, todo fisioterapeuta deve, em um momento de dvida, buscar na literatura
essas explicaes ou esclarecimentos ou em ltimo caso,
conversar com profissionais mais experientes.
Por fim, o tempo de aplicao, indicaes e riscos da CI
podem ser considerados como praticamente os mesmos do
TENS, visto que ambos emitem correntes despolarizadas que
atuam a nvel sensorial.

ESTIMULAO ELTRICA NEUROMUSCULAR

A denominao estimulao eltrica neuromuscular
(EENM) refere-se utilizao de equipamentos que geram
corrente eltrica para estimulao no nvel motor, ou seja,
geram contrao muscular. Diferentemente dos equipamentos de eletroanalgesia, a EENM tende a passar pelo limiar
sensitivo, atuando basicamente no limiar motor, o qual exige
uma corrente com pulsos de maior durao (Fig. 31.5).
Esses recursos, quando aplicados no corpo humano, tendem a gerar uma despolarizao do motoneurnio inferior e
consequentemente todos as etapas fisiolgicas da contrao.
Portanto, para que se tenha o resultado esperado com esses
recursos, h a necessidade de uma fibra nervosa eferente
ntegra. Em casos de leses perifricas, outros recursos devem ser utilizados, aps uma anlise por eletrodiagnstico,
prtica esta que no ser abordada neste captulo.
200

Nervos
transmissores
de dor

Nervos
motores

150

100

Nervos
sensoriais

50

40 mA
20 mA
10 mA
0,001

Fig. 31.4. Aplicao da corrente interferencial nas formas tetra (regio

torcica e cervical) e bipolar (regio do ombro).

0,01

0,1
1,0
10
Durao dos pulsos em ms

100

Fig. 31.5. Curva de intensidade/durao mostrando o limiar de excitao

sensorial, motor e doloroso.

Em resumo, os principais efeitos e indicaes dos equipamentos de EENM so: manuteno ou recuperao da
fora, substituio da cinesioterapia em algumas condies,
evitar flacidez, hipotrofia e os sinais clssicos da inatividade
muscular. Clinicamente, os dois aparelhos mais comuns utilizados no Pas so o de estimulao eltrica funcional (FES)
e da corrente russa.

Estimulao eltrica funcional

A terapia por FES tem como definio clssica: De acordo
com Fitzgerald (2003), terapia realizada no neurnio motor
intacto para iniciar a contrao de msculos parcialmente
paralisados, de modo a produzir movimento funcional. Por
esse conceito podemos subentender que sempre o paciente
deve realizar ou ao menos tentar realizar o movimento associado ao equipamento e no se submeter a uma simples
terapia passiva.
Para que se entenda o mecanismo de ao exato do FES
em nvel motor, temos que conhecer seus princpios fsicos.
O FES gera uma corrente eltrica de baixa frequncia, alternada ou bifsica, pulsada, simtrica com pulsos na forma
retangular, sendo considerada, portanto, despolarizada (Fig.
31.6). O fato de se apresentar com baixa frequncia (1 a 100
Hz aproximadamente) faz com que tenha uma alta resistncia tecidual e pequena profundidade de penetrao.
Um dos primeiros parmetros a se regular em uma aplicao de FES a frequncia. Nos equipamentos nacionais,
consegue-se trabalhar em uma faixa de 1 a 100 Hz, porm
clinicamente observada uma faixa mais restrita entre 30
e 80 Hz. Uma frequncia mais baixa (30 a 50 Hz) tende a
selecionar mais as fibras tnicas ou vermelhas do tipo I, sendo que a frequncia mais alta (50 a 80 Hz) pode selecionar
mais fibras fsicas ou brancas do tipo IIb. Outro parmetro
de grande importncia a durao de pulso. Os aparelhos
tradicionais permitem o ajuste entre 200 e 400 s, quando se
objetiva a contrao muscular. Em um primeiro momento
do tratamento, pode-se optar por durao de pulso entre 200
a 300 s, aumentando para 300 a 400 s em msculos que
j passaram por um programa prvio de fortalecimento. Em
um segundo momento, pode-se utilizar esta durao de pulso para selecionar tipos especficos de fibras. Fibras brancas
ou do tipo II apresentam menor limiar de excitao, sendo
mais ativadas com durao de pulso prxima a 200 s e fibras vermelhas respondem melhor a excitao, com durao
prxima a 400 s.

