PLEXO BRAQUIAL

Es el plexo por el que atraviesan todas las ramas motoras y sensitivas del
miembro superior.
El plexo braquial est formado por el enlazamiento que forman, antes de su
distribucin perifrica, las ramas anteriores de los cuatro ltimos nervios
cervicales (C5, C6, C7 y (C8) y del primer nervio torcico (T1). Las races C5 y
C6 se unen para formar el tronco primario superior, C7 forma el tronco primario
medio, C8 y T1 se unen para formar el tronco primario inferior.
Cada tronco primario se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior.
Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar:
-Tronco secundario posterior: Formado por la unin de las tres ramas
posteriores. Se denomina tronco radio-circunflejo, ya que dar origen a los
nervios Radial y Circunflejo.
-Tronco secundario lateral: Formado por las divisiones anteriores de los troncos
primarios superior y medio. De l surgen el nervio musculocutneo y la raz
lateral del nervio mediano.
-Tronco secundario medial: Formado por la divisin anterior del tronco primario
inferior. De l nace la raz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el
nervio cutneo braquial interno.

NERVIO MUSCULOCUTNEO

Es un nervio mixto, como rama terminal del plexo braquial.

Se origina en los segmentos cervicales 5, 6 y 7 de la mdula espinal y lleva la
inervacin sensitiva de parte del antebrazo.
Nace en la fosa axilar, cruza el tendn del subescapular y llega a la parte
medial del msculo coracobraquial, situndose en el compartimiento anterior
del brazo. Cruza el eje del brazo de medial a lateral, por arriba de la fosa del
codo y termina en los planos subcutneos de la parte anterior y externa del
antebrazo.
En el antebrazo forma su rama terminal (nervio Cutneo Lateral del antebrazo),
y se divide en dos ramas, una anterior y otra posterior, que descienden hasta la
regin carpiana.
Sus terminaciones cubren la regin anterolateral y posterolateral del antebrazo,
hasta la raz del pulgar. La rama posterior se comunica con la rama anterior del
radial por encima de la estiloides radial. La rama anterior da una rama que se
une con el radial y una rama que se distribuye en la regin carpiana.

NERVIO MEDIANO

Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos ramas: una externa
que procede del tronco secundario lateral y una interna del tronco secundario
medial.
Contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo braquial. En su
camino no proporciona ninguna rama hasta la fosa del codo.
Su territorio de inervacin sensitiva es muy pequeo, localizado nicamente en
la mano.
Desde la fosa axilar desciende en sentido medial hasta la fosa del codo, para
situarse en el eje mediano del antebrazo. Desciende hasta el tnel carpiano,
pasa por detrs del ligamento anular anterior del carpo y llega a la regin
palmar mediana, donde se expande en sus ramas terminales .Justo antes de
pasar por debajo del ligamento anular del carpo da una rama superficial
sensitiva denominada Nervio Cutneo Palmar, que inerva la piel de la
eminencia tenar y la palma de la mano. Tambin da ramas sensitivas para las
articulaciones del codo y la mueca. El Mediano en la mano se divide en seis
ramas terminales. Desde la 2 a la 6 van a originar ramas sensitivas
colaterales de los dedos. En cada dedo encontramos dos colaterales palmares
(externa e interna) y dos dorsales (tambin externa e interna). Las palmares
pueden dar ramas que rodean lateralmente y las parte dorsal distal de los
dedos. El mediano forma de la 1 a la 7 colaterales palmares, es decir, los
dedos pulgar, ndice, medio y la mitad del anular, y estas colaterales dan ramas
que rodean los dedos y que inervan la parte dorsal ms distal de dichos dedos.
El nervio mediano tiene un papel importante en el movimiento de oposicin del
pulgar y por lo tanto en la funcin de pinza, la ms caracterstica de la mano.
La oposicin del pulgar se ve alterada en la mayora de las lesiones nerviosas
del miembro superior, como consecuencia de la complejidad de este

movimiento, pero sobre todo se ve afectada en las lesiones del nervio mediano
a nivel del antebrazo y de la mueca.

Sndrome del tnel carpiano

La compresin del nervio mediano en el tnel carpiano es la neuropata por

compresin ms frecuente.
Es el conjunto de sntomas y signos secundarios a una lesin compresiva del
nervio mediano en el interior del tnel carpiano, a menudo ligada a
movimientos ocupacionales repetitivos relacionados con la flexin y la
extensin del carpo, al mantenimiento del carpo en una posicin encogida o
asir fuertemente objetos.
Cuando existe este sndrome se pueden observar parestesias, hipoestesias o
anestesia en los tres ltimos dedos y mitad del dedo ndice. A medida que el
transtorno avanza en el tiempo las alteraciones sensitivas se irradian a
antebrazo y axila.
En lo referente a alteraciones motoras se puede ver disminucin de la fuerza y
coordinacin del pulgar, incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer
el pulgar.

