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I Jornada Internacional de CITOTECNOLOGIA

Evoluo da Metaplasia

Marilene F. do Nascimento
Rio de Janeiro, agosto/2009

Metaplasia
Conceituao
uma alterao reversvel na qual um tipo

celular adulto(epitelial ou mesenquimal)


substitudo por outro tipo celular adulto.

Arch Pathol Lab Med 108:185,1984.

Metaplasia

Um tipo de epitlio se transforma em outro tipo


epitelial.
Um epitlio no se modifica para um tecido
mesenquimal.

Tambm pode representar uma substituio

adaptativa das clulas que so sensveis ao stress


por tipos celulares mais bem preparados para
suportar o ambiente adverso.
O tecido metaplsico mais resistente s agresses.

Geneticamente...
A METAPLASIA

Resulta da inativao de alguns genes ( cuja a expresso) condiciona

a diferenciao do tecido que sofre metaplasia e

desrepresso de outros que vo condicionar o novo tipo de diferenciao.

Em alguns processos de
reparao e regenerao

CLULAS EPITELIAIS

FIBROBLASTOS

Quais os tipos de METAPLASIA?

Epitelial escamoso
Epitelial glandular
Do epitlio reprodutivo
Do tecido conectivo

Tipos mais comuns de metaplasia

As clulas metaplsicas escamosas do trato

respiratrio so capazes de sobreviver e este


um mecanismo protetor importante. Entretanto,
a secreo de muco perdida.

Epitlio de Reproduo
Outro importante grupo de metaplasia ocorre entre

vrios epitlios do trato reprodutivo feminino.


Exemplo: no epitlio germinativo do ovrio
ovulao

hiperplasia

formao de cistos

Cistoadenoma seroso

Cistoadenocarcinoma seroso

A metaplasia do tipo escamoso para colunar

tambm pode ocorrer como na esofagite de


Barret, na qual o epitlio esofgico substitudo
por clulas colunares semelhantes s intestinais.

Tambm o tecido conjuntivo pode sofrer

metaplasia. a formao de cartilagem, osso


ou tecido adiposo (tecidos mesenquimais) em
tecidos que normalmente no contem esses
elementos.

Metaplasia escamosa do colo uterino


O epitlio colunar substitudo ou transformado

em epitlio escamoso estratificado.

Em todos esses exemplos, o epitlio

escamoso estratificado mais resistente


capaz de sobreviver sob circunstncias
nas quais o epitlio especializado mais
frgil teria, provavelmente, sucumbido.

Metaplasia escamosa do colo uterino

Acontece do estgio fetal tardio 8 dcada de vida.

Resposta fisiolgica a hormnios e

exposio do ambiente cido vaginal.

Outras causas
Trauma
Inflamao
Irritao crnica a

Agentes fsicos

Agentes qumicos

Coito

Alteraes morfolgicas
relacionadas metaplasia escamosa
E
S
T

G
I
O
S

Hiperplasia das Clulas de Reserva


Metaplasia Escamosa Imatura
Metaplasia Escamosa Madura

Hiperplasia das Clulas de Reserva

Hiperplasia das Clulas de Reserva diferenciando-se em


METAPLASIA ESCAMOSA

METAPLASIA ESCAMOSA

Leucoplasia

um tipo particular de metaplasia

Conceituao
a metaplasia de um epitlio escamoso

no-ceratinizado em ceratinizado, contendo


vrias camadas de ceratina.

Metaplasia Tubria
Conceituao:

O epitlio endocervical substitudo por

clulas ciliadas, clulas no-ciliadas e


peg cells como as observadas na
trompa uterina.

Diagnsticos Diferenciais

Displasia Endocervical

Adenocarcinoma In Situ

Metaplasia Endometrial
Conceituao

O epitlio endometrial focalmente

substitudo por clulas que no esto


normalmente presentes ou que so
estranhas naquela localizao.

Metaplasia escamosa do endomtrio

Relacionada com estimulao

estrognica
Endometrite crnica
Diu
Sem associao reconhecida

Metaplasia Endometrial

* Escamosa
* Mucinosa
* Ciliada
* Eosinoflica
* Papilar
* De Clulas Claras

Metaplasia de Clulas Transicionais

Relativamente comum
Mulheres menopausadas
Aparncia inicial de displasia
Falta maturao das clulas
Alteraes no epitlio de superfcie
Em mulheres tratadas com andrognio

Caso#1
SAS;F; 37 anos

Em 09/2008 preventivo ginecolgico encaminhado


para o patologista devido a presena de ACS.
Em 03/2009, novo preventivo com diagnstico de
NIC II/III.
Paciente enviada bipsia.

09/2008

09/2008

09/2008

09/2008

09/2008

6 meses depois...

Realizado
exame
histopatolgico.

Neoplasia Intraepitelial
Escamosa de alto grau/
Carcinoma In Situ com
extenso comprometimento
glandular.

Caso #2

ALM; F; 75 anos
Em 12/2008 colpocitolgico com diagnstco de

ASCUS
Em 07/2009 realizada curetagem endocervical

Metaplasia Escamosa Atpica

Para levar para casa...

A metaplasia escamosa
Morfologicamente simples
Achado comum
Entretanto, tem importncia garantida
Precursora de algumas leses
Associao com outras patologias
Merece sempre ATENO!!!

LIE de baixo grau

Surgindo fora da ZT

Surgindo na ZT
-ep. endocervicalMet.Esc. Atpica

LIE de alto grau


Ep. escamoso
Ep. escamoso
e endocervical
(ZT)

Metaplasia escamosa
(60%-70%)

Canal endocervical

Clulas basais
ou de reserva
(15%-20%)

AIS

Boa jornada a todos e um bom dia! Obrigada!!!