Fig. 31.6. Pulso bifsico simtrico com forma retangular, caracterstico

do equipamento FES.

A relao entre o tempo de contrao e o tempo de repouso (Ton x Toff) em msculos mais fracos deve ficar em
torno de 1:2 e, em msculos mais prximos do normal, relao de 1:1. Um tempo de contrao entre 10 e 15 segundos
tem sido preferido pela maioria dos autores. Uma outra regra
que tem sido preconizada um tempo total de tratamento
com o FES entre 10 e 15 minutos, podendo exceder os 20
minutos apenas em casos de atletas.
Utilizando tambm eletrodos de superfcie, existem duas
tcnicas conhecidas de colocao dos eletrodos. Em uma
delas, chamada mioenergtica, coloca-se um eletrodo no
incio do ventre muscular e outro do mesmo canal mais
distal, nesse mesmo msculo. A outra tcnica chamada de
ponto motor, colocando-se um eletrodo no ponto motor de
determinado msculo e o outro mais proximal, preferencialmente no mesmo msculo (Fig. 31.7).
Alguns aspectos importantes devem ser cuidadosamente
avaliados no momento da aplicao do equipamento FES
como a provvel leso de pele, o excesso de tecido adiposo,
a alta fadigabilidade, os eletrodos desgastados, entre outros.
Alguns casos deixam de ser apenas riscos relativos, tornando-se contraindicaes absolutas como leses musculares ou
tendneas recentes, algumas distrofias musculares ou miopatias, fraturas instveis, pacientes com marca-passo cardaco,
infeces ou trombose venosa profunda.

Fig. 31.7. Aplicao do FES na tcnica ponto motor para os msculos

reto femoral e vasto medial associado ao exerccio resistido.

Corrente russa
O grande enfoque quando se planeja fazer o uso de correntes excitomotoras na rea de reabilitao em Ortopedia,
Traumatologia e Esporte o fortalecimento muscular ou
treinamento sensrio-motor, principalmente em pacientes
que por inatividade ocasionada por leso ou aps cirurgias
apresentam dficit de ativao ou recrutamento por inibio
artrognica.
O equipamento chamado de corrente russa tem o mecanismo de ao muito parecido com o FES. Ambos geram
uma corrente eltrica que ao entrar em contato com o corpo
geram despolarizaes do motoneurnio inferior, promovendo uma contrao de msculos com inervao motora

31 RECURSOS FSICOS

263

tratado de fisioterapia Hospitalar assistncia integral ao paciente

264
ntegra. Essa despolarizao ocorre principalmente por troca
inica de sdio e potssio na membrana neuronal, desencadeando um potencial de ao da fibra nervosa. Esse processo
ocasionar uma liberao de acetilcolina na fenda sinptica,
maior ao integrada de clcio no retculo sarcoplasmtico,
culminando em ativao dos filamentos de actina e miosina.
preciso entender, porm, no somente esse mecanismo
fisiolgico, mas tambm os conceitos fsicos que norteiam os
equipamentos de EENM.
A corrente russa tem como caracterstica eltrica uma
corrente alternada ou bifsica, simtrica, pulsos retangulares
ou sinusoidais, mdia frequncia modulada em baixa (Fig.
31.8).
Fig. 31.9. Aplicao da corrente russa no quadrceps com a tcnica
mioenergtica para reto femoral e tcnica ponto motor para vasto
medial e lateral.

FOTOTERAPIA (LASER DE BAIXA INTENSIDADE)

Fig. 31.8. Corrente eltrica de mdia frequencia modulada em baixa
gerando despolarizao de fibras nervosas eferentes (corrente russa).

