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DIAGNSTICO EN TDAH

La anamnesis
Se trata de una entrevista clnica en la que el paciente (y en el caso de los menores, tambin los
padres) proporcionan informacin sobre:

Historia perinatal
El embarazo, el parto, los primeros meses de vida Esta informacin resulta importante debido a
que se han asociado complicaciones como el consumo de alcohol, tabaco o drogas durante el
embarazo con el TDAH.

Presencia de otros trastornos psiquitricos


Tanto en el paciente como en sus familiares. Se intenta descartar de esta forma un posible caso de
TDAH u otro trastorno en los padres.

Sntomas
Cundo se detectaron por primera vez, cunto duran, en qu ocasiones se producen, cmo le
afectan a nivel funcional. Tambin se evala si existe acuerdo sobre los sntomas entre ambos
padres, la comunicacin entre el nio y los padres, los factores traumticos.
Las personas con el TDAH muestran un patrn constante de falta de atencin o hiperactividad
impulsiva que interfiere con su desempeo y desarrollo:
Falta de atencin: Seis o ms sntomas de falta de atencin en nios hasta de 16 aos, o cinco o
ms en los adolescentes de 17 o ms y en adultos; sntomas de falta de atencin que se hayan
presentado al menos durante 6 meses y que sean inadecuados para el nivel de desarrollo:
A menudo no presta la debida atencin a los detalles o por descuido comete errores en las
tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.
A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.
A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.
A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o
cualquier otra responsabilidad en el trabajo (por ejemplo, pierde la concentracin y se
despista).
A menudo tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.
A menudo evita, no le gusta o se niega a hacer cosas que requieran mucho esfuerzo mental
por un periodo largo (como trabajo en la escuela o tareas).
A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej.
materiales escolares, lpices, libros, herramientas, billeteras, llaves, papeleo, anteojos,
telfonos celulares).

A menudo se distrae fcilmente.


Tiende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas.
Hiperactividad e impulsividad: Seis o ms sntomas de hiperactividad impulsiva en nios hasta de 16
aos, o cinco o ms en adolescentes de 17 o ms y en adultos; sntomas de hiperactividad impulsiva
que se hayan presentado al menos durante 6 meses al punto que perturban y son inadecuados para
el nivel de desarrollo de la persona:
Se la pasa jugueteando con las manos y los pies o se mueve todo el tiempo mientras est
sentado.
A menudo se levanta de la silla en situaciones en las que debe permanecer sentado.
A menudo corretea y se sube a cosas en situaciones en momentos no adecuados (en los
adultos o adolescentes esto es posible que se manifieste con la sensacin de inquietud).
A menudo no puede jugar ni participar de las actividades recreativas de manera tranquila.
A menudo "est en constante movimiento" como si "tuviera un motor".
A menudo habla demasiado.
A menudo suelta una respuesta antes de haber escuchado toda la pregunta.
A menudo le cuesta esperar su turno.
A menudo interrumpe a la persona que est hablando o se entromete con los dems (p. ej., se
mete bruscamente en las conversaciones o los juegos).
Adems, se deben cumplir las siguientes condiciones:
Varios de los sntomas de falta de atencin o hiperactividad impulsiva se presentaron antes de
los 12 aos.
Varios sntomas se presentan en dos o ms entornos (p.ej., en la casa, la escuela o el trabajo;
con amigos o familiares; en otras actividades).
Hay evidencia clara de que los sntomas interfieren o reducen la calidad del desempeo
social, escolar o laboral.
Los sntomas no se presentan nicamente durante el curso de la esquizofrenia u otro
trastorno psictico. Los sntomas no se explican mejor para otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del humor, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la
personalidad).

Con base en los tipos de sntomas, es posible presentar tres clases de TDAH:
1. Combinado: si se ha presentado suficientes sntomas de tanto el criterio de falta de atencin
como el de hiperactividad impulsiva en los ltimos seis meses.
2. Predominantemente inatento: si ha presentado falta de atencin, pero no se ha presentado
hiperactividad compulsiva en los ltimos seis meses.
3. Predominantemente hiperactivo impulsivo: si ha presentado suficientes sntomas de
hiperactividad impulsiva, pero no ha tenido falta de atencin en los ltimos seis meses.
Debido a que los sntomas pueden cambiar con el tiempo, tambin es posible que con el tiempo
cambie el tipo.

Antecedentes familiares
Se trata de un estudio relativo a los trastornos de los antecedentes familiares del paciente.
Principalmente, se centra en la investigacin sobre casos de trastornos psiquitricos en genera1l en
la familia, y ms concretamente en casos de TDAH. Esta parte de la entrevista clnica es importante
debido a la evidencia cientfica demostrada de los factores genticos en el desarrollo del Trastorno
por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
En el caso del adulto que no ha sido diagnosticado en su infancia, resulta ms complicado realizar
este estudio puesto que se debe remontar a mucho tiempo atrs para evaluar su comportamiento a
lo largo del tiempo, y en muchas ocasiones el paciente puede no recordarlo con claridad.

Exploraciones fsicas
Estas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de cualquier enfermedad que
pueda explicar los sntomas que presenta el paciente o que pueda contribuir a su presencia.
Por ejemplo, se debe descartar en casos de sntomas de dficit de atencin, que el paciente no
presente problemas de audicin.