NERVIO BRAQUIAL CUTNEO INTERNO

Este nervio se denomina tambin Nervio Cutneo Medial del Antebrazo o

Antebraquial Medial. Es un nervio nicamente sensitivo que nace del tronco
secundario medial del plexo braquial. Es originado de las races C8 y T1.
Nace en la fosa axilar. Desciende junto a la arteria axilar hasta el brazo, donde
se hace superficial. Sigue su descenso por la cara medial del brazo hasta el
codo acompaando a la vena baslica. Una vez en el codo, se bifurca algo por
arriba de la interlnea en dos ramas terminales: una anterior y otra posterior.
-Rama posterior: inerva sensitivamente la regin postero-interna del antebrazo,
desde el codo hasta la regin carpiana.
-Rama anterior: inerva sensitivamente la regin antero-interna del antebrazo,
llegando tambin hasta la mueca.

NERVIO ACCESORIO DEL BRAQUIAL

CUTNEO INTERNO

Es un nervio tambin nicamente sensitivo y originado a partir del tronco

secundario medial del plexo. Se denomina tambin Nervio Cutneo Medial del
Brazo o Braquial Medial y su origen est en T1.
En la parte inferior de la axila recibe una anastomosis del segundo nervio
Intercostal (nervio Intercostovertebral) que nace de las races T1 y T2, por lo
que ste es el nico nervio perteneciente a la inervacin sensitiva del miembro
superior que no se origina a partir del plexo braquial (la prueba est en que si
se realiza un bloqueo nervioso a nivel del plexo, la nica zona que no perder
su sensibilidad ser la de su territorio sensitivo). Decir que su trayecto es corto,
ya que rpidamente se hace superficial e inerva la piel de la cara interna del
brazo, llegando hasta cerca de la epitrclea.

NERVIO CUBITAL

Es un nervio mixto que tiene su origen en las races C8 y T1, y se separa del
plexo braquial como rama del tronco secundario medial.
Llega desde la axila a la palma de la mano. En el brazo discurre en el
compartimento posterior.
Atraviesa el codo por un canal situado entre la epitrclea y el olcranon (surco
del cubital).
Una vez en el antebrazo vuelve a hacerse anterior rodeando el extremo
superior del cbito.
Llega as a la regin carpiana pasando entre el pisiforme y el gancho del hueso
ganchoso. Pasa superficialmente por delante del ligamento anular anterior,
volvindose aqu superficial.
En su trayecto braquial el cubital no suministra ramas pero si en la regin del
antebrazo y mano.
-Ramas colaterales sensitivas (RAMA CUTANEO DORSAL): cerca de la
mueca sale como rama colateral el nervio Cutneo Dorsal de la Mano, que
pasa a la parte posterior de la mano dando ramas sensitivas para la piel del
dorso de sta, y termina formando las tres ltimas colaterales dorsales de los
dedos (8,9 y 10, para la mitad interna del anular y ambas mitades -interna y
externa- del meique).
-Ramas terminales sensitivas (RAMA CUTNEO PALMAR): de las dos ramas
terminales en las que se divide el nervio a la altura del pisiforme, una tiene
componente sensitivo: la superficial. Inerva la piel de la palma de la mitad
cubital de la mano y se divide en las tres ltimas colaterales palmares (8, 9
y10)

Los lugares ms frecuentes de lesin del nervio estn en la regin carpiana, as

como a nivel de codo (en la zona donde el nervio discurre entre epitrclea y
olcranon).
Habitualmente la lesin ocurre cuando el codo golpea sobre una superficie dura
y se fractura la epitrclea, o por atrapamiento. Los sntomas de su lesin a nivel
sensitivo consisten en la anestesia o prdida de sensibilidad en la porcin
medial de la palma y dorso de la mano, as como en el cuarto y quinto dedos.
Tambin son posibles las parestesias u hormigueos, si la lesin es por
atrapamiento.