Esse equipamento tem uma frequncia portadora de

2.500 Hz, sendo considerada de mdia frequncia. Essa
frequncia mais alta tende a apresentar uma menor resistncia tecidual e consequentemente maior profundidade de
penetrao. Fisiologicamente essa diferena leva ao alcance
de um nmero maior de unidades motoras, contraindo uma
poro maior do ventre muscular. Alguns autores acreditam
que esse fenmeno de espalhamento da corrente leva a um
maior conforto na aplicao e o paciente toleraria um nvel
maior de intensidade.
Essa corrente fixa em 2.500 Hz deve sempre ser
modulada em baixa frequncia e o parmetro que controla esta modulao a frequncia de pulso (1 a 100 Hz
aproximadamente). Essa frequncia de pulso tende a ser
ajustada entre 30 e 50 Hz, quando o objetivo a seleo
de fibras vermelhas ou tnicas do tipo I e entre 50 e 80
Hz, quando se pretende atingir as fibras brancas ou fsicas do tipo IIb. Um outro parmetro que influncia na
quantidade de energia depositada o ciclo de trabalho.
Este normalmente dado entre 10% e 50%, sendo que
valores menores prximos a 10% e 20% so usados em
msculos atrofiados, evitando-se uma fadiga precoce e
valores entre 40% e 50% em msculos mais prximos do
normal.
O ltimo parmetro que deve ser ajustado tanto no FES
como na corrente russa a intensidade (mA). Uma vez colocados os eletrodos, aumenta-se a intensidade at a visualizao da contrao, sendo o mximo tolerado, desde que no
atinja o limiar doloroso (Fig. 31.9).
A corrente russa por tambm ser despolarizada segue as
mesmas indicaes, riscos e contraindicaes do FES.

Os primeiros equipamentos mdicos de laser, desenvolvidos nas dcadas de 1960 e 1970, eram usados para destruio tecidual e coagulao sangunea. Alguns efeitos benficos locais foram observados nas reas de irradiao de baixa
energia, o que levou ao enfoque para a utilizao teraputica
dos equipamentos de baixa intensidade .
Laser um acrnimo que significa amplificao da luz
por emisso estimulada de radiao, sendo ento um tipo
de luz produzida artificialmente. O laser difere da luz branca
normal por ser uma luz monocromtica, coerente e colimada
(Fig. 31.10). Essa caracterstica faz com que ao ser emitido ao
tecido, apresente certa profundidade de penetrao, gerando
uma srie de efeitos teraputicos, conforme ser discutido
a seguir. Alm dos efeitos fsicos e fisiolgicos especficos
do laser, imprescindvel que todo terapeuta tenha um
conhecimento aprofundado do processo inflamatrio e das
respostas fisiolgicas de reparo do organismo. Neste captulo, sero abordados especificamente os efeitos dessa forma
de luz no corpo humano e, portanto, sugere-se a leitura de
outros materiais para melhor embasamento dos processos
de cicatrizao.
O laser de baixa intensidade, quando aplicado diretamente ao tecido, absorvido por fotorreceptores situados

Fig. 31.10. Foto da luz normal (vrias cores) e do laser (monocromtica,

coerente e colimada).

na membrana celular e na mitocndria. Essa absoro de

energia leva a um aumento da sntese proteica e da adenina
trifosfato (ATP), posteriormente sntese de DNA e consequente mitose celular e regenerao. Alm desse efeito de
reparo, o laser capaz de realizar o que se chama de biomodulao. Este mecanismo faz com que controle a chegada
de clulas do processo de defesa pela ativao de leuccitos,
macrfagos e liberao de citocinas pr-inflamatrias, e em
contrapartida quando aplicado em uma fase posterior, ativa
a chegada de fibroblastos e citocinas anti-inflamatrias. Essa
atuao fibroblstica acelera a deposio de colgeno, importante no processo de remodelamento. Em resumo, esse
recurso apresenta como efeitos principais a propriedade de
anti-inflamatrio e regenerador, sendo que secundariamente
poderia atuar como analgsico e antiedematoso.
Dentre os conceitos fsicos que cercam o laser, um dos
primeiros que devem ser discutidos sem dvida o comprimento de onda (). Em relao aos aparelhos mais comuns
utilizados clinicamente encontram-se 632.8 nm, 660 nm e
670 nm, caracterizando o laser na cor vermelha e 780 nm,
830 nm, 850 nm e 904 nm, na cor infravermelha. Sabe-se que
a luz vermelha apresenta pouca penetrao e mais utilizada
em leses superficiais como lceras, escaras, queimaduras,
cicatrizes ps-operatrias e deiscncias. A luz infravermelha
atinge tecidos mais profundos, sendo muito indicada em
leses do sistema musculoesqueltico.
Outro ponto importante na aplicao desse recurso a
quantidade de energia depositada nos tecidos. Sabe-se que
existe uma janela teraputica de irradiao do laser baseada
na lei de Arndt Schultz que, quando se excede esses valores
de estimulao, um efeito bioinibitrio pode ocorrer. Por
essa razo, sugere-se o aprofundamento em alguns conceitos,
conforme ser feito a seguir.
Os equipamentos de laser de baixa intensidade apresentam uma faixa de potncia mdia entre 10 e 200 mW. Este
um tpico que permanece muito discutido, pois se entende
que quando utiliza um equipamento com menor potncia
mdia, h a necessidade de um tempo maior de aplicao por
ponto para atingir certa quantidade de energia, sendo que
em aparelhos com potncia mdia maior, o tempo poderia
ser menor para atingir essa mesma carga energtica. Ainda
no se tem um valor ideal tanto na potncia do laser como no
tempo de aplicao para se obter os melhores efeitos teraputicos. Essa discusso no ser levantada, pois o objetivo deste
captulo auxiliar como um guia rpido de consulta para os
captulos subsequentes. O ltimo parmetro a ser ajustado
antes da aplicao a energia final emitida ao tecido. Quando o objetivo anti-inflamatrio, preconiza-se doses de 1 a 3
joules (J) de energia e para regenerao, doses de 4 a 6 J por
ponto (World Association for Laser Therapy - WALT). Essa
a nova tendncia para o clculo da dose, sendo baseada na
energia final emitida ao tecido, visto que evidncias apontam
que a densidade de energia (J/cm2) parece no ser o parmetro que melhor descreve a dose teraputica ideal.
A irradiao do laser pode ser feita de trs formas: a
primeira a tcnica pontual, a qual se coloca a caneta perpendicularmente ao tecido a ser irradiado, aguardando a