Comorbilidades
Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos comrbidos asociados al TDAH, el especialista
deber evaluar si el paciente presenta sntomas de algn otro trastorno psiquitrico y realizar las
pruebas oportunas en caso de que haya sospecha de alguna comorbilidad (diagnstico diferencial).
Esto tambin llevar a determinar en el caso de que se presenten varios trastornos, entre los cuales
se encuentre el TDAH, cul de ellos es el trastorno principal y el que ser prioritario a la hora de
plantear el tratamiento.

Evaluacin psicopedaggica
Una vez realizada la historia clnica, se investiga si existen trastornos del aprendizaje y se evala el
rendimiento acadmico del nio a lo largo del tiempo. Para realizar esta evaluacin es fundamental
la participacin de los profesores o el equipo de orientacin escolar.

TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama enfermedad manacodepresiva. Los nios que sufren del trastorno bipolar experimentan cambios inusuales en su estado
de nimo. A veces se sienten muy felices y animados y son mucho ms activos que de costumbre.

Esto se llama mana. Y a veces los nios que tienen trastorno bipolar se sienten muy tristes y
deprimidos y son mucho menos activos que de costumbre. Esto se llama depresin.
El trastorno bipolar no es lo mismo que los altibajos normales que experimentan todos los nios. Los
sntomas bipolares son ms potentes. La enfermedad puede hacer que a un nio le resulte difcil
desempearse bien en la escuela o llevarse bien con sus amigos y familiares. La enfermedad
tambin puede ser peligrosa. Algunos jvenes que sufren del trastorno bipolar intentan hacerse dao
o suicidarse.
Los nios y adolescentes que sufren del trastorno bipolar deben recibir tratamiento. Con ayuda
pueden mejorar y llevar vidas exitosas.
Quin puede desarrollar el trastorno bipolar?
Cualquier persona puede desarrollar el trastorno bipolar, incluso nios y adolescentes. Pero, en la
mayora de los casos, el trastorno bipolar comienza en las ltimas etapas de la adolescencia o a
principios de la adultez. Generalmente la enfermedad dura toda la vida.

En qu manera se diferencia el trastorno bipolar en los nios y adolescentes en comparacin con


los adultos?
Cuando los nios presentan la enfermedad, se llama trastorno bipolar de aparicin temprana. Este
tipo de trastorno bipolar puede ser ms grave que el que comienza en las ltimas etapas de la
adolescencia o en la adultez. Adems, los jvenes que sufren del trastorno bipolar pueden tener
sntomas y cambios de estado de nimo con mayor frecuencia que los adultos que tienen la
enfermedad.

Qu causa el trastorno bipolar?


Son varias las cosas que pueden contribuir al trastorno bipolar, entre ellas:
Los genes, porque la enfermedad es hereditaria. Los nios que tienen uno de los padres o
hermanos con trastorno bipolar tienen ms probabilidades que otros nios de sufrir de la
enfermedad.
La anormalidad en la estructura y funcin del cerebro.
Los trastornos de ansiedad. Los nios con trastornos de ansiedad tienen ms probabilidades
de sufrir del trastorno bipolar.

Cules son los sntomas del trastorno bipolar?


Los cambios de estado de nimo bipolares se llaman episodios anmicos. Su hijo puede tener
episodios manacos, depresivos, o mixtos. Un episodio mixto incluye sntomas manacos y
depresivos. Los nios y adolescentes que sufren del trastorno bipolar pueden experimentar ms
episodios mixtos que los adultos que tienen la enfermedad.

Los episodios anmicos duran una semana o dos--a veces ms tiempo. Durante un episodio, los
sntomas se presentan todos los das durante la mayor parte del da.
Los episodios anmicos son intensos. Las emociones son fuertes y ocurren junto con cambios
extremos en el comportamiento y los niveles de energa.
Los nios y adolescentes que sufren un episodio manaco pueden:

Sentirse muy felices o hacer tonteras de una manera inusual


Ponerse repentinamente de muy mal genio
Hablar muy rpido sobre muchas cosas distintas
Tener problemas para dormir pero no sentirse cansados
Tener problemas para mantenerse concentrados
Hablar y pensar ms a menudo en el sexo
Hacer cosas peligrosas

Los nios y adolescentes que sufren un episodio depresivo pueden:

Sentirse muy tristes


Quejarse mucho de dolores, como dolores de estmago y cabeza
Dormir muy poco o demasiado
Sentirse culpables e intiles
Comer muy poco o demasiado
Tener muy poca energa y falta de inters en las actividades divertidas
Pensar en la muerte o el suicidio

Tienen otros problemas los nios y adolescentes que sufren del trastorno bipolar?
En los jvenes, el trastorno bipolar puede coexistir con varios problemas.
1. Abuso de sustancias. Tantos los adultos como los nios que sufren del trastorno bipolar corren
el riesgo de caer en el alcohol o las drogas.
2. Trastorno de dficit de atencin y hiperactividad o TDAH. Los nios que sufren del trastorno
bipolar y TDAH pueden tener problemas para mantener la concentracin.
3. Trastornos de ansiedad, como ansiedad por separacin. Puede que los nios que sufren de
ambos tipos de trastornos deban acudir al hospital con mayor frecuencia que otras personas
que tienen trastorno bipolar.
4. Otras enfermedades mentales, como la depresin. Algunas enfermedades mentales provocan
sntomas parecidos a los del trastorno bipolar. Infrmele al mdico los sntomas manacos o
depresivos que haya tenido su hijo.
A veces los episodios anmicos vienen acompaados de problemas de comportamiento. Los jvenes
pueden correr muchos riesgos, como conducir a demasiada velocidad o gastar mucho dinero.
Algunos jvenes que sufren del trastorno bipolar piensan en el suicidio. Est atento a cualquier seal
de pensamiento suicida. Tome estas seales en serio y llame al mdico de su hijo.