NERVIO RADIAL

El nervio radial es un nervio mixto. Sus fibras proceden de las races C5, C6,
C7, C8 y se forma a partir del tronco secundario posterior del plexo braquial.
Nace en la fosa axilar. Llegado al brazo penetra en el espacio axilar inferior y
alcanza la cara posterior del hmero acompaando a la arteria humeral
profunda. Perfora de atrs hacia delante el tabique intermuscular lateral para
aparecer en la cara anterolateral del brazo. Va hasta la interlnea articular del
codo donde se divide en dos ramas terminales:
- posterior o motora
- anterior o sensitiva que acompaa a la arteria radial del antebrazo, pero la
abandona antes de llegar a la mueca. Rodea el radio y, en la cara dorsal se
reparte en ramas colaterales dorsales
En el brazo tiene dos ramas colaterales sensitivas:
- Nervio Cutneo Posterior del Brazo o tambin denominado Nervio Cutneo
braquial posterior: se encarga de inervar la piel de la parte posteromedial del
brazo
- Nervio Cutneo Lateral Inferior del Brazo tambin llamado Rama cutneo
braquial lateral inferior: inerva la piel de la parte posterolateral del brazo.
En el antebrazo la rama terminal anterior inerva la piel de la parte posterior del
antebrazo y la cara dorsal de la mano, y en los dedos dan lugar a las siete
primeras colaterales dorsales.
La lesin del ramo superficial determina una prdida de sensibilidad en cara
posterior del antebrazo, mano y falanges proximales de los tres primeros dedos
y la mitad del dedo anular. El atrapamiento del nervio produce perdida sensitiva
variable, suele limitarse a una zona del dorso de la mano entre primer y
segundo dedo.

NERVIO CIRCUNFLEJO

Es un nervio mixto que se origina del tronco secundario posterior. Sus fibras
proceden de las races C5 y C6.
Se origina por encima del borde inferior del pectoral menor. Pasa por debajo de
la articulacin glenohumeral y llega a la regin posterior. Contornea el cuello
quirrgico del hmero describiendo una curva hacia arriba y hacia delante.
Da ramas sensitivas para la articulacin escapulohumeral, la piel del mun del
hombro y la cara externa del brazo.

Inervacin de los msculos del MS segn sector:

1) Msculos del hombro:

Grupo Posterior:

Superficiales:

Trapecio: Nervio Espinal (IX par)

Dorsal Ancho: Nervio del Dorsal Ancho, rama colateral del PB.

Romboides: Nervio del Angular y del Romboides, rama colateral del PB.

Angular de la Escpula: Nervio del Angular y del Romboides, rama colateral

del PB.

Profundos:

Supraespinoso: Nervio Supraescapular, rama colateral del PB.

Infraespinoso: Nervio Supraescapular, rama colateral del PB.

Redondo Mayor: Nervio Subescapular Inferior, rama colateral del PB.

Redondo Menor: Nervio Circunflejo.

Grupo Externo:

Deltoides: Nervio Circunflejo

Grupo anterior:

Superficiales:

Pectoral Mayor: Nervio del Pectoral Mayor, rama colateral del PB.

Profundos:

Subclavio: Nervio del Subclavio, rama colateral del PB.

Pectoral Menor: Nervio del Pectoral Menor, rama colateral del PB.

Subescapular: Nervio del Pectoral Mayor, rama colateral del PB.

2) Msculos del Brazo:

Grupo Anterior:

Superficiales:

Bceps: Musculocutneo.

Profundos:

Coracobraquial: Musculocutneo.

Braquial Anterior: Musculocutneo.

Grupo Posterior:

Trceps: Radial

3) Msculos del Antebrazo:

Grupo Anterior: msculos pronoflexores.

Primer Plano:

Pronador Redondo: Mediano.

Palmar Mayor: Mediano.

Palmar Menor: Mediano

Cubital Anterior: Cubital.

Segundo Plano:

Flexor Comn Superficial de los Dedos: Mediano

Tercer Plano:

Flexor Comn Profundo de los Dedos: Mediano y Cubital

Flexor Largo Propio del Pulgar: Mediano.

Cuarto Plano:

Pronador Cuadrado: Mediano.

Grupo Externo: msculos extensosupinadores.

Supinador Largo (no supina, es flexor del antebrazo) Radial.

Primer Radial Externo: Radial

Segundo Radial Externo: Radial (rama profunda)

Supinador Corto (s supina) Radial (rama profunda)

Grupo Posterior: msculos extensosupinadores.

Primer Plano:

Extensor Comn de los Dedos: Radial (rama profunda)

Extensor Propio del Meique: Radial (rama profunda)

Cubital Posterior: Radial (rama profunda)

Ancneo: Radial.

Segundo Plano:

Abductor Largo del Pulgar: Radial (rama profunda)

Extensor Corto del Pulgar: Radial (rama profunda)

Extensor Largo del Pulgar: Radial (rama profunda)

Extensor del ndice: Radial (rama profunda)

3) Msculos de la Mano:

Regin Tenar:

Abductor Corto del Pulgar: Mediano.

Flexor Corto del Pulgar: Mediano y Cubital.

Aductor del Pulgar: Cubital.

Oponente: Mediano

Regin Hipotenar:

Palmar Cutneo: Cubital.

Abductor del meique: Cubital.

Flexor Corto del Meique: Cubital.

Oponente: Cubital.

Regin Palmar Media:

Msculos Lumbricales: 1 y 2 Mediano / 3 y 4 Cubital

Interseos Palmares: Cubital.

Regin del Dorso:

Interseos Dorsales: Cubital.