emisso da energia estipulada. Esta a mais empregada em

leses musculares, tendneas, condrais, entre outras. Em leses abertas pode-se utilizar a tcnica pontual do tipo borda,
em pontos com 1 cm de distncia entre si, preenchendo toda
a borda da ferida. Por ltimo, a tcnica de varredura utilizada sem contato na pele sobre reas de escaras ou lceras de
decbito (Fig. 31.11).
As indicaes do laser abrangem amplo espectro, sendo
desde leses do aparelho locomotor, processos inflamatrios
diversos, alteraes trficas, etc. Este equipamento apresenta
tambm poucos efeitos adversos, devendo-se tomar os cuidados com reas hiposensveis como olhos, tecidos neoplsicos, epfises de crescimento e reas hemorrgicas. Alguns
efeitos colaterais tem sido relatados por alguns terapeutas
experientes como nusea, cefaleia e at sonolncia, em caso
de aplicaes por tempo maior que 15 minutos, porm esses
achados baseiam-se apenas em algumas experincias profissionais isoladas. Novamente, sempre que surgir uma dvida
clnica, busque na literatura as respostas ou converse com
profissionais mais experientes.

Fig. 31.11. Aplicao do laser de baixa intensidade vermelho em leso

de pele e infravermelho em leso de manguito rotador no ombro.

RECOMENDAES BIBLIOGRFICAS
1. Almeida TF, Roizenblatt S, Bendito-Silva AA, Tufik S. The effect
of combined therapy (ultrasound and interential current) on
pain and sleep in fibromyalgia. Pain. 2003; 104:665-72.

31 RECURSOS FSICOS

265

tratado de fisioterapia Hospitalar assistncia integral ao paciente

266
2. Bjordal JM, Couppe C, Chow R, et al. A systematic review
of low level laser therapy with location-specific doses for
pain from chronic joint disorders. Aust J Physiother. 2003;
49:107-16.
3. Bjordal JM, Johnson MI, Inversen V, Aimbire F, Lopes-Martins
RAB. Low-level laser therapy in acute pain: A systematic review of possible mechanisms of action and clinical effects in
randomized placebo-controlled trials. Photomed Laser Surg.
2006; 24:158-68.
4. Cheing GLY, Tsui AYY, Hui-Chan SKL. Optimal stimulation
duration of TENS in the management of osteoarthritic knee
pain. J Rehabil Med. 2003a; 35:62-8.
5. Cheing GLY, Christina WY, Hui-Chan SKL. Analgesic effects
of transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currents on heat pain in healthy subjects. J Rehabil Med.
2003b; 35:15-19.
6. Delitto A, Snyder-Mackler L. Two theories of muscle strength
augmentation using percutaneous electrical stimulation. Phys
Ther. 1990; 70:158-64.
7. Demir H, Balay H, Kirnap M. A comparative study of the effects
of electrical stimulation and laser treatment on experimental
wound healing in rats. J Rehabil Res Dev. 2004; 41:147-55.
8. Fitzgerald G, Piva S, Irrgang J. A modified neuromuscular
electrical stimulation protocol for quadriceps strength training
following anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop
Sports Phys Ther. 2003; 33:492-501.
9. Fukuda TY, Malfatti CA. Analysis of low-level laser therapy doses in Brazilian equipment. Rev Bras Fisioter. 2008; 12(1):70-4.
10. Houghton P, Kincaid C, Lovell M, et al. Effect of electrical stimulation and chronic leg ulcer size and appearance. Phys Ther.
2003; 83:17-28.
11. Jarit GJ, Mohr KJ, Waller R, Glousman RE. The effects of home
interferential therapy on post-operative pain, edema, and range
of motion of the knee. Clinical Journal of Sport Medicine. 2003;
13:16-20.
12. Johnson M, Tabasam G. An investigation into the analgesic
effects of interferential currents and transcutaneous electrical
nerve stimulation on experimentally induced ischaemic pain
in otherwise pain-free volunteers. Phys Ther. 2003a; 83:208-23.
13. Johnson M, Tabasam G. An investigation into the analgesic
effects of different frequencies of the amplitude-modulated
wave of interferential current therapy on cold-induced pain in
normal subjects. Arch Phys Med Rehabil 2003b; 84:1387-94.

14. Jorge S, Parada CA, Ferreira SH, Tambeli CH. Interferential

therapy produces antinociception during application in various
models of inflammatory pain. Phys Ther. 2006; 86(6):800-8.
15. Kitchen SS, Partridge CJ. A review of low level laser therapy.
Physioter. 1991; 77(3):161-68.
16. Law PPW, Cheing GLY. Optimal stimulation frequency of
transcutaneous electrical nerve stimulation on people with
knee osteoarthritis. J Rehabil Med. 2004; 36:220-25.
17. Lewek M, Stevens J, Snyder-Mackler L. The use of electrical
stimulation to increase quadriceps femoris muscle force in an
elderly patient following a total knee arthroplasty. Phys Ther.
2001; 81(9):1565-70.
18. Lyons CL, Robb JB, Irrgang JJ, Fitzgerald GK. Differences in
quadriceps femoris muscle torque when using a clinical electrical stimulator versus a portable electrical stimulator. Phys Ther.
2005; 85(1):44-51.
19. Nussbaum EL, Van Zuylen J, Jing F. Transmission of light
through human skin folds during phototherapy: effects of physical characteristics, irradiation wavelength, and skin diode-coupling. Physiotherapy Canada. 2007; 59:194-207.
20. OCallaghan MJ, Oldham J. A critical review of electrical stimulation of the quadriceps muscles. Critical Reviews in Physical
and Rehabilitation Medicine. 1997; 9:301-14.
21. Olyaei G, Talebian S, Hadian M, et al. The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on sympathetic skin response. Electromyogr Clin J Pain. 2004; 64:23-8.
22. Parker MG, Bennett MJ, Hieb MA, Hollar AC, Roe AA. Strength response in human quadriceps femoris muscle during 2 neuromuscular electrical stimulation programs. J Orthop Sports
Phys Ther. 2003; 33:719-26.
23. Resende MA, Sabino GG, Candido CR, et al. Local transcutaneous electrical stimulation (TENS) effects in experimental inflammatory edema and pain. Eur J Pharmacol. 2003;
504:217-222.
24. Robertson V, Ward A, Low J, Reed A. Eletroterapia explicada:
princpio e prtica. 4 ed. Rio de Janeiro: Ed. Elsevier; 2009.
25. Sluka K, Walsh D. Transcutaneous electrical nerve stimulation:
basic science mechanisms and clinical effectiveness. J Pain.
2003; 4:109-21.
26. Sontag W. Modulation of cytokine production by interferential
current in differentiated HL-60 cells. Bioelectromagnetics.
2000; 21:238-44.
27. World Association for Laser Therapy (WALT). Dosage recommendations [Internet]. Disponvel em: http://www.walt.nu/
dosage-recommendations.html.