Cmo se diagnostica el trastorno bipolar?


Un mdico con experiencia examinar cuidadosamente a su hijo. No hay anlisis de sangre o
tomografa cerebral que pueda diagnosticar el trastorno bipolar. Por lo tanto, el mdico le har
preguntas sobre los patrones de estado de nimo y sueo de su hijo. El mdico tambin le
preguntar sobre la energa y el comportamiento de su hijo. A veces los mdicos necesitan saber
sobre los problemas mdicos en su familia, como la depresin o el alcoholismo. El mdico puede
utilizar anlisis para ver si es otra enfermedad y no el trastorno bipolar lo que est causando los
sntomas a su hijo.

Cmo se trata el trastorno bipolar?


Por ahora, el trastorno bipolar no tiene cura. A menudo, el tratamiento que los mdicos dan a los
nios que sufren de la enfermedad es similar al tratamiento que dan a los adultos. Un tratamiento
puede ayudar a controlar los sntomas. Un tratamiento funciona mejor cuando es continuo y no es
interrumpido de vez en cuando.
1. Medicamentos. Hay distintos tipos de medicamentos que pueden dar buen resultado. Los
nios responden de distintas maneras a los medicamentos, as que el tipo de medicamento
seleccionado depende del nio. Puede que algunos nios necesiten ms de un tipo de
medicamento porque sus sntomas son muy complicados. A veces los nios deben probar
distintos tipos de medicaciones para descubrir cules dan mejor resultado.Los nios deben
tomar la menor cantidad y las dosis ms bajas posibles de medicamentos para aliviar sus
sntomas. Una buena manera de recordar esto es comenzar con dosis bajas y progresar
lentamente. Adems, los medicamentos pueden provocar efectos secundarios. Siempre
informe al mdico de su hijo sobre cualquier efecto secundario que le cause problemas. No
pare de darle los medicamentos a su hijo sin antes consultar a un mdico. Suspender de
repente los medicamentos puede ser peligroso y puede empeorar los sntomas bipolares.
2. Terapia. Hay distintas clases de psicoterapia o terapia de dilogo que pueden ayudar a los
nios que sufren del trastorno bipolar. La terapia puede ayudar a los nios a cambiar su
comportamiento y controlar sus actividades diarias. Tambin puede ayudar a los jvenes a
llevarse mejor con sus familiares y amigos. A veces la terapia incluye a los familiares y
amigos.

LOS TRASTORNOS PSICOMOTORES.


Qu es la Psicomotricidad?
Psicomotricidad: El trmino Psicomotricidad integra interacciones cognitivas, emocionales,
simblicas y sensorio motrices en la capacidad del ser y la capacidad de expresarse en un contexto
(Asociacin Espaola de Psicomotricidad y Psicomotricistas).
La Psicomotricidad puede definirse tambin como una tcnica que procura a travs del cuerpo y el
movimiento favorecer el desarrollo global del nio/a tanto en los aspectos motores como cognitivos
y afectivos, apoyndose en la modificacin y manipulacin de los medios que utiliza.

El objetivo de la Psicomotricidad es la utilizacin de esta tcnica en su doble vertiente:


La Educativa, como instrumento que posibilite al nio/a unas herramientas para los
aprendizajes escolares.
La Social, como forma de ayudar al nio/a en el mundo de las relaciones con los dems.

Cuando acudir a un Psicomotricista?


Cuando existe un retraso en el desarrollo psicomotor
Desarrollo Psicomotor del nio a partir de los 3 aos. Hitos ms importantes.

2- 3 aos salta en el sitio con ambos pies, camina hacia atrs, baja las escaleras con ayuda,
arroja una pelota al adulto, desenvuelve un objeto pequeo, dobla un papel por la mitad,
desatornilla juguetes, patea una pelota, empua un lpiz entre el pulgar y el ndice
apoyndose en el dedo medio.
3-4 aos arma rompecabezas de 3 pieza, corta con tijeras, salta desde una altura de 20 cm.,
patea una pelota grade cuando se le rueda hacia l, camina de puntillas, corre 10 pasos
coordinando y alternando el movimiento de los brazos y los pies, pedalea un triciclo se mece
en un columpio cuando se le pone en movimiento, sube a un tobogn, sube las escaleras
alternando los pies, coge una pelota con las dos manos, corta a lo largo de una lnea recta.
4-5 aos se mantiene sobre un pie sin ayuda de 4 a 8 segundos, cambia de direccin al
correr, camina en una tabla de manteniendo el equilibrio, salta hacia delante 10 veces sin
caerse, salta sobre una cuerda suspendida a 5 cm. del suelo salta hacia atrs 6 veces, hace
rebotar y coge una pelota grande, corta curvas, atornillas objetos con rosca, baja las escaleras
alternando los pies, pedalea en triciclo, salta sobre un pie 5 veces consecutivas, recorta un
crculo, dibuja figuras simples que se puede reconocer como una casa, un hombre, un rbol.
5- 6 aos camina sobre una tabla y mantiene el equilibrio hacia delante, hacia atrs y de lado,
brinca, se mece en un columpio iniciando y manteniendo el movimiento, dobla los dedos y se
toca uno por uno con el pulgar, puede copiar letras minsculas, trepa escaleras de mano o
escaleras de un tobogn, golpea un clavo con un martillo, hace rebotar una pelota y la
controla, colorea sin salirse de las lneas el 95 % de las veces, recorta figuras en revistas o
catlogos sin desviarse ms de 6 mm. usa un sacapuntas copia dibujos complejos, arranca
figuras simples de un papel, dobla un papel cuadrado 2 veces, diagonalmente, imitando al
adulto, coge con una mano una pelota o una bolsa de semillas, puede saltar la cuerda por si
solo/a, golpea una pelota con un bate o palo, recoge un objeto del suelo mientras corre, patina
hacia delante 3 metros, monta en bicicleta, se resbala en un trineo, camina o juega en una
piscina con el agua hasta la cintura, conduce una patineta empujndose con un pie, salta y
gira sobre un pie, escribe su nombre con letra de imprenta, salta de una altura de 30 cm. Y
cae en la punta de los pies, se mantiene un pie sin apoyo con os ojos cerrados 10 segundos,
se cuelga durante 10 segundos de una barra horizontal.

Cuando se padece un trastorno Psicomotor:

Trastorno del Esquema Corporal: podemos hablar de este trastorno cuando existe un retraso
en la adquisicin, si alrededor de los 3 aos el nio no identifica los elementos de su cara

nombrando o sealando y si a los 6 aos no reconoce los elementos que componen su


cuerpo o no es capaz de representarlos.
Debilidad Psicomotriz: es la dificultad que el nio puede tener para desenvolverse en el
espacio con su cuerpo, as como la torpeza en el rea del grafismo y la construccin; existe
un retraso leve en las pautas motoras de desarrollo, torpeza, dificultades de coordinacin
visomotora, alteraciones prxicas e hipotona muscular. La debilidad motriz se detecta en la
primera infancia.
Inestabilidad Psicomotriz: se caracteriza por la incapacidad del nio de inhibir sus
movimientos y de mantener la atencin de forma constante, las caractersticas de este
trastorno son la dificultad de inhibicin motriz, problemas de atencin y comprensin, agitacin
Psicomotriz alteraciones del tono y puede haber tambin problemas de enuresis; este
trastorno se inicia en la primera infancia y suele detectarse en la etapa escolar
Dispraxias: dificultad o desorganizacin motriz que genera una ineficacia a la hora de realizar
determinados movimientos, por ejemplo recortar, manejar cubiertos, vestirse
Disgrafa: es un tipo de trastorno que afecta la calidad de la escritura.

TRASTORNOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL.


Clasificacin de los trastornos del habla y del lenguaje

TRASTORNOS DEL HABLA:

Dislalia: Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un determinado fonema, producto de la


persistencia de formas de articulacin inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin,
inversin o distorsin del fonema. Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S,
R, L, D. Conducta: Se espera que un nio de 4 aos pronuncie adecuadamente la mayora de
los fonemas, y que un nio de 6 aos los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce
una alteracin en la articulacin que dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin
del nio independiente de su edad.
Espasmofemia: Alteracin de la fluencia normal de las palabras, producindose el bloqueo o
repeticin de una o ms slabas. Se acompaa de movimientos corporales que denotan
tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica-clnica. El 88% se presenta en
menor de 7 aos, y es ms frecuente en hombres. Conducta: Se recomienda una intervencin
"indirecta" hasta los 6 aos, o sea, no llamar la atencin al nio por hablar mal; hablarle en
forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga bien.
A partir de los 6 aos es necesaria la derivacin a fonoaudilogo y psiclogo.
Disfluencia o Tartamudez fisiolgica o evolutiva: Diagnstico diferencial de la espasmofemia.
Se refiere a un proceso fisiolgico en el cual el nio presenta repeticiones de la palabra
completa y sin espasmos. Ocurre alrededor de los 3 a 4 aos y es autolimitado. Conducta:
Seguimiento con intervencin "indirecta". No requiere derivacin a especialista.
Farfulleo o habla taquillica: Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se
entiende lo que el nio dice. Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en nios
con retardo mental. Conducta: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpirle. La derivacin
a psiclogo depender del grado e implicancias de la ansiedad del paciente.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE:


1. Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente
retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los hitos en forma adecuada) y que
no compromete la comprensin. Se postula que su origen sera un discreto retraso a nivel
madurativo. Conducta: Seguimiento con estimulacin del lenguaje. No requiere derivacin a
especialista.
2. Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta
cronolgicamente retrasada, y que adems evoluciona sin progresos. Los afectados muestran
una alteracin persistente en la comprensin, procesamiento y uso del lenguaje y por tanto
serias dificultades para comunicarse. Para plantear el diagnstico se requiere indemnidad
sensorial, motora e intelectual. Conducta: Derivacin inmediata a especialista.
3. Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo previo normal, y
posteriormente alteraciones en la comprensin y/o expresin. Puede ser secundaria a una
lesin cerebral traumtica, tumoral, malformativa o infecciosa. Conducta: Derivacin inmediata
a especialista para estudio.
ALTERACIN DE RGANOS FONO ARTICULATORIOS:
1. Hipoacusia: Ya sea de conduccin (habitualmente secundaria a Otitis media efusiva, y ms
rara vez a agenesia del odo medio) o sensorioneural ( secundaria a asfixia neonatal,

ototoxicidad, enfermedades metablicas, tumores del SNC, causa gentica) Conducta: iniciar
estudio y derivacin para tratamiento.
2. Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y
lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina. Conducta: tratamiento interdisciplinario, con
cirujano, fonoaudilogo, etc.
3. Disartria: Dificultad en la pronunciacin de las palabras de etiologa neurolgica. Conducta:
iniciar estudio y derivacin para tratamiento.
TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS:
1. Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo 3-4 veces ms
frecuente en pacientes de sexo masculino. Se caracterizan por una alteracin en la
interaccin social del individuo:, con comportamientos compulsivos y rituales, y actividad
motora estereotipada y repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un
desarrollo del mismo alterado y atrasado, y presencia de ecolalia, mal uso de pronombres, voz
montona o atnica. En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de
"regresin autista", caracterizado por la prdida de las capacidades lingsticas adquiridas
hasta el momento. Este fenmeno se presenta en 2 perodos etarios: entre el primer y
segundo ao de vida, y en la adolescencia. Conducta: seguimiento y derivacin para
tratamiento.
2. Deficiencia mental: Retraso global en la maduracin neurolgica y sensorial del nio. En
relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso inadecuado de ste
(alteracin en la organizacin, mal uso de artculos, preposiciones, adjetivos, conjugacin
verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensin limitada. Se puede
asociar a dislalia y taquilalia. Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento
interdisciplinario.
3. Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en
determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente a ciertas personas (ej. Con los hombres),
se bloquea. Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con psiclogo.

TRASTORNOS DE APRENDIZAJE.
Estos trastornos, en trminos generales, se pueden clasificar segn el motivo de aparicin. Los
primarios se presentan en nios con capacidad intelectual normal, que asisten a colegios adecuados,
tienen una familia que los estimula, estudian, se esfuerzan y an as no aprenden. Si ninguna razn
justifica el problema, habiendo descartado cualquier enfermedad, se trata de un desorden especfico.
Los trastornos secundarios son los derivados de una causa identificable como enfermedades,
medioambiente adverso, problemas neurolgicos importantes, discapacidad visual o auditiva sin
corregir, retraso mental o alteraciones emocionales. "Los nios con dificultades del tipo primario
pueden mejorar con terapia psicopedaggica precoz y no presentar, en la mayora de los casos,
problemas lectores mayores en la vida adulta".

TRASTORNOS PRIMARIOS

Dislexia
Se caracteriza por la dificultad para adquirir y reconocer las palabras en forma fluida, y por la escasa
o nula habilidad para deletrear y decodificar los significados y/o un dficit en los componentes
fonolgicos del lenguaje (no relacionan el sonido con la imagen de la letra). El resultado?
Dificultades lectoras que provocarn problemas escolares.
Cules son esas complicaciones?
Conflictos evidentes para leer un texto. No son eficientes en usar los fonemas (la relacin que hay
entre letras y sonidos) en combinacin con el contexto. Esto es lo que se define como dificultad para
decodificar. Este trastorno complicar la comprensin de la lectura.
Diagnstico
Siempre es importante hacer una evaluacin mdica para descartar problemas visuales y auditivos.
Igualmente, a nivel psicolgico pueden existir trastornos de atencin o del desarrollo. Importante es
saber que la dislexia puede venir acompaada de disgrafia y discalclia.
Algunos sntomas de alarma:

Retraso en el habla.
Problemas con la pronunciacin.
Poco vocabulario para su edad.
Dificultad para aprender nmeros, letras, das de la semana, colores.
Inconveniente para armar frases y oraciones.
Retardo en la adquisicin del lenguaje.
Problemas con la pronunciacin de algunas palabras. Invierten sonidos.
Confusin de palabras que suenan parecido.
Dificultad para asociar los sonidos con las letras.
Mala ortografa y odio a la lectura.
Problemas de conducta.

Cundo se hace el diagnstico?


Despus de primero bsico, idealmente antes de los nueve aos, cuando estn en tercer ao bsico.
Entre ms temprano sea el tratamiento, mejor el pronstico.
Existen antecedentes hereditarios?
S. Con frecuencia existe una predisposicin gentica, pero no ocurre en todos los casos.

Disgrafia
Trastorno de tipo funcional que afecta la calidad de la escritura, en el trazado o la grafa (forma de
escribir). El nio presenta un nivel de escritura inferior al esperado para su edad y nivel escolar, y ello
influye en su aprendizaje. Los problemas ms frecuentes son la inversin de slabas y la omisin de
letras.

Qu signos observar?

Calidad del trazo: muy fuerte o muy dbil.


Espacios inapropiados entre las letras, palabras o en la ubicacin en la hoja.
Dificultad para mantenerse en el rengln.
Letras desorganizadas o con el diagrama incorrecto.

Cundo se puede diagnosticar una dificultad en la escritura?


A partir de los seis o siete aos. Se puede hablar de una pre-disgrafa, o de nio en riesgo, a partir
de los cuatro aos.

Discalclia
Desorden especfico del desarrollo en el clculo aritmtico del nio. Suele aparecer asociado a la
dislexia o a la disgrafia, as como con trastornos de atencin y problemas perceptivos. Sus sntomas
ms caractersticos estn en las operaciones bsicas.

Suma: Comprende la nocin y el mecanismo, pero le cuesta automatizarla. No suma


mentalmente y necesita ayuda material persistente, como contar con los dedos o dibujar
palitos (ms all del inicio del aprendizaje de esta operatoria).
Resta: Es un proceso mucho ms complejo que la suma, ya que adems de la nocin de
conservacin debe tener la de reversabilidad. Igual que en la suma, empieza por la izquierda y
pone mal las cantidades.
Multiplicacin: Aqu el problema est en la memorizacin de las tablas y el clculo mental.
Divisin: En ella se combinan las tres operaciones anteriores con sus respectivas dificultades.

Otras seales de alerta:

Solo pueden contar utilizando los dedos y tienen extrema dificultad para contar hacia atrs.
Les es muy difcil hacer clculos aproximados.
Les cuesta manipular cifras grandes, como los centenares y los miles.
Tienen dificultades para saber qu operacin hay que aplicar para resolver un problema.
Les cuesta mucho memorizar las tablas de multiplicar. Hoy las saben y maana ya no las
recuerdan.
Cometen errores de transcripcin, por ejemplo, al escribir nmeros dictados.
Con el tiempo, el nio manifiesta ansiedad y bloqueo hacia las matemticas, ya que hay una
sensacin de fracaso.
Tratamiento
Despus de diagnosticar alguno de estos trastornos, los nios deben acudir a la psicopedagoga, que
realizar sesiones personalizadas con ejercicios especficos segn cada caso. Es importante
destacar que el pronstico se relaciona directamente con la precocidad del inicio de la rehabilitacin.
Mientras antes, mejor. No se usan frmacos.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO COGNITIVO.


La manera en que un nio usa el habla y los movimientos corporales para comunicarse verbal y no
verbalmente, nos ofrece las mejores y ms tempranas seales de alerta a posibles trastornos del
desarrollo que podran perjudicar el crecimiento social y cognitivo de un nio.
El autismo es una discapacidad compleja que hace muy difcil la comunicacin con los dems y con
el mundo externo. Esta enfermedad normalmente se manifiesta durante los tres primeros aos de
vida y, por motivos que an no comprendemos, es cuatro veces ms frecuente en varones que en
nias.
Expresndose como:

Disarmonia cognitiva.
Normal lento.
Inteligencia limtrofe.
Retardo mental.

1. Disarmona cognitiva:
Existe una disminucin notable y perturbadora de un rea o funcin de la inteligencia respecto de
otra que permanece normal.
En los tests debe aparecer una diferencia de ms de 15 puntos entre CI verbal y CI manual.
Este cuadro tiene su origen en factores genticos, o trastornos adquiridos como resultado de
lesiones que afecten el SNC.
El dficit en el CI verbal puede ir asociado a:

Trastornos del lenguaje.


Trastornos del aprendizaje.
Trastornos sensoriales.
Autismo.

2. Inteligencia limtrofe:

El coeficiente intelectual est ubicado en un rea intermedia entre el retardo mental y la


inteligencia normal lenta.
Hay dficit en el rendimiento cognitivo, las caractersticas del cuadro van a ser ms atenuadas
que en el retardo mental, pero ms acentuadas y con mayores dificultades de adaptacin que
el nio con inteligencia normal lenta.
CI entre 70 y 79 puntos.
Acompaado de un dficit mediano de la conducta adaptativa.

Se manifiesta durante el perodo de desarrollo (antes de los 18 aos).


El funcionamiento intelectual puede ser armnico o disarmnico.
Los nios limtrofes no se diferencian mayormente de la poblacin general.

Hay demora en la adquisicin de ciertas habilidades:


Deambulacin.
Control de esfnteres.
Retraso del lenguaje verbal acompaado de una baja capacidad de abstraccin y de un
vocabulario pobre.

El proceso de aprendizaje en estos nios es lento y tardo.


Aprenden a leer en segundo o tercero bsico.
Presentan frecuentes repitencias o deserciones escolares.
Con esfuerzo y ayuda completan la enseanza bsica.
En general tienen caractersticas similares a los nios con RM leve, pero ms atenuado.
El reconocimiento del cuadro es tardo en la edad escolar.
En la adultez pueden cumplir con las tareas propias del ciclo vital: vivir en pareja, fundar una
familia y criar a los hijos.

3. Retardo mental
La asociacin americana de pediatra describe retardo mental como: funcionamiento intelectual muy
por debajo del promedio, que se origina durante el perodo del desarrollo y que se acompaa de
alteracin de uno o ms de los siguientes aspectos: maduracin, aprendizaje y adaptacin social.
Un rendimiento intelectual significativamente inferior al promedio significa aqul que est ms all de
dos desviaciones estndar bajo la media de una poblacin de una edad determinada.
El retardo mental por ser un trastorno del desarrollo de tipo global, impide la maduracin de toda la
personalidad.
Se observan alteraciones en:

Cognicin.
Lenguaje en su triple expresin:
Expresin.
Comunicacin.
Instrumento del pensamiento.
Psicomotricidad.
Praxias.
Plano emocional y afectivo.
Relaciones sociales

El bajo funcionamiento intelectual debe traducirse en un menoscabo de la conducta adaptativa, lo


que puede manifestarse en:
El curso que sigue la maduracin.
Capacidad de aprendizaje.
Ajuste o adaptacin social.
Edad de comienzo: antes de los 18 aos. Sintomatologa asociada:

De los sndromes asociados.


Alteraciones neurolgicas.
Sntomas conductuales.
TGD.
SDAH
Esterotipias.
Trastornos de los hbitos.

Factores etiolgicos y antecedentes familiares:


Biolgicos.
Sociales.
Desconocidos: 30 a 40%.

La siguiente lista contiene seales de alerta que podran indicar la presencia de algn retraso social
o cognitivo:

Edad:
13 a 18 meses

Seales de alerta:
No sonre ni se re cuando te mira
No balbucea frecuentemente
No pronuncia ms que un sonido de consonante en
una secuencia de balbuceos
No apunta o seala, ni trata de ensearte cosas
que le interesan
No reacciona cuando le llamas por su nombre
No parece reconocer sonidos familiares (el timbre
del telfono, la voz de su pap, etc.)
No se comunica a travs de gestos (por ejemplo,
no mueve la manita para decir adis)
No te dice lo que quiere o no quiere
No juega a los juegos tpicos de nios ("palmas,
palmitas", "arre borriquito", escondidas...)
No imita acciones, sonidos o canciones
No juega con juguetes variados como libros,
bloques, muecos, cochecitos

19 a 24 meses

25 a 30 meses

30 a 36 meses

No se integra con los dems al jugar (por ejemplo,


enseando o entregando objetos, mirando cmo
reacciona el otro)
No reconoce ni es capaz de sealar o nombrar
fotos o dibujos de objetos o personas familiares
No juega a hacer cosas imaginarias (por ejemplo,
"alimentar" a sus muequitos, cocinar)
No presta atencin a cuentos con ilustraciones
No logra nombrar las ilustraciones
No logra seguir normas sencillas
No contesta preguntas sobre experiencias
recientes
No dice cmo se siente fsicamente (por ejemplo,
"tengo hambre" o "me duele")
No obedece instrucciones con dos o tres partes
(por ejemplo, sintate y tmate el jugo)
No juega simblicamente (por ejemplo, usar una
banana como telfono, o una cajita como coche)
No conversa con otras personas, sino que usa el
lenguaje nicamente para comunicar sus
necesidades
No logra fijar su atencin en una actividad
especfica durante al menos 10 minutos

RECONOCER RETRASOS EN EL DESARROLLO DE NIOS DE 3 A 5 AOS.


Tipos de retrasos
Existen diferentes tipos de retrasos en el desarrollo de los nios, los cuales pueden incluir problemas
en mbitos como:

1.
2.
3.
4.

Lenguaje y habla
Habilidades motoras
Habilidades emocionales y sociales
Habilidades cognitivas

1. Lenguaje y habla

Los problemas de lenguaje y habla son el tipo ms comn de retraso en el desarrollo e incluyen
dificultades en la expresin verbal y recepcin de informacin.
Causas

Exposicin a ms de un idioma
Problemas de aprendizaje
Prdida de la audicin
Autismo
Sntomas

A los 3 aos: el nio no puede elaborar frases cortas


A los 4 aos: el nio no usa oraciones de ms de tres palabras y utiliza el "yo" y el "usted" de
forma incorrecta
A los 5 aos: no puede decir su nombre y apellido; no usa plurales ni el tiempo pasado de la
manera correcta; y no habla de las actividades diarias

Tratamientos y consejos
En caso de observar algunos de los anteriores sntomas se recomienda visitar al mdico para
comenzar un tratamiento. Algunas recomendaciones tiles para ayudar al nio tambin son:
comunicarse ms con el nio, hablar y cantar; leerle al nio todos los das; reforzar el habla y el
lenguaje durante todo el da.

2. Habilidades motoras
Las retrasos en los nios pueden estar relacionados con las habilidades motoras gruesas, tales
como jugar a la pelota, o las habilidades motoras finas, tales como colorear un dibujo.
Causas
Problemas de visin
Ataxia, un defecto que deteriora la coordinacin muscular
Miopata, una enfermedad de los msculos

Sntomas

A los 3 aos: el nio se cae a menudo, tiene problemas para subir y bajar escaleras; y tiene
problemas para trabajar con objetos pequeos
A los 4 aos: no puede tirar una pelota sobre la cabeza; no puede saltar en su lugar; no puede
montar un triciclo; y tiene problemas para hacer garabatos
A los 5 aos: parece incmodo al agarrar un crayn; tiene problemas para quitarse la ropa; no
puede cepillarse los dientes bien; y no puede lavarse y secarse las manos

Tratamientos y consejos
En estos casos el nio puede necesitar terapia fsica para corregir los retrasos de motricidad gruesa
o terapia ocupacional para corregir los retrasos de motricidad fina o problemas de integracin
sensorial.

3. Habilidades sociales y emocionales


Los nios pueden experimentar problemas para interactuar con los adultos u otros nios.
Causas
Crianza ineficaz
Trastorno generalizado del desarrollo (PDD). Se trata de un grupo de trastornos que incluye:
autismo; sndrome de Asperger; trastorno desintegrativo infantil; y sndrome de Rett
Sntomas

A los 3 aos: el nio muestra poco inters en otros nios; tiene problemas para separarse de
los padres o cuidadores; y establece poco contacto visual
A los 4 aos: llora cuando los padres lo dejan; ignora a otros nios; no responde a gente que
no sea de la familia; y no quiere vestirse, dormir o ir al bao
A los 5 aos: es muy temeroso, tmido, triste o agresivo; no se puede separar de los padres
sin dificultad; muestra poco inters en juegos de fantasa o en jugar con otros nios

Tratamientos y consejos
No hay cura conocida para la PDD. Sin embargo, el tratamiento puede incluir: medicamentos y tipos
especiales de terapia conductual.

4. Habilidades cognitivas
Los problemas con las habilidades cognitivas pueden ocurrir debido a defectos genticos, factores
ambientales, enfermedades, anomalas del sistema nervioso y privacin de oxgeno durante el parto.
Causas

Ambiente de aprendizaje pobre


Abandono durante la infancia o la niez temprana
Exposicin al alcohol o a las toxinas durante el embarazo
Trastornos generalizados del desarrollo (TGD) como el autismo

Sntomas

A los 3 aos: problemas para copiar un crculo; incapacidad para entender instrucciones
sencillas; poco inters en los juguetes
A los 4 aos: falta de inters en juegos interactivos
A los 5 aos: el nio se distrae fcilmente; y es incapaz de concentrarse en una sola actividad
por ms de cinco minutos

Tratamientos y consejos
Los tratamientos pueden incluir: medicacin; terapia de juego o terapia ocupacional; y educacin
especial.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO O TRASTORNO DEL ESPECTRO


AUTISTA.
Cmo se diagnostica el autismo
Todos los nios con autismo tienen problemas con:
Interaccin social: la forma en que se relacionan con otros
Comunicacin verbal y no verbal
Comportamientos o intereses repetitivos
Los bebs con el trastorno no se dejan mimar, evitan el contacto visual y no parecen querer o
necesitar contacto fsico o afecto. Pueden volverse rgidos o flojos cuando se los sostiene, llorar
cuando se les levanta y mostrar poco inters en el contacto humano. Estos nios no sonren o
levantan sus brazos antes de ser levantados. No desarrollan apego por los padres y no muestran
ninguna ansiedad normal hacia los desconocidos. No aprenden los juegos tpicos de la niez, como
el cu-cu.
A medida que los nios con autismo crecen, a menudo tienen respuestas inusuales a experiencias
sensoriales, como ciertos sonidos y la forma en que lucen los objetos. Estos sntomas pueden variar
de leves a graves, y sern diferentes de un nio/a a otro. Por ejemplo, a un nio/a puede resultarle
fcil aprender a leer pero tiene problemas en situaciones sociales. Sin embargo, en el autismo, cada
nio/a exhibir patrones de comunicacin, sociales o conductuales que son individuales pero que se
ajustan al diagnstico general de autismo.
Los nios con autismo no siguen los patrones tpicos de desarrollo infantil. En algunos nios, puede
haber indicios de futuros problemas desde el nacimiento. En la mayora de los casos, los problemas
de comunicacin o habilidades sociales se vuelven ms notorios a medida que el nio/a crece (entre
los 12 y 36 meses) y comienza a quedarse rezagado respecto a otros nios de la misma edad.
Algunos padres informan que los cambios ocurren en un perodo corto. Ellos notan que,
repentinamente, sus nios comienzan a rechazar a la gente, actuar en forma extraa y perder el
lenguaje y las habilidades sociales que tenan. En otros casos, hay una disminucin en el nivel de
progreso, de manera que la diferencia entre el nio/a con autismo y otros nios de la misma edad se
vuelve ms y ms notoria a travs del tiempo.

Mientras que una persona con autismo puede tener sntomas que van de leves a graves, alrededor
del 10% de estos nios tiene una capacidad extraordinaria en un rea, como las matemticas, la
memoria, la msica o el arte. Esos nios se conocen como autistas inteligentes.
Aunque existen muchas preocupaciones acerca de etiquetar a un nio/a pequeo como autista,
cuanto ms temprano se haga el diagnstico de autismo, ms pronto se pueden tomar medidas para
ayudarlo. La evidencia de los ltimos 15 aos ha demostrado que la intervencin temprana intensiva
en un marco educativo ptimo por al menos dos aos durante los aos preescolares tiene mejores
resultados en la mayora de los nios pequeos con trastorno de espectro autista.
Para diagnosticar el autismo, los profesionales mdicos observan los comportamientos especficos
del nio/a. Algunos de estos comportamientos pueden ser obvios en los primeros meses de la vida, o
pueden aparecer en cualquier momento durante los primeros aos.
Para que se diagnostique autismo, un nio/a debe haber tenido problemas en al menos una de estas
reas: comunicacin, sociabilizacin o comportamiento restringido antes de los tres aos.
El diagnstico tiene dos etapas. La primera etapa es la observacin del desarrollo durante exmenes
fsicos infantiles. La segunda etapa involucra una evaluacin exhaustiva por parte de un equipo
multidisciplinario.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA